CHAPITRE XllI

, ToxiNÊVRAxiES. — Affections des centres nerveux de cause toxique.

Toxêmonévraxies. — Affections dos centres nerveux dues à des altérations

toxiques du sang.

19050. Si nous n’avions pas traité dans un grand nombre des articles précédents, et particulièrement dans ceux qui ont trait aux toxémies (u“ 42S7), à la septicémie (n'’ WIO), à la niloiêmie

336 TOXI ET TOXÊMONÉVRAXIES (NÉVRAXIES DE CAUSES TOXIQUES, ETC.) |

(n°493C), aux dermites étiotoxêmiques (n"" 5058, 10988), etc., des" névraxies produites par des agents délétères, ce chapitre serait un dos plus importants de notre travail ; mais nous n’aurons à établir ici que des rapprochements généraux : d’une part, entre les diverses altérations toxiques dont les centres nerveux sont susceptibles, et de ] l’autre, entre ces mêmes lésions et les affections du névraxe qui ne sont pas produites par des poisons. De là résultera, nous l’espérons du rhoins, des applications pratiques relatives aux névraxies diverses qui se déclarent dans un grand nombre de circonstances. Cet article sera en grande partie de la physiologie pathologique; ce* sera au médecin d’appliquer les considérations qui vont suivre aux cas particuliers qui se présenteront.

Onomapalhologisme.

113059. Faute d’un mot spécial on n’a pas étudié en général les intoxications névraxiques. L’on â souvent rattaché aux encéphalites , ou aux myélites les accidents cérébraux ou rachidiens qui sont en rapport avec l’influence exercée directement par les poisons sur les'portions centrales du névrosystème. Ces accidents sont les résultats : tantôt de l’action de poisons matériels et très-appréciables parjes sens; tantôt de corps plus subtils et dont la chimie peut à peine révéler la présence ; tantôt, enfin, d’agents inconnus et dont on est seulement forcé d’admettre l’existence par voie d’induction et d’analogie.

12059. Les symptômes que peuvent produire les agents toxiques dans le névraxe ne peuvent, en définitive, être différents de ceux auxquels donnent lieu les autres souffrances de cette partie principale du névrosyslème. Il s’agira toujours ici : de troubles dans la perception ; de modifications dans les facultés intellectuelles, et d’altérations dans les mouvements. Les seuls moyens d’arriver à la détermination delà nature des phénomènes toxinévraxiques consisteront; soit dans les circonstances commémoratives de l’action de telle ou telle substance toxique, dont l’existence aura été chimiquement ou physiquement constatée ; soit dans la marche des phénomènes et dans la connaissance acquise de l’action active ou spéciale de l’agent délétère sur telle ou telle portion du névraxe. Nous nous étendrions facilement sur ce sujet si nous ne craignions de nous laisser entraîner par delà le plan que nous nous sommes tracé.

Action de certains poisons matériels et appréciables sur le névraxe.

JL3059. Certains poisons, susceptibles d’être analysés et retrouvés

ro\INÉVKA.\Ji:S ; l’OXflMONfiN KAXIKS.

(l.iij; !o Silug el dans les organes, détennineiU d’abiud un état d'ex- (i talion cérébrale, Je Tencéphalalgie, puis de l’assoupissement, (les convulsions et même des phénomènes qui rappellent ceux de la compression du cerveau (dilatation de lapupille, coma, etc.) (n° 11763), De tels symptômes ont lieu à la suite de la respiration ; soit de l’hydrogène sulfuré et arseniqué; soit des gaz qui se dégagent du char-^ bon commençant à s’allumer, soit même de l’ingestion dans l’estomac de poisons arsénicaux ou d’acides minéraux énergiques. Le plomb détermine des phénomènes du même genre et des accès épileptiformes (n® 12033); l’anervismie ou l’hyponervlsmie est souvent la conséquence de la névraxie molybdique (n®* 12033, 1203^), et c’est encore une question que de savoir si un grand nombre de paralysies partielles des membres, survenues à la suite de l’action du plomb, sont dues à une lésion des nerfs qui sont en rapport avec les parties paralysées, ou à une altération de quelque partie du névraxe.

l!90l»0. Les principes actifs contenus dans l’opium, la belladone, la jusquiame, le datnra stramonium, la morelle, et d’autres solanées ; le hachish, l’alcool et les substances qui, telles que les liqueurs distillées, le vin, la bière, le cidre, lè poiré, en contiennent, etc. | donnent lieu à une série de phénomènes encéphaliques. Ceux-ci ne sont pas toujours exactement les mêmes, et sous le rapport de la diagnose comme de la médecine légale il sera très-utile d’étudier avec soin dans la Toxicologie de M, Orfila, les effets spéciaux de chacun d’eux (n°® 4-287, 4-288), Ils consistent en général : dans des hallucinations ( hachish, opium, jusquiame, etc.), du délire (gai pour l’opium à petites doses et pour le, hachish, sombre pour la jusquiame ); une incitation dans les mouvements, puis des convulsions; du coma; des anervismies momentanées et plus ou moins circonscrites ; des troubles de respiration dont la cause se rapporte à des modifications dans l’action des muscles respirateurs ou de la glotte; des congestions de la face et des paupières, des accidents épileptiformes, etc.

üSOttt. Quelques-uns de ces poisons, la strichnine et la brucine, exercent une action spéciale sur le rachisomyèle, et donnent lieu à des secousses convulsives, à des accès tétaniques répétés qui finissent par être suivis de la mort.

L’éther, le chloroforme surtout, portent une action (telle, sur le névraxe, qu’après une période fort courte d’excitation et qui manque fréquemment , une insensibilité plus ou moins complète, vm. ' 22

338 "rOXlNÉVRAXIF.S ; TOXÊMONÉVKAXIES.

‘ une sorte de sommeil se déclarent; alors, les sens sont engourdis ou paralysés, tandis que ritUelligonce et le sentiment du moi se conservent et s’exercent souvent sur des perceptions anciennes que la mémoire renouvelle. De là, une série d’idées plus ou moins fantastiques. Des effets du même genre ont aussi lieu pour le hachish (lisez sur ce sujet l’excellent travail de M. le docteur Moreau ). Chose remarquable, et qui, en thérapisme, peut avoir une immense portée; c’est que l’application locale des agents précédents sur la fibre ou le tissu nerveux, peut avoir une influence analogue à celle qu’ils exercent par la médiation du sang sur le névraxe. Ainsi, chez les animaux, M. Flourens engourdissait les parties centrales et. encéphaliques du système nerveux en les imbibant de morphine; ainsi, les physiologistes ont maintes fois produit des effets du même genre sur les nerfs, en les arrosant avec des préparations opiacées; enfin, depuis quelque temps, nous avons constaté avec beaucoup d’autres médecins, que l’application locale du chloroforme sur les tissus où se distribuent des nerfs encéphalorachidiens, engourdissait parfois l’action sensoriale et partant les douleurs dont ces parties sont le siège.

Action de divers poisons très-subtils sur le névraxe.

:1!3063. Lorsque l’on verse sur l’œil d’un lapin une goutte d’acide cyanhydrique, il meurt d’une manière presque instantanée ; d’autres animaux périssent aussi promptement sous l’influence du dépôt sur les membranes muqueuses ou dans le tissu cellulaire de ce terrible poison. C’est, à coup sûr, enparalpant directement le névraxe, ou au moins certaines parties du névraxe liées : soit avec \epf^ychè ou le moi; soit avec les organes centraux de la circulation et de la resvpiration, qu’un semblable effet est produit; or, cet effet est démesurément rapide. Il l’est autant que les résultats de l’action de l’alcoolé de quinine sur la rate (n“ 5167). C’est ei> moins d’une minute que la mort survient. On conçoit peu toutes' les objections faites à la promptitude des effets de la quinine soluble , quand on sait combien il est impossible de contester la rapidité avec laquelle l’acide cyanhydrique agit sur le ^ névraxe ou sur le mésonèvre. Des deux ^côtés : l’absorption, une toxémie, une influence spéciale portée sur un organe isolé, sont les effets toxiques ou thérapiques observés. Or, dans le cas de toxêmonévraxie produite par l’acide cyanhydrique , il est bien certain qu’un poison a agi ; on connaît ses attributs physiques , sa composition chimique , on l’a appliqué ou vu appliqué en faible quantité sur des tissus absorbants;

TOXDjfiVRAXIF>S ; TOXflMONft VR A XIKS.

on sait qu’il a pénétré dans les vaisseaux en proportion bien plus minime encore. Or, cette dose faible, dont une fraction si peu considérable a été portée jusqu’au névraxe, cause la mort, et cela sans qu’il soit possible de constater sa présence dans le sang, ou de trouver dans les centres nerveux aucune lésion apparente des effets délétères de cet agent terrible. ,Qui pourrait nier cependant qu’il ait existé ici une lésion matérielle produite par le poison, et que cette lésion que l’on ne peut démontrer, soit la cause anatomique de la paralysie du névi\ixe? Les mêmes réflexions sont applicables à 'quelques-uns des agents matériels précédents (n“ 12960), en quelque sorte plus grossiers et certainement plus faciles à constater.

Névraxies dues à des pojsons que l’apprécjation des symptômes, de la marche du mal et les analogies portent à admettre. .

On ne connaît point le variose (n“ 10965), le rubiosë

(n“ 11081), le scarliose (n° 11082). On est bien forcé cependant d’admettre l’existence de ces poisons virulents (n”® 4-319, 10960) et leur action spéciale sur la peau. On n’a pu analyser les miasmes des marais, et bien qu’on ne les ait pas analysés, on ne pput nier leur action délétère sur la rate. L’agent septique, le septiose si l’on veut, bien que n’ayant pas été vu, touché ou ^nalysé, existe cependant, èt n’en exerce pas moins une inHuence spéciale sur le sang et sur les iléospiioses (tachés de Peyer). 11 est bien IdiiTicile aussi de nier que les lüïoses (poisons des pestes) n’existent pas en fait et n’altèrent pas le sang et consécutivement divers organes. Il en est ainsi, spn^ doute, de divers modificateurs en rapport avec les épidémies (l)i Or, un grand nombre de ces agents délétères, qu’encore une fois pn est forcé d’admettre comme réels, portent à des degrés divers line rnfluçnce sur le névraxe, et donnent ainsi lieu à des toxinévraxies. Tels sont ; 1° la céphalalgie, le dél^e, si souvent observés dans les toxémies variosique, rubiosique et sçarliosique ; 2° les douleurs de tête dans la paludotoxêmie suivie de splénie, et qui, dans les cas graves, sont

(1) Il faut distinguer avec soin les épidémies qui tiennent aux modificateurs organiques et habituels dont les variations causent certains états morbides (les alternatives de froid et de chaleur, donnant lieu à l’hémitopwurnonite; le froid humide déterminant la bronchite ou certaines myosalgies, etc.), des faits étiologiques en rapport avec des poisons gazeux ou miasmatiques agissant sur l’angiême, l’angiaire, ou sur la peau, etc., et causant des phénomènes rapportés aussi aux épidémies. Les premiers pourraient être désignés sous le nom d’agens hygioépidémiques, les seconds sous celui de modificateurs toxépidémiques.

TOXINÉVRAXIES ; TOXÊMONÉVRAXIES.

?,ki)

souvent accompagnées de coma , d’assoupissements , de convulsions, etc,, de fièvres intermittentes : céphalal{>ique, délirante, comateuse, épileptique, liystérique, tétanique (n°* 8862, 8864), etc.; 3° les pentanévralgies (névralgies de la cinquiènje paire), la céphalalgie, la typhomanie, le coma, observés dans beaucoup de cas et rangés parmi les fièvres dites : graves, typhoïdes, ataxiques, ou rattachés au typhus (n” /ï-909), à la peste (n“ 4921), à' la fièvre jaune^ (n® 4955), etc., faits complexes que nous considérons comme des états morbides, dans lesquels la septicémie (n ’ 4608) et les loiêmies (n® 4908) jouent un rôle important; 4° divers toxépidémies dont l’action semble se porter particulièrement sur le névraxe; telles sont, par exemple, celles qui ont été observées par MM, Lespès, Lefebvre à Rochefoi t, Faure et Villars à Versailles, Forget, Levy Boudin, Lionnet de Corbeü, Piorry, et un grand nonibre d’autres, sous le nom de méningite épidémique, de céphalomyèlite, rachisomyèlite septicémique, etc.

Spécialité dans l’action des agens divers sur différentes parties jlu névraxe.

l!S065. Dans ce qui précède nous nous sommes élevé des symptômes ii vraxiques produits par les agents toxiques les plus matériels et les plus saisissables possibles, jusqu’à ceux qui ne peuvent être admis que sur des considérations étiopathologiques. Dans la plupart de ces cas, nous avons vu les agents délétères r. on-seulement modifier le névrosystème en général, mais surtout exercer une action spéciale et élective sur tel ou tel département de l’axe nerveux :

La belladone modifie les parties du névraxe en rapport avec le

sens de la vue; l’opium, l’alcool, le hachish agissent sur les régions névraxiques liées à l’intelligence; la strychnine, la brucine sur la partie motrice du rachisomyèle dont elles provoquent l’influence myosismique (de contraction musculaire); l’acide cyanhydrique affecte le mésonèvre et la moelle d(fht il anéantit les actions sensoriales et motrices; le plomb paralyse l’action exercée par telle ou telle région du névraxe sur le myosisme { contraction musculaire ); l’éther et surtout le chloroforme inspirés,, le hachish ingéré à petites doses, suspendent l’exercice des phénomènes sensoriaux et moteurs dans les régions névraxiques en rapport avec ces actes, tandis que le mésonèvre, lié plus directement au principe de la vie, au moi, à l’âme, semble n’étre altéré par cesxpoisons mélangés avec le sang qu'à des doses plus élevées (1). '

(1) Il faut lire au sujet de l’action soit de l’éther, soit du chloroforme, et de

TOXINÉVRAXIES; TOXÊMONÉVRAXIES. 3^ll

1^006. Certains poisons agissent donc d’une manière spéciale sur telle ou telle partie du névraxe ; mais laplupart'de ceux qui sont dans ce cas modifient aussi les autres régions du système nerveux ; la morphine, le chloroforme qui, mélangés avec le sang, déterminent dans certaines parties du cerveau des effets si remarquables, appliqués sur des parties douloureuses, suspendent l’action sensoriale de celles-ci et fournissent ainsi des moyens puissants de calmer les halgies les plus violentes.

19069. C’est sans doute matériellement qu’agissent ces diverses substances; qu’elles soient immédiatement appliquées sur la fibre nerveuse, que mélangées ou combinées avec le sang, dissoutes dans le sérum, elles soient portées par les vascularités jusque dans la trame organique du névraxe, les effets sont les mêmes. Mais dans cçs deux cas on ne saisit pas les changements momentanés ou persistants qui certainement ont lieu dans la structure des fibres ner-

veuses. Ces changements tiennent certainement à une modification matérielle, physique et chimique survenue dans les organes, et qui, bien que susceptible de les frapper de mort, est cependant inappréciable; ce grand fait nous prouve' que des lésions névraxiques différentes de celles auxquelles les poisons donnent lieu et dont la nécroscopie ne révèle pas la présence, sont aussi susceptibles de déterminer les plus gra^^es symptômes.

1906^. La marche des accidents dans les toxinévraxies varie en raison : de l’espèce de poison absorbé; de sa dose ; des états organopathiques coïncidents ; des conditions organiques individuelles, etc. Quand, dans les expériences sur les animaux, la substance toxique est portée directement sur le névraxe, les phénomènes morbides se déclarent presque immédiatement. L’action de l’acide cyanhydrique

leurs applications chirurgicales et médicales, le travail remarquable de M. Flourens, et les discussions auxquelles se sont livrés à l’Académie MM. Malgaigne, Guérin, Roux, Velpeau, Blandin, Amussat, etc.; le cadre de cet ouvrage ns nous permet pas d’insister sur ces intéressants détails. Nous nous bornerons à dire que l'éther inspiré dans des cas rapportés par les auteurs à l’hystérie, a déterminé, chez cinq malades placés dans notre service, des phénomènes effrayants de coma, de convulsion et de paralysie. Ces accidents ont été si graves que malgré 1 amélioration dans l’état antérieur dont l’emploi de ces moyens a été suivi, nous n’avons pas osé réitérer leur usage pour d’autres hystériques ou épileptiques. Les faits oltservés par nous sur ce sujet ont été insérés dans la Gazette des Hôpitaux. Plusieurs observations incontestable.s prouvent, du reste, que l’inspiration du cliloruforme a quel(|ud'ois .causé la mort.

TOXINÊVKAXIES ; TOXÊMÜNEVllAXJES.

absorbé est presque subite : ailleurs il s’écoule quelques minutes ou quelques heures entre l’anomêmie produite par le poison qt les névraxles qui en résultent ( belladone, datera, opium, etc.). Les poisons affissent d’autant plus vite sur le névraxe que leur fluidité est plus grande, et qu’ils sont plus purs. Aussi les agents toxiques incorporés ou combinés avec des substances végétales ou animales de consistance solide ou pâteuse, et introduits dans l’angibréme, ne produisent-ils pas sur le névraxe des elïets aussi rapides que les solutions aqueuses et surtout alcooliques des mêmes poisons. — La manière dont se succèdent les symptômes toxinévraxiques n’est pas la même pour les diverses substances vénéneuses et chez des individus différents. En général, il y a d’abord, un premier temps d’excitation caractérisé par des troubles sensoriaux, du délire s’il .s’agit d’une toxencéphalie, des mouvements convulsifs; puis successivement : de l’assoupissement, de la paralysie ou des contractures, ce qui a sûrtotit lieu pour les toximyèlies ; car l’acide cyanhydrique engourdit tout à coup l’action névraxique, et sans que des convulsions se déclarent' produit l’anervismie et la mort. De très-fortes doses d’alcool plongent tout d’abord les malades dans un assoupissement complet. Du reste, la période d’excitation est aussi variable que le sont. les substances ingérées.

Difficulté et inconvénients de classer les médicaments en catégories,

Difficilement peut-on classer les agents toxinévraxiques en catégories caractérisées par une identité d'action; chacun de ces co'ps modifie l'encéphale ou la moelle à sa manière; il y a seulepient quelque analogie entre l’influence des uns et celle des autres, mais les symp-* tômes^pCoduits par chacun d’eux ne sont pas absolument identiques. Le délire, effet de l’opium, n’est pas celui que cause le datura, la belladone, l’alcool, le deutoxide d’azote; la belladone détermine la dilatation de la pupille; la strichnine agit sur le rachisomyèle de façon cà produire des attaques de contractions convulsives ; l’administration du hachish est fréquemment suivie de fantastiques et agréables hallucinations; la quinine à haute doses détermine, provoque des troubles singuliers dans les sensations et les perceptions en rapport avec la Vision et l’ouïe, et même la progression (n“ 9073); l’acide cyanhydrique paralyse l’action nerveuse; le chloroforme et l’éther n’anéantissent pas les phénomènes de perception et le sentiment d’individualité, mais font perdre les actions sensoriales et motrices, etc. Tous ces phénomènes varient donc d’un médicament

TÜXINÉVRAAIKS ; TOXÊMONÉYRAXIES. 3/»3

à l’autre. Un praticien très-exercé pourrait même quelquefois soupçonner au caractère du délire observé, la substance toxique qui causerait le trouble intellectuel . Dans le cas de toxencéphalie produite par l’opium déjà cité (n° 11710), le malade se croyait être dans un monde fantastique éclairé par mille lumières et se livrait à tous les mouvements que son état pouvait lui pernlettre ; mais il souffrait toujours; ses conjonctives, ses paupières, son nez étaient rouges et la face pâle; le pouls présentait de la force et de la largeur ; nous crûmes qu’il ne s’agissait pas d’une méningencéphalite entée sur la rachisomyèlie, mais d’une toxémie, et nous soupçonnâmes avec raison l’action de l’opium d’être In cause des accidents (n° 11710).

1!3090. Les considérations qui précèdent sur la spécialité d’action des agents toxiques ont pour conclusion : Qu il est infiniment préférable, en Ihérapism^e, d’étu(jiier isolément l’influence névraxique de cér tains médicaments, que de classer ceux-ci en. catégories dites narcotiques, antispasmodiques, etc. Ces classifications conduisent à confondre entre elles des actions qui sont loin d’être identiques.

Diagnose.

La difficulté de distinguer les toxinévraxies ou les toxêmonévraxies, des névraxies produites : par les simples hêmies, par les hémorrhagies, les phlegmasies, etc., est souvent extrême. Les symptômes des deux côtés sont souvent semblables. Seulement la marche est différente, et tandis que dans les toxêmonévraxies, on peut très-i.ouvent remontrer aux circonstances commémoratives de l’action d’un poison, ou d’une toxépidéinie, on ne rencontre rien de

pareil dans les affections en rapport avec des hêmies, des hites, des hémorrhagies, etc., névraxiques. Prenons pour exemple l’alcoonévraxie ; eh bien, dans ce cai-, l’odeur d’alcool que l’air expiré exhalera, la circonstance antérieure de quelque orgie ou d’excès 'de boissons, la présence dans l’estomac de liquides ou de solides constatée par le plessimétrisme, serviront à faire distinguer les symptômes d’une telle ivresse de ceux qui sont propres à une névraxêmie ou à

une névraxorrhagie en rapport avec d’autres causes. Il en sera

ainsi des névraxies produites par la morphine, là strichnine, etc.

L’habitation dans une localité où régnent des fièvres d’accès,

et de plus une splénomacrosie coexistante feront reconnaître une toxêmonévraxie déterminée par les miasmes'paludéens. - — Dans l’hyp?ertrophie névraxique causée par le plomb et qui donnait lieu à des attaques épileptiformes, l’action antérieure de ce métal, le liseré

o/|C| TOXINKVkAXH.S; ■lOXÈ.VHJWliVKAXIIiS.

hlouàd'K (les ijeucivcs, et l’existence antérieure ou actuelle d’une enté" ^ ropathie saturnine éclaireront la diagnose. Dans un temps d’épi-

démie, de peste (n“ ^r921), de typhus (n® ^r909), de méningonévraxite septicémique (n° 11972) la connaissance que l’on aura de l’existence généralement répandue de ces afTections fera remonter à leur

source. A plus forte raison si la variose (ri" 10965) a été inoculée,

et si le malade a été soumis à l’inlluence de ce virus suspendu dans l’air, on peut en inférer qu’il est la cause des phénomènes névraxiques observés, etc., etc. Tels sont dans des cas pareils les éléments d’une diagnose solide; ce qui précède hautement proclamé prouve que Les véritables or g onopathistes^ alors qu’il s’agit de motiver leur jugement, fie se renferment pas dans le cadre de l’examen actuel et matériel des qjay'ties, mais qu’ils tiennent compte de toutes les circonslarices qui ont pu avotr de l’influeyice sur la production des. altérations organiques.

Ainsi, toutes les fois que le praticien sera appelé pour vin malade qui présentera des symptômes douteux de toxinévraxies, de névraxêmie, de névraxorrhagie, etc., son premier soin devra être de s’enquérir, des circonstances commémoratives qui ont précédé les accidents, et des états organopathiques coïncidents et propres à éclairer sur les causes traumatiques, iosiques ou phlegmasigéniipies des accidents observés.

Dans plus d’une névropathie, il restera malhimreusement des doutes sur le caractère toxique ou non toxique des phéimmènes morbides. Alors il faudi’a agir dans la supposition du cas le plus probable, et surtout dans l’hypothèse de l’existence de la lésion la plus grave. Toutefois les moyens que, dans le doute, on jugera uti!e;de prescrire'ne devront jamais, quelle que soit l’affection qui ait lieu, avoir de graves inconvénients.

Thérapisme.

' t‘/£094. Le traitement des toxinévraxies repose évidemment sur

deux ordres de faits : 1® sur ceux qui sont en rapport avec la destruction des poisons qui, soit directement, soit par la médiation du sang (c’est-à-dire par toxémie), agissent sur le névraxe; 2® sur les moyens (hcrapiques dirigés contre les effets organiques de ces mêmes poisons.

fl «WSS. Lorsque les enveloppes névraxiques sont intacte.s, aucun poison ne peut être porté directement sur l’encéphale ou sur le rachysomyèle. Les toxinévraxies proprement dites (et à part les cas où des portions du névraxe seraient mises accidentellement ï. découvert'

TüXINÉVRAXIES; TOXÊMONÉVRAXIES ; THÉRAPISME. . 3^5

sont donc à peu près impossibles; par conséquent, au point de vue th'érapique on peut sc borner à dire que dans un tel cas, il faudrait prescrire un contre-poison (u®'ii'3i3), et avoir recours à des lotions très-abondantes (n° k3hS) sur le point des centres nerveux où la substance toxique a été déposée. Les toxêmonévraxies ne peuvent réclamer d’autre traitement que celui des toxémies qui leur donnent lieu (n° li-337), car puisque le poison agit sur le névraxe, seulement par la médiation du sang, le mpyen curatif ne peut guère être porté que par le fluide qui a été le véhicule de la substance véné- I neiise. Nous avons donc établi, lors de l’étude des toxémies (n® 4337), le traitement qu’il convient d’employer contre les toxêmonévraxies I correspondantes. Seulement, alors qu’il s’agit des graves accidents étiotoxiques dépendant d’un appareil aiissi important que l’est le ! névraxe, il faut insister, plus que dans tout autres cas, sur les moyens

[propres à combattre les toxémies qui les causent. Malhèureuse-

iment ici les antidotes, les neutralisants, les contre-poisons, ne sont ; absorbés que lentement et ri’ arrivent à l’organe malade qu’après .avoir subi dans ie sang l’influence de divers agents chimiques pro^ [près à les modifier. De là sans doute l’inefficacité trop fréquente du itraitemeht spécifique empk)yé contre la plupart des toxêmonévvraxies; de là vient encore que l’ingestion angiêmique de l’eau à I doses fortes et réitérées, introduite par toutes les voies possibles, e8st, pendant la durée du temps où l’intoxication agit, le moyen sur 'équel il faut, en général, le plus compter. Cepend,ant il est certaines mévraxotoxêmies dans lesquelles des agents chimiques paraissent avoir lüme très-grande efficacité. — Nous avons-, par exemple, fait cesser

[ii’une manière subite le délire aigu de l'ivresse par l’usage de quel-

Ifues gouttes d’ammoniaque dissoutes dans une verrée d’eau sucrée; tes encéphalies chroniques, bizarrement' désignées par les auteurs tous le nom de delirium tremens , et qui reconnaissent évidemment ))our cause l’alcool et ses diverses'préparations, nous ont paru, dans iroisou quatre cas, mais non pas toujours, céder d’une manière beau- ' Oup plus prompte à cette solution ammoniacale, légère mais longeemps continuée, qu’à l’opium à hautes doses employé généralelaent dans de tels cas. Cette série de symptômes reçoit, en onoma- ;'athologisme, le nom d’alcoonévraxie chronique (1). Un délire lourd, une démarche vacillante, un tremblement musculaire, constituent ses caractères les plus remarquables,

(1) C’est a Léveillé, encore une lois (11“ 181), que l'on doit 4’avoir introduit, a

TOXINÉVRAXIES ; TOXÊMONÉVRAXIKS ; THÉKAPI8ME.

l'/SOYtt. Les névraxies molybdiqnes dont il a été f^it mention, à* l’occasion deriiypertrophie encéphalique (n“ 12133), ont souvent pour eflet à l’état chronique desanervismies plus ou moins complètes. Or,

1 usage de la limonade azotique, à doses réitérées d’une manière l'réqueiite et continuée pendant longtemps, a, dans quelques cas de notre prati.que, été suivi du retour des mouvements dans les membres paralysés, — Un de nos malades guéri une première fois d’une j paralysie des muscles extenseurs à l’avant-bras, qui datait de plusieurs mois, se mit de nouveau à travailler au blanc de céruse; il fut bientôt repris de la même affection, rentra dans la salle Saint-Raphaël , et, sous l’influence du même traitement, les symptômes se dissipèrent encore de nouveau.

flsîO’î'S'. Un imprimeur qui, depuis six ans, était atteint d’une hémiplégie presque complète et pouvait à peine parler , avait éprouvé au début divers accidents de cause saturnine. A une époque aussi reculée * de l’invasion, il prit de la limonade azotique à des doses réitérées,^ récupéra la plus grande partie des mouvements, et à un degré trèsmanifeste, la faculté de parler. — Il semblerait dans des cas pareils : ■ d’une part, que les molécules de plomb'infiniment ténues, portées par la circulation dans le tissu nerveux, seraient les causes matérielles de l’anervismie et entraveraient l’innervation par leur présence; et de l’autre, que des quantités minimes d’acide azotique, ! portées ainsi par le sang dans la trame du névrosyslème, dissoudraient le poison et en faciliteraient ainsi l’évacuation. ' ;

1909^. Les miasmes des marais, alors qu’ils sont très-actifs, et ' peut-être alors que la rate ne suffît pas pour s’en emparer (n° 992t), et j par conséquent pour en annihiler l’action, mélangés qu’ils sont avec le sang, agissent sur le névraxe. De là résultent les collections de lésions et de symptômes dites : fièvres céphaliques, comateuses, épi- , leptiques , tétaniques, etc, (n° 8862). Nous avons publié ailleurs un ; remarquable exemple de cette dernière (n® 8862); or, dans ce cas la toxisplénie donne lieu aux phénomènes fébriles intermittents, e^ la toxémonévraxie est la cause de leur caractère névraxique et perni-

l’occasion d’un mémoire .«ur la névraxie des ivrognes, l’expression encéphalopathie. On se demande comment il n’a pas remplacé l'adjectif ignoble : crapuleux, par le mot alcoolique, qui eût rendu sa pensée d’une manière plus délic<^te et plus juste.

La réponse à ceci est que faute de princifies généraux et de systématisation, il est impossible de donner au langage scientifique l’harmonie, la convenance et la signification qu’il est si désirable d’y trouver.

TOXINÉVRAXIES ; TOXÊMONÉVRAXIES THERAPISME. 347

cieux. Or, dans de semblables circonstances, la quinine soluble, portée dans la circulation, remédie non-seulement à la toxémie, mais encore à la toxinévraxie d’une part, et à la splénopat)iie de l’autre. En réfléchissant sur les observations de fièvres intermittentes pernicieuses avec symptômes iiévraxiques consignées dans les écrits de Torti, d’Alibert et de tant d’autres, on trouve l’explication très- ; naturêlle des phénomènes observés, et des succès que, dans de semiblables cas, on a obtenus de la quinine administrée, en quelque ssorte, comme contre-poison.

11 serait à désirer que dans lés accidents cérébraux qui >suivent quelquefois la galémie (manie ou délire des femmes en couiches ), on put trouver aussi quelque moyen spécial qui pût détruire ; l'agent qui vient causer dans le cerveau les accidents dont il s’agit (n® 4454). 11 y a tout lieu de croire que les toxinévraxies produites ^par l’opium et divers poisons rangés parmi les narcotiques, seront itraités avec avantage par les divers agents chimiques qui décompo- >sent ces substances ou qui détruisent dans l’angibrôme et probableiment dans l’angième leur action délétère (n® 4343).

Traitement des effets organiques des poisons qui causent les toxinévraxies. i‘^0^0. Quant au traitement des effets organiques résultant ( de l’action des poisons, il ne peut se rapporter qu’à deux choses : 11° à la destruction ou l’élimination de la substance toxique ingérée; lor, nous venons de traiter ce sujet avec quelque détail ( n° 12075);

à la curation directe des états pathologiques dont il s’agit; et elle iiiié diffère pas de celle qui serait applicable si ces mêmes états pathol' ogiques se déclaraient en dehors de toute action toxique.