CHAPITRE II

CONSIDÉRATIONS PRATIQUES SUR LE PLESSIMÉTRISME DU RACHIS ET SUR L’fISTÉOMALAXIE OU RACHITISME.

19493. Pour percuter convenablement la colonne vertébrale, il '5t bon de faire asseoir le malade, de se placer derrière lui,d’explo- Pir alors et dejimiter le rachis dans cette position. Ensuite on le fût coucher sur un lit, en ayant le soin de refouler vers les lombes les uz abdominaux, et cela au moyen de coussins placés sous le ventre,

, précisément de la même façon que s’il s’agissait du plessimélisme des reins (n° 9314); on trouve dans cette position le double r/antage de faire bomber la région lombaire et de rendre plus ciles à saisir les difPérences de son existantes entre les vertèbres les parties qui, par rapport à elles, sont laté râlement placées

PLESSIMftTRlSMR DI’ RACHIS.

Quand ces précautions ont été prises, on palpe avec soin et

dans toute la longueur du rachis, les sommets des apophyses épineuses, et l’on indique la série de ces sommets au moyen d’une ligne tracée au crayon ou autrement. Il est encore utile de représenter par d’autres traces noires les points qui correspondent à la crête iliaque et au rebord inférieur des côtes, etc. — On fait aussi éloigner le plus possible les épaules et les épines dorsales, et cela à l’effet de laisser entre ces parties un espace assez

large pour que le plessimétrisme y devienne facile. Percutant

alors de chaque côté de la série des apophyses épineuses, on suit pour le faire une succession de petites lignes horizontales qui, partant des points les plus voisins des apophyses dont il s’agit, se portent à cinq ou six centimètres en dehors, et cela, soit à gauche, soit à droite de la rangée des épines vertébrales. Ces lignes transversales qui coupent à angle droit la direction générale du rachis doivent être

aussi nombreuses que les vertèbres. Le plessimètre sera donc

successivement appliqué sur les divers points de chacune de ces lignes, et il faudra le tenir de façon à ce qu’il y déprime avec beaucoup de force les parties molles, car il faut le bien fixer sur les surfaces osseuses qu’il s’agit d’explorer. — Le choc de la percussion doit être

ici alternativement fort et faible, superficiel et profond. Or, tant

que l’on percute sur des points qui correspondent au corps des vertèbres, le son que l’on obtient est très-sec et la résistance au doigt

très-prononcée. Tout aussitôt que l’on dépasse la limite de ces

mêmes corps, on entend et l’on sent très-manifestement des résultats plessimétriques en rapport : 1® dans la région cervicale, avec la présence des muscles; 2® dans la région dorsale avec les poumons;

3° dans la région lombaire avec le foie, la rate, les colons, etc.

Après la constation de ces faits rien n’est plus facile que de tracer, au moyen du crayon dermographique, le dessin de la colonne vertébrale entière, et d’obtenir la limitation de ces diverses parties.

1^494. Ce qui vient d’être dit se rapporte à l’appréciation de la dimension transversale du rachis ; mais si l’on percute avec un certain degré de force sur chaque apophyse vertébrale et si l’on compare ces degrés de sonorité, de sécheresse, de matité, etc., qu’elles donnent, on parvient à saisir, au moyen de nuances variées de durelé ou de matité que l’on obtient, l’épaisseur approximative du corps des diverses vertèbres.

1S495. En s’y prenant de cette sorte on peut constater dans

DÉVIATIONS Dü RACHIS; RACHISOMALAXIES. 565

des cas divers : 1° que le rachis présente sa conformation nomale et une direction régulière ; 2° que les courbures légères qui natu-

rellement existent au dos et aux lombes sont exagérées à des degrés

variés; 3° que cette exagération est souvent beaucoup plus

forte en réalité que l’examen superficiel et la simple vue l’auraient

d’abord fait penser ; k° que les apophyses épineuses paraissant

à l’inspection parfaitement droites ; il arrive parfois que le plessimétrisme permet de constater la présence du corps des vertèbres dorsales tout à fait à droite des apophyses épineuses ; alors au niveau I de celles-ci on trouve le son du poumon, tandis que beaucoup plus à droite sont obtenus les résultats plessimétriques en rapport avec la

masse du rachis; 5" que dans de tels cas, au niveau des lombes

les corps des vertèbres se rencontrent à gauche des épines dorsales qui, percutés, font entendre une résonnance en rapport avec la présence sur ce point de l’angibrôme ou des autres organes contenus dans l’abdomen. De tels faits ont été dans notre pratique d’une I très-grande utilité : chez de jeunes demoiselles que l’on croyait être \ très-bien conformées, et dont la taille, en s’en rapportant à l’inspecji tion de l’épine, était très-droite, il nous a été maintes fois facile de I reconnaître par le plessimétrisme une déviation considérable et de la ! nature de 'celle dont il vient d’être fait mention. A l’hôpital de la Pitié, et sur de nombreux malades, nous avons fait voir à notre clinique des faits de ce genre. Ce n’est pas là du reste une découverte récente. En i 1828 et 1829, alors que nous étions attachés comme médecin àl’hosj ; pice de la Salpêtrière, nous avions reconnu chez les vieilles femmes de j nombreux cas de ce genre, et nous en avions fait part à M. le doc- , 5 leur J. Guérin, qui recueillit, vers cette époque et dans notre service, i|i des observations nombreuses sur ce sujet, observations qui ont fait H partie de ses belles et utiles recherches sur le rachitisme. Déjà, comme nous croyons le lui avoir dit à cette époque, et au moyen du irplessimétrisme, nous avions reconnu chez nos vieilles malades la frélii-quence extrême des déviations du rachis et le mouvement de rotax|:tion des corps des vertèbres, alors qu’ils se dévient latéralement, il imouvement d’après lequel les épines restent sur la ligne médiane, i I tandis que les corps des vertèbres sont, au dos, déviés à droite,

.1 let, aux lombes, portés à gauche. Ceci, du reste, n’est en rien une ré-. i iclamation de priorité; les travaux de plusieurs orthopédistes et de >M. J. Guérin sont bien à lui, comme les recherches sur le plessiméc trisme du rachis sont à nous. Il y a même déjà plusieurs années qu’à

566 DÉTIATIONS DU RACHIS; RACHISOMAIAXIES.

l’ocçasion de discussions sur l’orthopédie, nous parlâmes à l’Académie du plessimétrisme du rachis, alors il y eut dans l’auditoire un murmure improbateür; maintenant que le temps a fait justice des sentiments qui provoquaient ces petites hostilités, on pensera sans doute qu’il est plus convenable d’apprendre à bien percuter le rachis que de se récrier alors qu’il s’agit d’applications nouvelles du plessimétrisme à l’étude des organopathies ! — On ne doit jamais oublier, avant d’explorer les poumons par la percussion, de bien rechetcher si le rachis n’eet pas incurvé à droite et à gauche, car, dans le cas où il en arrive ainsi, rien ne serait plus facile que de prendre pour des pneumosclérosies le corps des vertèbres dévié de sa rectitude naturelle. Cette étude générale de la colonne vertébrale nous conduit à parler de l’ostéomalaxie ou rachitisme. Nous n’en traiterons que d’une manière très-succincte, et seulement dans l’intention de faire connaître les moyens de traitement qui, dans la curation de cette affection, nous ont le mieux réussi.

19496. L’ostéomalaxie ou ramollissement des os a été étudié par nous en 1821, dans l’article qui porte ce nom, et qui fait partie du Dictionnaire des sciences médicales (en 60 volumes). Elle est souvent la suite naturelle des progrès de l’âge, et comme Ribes l’a fait voir, les os des vieillards deviennent plus mous, et contiennent moins de posphate calcaire que ceux de l’adulte. Le ramollissement des os, souvent local, peut être la conséquence : de troubles dans la circulation des vaisseaux osseux; d’ostéites; d’ostéophymies; d’ostéocarcinies, etc. ( Voyez les travaux de M. Gerdy, les Traités de pathologie chirurgicale de Boyer, de MM. Vidal, Nélaton, etc.)

1949 9. Le mot considéré au point de vue étymolo-

gique, devrait signifier : un état régulier du rachis. Or, tout au contraire, il s’applique à une affection morbide frappant tout aussi bien les autres parties du squelette que la colonne vertébrale. C’est là encore un de ces exemples qui prouvent que la nomenclature géné- ' râlement reçue n’est en aucune manière supportable.

1949S. Sur certains individus, malheureusement trop nombreux, les os dans le jeune âge, et vers l’époque de la puberté, s’infléchissent dans le sens de leurs courbures naturelles, quf alors s’exagèrent. Obéissant à la pression qu’exercent sur eux les parties d’alentour, cédant à la pesanteur qui tend à les entraîner dans des sens divers, s’infléchissant par les contractions musculaires qui agissent surtout vers leurs extrémités, ceS organes dç'venus moins solides

RACHISOMALAXIE (RACHITISME). 567

que dans l’état nomal, se déforment et altèrent ainsi la configuration des membres et même du tronc. Les travaux qui ont été faits sur ce sujet constituent un art spécial, en partie médical, en partie mécanique, dans lequel nous ne chercherons pas à faire d’excursion. Pour l’appréciation des moyens gymnastiques et mécaniques employés contre les déformations dites rachitiques, nous renvoyons aux travaux si remarquables de MM. Bouvier et Jules Guérin, Du- ’ val, etc. , sur l’orthopédie, et aux discussions malheureusement trop vives que ces travaux ont provoquées. Nous ne doutons pas que i l’emploi bien entendu de ces moyens, dirigés par des hommes de • cette valeur, ne doive avoir une grande utilité, et ce qui va suivra me doit ébranler en rien la confiance que mérite un traitement orithopédique convenable.

£S499. C’est en général chez des individus dont l’organisme est peu énergique, dont les tissus sont pâles et mous; chez ceux rque l’on dit être d’un tempérament lymphatique et dont la nutrition ssouffre par une cause quelconque ; c’est chez les gens qui menant lune vie sédentaire, ayant éprouvé des privations, habitant des lieux ‘OÙ l’air, la lumière et la propreté font défaut, sont nés de parents fsoumis à des circonstances du même genre, et présentant aussi des (déformations osseuses, que l’on voit le plus souvent les différen- Ues pièces du squelette, et surtout le rachis, s’incurver, se fléchir, [^prendre des formes^ anomales. Chez de tels individus encore, les |(côtes et le sternum deviennent facilement le siège de déformations consécutives à celles de la colonne vertébrale. Un très- grand nom-^ ore de troubles et de souffrances organiques sont les conséquences delà déformation, des os. — Les anomalies dans Informe du thorax sont suivies d’anomotopies pneumoniques, cardiaques n°* 1522, 1549), hépatiques (n”“ 8370, 8371), etc. ; .parfois le cœur “d le poumon sont, en effet, placés dans des cavités corresponilantes aux saillies que forment antérieurement le sternum et les •lartilages costaux, et nous avons vu que le poumon de l’un des :ôtés peut, dans le dos, être en quelque sorte remplacé par le rachis lévié (n° 12475). Les modifications dans la forme et dans la direcion du rachis, à la suite des ostéomalaxies, sont parfois telles : que 3 diaphragme est très-rapproché du bassin ; que le ventre n’a plus u’une très-faible capacité, cas dans lequel les rachitiques ne peuent ingérer à la fois qu’une très-petite quantité d’aliments, et vomis- 3nt tous ceux qui dépassent une certaine proportion ; nous avons

. 5()8 ÜSTÉOMALAXIE ; HACHISOMALAXIJ::.

remédié aux accidents qu’éprouvait un homme qui portait une telle infirmité en lui faisant prendre à la fois seulement une faible quantité de substances alimentaires; mais qui, sous un petit volume, contenaient beaucoup de matières nutritives. Le nonïbre des repas avait été augmenté, en raison de leur peu d’abondance. Souvent, chez les rachitiques, la tête s’infléchit singulièrement de côté, et un grand nombre de vieillards dont les os sont ramollis, se courbent tellement en avant que le dos est tout à fait rond, d’où résulte quela tête s’incline déplus en plus vers le sol, et cela comme si ces vieillards paraissaient se rapprocher avec les années de leur dernière demeure. — Aü bassin, les changements de configuration résultant de l’ostéomalaxie peuvent avoir pour conséquences des altérations de formes funestes sous

le rapport de la parturition ; aux membres, les fémurs et les tibias

se courbent, les os du tarse se dévient, se contournent, s'atrophient et prennent cette configuration vicieuse qui a reçu le nom depiedôot; — — les os, en général, chez les rachitiques, sont proportionnément plus volumineux vers leurs extrémités que dans leurs parties moyennes, et l’on dit dans le public que les enfants qui portent

cette conformation sont noués, etc. Chez les individus atteints

des ostéies dont il vient d’être parlé, des palpitations (consécutives au déplacement fréquent du cœur ) et une extrême dyspnée se fout souvent sentir. Plus que d’autres ils sont sujets à la pneumophymie ; leurs digestions sont souvent laborieuses ; l’intelligence est parfois très-développée, mais leur caractère est très-ordinairement difficile; leur esprit caustique est peu porté à la bienveillance. Peut-être que les enniris sans nombre que causent aux rachitiques leur déformation sont pour beaucoup dans leurs inégalités d’humeur ; mais il semble qu’il y ait aussi dans leurs manifestations intellectuelles quelque chose de spécial, et qu’ils diffèrent des autres hommes autant par leur disposition mentale que par les formes'de leur squelette. En général, leurs muscles sont peu développés, ce qui s’explique très-bien par la difficulté que présentent souvent les mouvements chez îdes gens dont les os sont irrégulièrement développés, et qui prennent moins d’exercice qu’il ne conviendrait à leur santé.

Diagnose.

19490. Il est d’une très-grande importance de découvrir dès le principe les déviations que les os peuvent présenter, ('liez les jeunes enfants, la tuméfaction des articulations, la petite dimension et les courbures exagérées du fémur, du tibia, de riiumérus et des

PLUS SIM ÉTRISME DANS LES DÉVIATIONS DU RACHIS, ivànt-bras, le tout joint à un hyporganisme (constitution faible) ')lus ou moins marqué, sont des indices d’ostéomalaxie commen- , vante. C’est surtout le rachis que, chez les adolescents, les jeunes • ^ens, et mêmes chez les vieillards, il convient d’examiner. Il faut 'explorer avec le plus grand soin, voir si les épines cervicales, dor- V aies ou lombaires sont bien disposées sur la même ligne ; si quelques-unes ne font pas, dans divers mouvements du tronc, plus de aillieque d’autres. Quand le thorax est déformé, même légèrement, l|uand une des épaules est plus haute que l’autre, il faut surtout s’enquérir, par l’inspection la plus soignée, de la direction des vertèbres, et se rappeler que si elles sont courbées dans un sens en haut, Hilles le sont aussi en bas, mais dans une direction opposée. Du reste,

■ inspection est ici tout à fait insuffisante, et bien qu’une saillie latérale présentée par les muscles des gouttières vertébrales, et surtout au liiveau des masses communes au sacro-lombaire et au long-dorsal,

liiette sur la voie de la déformation rachidienne, alors qu’elle est

lincore peu marquée, toujours est-il que le plessimétrisme seul fait |:iger d’une manière exacte des premiers changements que la confiliuration du rachis présente.

I l«481. Si l’on suit exactement le procédé de percussion mé- I iate précédemment indiqué (n° 12W3), on trouve, pour peu que les jliorps des vertèbres commencent à se dévier et à éprouver ce mouvel|:ient de torsion si bien décrit par M. J. Guérin, et en vertu duquel üs épines restent droites tandis que les corps sont contournés, on r*ouve, disons-nous, que la matité de ces corps ne correspond plus \vactement aux apophyses. Elle s’étend plus d’un côté que de ; autre, parfois de quatre à cinq millimètres, ailleurs d’un centimètre ou plus, et ce déplacement finit souvent par être tel, que la aillie apophysaire correspondant encore à la ligne médiane, l’es- ;ace limité à droite et à gauche par les transitions de son en rap- «ort avec les bords du rachis se trouve porté sur le côté de deux

Ilientimètres et davantage. Lorsqu’une telle déviation dans le dos est llbservée à droite, elle se rencontre à gauche vers la région lombaire, Itt son degré d’écartement et d’éloignement par rapport à la ligne

t|es épines est proportionné des deux côtés. Entre les deux

i(| ourbures la figure plessimétrique de la colonne vertébrale tracée ^1 U moyen du crayon, traverse le plan plus ou moins vertical formé

il ar la série des apophyses de manière à former le milieu d’un S I ont les déviations dorsales et lombaires constituent les courbures.

570 PLESSIMÉTRISME DANS LES DÉVIATIONS Dü RACHIS.

Au-d»5ssus et au-dessus de celles-ci, la colonne se contourne en sens inverse pour reprendre le centre de gravité. Dans les mouve-

ments de flexion du thorax et de l’abdomen, les déviations latérales dont il s’agit sont moins sensibles que dans la station ou dans 'l’attitude assise.

Les degrés auxquels les déviations précédentes sont ! portées varient infiniment ; il importe surtout, à l’effet d’y remédier tout d’abord, de les reconnaître lorsqu’elles sont à peine marquées. Sous ce rapport, le plessimétrisme est d’une extrême utilité, et l’on peut dire, sans crainte d’exagération, que c’est là une de ses plus

remarquables applications. Que de fois n’avons-nous pas ainsi,

et alors qu’une mère inquiète nous consultait sur l’état de la poitrine de sa fille, reconnu une déviation commençante du rachis, et n’avons-nous pas, en prenant le mal dans son origine, employé d’utiles moyens de traitement I

Étiologisme ; pathogéaisme de l’ostéomalaxie.

19493. En indiquant les caractères généraux de l’ostéomalaxie (n° 12478), nous en avons énuméré les causes principales. — La plupart des auteurs, surtout parmi les anciens, faisant du rachitisme une maladie spéciale, considéraient celle-ci comme une proche parente 'du scrofule, comme un vice caché analogue à celui qu’ils appelaient rhumatisme, disposition dartreuse, etc. Le progrès scientifiqua a fait justice de ces suppositions inutiles et dangereuses. —

Si des phymies se développent souvent chez des rachitiques, c’est que de tels individus ont un organisme peu énergique, et qu’ils se trouvent en général dans les conditions qui disposent le plus à la phymogénie (n°® 4595, 7130). — Si les poumons sont très-souvent, chez eux, le siège de la tuberculisation, c’est que ces organes exécutent mal dans le thorax déformé les fonctions qui leur soiit propres (n°7151), et que l’expulsion des liquides contenus dans les voies de l’air doit ne s’opérer qu’avec peine, alors que les parois de la poitrine ont une configuration vicieuse et peu de solidité, etc., etc.

— Rien dans tout ceci ne fait trouver quelque similitude entre les

prétendus vices scrofuleux et rachitiques. Si les gens dont le

squelette est difforme sont sujets à des douleurs dans le tronc ou dans les membres, ce n’est pas qu’ils soient entachés de rhumatisme, mais c’est que par suite do la configuration de leurs os, les nerfs sont souvent comprimés, gênés dans l’accomplissement de leur#

OSTÊOMALAXIE ; RACHISOMALAXIE. 571

"onctions, et'qu’ils deviennent facilement le siège d’halgies plus ou Hoins rebelles.

1S4S4. En somme, le rachitisme des auteurs est souvent un état pDmplexe fort mal défini, et qui n’est qu’une réunion d’états patho- ' igiques divers, dont l’ostéomalâxie est l’organopathie la plus appa- Bnte. Celle-ci tient à une altération profonde dans la nutrition des S5, et cette altération paraît n’être autre chose qu’une diminution laarquée dans les proportions : soit de la matière aniraalisée qui ntre comme élément dans la trame osseuse ; soit du phosphate caliiire qui donne à celle-ci la dureté qui lui est propre.

Thérapisme.

.1®4S5. Ces considérations rapprochées de quelques réflexions ?jlativ^s aux moyens locaux applicables aux déviations du rachis, wus ont conduit à des résultats heureux dans la curation de l’oswomalaxie rachidienne.

i;S4$6. Nous avons d’abord pensé qu’il était aussi utile d’admii?.strer du phosphate de chaüx à des gens dont les os en renferifent trop peu, que de faire prendre du fer à des individus dont sang en contient de trop petites proportions (n® 3871) ou que P3 prescrire des substances fibrineuses à des hommes atteints d’hy-

r’êmie (n° 3864). Nous nous sommes ensuite rappelé que les

iuft deviennent membraneux lorsque les femelles d’oiseaux n’ingè- ;;nt pas de sels calcaires, et qu’ils reprennent leur solidité pres- [iie aussitôt que l’on a fait entrer de tels corps dans le régime de

“=s animaux. Nous avons encore eu présents à Tesprit les cas

lins lesquels les os des femmes enceintes perdent leur solidité alors ne le fœtus s’empare d’une grande quantité de phosphate calcaire

’îcessaire à l’ostéogénie. D’un autre côté,' nous avons pensé que

moyen le plus convenable pour que le phosphate de chaux trouvât dans l’angibrôme une sorte de digestion qui le rendît apte

• être absorbé, c’était de l’y ingérer tel que la nature l’avait comi né dans les tissus des animaux. Cette idée nous a conduit à faire mer des os et à prescrire cette râpure aux rachitiques dans les pro-

irtions au moins de 30 grammes par jour. Nous avons choisi"

55 os frais, parce que ces substances, alors qu’elles sont conser-

• es, doivent nécessairement avoir été altérées et plus ou moins

tréfiées. Il faut que la limaille d’os soit pulvérisée le plus

itement possible, et cela pour qu’elle ne forme pas des esquilles ^sceptibles de blesser la blehméninge gastrique, et pour qu’elle

572 OSi’ÉOMALAXlE ; RACHITISME.

soit plus facilement altérée par les liquides vivants contenus dans Peslomac.

On a objecté à ce qui précède, que le phosphate de chaux n’étant pas soluble ne pouvait être absorbé- — La réponse à ceci est facile : 1“ Les oiseaux pondent des œufs qui contiennent les sels calcaires ingérés dans le tube digestif; 2" les chiens digèrent les os ; 3° la femme elle-même fournit au fœtus une énorme quantité de ce sel, et il faut qu’elle l’ait pris dans les aliments dont elle se nourrit ; donc, le phosphate de chaux a été, par elle, digéré et absorbé ; le lait dont les très-jeunes enfants se nourrissent contient ce sel en de très -grandes proportions, et c’est avec ses éléments que la nutrition des os s’accomplit; 5® l’action des liquides gastriques (salive, produits de l’exhalation de l’estomac, etc.) est très-énergique ; il s’opère, dans le tube digestif, des phénomènes de chimie vivante, et des influences électro-moléculaires qui ne sont pas toujours suffisamment appréciées, et qui très-probablement sont telles que le phosphate calcaire peut y être dès lors combiné avec les liquides nutritifs et ensuite absorbé ; 6“ l’estomac contient de . l’acide chlorhydrique qui, étendu d’eau, enlève aux Os leurs parties salines, et les réduit, après une macération prolongée, à leur trame

fibrogélatineuse, etc. Toutes ces raisons, et quelques autres

encore, nous ont conduit à administrer aux rachitiques de la limaille d os, et à lui donner pour véhicule du lait et surtout du riz au lait. Lorsqu en effet le phosphate de chaux est mélangé avec cet aliment, il est entièrement inappréciable au goût.

l®488. Quant aux moyens de réparation des os sous le rapport ^ de la déperdition qu’ils éprouvent dans leur trame nutritive, ils ont consisté, comme il est facile de le prévoir, dans un régime éminemment réparateur et composé de fibrine, d’osmazôme, de jaunes d œufs, de lait, en un mot, de tous les aliments qui paraissent le plus propres à agir avantageusement sur la nutrition.

4^489. Or, des succès nombreux nous ont paru avoir été les •conséquences d un semblable traitement; il est sans doute impossible d affirmer que le phosphate du chaux ingéré ait été la cause unique de ces résultats, car pendant son administration, les rachitiques étaient soumis par nous à l’influence d’un excellent régime, de la lumière, d une température chaude et sèche, en un mot, de tous les moyens qui paraissent être les plus propres à ramener l’organisme à de bonnes conditions. Quoi qu’il en soit, chez de jeunes

• OSTÉOMALAXJE ; RACHITISME.’

individus dont la colonne vertébrale, depuis plusieurs années, s’infléchissait de plus en plus, et qui ont été soumis pendant quelques mois à l’influence du régime précédent et à l’usage du phosphate

de chaux, la rachisomalaxie s’est arrêtée d’une manière rapide.

Les cas nombreux dans lesquels un traitement analogue a guérilla rachysophymie (maladie de Pott), cas dont nous allons bientôt parler, militent encore en faveur de cette méthode dirigée contre le rachitisme.

Emploi du phosphate de chaux dans divers cas.

1*^490. Si de nouveaux faits viennent à l’appui de ceux qui viennent d’être cités, on sera conduit à administrer du phosphate de chaux aux femmes dont les os, vers l’époque voisine de la parturition, se ramollissent ; seulement il ne faudrait pas en abuser; car peut-être y aurait-il quelque inconvénient à donner alors, au moyen i de l’administration d’un sel calcaire, trop de solidité aux articulations pelviennes. L’usage du fer et du phosphate de chaux serait I en apparence indiqué à ce moment où la femme devient pâle, hypê-

1 mique, et où les os perdent de leur solidité. Dans les idées

; précédentes il y aurait beaucoup de danger à faire prendre aux vieillards de grandes proportions de sels de chaux (n° 2047), comme il y aurait de l’avantage à en administrer aux enfants dont la nutrition est languissante, et dont les os présentent cet état des articulations qui les a fait désigner sous le nom d'enfants noués. Les

tubercules devenant souvent inolïensifs alors qu’ils s’encroûtent de ^ chaux, on pourrait, chez certains pneumophymiques, donner le phosphate calcaire à de hautes doses.

Moyens locaux, appareils mécaniques, exercices gymnastiques, mouvement volontaire propre à redresser le rachis dévié.

113491. A ces faits relatifs aux moyens généraux convenables dans les déviations de là colonne vertébrale, suites d’ostéomalaxies, des moyens locaux doivent être ajoutés, et des appareils orthopédiques nombreux, variés, ont été proposés. Nous renvoyons pour

(leur description, et pour^ le choix qu’il convient d'en faire, aux écrits de MM. Bouvier, Guérin, Duval, etc. Nous avons vu plusieurs de ces appareils, ainsi que les exercices gymnastiques que l’on y a joint, avoir d’excellents effets. Seulement, il est pour nous un fait d’observation, c’est que des moyens mécaniques ou des corsets ne redressent pas tout d’abord le rachis dévié et no remédie-nt pas au moment même à la torsion des vertèbres j tout au contraire, un mou-