NÉVRAXOMALAXIE ; RAMOLLISSEMENT DES CENTRES NERVEUX

depuis que la mort a eu lieu; lorsque les vaisseaux nôvraxiques ne sont pas coii{;estionnés, ou qu’ils ne le sont que sur les parties restées déclives par suite de la position du cadavre, il s’agit simplement d’un effet de décomposition ou de putréfaction. — Ailleurs, la substance névraxique a conservé sa couleur nomale, mais la mollesse peut être portée jusqu’à l’étatpulpcuxet même à la diffluence, de sorte qu’elle n’est plus qu’une sorte de bouillie de consistance crémeuse, qu’elle adhère aux doigts alors qu’on la touche , et qu’elle graisse le scalpel avec lequel on cherche à l’inciser. Ce premier état ne se reconnaît qu’avec de l’attention, et ne pourrait se constater si l’on ne le recherchait avec soin. Lors donc qu’il y a quelque y)résomption de l’existence d’une névraxomalaxie, il faut, si l’on veut éviter des erreurs, explorer avec le plus grand soin les diverses parties du né-

vraxe. Ailleurs, le tissu ramolli pouvant présenter du reste les

divers degrés de consistance dont il vient d’être fait mention, offre une teinte un peu plus jaunâtre, et présente du pus mélangé avec la substance nerveuse où le microscope permet jusqu’à un certain point de le découvrir. — D’autres fois encore, la teinte de la malaxie est plus jaune et semblable à celle d’une ecchymose; — Ailleurs cette teinte est rouge, livide, et même brunâtre, pénétrée de globules sanguins ; il existe même parfois dans les tissus ramollis, de petites hêmospéies.

19009. Dans les tissus malaxiés, surtout dans le ramollissement blanc, les fibres nerveuses sont encore appréciables ; mais à mesure que le mal progresse ou qu’il a lieu dans des couches plus profondes, les traces de l’organisation primitive s’effacent, et il finit par ne plus y avoir qu’un magma informe de tissu névraxique altéré. En général, c’est au centre des masses affectées que le ramollissement est porté plus loin.

19003. Le ramollissement blanc (1), bien que non cadavérique,

(l) M. Dechambre a principalement appelé l’attention sur un état particulier du cerveau, assez commun chez les vieillards. Toute la masse encéphalique est d’une pâleur et d’une mollesse extrême, et quelquefois c’est là tout ce qu’on observe ; mais le plus souvent la mollesse augmente de plus en plus en différents points, et l’on peut suivre ses divers degrés jusqu’à la réduction de la pulpe en un liquide d’un blanc sale. Les centres ovales présentent alors des cavités multiples, et le septum ucidum est parfois diffluent ainsi que le corps calleux. Dans cette variété le cerveau porte ordinairement la trace d’anciens foyers hémorrhagiques ; les méninges sont épaissies et les mailles de la pie-mère ainsi que les ventricules contiennent beau coup de sérosité.

NÉVRAXOMALAXIE ; NÉCRORGANOGRAPHISME. 311

peut être général, et c’est ce qui a particulièrement lieu chez les vieillards atteints de pananervismie (paralysie générale), chez certains idiots, à la suite d’hypémie ou d’hydrémie chroniques, conséquences elles-mêmes de diverses hétérotrophies ou de perte habituelle de liquides. Les ramollissements colorés (n° 12001) sont ordinairement bien plus circonscrits ; tantôt on les voit superficiellement placés, occupant particulièrement la substance grise; ailleurs, ils existent dans les corps striés, les couches optiques et leurs irradiations; on en trouve dans le cervelet (bien que rarement), et dans le rachisomyèle ; on eu rencontre affectant le centre ovale, la voûte à trois piliers. Celui du septum lucidum est fréquemment en rapport avec la présence d’un liquide abondant déposé dans les ventricules latéraux ; souvent les substances blanches et grises sont à la fois affectées; suivant les uns, la première de ces deux substances est le plus souvent attaquée ; d’autres auteurs sont d’une opinion contraire. Tantôt l’épaisseur des points ramollis est considérable, et tantôt la surface seule du cerveau est malaxiée. On lira avec intérêt dans les écrits de M. Andral la fréquence relative des malaxies dans les diverses parties du névraxe. Il résulte de cette recherche statistique qu’il n’est pas de point des centres nerveux qui ne puisse en être attaqué. Pour notre part, surtout pendant les sept années où nous avons été chargé du service de la Salpêtrière, nous en avons observé, dans toutes les parties du névraxe, de très-variables en étendue et en couleur. Plusieurs fois nous avons trouvé, dans une étendue de plusieurs centimètres, le rachisomyèle entièrementmalaxié, et exactement coupé en deux à la suite d’ostéies rachidiennes, et de pyoïes qui en avaient été les suites.

État des vaisseaux qui se rendent aux parties du névraxe ramollies.

15Î004. L’état des vaisseaux qui entourent les points du névraxe ramolli n’a pas été suffisamment étudié. Cependant on a noté que les vieillards atteints de névraxomaxie présentent souvent des artérolithes encéphaliques. Abercrombie a cité des cas dans lesquels ces vaisseaux étaient malades. On a noté ( ce dont il est bien important de se rappeler) que dans les portions de névraxe .ramollies on ne trouvait pas de sang dans les vaisseaux. Bientôt nous citerons un fait curieux dans lequel nous avons reconnu pendant la vie : 1® une phlegmasie et une oblitération de l’une des artères vertébrales ; 2° un ramollissement qui avait pour siège les parties où ce vaisseau allait se distribuer. — Dans les ramollissements blancs, très-ordinairement

312 ^ NÉVRA.VOMAtAXlïi ; ]NÉCROKGANO(.RAI'HLSMli .

la substance nerveuse d’alentour change de coloration et perd sa structure propre d’une manière graduée, sans qu’il y ait de ligne colorée en jaune, en rouge ou eii livide, qui établisse une démarcation précise entre les points malades et les tissus sains. — Dans les névraxornalaxies colorées en rouge ou en livide, on trouve souvent des nuances jaunes décroissantes qui s’étendent plus ou moins loin dans la trame névrique. Fréquemment aussi les ramollissements rouges entourent les hêmospéies. Les névraxornalaxies existent dans bien des cas en même temps que des névraxokysties suites d’épanchements sanguins, et que d’autres lésions aiguës ou chroniques du névraxe et de ses membranes. Elles coexistent ailleurs avec des ostéies qui souvent en sont les causes organiques; autour des névraxopyoïtes souvent le tissu névrique est ramolli.

Syroptomalogisme ; diagnose.

113005. Le tableau nécrorganographique qui vient d’être tracé des névraxornalaxies, tableau qui nous paraît être d’une grande exactitude, suffit pour démontrer que le ramollissement du névraxe est la conséquence des divers états organopathiques, et qu’il ne consti^tue pas lui-même une lésion unitaire. De là vient qu’il ne peut donner lieu à des symptômes fixes et caractéristiques. — Tant que la fibre névraxique, bien que molle, est encore conservée, il peut y avoir de la douleur dans les parties malades, des altérations dans les sensations et dans les mouvements des régions du corps qui correspondent avec les portions du névraxe affectées’ (ii“ Î1522), et des troubles variés dans les fonctions intellectuelles.

Symptômes de la névraxomalaxie commençante.

113006. L’encéphalalgie souvent extrêmement intense des premiers jours a été notée comme l’un des symptômes les plus caractéristiques de l’encéphalomajaxie ( Rostan ); à peine cependant certains auteurs la relatent-ils parmi les phénomènes initiaux des ramollissements. Il est certain qu’elle existe fort souvent,, mais nous l’avons vu manquer dans bien des cas ; cela peut être dù : soit à ce que de tels malades rendent mal compte de ce qu’ils ont éprouvé; soit à ce que le symptôme dont il s’agit manque en effet. Peut-être la présence de l’encéphalalgie est-elle liée à l’état congestif et phlegmasique qui précède un certain nombre d’encéphalomaxies. O^oi qu’il en soit, alors que la douleur de tête existe, il faut se rappeler qu’elle a lieu du côté où le mal c’est-à-dire sur des points opposés à la moitié du corps où se déclarent les halgies (douleurs), les con-

NÉVRAXOMALAXIE ; SYMPTÔMALOGISME.

Iractures, l’anervismie, etc., tandis que dans les sensations pénibles «

dues à des névrojjat/iics épicrdniennes , la douleur a Heu du côté même où les mouvements spasmodiques et la paralysie sont observés. Ce fait est culminant dans la diagnose des cas dont il s’agit.

19009. Les douleurs ou sensations pénibles qui ont lieu dans les diverses parties du tronc ou des membres existent ici comme dans l’encéphalite (n° 11950). Il en est ainsi des mouvements épileptilbrmes et des contractures qui les suivent (n°' 11952, 11953). La malaxie de la substance corticale est parfois accompagnée d’un trouble de l’intelligence, et ce trouble consiste plutôt en un affaiblissement mental, une lenteur de perception, une hésitation à répondre aux questions adressées, qu’en un véritable délire ; souvent même, comme dans les encéphalorrhagies, il y a du coma et du stertor. La parole devient embarrassée ; quelques lettres, telles que les P, les B, etc., qui exigent des mouvements énergiques des lèvres, peuvent d’abord être très-difficilement prononcées; puis le malade ne peut s’exprimer qu’avec une peine extrême ; la déglutition est parfois tout d’abord très-gênée, les boissons font entendre un bruit de glou-glou dans le pharynx et y tombent comme dans un sac ; pénétrant même dans le larynx et la trachée, elles donnent lieu à une petite toux pénible, et de tout cela résultent de graves angiairites suivies vers les voies aériennes, d’accidents mortels etc.

Quand le rachisomyèle commence à se ramollir, il y a .aussi : do la douleur dans le point affecté ; des sensations variées et i j pénibles dans les extrémités inférieures. Celles-ci ontsurtout leur siège < danslesciaticonèvre et dans ses divisions (n°ll687); alors onobserve len effet des fourmillements le long des cuisses, des jambes, des pieds, <et à la face plantaire de ceux-ci. Il semble parfois au malade qu’il I marche sur un corps mou, tel que du coton; la vessie retient plus 1 longtemps l’urine, et le rectum est plus lent à rendre les fèces; la marfche est difficile, vacillante, et ledevientchaque jour de plus en plus ; edes contractions épileptiformes des membres pelviens ou même thorraciques, des contractures viennent encore se joindre à ces acci- ! edents morbides.

! 19009. Les symptômes angiêmiques, angiairiques, angibrômi-

iques sont trop variables au début des névraxomalaxies pour qu'il t soit possible de les décrire comme propres à de telles affections. t Symptômes de la névraxomalaxic coofirméc.

I 19010. Quand le ramollissement est porté jusqu’à la destruo

31^1 NÉVRAXOMALAXXE ; SYMPTÔMALOGISME.

tion do la fibre névraxique, alors il y a anesthésie, amyosthénie de§ parties du corps qui correspondent aux portions de névraxe affectées, et on môme temps sur les régions voisines de celles-ci on observe des symptômes analogues à ceux qui se montraient lorsque les fibres commençaient à être altérées (n“ 1^006). A l’anervismie en rapport avec la destruction névrique il faut rapporter ; 1° le défaut de sensibilité et de mobilité de certaines parties du corps; 2° la dilatation de la vessie par Turine; 3° la paralysie absolue du rectum; 4° par suite du décubitus ou du défaut de mouvement locomoteur, les dermêraies ainsi que les dermonécrosies sacrococcygiennes, trochantériennes, cubitales ; celles enfin des diverses parties sur lesquelles le

corps repose. L’intelligence, alors que la désorganisation est

étendue, et surtout lorsqu’elle envahit les surfaces cérébrales, est presque nulle et le devient même complètement ; le malade tombe ! alors dans un état de démence (hypopsychismie) que l’on a appelée • sénile, parce qu’elle se déclare principalement chez les vieillards, et dans lequel les fèces et l’urine sont souvent rendues involontairement ou sans aucune retenue par l’homme ainsi dégradé et qui semble alors se vautrer à plaisir dans la fange, etc. Le malade ne parle plus, bave, et avale très-mal ; la déglution devient tout à fait difficile ou impossible, et la mort finit par mettre un terme à cette vie devenue automatique.

l!30il. Quand le céphale n’est point le siège de la malaxie; quand le mal est profond et que les couches superficielles du cerveau ne sont pas atteintes, alors très-souvent et pendant fort longtemps l’intelligence n’est pas compromise, et ne le devient qu’au moment où le ramollissement s’étend, et surtout alors que des hémorrhagies, ; des hydrorrhées, des phlegmasies, etc., viennent à se déclarer dans la cavité crânienne et à y déterminer la compression ou la de'struc-r • tion du céphale.

Prodrômes. Marche.

1901!3. Les accidents qui précèdent la névraxomalaxie sont en || rapport avec les états pathologiques très-nombreux qui en sont les causes organiques ( hêmies, hites, rhées, pallies, hétérotrophies, ayant leur siège dans les centres nerveux; innombrables affections de l’angiême, de l’angiaire, de l’angibrôme, etc. ), c’est-à-dire que ces symptômes précurseurs doivent être très-divers, et qu’il est impossible de les spécifier. La marche en est presque toujours progressive, mais en général fort lento, de sorte qu’entre les premiers

Névraxomalaxik ; prodromes; marche.

symptômes de l’invasion (n“ 12006) : la douleur, la difficulté dans la prononciation, les sensations anomales dans les membres, l’affaiblissement léger de l’intelligence, jusqu’à l’état le plus grave du malade (n° 12010), il se passe des semaines, des mois et même des années. Ailleurs, et pendant une longue période, le mal reste en quelque sorte stationnaire, puis tout à coup, et sans causes appréciables, il acquiert une extrême intensité. On a donné cette lenteur dans la progression de la névraxomaxie comme un caractère tout à fait propre à la distinguer des névraxorrhagies. Or, dans un grand nombre de cas, le début et la marche du ramollissement névraxique est des plus rapides. Parmi les faits de ce genre que je pourrais citer, il en est surtout trois des plus remarquables : — Un jeune homme atteint, dans la salle Saint-Raphaël, d’iléospilosie et de septicémie, éprouve tout à coup, alors que précédemment il n’avait pas présenté d’accidents cérébraux marqués : de la douleur de tête, des contract lions épileptiformes, puis des contractures d’un côté. Il perd bienilôt connaissance et meurt le lendemain. Sur le cadavre, on trouva iniiépendamment de la lésion des plaques dePeyer un ramollissement, jDlanc des corps striés et des couches optiques du côté opposé à ce-

i ui où les phénomènes s’étaient prononcés dans les membres.

Jne vieille femme de la Salpêtrière, n’ayant pas éprouvé de douleur lie tête, se lève bien portante, fait son lit et prend son café du matin; mit à coup elle tombe sans connaissance ; tout un hémisphère cérébral ttait ramolli. — Le troisième |^ait a été signalé dans le Bulletin clinique, n° 101, et dans le Traité de Diagnostic, n® 4272 (1)»

(1) Bulletin clinique n® 101, t. l®', pag, 104. Voici le résumé de ce fait : femme ke 6o ans, douleur très- vive dans le bras droit, main fraide et non violette. Ceci r /ait lieu le 6 juin; le 7 contractions épileptiformes de tous les membres. Du 7 |i 1 8, les pulsations de l’artère axillaire droite sônt à peine perceptibles ; on ne peut l.‘ stinguer ceux de l’artère brachiale du même côté (il y a ici une erreur dans le p'jlletin clinique; par une faute typographique des plus graves, on a mis gauche r )ur droite), les battements de l’artère brachiale opposée, ceux des carotides et des Rurales sont fort développés, à 90. Ongles violets, doigts bleuâtres, ecchymosés, wain et avant-bras froids ; veines de l’avant-bras vides, sensibilité optique diminuée Rgauche, pupilles non dilatées, perte du sentiment dans le membre supérieur I oit; sensibilité conservée dans la jambe gauche; lorsqu’on la pince le malade frmue la jambe droite. Connaissance très-imparfaite. A peine existe-t-il quelques |fOuvements musculaires dans le côté gauche de la face qui se distend lo-rsqu’on Ni t souffler la malade pour gonfler ses joues. Anervîsmie du mouvement du memw e supérieur droit, toutes les fois que la femme Vincent veut se servir de ce mem- {|| e; il est raide et légèrement contracté. — Perte complète du mouvement de la

if mbe (jauche.

KNous admîmes qu’il existait un ramollissement cérébral. Comme il y avait des f niptômes des deux côtés, nous pensâmes qu’une hémorrhagie ou un ramollisse- I t MU pouvaient avoir lieu à gauche ; nous affirmâmes en outre qu’il y avait une obU-

316 WÉVRAXüMALAAlli; DIAGNOSE; FAIT REMARQUABLE.

Les liàits et les considérations qui précèdent prouvent assez combien est difficile la diagnose de la nialaxie et de l’iiémorrhagie névraxique. Dans les cas bien tranchés, et en tenant compte :

1° des symptômes propres aux épanchements sanguins (n° 11853) ;

2“ des phénomènes en rapport avec les ramollissements (n“ 12006) ; { 3° de la marche des uns (n®* 1853, 11857, 11859), et des autres j (n“’ 12006, 12012) ; il est possible de reconnaître la lésion existante. | j Malheureusement, dans les cas que l’on croit être les plus clairs on comnaet ici des erreurs ; à plus forte raison en est-il ainsi des faitsj

lération des artères du membre supérieur droit; que cette oblitération ne s’étendait pas à la carotide, mais qu’elle devait avoir lieu dans la vertébrale et dans ses} branches ; qu’elle était en rapport avec le ramollissement cérébral dont le siégo devait correspondre aux divisions de cette artère.

La mort eut lieu le lendemain matin. L’oblitération annoncée dans la sous-clavière droite, la brachiale, l’artère vertébrale, existait; tous ces vaisseaux conte-)! naient des caillots plus ou moins solides ; l’artère carotide droite était libre, le^ autres vaisseaux étaient sains.

Les circonvolutions postérieures droites étaient ramollies dans toute leur pro-i i fondeur, à tel point, qu’elles formaient une bouillie épaisse que l'on pouvàit couper par tranches. Il en était ainsi des circonvolutions latérales ; la couleur de lal substance blanche était moins éclatante que dans l’état nomal; sa consistance^ i était crémeuse ; la surface ramollie embrassait, dans une étendue de trois pouces,| la circonférence de l’hémisphère cérébral droit. Le corps strié droit avait la consistance de la bouillie; la surface supérieure du cervelet à droite présentait un ramollissement à consistance pulpeuse, à couleur gris-rougeâtre et d’un pouce et^

demi de long sur six lignes de large. Cette lésion s’étendait profondément jusqu’ïo

la substance blanche centrale qui paraissait saine.

L’artère vertébrale droite à sa sortie du canal rachidien dans le crâne, contenait! un caillot dur, résistant, qui la bouchait entièrement avant qu’elle ait fourni aucuoi rameau à la masse encéphalique. Ce caillot était formé par une substance pseudo-; méningienne analogue à la couenne du sang ; il existait un fragment de cette sub-1 stance jusque sur le tronc basilaire, mais jl était beaucoup plus petit; l’artère cérébelleuse supérieure droite était entièrement oblitérée par un caillot semblable.

Les circonvolutions, le corps strié gauche étaient dans l’état nomal ; peut-être la^j partie inférieure de la couche optique avait-elle un peu moins de consistance qu’àJ l’ordinaire; les artères carotide et vertébrale gauches, les sinus étaient^libres eh exempts de toute altération.

Depuis, nous avons eu l’occasion, en ville, devoir en consultation avecM. Leroyij d’Etioles, un vieillard dont la vessie contenait du pus ; il survint une pneumonêmiq hypostatique qui, bientôt, devint une grave pneumonite; les saignées firent trouver! des granulations dans la couenne (n°® 4469, 4300) ; les accidents ne s’amendèrentffen rien. Le lendemain du jour où les granulations avaient été trouvées dans le sang le membre supérieur droit devint le siège de refroidissement, de lividité des doigts d’oblitération de l’artère, et de douleurs vives; quelques heures après, l’axillairal droite cessa de battre, et bientôt se déclarèrent: de la contracture, de l’anervismieer un abaissement de la commissure des lèvres du même côté, etc.; en un mot, de symptômes de ramollissement dans le côté droit du cerveau. D’après. le succès d diagnose que nous avions eu dans le cas précédent, nous crûmes devoir annonce la même lésion; malheureusement on nous refusa opiniâtrement l’ouverture di*i crâne, et il nous fut impossible dé constater le fait qui ne laisse cependant auc doute dans notre esprit.

Il nous paraît évident que dans ces deux cas il ne s’est pas agi d’une inflammatio: du cerveau, mais bien d’une oblitération vasculaire qui, conséquence d’une arté-j| rite, a été suivie d’un arrêt de circulation dans les vaisseaux du cerveau, et pa conséquent de la gangrène ou du ramollissement de cette partie

NÉVRAXOMALAXTE ; DIAGNOSE. 317

dans lesquels les symptômes sont mal dessinés. Alors, tout médecin prudent hésitera à se prononcer, et agira comme s’il était question

d’une névraxorrhagie. Il faut même convenir que dans plus d’un

cas se déclarent des phénomènes analogues à ceux des hémorrhagies ou des malaxies névraxiques, sans qu’il y ait : ni foyers sanguins, ni ramollissement. ( Voyez l’histoire des névraxopallies, de la paralysie

générale, etc. ) A plus forte raison, la diagnose de l'espèce de né-

vraxomalaxie qui se déclare ne petit être établie ou plutôt soupçonnée que sur l’existence antérieure ou simultanée des états pathologiques qui peuvent avoir donné lieu au ramollissement ; tels que : les hêmies (n°® 11780, 11783), les hémorrhagies (n"® 11857, 1188îi'), .les pyites (n° 11996), les hydrorhées (n" 11916), les angiosténosies névraxiques, les angiêmies, les anomêmies, etc.

I!90t4. La diagnose des névraxomalaxies repose encore sur la connaissance des circonstances sous J’influence desquelles elles se ! manifestent le plus ordinairement.

Étiologisrae, pathogénisme.

l!SOt5. Les causes organiques de la névraxomalaxie ne diffèrent point de celles qui président au ramollissement des autres organes. Il faut d’abord noter celles qui sont en rapport avec une sorte de macération; telles sont, par exemple, la présence d’une grande quantité de liquides dans les cavités crâniennes ou rachidiennes (hydronévraxies (n®* 11916, 11918), névraxorrhagie (n“ 11846), hêrmospéie névraxiques (n° 11846), encéphalêmie (n° 11774), etc. ), et (ces états pathologiques peuvent eux-mêmes résulter de causes diverses; hypocardiosthénie (n° 2131), hypostase sanguine (n“® 11793, 111779), sténosies (n“ 12012 note), angiolithies (n°® 2047, 2331), hénnoplasties artérielles couenneuses, ang|airies gênant la respiration, ungiairaphrosie, bronchorrhée, etc..); ces causes agissent avec plus Ji’action pour produire le ramollissement alors qu’il y a coexistence ü’hydrêmie (n” 3819), ou d’hypoplastêmie (n° 3906), de phymêmie n® 4.590), etc.

1901G. Dans un âge avancé la peau s’amincit, les muscles s’ex-^ énuent, les os perdent et de le-urs parties organisées et de leur > Phosphate calcaire (ostéomalaxie) ; en un mot, sous l’influence de la i ieillesse, les tissus se raréfient et s’^atrophient. Le névraxe n’échappe I .'tas à cette loi commune. De là, ce ramollissement général du cert eau observé chez des gens âgés et chez des individus que des né- 'raxies chroniques, compliquées surtout d’un état d’hyporganisme

318 NÉVRAXOMALAXïE ; ÉTIOLOGI9ME ; PATHOGÉNISME.

( état d’affaiblissement général do l’organisation) ont frappé d’une caducité anticipée.

19019. L’inflammation, comme nous l’avons vu, détermine aussi fréquemment la névraxomalaxie , et à ce point que M. Lallemand, dans ses admirables lettres, a cru pouvoir y rapporter les ramollissements des centres nerveux en général. Cet état phlegmasique ramollit-il le tissu nerveux par suite des stases sanguines qu’il cause, et par une sorte de macération analogue à celle dont il vient d’être parlé (n° 12015) ? agit-il en altérant la trame de ce tissu? est-ce des deux façons qu’il produit l’état malaxique? détermine- t-il une infiltration purulente entre les molécules nerveuses? Il est très-probable que tous ces éléments pathogéniques se réunissent souvent pour produire le ramollissement, et que, dans les cas divers rapportés par les auteurs à l’inflammation, ce n’est pas au même degré qu’il en arrive ainsi.

19019. D’après ce qui précède, évidemment la névraxomalaxie i n’est pas due exclusivement à l’individualité hypothétique : inflammatoire; mais bien à des séries de phénomènes organiques divers qui ; s’enchaînent d’une façon variable. Dans bien des cas, la pathogénie de la névraxomalaxie est la même que celle de la dermonécrosie qui suit les oblitérations artérielles (n° 2352), ou les phlébosténosies : (n“® 3435, 3442, 3468) , de sorte que nous serions souvent tentés de comparer à la gangrène sénile (n°® 2352, 3435, etc.) un grand nombre de ramollissements observés chez tes vieillards.

19019. Tout ceci nous conduit à nous rendre raison de l’action des causes attribuées par les auteurs aux névraxomalaxies.

19090. Les vieillards, hommes ou femmes, sont très-fréquemment atteints de ramollissement gëhéral ou partiel, non accompagné des caractères anatomiques ou symptômatiques des phlegmasies; aussi, ; est-ce à la Salpêtrière que MM. Rostan, Dechambre et moi, nous | avons observé en grand les divers états anatomiques qui s’y rapportent. Les enfants, dont les organes sont, plus que ceux des adultes, pénétrés de sucs, sont fréquemment frappés de ramollissement. On trouvera dans le Compendium le relevé de la fréquence de celui-ci dans les divers âges, dans les deux sexes, etc., etc. — Les névraxomalaxies se déclarent souvent dans la saison froide et humide et dans les maladies pendant lesquelles le décuhitus dorsal a longtemps lieu. Elles surviennent aussi,' et souvent d’une manière aiguë, chez les personnes phymiques, chez des gens atteints de grands foyers purulents, ou chez

' NÉVHOMALAXIES ; THÉRAPISME. 319

les femmes, à V époque puerpérale. — Enfin, les causes indirectes des névraxonialaxies sont en définitive toutes celles qui sont aptes à p *»duire les états pathologiques susceptibles de donner lieu aux ramollissements des centres nerveux.

Prognose, thérapisme.

Le ramollissement de l’encéphale et de la portion supérieure du rachisomyéle est presque constamment suivi de la mort qui a lieu par un enchaînement de divers p'héndménes angiêmiques, angiairiques, etc., et cela en un un temps parfois très-court, et ailleurs très-long (n“ 12012). Cependant, quand, dans le céphale ou le céphalion, le mal est très-circonscrit, un travail réparateur peut avoir lieu dans la partie malade, et l’on doit à M. Dechambre des recherches fort intéressantes sur ce sujet.

Avant tout, le traitement de la névraxomalaxie consiste dans l’emploi des moyens que réclament les états pathologiques qui la causent ou l’entretiennent (n° 12015). Il faut surtout se rappeler -que des stases dans la circulation des parties affectées sont souvent jpour beaucoup dans le développement d’un grand nombre de né- \vraxomalaxies comparées par nous à la dermoriécrosie consécutive aux artéro et aux phlébosténosies (gangrène sénile) (n° 12018); dans les cas tdonc où l’on sera conduit à supposer l’existence de quelque gêne dans la circulation encéphalique ; dans ceux, par exemple, où des

pgens offrant les symptômes de l’encéphalomalaxi^, présenteront sioit des artérolithies appréciables au toucher , soit de grands 03bstacles à la circulation veineuse, etc., on maintiendra la tète éîlevée, on prescrira une médication dite tonique et des aliments rénarateurs, etc. Les saignées générales pourraient cependant être utiles, même dans de tels cas, en facilitant le cours du sang, et il en erait ainsi des purgatifs hydrorrhéiques. En même temps, on aurait ecours, comme il vient d’être dit, aux moyens hygiéniques et pharaaceutiques réputés fortifiants. — Les ramollissements, accompagnés des états locaux et généraux rapportés à l’inflammation, exi- •;ent à leur début l’emploi des saignées et du traitement dirigé contre

•es névraxites dont il est impossible, du reste, de les distinguer.

Hais il faut le dire, la malaxie en elle-même n’est susceptible d’autre uratioii que celle qui est en rapport avec la diminution de nutrition l'.e l’organe malade, et qui consiste en des aliments réparateurs,

' uelques excitants, etc. ; seulement les états pathologiques conco-