NÉVRODEHMIES (SOUFFRANCE DES NERFS DE LA PEAU

nerfs de l’angiove et même dans les autres parties du névrosystème. Bientôt nous allons voir sur quels fondements cette théorie est fondée.

Névropathies angiospermiques.

11536. Il paraît que chez certains individus très-irritables, ou qui ont beaucoup stimulé l’angiosperme, ou encore qui ont éprouvé des spermorrhées considérables ou habituelles, il se passe dans les nerfs des testicules, des vésicules séminales, etc., certains phénomènes du même genre que les précédents (n° 11534).

Névropathies dermiques.

11539. Déjà nous avons parlé de plusieurs affections dites nerveuses de la peau (n° 11361). Dans les unes (les névrodermites n° 10908), hémizona (n° 10917), acrodynie (n“ 10909)), il est évident que le névroderme n’est pas seul malade, et que la trame du tissu est en même temps compromise. Dans d’autres états du tégument, la lésion principale semble porter exclusivement sur l’élément nerveux de la peau. C’est ainsi que sans cause connue, ou qu’à la suite du refroidissement, alors que le derme se réchauffe, la peau devient brusquement le siège : d’un fourmillement spécial, d’une sorte de vibration bornée tantôt à un point très-circonscrit, et ailleurs s’étendant le long des nerfs qui se distribuent à la partie malade, et se reproduisant parfois sur d’autres points de l’enveloppe cutanée. Cet état pathologique est quelquefois observé à la suite soit de l’irisalgie ou migraine ophtalmique, soit des anomonervies angioviques réunies avec tant d’autres névropathies sous le nom d’hystérie. — Parmi ces derniers, se prononcent quelquefois une augmentation, une diminution ou une abolition partielle de la sensibilité cutanée (hyper, hypoadermesthésie).

11539. Certains symptômes névraxiques portent à croire que les troubles de sensation dont il vient d’être parlé sont loin d’avoir leur siège exclusif dans les nerfs du derme ; il arrive même que dans la céphalite, la céphalomalaxie, etc., on observe dans des points circonscrits des téguments une exagération extrême de la sensibilité, exagération qui devient un des caractères diagnosiques de ces lésions; mais ailleurs, les troubles sensoriaux sont tellement limités et si développés, il y a une absence tellement absolue de tout autre accident vers la tête, le rachis, le trajet des troncs nerveux (1), qu'il

(1) Nous avons appliqué à l’étude des variations de sensibilité que la peau est susceptible de présenter dans des espaces limités, le périgraphisme, c’est-à-dire la méthode qui consiste à circonscrire par le dessin linéaire les parties malades; iné-

est bien difficile de ne pas admettre que le mal a principalement son siège dans la peau. Or, dans des cas pareils, rien d’apparent dans le tégument ne fait voir de lésions soit dans les vaisseaux, soit dans la trame organique, et de plus les altérations fonctionelles alors observées se rattachent aux actions sensoriales ; il en faut donc déduire | que le névroderme est principalement et peut être exclusivement I affecté. Quoi qu’il en soit, il ne s’agit pas, dans ces mêmes cas, d’une j simple modification survenue dans l’influence nerveuse, mais d’une | altération matérielle qui, pour ne pas être appréciable par les sens, n’en est pas moins réelle. :

1153». Les rapports que présentent les anomesthésies dermi- | ques avec les névralgies intercostales démontrent presque la vérité

thode qui uous avait donné des résultats si importants alors qu’il s’était agi de tracer,

au moyen de la plessimétrie, la forme et le volume des organes profonds. En

palpant la peau avec soin, et en y revenant à plusieurs ref)rises pour mieux s’assurer que l’on ne se trompe pas, on finit par constater d’une manière positive les points ^ précis où le dermesthésisme (action sensoriale de la peau à l’état nomal) est augmenté, diminué ou aboli. De cette façon et en traçant ainsi exactement tous les points où la transition entre les points malades et les parties restées saines s’opère, on obtient la limite exacte, l’étendue, la forme, le dessin des portions du derme frappées d'anomesthésie (troubles dans la sensibilité). Les applications pratiques d’un tel fait sont nombreuses et importantes. Nous nous bornerons à citer les suivantes : Dans le cas où l’espace frappé d’anomesthésie s’élargit, diminue, le

dessin que l’on a pratiqué avec soin les jours précédents, permet, au moyen de la comparaison établie avec les résultats du n>ême genre actuellement obtenus, de j juger nettement de ces variations. De là des inductions diagnosiques fort utiles relativement à la marche des accidents du névraxc dont l’anomesthésie dermique est parfois le symptôme : ces réflexions sont applicables aux variations de sensibilité dermiques qui ont lieu ; dans les opisomyèlies (maladies du cordon postérieur de la moelle); et dans la rachishydrie, la rachisorrhagie, etc. ; quelquefois i’anomesthésie dermique se porte d’un point vers un autre, et il est intéressant de déterminer jusqu’à quel point les espaces successivement compromis offrent la même dimension ou la même forme que les surfaces d’abord malades. La délimitation

exactedespointsoùTanoinesthésiedermiqueexistc, peutservirà faire voirque tel tronc nerveux distribuant des filets exclusivement aux parties malades estseule affecté, etc.

Certes, on n’eût pas pensé que les études piessimétriqucs, en conduisant au périgraphisme, eussent été ainsi le point de départ de recherches en rapport avec la détermination d’espaces où la sensibilité est modifiée, et par conséquent à obtenir des résultats importants sous le rapport de la diagno.se des névropathies; cependant il en est arrivé ainsi. C’est que tout se tient dans les sciences, c’est que les découvertes les plus éloignées en apparence de l’étude d’une série de faits, peuvent en définitive jeter sur elles et en quelque point une lumière inattendue.

des propositions précédentes : en effet, l’on voit fréquemment les anomesthésies dermiques être les symptômes de la souffrance des nerfs intercostaux, souffrance que met en évidence la palpation pratiquée avec soin sur le trajet de ceux-ci ; or on a d’abord pensé que ces névralgies intercostales n’étaient pas liées à des états matériels et appréciables du tissu névrique; mais depuis que les recherches de MM. Bouillaud et Beau ont prouvé qu’il existait ordinairement dans le point de côté pleurétique, ou dans les douleurs névropathiques des parois thoraciques, des hêmies, des phlegmasies, des hypertrophies névriques ou névrilemmiques, il faut bien en déduire que les anomesthésies dermiques en rapport avec les névries intercostales, sont liées en effet à des circonstances organiques et matérielles. Toutes les analogies et toutes les inductions conduisent donc à faire admettre l’existence du même fait pour les anomesthésies dermiques qui ne sont pas symptômatiques des névries intercostales.

Névropathies des organes du goût et de l’odorat.

11540. Les nerfs du goût ne peuvent être isolés des tissus où ils ont leur siège (langue, palais, partie la plus élevée du pharynx et la plus reculée des fosses nasales), aussi est-il impossible déconsidérer en dehors des lésions organiques de ces tissus les souffrances spéciales de ces nerfs sensoriaux ; en somme, il n’existe pas de lésions du goût qui ne soient pas des lésions organiques; la diminution, l’abolition de ce sens existant sur des points circonscrits des parties où il a son siège nomal, sont le plus souvent liées, dans les cas trèsrares où elles sont observées, à des lésions matérielles soit des nerfs qui se distribuent à ces mêmes parties, soit des régions du névraxe d’où ces nerfs proviennent. On ne voit pas dans tout ceci d’affections primitives du tissu nerveux où se passent immédiatement les phénomènes de la gustation. La plupart des anomalies que cette sensation présente, telles que goût pâteux, fade, amer, âcre, acide, salé, putride, de sang, etc., sont évidemment les résultats, non pas d’un trouble spontané de l’innervation, d’une modification dans l’influx nerveux, mais bien de la présence sur la langue, sur le palais, etc., d enduits de substances amères, âcres, acides, salées, putrides, sanguinolentes, etc. La perte du goût des substances aromatiques est très-ordinairement le résultat d’une rhinosténosie, ou d’une emphaxie rhinique qui, mettant obstacle au passage de l’air, empêche les molécules odorantes que contiennent les aliments, de parvenir dans les fosses nasales et d’y produire la sensation qui leur est

74 NÉVROPATHIES OLFACTIVES.

propre. Dans tout ceci, encore une fois, il s'agit do lésions physiques de l’organe du sens, et non d’une souffrance nerveuse primitive et essentielle.

11541. Les mêmes considérations s’appliquent à l’odorat, et près- ' que toutes les altérations pathologiques que ce sens présente sont liées ; 1° à des lésions physiques de la rhinoméninge ; 2° à la pré- j sence, dans les fosses nasales, de mucus, de sang, de pus altéré; | 3° aux exhalaisons de différentes sortes qui s’élèvent vers la cavité ) olfactive : soit des enduits qui recouvrent la langue ou le palais, etc., soit des matières qui sont rendues par régurgitation, soit des cavités angiairiques dans lesquelles s’opèrent diverses sécrétions gazeuses, | ou dans lesquelles encore des liquides stagnent et s’altèrent ; on sait même que certaines substances sapides ou odorantes injectées dans les veines des animaux provoquent chez eux des actions en rapport avec des sensations semblables à celles qui auraient eu lieu si ces mêmes substances avaient été avalées ou respirées.

Cas de migraine olfactive.

11543. Un de nos confrères, M. le L......y, éprouve assez

fréquemment le phénomène suivant : il ressent dans la profondeur du nez, et vers la région de cette partie qui avoisine davantage le front, uii sentiment d’oscillation, de fourmillement, de vibration désagréable, et qui, peu à peu, s’étend à une surface déplus en plus large. Quelques minutes après, cette sensation cesse d’avoir lieu, et alors se déclare une névralgie intense dans le front, névralgie qui est suivie de nausées et de vomissements. Le mal de tête, la gastro- | pathie dont il s’agit dure quelquefois vingt-quatre heures. Ces phénomènes ont la plus grande analogie avec certains accidents dont nous allons parler, et dont l’œil et l’oreille sont le siège. Ils en ont aussi avec les sensations de vibration, d’oscillation, qui se déclare quelquefois dans la peau. — Il est difficile de ne pas admettre, dans le cas dont il s’agit, qu’il y ait eu primitivement une modification dans l’action sensoriale de l'élément nerveux qui entre dans la composition de la rhinoméninge. La question principale est de savoir si le nerf olfactif, ou bien des rameaux pituitaires de la cinquième paire (pentanèvre), sont affectés. Les douleurs frontales qui suivent la souffrance rhinoméningique en question, l’analogie entre ce qui a lieu ici et tes accidents du même genre que l'on observe du côté de l’œil et de l’oreille, nous portent à croire que les exlré-

NÉVRORGANtES (SOUFFRANCE DES NERFS DANS LES ORGANES). 75

mités périphériques de la cinquième paire sont principalement affectées.

Névropathies ommiques et acoustiques ; irisalgie ou névropathie ommique.

tI543. Nous avons étudié avec soin, lors de l’histoire des altérations de sensibilité dont l’œil et l’oreille sont parfois le siège, les nombreuses modifications que l’action nerveuse est susceptible d’y présenter (n® 11459). Toutes celles qui sont les conséquences d’affections soit du névraxe (n® 11521), soit des nerfs optiques ou auditifs (n®’ 11463, 11497), ne rentrent pas dans le cadre des affections névropériphériques, Nous avons fait remarquer (n°® 11458, 11497) que la plupart des anomesthésies dont la rétine ou la pulpe auditive étaient atteintes dépendaient de lésions très-matérielles, et non pas de simples troubles dans l’innervation. Seulement ces oscillations nerveuses tout à fait analogues à celles que nous avons précédemment constatées dans l'œil (n® 11469), et dans la rhinoméninge (n® 5794), ont évidemment leur siège dans les éléments nerveux de l’œil et de l’oreille. Ces phénomènes sont certainement en rapport avec quelque circonstance matérielle et pathologique se manifestant à l’occasion de l’exercice fonctionnel des actes dont sont chargés les tissus nerveux de la rétine, de la cinquième paire ou du nerf auditif.

«On observe la névropathie ommique irisalgie sur les individus dont la vue est faible, qu’une lumière vive éblouit facilement, qui demeurent dans un appartement obscur ; chez ceux qui lisent ou qui écrivent beaucoup ; chez les ouvriers qui, menant une vie sédentaire, fixent longtemps des corps peu éclairés ou d’un petit volume. Les hommes de lettres, les employés, les ouvrières en dentelle, les demoiselles de comptoir qui ont beaucoup d’écritures à faire, les typographes, sont spécialement exposés à cette pénible affection. On la rencontre très-rarement chez ceux qui sont habitués à l’action d’une vive lumière, qui travaillent peu des yeux, et qui mènent une vie active. Le genre de vie que suivent les femmes est peut-être la cause qui fait qu’elles sont plus sujettes à la migraine. C’est en général dans deux conditions de l’estomac que cette maladie se déclare ; ou bien lorsqu’il est rempli d’aliments, ou lorsque la faim se , prononce avec intensité. Il suffit, dans' ces cas, du moindre travail de 1 œil pour déterminer, chez ceux qui y sont sujets, la névropathie ophtalmique. Un médecin éprouvait fréquemment cette affection en faisant à deux heures une leçon de médecine : il avait l’habitude de déjeuner à une heure, de lire les notes écrites dans un caractère

NÉVROPATHIES OMMIQÜES , IRISALGIE , MIGRAINE.

très-fin, en se rendant à l'amphithéâtre. Il cesse de faire cette lecture pendant huit jours : il n’a pas la migraine. Le neuvième, il relit ses notes : l’hémicrânie reparaît. 11 est un mois sans se livrer à cette étude, et, pendant un mois, il n’a pas cette affection, qui revient le jour ou 11 recommence comme par le passé. Depuis, et il en a fait une multitude de fois l’expérience, il lui suffit de lire quelques lignes au moment de la digestion stomacale pour déterminer la névrose qui fait le sujet de ce mémoire.

» Le docteur D a longtemps fait usage de verres concaves du

n° 10 ; il s’en trouvait parfaitement bien ; mais, pendant un voyage dans le fond de la Russie, les verres s’étant brisés, il fut obligé de les remplacer, sur les lieux, par d’autres verres concaves, à un degré inconnu, probablement rapproché du n° 10, puisqu’ils convenaient

tout à fait à sa vue. A quelque temps de là le docteur D voulut faire

l’acquisition de nouvelles lunettes à Paris (chez Lerebours) ; il choisit tout naturellement le n“ 10, comme celui qui pouvait le mieux lui convenir, et l’essai instantané qu’il en fit semblait justifier ce choix. Quelques jours après, ayant voulu en faire usage, il commença par éprouver au bout d’une heure ou deux un sentiment de pesanteur et de contriction très-pénible dans les yeux; la vue était nette, mais

un peu douloureuse à soutenir; le soir, M. D enlève ses lunettes

pour se coucher : la céphalalgie subsiste et paraît s’accroître; la lumière artificielle est difficile à supporter ; dans l’obscurité, une sorte d’aréole lumineuse semble de temps à autre paraître et disparaître ; en même temps se déclare une douleur gravative dans les sinus frontaux, et pendant toute la nuit une céphalalgie intense et générale, perte de sommeil. Le lendemain matin, il reste encore quelques éblouissements légers et une impossibilité de se livrer au travail du cabinet : M. D reprend ses lunettes ordinaires et dès lors dimi-

nution progressive de la céphalalgie. Quinze jours après environ, le docteur D renouvela l’expérience, pour se convaincre de la réa-

lité de la cause productrice du mal ; même symptôme pendant le jour et pendant la nuit; le lendemain, disparition graduée des accidents.

» L’invasion delà maladie a lieu à toute heure, quelquefois immédiatement après l’action de la cause qui l’a déterminée, d’autres fois dans les heures qui suivent cette action, rarement vingt-quatre heures après. Il n’est pas rare de voir la névropathie ophtalmique se manifester le matin lorsqu’on a beaucoup lu le soir. C’était ce qui arrivait à

NÉVROPATHIES OMMTQrES, TRIS ALGIE, MIGRAINE. 77

deux jeunes dames qui passaient une partie de la nuit à lire : le lendemain, aussitôt que la lumière du jour frappait l’œil, un éblouisxsement avait lieu et était suivi de l’hémicrânie. La migraine disparut en cessant l’action de la cause qui la produisait. Plusieurs faits semblables se sont offerts à mon observation.

» Au moment de l’invasion, la vue est moins nette, on éprouve une sensation très-analogue à l’éblouissement ; il semblerait qu’un nuage se manifeste au centre de l’image qui se peint sur la rétine ; peu à peu le point terne qu’on observait s’étend ; bientôt, et après une ou deux minutes, se dessine à l’entour de l’espace obscurci un ',arc de cercle lumineux, coloré chez quelques individus, mais pâle chez d’autres, disposé en zigzags, agité par une sorte d’oscillation i . continuelle. D’abord très-petite, cette portion de cercle s’agrandit en Inmême temps que le point central obscurci commence à s’éclaircir, et ' se développant de plus en plus, scintillant continuellement, semiblant se rapprocher successivement de la circonférence de l’iris, l’arc lumineux finit par disparaître lorsqu’il arrive à l’extrémité du champ I de la vision. Que l’œil soit ouvert ou fermé, l’hallucination continue;

: mais elle se dessine mieux dans un demi-jour ou dans les ténèbres : que dans une lumière vive. C’est presque toujours d’un seul côté : qu’elle a lieu ; nous n’avons jamais observé personne qui ait éprouvé l ia sensation de doubles images. Chez presque tou^ les sujets de nos ù observations, la forme de ces images était, à peu de chose près, la même; üde sorte qu’en la dessinant, ils reconnaissaient ce qu’ils avaient sou- \ vent vu. La durée de cette première lésion varie: ordinairement elle me dépasse pas quelques minutes ; quelquefois l’image met une demihheure à parvenir à son entier développement et à sa disparition.

» Jusque-là, et même un peu par-delà, point de douleur, seulet ment sorte de stupeur, trouble dans la vision et légère pesanteur de tête. Dans quelques cas, l’éblouissement, même léger, et le nuage, ' sont les seules lésions optiques qui précèdent la douleur, et il arrive r que les troubles de la vision sont quelquefois assez légers pour que

Iles malades n’y aient pas fait attention et ne se les rappellent qu’après les questions réitérées du médecin. Cependant, après un temps dont la durée varie, quelques élancements se font sentir dans l’œil et dans la tempe du côté où l’éblouissement avait eu lieu ; tout le globe oculaire est douloureux, et la moindre pression qu’on exerce ' sur lui détermine un sentiment pénible, dont le caractère ne diffère [ pas des élancements spontanés qui surviennent : il semblerait que

78 NÉVROPATHTES OMMTQUES, IMSALGIE, RnCEAINE.

l’œil soit trop plein, et qu’on y donne des coups de marteau. C'est spécialement en haut et en dedans que la douleur est la plus intense. Celle-ci n’est pas constamment portée au même degré pendant toute sa durée ; elle est extrême durant quelques minutes, puis se calme, pour reparaître ensuite avec la même énergie. Du reste, elle ne cesse pas complètement, et, s’il est vrai que des exacerbations se manifestent toutes les dix minutes, tous les quarts d’heure, on ne peut pas dire qu’il y ait intermittence. La durée de la douleur varie depuis plusieurs heures jusqu’à deux ou trois jours.

» La vue, l’ouïe, le goût, l’odorat sont altérés pendant que la névralgie suit ses périodes; les paupières sont rouges, tuméfiées; la lumière la plus légère ramène les paroxysmes ou les rend plus intenses; le moindre bruit est insupportable; le dégoût pour les aliments est quelquefois extrême, et les odeurs les plus suaves sont difficilement supportées par les malades. — Les facultés intellectuelles ne sont pas altérées ; seulement, il y a le plus souvent une grande tendance au sommeil.

))Dans les cas les plus simples, la maladie se borne aux symptômes que je viens de signaler ; mais trop souvent l’estomac participe à la 1 souffrance de l’œil. Quelque temps après les éblouissements et l’invasion de la douleur, des éructations surviennent, des gaz s’échappent par l’œsophage, puis des nausées se déclarent, des vomissements les suivent; les aliments que contenait l’estomac, plus ou moins digérés, suivant le temps qu’ils ont séjourné dans ce viscère, sont rejetés au dehors. Ces vomissements ne dépendent pas de la présence des aliments, car ils se déclarent quelquefois lorsque l’estomac est complètement vide, et ce sont même ceux-là qui fatiguent le plus les malades.

» Mais il ne faudrait pas penser que ce fussent là les seuls accidents dont une migraine excessive soit accompagnée; il arrive qu’un des côtés de la langue ou de la face, que les membres inférieurs, et surtout les supérieurs, éprouvent un frémissement douloureux qui rappelle les oscillations de l’image dans l’œil, qui en a le caractère de vibration, et qui, commençant par la pointe de la langue, une • partie de la face, le bout des doigts ou des orteils, remonte peu à peu vers l’axe cérébro-spinal, en disparaissant successivement vers les points où d’abord il s’était développé. Cette sensation bizarre ressemble assez bien à celle que l’on éprouvé dans les crampes, ou au sentiment pénible que l’on ressent au bout des doigts lorsqu’on

NÉVBOPATHIES OMMIQUES, IRISAIGTE, MIGRAINE. 79

s’est heurté le nerf cubital au coude. Quand cette douleur est parvenue vers le centre nerveux, elle cesse de se faire sentir.

» Le cœur, les poumons, le tube intestinal ne donnent pas lieu, en général, à des symptômes dignes d’être notés. Le plus souvent un sommeil réparateur termine la maladie, soit après plusieurs heures, soit après un ou deux jours. Les douleurs se font encore sentir pendant que le malade dort, mais elles s’amortissent, et finissent par disparaître. Quelquefois des nausées, suivies de vomissements, réveillent, et le sommeil revient ensuite. La migraine n’existe ordinairement plus le matin, ou il n’en reste qu’une pesanteur de tête qui se dissipe bientôt.

» Le retour de la névralgie de l’œil est variable. Chez un grand nombre de malades, il a lieu dès qu’ils s’exposent à l’action des causes dont nous avons parlé , et seulement lorsque ces causes ont agi. Nousconnaissonsune personne qui est six mois sans avoir la migraine, si elle ne lit pas dans les deux heures qui suivent l’ingestion des aliments dans l’estomac, et qui est sûre d’en être atteinte brusquement, si elle manque à cette précaution hygiénique. Chez certains hommes, la maladie est périodique, et revient tous les huit jours, tous les mois, tous les trois mois; chez d’autres, il n’y a rien de fixe dans son retour. Tantôt tous les accès sont à peu près de même durée, et de gravité semblable ; d’autres fois, ils diffèrent infiniment d’importance et de ténacité.

)) Le pronostic de la névropathie ophtalmique est rarement grave ; mais si cette maladie ne fait pas périr, elle est horriblement douloureuse, et tourmente infiniment ceux qui en sont atteints. Quelquefois elle se guérit spontanément avec l’âge, mais souvent aussi les accès qui la constituent se rapprochent de plus en plus, et rendent l’existence déplorable. On conçoit encore qu’elle peut présenter des complications qui rendent grave une maladie qui, par elle-même, ne présente pas cette importance.

» Nous ne connaissons pas de travaux sur l’anatomie pathologique dans la migraine. Il y a de fortes raisons de penser que le scalpel ne trouverait rien dans le cerveau ou ses membranes, qui fût en rapport avec l’affection dont il s’agit. Cette névralgie est trop fugitive, de trop peu de durée, sujette à des intermissions trop longues, pour laisser dans l’œil lui-même, ou dans les nerfs qui y correspondent, des traces cadavériques de son existence ; mais ce n’est pas toujours la mort qu’il faut interroger pour connaître le siège des

80 NÉVROPATHIES OMMIQTJES, IRISAT, ClE, MIORAINE.

maladies. L’examen de l’œil pendant la vie fait reconnaître nn resserrement remarquable de la pupille, par conséquent une expansion de l’iris, et de plus une rougeur vive de l’une et de l’autre paupière, qui présentent un aspect semblable à celui qu’elles offrent chez des hommes qui ont irrité l’œil par des veilles et par des travaux de cabinet (1). »

11544. Quel est le siège précis de ce remarquable cortège de symptômes? existe-t-il dans les filets terminaux de la cinquième paire distribués dans l’iris? Nous avons toujours la plus grande tendance à admettre cette opinion formulée depuis longtemps par nous (Procédé opératoire (n° 822), quel’iris est l’organe primitivement malade. Voici comment nous nous rendions compte de la production des accidents : «Une cause excitante agit sur la rétine et l’iris ; l’action nerveuse est modifiée, une sorte de travail morbide se déclare ; il consiste dans des oscillations ou vibrations telles qu’elles viennent d’être décrites. Elles se portent de la petite circonférence de l’iris vers la grande. De là résulte ce cercle lumineux qui s’agrandit de plus en plus. On ne pourrait guère rappoiter à un autre organe la forme arrondie de l’image. » Ces oscillations se reproduisent souvent avec les caractères précédemment décrits dans diverses parties du tégument.

41545. Depuis la publication du Procédé opératoire et du Traité de diagnostic (n° 3025), notre conviction sur le siège primitif de cette névromraie n’a pas été aussi positivement arrêtée. Nous nous sommes demandé si le mal n’existait pas dans la rétine? Si le point i primitif d’éblouissement qui caractérise le mal, situé au centre de | l’image, pouvait bien correspondre en effet à la pupille qui, en définitive, n’est qu’une ouverture? Mais alors, comment expliquer la névralgie delà cinquième paire ; puis, la névropathie de la huitième qui suivent la névrommie dont il s’agit? Est-ce qu’une lésion de la membrane rétine pourrait se propager à un nerf dont cette même membrane ne reçoit pas de rameaux? Le mal a-t-il son point de départ dans la rétine par un point central qui correspondrait au lieu où l’éblouissement se fait sentir, et de là se propagerait-il à l’iris depuis la pupille jusqu’au corps ciliaire ? De là proviendrait l’image

(1) Depuis la publication de ce travail qui remonte à plus de vingt ans, plusieurs médecins et notamment MM. Jules Pelleian et Labarraque ont observé sur eux- ■ mômes les accidents qui viennent d’ôlre décrits. M. J. PeMetan a même fait une monographie sur ce sujet.

NÉYROPALLIE OTIQUE (MIGRAINE DE L’OREILLE).

que l’on voit être disposée en zigzags et présenter des formes et des couleurs qui rappellent celles de l’iris. Il reste encore beaucoup de doutes sur ce sujet. Toujours est-il que la figure observée se peint bien dans l’œil; car elle se voit quand cet organe est fermé et quand on est placé dans l’obscurité la plus profonde.

11546. Quoiqu’il en soit, il est bien certain qu’il s’agit ici d’une souffrance primitive et spéciale propre aux filets périphériques des nerfs de l’œil. Le céphale en effet n’est pas, dans ce cas, le siège primitifdes accidents ; évidemment c’est l’organe du sens qui souffre, car si l’on porte volontairement ou mécaniquement, au moyen d’une pression faite avec le doigt, le globe oculaire dans des sens divers, l’image se déplace et suit toujours la direction que l’on imprime à ce même organe.

Otalgie ou névropallie clique.

11549. Lors de l’étude des névroties (névropathies otiques) (n° 1H97), nous avons vu combien il était difficile de déterminer quels étaient les symptômes que l’on devait considérer comme névropathiques, et ceux qui dépendaient de lésions d’organes autres que les nerfs de l’ouïe, et qui donnaient lieu à des accidents, qu’au premier abord on aurait pu attribuer à ces nerfs. A plus forte raison paraît-il impossible de décider si^ les phénomènes névropathiques sont en rapport avec les extrémités périphériques du névrote, ou bien s’ils ont pour cause des lésions constantes dans la continuité de celui-ci. On ignore complètement si les sensations de bruits que l’on croit dans certains cas entendre, bien que ces bruits n’existent pas, fausses perceptions qui donnent lieu à des hallucinations relatives à des voix que l’on croit distinguer, à des paroles qui sont dites, etc., tiennent à des lésions dans le nerf acoustique ou dans son extrémité périphérique.

1154^. Nous avons recueilli deux observations d’affections névrotiques relatives à des phénomènes analogues à ceux dont il a été précédemment parlé pour la peau (n® 11537, 115551-), l’œil (n° 115îi-3), et la rhinoméninge. Le souvenir de Tun de ces faits que nous avons eu l’occasion de voir à Argentan en 1835, est assez confus ; il a été mentionné dans le Traité de diagnostic (n° 4036). La première publication de l’autre remonte au mois de juillet 1835. [Bulletin Clinique, n® 138.) Voici cette observation. «Madame Lamotte, âgée de 36 ans, d’une constitution robuste, pléthorique, a été sujette, lors de la première apparition des règles, à des attaques d’hystérie. Elle porte Vlll. 6

8‘i * NÊVKOPALLIES PÉRIPHÉRIQUES.

plusieurs dents cariées, qui ont causé des odontalgies très-rebelles. Trois ans avant l’époque où je la vis, elle avait éprouvé une affection aiguë attribuée au cerveau, et accompagnée de délire. Sa vue est excellente. Depuis douze ans elle est sujette aux accidents suivants : elle croit entendre un .bourdonnement, une vibration, fort | analogue au tintement d’une cloche, et d’autres fois comparable au bourdonnement que font les abeilles autour d’une ruche. D’abord cette sensation est imperceptible, mais bientôt elle devient trèsévidente, et les oscillations semblent s’étendre, devenir plus larges d’un instant à l’autre ; en même temps celles-ci semblent se propager à toute la tête, mais elles deviennent alors moins distinctes et plus confuses. Le plus souvent quelques minutes ou un quart d’heure après, survient une céphalalgie très-vive suivie de vomissements et qui dure de à 36 heures.

» Le moindre bruit, la musique, l’attention fixée sur les sensations de l’ouïe, surtout lorsque l’appétit se fait sentir, ramènent les accidents, qui se renouvellent deux ou trois fois la semaine. Le repos, le silence, et au début l’ingestion de quelques aliments, arrêtent la série de ces phénomènes.

» Boucher les oreilles avec du coton, éloigner l’action des causes qui produisent le mal, éviter de souffrir de la faim, prendre des aliments excitants, et du sulfate de quinine au début du bourdonnement, tels sont les moyens qui m’ont paru devoir être prescrits. J’ai perdu de vue cette malade, et je ne sais quel a été le succès de ce traitement.»

Considérations générales sur les souffrances des extrémités périphériques des nerfs.

11549. Il est très-difficile de ne pas rapporter les accidents qui viennent d’être décrits à une affection propre à la partie pulpeuse du nerf auditif ou aux extrémités des nerfs de la cinquième paire qui influent sur le sens de l’ouïe. Ainsi, d’après ce qui vient d’être dit, les éléments nerveux de la peau (n°® 11537, 1155i), de la membrane muqueuse du nez (n® 115^i-2), de l’œil (n® 1154.3), de l’oreille j (n° 1154-7), dèl’angiove (n® 11351), de l’angiure (n° 9765), semblent, dans certains cas morbides, être le siège d’une modification spéciale ' de structure et d’action qui consiste dans une sorte de tremblement, | de vibration, d’oscillation qui semblaient s’étendre, se propager | dans les divers points de l’étendue de la surface sensible, et nous ; verrons bientôt que ces névropathies prosectasiques (qui s’étendent vers un point), ne se bornent point aux surfaces dont il s’agit,

NÉVROPALLIES PÉRIPHÉRIQUES. 85

mais envahissent d’une manière graduée et successive les nerfs et les centres nerveux qui correspondent aux organes primitivement affectés.

Oscillations nerveuses, névropallies.

11550. Ce mouvement, cette oscillation, cette vibration que nous désignerons, si l’on veut, sous le nom de névropallie (1), peuvent-ils se déclarer dans des parties du névrosystème autres que les précédents? Les faits suivants nous le font admettre.

Auras épileptiques, hystériques, rabiques, etc. — Pallies sympathonévriques (oscillations morbides du nerf grand sympathique).

11551. Sur un très-grand nombre d’individus, il arrive que deux, trois, quatre, dix minutes, un quart d’heure avant le début des symptômes céphaliques de l’épilepsie (plus tard nous en tracerons le tableau général), il se déclare des sensations très-remarquables dans des points divers du névrosystème. On les a désignées sous le nom d’auras. Elles consistent dans des fourmillements ^ des picotements, des élancements, des malaises indéfinissables, des sensations de chaleur ou de froid spontanément développées, se reproduisant quelquefois d’une manière périodique et alternant parfois avec d’autres névralgies. Elle suivent presque toujours une marche progressive ou prosectasique à partir du point où la sensation a commencé à se déclarer jusque vers les centres nerveux. Nous avons vu des malades se plaindre d’avoir ressenti des fourmillements précurseurs des accès : dans la main, au pied, à l’avant-bras, à la cuisse, sur la peau de la face, etc. ; d’autres éprouvaient une gêne dans la région épigastrique, gêne qui remontait vers l’œsophage, le pharynx, le cerveau ; ailleurs c’était un prurit pénible qui se prononçait vers la région supérieure de l’angiaire, ou encore une souffrance vague qui avait lieu dans la poitrine. Chez la femme, des accidents du même genre avaient lieu d’abord dans les régions ovariques, utériques, vaginales ; puis elles se prononçaient dans les lombes , l’ombilic, l’épigastre, etc. Enfin, il n’est peut-être pas de région du corps où nous n’ayons observé ces phénomènes sensitifs initiaux, et qui étaient suivis, quelque temps après, des symptômes céphaliques auxquels les auteurs ont donné le nom d’hystérie ou d’épilepsie. D’autres fois encore, et souvent chez les personnes qui étaient fréquemment atteintes de ces derniers symptômes, les névropathies

(1) De TT»AÀ(j, agiter, osciller.

NÉVROPALLIES PÉRIPHÉRIQUES.

périphériques dont il vient d’étrc fait mention semblaient s’arrêter dans l’étendue de quelque nerf, ou plutôt de quelque ganglion, ou de certains plexus (1).

1155*^. A la suite de la morsure des animaux enragés, il arrive que la solution de continuité se cicatrise, et n’est plus le siège d’aucune douleur ; mais dans les jours qui précèdent immédiatement l’invasion des collections symptomatiques désignées sous le nom d’hydrophobie ou de cynosialiosie (empoisonnement par le virusde la salive du chien), les bords delà solution de continuité deviennent douloureux, sont le siège de fourmillements, d’élancements, etc., et bientôt après surviennent les accidents propres à la rage déclarée. — Dans tous ces faits, l’on ne voit pas apparaître dans les parties où se passent les accidents névropathiques qui viennent d’être signalés, de variations dans la rougeur, dans la chaleur, ou la tumeur des parties; rien n’y indique une lésion vasculaire ou textile (du tissu). Certes, cette dernière existe, mais on ne la voit pas, et la raison en est : d’une part, qu’elle siège dans les éléments nerveux des parties, éléments trop ténus pour être accessibles à nos moyens d’investigation; et de l’autre, qu’elle dure trop peu pour laisser après elle des traces de sa présence.

Pallies (oscillations) se portant du sympathonèvre aux nerfs de relation. !

11553. Dans plusieurs des faits qui viennent d’être signalés, le point de départ des accidents est mal limité, vague, douteux; 1e sentiment obscur'qui existe dans les tissus qui en sont le siège, n’est pas une sensation franche ; ce sont des souffrances hypogastriques, épigastriques , spléniques , entériques , pénibles plutôt qu’aiguës. Quelque temps après leur apparition (surtout dans les collections symptomatiques dites hystérie) elles sont remplacées par d’autres névropathies extrêmement douloureuses, et qui paraissent liées, comme les précédentes, à des affections propres aux extrémités périphériques des nerfs. Il semble qu’il s’agisse alors de névropallies (n° 11550) occupant, dans les premiers cas, les extrémités périphériques de rameaux sympathonévriques, et se portant dans les seconds vers les tissus nerveux en rapport avec des nerfs de relation.

Autres exemples de névropallies dans les extrémités périphériques des nerfs.

11554. Dans une névrie fort remarquable que nous étudierons

(1) Ce tableau sera complété lors de l’étude soit des affections propres aux nerfs j dans leur continuité, soit des états pathologiques dont lo névraxe est susceptible.

NÉVROPALLIES PÉRIPIIÉRIQÜE5. 85

plus tard sous le nom de névralgie Ihoracobrachiale (angine de poitrine des anciens auteurs), il arrive très-fréquemment, comme cela a eu lieu encore dans un cas que nous venons d’observer (12 juin 18i8), que les malades ressentent sur un point du thorax plus ou moins superficiel, et dans la région cardiaque, une vibration spéciale, une oscillation particulière suivie d’un sentiment de douleur, tantôt vague, tantôt constitué par des élancements, et qui retentit vers le plexus brachial, le nerf cubital, et jusqu’aux doigts annulaire et médius gauche. — On trouve quelque chose d’analogue aux phénomènes sensitifs d’oscillation dont il vient d’être parlé : 1° dans le frissonnement de la peau au début des accès fébriles; 2“ dans les crampes dont les extrémités supérieures ou inférieures sont le siège; 3'" dans le tremblement des muscles chez les vieillards, ou à la suite de diverses névropathies ; k° dans les fourmillements, les inquiétudes dont les femmes se plaignent vers l’époque où l’uterrhagisme va se supprimer ; 5° la démangeaison, surtout celle qui, chez les vieillards, a lieu sans que l’on voie à la peau, dans les capillaires, dans les nerfs, ou dans le névraxe, les moindres traces des causes organiques qui président à la sensation éprouvée, est peut-être due à une névropathie du même genre (1).

11555. A la suite de la céphalomalaxie et de diverses affections névromyêliques, il se développe encore dans les régions de la peau qui correspondent aux parties du névraxe en rapport avec les nerfs qui se rendent à ces régions tégumentaires, des fourmillements plus ou moins intenses qui précèdent ou accompagnent les crampes. De tels faits rendent souvent fort difficile à résoudre la question de savoir si une névropallie observée sur un point est le sj'mptôme d’une lésion du névraxe, ou bien d’une affection propre aux extrémités névriques de la partie douloureuse.

(1) Cotte démangeaison est un symptôme très-pénible et très-rebelle à tous les moyens thérapiques. Nous avons vu des cas dans lesquels elle ne cédait à aucun moyen ; seulement les lotions avec l’eau froide furent pendant de longues années le seul moyen qui ait soulagé une malade (n° 2810). On a préconisé dans de semblables cas les bains avec des liqueurs acides, nous en avons tiré peu de parti. Dans plusieurs faits récemment observés, des applications sur la peau en couches trèsépaisses, de moelle de bœuf purifiée ou même de suif (applications très-fréquernmeiit réitérées), ont parfaitement réussi à calmer d’abord, puis à guérir un insupporlahle prurit de ce genre qui privait les malades de sommeil et avait pour siège presque toute la surface du tégument.

NÉYROPAUIES PÉRIPHÉRIQUES.

Degré de probabilité et d’utilité, fondement des opinions précédentes. tl55B. Tout ce qui précède n’est pas positif comme ce qui a trait aux lésions d’organes ou à la plupart des anomémies que nous avons étudiées dans nos premiers volumes. Les opinions que nous émettons ici ne sont plus basées sur des faits plessimétriques, stéthoscopiques, sur des résultats d’inspection, de palpation, d’analyse chimique, etc. Nous ne procédons plus ici qu’en nous fondant sur des sensations, dont l’interprétation est vague comme tout ce qui tient à la vie elle-même, et au système nerveux qui en est le merveilleux organe ; des rapprochements, des inductions, des raisonnements sont, dans les études précédentes, nos principales voies d’investigation, aussi engageons-nous le lecteur à bien réfléchir avant d’adopter nos opinions, et à ne pas se laisser aller tout d’abord à ce qu’elles ont de plausible. Si elles sont fondées, elles conduisent loin et bien dans l’étude des névries et des névraxies; si elles sont erronées, elles peuvent jeter dans de graves erreurs pratiques. Il est au moins certain qu’elles satisfont l’esprit, qu’elles rendent compte de phénomènes jusqu’alors incompréhensibles, qu’elles sont infiniment plus claires que tout ce qui avait été dit sur les esprits animaux, les vapeurs, les troubles dans l’innervation et les maladies nerveuses admises sans préciser en quoi elles consistent. Le principal mérite de ces opinions, et ce qui tend à faire croire qu’elles sont justes, c’est qu’elles ont conduit à des résultats thérapiques utiles, ainsi que nous allons le voir, et comme nous le verrons mieux encore lors de l’étude des névropallies (n° 11550) prosectasiques ou prosasiques (névropathies progressives), considérées dans leur ensemble.

llSd'S'. Les faits précédemment exposés ne se rapportent pas aux explications autrefois données par les physiologistes du névrisme (action physiologique des nerfs), au moyen de vibrations dans les filets nerveux que l’on comparait à des cordes tendues. Les nerfs n’offÉent anatomiquement aucune des conditions que la réalisation de cette hypothèse exigerait. Mais des tissus mous et même aqueux peuvent vibrer, osciller, puisqu’il en est ainsi de l’eau qui présente des cerclés vibratoires, alors que l’on projette un corps sur sa surface; les oscillations dont nous voulons parler constituent un mouvement moléculaire organique, intime, pathologique, que l’on sent (n° 11551), que l’on voit (n° 11543), qui s’étend au loin, et dont il est difficile de nier l’existence (1).

(1) Une remarque qui nous parait importante au point de vue du mécanisme des

NÉVROPALLIES PÉRIPHÉRIQUES. 87

Troubles fonctionnels variés produits par les pallies des nerfs périphériques.

1 155H. Les névropallies (n° 11550) dont il vient d’être parlé semblent donner lieu, dans quelques cas, à/ un tel trouble dans l’action sensoriale des tissus où elles ont lieu, que ces tissus nonseulement sont le siège de sensations soit de chaleur ou de froid, soit de douleur qui se présentent sous des formes variées, mais encore d’anesthésie. Il en arrive ainsi au début des migraines ophtalmiques (n® 11543), otiques (n® 11548), et à la suite de certaines douleurs de cœur, etc. Dans de tels cas les parties peu sensibles ou insensibles ne paraissent être atteintes d’aucune lésion physique appréciable, et leurs nerfs ne sont pas évidemment affectés. Nous trouverons plus tard l’occasion de revenir sur cet important sujet.

Étiologie des névropallies périphériques.

11559. Des causes très-diverses agissent pour donner lieu aux accidents dont il s’agit : — Souvent on voit les modificateurs naturels des organes des sens en être les agents occasionels ; ainsi ; la soustraction du calorique est la cause de la réaction circulatoire qui a pour résultat le fourmillement dans la peau dont il a été parlé (n° 11537) ; ainsi, l’action de la lumière détermine l’image vacillante de l’irisalgie (n° 11543) ; et des sons variés peuvent donner lieu aux vibrations morbides entendues spontanément dans l’oreille, etc. (n® 11548). — Ailleurs, la névropallie se déclare sous l’influence de la lésion d’un tronc nerveux, comme il en arrive à la suite de la compression du nerf cubital au coude ( fait qui ne rentre pas absolument dans le sujet que nous traitons actuellement). — D’autres fois, c’est à l’occasion d’un mouvement congestif physiologique qui s’opère d’une façon irrégulière, ou de troubles dans les fonctions départies à l’organe, que les vibrations dont il s’agit se déclarent ; ceci paraît avoir lieu pour l’ovaire. — Ailleurs encore, à l’occasion d’une lésion du même genre existant dans une autre extrémité nerveuse, on voit le mal se produire ; c’est encore ainsi que chez les femmes atteintes de névropallie ovarique, chez les hommes qui vien-

sengations à l’état physiologique, c’est que d’après les expérimentations physiques récentes, il semblerait que la lumière, agent de la vision, est, comme le son excitateur de 1 ouïe, le résultat de vibrations. Ne serait-il pas naturel que les sensations fussent produites par des phénomènes d’oscillation alors que les agents sur lesquels elles s’exercent seraient dus eux-mêmes à des vibrations? M. le docteur Bianchet se sert avec un extrême avantage pour l’éducation de l’ouïe chez les sourds muets, d un instrument qu’il appelle acoumétre et qui produit.des vibrations sonores tres-fortes. Celles-ci dirigées vers les extrémités périphériques des nerfs, causent des oscillations très-prononcées; des phénomènes du même genre ont lieu par 1 électricité. Ces faits pourront peut-être éclairer le mécanisme des sensations et le faire rapporter à un névropallisme ou oscillation nerveuse physiologique.

8 B NÊVROPALLIES PÉRIPIÎÉUIQUES.

lient d’éprouver une irisalgie, se manifestent vers des points du tégument variés des névropallies plus ou moins intenses. — Parfois il nous a semblé que la sensation des parois thoraciques qui précède la névralgie thoracobrachiale, se déclarait à la suite de gastries, et surtout de celles qui sont liées à l’accumulation des gaz dans l’estomac. La névropallie de l’iris ne se manifeste guère encore que dans les cas où l’on s’expose aux excitations vives ou persistantes de la rétine, et cela lorsque la digestion stomacale s’accomplit ou lorsqu’un appétit très-vif se prononce. C’était aussi dans les mêmes circonstances que chez les personnes dont il a été fait mention se déclaraient les névropallies rhiniques (n“ 115^1-2) et 0 tiques (n“ 115^i8).

11560. Dans des cas, malheureusement trop nombreux, on ne peut remonter à aucune cause appréciable des oscillations dont il s’agit. Une prédisposition spéciale en rapport avec l’organisation primitive, souvent transmise par hérédité, semble le plus souvent être indispensable pour que l’action des causes spéciales dont il vient d’être parlé donne lieu à certaines névropallies périphériques; ainsi le plus grand nombre des hommes viendraient à être soumis à l’action des modificateurs qui, chez les gens prédisposés, donneraient lieu à ces accidents, qu’ils n’eu seraient pas frappés.

11561. Enfin nous avons vu que sous l’influence de lésions, soit des troncs ou des filets 'nerveux (n'’ 11581), soit du névraxe luimême, il se déclare des phénomènes très-analogues à ceux des névropallies ; ceci prouve que ces oscillations morbides constituent un mode de souffrance du névrosystème entier, et qu’elles ne sont pas exclusives à la névropériphérie. Cette proposition paraît être d'autant plus fondée, que les nerfs ganglionaires eux-mêmes ne sont pas soustraits à des affections du même genre (n° 11553).

Thérapie des névropallies périphériques.

115613. D’après ce qui précède, les névropallies périphériques sont des états pathologiques dont Tétude est très-difficile, dont la pathogénie est fort obscure, et dont les causes sont loin d’être simples et évidentes. Il n’est donc pas étonnant que leur thérapie ne puisse être tracée avec ce positivisme qu’il est si désirable d’apporter dans le traitement des afïcctions morbides. La plupart des médecins, contre des accidents pareils, que les uns rapportent auæ sj>asincs, les autres à un état nerveux qu’ils ne caractérisent pas, d’autres à des entités morbides qu’ils supposent exister (la migraine, l’hystérie,

NÉVROPALLIES PÉRIPHÉRIQUES.

‘ i’épilepsie, l’angine de poitrine, les crampes, etc., etc.), emploient i-iu hasard, à l’extérieur et à l’intérieur, une foule de médicaments ; ju’ils décorent du nom d’antispasmodiques et de narcotiques, i -.’éther, le camphre, le musc. Tassa fœtida, la valériane, le zinc,

I opium, Thydrochlorate de morphine, la belladone, la jusquiame,

, es sangsues, les vésicatoires, les frictions, etc., ont été recommandés 'entre beaucoup d’accidents de ce genre. Presque jamais on n’a I 'attaché le traitement empirique ainsi proposé, à quelque idée générale; presque jamais on n’a établi de grandes indications pratiques I ondées sur des considérations anatomiques et physiologiques, et i :)ropres à faire distinguer les cas et le temps où tel ordre de moyens ! ')st indiqué. On a confondu sous les noms des unités morbides qui I iennent d’être nommées, soit le point de départ des symptômes, soit j es phénomènes de transmission, soit enfin ceux qui se déclarent lansle névraxe ou les ganglions. C’est seulement en isolant ces diers états morbides qu’il nous paraît possible de nettement fonder j a thérapie de telles affections.

j Thérapie en rapport avec Tétiologie.

I 11563. Le premier soin doit être de rechercher quelles sont les j ;aiises des névropallies. Ainsi, pour celle dont Tœil est le siège, il aut, lorsque Testomac se trouve dans les conditions précédemment indiquées (tom. viii, pag. 79), éviter l’action d’une vive lumière, ou e fixer avec une attention soutenue des corps mal éclairés, ou d’un h etit volume, ou encore qui exigent un grand travail de Tœil. La !3cture, surtout celle de livres dont les caractères sont très-fins et vès-mal imprimés, doit surtout ne jamais être faite dans de sembla- 'les circonstances. Le soir avant de se livrer au sommeil, et quand estomac est plein d’aliments, les personnes disposées à la névrolallie de Tœil devront se garder de lire avec attention, car le lenemain matin elles seraient très-souvent atteintes de cette très-désa-

réable affection (1). Les individus qui parfois éprouvent la

évropallie rhinique {n° 115^p2) ou otique (n° 115^8), se trouvent iussi très-bien d’éviter l’action des odeurs et des sons alors que estomac est rempli par des aliments. L’expérience a appris

(1) L importance de ce conseil est si grande, que, pour ce qui m’est personnel,

I suis ansolument sûr de n’être pas atteint de névropallie ommique (irisalgic, tniuine opnlalmique) alors que je ne me suis pas exposé à cet ordre de cause, tandis 'ue je SUIS non moins certain d’en être frappé lorsque j’évite l’inHuencc de semlUDles circonstances. Un grand nombre d’autres personnes auxquelles j’ai donné

îs soins pour de semblables accidents sont précisément, sous ce rapport, dans le ‘-iwno C.1I que moi. «'t »

NÉVROPALLBES PÉRIPHÉRIQUES.

qu’en s’exposant à l’action d’un vent violent, qu’en marchant rapidement sur un plan ascendant, la névropallie thoracobrachiale reparaît, et que des digestions laborieuses, ainsi que le développement de gaz dans l’estomac, donnent également lieu à cette névropathie. L’action d’une lumière vive, l’éblouissement ramène

souvent Vaura epikptica des yeux. Des stimulations variées de

l’angiove (n“ 10810), des affections morales en rapport avec cet appareil, des modifications dans l’uterrhagisme, et surtout des angiovêmies décident le retour de certaines névropallies. Il faut donc éviter, chez les gens sujets à ces diverses affections, l’action de telles influences.

11504. D’après ce qui précède, il arrive souvent que le point difficile dans la curation des névropallies est de remonter aux circonstances anatomiques et pathologiques qui en sont les points de départ et qui peuvent exister sur des organes autres que ceux où ces névropathies se déclarent ; tant que ces circonstances n’ont pas été écartées, le retour des phénomènes morbides est presque inévitable. Ainsi dans des cas de pallies ayant leur siège dans des nerfs variés, nous sommes arrivés à découvrir qu’une névrodon talgie était le point de départ des accidents, et l’évulsion des dents a mis un terme à l’apparition de ceux-ci.

11565. Il est presque superflu de dire que dans les cas où les névropallies sont les conséquences d’états organopathiques des troncs ou des filets nerveux qui se distribuent à la partie malade, ou encore de lésions névraxiques, c’est d'abord à combattre celles-ci qu’il faut s’attacher.

Moyens appliqués sur les parties malades.

11566. Des applications variées faites sur la partie où la névropallie a son siège, sembleraient, au premier abord, devoir arrêter celle-ci. Malheureusement il est loin d’en arriver habituellement ainsi. D’abord le point malade est souvent trop profond et trop mal circonscrit pour qu’il soit possible d’agir sur lui d’une manière positive ; mais ensuite, dans certaines circonstances où le mal est en quelque sorte extérieur* sous la main, pour ainsi dire, la réfrigération, l’augmentation brusque de' température, et bien plus la compression, n’ont pu parvenir à arrêter la série do phénomènes attribués par nous à des névropallies; ainsi, lors du fourmillement qui précède parfois la névralgie thoracobrachiale ; dans les auras épilppiique» consistant en une sorte de tremblement ; lors encore do prurits non

NÉVROP ALLIES PÉRIPHÉRTQÜES. 91

iccorapagnés d’altération organique apparente, et existant chez des ûeillards ou chez des femmes sujettes à des névrangiovies prosectaiques (n® 10310), etc., nous avons très-inutilement eu recours aux iioyens précédents. Nous n’avons pas été plus heureux en employant <ans les mêmes cas des sangsues ou des ventouses, ou en faisant les applications sur l’épiderme d’opium, de morphine combinée

.,i\ ec divers acides , de jusquiame, etc. Il nous a d’abord

.emblé, et nous l’avons même publié, que l’extrait aqueux debellalone administré en frictions sur les paupières, ou autour de l’œil, lu même rapproché de cet organe, avait fait plus promptement esser la névropallie ommique que si l’on n’y eût pas eu recours ; nais bien qu’à la vérité il y ait eu quelqne amendement apporté au nal, par suite de l’emploi de ce médicament, il n’a pas été assez ■larqué pour compenser l’inconvénient attaché à la nécessité où eraient les gens sujets à la migraine, de porter sans cesse sur eux, lour l’opposer au mal lors de son début, une certaine proportion l’extrait aqueux de belladone. En se servant de ce médicament on lilate bien la pupille, mais on n’obtient pas complètement le résultat lésiré, aussi avons-nous discontinué d’employer pour nous-môme :ine semblable médication. Nous citerons cependant, à l’occasion es névraxopallies, des cas dans lesquels l’extrait de belladone a 1 aru être fort utile. '

11509. Les vésicatoires placés sur la région atteinte de névroallie, surtout lorsqu’après l’ablation de l’épiderme, la 'surface déudée est passée avec l’hydrochlorate de morphine, nous a donné, ans certains faits rapportés par nous aux névropallies, des résultats ütisfaisants. Il en a été ainsi plusieurs fois lorsqu’il s’est agi des senations thoraciques qui accompagnent le début de l’angine de poi- ’ine (névralgie thoracobrachiale.)

icitation d’organes autres que les parties malades arrêtant quelquefois les névropallies. Utilité de l’alcoolé de quinine.

1150S. Dans les affections névriques dont nous traitons, et dans sîsquelles des altérations de l’action sensoriale sont les principaux laractères, il est très-vrai que la stimulation de surfaces sensibles t différentes de celles où le mal a son siège, réussit assez fréquemlent à troubler la névropallie et à empêcher surtout sa progreson dans divers filets nerveux vers lesquels elle a de la tendance à 3 propager. Ainsi, l’usage d’une liqueur alcoolique très-stimulante, t contenant do médiocres proportions de quinine, entrave souvent

92 NÉVROPAUIES PETUPUERIQUES.

à leur début diverses névropallies qui, abandonnées à elles-mêmes, seraient presque inévitablement suivies des graves symptômes de l’épilepsie ou de l’hystérie, etc. La potion dont nous nous servons dans ces cas est ainsi composée : quinine, 1 gramme; alcool,

9 grammes; teinture de canelle, 5 grammes; sirop de vanille, 25 grammes. A prendre au début des névropallies une cuillerée à café ou à bouche, et plus ou moins en raison du degré de susceptibilité des malades.

115G9. Nous sommes |oin d’affirmer que ce soit par une stimulation portée vers le tube digestif, ou plutôt par une semblable excitation jointe à une action portée sur le névraxe consécutivement à l’absorption de l’alcoolé de quinine, qu’un semblable effet soit produit; mais à coup sûr, cette médication a eu fréquemment les effets les plus avantageux. C’est particulièrement dans les névropallies initiales des accidents dits épilepsie et hystérie, que l’usage de ce moyen a souvent été suivi des résultats les plus heureux.

11590. La quinine présente encore, dans la curation des névropallies, un avantage des plus grands. Ces névries se déclarant fréquemment, en effet, d’une manière périodique, leur réapparition à heures fixes est prévenue par l’emploi de ce moyen. Dans de telles circonstances, cette utile substance doit toujours être administrée à des doses assez élevées (de 50 centigrammes à 1 ou 2 grammes), et dissoute dans l’alcool. Le but que l’on se propose ici est non-seulement de s’opposer à la périodicité, mais encore de modifier le névrosystème précisément à l’heure, au moment même où les accidents se déclarent ordinairement, et de substituer en quelque sorte l’anomonervismie produite par le médicament à celle qui constitue la névropallie périodique. Il résulte de là que c’est à l’époque la plus voisine possible de celle où la névropallie doit se déclarer, qu’il convient d’administrer les préparations de quinine. Le succès dans des cas | pareils est souvent fondé sur l’application du principe précédent, j c’est-à-dire, sur le choix de l’heure à laquelle le médicament dont j il s’agit est donné. ii

Cas remarquable de guérison par le sulfate de quinine d’une aliénation mentale, j|

suite d’uné hallucination de l’ouïe. |

1 1591. Parmi les faits qui prouvent le mieux l’influence heu- j reuse du sulfate de quinine à hautes doses pour prévenir le retour î périodique des névropallies, il nous est impossible de passer sous j silence le cas suivant. M. le D" IP’', à la suite do quelques chagrins

NÉVROPALLIES PÉRIPHÉRIQUES. 9S

et de contrariétés de clientèle, éprouvait toutes les nuits, vers une heure, des bourdonnements d’oreilles fort désagréables; huit jours plus tard ces vibrations augmentant toujours, furent suivies de sensations en rapport avec des voix que le malade croyait entendre. \\ quelques jours de là, un délire furieux, lié sans doute aux craintes que ces sensations spontanées causaient, se déclara d’une manière continue ; mais avec des redoublements marqués pendant la nuit. Il fallut placer leD*" R'"’"’' dans une maison de santé, et ce fut dans celle deM. le D'épine!, alors àChaillot, où le malade fut soigné avec autant 1 d’attention que de bienveillance. Cependant, loin de céder, l’ano- :mopsychie empira. Nous remarquâmes que pendant le jour il y avait quelques moments lucides; le bourdonnement et les voix se faisaient "encore entendre la nuit, et cela, quelques moments avant le pa- ' roxysme de délire. La rate n’était pas hypertrophiée, et il n’y avait pas de fièvre d’accès. Nous fîmes administrer le soir même du jour où ces renseignements furent pris, un gramme de sulfate de quinine; les accidents de la nuit furent à peine marqués. On recommença deux jours de suite ; les bourdonnements, les voix, le délire, ne reparurent plus, et depuis cinq ans la guérison est complète.

Usage de divers stimulants au début des névropallies.

1159S. La quinine et ses diverses préparations n’ont pas seules la propriété d’arrêter brusquement, alors qu’elle est portée vers des -organes autres que celui où la névropallie a son siège, le développenment et la progression de cette singulière névrie.

11593. Si dès le début de la névropallie ommique ou irisalgie, îetau moment même où le trouble de la vue commence (t. viii, p. 77), v.eux qui en sont frappés prennent une médiocre quantité (150 grammes, par exemple) d’un vin de bonne qualité et même un peu ' alcoolique, et cela en même temps qu’ils font usage d’un biscuit ou l’un fragment de pain, l'arc scintillant et lumineux (t. viii, p. 77) se manifeste encore il est vrai, mais moins apparent dans ses dernières oériodes qu’il ne l’eùt été si l’on n’eût rien fait. Chose plus importante, les douleurs consécutives et les phénomènes gastriques ne se manifestent pas, ce qui infailliblement aurait eu lieu si l’on n’eût aas employé ce moyen. C’est de cette façon que paraissent agir cer- ;aines potions dites antispasmodiques administrées parles praticiens, }t qui contiennent de l’éther, des huiles essentielles, etc.

11594. Il y a tout lieu de croire que l’espèce de nerf qui se disribue aux parties sur lesquelles on porto le modificateur thérapique,

9U NÉVROPALMES PÉRIPHÉRIQUES.

influe beaucoup sur le succès que l’on obtient do l’emploi de celui-ci, car une stimulation portée sur la peau, telle par exemple qu’une application, soit de calorique, soit de moutarde, etc., n’ arrête pas le mal, comme le fait une ingestion excitante dans l’estomac, organe qui reçoit de nombreuses branches de la huitième paire. Les purgatifs, les stimulants injectés dans le rectum ne modifient pas davantage la névropallie ommique,

11595. Dans quelques cas, l’emploi des douches, des bains de vapeur, un jet de cette même vapeur portée sur la partie malade, l’apposition sur cette dernière d’une pièce de flanelle recouverte de taffetas gommé, nous ont paru avoir de l’utilité. Il est probable qu’un courant électrique dirigé vers le point dont il s’agit, aurait de l’utilité. Nous manquons de faits positifs pour déterminer les circonstances dans lesquelles un tel moyen est indiqué.