VOUSSURE
frottement péricardique le frémissement vibratoire ou cataire du à une lésion des orifices et de l'aorte spécialement.
Les symptômes que fournit V exploration de la région pré- ^^^^^^^^ cordiale tiennent à ce que cette région transmet à la main et à l'oreille les divers mouvements et bruits qui se passent dans le cœur lui-même. Nous avons parlé de l'impulsion en traitant des symptômes dynamiques; il nous reste à noter les changements que présente la configuration de la région précordiale dans les maladies du cœur et de son enveloppe.
Modification de forme; voussure. Dans l'état naturel la voussure région sterno-mammaire droite offre une configuration semblable à celle du côté opposé. Quand il y existe une voussure manifeste, celle-ci peut tenir à un état congénital de la poitrine ou à la maladie. Quelquefois la voussure est considérable, limitée à la région précordiale ou étendue au mamelon gauche et à la région sterno-claviculaire. Tous les accroissements durables de volume du cœur produisent cet effet. L'hypertrophie, la dilatation doivent avoir acquis un certain degré de développement pour donner lieu à ce signe qui, pour avoir quelque valeur, doit être confirmé par d'autres symptômes tirés de l'intensité et de Fétendue du pouls cardiaque.
La dépression de la région précordiale et épigastrique a été donnée comme un signe de l'adhérence des feuillets pariétal et viscéral du péricarde ; nous le considérons comme douteux.
Modification du son normal. La matité normale qui est de 2 à 3 centimètres carrés et la demi-matité d'à peu près autant, peut s'accroître au point d'occuper 12 à ili centimètres carrés dans les hypertrophies excentriques, dans
SYMTOMKS ARTÉKIELS.
la dilatation avec amincissement et surtout dans les épanchements séreux aigus et chroniques ; c'est alors qu'elle occupe non-seulement la région sterno-mammaire gauche, mais tout le sternum jusque vers la clavicule, ou descend vers l'épigastre. Le cœur lui-même, en se déplaçant, peut donner lieu à des matités semblables par leur siège. Elles sont remplacées par un son clair lorsque le cœur est très-petit, couvert par le poumon sain ou emphysémateux, par un épanchement d'air dans le plèvre ou dans le péricarde, ou refoulé en haut par le diaphragme et les intestins que distendent les gaz.
