INFLAMMATIONS DES LIGAMENTS LARGES

si elle est traitée énergiquement, on prévient souvent la formation du pus; selon M. Bennet, si le pus est déjà formé, on peut en provoquer l'absorption, ce dont je doute fort. Les choses peuvent ne pas se passer aussi favorablement, et du pus peut se former dans les parties enflammées ; il peut môme venir former tumeur du côté du vagin. Dans ces cas, ou a pro|)osé d'ouvrir Tabcès et de donner issue au pus. Paul d*Égine avait déjà décrit celle opération, et de nos jours, M. Récamier l'a fortement préconisée. * Certes, dit M. Bennet, si la tumeur phlegmoneuse venait pointer dans le vagin, si la fluctuation 4tait assez évidente pour ne laisser aucun doute sur son contact immédiat avec le vagin, il n'y aurait pas à hésiter , il faudrait ouvrir la tumeur; mais les choses ne so passent pas le plus souvent ainsi: on sent seulement une tumeur, ou bien il y a une fluctuation obscure, et il y aurait plus que de l'imprudence à faire une incision dans le vagin, dans de telles conditions. Je suis convaincu que les chirurgiens prudents trouveront rarement l'occasion de pratiquer l'ouverture artificielle de ces abcès. Si l'in^ flammation persista malgré un traitement antiphlogistique énergique, si le pus s'est frayé une voie à l'extérieur, à travers le vagin, le rectum, les parois abdominales ou la vessie, on en est réduit à combattre les symptômes à mesure qu'ils se présentent, à aider la nature dans les eflbrls qu'elle fait pour le rétablissement, et à soutenir, par un traitement hygiénique et médical convenable, les forces des malades pendant tout le temps que s'accomplit le tnh vail de réparation. A cette période de la maladie, trouvent également leor application les règles que nous avons données plus haut pour le traitement général des affections chroniques inflammatoires de l'utérus et de son col.

Il faudra combattre les exacerbations périodiques qui surviennent aux époques menstruelles pendant les premiers mois , par quelques sangsues, des purgatifs salins. Plus tard, on peut so. borner à prescrire le repos au lit, peU" dant un jour ou deux, et à faire appliquer des cataplasmes sur le ventre. I^ dianhée qui est produite par l'ouverture de l'abcès dans te rectum cesse bientôt sous l'influence des lavements amylacés ou laudanisés. EUe est souvent remplacée par de la constipation, que l'on cherche à dompter à l'aide de doux laxatifs, ou des lavements d'eau froide ou tiède.

Dans la forme la plus grave de la maladie, celle que l'on observe pendant l'état puerpéral, il y a des désordres du côté du bassin ; ils sont si considé* râbles, que la santé générale en est profondément altérée, et que les malades se trouvent réduites au marasme le plus profond. Dans ces cas, il £aut de toute nécessité, pour soutenir les forces, donner des stimulants puissants, tels que le vin, la quinine. On est surtout obUgé de tenir cette conduite dans le cas de perforation abdominale. Dès que la fluctuation se fait sentir au-dessous des parois dn ventre, et que la peau commence à rougir, ce qu'il y a de mieux à faire, c'est d'ouvrir immédiatement l'abcès, soit avec la lancette, soit avec la potasse caustique, aiin de donner issue au pus.

» Malgré l'état très grave et souvent désespéré en apparence , dans lequel

se trouvent les femmes qui ^présentent des inflammations du ligament large et des suppurations très étendues consécutives, presque toujours le rétablis • sèment a lieu, grâce à un traitement convenable, mais (il faut îe dire) après avoir passé par des souffrances et des épreuves très prolongées (1). «

ARTICLE V

CSangrène de la matrice.

L'utérus, comme tous les autres organes, peut être frappé par la gangrène', mais il doit être rangé parmi ceux qui le sont le moins fréquemment (2).

C^naes. — Lors même que des caractères inflammatoires existent autour des plaques gangrenées, on ne peut attribuer à cette inflammation seule la gangrène utérine. Cette maladie se développe constamment sous Tinfluence d*utie cause générale propre à Findividu affecté, ou beaucoup plus souvent encore commune à plusieurs individus à la fois, c'est-à-dire sous Tinfluence d*ane véritable épidémie ; le caractère épidémique de la gangrène utérine n'a d'ailleurs échappé à presque aucun observateur , et il existe également dans les gangrènes puerpérales et non puerpérales. On ne connaît aucune cause spéciale qui favorise l'action de la cause épidémique et qui la 6xe sur b matrice, si ce n'est le travail de l'accouchement.

Symptômes. — La gangrène de la matrice coïncidant le plus souvent avec d'autres gangrènes, et spécialement des gangrènes des org?.nes abdominaux, et de plus avec d'autres affections générales, telles que l'affection puerpérale, la fièvre typhoïde, etc., les symptômes qui lui sont propres se trouvent masqués au point de ne pouvoir être le plus souvent distingués. Lorsque ces symptômes sont sensibles ; ils ne diffèrent pas d'ailleurs, quant à l'état local, de ceux de la métrite : ainsi l'on observe des douleurs plus ou moins vives dans la région bypogastrique, se prolongeant dans les aines et vers le sacrum, une tension douloureuse des parois addominales, des nausées et des vomissements, etc. Le seul phénomène caractéristique est la fétidité extrême de l'écoulement qui se fait par la vulve ; mais ce phénomène appartient, comme on le conçoit, à une époque où la mortification est déjà consommée. Les symptômes généraux sont très variables , et dépendent presque entièrement du caractère de la maladie primitive ; ordinairement leur apparition n'augmente que peu l'iutensité des accidents réactionnels qui existent déjà ; quelquefois même ces accidents diminuent en apparence et sont remplacés par un affaissement plus ou moins prononcé.

La durée de la gangrène utérine n'a rien de fixe ; on peut seulement avancer que la mort arrive peu de jours après qu'on a reconnu la période de putrescence, c'est-à-dire l'accomplissement de la mortification.

(i) Bonnet, Traite pratique de Vinflammaiion de Tu/ crus, etc., traduction française du docteur Aran, p. 400.

(2) Voyez Cruvcilhier, Analomie pathologique du corps humain^ avec planches, 24 et 37* livraisons.