RÉACTION DE FIXATION

«éruin normal, que MM. Bordel ci Gcngou ont eu l'idée d'utiliser pour léceler l'existence d'une sensibilisatrice dans un sérum anti-microbien.

Si Ton mélange, par exemple, un sérum normal non chauiïé à une émulsion de bacilles d'Eberth dans l'eau physiologique .et à du sang de cobayes vaccines, préalablement chauffé à 56", les bacilles ainsi sensibilisés absorbent l'alexine ou matière destructive qui disparait du milieu.

Si à ce mélange, ainsi préparé depuis cinq heures, on ajoute une certaine quantité de globules rouges sensibilisés (par la mise en contact de sérum d'animal préparé par une série d'inoculations de globules rouges et chauiïé à 56 degrés), l'hémolyse ne se produira pas, puisque l'alexine du sérum non chaulFé qui aurait pu Foccasionner a été absorbée dans le premier mélange par les bacilles d'Eberth sensibilisés.

Si, au contraire, les bacilles d'Eberth n'avaient pas été sensibilisés, autrement dit, si le sérum chauffé n'avait pas été du sérum typhique, l'alexine aurait persisté dans le sémm mélangé, et par suite elle aurait manifesté son action en hémolysant les globules rouges sensibilisés. MM. Bordet et Gengou ont constaté, par ce procédé, la présence d^une sensibilisatrice dans le sérum de deux convalescents de fièvre typhoïde.

L'un de nous a recherché, en collaboration avec M. Le Sourd (*), si le phénomène pouvait apparaître au cours et même au début de la maladie et si ainsi cette réaction de fixation ne pourrait pas doubler pour ainsi dire le sérodiagnostic et le suppléer dans quelques cas de réaction retardée.

La technique suivie a été à pou de chose près celle indiquée par M. Bordet.

On fait un premier mélange composé de : 2 gouttes de sérum neul non chauffé contenant donc encore son alexine ; 5 gouttes d'une émulsion très trouble de bacilles d'Eberth, faite en délayant une culture sur gélose âgée de vingt-quatre heures, dans une solution de chlorure de sodium à 7 pour 1000; 9 gouttes du sérum du malade chez lequel on veut chercher la présence d'ime sensibilisatrice typhique, préalablement chauffé pendant une demi-hein*e à 56 degrés.

Sérums et culture restent en contact pendant cinq heures.

Après ce temps, on additionne le mélange de 2 gouttes d'un second mélange composé de : 1 partie de globules rouges de lapin (ces globules, après défibrination, ont été lavés 5 fois de suite dans de l'eau salée à 7 pour 1000, par centrifugation et décantage successif); 2 parties de sérum de cobaye, ayant reçu depuis plusieurs semaines des inoculations successives de sang de lapin. Ce sérum a été chauffé à 56 degrés.

Ce second mélange représente, en un mot, des globules rouges sensibilisés par un sérum spécifique, tout prêts à se laisser imprégner et hémolyserpar l'alexine, s'ils la trouvent encore libre dans le premier mélange.

Un peut aussi utiliser des globules rouges de poule, sensibilisés par un

(*) ^VIDAL et Le Socro. Existeiico do la sensibilisatrice dans le sérum des typhiqucs. Bull, de la Soc. méd. des hôpit., li juin 1001.

[F WtDAL êi F. BBMANÇON.}

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scrum de lapin vacciné avec du sang de poule. Ces globules sont faiblement agglutinés par le sérum qui les sensibilise, et Thémolyse est plus facile à constater que sur les globules rouges des mammifères.

La valeur de Talexine du sérum normal non chaufié commande tout le phénomène, le sérum doit être recueilli, autant que possible, le jour de l'expérience; comme le sérum humain peut être pauvre en alexine, il vaut mieux employer du sérum frais de cobaye.

Dans tous les cas, on doit opérer comparativement avec un sérum témoin non typhique et s'assurer que dans ce cas Falexine non fixée sur les bacilles produit bien Thémolyse des globules rouges.

Dans le tube témoin, Thémolyse apparaît rapidement à 37 degrés; plus lentement, de deux à douze heures après, à la température de la chambre: toute la colonne liquide est colorée en rouge ; le dépôt est peu abondant, peu foncé et, si l'on agite, s'émulsionoe sans former de grumeaux.

Dans le tube qui contient le sérum typhique, le liquide reste clair et ne se colore pas en roug<»; le dépôt est foncé, compact, agglutiné, difficile à dissocier.

Au microscope dans le tube témoin, les globules sont décolorés et déformés, puis détruits au bout de vingt-quatre heures: dans le tube qui contient le sérum typhique, ils ont conservé leur forme et leur couleur.

La réaction n'est pas toujours aussi pure et dans les tubes hémolyses peuvent se trouver quelques globules intacts ou inversement.

La réaction de fixation de Bordet fournit les éléments d'un vériUible hémolyso-diagnostic :

Chez 10 typhiques en cours d'infection, la réaction de fixation s'est montrée positive; dans 5 cas, elle était positive au neuvième jour.

En résumé, le séro-diagnoslic est, en raison de sa précision, de sa simplicité et de la fiicilité de son exécution, le procédé de choix que la bactériologie mol à notre disposition pour établir le diagnostic, souvent si épineux, do la dothiénentorie. C'est par sa recherche que l'on doit toujours connnoncor. Elle suflit presque toujours î\ assurer le diagnostic.

La locliorohe do la réaction do fixation, d'une technique si délicate cl si compliquée, aussi bien que la recherche du bacille dans le sang, restenl encore pour la pratique des procédés d'exception.

Il est des cas, cependant, connue l'un de nous l'a montré avec M.Lo Sourd, où, la réaction agglutinante étant retardée dans les premiers jours do la nialadio, la réaction do fixation peut être déjà décelable dans lo sérum sanguin. Le clinicien no doit donc pas ignorer qu'elle est jjusceplible do fournir des ronsoignonionts au lit du malade.

La recherche du bacille typhique dans lo sang pourra rendre également dos services dans los cas où la soro-réaction sera retardée, mais il ne faudra pas oublier (|ue, d'après notre statistique, sa présence dans le san«; soinhlo faire défaut au cours dos formes légères.

DUGNOSTIC DU CHOLÉRA. 497