RACHISOPHYMIES (MAL DE POTT

tout à coup que le corps se courbe en quelque sorte à angle plus ou moins droit sur le pobit où avaient existé autrefois des douleurs, et où l’on admettait qu’il s’agissait de rhumatismes ou de névralgies. Cependant c’est souvent d’une profonde altération du rachis que le malade est frappé. Un fait pareil a même eu lieu dans notre pratique (n" 11710). — De tels exemples doivent apprendre aux médecins à ne pas se contenter de dire qu’un individu est atteint de lonibago, de sciatique ou de douleurs nerveuses, mais qu’il est d’une indispensable nécessité de soigneusement examiner la colonne vertébrale.

Les myèlopathies ( et non pas les myélites ) dont il vient d’être parlé, sont, en effet, les symptômes fréquents de rachisocélies, et surtout de rachisopbymies. Mieux vaut constater la présence de celles-ci par des caractères physiques positifs, par des signes anatomiques, que de s’en rapporter seulement à des symptômes fonctionnels vagues, nombreux, et qui trop souvent exposent le médecin à se méprendre sur l’existence de maladies graves.

'Caractères diagnosorganiques (de diagnose organique) de la rachisophymie.

±1S4L99. Dans les rachisopbymies, V inspection attentive de la ligne qui représente la série des apophyses épineuses fait paraître, à une époque avancée du mal, une saillie plus ou moins remarquable d’une ou de plusieurs épines vertébrales, et cela a lieu dans deux circonstances : la première, lorsque la tumeur du corps des vertèbres est assez développée pour porter en arrière les apophyses correspondantes ; la seconde, lorsque ce corps ayant perdu, par suite du ramollissement des phymies, sa consistance nomale, s’affaisse et cause ainsi un rapprochement entre les vertèbres qui lui sont supérieures et celles qui sont inférieurement placées. Alors l’apophyse correspondante est portée en arrière. — De plus, les muscles des gouttières vertébrales situés à la hauteur de la saillie apophysaire, donnent à la région où ils siègent une apparence bombée qui ne lui est pas naturelle; l’ensemble de ces altérations de structure a pour conséquence une tuméfaction plus ou moins considérable, et en même temps le tronc est souvent plus ou moins courbé en avant. — Quand le mal est situé au cou ou aux lombes, la palpation permet fie constater , mais avec difficulté et souvent d’une manière douteuse, une tuméfaction plus ou moins considérable de la colonne vertébrale elle-même. — Ordinairement, dans la région thoracique, la plupart de ces documents manquent d’une manière plus ou moins complète ; car, d’une part, les côtes y rendent imposa

580 RACHISOPHYMIES ; PIÆSRIMÉTRISME.

sible la palpation du corps des vertèbres, et de l’autre, la manière dont ces os soutiennent le rachis, fait que la saillie des apophyses

épineuses n’y est que très-peu apparente. Ce n’est même qu’à

une période avancée du mal que les caractères précédents de diagnose organique peuvent être saisis ; alors qu’ils sont appréciables le mal a fait de très-grands progrès, les tubercules se sont souvent ramollis et ont suppuré.

Caractères plCssimétriques des tumeurs vertébrales.

1^500. Le plessimétrisme permet de dessiner, dès les premiers temps de leur développement, les rachisocélies et notamment celles qui sont les résultats du développement de phymies. — Si l’on suit en effet les règles indiquées précédemment (n° 12473), on trouve sur les points du rachis affecté que l’étendue de l’espace allongé où la série du corps des vertèbres est tracée par l’explorateur, y présente une dimension plus grande d’un, de deux, de trois on même de six centimètres que dans l’état nomal ; d’ailleurs les points malades présentent une matité supérieure à celle des autres parties du rachis. II n’en peut être autrement, puisque les os y sont plus épais et plus rapprochés de la peau qui recouvre la paroi postérieure du tronc. Si l’on vient même à percuter sur les apophyses

épineuses, on trouve que les points affectés donnent un son plus

obscur que les autres régions de la colonne vertébrale. Il y a,

comme on le pense bien, de très-grandes variétés dans le volume et dans la configuration des phymorachicélies. Le plus souvent elles ont une disposition fnsiforme représentée^en haut et en bas par le dessin que l’on a figuré des portions saines des vertèbres, et au milieu par l’étendue transversale des os malades. Assez fré-

quemment le développement que l’on trouve à la tumeur est inégal, de telle sorte que de l’un des côtés elle fait une très-grande «aillie, tandis que de l’autre elle dépasse à peine la ligne indiquant le bord correspondant des vertèbres. — Du reste, la limitation de la rachisocélie se fait plus facilement sur les points au voisinage et derrière lesquels se trouvent placés des organes contenant des gaz, et partant sonores (les poumons, l’angibrôme), que sur ceux qui correspondent au foie, à la rate ou aux reins.

1»501. Lorsque l’on a tracé avec exactitude le dessin plessimétrique de la rachisocélie, et que l’on s’est servi de nitrate d’argent ou de chlorure d’or (à T'aide d’un ingénieux instrument employé par 1 un de nos bons élèves, M. Ilutiii )r pour rendre pendant quelque

RACHISOPHYMIES ; OBSERVATIONS. , '581

temps cette marque indélébile, on constate les jours suivants si, sous l’influence du traitement employé, la tumeur diminue ou si elle prend du développement;

1950!3. C’est en suivant de telles précautions, c’est en explorant attentivement le rachis tuméfié, que nous avons, dans maintes circonstances, reconnu des tumeurs de la colonne vertébrale dont on ne se doutait pas, puis constaté, à la suite d’un traitement convenable, leur diminution et enfin leur disparition.

i;3503. Obs. I. M. Hip. Ch., robuste et dans la force de l’âge, était depuis longtemps atteint de douleurs vives existant dans le trajet de l’un des nerfs sciatiques ; le mal avait commencé par une souffrance aiguë qui tout à coup, à l’occasion d’un saut de quelques pieds de hauteur, s’était prononcée dans la région lombaire du même côté ; depuis ce temps, cette souffrance avait continué sans interruption pendant six mois. M. H. C. ne cessa pas de se livrer à ses occupations; nous-mêmes l’ayant examiné une fois, nous crûmes qu’il s’agissait seulement d’une névralgie sciatique. Plus tard, la persistance des accidents nous conduisit à examiner avec soin la colonne vertébrale; la palpation ne nous y fit rien découvrir ; mais le plessimétrisme nous permit, par les moyens d’investigation précédemment indiqués, de constater que la région lombaire était le siège d’une tuméfaction qui s’étendait au Join et jusqu’au voisinage du bassin. MM. Velpeau et Nacquart ont vu avec nous ce malade sur lequel la colonne vertébrale se dévia plus tard de la manière la plus évidente: Le malade se rétablit en quelques mois, et cela sous l’influence du traitement dont il va être parlé.

1^504. Obs. il — M. Tfi., homme robuste et âgé de 25 ans, attribuait à un rhumatisme des douleurs sciatiques et lombaires dont il était atteint. Il avait contracté ce mal en Afrique, et avait éprouvé des accidents syphiosiques. De plus, il s’était livré à dçs excès de tout genre. Depuis six mois, on combattait la névralgie par tous les moyens préconisés contre le rhumatisme. L’ex-

ploration de la colonne vertébrale, au moyen du plessimétrisme, nous fit tout d’abord reconnaître et dessiner une augmentation considérable dans le volume du rachis à la région lombaire, qui était déviée et déformée. Ce malade fut soigné par nous pendant quelques semaines ; M. le D*^ Mailliot pratiqua l’acupuncture, et dirigea

à plusieurs reprises sur le lieu affecté un courant électrique.

M. Th., qui d’ailleurs était d’un caractère très-peu patient, y

582 IIACHISOPHYMIES ; OBSERVATIONS. ,

renonça bientôt; mais il continua avec persévérance l’usage de l’iodure de potassium et du phosphate de chaux que nous lui avions prescrits.' Nous ne revîmes M. Th., qui s’était marié, qu’à quel-

ques années de là. La guérison avait eu lieu, mais d’une manière bien singulière et bien triste, — La colonne vertébrale est chez lui composée de deux pièces, maintenues en rapport par des productions fibreuses, qui contenant à coup sûr le rachisomyèle à peu près intact, probablement ne sont autres que les méninges myèliques et que le périoste

vertébral. Il existe à la région lombaire une véritable solution

de continuité du rachis dont les deux parties sont séparées par un intervalle de plusieurs centimètres : quand M. Th. est assis, ét lorsqu’il s’agit de le transporter d’un lieu à un autre, s’il arrive que l’on soulève le thorax, le bassin reste immobile sur le siège, et celui-ci peut aussi être remué sans que la colonne dorsale exécute le moindre mouvement. Nous avons décidé ce malade à porter un appareil mécanique propre à fixer d’une manière absolue le rachis sur le bassin. M. Th. trouve que depuis ce temps la colonne vertébrale a

pris quelque solidité. S’il suivait régulièrement nos conseils, il

continuerait l’usage du phosphate de chaux, qui, très-probablement, contribuerait à donner aux débris fibreux du rachis la solidité d’un os. (Consultez sur la formation des os accidentels l’article d’érudition Ostéogénie publié par nous en 1819 dans le Dictionnaire des Sciences médicales.)

Obs. III. Mademoiselle B. âgée alors de 10 ans, d’une santé très-robuste, d’une bonne constitution, n’ayant point eu de tuberculeux dans sa famille, éprouvait depuis plusieurs mois dans l’une des extrémités, inférieures, une vive douleur que plusieurs praticiens considéraient comme une sciaticonévralgie, et avaient traité nn conséquence. Nous rendons avec plaisir cette justice à la mémoire de Lisfraric, qu’ayant été appelé en consultation par les parents decette malade dont il était le médecin, il fut frappé des résultats que nous obtînmes, et de l’exactitude, dans ce cas, du dessin que nous fîmes du rachis au moyen du plessimélrisme. Lisfranc en témoigna bien haut sa surprise, et donna à de telles recherches une appi;obation sans réserve. Bien des gens parlant mal de Lisfranc, qui en consultation n’agissent pas aussi bien. Toujours est-il que nous limitâmes avec soin la colonne rachidienne, et qu’au niveau de la dernière vertèbre dorsale, nous constatâmes, par la percussion médiate, l’existence d’une rachisocélie considérable. Celle-ci était surtout déve-

RACHISOPHYMIES; OBSERVATIONS.

loppée du côté correspondant à celui où la cuisse était dpuloureuse ; elle dépassait de plus de quatre centimètres la ligne tracée au niveau des limites du corps des vertèbres. Le dessin de la tumeur fut reproduit sur le papier, et cela avec le plus grand soin, et son exactitude constatée par Lisfranc, M. Mailliot et moi. — La jeune malade fut soumise au repos le plus absolu ; nous plaçâmes plusieurs cautères au voisinage de la cuisse, et nous fîmes prendre à B. et avec beaucoup de régularité, pendant plusieurs mois, soit de l’iodure de potassium à la dose de deux et trois grammes par jour, soit des os finement râpés dans les proportions de trente grammes dans les 24- heures. Or, un mois après le commencement de ce traitement, une nouvelle figure plessimétrique de la tumeur permit de constater dans la dimension de celle-ci une diminution de deux centimètres, et en moins de six mois le volume du rachis dépassait à peine sur le lieu malade, l’étendue transversale des autres points

delà colonne vertébrale. Un an après, il ne restait plus qu’une

très-légère courbure de l’épine au niveau de la dernière vertèbre dorsale, qui avait fait une saillie assez prononcée. Les douleurs avaient depuis très-longtemps complètement cessé; actuellement mademoiselle B. , parvenue à l’âge de quatorze ans, est tout à fait bien portante, et la déformation est à peine apparente. — Dans les faits observés dans notre service et dont M. le D' Mailliot a recueilli quelques-uns, il est encore fréquemment arrivé que de» malades entrés à l’hôpital pour une sciatinévralgie (n® 11687), dont on les avait longtemps traités, portaient en définitive des rachisocèlies qui devenaient très-apparentes tout aussitôt que l’on arrivait à percuter convenablement la colonne vertébrale. Ne sait-on pas que des médecins de premier ordre se sont laissé bien longtemps abuser par la supposition de l’e?:istence d’un rhumatisme des muscles lombaires dont ils se pensaient atteints, alors que plus tard ils ne virent que trop qu’il s’agissait de rachisocèlies !

Symptomaiogisme ; athogénisrae.

19506. Les symptômes des rachisophymies ne sont autres que ceux des myélopathies (n°* 11522, 11765, 11769, 11869) et quelquefois même la plupart des indices d’une souffrance myèlique viennent à manquer. Tel fut le cas de M. T. qui, pendant longtemps, ne se plaignit d’autre accident que d’une douleur très-vive ayant pour siège la profondeur de l’épigastre ; à quelques mois de là, ce malheureux éprouva tout à coup, au niveau de la dernière vertèbre dorsale et de

5SU RACHISOPIIYMIliS; SYMPÏOMOLOGISME ; PATIIOGÉNISME.

la première lombaire, une telle inflexion du tronc, qu’il se courba vers ce point presque à angle droit (n° 11710, note). Le plus souvent, comme pour toutes les chronomyèlies, se prononcent dans ces cas des douleurs, des fourmillements, des crampes, et cela dans les parties qui reçoivent leurs nerfs des régions de lamoelle situées au-dessous de la région affectée ; par conséquentdans les extrémités, et surtout dans les inférieures. En même terrips ont lieu des anervismies de la vessie et du rectum (n"" 11769, 11869). De tels phénomènes doivent donner l’éveil sur l’existence d’une rachisophymie commençante. Toutes les fois donc que ces accidents se déclarent, soit isolément, soit collectivement, il ne faut pas se contenter de dire qu’il s’agit d’une myélite (ce qui souvent serait faux), ni penser seulement qu’une myèlopathie existe (car une telle diagnose serait thérapiquement très-insuffisante); mais c’est un devoir de conscience d’explorer attentivement le rachis au moyen de la diagnose organique (n° 12i73). On doit alors faire coucher le malade sur le ventre, et plessimétriser très-exactement la colonne vertébrale; ce serait une très-grande faute pratique, et qui conduirait au plus déplorable traitement, que

d'agir d'une manière différente/ De ce qu’il n’y aurait de scia-

tinévralgies que d’un côté, il ne faudrait pas en déduire que le nerf seul est malade, et que le rachisomyèle est tout à fait exempt de lésion. Dans plusieurs de nos observations, en effet, nous avons vu les vertèbres lombaires être tuméfiées alors qu’il existait d’un seul côté une douleur névrosciatique. On conçoit, en effet, que dans les cas où le mal a son siège au-dessous de la division de la moelle en nombreux filets, il se peut faire que la compression porte exclusivement sur une partie de ces derniers.

19509. C’est, en effet, par compression (n“ 11769) que le plus souvent agit la rachisophymie pour déterminer : soit les symptômes dont il vient d’être parlé; soit les accidents si graves et souvent mortels qui se déclarent successivement (l’anervism-ie complète des extrémités inférieures du rectum et de la vessie, les dermonécrosies sacrées et trochantérionnes (n° 11378) ). Cette compression a lieu : 1“ lorsque la tumeur a fait de très-grands’progrès vers le canal rachidien ; 2° lorsque des pseudoméninges ou des accumulations de liquides, de substances solides se forment entre les membranes de la moelle, ou au-dessous du périoste qui tapisse le canal vertébral; 3° lorsque des épanchements purulents circonscrits se forment à 1 entour du rachisomyèle ; ù-'* alors que des esquilles ou des inégalités

îi

'.-ar\4

RACHISOPHYMIES ; SYMPTOMOLOGISME ; PATHOGÉNISME. 585

dues à la saillie que forment les débris du corps des vertèbres modifiées dans leur position, viennent à se porter sur la moelle rachidienne, €tc. — D’autres fois, mais ce cas est plus rare, le trouble organique se communique par la médiation des membranes devenues adhérentes et de leurs vaisseaux jusqu’au rachisomyèle luimême ; de là des lésions de texture, et des symptômes en rapport avec des phlegmasies (n° 11952, 11972), des pyoïtes (n® 1199^1-), des pyoïes (n° 11994), des malaxies, des phymies myèliques, etc. Tel fut, par exemple, le cas de cetté femme dont nous avons donné l’his- ; toire, et chez laquelle la moelle fut divisée par suite d’une pyoïe jrachisophymique (n° 11964, note). Tels furent aussi quelques autres faits observés dans notre service, et dans lesquels il s’agissait de gens qui, parvenus à la dernière période de rachisopbymies, vinrent périr dans notre service. M. le D*^ Mailliot a recueilli quelquesuns de ces mêmes faits, tous plus ou moins remarquables par l’exactitude de la diagnose plessimétrique, exactitude constatée par l’ouverture des cadavres, etc. C’est aux Traités de chirurgie que nous renvoyons pour les détails d’anatomie pathologique . que ce sujet ! comporte.

Prognose, thérapisme.

f Les tumeurs de la colonne vertébrale déisignées sous le

nom de mal de Pott sont généralement considérées comme présentant une extrême gravité ; malgré l’application réitérée de cautères, malgré l’emploi de médicaments amers ou toniques, presque toujours nous • avons vu dans notre service, ou dans celui des autres médecins, la rachysophymie suivie de paraplégie, de dermonécrosie sacro-coccygienne et de mort. - — Depuis six ans, au contraire, que nous employons à l’intérieur, à des doses assez élevées, le phosphate de chaux et l’iodure de potassium, nous avons obtenu des succès fort

remarquables. Indépendamment de ceux qui viennent d’être

cités (n°® 12503, 12504), nous avons vu dans un assez grand nombre de cas, le mal s’arrêter de la manière la plus inespérée, et parmi les observations de ce genre, nous citerons les suivantes :

I!S509. Obs. IV. Une rachisophymie considérable de la région dorso-lombaire existant chez un enfant de trois ans, traitée par l’iodure de potassium, le phosphate de chaux et les cautères, diminua d’abord de volume, et finit en quelques mois par se dissiper de telle sorte, x|ue la seule trace du mal qui reste actuellement, et alors que trois ans se sont écoulés depuis cette époque, consiste dans une

586 rachisophymie ; prognose; tiiérapisme; observations.

saillie assez marquée de la dernière vertèbre dorsale. (M. Mailliot a donné aussi des soins à cette petite malade.)

19510. Obs. V. Une affection absolument semblable s’est développée à rûge d’un an chez la sœur de la malade doht il vifnt d’être parlé. Le mal s’est déclaré il y a dix mois, et en peu de temps le même traitement, moins les cautères, en a arrêté les progrès.

19511. Obs. VI. Une tumeur de la colonne rachidienne au cou s’était développée chez une fille de sept ans, qui déjà portait une fistule de l’intestin, vers la région de l’aine. De cette fistule s’écoulaient abondamment des matières. Plusieurs os étaient aussi chez

cet enfant le siège de phymies ulcérées. L’affection du rachis

avait attaqué la plupart des vertèbres cervicales jusqu’à la base du crâne. La tumeur était énorme, et présentait aussi une ouverture • fistuleuse. Cce malheureux enfant, qui ne pouvait remuer la tête, avait ses membres contracturés. En un an, et sous l’influence de l’iodure de potassium, du phosphate de chaux, du sous-carbonate de fer, d’un régime réparateur, l’amélioration fut telle, que la fistule du cou était tarie, et la tumeur réduite d’un tiers. Les membres avaient alors repris leur mouvement, mais la fistule de l’intestin pour laquelle M. le D*' Jobert fut appelé par nous en consultation, persistait encore. Nous avons depuis perdu de vue cette malheureuse ' jeune fille. ?

19519. Obs. vil Une jeune fille nous fut adressée par l’un de ^ nos honorables confrères de Melun pour une vaste célie rachiso- J phymique développée dans la région dorso-lombaire. La dimension transversale de la tumeur présentait au moins quinze centimètres. < Les jambes étaient affaiblies et la constitution très-détériorée. La ’

jeune malade paraissait dévouée à une mort très-prochaine. ^

Nous lui fîmes successivement appliquer plusieurs cautères, et elle l prit à des doses élevées, soit du phosphate de chaux porphyrisé, de ■ l’iodure de potassium et de fer, soit une nourriture aussi réparatrice m que l’hôpital le comportait. La tumeur dessinée et mesurée, en quel' J| ques semaines diminua de beaucoup. Cin(^ mois après, elle ne pré-S sentait pas la moitié de sa dimension primitive. L’organisme étaitjp revenu à dos conditions infiniment meilleures, et la jeune fille était ;,j si bien, que les parents la reprirent auprès d’eux, et promirent de|||| suivre de point en point une consultation par écrit que nous leur® donnâmes, et dans laquelle nous avions conseillé la continuation du® môme traitement ; mais celui-ci fut bientôt abandonné. — — Six mois®

IIACHISOPHYMIE ; PROGNOSE; THÉRAPISMEî OBSERVATIONS. 587

lus tard, la malade rentrait dans la salle Sainte-Geneviève. La i3lie avait de nouveau considérablement augmenté de volume, et le iessimétrisme ainsi que la palpation permettaient alors ide trouver quelques pouces au-dessous d’elle, et sur l’un des côtés de la réon lombaire, une énorme tumeur présentant au doigt et à l’oreille matité absolue des liquides, et à la main une fluctuation profonde, ous pratiquâmes une incision à cette tumeur secondaire. 11 s’en îoula plusieurs onces de pus. — Le traitement précédent fut re- 'fis avec une grande persévérance, et en quelques mois la sonorité 3 la région lombaire reparut. La plaie extérieure se cicatrisa, et la i-ichisocélie primitive diminua dans de très-grandes proportions. — La jeune fille se rétablit si bien qu’elle est repartie pour Melun ms un état de santé très-satisfaisant, et que depuis ce temps nous avons plus entendu parler d’elle.

19513. Obs. VIII. Une femme âgée de 16 ans, réduite à une exême indigence, fut apportée par une jeune juive tout aussi pauvre, ais de cœur et de courage. Celle-ci traversa tout Paris, portant i r ses épaules sa misérable compagne dont les membres étaient ntracturés et immobiles, dont le corps était courbé en deux, et qui, lune extrême maigreur, et hypémique au suprême degré, portait ne énorme rachisocélie dorso-lombaire de nature évidemment tu- '3rculeuse. Cette fille est à l’hôpital depuis un an, et un abcès par nngestion s’est ouvert à l’aine gauche; il a donné issue à une assez •ande quantité de pus dont la proportion diminue journellement ; lOse remarquable, sous l’influence du traitement précédent 12503, 12508, 12517), la tumeur a diminué de plus de moitié, s membres inférieurs ont repris du mouvement, et la constitution est infiniment améliorée. La malade n’est pas complètement rétablie ; :ais il y a vraiment lieu d’espérer qu’elle guérira.

19514. Obs. IX. Une septuagénaire, non moins misérable que juive dont il vient d’être fait mention, entra vers la même époque ai’elle à la Pitié. Cette malheureuse portait une énorme rachisocélie îrvicale. Il semblait que son cou fût soudé avec l’occipital, car il était ipossible qu’elle exécutât le moindre mouvement de la tête, et la «ilpation ne permettaitpas de suivre un pointde démarcation entre ‘'S vertèbres et le crâne. La nuque présentait une forme .allongée et Tondie dont la convexité était postérieure. Le cou était évidemment ès-allongé, et la tête tout à fait inclinée sur la poitrine. Cette emme se sentait très-aifaiblio des extrémités, qui présentaient de la

588 RACHISOPHYMIE; PROGNOSE; THÉRAPISME ; 'OBSERVATIONS.

raideur, et quelque difficulté à être étendues. De plus, la sensibilité y était peu marquée, il n’y avait pas d’anervismic cysturique, et la

vessie ne se distendait pas par l’urine. Du reste, cette femme était

maigre et hypêmique. Aucun symptôme ne sepronqnçait vers 1e cœur ou vers le poumon. Nous croyions, il faut l’avouer, à une mort prochaine, mais cette croyance ne nous empêcha pas d’avoir recours à 1 iodure de potassium, au phosphate de chaux, à l’application de plusieurs cautères à l’entour de la tumeur ; la tête fut soutenue avec un bandage approprié. Notre prognose fut heureusement déçue : peu à peu la tumeur décrût sensiblement, le cou se redressa, les douleurs que la .malade éprouvait se calmèrent, le mouvement se rétablit au moins en partie, les membres cessèrent d’être raides et contracturés, et cette malade est encore dans nos salles présentant un état des plus satisfaisants. Le mal se réduit à'une déformation de beaucoup moins marquée que celle qui existait lors de l’entrée. En définitive, [elle reste dans notre service plutôt à raison de son âge et de sa misère que pour cause de maladie.

1^515. Tels sont les priùcipaux faits de rachisophÿmie que nous avons observés; ils n’ont pas été choisis dans un très-grand nombre d’autres , et ceux qui se sont présentés dans notre service en dehors des précédents, se rapportent à des gens entrés dans un tel état qu’il n’y avait presque rien à espérer, et qui ont promptement succombé. Nous nous rappelons même de trois cas dans lesquels les malades qui avaient pris très-longtemps de trèsfortes doses d’iodure de potassium et de phosphate de chaux sont restés près de 18 mois dans nos salles, et sont sortis dans ua état moins fâcheux que celui qu’ils présentaient lors de leur entrée. La femme qui périt' avec la moelle coupée par un abcè^ (n“ 1196^p, note). Vécut ainsi, contre toute croyance, pendant près de deux ans.

19516. Quand on rapproche de tels résultats des insuccès si nombreux que présente le traitement de la maladie de Pott, tel qu’il est généralement employé (n° 1196ip), on ne peut guère rapporter au hasard soit la guérison des malades dont il vient d’être parlé, soit l’amélioration très-grande survenue dans leur état.

19.519. Les principales bases du traitement que nous avons opposé aux rachisophymies sont les suivantes : — 1” Nous avons soumis nos malades au repos, parce que le poids du corps portant sur les vertèbres ramollies par l’état tuberculeux , augmente l3

RACHtSOPHYMiE ; THÉRAPISME.

r'avité du mal, et peut occasionner l’inflexion rapide du rachis et affaiblissement du corps des vertèbres malades. S’^il s’agissait de Lgers symptômes du mal à l’état initial, et que le malade se refusât garder le repos le plus absolu au lit, nous lui recommanderions ^éviter surtout la station prolongée (1). — 2° Voyant le plus sou- ‘int la rachisophymie se développer chez des individus dont la conlitution est détériorée, nous soumettons ceux-ci, autant que posoie, à l’influence d’une nourriture réparatrice, d’un vin de bonne

aalité, à celle d’un air pur, d’une lumière vive, etc. 3° Cher-

I ant à remédier à quelque cause inconnue qui préside au dévelopiment des tubercules, nous avons recours à l’iodure de potassium ne nous administrons (comme s’il s’agissait de la pneumophymie ” 4603, 7179)) à la dose d’abord de 50 centigrammes matin et soir, nous l’avons successivement élevée aux proportions de 3 grammes ir jour que nous continuons pendant toute la durée du traitement.

- k° Considérant que les os dans de tels cas contiennent peu de 1. osphate de chaux, et sont généralement assez mous; que les ver- ! ores malades perdent presque complètement ce sel ; que la r-achi- Dmalaxie est améliorée et se guérit par l'usage de ce médicament * 12508); que l’on peut raisonnablement croire à son absorption '

112486); que les phÿmics pulmonaires deviennent inotïensives ;and elles sont converties en masses calcaires ; que ce sont le plus uuvent de jeunes sujets dont les os sont peu durs qui sont plus [posés à la rachisophymie ; que l’âge où l’on trouve en abondance ins les poumons des tubercules crétacés est la vieillesse, etc., 'US donnons à nos malades 30, 60, 90, grammes de limaille très-

i) Les affections de la colonne vertébrale ou de la moelle sont fréquentes chez les decins. N’est-il pas bien singulier et bien triste en même temps de voir trois rrurgiens des hôpitaux atteints en si peu d’années d’affections rachidiennes, et

I professeur de la Faculté être frappé d’une myélie dans laquelle les os peuvent .e malades? Serait-ce la station prolongée durant les visites de l’hôpital (surtout ssqu’en même temps le corps se courbe en avant à l’effet d’explorer les malades) ii seraient en partie les causes de tels accidents? Ces visites sont fort pénibles, et dongées elles causent des douleurs de reins, des lassitudes extrêmes dans les : rémités inférieures et même de la Gèvre. 11 est bon de prendre la précaution de '.faire suivre pendant le service d’un infirmier portant une chaise assez haute 1 I jr qu’assis on puisse commodément examiner les malades. Cette cause de faiiî est si grande que tout autre exercice, tel que la marche, les longues courses, ne ..JS causent jamais de lassitude, tandis que la visite de l’hôpital a toujours été ' ujr nous très-pénible.

nACHiSOPHTMIE; THÉRAPISME.

fine d’os frais et compactes comme nous l’avons fait dans les cas rachitisme, et nous persévérons dans l’emploi de ce remède pend plusieurs mois (1). — 5° La plupart de ces individus étant hydj^ miques, nous joignons à ces moyens l’emploi du sous-carbonate ji

fer- fio enfin, pour ne pas inutilement nous écarter des r,

thodes thérapiques reçues, plutôt que dans la conviction que de ■ moyens soient vraiment utiles, nous faisons appliquer successi t ment plusieurs moxas ou plusieurs cautères sur les téguments i recouvrent les points malades de la colonne rachidienne. Puiss i des succès ultérieurs, obtenus par d’autres ou par nous, consta ( de nouveau l’influence heureuse du traitement que nous pro[ ] sons î