BRUIT DE FROTTEMENT

teiir des vibrations sonores, qui se transmettent alors dans toute la partie antérieure gauche et même droite de la poitrine, ainsi que dans la région dorsale. Au contraire l'emphysème pulmonaire empêche qu'on les entende, et il importe d'être prévenu de ce fait pour éviter des erreurs de diagnostic. Cependant si, au lieu de s'étendre au devant de la région précordiale, le poumon repousse le cœur vers le sternum et l'épigastre, comme nous en avons vu de nombreux exemples, les bruits s'entendent avec force dans ces deux régions.

C. Nous avons dit que les tumeurs de l'abdomen et le refoulement du diaphragme par le foie, la rate ou un liquide, pouvaient changer la situation naturelle du cœur ; il est facile de comprendre que les bruits anormaux suivront la même modihcation dans leur intensité et dans leur étendue.

SYMPTÔMES TIRÉS DE l'ÉTUDE DU PÉRICARDE ET DE LA RÉGION PRÉGORDIALE.

Dans l'état normal, l'ondulation cardiaque s'opère à Rruiis l'aide du glissement réciproque et aphone des deux feuil- p^fcardiqucs. lets du péricarde l'un sur l'autre. Il n'en est plus de même quand la membrane séreuse s'enflamme ; il s'y dépose alors des fausses membranes qui, en s'organisant, épaississent la tunique séreuse, la rendent inégale, rugueuse, et sont la cause d'une vibration sonore toute solidienne, transmise par la paroi thoracique jusqu'à l'oreille de l'observateur. On l'appelle bruit de froliement péricardique. ,.. ,

' , Itmbre

Le timbre de ce bruit anormal est différent suivant les et raracières cas l*" il est sourd, rude et semblable à celui d'une dcïouen'eni

:292 SYMPTOMES PÉRICAUDIQUES.

râpe (bruit de grattement, de racleraent)^ 2° il imite le froissement de papier fin, de taffetas, de parchemin, le souflle (bruit de frôlement) ou le craquement et le tiraillement d'un cuir neuf. Ces bruits s'entendent pendant la systole ou la diastole, surtoutpendant la première ; ils sont superficiels, très-rapprochés de l'oreille : nous les avons toujours trouvés circonscrits et ne couvrant qu'incomplètement les deux bruits du cœur ; quelquefois cependant ils sont assez intenses pour qu'on ne puisse plus entendre les bruits anormaux. ' signification Ils sont produits, comme les vibrations de la plèvre et ((.s bruns, péritoine, par le frottement réciproque des exsudats plastiques qui s'organisent, s'incrustent môme de plaques cartilagineuses ou de sels de chaux. Il serait imprudent de vouloir diagnostiquer par le timbre du bruit la nature de la lésion et de rapporter aux concrétions anciennes et solides le bruit de râpe, et aux concrétions nouvelles le bruit de frottement.

Il n'est pas toujours facile de distinguer le bruit péricardique du frottement pleural voisin de la région précordiale. Le premier est isochrone aux pulsations cardiaques, le second aux mouvements de la respiration, r.ruit Morgagni, Laennec, Bricheteau et Andral ont signalé

garloum'ement l'existencc d'un bruit de flot ou de gargouillement trèspéricardique. (iistinct daus dcs cas OÙ le péricarde contenait en môme temps des gaz et de la sérosité que le cœur dans ses mouvements faisait vibrer. Il est rare, et peut être aisément confondu avec le gargouillement et le tintement métallique cardiaque que nous avons déjà signalés. Fiémissemenl Dans les conditions morbides précédentes, le frottement v.b. jioire. péncaixlique est tel qu'on peut quelquefois le sentir à la main. Ce cas est rare; on a souvent confondu avec le