YEUX ET DE LEURS ANNEXES

Compression extérieure remédiant à une tumeur lacbrymale.

11406. Dans un cas de cystodycrectasie (dilatation du saclachrymal ) existant depuis plusieurs semaines, dans lequel existait une fluctuation évidente, et où il y avait un écoulement habituel de larmes, nous exécutâmes sur cette tumeur une pression énergique dirigée de haut en bas et de dehors en dedans, et par conséquent dans la direction du rhinangiodycre (canal nasal). La partie saillante s’af-

ANNOTATIONS SUR LA TÜMKUR LACRYMArÆ.

faissa ; la malade sentit couler un liquide dans la fosse nasale correspondante. Le lendemain la cystodycrectasie était de nouveau apparente; nous recommandâmes à cette dame de renouveler plusieurs jours de semblables pressions, et nous fûmes assez heureux pour voir les accidents se dissiper complètement en moins d’un mois. Dix ans après, nous avons revu cette personne, et la guérison avait été solide; évidemment il avait existé ici, dans le canal nasal, un obstacle au cours des larmes, obstacle surmonté ensuite par la pression. Traitement de certains accidents qui suivent l’opération de la fistule lachrymale.

Dans les jours qui suivent immédiatement l’opération de la fistule lachrymale, lorsque la canule de Foubert, modifiée par Dupuytren, a été placée, il arrive parfois que la tumeur continue à être saillante, que la plaie ne se cicatrise pas, et que des larmes mélangées de pus continuent à s’écouler de temps en temps par l’ouverture extérieure. Or, nous avons vu, dans des cas pareils, les chirurgiens les plus habiles prescrire des applications styptiques, astringenles, etc. En vérité il est temps que l’on fasse justice dans des cas pareils, de ces médicaments illusoires! N’est-il pas évident que dans les cas précités il s’agit seulement d’une oblitération ou d’une emphraxie de la canule soit par le sang qui s’est écoulé lors de l’opération, soit encore par le pus, qui se sont endurcis dans ce canal artificiel. Que peuvent faire ici les médicaments dont on se sert? En général, il est vrai, les larmes dissolvent peu à peu ces concrétions et leur cours se rétablit; mais les seules choses raisonnables à tenter dans de semblables circonstances consistent : 1° à exécuter des pressions sur la tumeur pour forcer les liquides contenus à se diriger vers le conduit métallique; 2° à faire exécuter par le malade un reniflement énergique, alors que les narines et la bouche sont fermées, d’où résulte une sorte d’aspiration des liquides indurés contenus dans la canule; 3“ à introduire par la plaie non encore cicatrisée, soit un stylet qui débouche le conduit, soit l’extrémité d’une seringue qui serve à y pratiquer des injections.

Anootations pratiques relatives aux blépharommites ou inflammations de la

conjonctive.

1140^» Un grand nombre d’ophtalmologistes, bien que s’étant fort peu inquiétés de la question de savoir ce qu’étaient le^ rhumatisme, le scrophule ou les dartres, ont, comme nous l’avons vu (n“ lUO'V), admis des espèces d’ophtalmies fondées sur l’influence étiologique attribuée û de telles causes. Or, V ophtalmie simple des au-

lOSOPROOMMITES (OPHTALMIES DUES A DES VIRUS). 9

leurs est une proommite ; Vophtalmie dite scrophuleuse comprend diverses lésions, telles que des hêmies, des ites, des elcosies, des anoniotrophies, soit de la conjonctive, soit des autres parties constituantes de l’œil, et se manifestant chez des enfants, des adolescents, des femmes dont l’orgamisation est peu énergique, et dont le cœur débile ne donne pas une énergie suffisante à la circulation lymphatique. Vophtalmie dite rhumatismale n’est autre chose que la phlegmasie de la sclérotique ou périommite, qui malheureusement s’étend souvent à l’iris, et coïncide en général avec les lésions variées des autres parties du système fibreux. — Admettre sous le nom d’ophtalmie dartreuse une inflammation de l’œil, ce serait supposer l’existence d’un vice dartreuæ qui présiderait à des dermies très-variées, et cela alors que les dermopathologistes ont considéré l’existence de ce vice comme entièrement hypothétique.

11409. Il importe bien autrement de savoir: quel est le siège des diverses affections phlegmasiques de l’œil ; de rechercher si la conjonctive elle-même, si la sclérotique, si la cornée sont affectées; de déterminer si les trichadènes (n° 10661), les liposadènes (n° 10662) bléphariques, sont ou non malades, etc. Le traitement en effet repose en très-grande partie sur de tels documents et non pas sur des spéculations en rapport avec les idées que l’on s’est forgées sur les vices rhumatismal, scrophuleux ou dartreux.

Proommites consécutives à l’action de divers virus et à la présence de corps

étrangers.

11410. Certaines proommites sont évidemment causées par des virus ; il en est ainsi des ophtalmies produites par le siphyliose (n“ ii/tOk), par le contact du pus de l’iosurètrite, par l’hippiose (n“* i\kQh, 5092), etc. On doit tenir compte de l’influence exercée par ces agents, car de telles influences modifient puissamment la thérapie des affections de l’œil.

Causes mécaniques et causes variées dos proommites et dont il est urgent de tenir

compte en pratique.

11411. Dans toute proommite il est urgent d’examiner avec un soin extrême les surfaces en contact de la conjonctive, et surtout les points où cette membrane se replie, pour recouvrir l’œil d’une part, et les paupières de l’autre. Parfois on y trouve de très-petits corps étrangers, des particules métalliques, des fragments de charbons, comme il en arrive chez les personnes qui, ayant voyagé en chemin de fer, ont été exposées au courant d’air entraînant la fumée. 11 suffit

annotations sur lus ophtalmies.

de la moindre tumeur, et d’une saillie formée par uneglandule ou par une veinule dilatée sur les surfaces en contact de la membrane mu- j queuse de l’œil, pour que l’ophtalmie persiste, et lorsque de telles causes continuent à agir, on ne guérit pas Vophtalmie par des médicaments ou par des applications quelles qu’elles soient, mais bien par des moyens chirurgicaux dirigés contre ces causes mécaniques. — On en peut dire autant, soit de légères ulcérations do la cornée, surtout alors que leurs bords saillants causent de vives douleurs, et entretiennent la phlegmasie de la conjonctive ; soit des cils déviés et dirigés vers le globe de l’œil (trichiasis des auteurs). — S’il arrive encore que les paupières se trouvent écartées l’une de l’autre, si la conjonctive reste en contact habituel avec l’air, il en résulte le dessèchement et la phlegmasie consécutive de cette membrane. — La destruction des cils, résultat fréquent de trichadénites des paupières, est encore une cause matérielle de proommite ; en effet, le contact fréquent avec la conjonctive, soit de l’air, soit des corpuscules étrangers, est alors une cause très-ordinaire de phlegmasies. — Les phlebemphraxies (n° 2427), les phlebectasies (n° 2427) conjonctiviques sont encore des causes anatomiques possibles de proommites.

1141^. Les travaux excessifs de cabinet, l’action de regarder fixement des corps lumineux, conduisant à tenir longtemps de suite les paupières ouvertes, provoquent aussi, d’une manière tout à fait matérielle^ le développement des phlegmasies de l’œil et des paupières.

Proommites liées à des odontopathies.

11413. Lorsque l’on tient un compte suffisant de l’action possible de ces causes physiques et mécaniques, on arrive le plus souvent à trouver que les proommites rapportées par les auteurs aux prétendus vices dont il a été parlé (n° 11404), sont dues à des agents matériels tout à fait appréciables. Ajoutons même que la carie ou que la pousse d’une dent peut aussi donner lieu à des inflammations de la conjonctive. Dès les premiers temps de notre pratique médicale, nous avions même fait un Mémoire, qui a été depuis égaré, et dans lequel un grand nombre de faits où il s’agissait de l’influence des odontopathies sur les ommies (affections des yeux) avaient été réunis. Il avait le plus souvent suffi de remédier dans ces cas à l’affection dentaire pour voir se dissiper la phlegmasie oculaire. On sait aussi que chez les très-jeunes enfants la conjonctivite est souvent liée au travail de la dentition.

APPAREIL BLÉPIIAROSTATIQUE. 11

11414. Les proommites persistant pendant un temps qui dépasse celui où durent les phlegmasies en général (de 1 à 8 jours), surtout lorsqu’elles résistent aux moyens ordinaires, sont presque toujours entretenues par l’action de quelque circonstance physique et mécanique de la nature do celles qui viennent d’être énumérées; elles peuvent l’être aussi par quelque état organique fort peu connu, sans doute, mais à coup sûr matériel, et qui, agissant sur IcT circulation de la conjonctive, trouble cette circulation, et est produite par : le syphiliose (n° 11404) ; le virus de l’iosurètrite (n“ 11211); le septiciose (n® 4787); l’hippiose (n° 11404); le lépriose (n° 11404); etc. C’est la manière dont le mal s’est déclaré, c’est sa marche, ce sont les circonstances commémoratives, les lésions coïncidentes, et certains caractères spéciaux de ce mal, c’est parfois encore l’insuccès des médications ordinaires, le tout rapproché des résultats heureux obtenus de l’action propre à certains spécifiques, qui peuvent éclairer la difficile diagnose d’un grand nombre de phlegmasies ophtalmiques. Ainsi, le premier soin dans la curation de toute proommite, on même de toute ommopathie, est de s’enquérir minutieusement si des agents physiques ou mécaniques, ou des causes virulentes, ont présidé à leur développement ou les entretiennent. C’est là le point culminant dans l’étude et dans le traitement des maladies des yeux. Une telle proposition, qui nous paraît être d’une vérité incontestable, suffit pour prouver que l’ophtalmologie n’est pas une branche à part de la médecine ou de la chirurgie, et que le meilleur spécialiste, alors qu’il s’agira des affections de l’œil, sera le médecin ou le chirurgien le plus largement instruit et le plus adroit.

MOYE.V MÉCANIQUE TBÈS-SIMPLE DE REMÉDIER A DIVERSES LÉSIONS DE LA CONJONCTIVE.

11415. Les principales circonstances anatomiques qui entretiennent les proommites sont les suivantes : 1° l’air vient à chaque instant pendant la veille frapper la surface oculaire de la conjonctive ; le seul moment où il n’en arrive pas ainsi, est celui où les paupières se rapprochent pendant de très-courts instants. Les larmes, en effet,, ont pour usage, d’établir sur le proomme (conjonctive) une couche liquide qui prévienne le contact direct du fluide atmosphérique, et qui favorise les glissements des deux surfaces muqueuses en rapport. Toutes les fois que les paupières restent entr’ouvertes longtemps de suite, et que le produit delà sécrétion lachrymale n’est pas répandu sur la conjonctive, une proommite se déclare. Cela arrive lors d’une anervismie des muscles palpébraux (orbiculaire et

1 2 APPAREIL BLÉPHAROSTA TIQUE,

relevour), lors d’une hypômio (n°38U), ou d’une anhydrémie (n” 3878) , ayant hypodynamisé (alï'aibli) l’organisme à un degré prononcé ; 2° le contact incessant de la lumière exaspère infi-

niment la proommite (surtout lorsque cette phlegmasie de la conjonctive a causé la congestion, ou une hypernervismie, soit de la rétine, soit de l’iris, ou encore lorsque la kérate (cornée transparente) est enflammée ou ulcérée); — 3“ les mouvements des paupières sur le globe de l’œil causent des frottements entre des parties enflammées (dont quelques points sont souvent plus saillants par suite d’angiectasies ou d’engorgements partiels) , sont surtout les causes de vives douleurs, et de la persistance du mal. Ainsi : contact de l’air, dessèchement des surfaces, action de la lumière, clignotement, telles sont les quatre circonstances matérielles qui sont les plus aptes à entretenir la proommite. — En maintenant les paupières fermées et immobiles, on peut éviter l’action de telles causes. Aussi voit-on fréquemment le matin l’œil atteint de proommite être moins rouge et moins douloureux que le soir. Seulement il arrive parfois que lors du réveil, du mucus puriforme ou purulent est contenu entre les paupières ; d’autres fois ce mucus se dessèche en formant des blennolithes (concrétions de mucus), ou des pyolithes qui collent les cils entre eux, et il en résulte de très-graves inconvénients, soit pour l’œil lui-même, soit pour la conservation des poils

palpébraux. En tenant constamment fermé l’œil malade, et en

évacuant de temps en temps les larmes, le mucus et le pus qui s’accumulent dans le sillon que laissent entre eux le globe oculaire et les paupières rapprochées, on évite les circonstances fâcheuses dont il vient d’être, fait mention. Pour obtenir l’occlusion habituelle des replis palpébraux on peut employer divers moyens, tels que ; des applications de compresses trempées dans une liqueur dite émolliente; de la charpie, du coton, ou mieux de l’agaric, soutenus par quelques tours de bande exerçant une légère compression. Malheureusement, celle-ci, dans plus d’un cas, cause des douleurs et exaspère le mal, D’ailleurfî, la chaleur que ces bandages causent sur l’œil a souvent de l’inconvénient. L’appareil très-simple que voici remplit exactement les indications précédentes,

1141G. Une pièce de taffetas ichithyocollé est découpée de façon à former une bandelette dont la largeur est de cinq à huit millimètres, et dont la longueur est celle de la paupière supérieure (â peu près trois centimètres cinq miliimètrcs). Trois bandelettes, dont une

APPAREIL BLl'PHAROSTATIQUE.

moyenne, et deux autres latérales, de la largeur de cinq millimètres, séparées l’une de l’autre d’à peu près un centimètre, sont conservées sur le bord inférieur de la bande dont il s’agit, et se réunissent à quinze millimètres plus bas avec le bout supérieur d’une autre bande analogue à celle qui vient d’être décrite. Il reste alors entre les bandelettes un espace vide, qui donne à tout l’appareil l’aspect d’une petite compresse fenêtrée présentant deux larges ouvertures carrées séparées au milieu par la bandelette moyenne.

11419. La bande supérieure étant parfaitement imbibée d’eau tiède est appliquée sur la région de la paupière d’en haut la plus voisine du rebord palpébral, et de façon à ce que les bandelettes que l’on a laissées sécher, soient tournées par en bas. Lorsque l’agglutination du taffetas ichthyocollé est parfaite, et pour cela il faut attendre au moins quelques minutes, on mouille avec le plus grand soin la bande inférieure; puis, on maintient la paupière supérieure abaissée, on applique et l’on agglutine de la manière la plus exacte cette bande inférieure sur la joue ; de cette façon, les bandelettes qui réunissent les bandes, tirent en bas le rebord palpébral supérieur, qui, au moment ou le dessèchement complet de l’appareil est opéré, se trouve invariablement fixé sur le rebord palpébral inférieur.

11418. L’application du petit appareil qui vient d’être indiqué est loin d’être aussi facile que l’on pourrait le croire. — De la dextérité, beaucoup de patience et de temps permettent seuls d’obtenir un dessèchement complet des pièces de taffetas ichthyocollé. — Chez les individus dont les téguments palpébraux sont très-ridés, la plaque supérieure est très-difficile à placer. — Dans ce cas, en effet, la peau des paupières doublée d’un tissu cellulaire très-lâche, est seule tirée par en bas, tandis que les muscles palpébraux ne cessent point d’exécuter des mouvements d’élévation et d’abaissement.

Pour éviter cet inconvénient, il faut que la plaque de taffetas

supérieure soit appliquée principalement et presque exclusivement sur cette partie très-mince et adhérente des téguments, qui se trouve située immédiatement au-dessus de l’implantation des cils supérieurs. — 11 est encore urgent que la bande ou plaque supérieure n’ait pas trop d’étendue, et qu’elle ne déborde pas l’espace qui est en rapport avec le globe de l’œil ; s’il n’en était pas ainsi, de la gêne pour le malade en serait la conséquence. — Les espaces conservés entre les bandelettes doivent avoir une certaine largeur, et cela à l’effet, soit de pouvoir facilement décoller les cils agglutinés, soit d’évacuer les

ih appareil rlépttarostatiqdf. avec le collodion.

liquides accumulés entre les bords juxtaposés des paupières. — Un des grands avantages de l’appareil dont il s’agit est en effet de permettre un semblable soin dont l’importance est souvent telle, que dans bien des cas de proommites varioliques ou autres, la stagnation, et l’accumulation de liquides purulents ou virulents entre les paupières et le globe de l’œil sont les circonstances les plus propres à déterminer des kératelcosies (n" llWl), des akératodiaphanies (n° 11401), et par conséquent la perte de la vue. — Il est donc urgent, dans toute proommite variolique.ou virulente, de laver les paupières avec le plus grand soin, de faire dissoudre avec l’eau tiède et de l’huile, les croûtes qui s’y forment (n° 10949), et d’écarter de temps en temps les rebords palpébraux (1). Une telle pratique est, pour les malades, beaucoup plus utile que ne le sont les innombrables collyres que d’ordinaire l’on emploie dans des cas pareils.

11419. Pour rendre les bandelettes appliquées entre les bandes (n° 11416), plus molles au toucher, on pourrait enlever la couche d’ichthyocolle qui lesrecouvre. Userait encore possible d’y substituer un ruban de soie très-étroit, ou des fils que l’on fixerait d’une manière quelconque aux plaques de taffetas ichthyocollé, soit supérieure, soit inférieure.

Emploi de bandelettes de collodion. — Applications pratiques de l’appareil

blépharosta tique.

11490. La découverte du collodion et de ses applications pratiques permet de placer un appareil du même genre avec beaucoup plus de facilité, c’est-à-dire qu’au lieu de se servir du taffetas ichthyocollé on agglutinera des pièces d’un tissu mince de soie sur l’une et sur l’autre paupière au moyen du coton dissous dans l’éther. A l’aide de ce procédé, l’un des plus grands inconvénients attachés à l’emploi du moyen précédent, c'est-à-dire le détachement de l’appareil par les larmes, est évité. — Nous croyons que la connaissance des propriétés du collodion rendra plus fréquent l’emploi de l’appareil blépharostatique.

11491. Dans plusieurs cas de proommites qui, malgré l’emploi d’un grand nombr e de médicaments, s’étaient longtemps prolongées, nous avons pratiquement tiré le plus grand parti du moyen qui vient d’être décrit. — Il en est arrivé ainsi lorsque des inégalités produites par des dilatations vasculaires existant sur les faces contiguës

(1) Voyez le traitement des trichadenities (n° 10892).