RÉUNION DU PÉRINÉE PAR LES SERRES-FINES

Quand une rupture périnéale a lieu pendant un accouchement laborieux, on se demande s'il convient de procéder immédiatement à l'opération qui consiste à pratiquer des sutures, ce qui est très long, très difficile à faire, on s*il ne vaut pas mieux attendre la fin de l'état puerpéral pour en venir à une pareille opération ; car la malheureuse femme qui vient de supporter un accouchement laborieux, lequel est déjà une grave opération, est très mal disposée pour en subir une seconde qui est très longue et douloureuse. Aussi préfère-t-on attendre. On donne alors une position convenable à la femme pour que la réunion s'opère spontanémeut, ce qui a rarement lieu, ou bien la réunion est incomplète et irrégulière. Depuis que j'ai fait connaître les avantages des serres*fines pour la réunion des plaies, des ruptures récentes, h question n'est plus posée comme tantôt L'application de ces petits instruments étant simple, facile, prompte et non douloureuse, l'accoucheur réussit avec eux souvent sans que l'accouchée s'en doute ; elle croit qu'on procède à un lavage méthodique. MM. Danyau, Oepaul, Vidal (de Poitiers), ont déjà utilisé les serres-fines dans des cas de ruptures plus ou moins complètes du périnée. M. Danyau, en réunissant seulement la peau du périnée , dans un cas de rupture complète, a vu la solution de continuité réunie dans toute sa profondeur.

Opérations pour les fistules vagino-intestinales.

Il y a deux espèces de fistules vagino-intestinales qu'il faut bien distinguer, car elles nécessitent des procédés fort différents. Dans l'une, il y a anus anormal, communication du vagin avec une partie de l'intestin grêle ; dans l'autre, il y a solution de continuité du rectum, et alors même il y aura

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une dilîérence, selou que le spiiiqcter et le périuée serout compriii ou uou dam la soluUoa de contiuuité.

On a traité ces fistules avec de vrais avantages. Ici la plupart des succès sont ipcontesubles et non contestés, tandis qa*il n'en a pas été de môme pour la fistule vésico-vaginale. Dans les fistules vagino-intestinales, on n*a pas ordinairement la circonstance d'une cavité qui s'est effacée et qui ne peut plus être rétablie; quand ceU existe, le succès ne peut pas avoir lieu. Aîwi, quand il y a une perte considérable de la paroi vagino-rectale, et que depuis très longtemps les matières fécales passent dans le vagin, la fistule est incurable; ce cas est comparable à cette absence congénitale de la m6me paroi, constatée par M. Velpeau, comme je Tai mentionné précédemment*

La compression seule n'est d'aucune efficacité. La cautérisation n'est pos« sible que pour les petites fistules : il vaut mieux la pratiquer avec le nitrate d'argent qu'avec le fer rouge. Les mêmes réflexions que j'ai iaites, en pariant de remploi de la cautérisation, dans la guérison des fistules vésioû^vaginales, s'appliquent ici.

A. Anus anormal dans le vagin. — Wweé^é de Smvk.— Dans un cas de ce genre, I4 communication existait entre le vagii) et l'iléon , Rqvx, à qui la malade se confia, incisa la région hypogaçtrique, sépara du v^gin la portion d'intestin perforé, et voulut l'invaginer dans le ^ros intestin. Mais, à l'ouverture du cadavre , il se trouva que l'extrémité de l'int^tin ^rêlc, aii lieu d'être introduite dans le bout inférieur du côlon, l'avait été 4ans son bout supérieur ou gastrique. Un péritonite enleva la malade avant qtie les conséquences de cette erreur de lieu eussent eu le temps de se produire.

Procéiié de Casamajor. — Sur une femme atteinte de la même iul)r* mité que la précédente, Casamayor imagina de substituer, à la communication de l'intestin grêle avec le vagin, une communication de ce même intestin avec le rectum. Afin d'atteindre ce but, il se servit de fortes pinces de fer, à branches recourbées, de manière à laisser entre elles un espace libre, et à mors terminés en plaques ovalaires, longues de huit lignes sur quatre de large, et garnies d'engrenures correspondantes. Une de ces plaques fut introduite par le vagin et à travers l'ouverture fistuleuse dans le bout supérieur de l'intestin ; l'autre, glissée par l'anus dans le rectum, alla s'appliquer vis-à-vis de la première, et l'instrument étant ensuite fermé et serré convenablement, les parois des deux organes se trouvèrent appliquées l'une à l'autre. L'entérotome fut enlevé six jours après son application ; l'ouverture de dérivation était établie ; les selles normales avaient repris leur régu* larité ; quelques parcelles de matières stercorales suintaient encore par le vagin, lorsque la malade périt par suite d'une pleuro-pneumonie foudroyante. Ce procédé est une des plus heureuses imitations qui aient été faites de l'entérolomie de Oupuytreji.

B. Fistules vAGiNO'BKr.TALti:^ — Procédé en deuY temps. — cbcz une petite fille de trois nmis, dont (c rectum s'oyvrait d^n^ le vagin, Dieffeu^