TROUBLES DANS LES SENSATIONS OPTIQUES

croyant, d’après les opinions qu’on leur avait émises, qu’ils étaient atteints d’une goutte sereine commençante. Nous avons eu souvent beaucoup de peine h les rassurer, et nous n’y sommes souvent parvenus qu’en leur faisant lire dans l’ouvrage de ])emours la petite annotation qui a rapport aux imaginations de maître Jean. Nous avons revu un grand nombre d’années plus lard plusieurs des personnes dont il vient d’être parlé : elles éprouvaient loujours'les mêmes accidents; mais leur vue n’était pas moins bonne qu’à l’époque où nous leur avions donné les premiers conseils. La théorie de Demours relativement à la cause des imaginations de maître Jean est vraie (1).

Lésions physiques de l’œil considérées par les auteurs comme nerveuses.

11458. Un grand nombre de troubles dans la vision considérés comme nerveux peuvent dépendre de lésions physiques et matérielles. Il en est ainsi des faits suivants : une augmentation dans la proportiondes liquides contenus dans l’œil pourra, en faisant saillir'la cornée, causer une myopie momentanée; la diminution dans la quantité de ces mêmes liquides occasionnera un certain degré de presbytie. — La pupille accidentellement dilatée augmentera la sensibilité de l’œil et rendra la vue moins nette. — Le rétrécissement de cette ouverture produira un effet contraire. — La contraction de l’un des muscles droits détournant un œil de l’axe de la vision donnera lieu à une diplopie momentanée, etc., etc.

Héméralopie; nyctalopie; hipernervismie optique.

11459. Dans certains cas, l’œil est beaucoup plus ou beaucoup moins sensible à l’action de la lumière que cela ne devrait être ; tantôt les malades peuvent distinguer seulement ah grand jour des objets qu’en santé ils verraient à un jour de beaucoup moins fort; ailleurs ils aperçoivent , même pendant la nuit , des corps que nomalement ils ne distinguaient qu’au moyen d’une clarté beaucoup

(1) Nous sommes d’autant plus porté à la croire telle, que nous avons vu plusieurs fois sur nous-même des corps étrangers très-petits, suspendu dans les larmes, donner lieu à des accidents pareils qui se dissipaient tout aussitôt que l’on frottait l’œil et que l’on déplaçait le liquide qui recouvrait la cornée. Le seul moyen de remédier aux corpuscules flottants, serait de vider par une très-petite ponction la cornée de l’humeur aqueuse altérée quelle contiendrait, et qui, renouvelée, serait plus limpide; mais, en vérité, il faut s’abtenir d’une opération qui ne serait pas sans gravité alors qu’elle serait destinées remédier à une incommodité de peu d’importance.

NÉVROPATHIES OPTIQUE?; OU OMMIQUES. JS

plus vive. — Le premier état a reçu le nom d’héméralopie, le second celui de nyctalopie. — ■ D’autres fois, l’action do la lumière produit dans l’œil de très-vives douleurs (photophobie), qui parfois so développent soit spontanément sous l’influence de diverses lésions matérielles (le l’appareil optique, soit par suite de pressions, de frictions, etc., exécutées sur le globe oculaire. 11 arrive encore qu’une névralgie so propage de la cinquième paire et s’étend à l’œil, etc.

f Dans des cas bien plus malheureux l’action sensoriale

du nerf optique et de la rétine est diminuée ou anéantie. C’est là ce que l’on a désigné sous les noms de goutte sereine, d’amaurose [ùiAuvf,ô;, obscur), d’ambliopie (à.'/.ê).ùvîjv, émousser, etô'^ts-, vision), etc. D’autres fois encore cette action est pervertie ; ce sont de tels états que l’onomapathologie désigne sous les noms d’hyponervismie, ou d’hypesthésic optique (diminution dans l’action ou dans la sensibilité du nerf optique), d’anervisrnie, ou d'anesthésie optique (abolition dans l’action ou dans la sensibilité du même nerf), hétéronervismie ou hétéreslhésie optique (troubles dans l’action et dans la sensibilité dont il vient d’être parlé).

11461. La diminution, l'abolition, les aberrations survenues dans l’action du nerf spécial de la vision ne tiennent certainement pas à une modification primitive de l’agent inconnu de l’innervation. Ici comme ailleurs, lorsque cette innervation est altérée, c’est qu’il a existé quelque modification organique et matérielle quia été la cause d’un tel trouble. Il ne s’agit donc pas de traiter une maladie dite goutte sereine, amaurose, ambliopie, anesthésie optique, etc. ; mais de rechercher quelle est la circonstance anatomique qui a donné lieu à ces modifications survenues dans la sensation de la vue. En un mot ce n’est pas une altération dans la sensibilité optique qu’il s’agit de combattre; mais bien la lésion moléculaire de l’appareil nerveux qui met obstacle à l’accomplissement régulier de l’action névroptique. Ces vérités sont incontestables, et cependant la presque universalité des écrits 'publiés sur les névropathies ou sur l’amaurose, contiennent des doctrines inverses, mentionnent sans cesse des lésions de sensibilité et des moyens dirigés contre cette force, ou cette propriété vitale, il a fallu bien du temps pour que l’on sortît des idées abstraites des écoles vitalistes dont Stalh, Barthez et Bichat furent les chefs.

34 NÉVROPATHIES OPTIQUES OU OMMIQUES.

Difficulté de déterminer les causes organiques des troubles survenus dans la

sensibilité optique.

11403. Il a été infiniment plus facile d’avoir égard, dans la pathologie et le traitement des altérations névropathiques de l’œil, aux hypothèses en rapport avec les troubles primitifs de la sensibilité, qu’aux résultats de l’investigation organique. C’est en effet avec une peine extrême que l’on arrive à découvrir la lésion anatomique qui donne lieu aux altérations qui surviennent dans l’ommonervisme, (action régulière des nerfs de l’œil). Pour prouver l’exactitude de cette proposition, il suffît d’énoncer les laits suivants: La rétine, lors de l’action brusque d’une lumière vive, est le siège d’éblouissements. — Lorsque l’on vient de fixer un corps blanc ou brillant de vives couleurs, on voit se dessiner sur les autres corps, ou même dans l’œil, dès que les paupières sont fermées, des images dont la forme représente la circonscription des objets que l’on venait de regarder. — A la suite d’excès .dans le travail de cabinet, la vue s’affaiblit momentanément.— L’éclair frappe parfois de cécité, sans laisser de traces appréciables de son action, etc. Or, dans tous ces cas, ce n’est pas la sensibilité qui est diminuée, troublée, pervertie; ce sont des modifications matérielles très-subtiles sans doute, qui ont lieu dans la trame délicate de l’appareil névroplique ; que si l’examen de l’œil, pendant la vie, que si la nécrorganoscopie, même perfectionnée au moyen du microscope, n’y ont pas fait découvrir de lésions, il faut se rappeler que la structure des nerfs, et surtout de la rétine, est tellement fine et délicate, que des altérations fort graves peuvent y exister sans que leur présence soit appréciable. D’ailleurs, on n’a pas fait sur ce sujet assez de recherches pour que l’on soit en droit de croire avoir découvert tout ce qu’il est possible de reconnaître; ce n’est pas sur ces faits dont la pathogénie est obscure, qu’il convient de s’appuyer pour arriver à comprendre la nature de l’anopticonervismie, mais bien sur les cas, de beaucoup plus nombreux, où l’on trouve, soit pendantla vie, soit après la mort, des lésions organiques telles qu’elles expliquent de reste les troubles nerveux observés.

Lésions matérielles appréciables causant raner\ismie optique; cas remarquable d’anervismie dans la moitié de la rétine.

41403. Tantôt ceux-ci ont leur siège dans l’œil lui-même, et peuvent dépendre d’une atrophie ou d’une hétérotntphie delà rétine; la vue des albinos est faible, parce que l’enduit noir de la choroïde manque, et, certes, c’est là une lésion matérielle. Dans la presbytie,

NÉTROPATHTES OPTIQUES OU OMMIQÜES, 35

on voit mal et de loin, parce que la forme du milieu de l’œil est telle, que le plan sur lequel se dessine l’image est trop rapproché du cristallin et de la cornée. Des lésions momentanées ou persistantes des rameaux de la cinquième paire peuvent quelquefois, comme nous le verrons ailleurs, déterminer des troubles dans l’opticonervisme.

11464. Ailleurs, c’est le nerf optique lui-même qui se trouve atrophié, hétérotrophié, comprimé, enflammé, désorganisé, etc. Il se peut faire qu’il reçoive moins de sang, que par suite de phlébies variées, la circulation s’y fasse mal ; enfin, toute autre circonstance matérielle ayant son siège entre la rétine, qui reçoit l’impression, et le cerveau, centre de la perception, interrompra la transmission de l'agent névrique et causera l’anervismie optique Ces diverses altérations organiques peuvent se développer : dans l’orbite; dans le lieu qui correspond à l’entrecroisement des nerfs optiques; dans la portion beaucoup plus étendue de ces nerfs située entre la selle turcique et les tubercules quadrijumeaux.

J 4465. Enfin, de très-nombreuses altérations organiques survenues dans les points de l’encéphale en rapport avec la perception visuelle (et ces points ont à coup sûr une influence extrême sur les phénomènes qui touchent le plus à la vue), sont aptes à déterminer l’anervismie optique. — — La destruction des tubercules quadrijumeaux et des parties qui les entourent, par la nécrosie, ou par des malaxies en rapport soit avec des slénosies artériques ou phlébiques des vaisseaux qui se rendent à ces organes, soit encore avec les effets d’agents délétères spéciaux ; la destruction ou la compression produite par le développement de carcinies, de phymies ou d’hydatidies; la phlegmasie, l’hémorrhagie des centres optiques dans l’encéphale, etc., sont des causes positives d’anervismie, ou au moins d’hétéronervismie optique (1).

(1) Un homme de cinquante à soixante ans fut subitement atteint d’une anervismie absolue de la moitié droite de la rétine du côté droit, tandis que la moitié gauche de celte membrane était dans l’état de santé. Les objets situés à gauche du maladf, lorsque la tête n’éiailpas tournée dans cetie direction, n’étaient pas aperçus; ceux qui se irouvaient h dmite étaient au contraire très-bien distingués; une ligne perpendif ulaire limiiait à la ligne médiane l’image obser'ée. Plusieurs années après. M. X. présentait encore les inérnes symptômes. La rapidité avec laquelle les accidents se prononcèrent, l’anervismie absolue qui se déclara, l’incurabilité du mai, nous portent à penser qu’il «’est agi chez M. d’une hémorrhagie

NÉVROPATHIES OPTIQUES OU OMMIQURS.

11460. Les circonstances matérielles et évidentes qui viennent d’être énumérées (n“ 114.62) conduisent à se rendre compte par des conditions tout à fait organiques, de deux catégories d’anervismies optiques, dont les unes sont le résultat d’anomêmies, et les autres sont liées à un état névropathique dont le point de départ est parfois ailleurs que dans l’appareil névroptique.

Dysnervismies optiques consécutives à diverses anomêmies.

11469. Dans l’hypêmie (n° 3839) la vue est ordinairement faible. Aussi, les éblouissements sont-ils souvent les premiers symptômes de l’anémie encéphalique, anencéphalémie ou syncope. Beaucoup de gens croient que les saignées répétées diminuent l’action névroptique ; cela est vrai de ce qui a lieu dans les premiers moments, et parfois même dans les premiers jours qui suivent les pertes de sang; mais lorsque celles-ci peuvent être réparées, comme il en arrive quand l’angibrôme, l’angiaire, fonctionnent convenablement, quand de la nourriture est donnée, et que les déperditions de fluides ne continuent pas, alors, disons-nous, la vue se rétablit avec promptitude, et en raison de la manière dont l’hémogénie s’accomplit. — •

La panhyperêmie est elle-même suivie de troubles dans l’action névroptique, et ces troubles consistent : tantôt dans une diminution momentanée de l’action optique; tantôt dans les sensations de corps lumineux ou rouges, d’étincelles, et que l’on voit paraître surtout alors que la tête est tenue quelques moments abaissée. — L’hy- | poxêmie a souvent pour symptômes des troubles très-marqués de la vue, et les malheureux qui succombent à la suite du défaut d’oxy- | génation du sang, résultat de la, présence de l’écume dans l’angiaire (n“ 5967), se plaignent souvent, durant les instants ou même les heures qui précèdent la mort, d’y voir avec une extrême difficulté, et à travers un nuage. Le public même n’ignore pas que

l’ingestion de l’alcool, l’inspiration de l’acide carbonique, causent souvent la diplopie, des éblouissements, des vertiges, etc. Ces états persistent tant que l’action de cet agent délétère a lieu. La bella- ' donne non-seulement dilate et déforme la pupille, d’où résultent des troubles dans la vue, mais encore donne lieu à des accidents névroptiques semblables aux précédents. Il en est ainsi de la jusquiame, de l’opium, et d’une toule d’autres narcotiques, et même

opérée à droite dans la partie centrale du système nerveux, vers les tubercules qua- i drijumeaux. ;

NÉVHOPATHIES OPTIQUES OU OMMIQUES.

de la quinine dissoute, soit dans l’acide sulfurique, soit dans l’alcool. Ainsi les tox'Muies dans une foule de cas aigus, par suite sans doute des modifie. itions déterminées dans le tissu nerveux par un sang contenant des substances vénéneuses, donnent lieu à des accidents anervismiques, dysnervismiques du sens de la vue, accidents tout à fait du même genre que ceux étudiés par les auteurs sous le nom d’amaurose.

Anomonervismies primitives ou consécutives de l’œil.

114GS. D’autres phénomènes, prenant leur source parfois dans les nerfs de l’œil eux-mêmes, parfois dans l’angiove ou même dans d’autres parties du névrosystême, se déclarent primitivement ou consécutivement dans l’appareil de la vision. Nous voulons parler de l’éblouissement observable dans la migraine ophthalmique, de l’anervismie optique de cause névrangiovique (amaurose hystérique), et des accidents névrommiques de l’épilepsie.

11469. Les considérations qui se rapportent à de tels états nerveux ne peuvent être isolées de l’étude des névropathies prosectasiques à laquelle nous nous livrerons bientôt. Nous verrons alors que la théorie de ces phénomènes repose en grande partie sur la connaissance d’un état névrique (névropathie ou oscillation nerveuse) dont l’œil est le siège, état auquel nous avons donné dans d’autres temps le nom d’irisalgie (Traité de diagnostic, n° 3025).

11410. Nous terminons donc ici ces considérations générales sur les névrommies; et elles suffiront, du moins nous l’espérons, pour faire voir que l’histoire des névropathies de l’œil est liée à celle d’une infinité d’autres états pathologiques; qu’en conséquence, l’étude de l’ommopathologie ne peut être spéciale, et exige une étude sérieuse des lésionsdu corps humain, considérées dans leur ensemble.

Lésions variées des yeux étudiées dans diverses parties de cet ouvrage.

11411. Divers documents relatifs à des lésions des paupières et des yeux ont été établis dans d’autres parties de cet ouvrage. Dans ce nombre il faut compter : — 1° Les résultats de la plessimétrie dans les cas d’aérethmie (emphysème) des paupières, due soit à la fracture de l’os unguis, soit à une rupture de l’angiodycre consécutive à des efforts d’expiration (n° 10630). — 2° Les soins qu’il convient de donner aux maladies des trichadènes (n°' 10878, 10893), soins qui conviennent tout aussi bien alors qu’il s’agit des follicules

acés de Meibomius que dans les affections du môme genre, dont le

’ CAS DE CATARACTE MOBILE, dermépicrane est le siège (n“ 10894). — 3” L’étude des phlegmasies et des pyoïtes, qui, consécutivement à la Ihélodormite périectasique, ou érysipèle de la tête, se déclarent dans le tissu celluhiire des paupières et de l’orbite (n® 1Ü7C8), états pathologiques des plus graves, et en général peu connus. — 4° Les considérations relatives aux proommites rubiosiques (symptornatique.'î de la rougeole) (n“ 1108»), et variosiques (dont la cause est le virus variolique); cette dernière mérite surtout une attention spéciale à cause de sa gravité et du traitement perturbateur par lequel notre excellent ami M. le docteur Serres a proposé de la combattre (n° 11037). — G° L’indication de diverses lésions dont l’œil devient le siège consécutivement à l’action du lépriose (poison de la lèpre). — 7“ L’étude détaillée de l’irisalgie ou migraine ophthalmique, dont l’histoire sera largement traitée lorsque nous aurons à nous occuper des névries auxquelles les auteurs ont donné le nom de névroses.

Cas remarquable de cataracte mobile. — Nausées, vomissements, suites

d’icisopathies.

114*9'^. Tels sont les principaux sujets dont nous avions à parler à l’occasion de l’étude des ommies ; seulement nous avons encore quelques additions à y faire qui ne nous paraissent pas dénuées d’intérêt. L’une d’elles se rapporte à un fait remarquable observé sur un jeune littérateur atteint d’une cataracte (crystallie adiaphanique) qui datait de l’enfance. Tout à coup le crystallin se détacha du lieu où il est ordinairement fixé, et devint tellement libre dans les chambres antérieure et postérieure de l’œil, qu’à l’occasion du moindre mouvement il pénétrait à travers la pupille immédiatement derrière le kérate (cornée transparente); un moment après le cryslallin retombait derrière les corps ciliaires. Nous conseillâmes d’inciser immédiatement la cornée transparente. Un ophlhalmologiste distingué ne fut pas de cet avis. Il voulut confier à la résorption le soin de faire disparaître le crystallin. Les jours suivants, le corps devenu étranger irrita l’œil, y causa des douleurs, et une irisiteen fut la conséquence. Le cas devint tellement grave, qu’une consultation provoquée par les parents décida que l’extraction était, le seul moyen qui pût sauver l’œil, au moins quant à sa forme, car avant cet accident la rétine avait perdu la sensibilité optique. L’oi,)érati(»n fut pratiquée; elle n’ofFrit rien de remarquable ; le malade guérit, mais ne récupéra pas la vue.

11498. Il est un fait physiologique fort important à noter pour