CHAPITRE XI

IIÉTÉROTUOPHiES NÉVRAXiQUES. — Altérations dans la nutrition des centres nerveux, productions anomales qui s’y développent.

1!3044. Au point de vue pathologique, Tétiide des hétérotrophies névraxiques est curieuse, mais sous le rapport pratique son importance n’est pas aussi grande. On ne peut malheureusement rien contre les tubercules, contre les cancers encéphaliques et les phymies, les carcinies développées primitivement dans la moelle rachidienne ou dans ses membranes ne sont pas plus curables. Les hydatidies ayant pour siège les masses nerveuses du , canal vertébral pourraient seules comporter l’emploi de moyens chirurgicaux. Toutefois, si l’opinion généralement reçue était fondée, si les accidents rapportés par les auteurs à la fièvre cérébrale des enfants étaient dus à une méningite tuberculeuse, alors il y aurait une grande utilité à s’occuper avec détail des méningophymies. Dans notre opinion, il n’en est pas ainsi ; les granulations qui ont été fréquemment observées dans ces cas coexistent parfois avec des encéphalophymies véritables, mais ne sont pas, à beaucoup près, toujours tuberculeuses. D’ailleurs, nous avons vu trop d’enfants succomber à ces accidents , sans qu’il existât des "granulations de ce genre dans les méninges, pour croire qu’elles constituent le caractère anatomique principul des phénomènes dont il s’agit et que nous étudierons dans un autre article. Ce qui va être dit des phymies, des carcinies et des hydatidies névraxiques sera donc aussi succinct que possible.

Nécrorganographisme. Phymonévraxies.

19045. D’après MM. Leveillé et Copland les tubercules peuvent se présenter dans le névraxe sous deux aspects. Dans le premier, .qui est le plus rare et qui a été très-bien décrit par M. Léveillé, il se forme à la surface du cerveau des plaques blanches, plus ou moins épaisses et^à surface inégale ; dans les seconds, qui sont beau-

dans les centres nerveux.

Névraxostéies — ossifications Névraxolithies — concrétions

I dans les centres

nerveux.

névraxophymies (tubercules dans les centres nerveux). 329

cotip plus communs^ on rencontre dans les masses névraxiques des phymies arrondies ou ovoïdes, quelquefois aplaties, et alors qu’elles sont très-volumineuses, d’une apparence bosselée. La dimension de celles-ci varie depuis celui d’un grain de millet jusqu’à des proportions supérieures à celles d’un œuf de poule, ce qui, du reste, ne s’observe que rarement. Suivant les uns elles se déclarent principalement dans la substance blanche, et suivant les autres dans la grise; d’après les relevés publiés par M. Andral, les tubercules se développent indifféremment dans l’une et dans l’autre, et quelquefois entre les deux. On en a vu de situés entre deux circonvolutions. La fréquence relative des phymies névraxiques dans les diverses parties du névraxe a lieu à peu près suivant l’ordre que voici : Les hémisphères cérébraux; le cervelet; le mésocéphale ; le bulbe rachidien ; le rachysomyèle ; les pédoncules du cerveau et du cervelet; les couches optiques et les corps striés ; les régions les plus exposées aux phlegmasies ne sont pas celles, d’après les relevés précédents, où l’on rencontrerait le plus souvent des phymies. Les tubercules sont en général peu nombreux dans la substance blanche, et se voient en grandes quantités alors qu’ils ont pour siège le tissu cellulaire de la pie mère. On a vu le cervelet être en quelque sorte disparu à la suite du développement d’une énorme masse tuberculeuse. La couleur des phymies névraxiques est d’abord jaunâtre, opaline, et plus tard blanchâtre et même d’un blanc nacré ou jaune verdâtre; leur consistance est, suivant les divers états qu’elles présente : ou dure, ou molle et analogue à celle d’un pus épais ; ailleurs elle est crétacée. M; Rocl/oux pense, contradictoirement â d’autres auteurs, que les tubercules se développent entre les fibres nerveuses qu’il laissent intactes en les écartant. Les uns admettent que toutes les phymies névraxiques sont entourées d’une membrane fine et celluleuse, variable en épaisseur ; cette membrane serait alors formée aux dépens du tissu cellulaire des parties voisines, et présenterait de nombreuses cloisons entourant la matière phymique (Léveillé); suivant les autres, ce fait est fréquent; mais non pas^ constant (Andral, Larcher). Des états pathologiques très-variés : de l’hyperêmie, des phlegmasies, des pyoïes, des malaxies, des sclérosies, etc., ont été quelquefois trouvées autour des masses tuberculeuses qui sont aussi susceptibles de se ramollir, et de donner lieu à des spéies contenant une masse pyoïde. Ailleurs, les phymies deviennent crétacées, fait I important à noter, car on sait que dans les organes angiairiques elles

330 NÉVRAXOCARCTNIES (CANCERS DES CENTRES NERVETJX).

subissent souvent cette transformation qui les y rend inofîensives * (n® 712/I-). Très-ordinairement, mais non pas toujours, alors qn’il existe des tubercules névraxiques, on en rencontre aussi dans les poumons et dans d’autres appareils organiques.

Carcinies névraxiques.

19040. Sous le nom de cancers dos centres nerveux on a réuni diverses tumeurs qui, au point de vue de l’anatomie pathologique, ne sont peut-être pas toutes de véritables carcinies, mais qui au moins sous le rapport pathologique et thérapique peuvent en être rapprochées; ce sont : des tissus squirreux (n° 467) ; encéphaloidiques (n° 481 ) , une matière colloïde (n® 473) ou albuminoïde, mélanosique (n® 519); des productions fibro-cartilagineuses assez analogues aux cicatrices (Lallemand) ; des tissus variés que les auteurs anciens ont très-obscurément désignés sous le nom de sarcômateux; enfin, de véritables encéphaloïdes reconnaissables à leur aspect d’un blanc laiteux se rapprochant de l’apparence du cerveau, bien qu’ils en dif- ! fèrent essentiellement comme structure, et qu’ils offrent sur -certains |

points une teinte rosée (n° 519). Ces diverses hétérotrophies |

sont à quelques nuances près dans le névraxe, ce qu’elles sont ailleurs j (ii°“ 467, 473,481, 519). Dansun relevé de 43 cas fait par M. Andral, : elles ont occupé 31 fois les hémisphères. Quelquefois elles affectent ; principalement la surface ou les membranes cérébrales. (Voyez le j beau travail de Louis, de l’Académie royale de chirurgie, relatif aux | tumeurs fongueuses de lu dure-mère.) Le volume des névraxocarcinies } est parfois tel qu’on les a vues détruire et remplacer tout un lobe, tout I un hémisphère. Ailleurs, elles ne dépassent pas la grosseur de petites granulations. Souvent multiples, elles sont parfois fort nombreuses.

- — Nous avons vu la surface de V encéphale présenter des taches mélaniques en assez grand nombre (n® 10989). — Autour des carcinies névraxiques, les fibres nerveuses sont souvent intactes, ailleurs hypérêmiées, enflammées, ramollies, indurées, ou encore elles Contiennent de petites hêmospéies, etc.; souvent il y a compression, amincissement, destruction des portions du névraxe d’alentour (n® 117G3); ■

cela se voit pour la moelle comme pour l’encéphale. Les tumeurs cancéreuses de la périphérie du névraxe et qui, dans le plus grand nombre de cas, ont eu leur point de départ dans les enveloppes membraneuses ou osseuses du cerveau, finissent par perforer les os Montai, coronal, etc.; on en a vu même qui pénétraient dans les trous de la base du crâne, comprimant et atrophiant les nerfs et les

NÉVRAXOCARCINIES (fl ANGERS DES CENTRES NERVEUX). 331 ,

vaisseaux, s’introduisant à travers les débris de la lame criblée de l’ethmoïde, alors détruit jusque dans les fosses nasales, etc.

Entozoaires névraxiques.

. 1904 *9'. On a constaté que plusieurs espèces d’entozoaires peu-

vent se développer dans les centres nerveux; les désordres qu’ils y causent sont en rapport avec la compression et la destruction des parties qui les entourent. On pourra lire dans le Compendium les noms des auteurs qui ont publié des cas de névraxies entozoairiqucs, et la description succincte des espèces d’hydatides qui ont été trouvées dans l’encéphale. Les cysticerques, si fréquents chez les ruminants, qu’ils frappent des accidents désignés sous le nom de tournis, sont infiniment plus rares chez l’homme et sont à peu près les seuls entozoaires dont il est vraiment utile , sous le rapport pratique, de tenir compte. ,

Symptoraalogisme.

19049. Les symptômes des hé tér atrophies névraxiques ne peuvent être autres que ceux de la compression ou de la destruction des parties où elles se sont formées. Si des productions anomales se développent aux dépens de la masse nerveuse sans que de véritables tumeurs se prononcent, alors il y a désorganisation, destruction bornée et limitée à la portion du névraxe correspondant. De là : d’abord douleur souvent très-vive, phénomènes congestifs dans les régions affectées (n° 11780), puis cessation de fonctions, et par : -conséquent anesthésie, amyosismie des organes en rapport avec ces I mêmes régions; or, s’il n’existe pas d’autre névraxie coïncidente,

• ces symptômes peuvent alors être bornés à une partie du corps dont d’étendue correspondra à celle des points du névraxe frappés par d’altération organique. Lorsque le développement des hétérotrophies inévraxiques est tel qu’il en résulte une compression plus ou moins

• considérable des portions du névraxe situées à l’entour des points •où le mal a son siège, alors surviennent des accidents dont la gravité pet l’étendue correspond à la compression plus ou moins générale •que les tumeurs dont il s’agit exercent sur l’encéphale ou sur la rmoelle (n° 11768). A ces phénomènes directs se joindront les issymptômes généraux que les tubercules, les cancers, etc., peuvent ('exercer jsur l’économie, c’est-à-dire le caractère de la phymêmie (n*’’* /»390, 7097, 7113) de la carcinêmie (n® üp593), etc.

332 HÉTÉROTROPHIES NÉVRAXIQUES.

Diagnosô des hétérotrophies névraxiques.

En général, on soupçonne plutôt que l’on ne reconnaît les hétérotrophies névraxiques. Les caractères diagnosiques qui leur sont propres sont tirés des symptômes lentement survenus de compression ou de destruction (n“ 117C3). — Il n’y a guère cpie la coïncidence physiquement constatée : soit de tubercules, soit de cancers, soit d’hydatides dans d’autres organes, et accompagnée des anomèmies correspondantes (n"’ 4590, 7097, 4593); il n’y a guère que l'âge, l’ensemble de la constitution, des circonstances d’hérédité qui puissent éclairer le praticien sur la nature de l’hétérotrophie qui s’est formée. Dans deux cas, nous avons pu reconnaître le siège et l’espèce de lésion organique existant dans le névraxe. — Dans l’un, il s’agissait de mélanoses développées sous la forme de taches arrondies à la surface des hémicéphales, et cela chez un sujet atteint de délire à la suite d’une variosêmie. Cet homme avait porté au bras , une tumeur mélanosique contre laquelle nous avions employé la ;

compression (n° 10989). L’autre se rapporte à un homme qui, •

atteint de tumeurs encéphaloïdiques développées dans divers organes, éprouva des accidents analogues à ceux d’une compression lentement exercée sur l’un des hémicéphales ; les symptômes de la carcinémie (n” 10989) étaient manifestes ; nous annonçâmes pendant la vie l’existence d’une tumeur cancéreuse développée dans l’un des , hémisphères ; et lors de la nécroscopie cette lésion fut en effet con- ' statée. Malheureusement, nous nous rappelons assez incomplètement ce fait, qui doit faire partie d’une masse d’observations où il nous serait difficile de le retrouver. 11 est possible que le hasard seul soit la source de ce cas heureux de diagnose. Nous pensons cependant encore que si un individu de quarante à quatre-vingts ans, portant des cancers isolés ou multipleSy atteint de carcinêmie (n“ 4593), venait à éprouver les symptômes précédemment indiqués (n“ 12048), on pourrait, sans trop de préoccupation d’esprit, le croire affecté de névraxocarcinie. Nous pensons encore qu’il en serait ainsi d’un individu | offrant la même collection de phénomènes, ainsi qu’un fongus médul- ! laire de l’œil. Nous admettons de plus, comme trèç-probable, qu’un enfant atteint de ganglionies chroniques, présentant un organisme peu énergique, et venant à éprouver des symptômes de compression et de destruction névraxiqueou encore des phénomènes de méningie plus ou moins aiguë ou chronique, porterait des phymies dans le névraxe, etc., etc. — Disons bien, toutefois, que de telles croyances,

HÉTÉROTROPHIES NÉVRAXIQUES. 333

quoique motivées, ne seront pas toujours sanctionnées lors de la nécroscopie. — Des considérations du même genre sont applicables aux hydatidies encéphaliques.

Thérapisme.

19050. Le traitement des hétérophies névraxiques se réduit à l’emploi : soit d’un régime réparateur propre à faire vivre les malades le plus' longtemps possible ; soit des moyens dirigés contre les états organopathiqiies qui viennent compliquer l’hétérotrophie. Si l’on pouvait supposer que des phymies fussent les causes organiques des accidents observés, l’iodure de potassium pourrait être proposé. Si des tumeurs hydatidiques s’étaient développées dans le cerveau ou le rachis, et si Von pouvait les reconnaître et les atteindre, il faudrait, comme Wepfer l’a vu pratiquer sur des animaux par des bouviers suisses, chercher à bien constater par la percussion (n“ 636) ou autrement, le vrai caractère du mal, et ouvrir alors

hardiment la tumeur. Dans un cas publié par nous dans la Gazelle

des hôpitaux, une jeune fille paralysée pendant plusieurs semaines de tous les sens, de tous les mouvements, et chez laquelle un grand nombre de médicaments avaient été inutiles, reprit tout à coup le sentiment et la faculté d'agir ; un moment auparavant elle avait éprouvé la sensation d'un liquide qui sembla tout à coup s’écouler de la cavité du crâne dans le rachis. Nous supposâmes alors qu’une hydattde développée près du mésonèvre s’était rompue et que la sérosité contenue avait en effet glissé dans la cavité rachidienne. Cette diagnose était du reste très-hasardée, et peut-être s’agissait-il simplement ici d’une névraxopallie (n“ 11550) de cause névrovarique (n° 10309), et qui aura subitement cessé.

Névraxostéies, névraxolithies.

19051. Quelques observations, recueillies par d’anciens auteurs, font mention de cerveaux ossifiés ou transformés en pierre. Gall a fait voir tout ce que de telles observations ont de faux et d’incomplet. Ces faits se rapportent en général à des tumeurs, à des hétérotrophies, telles que des corps fibreux dans la dure mère, des masses tuberculeuses, ou cancéreuses qui se sont incrustées de posphate calcaire. Ce sujet est trop peu pratique pour que nous y insistions.

On trouve fréquemment dans les cadavres, surtout dans ceux

de vieillards parvenus à un âge avancé, des ossifications morbides ou des concrétions. Elles ont pour siège : la grande faux du cerveau; plus rarement la lente du cervelet. Les parois du sinus, les autres replis de la dure mère, la portion crânienne et rachidienne de celle-

33/i IIÉTÉROTROPHIES NÉVRAXIQÜE8.

ci, souvent les artères névraxiques présentent dos concrétions quL ont peut-être quelque influence sur la production des névraxorrhagies (n“ 11892). On ne connaît pas de symptômes propres à de telles lésions rencontrées chez certains épileptiques. Les détails relatifs aux ostéies et aux lithies névraxiques se rapportent jusqu’à présent à l’anatomie pathologique non appliquée à la pratique.