VIII

18 SEPTIPROOMMITE (OPHTALMIE CATARRHALE ÉPID.ÉMIQUE).

Eliologic.

La mai$on de refuge, élevée par les soins éclairés de M. Debelleyme, reçut deux cent cinquante orphelins dont les parents avaient été victimes du choléra. Les murs en avaient été récemment blanchis, la propreté y régnait. Des tapneries étaient situées an voisinage; les exhalaisons de fosses d’aisance s’y faisaient sentir, les enfants en grand nombre dans leurs dortoirs, jouaient souvent dans une cour; enfin des insectes nombreux et des éruptions teigneuses faisaient, chez plusieurs d’entre eux, du cuir chevelu un centre de fluxiop. Sous l’empire de ces circonstanpes, et lorsque ces enfants avaient été mouillés par une averse, tous, à l’exception d’un seul, furent successivement atteints par une proommite dont nous allons tracer les caractères principaux.

11499. Quelques médecins ont attribué le mal à du sable fin que les enfants se seraient Jeté dans les yeux, et rappellent ainsi la théorie

de Prosper Alpin sur la cause de l’ophthalmie d’Egypte, ou les expériences de Savarési, qui, ayant introduit de l’argile en poudre entre les paupières de quelques chiens, vit se manifester l’ophthalmie, 'tandis qu’elle n’eut pas lieu lorsque ce fut du nitre qu’il instilla. Mais il s’en faut de beaucoup que tous les enfants de la maison de refuge aient été soumis à cette cause dont l’effet ne peut être que momentané, et plusieurs d’entre eux furent malades ultérieurement et dans des lieux où il n’y avait pas de sable auquel la maladie pût être attribuée. — D’autres en ont accusé les murs teints en blanc, et on a cité un fait de ce genre dans lequel l’ophthalmie se manifestait toutes les fois qu’on renouvelait cette couche blanche ; or, ce n’était pas l’organe même de la vision qui devenait malade, mais bien la conjonctive, et l’on ne voH pas comment la vue d’un corps blanc pourrait déterminer cette phlogmasie. <^i les Lapons dans leurs neiges, si les Égyptiens au milieu de leurs sables brillants, sont atteints de proommite, il y a pour eux bien d’autres causes de cette maladie, et les huttes enfumées des uns, le défaut de soins hygiéniques chez les autres, doivent aussi être comptés pour quelque chose. Le contact de la lumière n’a pas été plus défavorable pour les enfants que nous avons eus à soigner que l’obscurité à laquelle ils ont été soumis. — Quelques personnes ont cru que l’odeur des fosses d’aisance aurait pu occasionner chez les enfants de la maison de refuge quelque chose d’analogue à la mitte des vidangeurs; mais rien ne prouve la réalité dp cette assertion. — Quant aux pleur§

SEPTIPÏIOO,>IMITE (pPHTAt. Ép|D|:^.) 5 ^OLP^IE. Ig

fréquents, ils étaient bien propres à favoriser le développernent de la maladie, et à en aggraver les symptômes, mais pon à les produire. — Il nous a semblé un moment que la démangeaison produite par les insectes dans le cuir cbevelu (n“ :^1343), avait pu déterminer l’irritation de celui-ci; que la sécrétion de fluides irritants en ayail été la conséquence, et que ceux-ci, portés ensuite sur la çonjQnçtiye parles doigts des enfants, avaient pu occasiqnqer la proommite; mais celte supposition est loin de satisfaire l’esprit, et il faut rapporter à upe Ip! plps générale lei développement de celtp épidémie.

11^130. C’est surtout dans les grands rassemblements d’hommes que l’on a vu régner la prqo^PplQ spes fqrme épidémique. C’est çe qui arnya en Égypte dans les divisions qù l’qhserv^rqql Bruant et Sayarési. Welcli, sur un ^Jataillon de 7QQ hommes, vit 633 cas de cette alfeçtiqn; c’est çj^ns le 6? régiment de ligne italien que Scarpa l’q^jerva ; Mongiardipi attribue son apparition en Italie à l’arrivée d’un b^ti[imi‘tqui portait des prisonniers français- Lorsque plusieurs hommes vivent ensemble dans un air malsain, dit Beer, on voit l’ophthabnie sqppurative aiguë de la conjonctive survenir même chez ceqx qui sont doués de la plus forte constitution. Samuel Cooper partage celte opinion, et Guillié fait mention de deux équipages venant de la côte d’Afrique, dans lesquels les nègres qui occupèrent la cale, puis les marins eux-mêmes furent atteints par 'l’ophthalmie épidémique. Au moment du départ, aucun des individus qui s’embarquèrent n’avait été malade. C’est dans les grands établissements consacrés aux enfants que sp voit surtout l’affection dont |1 s’agit, affection que MM. Guersant et Moreau ont souvent observée dans leur service.

11431. Ainsi, la circonstance qui fait que le millet revêt une forme septicémique (n° 5002), que la bronchite et l’amygdalite prennent les caractères du crpwp épidémique (n°639o) ou de l’angine couenneuse (n* 7870), que l’entérite se complique d’accidents funestes (n? 8000), que le choléra se présente avec le plus haut caractère de gravité (n? 5045) ; cette circonstance qui détermine le typhus, l’encombrement, enfin, ou l’habilatiou dans un local resserré dont l’air n’est pas renouvelé, sont aussi les conditions capitales sous l’empire desquelles se développe la septiproommite.

11439. Des faits nombreux ont prouvé que l’ophthalmie dite catarrhale étant une fois développée sous l’influence septique, le mucopus appliqué sur l’œil d’un autre individu, peut déterminer le

30 SEPTIPROOMMITK (OPHTAL. CATARR. ÉPIDÉM. ) ; SYMPTOMATOLOGIE.

même mal. Ceci n’est point un objet de discussion pour celle qui suit l’iosurétrite. Chaussier vit un cas où le pus de l’un des yeux, porté dans ceux d’une autre personne, y occasionna la même maladie. Astruc et Martens avaient déjà observé des faits du même genre. — Il est vrai que Roux, Graëfe, et Samuel Cooper lui-même, n’ont pas vu en France l’ophthalmie se communiquer de soldats à d’autres soldats. Edmonstone a observé que le mucopus déposé dans les yeux fait déclarer la maladie. Mac-Grégor parle, entre autres faits, d’une nourrice qui perdit un œil pour avoir fait sauter entre ses paupières, et en injectant les yeux de son enfant, une certaine quantité de liquide. MM. Guersant et Guillié ayant appliqué de la mucosité purulente, formée par la conjonctive malade, sur les yeux d’.enfants aveugles, mais où il n’y avait pas d’autres maladies des paupières ou du globe oculaire, la septiproommite se communiqua. Il n’y a queMackensie, chirurgien militaire anglais, cilé dans VEdimbourg medical and surgical Journal, qui se soit appliqué impunément sur les yeux du pus formé dans X ophthalmie catarrhale.

11433. Cette affection peut-elle se communiquer à distance? La plupart des auteurs le nient. Mac-Grégor fait observer que la contagion n’a lieu que dans des rapports intimes entre les individus^ et si les nourrices qu’il a citées contractèrent la maladie, il n’en fut pas ainsi des infirmiers qui soignaient les enfants. A la Pitié, nous n’avons qu’un seul fait à citer. Une fille de service qui passa deux ou trois nuits dans la salle où couchaient nos petits enfants fut atteinte de septiproommite. L’air y avait été mal renouvelé, et l’odeur de cette pièce infectait. Uu reste, cette femme fut assez promptement guérie. Il en sera parlé plus tard à l’occasion du traitement. Y a-t-il eu ici contact du pus? C’est ce qu’il n’est pas possible de dire. On peut expliquer ce fait tout aussi bien par Vinfection (n° 1262) que par la contagion (n“ 1258). Il paraît aussi que plusieurs enfants de l’école Cochin qui communiquèrent avec les orphelins affectés du même mal furent eux-mêmes atteints, et MM. Bouvier et Boutin m’ont assuré que plusieurs infirmières à l’hôpital des Bons-Hommes en ont aussi été frappées; une des religieuses de cet établissement a même perdu la vue à la suite de cette affection ainsi communiquée.

11434. Les symj)tômes de la septiproommite, étudiés sur quatorze sujets, ont été les suivants : — Au début : rougeur, chaleur légère, et douleur de la conjonctive palpébrale, sensation d’un corps étranger qui porte l’çnfant à se frotter l’o il; photophobie. Le len-

SEPTIPROOMMITE (OPHTAL. CATARR. ÉPIDÉM.) ; SYMPTOMATOLOGIE. 21

demain, rougeur plus vive, tuméfaction marquée de la paupière supérieure, qui, présentant à l’extérieur une teinte assez semblable à celle de la thélodermite périasique (érysipèle), mais cependant plus fonèée, pâlit un peu sous la pression du doigt; larmoiement involontaire, rougeur de la niembrane pituitaire du côté correspondant. Les cils sont déjà agglutinés le matin par une humeur devenue concrète et d’une apparence jaunâtre. Cependant, les jours suivants, la paupière supérieure se tuméfie de pius en plus, et acquiert le volume d’une amande; la tumeur finit au sourcil. La conjonctive est soulevée par le tissu cellulaire palpébral œdémateux; quelquefois elle forme un bourrelet qui se renverse au dehors, et forme alors un ectropion assez facile à réduire, mais qui bientôt se reproduit; la paupière supérieure s’abaisse, et recouvre l’inférieure ; les cils de celle-ci sont couchés en bas, et le pli que la paupière supérieure fait ordinairemeut au-dessous de l’arcade orbitaire, et qui facilite les mouvements, est effacé et remplacé par une tuméfaction considérable. Alors l’enfaiitnepeut plus relever cette paupière, qui, toujours abaissée, s’accole d’urne manière de plus en plus intime avec la peau de la paupière inférieure. Pour parvenir à détacher ces parties, les petites malades ouvrent la bouche, pen(hent leur tête en avant, contractent les muscles de la face, d’où résulte l’abaissement des ailes du nez et des commissures des lèvres : de là un faciès tout à fait spécial et bizarre.

tt435. Lorsque celte maladie est parvenue à ce degré, ce qui a lieu en peu de jours, si l’on vient â imbiber la matière qui réunit les paupières et à détacher les cils qui les unissent, des larmes et de la mucositc puriforme s’échappent en assez grande quantité pour imiter le liquide qui s’écoule d’un abcès que l’on vient d’ouvrir. Cette évacuation soulage les enfants, et les mouvements de l’œil deviennent moins difficiles.

11430. L’apparence du liquide formé varie suivant l’époque de la journée où on l’examine, et suivant le temps pendant lequel il est renfermé entre l’œil et ses enveloppes. Le matin et lorsqu’il a longtemps séjourné, il est semblable à du pus; dans les circonstances opposées, il est plus clair (n® Par la fosse nasale correspondante à l’œil malade, il s’écoule un fluide semblable, qui probablement vient des voies lacrymales. Lorsque l’on parvient à ouvrir l’œil, on voit souvent de la mucosité concrète déposée à la surface de la cornée transparente; mais elle n’y adhère pas, et le moindre mouvement des paupières suffit pour l’en détacher. La quantité do

22 SEPTII'TIOOMtE (OPHTAL. CÀTAim. itPIDÉW.) ; SYMPTOMATOtOGIfi,

cfelte hiihieür vnrie suivant le degré delà mnlodie, la constitution des sujets et les soins que l’on prend des malades. Déposé sur un linge, le liquide en sé desséchant fornie une tache jaunâtre entourée d une aréole plüs blanche. En s’écoulant sur la joue et en se des.«échant, cé flüide produit des croûtes furfuracées; rarement existe-t-il audessôüs de légères excoriations.

Là conjonctive oculaire est bien moins affectée que celle des paupières; la rougeur légère qui s’y fait remarquer est plus inl'ensë loin de là cornée qu’auprès d’elle, et forme un cercle qui lui est concentrique. Il est rare qu’il y ait chémosis. Dès le commencement de la maladie, la cornée est toujours saine. Plus tard il n’en est malheureusement pas ainsi chez tous les sujets. Lorsque la pà’üpière supérieure reste longtemps très-tuméfiée et forme un ectropîoû volumineux, là cornée transparenie s’altère évidemment de débets eh dedans; ses lames extérieures se ramollissent d’abord, seîhblent se séparer les unes des autres comme les feuillets d’un vieux livre. Il arrive enfin un moment où, la cornée se perforant, l’humeur îiqueûse s’écoule, l’iris vient faire hernie au dehors et constituer hne saillie renàarquable, recouverte bientôt d’une membrane accidentelle qui se forme à sa surface. Nous revien rons bientôt sur ce sujet.

D’abord la conjôhctive est lisse et unie. Plus tard on y distingue

an g'ràhd jour des granulations, et, chez quelques sujets, celles ci se fendillent davantage, grossissent, occupent les points divers de la conjonctive palpébrale, viennent se replier sur le globe de l’œil, et présentent divers végétations décrites par les auteurs, et cà la présence desquelles ils attribuent l’opiniâtreté de celte maladie. — (^est très-lentement, et après des semaines, que les paupières reviennent à leur volume nohial. Longte’fnps elles restent rouges. La plupart de nos petites malades sont sorties dans un assez bon état, mais il restait encore de la rougeur aux paupières. H paraît que dans d’autres cas, on a vu cette rougeur se continuer durant plusieurs mois.

11439. Telle est la màrche de la maladie dans son état de simplicité; elle peut se compliquer d’irisite, et dans ce cas : douleurs au sourcil, difficulté à supporter la lumière, déformation de l’iris, changements dans sa coloration, et vomissemems. Nous ne pensons pas qu’il y ait eu dans notre service d’irisite bien marquée. Seulement une infirmière a éprouvé des douleurs dans l’œil lui-mème; mais il faut remarquer qu’on avait irrité dans ce cas la conjonclivè avec du vin.

SEPTIPnOOMMiTE (OPHTAt. CATAER. ÉPIDÉM. ); NÉCRORGANOGÏIAPHIE. 25

11439. Divers états organopalhiques ont co-existé; il y a eu plusieurs cas de rougeole et de variole; la marche de l’ophthalmie n’en a pas été modifiée. Dans une variodermile, treize jours s’écoulèrent entre l’éruption des boutons et la complète dessiccation , et la septiproommite corilinuà sa marche comme à l’ordinairè. A peine fut-elle modifiée par la cautérisation avec l’azolale d’argent de boutons varioleux développés sur le limbe des paupières inférieures ; une petite fille de trois ans, qui pàraissait à son entrée très-bien portante, eut la rougeole, toussa, fut atteinte d’entérorrhée, dépérit; ses yeux ne se guérirent pas, la cornée d’un côté se perfora; à la mort, on trouva d’innombrables tubercules dans les poumons.

Ü440. M. Bourjol-Sainl-Hilaire a consigné, dans le Journal Eehdomadaire, le résultat de celte nécroscopie. Ce médecin et moi, nous avons disséqué les yeux avec beaucoup de soin, et nous avons fait les remarques suivantes ; — 1° Paupières. Pendant là vie, elles étaient d’un rouge vif, tuméfiées; la supérieure surtout présentait du développement; des granulations ou plutôt des végétations trèsapparentes s’y faisaient remarquer. Après la mort, elles sont pâles, ont peu de volume", à peine y distingue-t-on, en les regardant à contre jour, dés inégalités qui les rendent, sur quelques points, assez semblables à du velours. Les glandes de Meibomius sont à l’état normal, et l’on ne voit nulle part de cryptes rtuqueux hypertrophiés. La glande lacrymale est plus volumineuse qu’à l’ordinaire. — • 2° OEil droit. Dans un cercle inégalement dessiné de la largeur de deux lignes, les lames antérieures de la cornée ont éprouvé une perte de substance; cette perfo'ralion est moins étendue dans les lames plus profondes, et finit par pénétrer dans la chàmbre antérieure de l’œil par une ouverture d’une ligne. A travers celle-ci s’est échappé l’iris, dont la pupille est oblitérée, et qui, suivant M. Bourjot-Saint- Hilaire, est recouverte de la membrane de Descemet, et, suivant moi, d’une membrane de nouvelle formation. On ne peut guère, en effet, concevoir la hernie de l’iris sans la sortie de l’humeur aqueuse. Les lames de la cornée semblent exfoliées, comme les auteurs en ont fait mention. Quelques taches grisâtres observées sur la face postérieure de l’iris ont été regardées comme des membranes accidentelles par M. Bourjot-Saint-llilaire. Il n’y a ni pus, ni aucune altération dans les autres parties de l’œil ; partout où la perforation n’a paslieu, la cornée a conservé sa transparence. — 3“ OEil gauche. Précisément sur le même point d$ la cornée, et sur celui qui est le plus saillànt, ôn re-

SEPTIPROOMMIIK (OPHTAL. CATAUIU ÉPIJ)ÉM.); PATHüGÉNlE.

marque une perte de substance à peu près de la même largeur qu’à droite. Mais ici les couches kératiques les plus prolondes sont conservées ; il y a aussi une exfolialion remarquable, et les lames semblent se dédoubler. Partout ailleurs la cornée est intacte et transparente. L’iris et les autres milieux de l’œil paraissent exempts de toute lésion. — k° Rien de remarquable dans les conduits des larmes et dans les fosses nasales.

11441. Deux autres petites filles portaient une perforation semblable de la cornée et une hernie de l’iris analogue à celle de l’œil droit de la petite pneumophymique.

1144!S. Annotations pathogéniques. — 1“ L’occlusion des paupières est le résultat de l’immobilité de ces voiles membraneux, et de la dessiccation de l’humeur de Meibomius et des larmes. Les inconvénients qui peuvent en résulter sont grands D’une part, les liquides, en s’accumulant entre les paupières et l’œil, peuvent irriter ces parties, comme le fait le pus relativement aux parois d’un abcès, et, de l’autre, ces fluides, forcés de s’échapper par les voies des larmes, enflamment ces canaux, les obstruent et sont la cause d’affections soit des conduits lacrymaux, soit des fosses nasales. Aussi est-il à remarquer que c’est toujours du côté de l’œil malade que la rhinoméninge est le plus enflammée.

11443. La kcratrotrypie (perforation de la cornée), qui évidemment s’opère de dehors en dedans, semble se développer ici sous l’influence d’une triple cause organique. Les fluides situés entre les deux lames de la conjonctive peuvent ramollir la cornée; la pression occasionnée par l’ectropion doit rendre ce ramollissement plus marqué ; enfin les mouvements d’élévation et d’abaissement de la paupière tuméfiée, ou du globe de l’œil lui-même contre cette tumeur palpébrale, peuvent contribuer à produire cet effet. Aussi voit-on la partie plus saillante de la cornée être le siège de la perte de substance et de la perforation. On sait en effet que l’inflammation se déclare là où des tissus exercent les uns sur les autres une pression anomale, et surtout dans les points où ces parties frottent les unes les autres.

11444. L’enfant chez lequel les deux cornées se sont perforées totalement ou partiellement a été le seul qui portât des tubercules.

Ce fait mérite d’être rapproché du ramollissement de l’estomac si

fréquent chez les pneumophymiques.

11446. A quelle espèce de proomuiite rappoilerous-nous le mal

SEPTIPROOMMITE (OPHTAL. CATARR. ÉPIDÉM.) ! THÉRAPIE. 25

que nous décrivons? Les divisions des Allemands sur ce sujet sont loin de satisfaire l’esprit. 11 n’est pas une seule inflammation des membranes muqueuses qui, si elle dure, ne s’étende point aux follicules. Ceux-ci ne sont, à vrai dire, qu’une extension de la membrane, qu’un repli de plus qui multiplie sa surface (n° 10662). La distinction de l’ophthalmie en villeuse et en glanduleuse ne paraîtra fondée que pour ceux qui concevront que les cryptes s’enflamment indépendamment de la membrane elle-même. Certes, l’ophthalniie dont il s’agit se rapporte bien à l’inflammation suppurative de Beer, ou à l’ophthalmie catarrhale des auteurs, ou à l’opluhalniie glanduleuse de Keil. Eh bien ! dans les yeux que nous avons disséqués avec tant de soin, dans ceux des enfants que nous avons examinés scrupuleusement pendant la vie, nous n’avons pas vu que les glandes de Meibomius ou d’autres fussent plus malades que la membrane. Cherche-

rons-nous à classer cette proommite dans les ophthalmies d’Egypte, ou des nouveau nés, dans les ophthalmies blénorrhagiques? etc. Contentons-nous de décrire les phénomènes, et de dire : qu’il s’agit ici d’une inflammation de la conjonctive marquée surtout dans la paupière supérieure qui s’hypertrophie, et qu’un flux abondant de mucosités puriformes ne tarde pas à l’accompagner; admettons aussi comme un fait : que l’encombrement, s’il ne la produit exclusivement, lui donne au moins de la gravité, et lui imprime peut-être le caractère contagieux. Le mot septiproomite exprime nettement notre opinion sur la nature de ce mal.

11446. Thérapie. — Certains auteurs prescrivent les antiphlogistiques; ils croient que l’inflammation est le résultat d’une action augmentée des vaisseaux; d’autres blâment l’emploi de ces moyens, parce qu’ils admettent, avec Wilson Philip, qu’il y a stagnation du sang. D’une part, Peach veut que les saignées soient portées jusqu’à la syncope; de l’autre, Assalini les regarde comme très-contraires. Keil, prescrivant d’abord des soins hygiéniques, conseille ensuite des antiphlogistiques ; les innombrables formules de médicaments qu’il donne ensuite, en quatre-vingts pages, déparent son travail. Savarési ne regarde comme sthéniques que les inflammations du bulbe de l’œil, et traite, en conséquence, les autres variétés du mal avec l’esprit-de-vin, le safran, les savonneux, le sulfate de zinc, le vinaigre, l’eau de-vie et le muriate de soude. Il dit cependant que, dans ’ophthalmie d’Égypte qu’il a soignée , sur mille malades, il n’y avait eu qu’un aveuglé et deux borgnes. Scarpa se loue principale-

i'6 SElPTIPROOMMITE (OPHTAt. CATARR. léPIDÉM.) ; THÊRAPIR.

ment, dans rophlhalmie piirifôrrtio des enfants, d’injections faites avec l’eau deplantin, unie à. un peu de camphre, de vitriol et de bol d’Arménie. La plupart des auteurs insistent surtout, avec Beer, Wetch, Weller, etc.-, sur des collyres astringents, et s’accordent prescjue tous à parler de la nécessité où l’on se trouve de détruire les granulations ou les végétations de la conjonctive, que les uns veulent attaquer par de légers astringents, que d’âulres, avec Saint- Yves, traitent par la cautérisation, et que d’autres encore, avec Travées, combattent par l’excision. — Dans le traitement de la septiprooibmite, nous avons eu égard aux indications suivantes ;

Éloigner les causes qui favorisent le plus le développement du niai.

ii44é. Les enfants ont été isôlés autant que possible; la ventilation a été faite le jour et la nuit, et l’on a évité les courants d’âir froid sur les yeux malades. Malheureusement le matin l’odeur de la salle était encore fétide. — Huit enfants furent placés (fans une des moitiés de la salle dont les croisées avaient été fermées âvec des rideaux et où régnait l’obscurité. Aucune influence heuPeusé de cette précaution ne sè ht remarquer, et dès lors on cessa d’y avoir recours. — On évita le plus possible que les petits malades communiquassent entre eux; on prescrivit surtout de ne jamais laver les yeux des uns aVérc des linges ou de l’eau qui auraient serVl à d’autres. — On con'pa les chèveux. Les insectes furent détruits pàr des soins de propreté ét par dés onctions avec ùfl quart de gros d’onguent mercuriel. Les croûtes teigneuses furent pansées avec des catafilasmes de farine de graine de lin et d’eau de guimauve. — On recommanda d’éviter autant que possible de faire pleurer les enfants, et de leur laisser porter les mains vers les yeux. — Plusieurs malades qui n’a- Vaient pas été vaccinés furent soumis à celte opération à l’occasion d’une variole qui se manifesta. — Le régime fut doux, lacté, médiocrement sévère, et l’abstinence ne fut prescrite que dans le cas de complication.

2° Combattre l’inllammalion de l’oerl.

li44'J.Pour celaon fitdeslotions avec l’eau pure, avec la décoction dé guimauve, de mélilot, etc. ; quelquefois on y ajouta une certaine quantité d’opium. On appliqua sur l’œil des cataplasmes entre deux linges et recouverts de taffetas gommé. Malheureusement les énfants ùe Voulaient pas les souffrir. Des compresses fines trempées dans l^eùn de guimauve et redouverles de taffetas gommé ne furent guère pîÜB tftilîls. Dîinà deux cas on s’est bien trouvé d’un cataplasme dè

éËf»Tlï>ftOOM^«TE (OPHTAt. CATAHR. ÉPIDÉM.) *, THÉRAPIE. 27

pulpe de carottes. — Nous eûriles recours à deà applications réitérées de deux à six sangsneâ à la tempe du au-dessous de l’oreille. Ces saignées locales réussirent chez un adulte et n’eurent pas de succès chez les enfants. Il est Vrai qu’elles avaient été ordinairement prescrites dans des cas graVes. Ceptehdant, chez un jeune enfant où elles furent employées dès le début, le résultat de ce moyen ne fut .pas plus avantageux. Une sàignée pràti’qüée sùr la plus âgée de ces petites filles, qui avait douze ans, n’èut âùcüne efficacité. — Les onctions avec l’onguent rtiercuriel ne produisirent dans un caS qu’unie amélioration momentanée : l’acétate dé plomb, le sullàte dé zih'c, étendus d’eau, n’eurent pas plus d’efficacité. — Chez rittfirmiér'e (n° 1 L'ISS), les applications de gros vin sur l’œil semblèrent un moment entraver la marche de la ihaladié cdmn'iièh'çant'e ; mais l’œil devint très-sensible à la rumièré, VA fcohjonctiv'e dcuiàire rougit, le sourcil devint douloureux. Où Craigùit ùné irisité ; ce moyen fut remplacé par des évacuations sanguines local'és au voisinage de l’œil, par un cataplasme dé carottes ; Ve mièijx fut ràpîd'e, et la malade ne tarda pas à guérir. - — LA càùtèrisa'tiWn aVè‘c l’a z'otâte d’argent produisit de la douleùr, mais u’abiép/eâ pas VA dùrée du mal. — Les pédiliives, les vésicatôires â la Uuqüe h’ont eu aucun effet sensible. — L’épidémie de choléra nous empêcha d’avoir Vecours à des purgatifs — Ainsi il nous fût impossible d’enrayer d’une mànière quelconque, dans treize cas sur quatorze, la marche de l’inflâmmàiion.

3° Empêcher ragglutlnàtion dés paupières et prévenir raccùmulatiôn dû mucus et des larmes entré el'es et le globe dcèlaire.

11^4$. Des onctions avec le cérat et des lotions fréquentes avec l'eau de guimauve produisirent cet effet. Il a fallu quelquefois beaucoup de temps pour parvenir à opérer le décollement des paupières et pour faire voir comment il fallait s’y prendre pour l’obtenir. C’éSt ici qu’un peut voir combien le traitement pratiqué sur des masses de rnalades vaut moins que celui qui se fait sur dés individus isolés. En ville on Serait toujours parvenu au résultent qu’on cherchait. Ici, malgré les soins assidus de la sœur et des infirmières, comme il y avait treize enfants à soigner, on n’arrivé presque jamais à ce résultat, et le matin, à la visite, les paupières étaient toujours colléeS.

Les injections avec l’eau de guimauve et avec l’eau distillée préconisées par Scarpa, et que Weller croyait rendre bien actives en y ajoutant des quantités minimes de sulfate de zinc, ont causé beaucoup de rougeur, beaucoup d’iiritation, et n’ônt pu être Suppottées.

28 SliPTIPROOMMlTIi (OPHTAL. CATAUR. ÉPIDÉM.) ; THÉRAPIE.

Aussitôt que les enfants se doutaient qu’on allait faire les injections, ils pleuraient si fort qu’il fallait en différer l’emploi. j

•i" Remédier au gonflement oedémateux des paupières et à Yectropion qui en est i

la conséquence.

11449. La compression, que je n’ai vue indiquée par aucun au- ’ leur, partout où elle a été bien faite a eu d’excellents résultats; du jour au lendemain la tumeur a diminué ou disparu. C’est au moins sur douze yeux que ce moyen a été suivi de ces heureux effets. 11 avait déjtà réussi à faire dissiper l’hydiémie blépharique, avant l’éruption varioleuse, chez l’enfant qui en fut atteint. Sur une petite Allemande qui souffrait tellement qu’elle se couchait toujours la face appuyée sur l’oreiller, la compression réussit en vingt-quatre heures ; à faire dissiper l’œdème palpébral. Il y avait quinze jours que celui- j ci subsistait et que l’on n’avait pu voir l’œil. Cet enfant ne se laissa i comprimer que lorsque sa mère, passant les nuits auprès d’elle, obtint que la compression fût exécutée. L’un des yeux fut conservé, | l’autre avait une perforation de la cornée et une procidence de l’iris ! qui datait évidemment d’un temps bien antérieur à celui où la' com- | pression avait été employée. Nous n’avons pas eu à reprocher d’accidents à l’emploi de ce moyen. La petite fille qui mourut prieumophymique et perdit les deux yeux ne l’avait pas subie, et il en fut ainsi d’un autre cas où existait aussi une procidence de l’iris. — Pour que cette compression réussisse, il faut qu’elle soit bien faite. M. Putégnat, de Lunéville, qui a rempli avec beaucoup de zèleles fonctions de chef de clinique, l’a exécutée sous mes yeux, et d’après mes conseils, de la manière suivante : une compresse fenêtrée, enduite de cérat, par-dessus de la charpie fine, puis quelques compresses imbibées d’eau de guimauve, du taffetas gommé pour en prévenir le dessèchement, furent appliqués sur l’œil malade, et quelques tours de bande furent ensuite placés autour de la tête; on chercha à diriger la compression de bas en haut, en prenant, autant que possible, l’arcade orbitaire comme point d’appui pour agir sur la paupière supérieure, et en ne comprimant que légèrement sur l’œil d’avant en arrière. — Celte compression pourrait-elle favoriser l’écoulement des humeurs de l’œil, lorsqu’il existe une perforation de la cornée? Non sans doute, puisque l’action du bandage soutiendrait au contraire la partie antérieure du globe occulaire.

.'i'> Prévenir la perforation de la cornée.

11450. D’après les considérations précédentes, le point capital

SEPTIPROOMMITE (OPHTAL. CATARR. ÉPIDÉM. ) ; THÉRAPIE. 29

pour y parvenir est de guérir l’eclropion, et la compression paraît être un des meilleurs moyens que l’on puisse proposer dans celte intention. D’ailleurs s’il se manifestait une irisile ou une inflammation aiguë de l’œil lui-même, la médecine antiphlogistique serait exécutée avec plus d’énergie. Hors ces cas, éviter les mouvements du globe de l’œil et des paupières paraîtrait indiqué; et sous ce rapport encore la compression de l’œil doit être une chose utile. — H serait bien à désirer de savoir quel est sur les malades l’état actuel de la cornéê au-dessous des paupières infiltrées, mais on n’y parvient qu’avec une peine extrême. La douceur et la persuasion sont encore les meilleurs moyens pour faire écarter ces voiles membraneux. En effet, on ne peut ouvrir les yeux avec les doigts ; les instruments destinés à relever les paupières font beaucoup souffrir, quelquefois saigner, et souvent ne font rien voir. Les pleurs et les accès de colère qui suivent leur application peuvent avoir les plus fâcheux effets : souvent par des mouvements volontaires exécutés par les malades on obtient l’ouverture de l’œil, que le chirurgien ne pouvait auparavant opérer.

6° Remédier aux complications ou synorganies.

11451. Ici nous avons eu à combattre des varicelles, une variole compliquée d’ulcérations de la glotte. Chez cette malade, la voix est voilée depuis ce temps; plusieurs rougeoles, quelques éruptions anormales. Il y a eu aussi plusieurs bronchites, et quelques angibrômies. Ce n’est pas le lieu de nous étendre sur ce sujet. Disons encore que ces affections n’ont eu aucune influence sur la marche de la maladie.

7° Faut-il détruire les végétations proommîtiques avec les caustiques.

1145%. Nous n’avons pas eu besoin de le faire, et nous croyons que le plus souvent cela est inutile. Uappelons-nous encore que chez la petite fille qui a succombé, et chez laquelle, pendant la vie, les végétations étaient si apparentes, on ne trouva rien à la mort : donc en dissipait l’inflammation, cette tuméfaction vasculaire peut se détruire.

Résumé des résultats du traitement précédent.

11453. Sur les vingt-huit yeux malades, il y a eu trois perforations complètes de la cornée avec procidence de l’iris, et c’était dans les cas où l’ectropion avait été très-volumineux. Deux ulcérations superficielles et extérieures de la cornée sont survenues. Tout porte à croire que tous les enfants cités précédemment et qui ont survécu, n’auront

80 SEPTIPRGOMMITE (0.PHT41-. P4TAl\^l. $PIDÉM.); THÉRAPIE.

pas entièremeut perdu la vue. Dans tpus les autres cas, l’œil a été conservé. Plusieurs petites tilles sont sorties de l’hApilal dans un état très-voisin de la guérison, et ont conservé seulement un peu de rougeur des paupières et un très- léger écoulement Quatre d’entre elle^ qui restèrent à l’hôpital ont été complètement guéries.

Indications en rapport avec la présence des matières virulentes et septiques.

11454. Une indication capitale dans le traitement de la septiproommite serait d’annihiler l’agent iosique (virulent) qui entretient le mal; mais on ne connaît pas plus de moyens pour y parvenir que dans toute phlegmasie dont un modificateur septique constitue la cause spéciale (septicophlébite (n° 3596), ilépspilosie septicémique (n° 8019) ), etc. Le mercure, les chlorures, les iodures, sont dans de tels cas à peu près inutiles. Peut-être, comme pour les dermnnécrusies (n“* 4833, 7989, 11389], pourrait-on tirer quelque parti de l’pau créosotée. Les seuls moyens actuellement connus de s’opposep aux effets spécifiques du mal sont d’enlever avec soin par de nombreux lavages les liquides iosipyoïques (virulent et purulent) qui, se formant entre les deux lames de la conjonctive, peuvent à coup sûr entretenir la lésion ; car ils ont la funeste propriété de communiquer le mal à des conjonctives saines (n^ 11433), laisser dans la septiproommite du pus contagieux entre les paupières et l’oiil, ou dans le pliymosis, perniettre qu’il séjourne entre le gland et le prépuce, c’est, nous semble-t-il, commettre une faute pratique de la plus haute gravité (1).

Proommites consécutives à la ihétudermile périasique, au\ varK>>ommites, etc.

11455. Les ophtalmologistes n’ont pas étudié avec soin, parce que leurs études spéciales ne pouvaient guère les conduire à s’en occuper, les abcès des paupières et de l’orbite^ les altérations du nerf optique, et partant, les troubles de la vision consécutifs à la thélodermite périasique. Nous avons assez traité ailleurs de ce sujet intéressant pour n’y pas revenir ici (n° 1 0768) . Il serait bon aussi qu’ils étudiassent avec soin les variosommites (inflammations de l’œil causées par la variole) (n° 10768).

(1) De npmhrpnx fajts postérieurs à la publication de ce mémoire, démontrent les avanta|{es très-grands dans le traitement de la septiproommite, des instillations avec la dissolution d’azotate d’argent ou des attouchements avec ce caustique.

COBPÜSGÜLES NOIRS DE E’HUMEÜR 4QPÎ|üS|I,

CliAPBTRE III.

OMMONÉVRIES.

Maladies nerveuses des yeux.

I I4&G. Si nous avions à étudier en détail les nomVj.reusos affections de l’œil dans lesquelles les symptômes prinpjpqpx çopsjsfpflt dans l’exagération, la diminution, la perversion, l’abolition çlps actions sensoriales et motrices dont l appareil de la vision est le siège, il faudrait donner à cet article des proportions indéfinies, et complètement rentrer dans l'ophtalmologie proprement dite. Nous nous bornerons encore à présenter ici quelques réflexions pratiques. Corpuscules noirs mobiles aperçus dans l’espace: imaginations de maître Jean.

11459. D’abord il ne faut pas considérer comme une affection névropathique le trouble de la vision que voici : lofsque certaines, gens regardentun corps blanc ou trés-éclairé, ils aperçoivent de petits corps noirs qui se poptent de haut en bas, tombent en quelques instants de la partie la plus élevée du champ de la vision à sa région la plus basse. Toutes les fois que ces personnes élèvent la tête, le même phénomène se renouvelle. C’est là ce que maître Jean appelait rfes/maginations, tandis que rien n’est moins imaginaire qu’un semblable fait. Les bons ouvrages d’ophtalmologie font mention de cet accident, et Demours en a donné une explication très-plausible. H croit que les corpuscules noirs existent en effet dans l’œil ; qu’ils sont contenus dans l’humeur aqueuse; (\\\q probablement ils consistent ep des particules détachées de l’enduit choroïdien. — Ces particules, grossies par le cristallin, viendraient alors se peindre sur la rétine. — Il est fort possible que ces particules soient contenues dans le liquide de la capsule cristalline; il se peut encore que les expliçatiqns qui précèdent ne spjcnt pas fpndées; mai^ il est yraj que les txoVf-, blés de la vision dont il s'agit ne sont pas des affections nervenses: quelles n'ont pas de gravité, et qu'elles n'ont rien de commun avec le début d'un anercismie optique (amaurose). — Un grand nombre de praticiens ne connaissent pas les phénomènes dont il s’agit. Nous ayons vu des élèves, des malades consulter des chirurgiens de premier ordre, des ophtalmologistes justement renommés, se désespéfpr*