SPÏtYGMOMAXOMÉTHIE

La tpiujfjmomnnQmétrit* clinique n a à sa disposition, pour mesurer [lîeîision sanguine, (jiie des procédés insuffisants et inexacts, cens Lûliltwîieii expérimentation pliysiologique étant inappHealïles à l'Iionurje. ■ LesprtR'édès ou apjïareils usités en clinique peuvent donc être eonsi- ■érês comme dépourvus de rigueur scientifique. Ils ne saut*aient fournir Pïia^iJes indications cmnpai^atives el relatives*

Sims ne ferons que signaler le procédé de vtm Krics(*|, qui consistait "appliquer sur la peau des lames de verre de 2,5 a 5"™*' et chargées de poHÎï*jirs(pi a ce que la peau palisse. On ne pouvait ainsi obtenir que la prejiMon dans les capillaires.

ta pmeédé de M. MîUTy)*), ronsistant à mesurer la pression du sang ^fm valeur mariométrifjue de la eoutrepressifm qui empêcherait Tapport m n^n^ ijjins les tissus, a été abandonné.

"'Uiellement, comme sphygmoutantmiétres en usage, nous ne possé- J^'Hs q„|» ^-jiiiii ^1^^ y^jp lîasch et eelui de M. Potain.

*^'ui de von Rasch(') repose sur te principe suivant ; quand un tube ^^•qne est parcouru pr un courant liipiide sous une pression P (évaluée * '**illimètres dVau jiar exemple!, il faut pour interrompre le courant "' I^res^ion extérieure de P' augmentée de la pressiou nécessaire p pour

iliiKMûTT-Dit&Aïa^ETi^ et Ui'AfiE. Pn « ïfi iruJ»stéli'iiei''N e- tw,

Vo* Kiiti, Ueber den Drûck in <i*'ii yUikspilïari^n xUr mcMîKhlidion ttaut Herkhie der ^«*. Mi€d., 1875,

'^ IfAitit, Tririiii da bboraloiret 1876.

^^ Vus \\ku:%, Eùi riîifiiçhcs V4*rf*Ur(?ii » rlm Bluldrûck tn unerStFnelcn Arterit'O *u raiMâ*ïn. "^'*- fur Ph^^wi., 1880*

352 SÉMIOLOGIE DU CŒUR ET DES YAISSEAUX.

aplatir le tube s'il était vide. Si cette dernière pression est très faible, et c'est le cas pour les artères, on peut évaluer approximativement la pression intérieure par la pression extérieure nécessaire pour interrompre le cobrant. L'appareil de von Basch se compose d une pelote élastique vem^ de liquide et qui presse sur Tartère; la valeur de la pression est donnée par un manomètre à mercure et prise au moment où la pulsation est inte^ rompue dans l'artère en aval de la pelote.

WaldenburgC) a fait des objections d'ordre théorique sur la valeur do procédé de von Basch. Ne voulant nous occuper que des objections d'ordre clinique, nous renvoyons celles-ci après la description de l'appareil de M. Potain qui est justiciable des mêmes critiques.

Le sphygmomanomètre de M. Potain, basé sur le même principe que celui de von Basch, est d'un usage courant en France. Appareil moins fragile parce que la pelote élastique est pleine d'air et non de liquide, sous une pression que l'on règle soi-même avant l'expérience et qu'en détruit après, il fournit des résultats rapides et dans une certaine mesure utilisables au lit du malade.

Jusqu'à ce jour, la sphygmomanométrie n'a pas conquis droit de cité dans les manuels de diagnostic et les traités de pathologie générale classiques. La première raison en est que son emploi dans les investigations cliniques est de date récente, la seconde que les auteurs qui en ont hit usage semblent s'être arrêtés au moment de prononcer une opinion ferme sur ^ valeur.

Ce procédé d'exploration n'a pas acquis jusqu'à ce jour l'importance de la sphygmographie, et, comme à cette dernière, il ne faut pas lui demander ce qu'elle ne peut donner. Un doigt sensible, bien éduqué, remplacera souvent et avec avantage l'instrument. L'appareil est préférable^ dit-on, parce qu'il exprime les résultats obtenus par des chiffres. Ceux-ci. pour beaucoup d'observateurs, ont leur éloquence; ils constituent des documents nets, indiscutables, tandis que les sensations perçues au doigt restent contingentes, individuelles, difliciles à exprimer par des motsoa des degrés successifs. En tout cas, il faut qu'on soit prévenu du caractère de relativité de toutes les données de l'appareil. Son principe de graduation, les différences de résultat que peuvent avoir deux observateurs* prenant avec le même instrument la tension sur le même malade et au même moment, enlèvent au sphygmomanomètre toute supériorité absolue réelle (nous entendons au point de vue de l'exactitude manométrique) sur les comparaisons que peut faire le doigt. On peut et on doit, à notre avis, le conserver beaucoup plus à cause de l'utilisation de ses donnê<?s au point de vue de l'enseignement et de la vulgarisation qu'à cause àe la précision que Ton serait tenté de lui attribuer dans l'investigation clinique. En considérant les conditions dans lesquelles on opère, il y aévideunnent de fortes probabilités pour que les renseignements donnés pa^"

(*) Waloexburg, Arch, fur PhysioL, 1880.

cet instrument aient peu de précision, et cela spécialement à cause de la difficulté qu'on éprouve de distinguer dans les résultats obtenus, d'une part ce qui revient à Fétat de la paroi artérielle et des tissus sus-jacents, deTautre ce qui appartient réellement à la tension elle-même.

On pourrait penser que, pour les tensions fortes du mal de Rright par exemple, l'appareil serait capable de fournir des chiffres permetUmt do^ comparaisons exactes ; tout le monde sait, d'ailleurs, que dans certains cas de pouls très tendu on peut ne pas apprécier d'une façon sûre au doigt des variations minimes qui surviennent parfois d'un jour à l'autre. Mais celles-ci sont d'une importance secondaire, parce qu'elles peuvent être lices à des causes transitoires et non à une modification réelle de la maladie à hypertension ; elles ont peu de chances d'être mieux décelées par l'instrument que par le doigt. Les grandes variations de tension seront aussi bien appréciées par le doigt, et cliniquement ce sont les seules qu'il importe de connaître.

Enfin, depuis quinze ans que ce procédé d'investigation a pénétré dans la clinique avec von Basch, il n'a fait faire à nos connaissances sur la pathologie cardio-vasculaire aucune acquisition importante, même entre les mains les plus expérimentées; c'est pourquoi nous nous dispenserons d'entrer dans de plus longs détails à ce sujet.