PLE9SIMÉTRISME DES OS

foie, du poumon recouvrant ces organes, des gros vaisseaux partant du cœur, des indurations organiques existantes, des fluides

déposés dans la plèvre ou le péricarde, etc. Ainsi les os du

bassin percutés donneront des résultats correspondants aux états divers dans lesquels peuvent se trouver les nombreux viscères situés derrière eux; ainsi le rachis, comme nous l’avons déjà dit, donnera plus ou moins, dans ses diverses parties, les sons des organes qui sont placés anatomiquement au devant du corps des vertèbres. En somme, les os, présentant quelques-unes des con-

ditions des instruments de médiopercussion (n° 655), remplissent tous plus ou moins l’office de plessimètres, et cet office est d’autant plus complet, que ces parties dures sont plus compactes, plus minces et plus rapprochées des organes dont le son vient se combiner avec celui qui leur est propre. = De la façon dont le

plessimétrisme est pratiqué, et ceci nous conduit à indiquer la manière dont il faut s’y prendre pour convenablement percuter les diverses régions de l’ostéo ou du chondrosystème ( systèmes osseux et cartilagineux).

Règles pratiques relatives au plessimétrisme des os et des cartilages.

l!3469. Les os et les cartilages situés extérieurement, et qui sont recouverts seulement par une couche mince de téguments : le crâiie, les parties dures du nez, et, chez les gens maigres, le sternum, les côtes et leurs cartilages, les épines dorsales et sacrées, certaines parties du bassin, la rotule, la face antérieure et interne du tibia, etc., poùrraient à la rigueur être percutés immédiatement; toutefois, de cette façon, les sons obtenus sont faibles, peu marqués, et les sensations tactiles sont aussi très-obscures. D’ailleurs, pour obtenir en suivant ce procédé des résultats très-appréciables, il faut frapper directement assez fort, et cette manière de faire est en définitive plus ou moins douloureuse pour le malade et pénible aussi pour le médecin. Il vaut donc mieux, même dans de tels cas, se servir du plessimétre.

1*468. Quand on veut percuter un os, il faut, avec la plaque d’ivoire, déprimer à ce point les parties molles plus ou moins épaisses qui les recouvrent, qu’elles fassent corps, pour ainsi dire, (n“ 658), avec la substance osseuse. Là, plus encore qu’ailleurs (n° 658), le plessimétre doit être parfaitement fixé; s’il dévie à droite ou à gauche, les résultats de l’investigation seront tout à fait incertains. Si l’instrument est faiblement maintenu; s’il ne comprime

PLESSIMÉTRISME DES OS.

pas Tégèrement les parties molles, on obtiendra des sons en rapport avec la structure de la'peau, des muscles (n“ 12414), ou des autres tissus placés entre la plaque.de percussion et l’os.

Quand celui-ci sera superficiel et mince, il faudra éviter de piercuter, avec força, car on obtiendrait alors le son des parties situées aù-

dessous; dans la crainte qu’il n’en arrive ainsi, alors que le

choc sera dirigé dans un sens perpendiculaire au plan de la surface osseuse, il 'sera surtout convenable de frapper avec légèreté. Si l’on veut bieii juger de l’état des os peu épais et superficiels, on percu-

ttera un peu obliquement et en effleurant leur surface. Quand

ices organes seront épais, on leur imprimera un choc plus énergique, et cela dans l’intention d’apprécier la dureté^et la profondeur qu’ils

iprésenteront. Il sera possible, à travers une couche épaisse de

\ iparties molles, de saisir certains caractères plessimétriques en rap-

jport avec la présence profonde des os; ceci est vrai du fémiir

iirecouvert par une épaisseur considérable démuselés et de la coilonne vertébrale, alors que l’on explore la partie antérieure de I lia poitrine.

1 Déviations de la colonne vertébrale, influençant sur les sons que le thorax donne

antérieurenaent.

194CS9. Ceci conduit à une annotation d’une haute importance

pratique : lorsque chez des rachitiques on vient à percuter for-

eraent et profondément la paroi sterno-costale du thorax, il arrive pîarfois que l’on entend à droite et vers le bord du sternum un son dus mat que celui qui est obtenu à droite. On serait porté à oroire que là existe quelque tumeur profonde ou quelque induration de nature phymique. II n’en est rien cependant. Si l’on dessine la orme de l’espace où ce son mat existe, on trouve qu’il correspond à ne déviation correspondante de la colonne vertébrale, et si l’on nercute celle-ci en arrière, on y constate en effet l’existence de cette déviation. C’est pour avoir rencontré chez quelques individus, qui e présentaient d’ailleurs aucun symptômes de pneumophymie ou e pneumoniie, une semblable obscurité de son, que nous sommes irrivés à reconnaître la particularité diagnosique qui vient d’être ignalée. Alors nous étions bien éloignés de croire que les résultats U plessimétrisme thoracique en avant pussent être modifiés par

i disposition du rachis en arrière. Quand la colonne dorsale

l'St très-déviée et très-courbée antérieurement, on trouve sur le sterium une matité et une dureté assez prononcées; s’il arrive VHI. '

au

PLESSIMÉTRISME DES OS.

contraire que l’épine soit incurvée en arrière, la région sous sternale est extrêmement élastique et sonore.

Limitatioii, plessimétrique et graphique des os.

1!S490. Pour beaucoup d’os profondément placés, il est possible et très-utile, dans quelques cas, soit de limiter exactement les points où l’os existe; soit les lignes de sa circonscription, et cela soit au moyen des sons, des sensations tactiles et plessimétriques qu’il fournit, soit en se servant du dessin. C’est particulièrement dans des tumeurs du fémur donnant lieu à des pyoïes éloignées et accompagnées d’un profond engorgement des parties molles que ' nous avons tiré parti de ce fait. Il nous est arrivé de reconnaître et de circonscrire ainsi des ostéocélies considérables situées dans la profondeur de la cuisse et qui ne pouvaient être convenablement ' palpées. — Dans un autre cas où existait un vaste abcès par conges- ' tion de la cuisse, et qui longtemps auparavant avait été précédé de ' douleurs dans le nerf sciatique rapportées par plusieurs médecins à ’ une névralgie rhumatismale, il a suffi de percuter la tubérosité de \ l’ischion et les parties circonvoisines formant une vaste tumeur osseuse, pour reconnaître dans une ostéie la source du pus qui s’écoulait au dehors. — A travers le bassiiïi nous avons pu dans d’autres faits suivre le trajet de fluides provenus de rachisophymies ; (et cela au moyen de la matité à laquelle les os iliaques donnaient ■ lieu), à partir du point malade jusqu’à une ouverture fistuleuse. i — Il en est arrivé ainsi par rapport à des abcès situés au-» dessous des parois thoraciques et qui allaient s’ouvrir au loin. — W | Le même fait aurait lieu pour diverses pyoïes développées dans. les | I os de la face, etc., etc. — Si dans une cavité accidentelle développée || | dans un os, si dans une articulation perforée, du pus et de l’air ve-^ naient à se trouver en rapport, alors et inévitablement, sur le lieu l même où le mal aurait son siège, le plessimétrisme ferait entendre v le bruit hydraérique (n® 668). ■

Dans tous ces faits et dans beaucoup d’autres du même* genre, la limitation avec le crayon ou avec l’azotate d’argent des points où l’os ainsi que les parties malades sont situés, est d’une §

extrême utilité : 1° Dans des fractures où l’engorgement des

parties molles est considérable, il peut être très-avantageux de percuter et de dessiner la forme des fragments, et cela dans le but de connaître leur forme, leur position et leur rapport. — 2° Dans des plaies d’armes à feu on peut constater des saillies de l’os faites par’

PLESSIMÉTRISME DES OS. ' 5(53

une balle. — Dans des syphostéies on parvient à reconnaître des ostéocélies situées profondément. — Dans des tumeurs de l’os bien circonscrites, il est possible d’apprécier les variations successives de volume que, dans un temps donné, elles peuvent présenter; il suffît pour cela d’en tracer à plusieurs reprisps, et à des époques diverses, le dessin plessimétrique, etc., etc. "

Autres applications de plessimétrisme à l’étude des ostéies.

124:^2. D’après la sécheresse du son et la dureté que l’on I éprouve en percutant, on arrive à juger du degré de consistance d’un : os malade. — De cette sorte on peut, jusqu’à certain point, reconinaître si telle partie du système osseux est durcie, ou au contraire si elle se ramollit. — Les variations dans les sons, dans le degré de irésistance au doigt, ont-elles lieu dans diverses régions d’une tuimeur osseuse, on pourra de cette sorte avoir des documents utiles ssur la composition de celle-ci. — Mais de toutes les applications du plessimétrisme aux ostéies les plus pratiques, les plus éminemrment utiles, celles qui ont le plus conduit à des indications théra- [piques, ce sont à coup sùr les faits de percussion relatifs à la co- Monne vertébrale et particulièrement à la rachisomalaxie ou rachii Lisme, et à la rachisophymie ou maladie de Pott.