INVASION ET DÉBUT DE LA MALADIE

|)ériode à symptômes constamment généraux, partant vagues et partant aussi sans caractère diagnostic, et, en fait, la grippe a le frisson initial, l'ictère infectieux, comme je Tai constaté, Tétat fébrile et la prostration; mais cependant au milieu de ce vague ensemble d'action générale, la maladie spéciale se caractérise : le point de côté indique la pneumonie, Tangine indique la scarlatine, la toux et Téternuement indiquent la rougeole, la rachialgie indique la variole.

D'autres fois, l'invasion réside uniquement dans la lésion locale; la syphilis ne traduit sa première manifestation que par le chancre et Tenvahissement lymphatique local. C'est qu'ici le virus procède d'une autre Taçon, la lésion locale est un premier stade, la voie lymphatique une cause d'arrêt et de retard, et les phénomènes généraux ne surviennent que longtemps après la lésion locale.

La syphilis amène à parler d'une autre infection dont l'allure est souvent chronique et dont l'invasion est aussi apy rétique. La tuberculose débute quelquefois avec le cortège imposant des grandes infections; il est commun aussi que les phénomènes pyrétiques apparaissent alors que la maladie est déjà bien établie, et souvent la première manifestation clinique est un de ces troubles locaux, exigeant cette auscultation attentive que M. Grancher a rendue classique.

Début des maladies non infectieuses. — Pour les maladies non infectieuses, le terme d'invasion ne convient guère ; en effet, il semble indiquer l'envahissement de l'organisme par une cause animée. Mais la période de début est pour les intoxications, pour les diathèses et pour les lésions viscérales ce que l'invasion est pour les infections.

Pour les intoxications, la période de début se constate dès que le toxique est mélangé au sang, l'alcool ingéré produit l'ivresse après son absorption : c'est encore l'action sur le système nerveux qui est en cause. Dans 'intoxication chronique par l'alcool, on retrouve encore cette action sur le système nerveux dans les rêvasseries, le tremblement auxquels se joignent les troubles locaux de la gastrite muqueuse.

Pour les maladies de la nutrition, le trouble du système nerveux est î^uvent le premier en date, c'est la facile fatigue ou quelquefois l'une de ces infections cutanées comme la furonculose ou l'anthrax témoignant J'une résistance insuffisante, car on sait l'action importante qu'exerce le ?stème nerveux sur ce processus défensif qu'est la phagocytose.

D'autres fois ce sera le trouble local (|ui constituera le début de la "i^die. La lithiase urinaire et la lithiase biliaire, que rien ne faisait î^oupçonner, se traduiront par la migration du calcul avec son cortège de manifestations douloureuses dont l'ensemble constitue la colique néphrétique ou hépatique, et dont le symptôme prédominant est la douleur.

Cet élément douleur se rencontre dans la période de début de la plupart des maladies locales. Les maladies de l'estomac se caractériseront, quanta leur première manifestation, par la sensation de pesanteur, quelquefois par la gastralgie; il en sera de même pour l'intestin dont les

maladies commencent souvent par Télément douleur. D autres fois le début de la maladie locale sera un phénomène d'ordre moteur, le poumon atteint par la bronchite réagira par la toux, Testomac par le vomissement. Quelquefois enfm le début sera un trouble fonctionnel important, Tasthme et les lésions cardiaques se traduiront par la dyspnée, les altérations hépatiques par des troubles de la sécrétion ; les maladies du système nerveux se manifesteront par Tapoplexie, par Tirritation, la contracture, le tremblement ou au contraire la paralysie.

D'une façon générale l'invasion et le début des maladies seront d'autant plus intenses que le sujet sera plus jeune ou plus résistant. L'infection chez l'enfant produit les convulsions, chez l'adulte le délire, chez le le vieillard ou le débilité une très minime réaction fébrile.

L'enfant réalisera avec plus d'intensité que l'adulte l'intoxication par l'opium.

Périodes d'accroissement, d'état, de déclin. — Quand la maladie a traversé la période d'invasion ou de début, elle est alors définitivement constituée. Le diagnostic, qui avait pu rester incertain dans la période précédente, est établi.

Dans cette période de la maladie confirmée, on peut cependant distinguer plusieurs stades, car de ce que la maladie est confirmée, il ne s'ensuit pas qu'elle est constituée en totalité et doive rester telle qu'elle est. On peut en effet assigner à la maladie une période d'accroissement, une période d'état et une période d'aggravation ou bien de déclin.

Dans les infections aiguës on peut suivre facilement ces périodes. Le jour où les fièvres éruptives présentent leur exanthème, la maladie est constituée. Dans des maladies aussi voisines les unes des autres que les fièvres éruptives, la maladie constituée offre des différences dans la durée et les caractères de la période d'accroissement. Dans la rougeole les symptômes généraux graves, en particulier la fièvre, disparaissent avec l'éruption; dans la scarlatine ils suivent une marche parallèle à l'éruption, et dans la variole l'abaissement momentané de la courbe et la disparition des phénomènes généraux ont fait, dans l'ancienne médecine, considérer l'éruption comme critique de la fièvre.

Au bout d'un temps relativement court, la période d'accroissement dans les exanthèmes fébriles se caractérise surtout par la marche de l'éruption, et il arrive un moment où l'éruption s'est faite en tous les points où elle devait se faire, la période d'accroissement est terminée. La période d'état se caractérisera par les modifications successives de l'éruption, qui dans la variole ira de la papule à la vésicule et à la pustule. Puis enfin, si la maladie doit se terminer par la guérison, l'éruption perdrt de son intensité, l'état général subira une amélioration parallèle et la période de déclin sera ainsi constituée.

Dans les infections non exanthématiques comme la fièvre typhoïde,