PAIDENCÉPHALIE (FIÈVRE CÉRÉBRALE DES ENFANTS

mais sur quelques individus que nous avons récemment traités, et avec succès, de méningencéphalie paidique, nous avons constaté par le plessimétrisme le volume de rates qui dépassaient de quelques centimètres les dimensions normales. Dans un peu moins du quart des enfants atteints de granulations tritoméningiques, M. Piet a \ trouvé de ces corpuscules dans le tissu splénique. L’angiaire, chez les enfants dont il s’agit, contient parfois de l’écume, et rarement trouve-t-on sur leurs cadavres des pneumonémies hypostatiques.

Biorganographisme, symptômalogisme.

Un bruit de souffle spécial ( bruit encéphalique, bruit musical de la tête ), assez semblable au bourdonnement que produit un cousin, et, dans d’autres cas, au son que détermineraient deux morceaux de craie frottant l’un contre l’autre, a été observé par M. Fisher, sur la tête des enfants atteints de méningencéphalie paidique. Ce bruit, isochrone aux battements du pouls, et particulièrement appréciable à la base du crâne, serait distinct de ceux dont la respiration est accompagnée (Americ. Journal, 1838); nous l’avons recherché dans quelques cas sans pouvoir le constater. D’autres praticiens, versés dans la pratique du stéthoscopisme, n’ont pas été plus heureux. Ce n’est pas une raison pour nier la réalité des choses vues par M. Fisher. Nous savons trop par nous-mêmes ce que valent les négations et les doutes de ceux qui n’ont pas vu ou pas su voir un fait, pour nous rendre coupables de la légèreté ou du mauvais vouloir dont tant de fois nous avons souffert. Il nous semble que le son dont il s’agit n’est autre que celui qui se manifeste dans l’hydrêmie (n“ 3826) ; car, dans bien des cas, les malheureux enfants qui succombent à la suite des accidents névraxiques dont il s’agit sont hypêmiques à un haut degré (n° 3818). 11 y aurait de nouvelles recherches à faire sur ce sujet.

1^089. On a divisé la série d’accidents de la méningencéphalie paidique en diverses périodes (Robert Whytt, Senn, Guersant, Coindet, Rufz), et par exemple en celles : 1® d’excitation; 2® d’assoupissement; 3° de contractures ou de paralysie. Plusieurs auteurs modernes ( MM. Charpentier, Rilliet et Barthez, Piet) n’attachent aucune importance à ces divisions, et nous partageons leur avis. Il n’y a rien de fixe, soit dans la succession des accidents, soit dans l’invasion d’un tel mal. — Nous avons eu la douleur de voir l’enfant de sept {ms le plus intelligent, le mieux organisé, être bien portant à midi, perdre l’appétit le soir, s’assoupir, éprouver un état fébrile VIH, 23

35/| PAlUr.NU'lFlIAUE; SYMPtÔMALOGlSME.

et un léger délire. Nous l'avons vu bieh supporter une saignée, pâlir le lendemain, être alors dans le coma, devenir louge et pâle par intervalles; en même temps, le regard était fixe et dirigé vers le plafond; le malheureux enfant perdit du sang par vingt sangsues que Guérsant jugea utile de lui faire appliquer, et à la suite d’une convulsion des muscles, du larynx et des ailes du nez, il périt trente heures après l’invasion. — Ailleurs, le mal commence de la manière la plus insidieuse, par un léger assoupissement avec peu de fièvre, et augmentant peu à peu de façon à ce que les parents et les médecins peu expérime ités croient que l’enfant est dans un sommeil naturel et réparateur ( Obs. XIV du Mémoire sur l’irritation encéphalique , dans laquellp l’assoupissement dure deux jours sans que , l’on cherche à combattre les accidents) ; après quelques heures, quelques jours même, le délire, les convulsions des yeux, les cris plaintifs n’éclairent que trop les assistants sur le danger auquel sont exposés les malades. Parfois des contractions convulsives, mus-

culaires et une sorte d’attaque d’épilepsie commencent la série des symptômes. — Très-souvent, c’est pendant la durée d’accidfrnts attribuées d la fièvre typhoïdey c’est au début des toxémies dermitoge-, niques (rougeole, scarlatine), surtout lorsque l’on saigne les enfants qui «n sont atteints, que l’on voit se déclarer la méningencéphalie paidîque. — ^ On ne peut trop insister sur la manière fréquente dont cette afifection se prononce chez des individus qui, à la suite de maladies longues et graves, ont perdu par l’abstinence et par les évacuations sanguines une grande quantité ^de liquides. Dans notre enfance médicale nous pensions avec tant d'autres que V irritation se portait alors vers Venoéphale; aujourd’hui nous craignons ' bien que l’hydrêmie et la panhypêmie (n“® 3842, 3816) ne causent, dans quelques-uns de ces cas, une hyponévraxêmie suivie de convulsions et des phénomènes analogues aux accidents que nous décrivons. ,

l!S090. De quelque façon que le mal ait débuté, la céphalalgie est fréquente, et elle a été notée 53 fois sur 64, Cette douleur, parfois très-vive^ est probablement la cause qui fait proférer à l’enfant, pendant son assoupissement, un cri aigu et violent, exprimant une vive douleur, cri qui a reçu le nom d' hydren^éphalique et qui a été considéré comme l’un des principaux signes de la méningencéphalie paidique. Ailleurs, cette douleur, qui du reste est tantôt frontale, tantôt pariétale, etc., esten général sourde, profonde, et l’en-

PAIUENCÉPHALIE ; SYMPtÔliiÂLbGiSME. , 355

iaiit s'en plaint à peine. — Une anomopsychismi'e \3Lr[a)û\(} se déclare. Elle survient pendant que reniant est assoupi; elle semble n’être autre chose qu’une série de reces dont le sujet se rapporte aux affections, aux sentirtieints habituels, aux jeux ou aux craintes des jeunes enfanis; le déliré est souvent triste, car Ces pauvres petits malades éprouvent de la douleur. Ce délire varie d’aspect comme le caractère de ceux qui l’éprouvent. Dans de tels cas, il s’agit si bien de réres, que si l’on réveille complètement les enfants, ils répondent juste, mais brièvement et d’une manière toute spéciale aux questions qui'leür sont faites. Pendant toute la durée du mal, ils sont acariâtres, difficiles, hurgneuju, criards, ce qui vient de la douleur, du malaise qii’ils éprouvent, ou de l’eiinui que leur causent les moyens que l’on emploie. — Le sommeil pathologique qui paraît souvent aussi calme que celui de la santé persiste; il est souvent porté jusqu’à l'assoupissement le pins profond , de sorte que le réveil est difficile, rarement spontané, et l’enfant semble être étonné, étourdi alors qu’on le fait sortir du coma dans lequel il est ploiigé (1); le petit malade reste alors à peu près éveillé pendaiit une, deux, cinq, dix minutes, où même liu quart d’heure ; mais il est triste, cesse ordinairement d'être affectueux, ne retherche plus les jeux de son âge et répond par des grogneries ou par de la colère aux caresses de ses parents; puis il s’endort et retombe dans V assoupissement. — Pendant la durée de celui-ci surviennent, toutes les dix minutes,, tous les quarts' d’heure, ou même plus souvent, des rougeurs vives de la face qui se colore brusquement et cômme si un coup de piston portait le sang vers les capillaires des joues; cette hêmie dure quelques instants et bientôt lui succède une pâleur blafarde, qui se maintient jusqu’au retour prochain d’une congestion nouvelle. Nous avons beaucoup insisté en .l82^, et nous insistons plus que jamais sur ce caractère que nous considérons . comme rénlittent et que nous rapportons aux phénomènes intermittents à courte période, comme ledit M'. Mêlier (Mern. de 1 Acad. roy. jide méd.). Ce serait, au point de vue thérapique, un très-grand Itort que de passer légèrement sur ce symptôme.

Pendant l’assoupissement, surtout au moment où les

I <;l) Il est urgent, dans le but de ne pas prendre çe sommeil physiologique pour

II le coma, de s’enquérir ; si l’enfant est très-dormeur, et Habituellement assoupi, «s’il sommeille en général aux heures où ou l’examine actuellement, s’il n’a pas I, veillé depuis longte(nps, etc.

356 PAIDENCÉPHALIE ; SYMPTÔMALOGISME.

joues deviennent rouges, des convulsions, des mouvements automatiques se déclarent dans les muscles des yeux, des ailes du nez, de la face; alors les paupières s’écartent, les yeux semblent être plus larges qu’a l’ordinaire, ils sont fixes; il semble que le petit malade examine attentivement les objets, et comme il est couché sur le dos, c’est vers le plafond qu’il dirige un regard qui ne varie pas d’ expression ou de direction.

Le malheureux enfant ne fixe rien; il est sans connaissance et il paraît insensible à l’action de la lumière. S’il arrive en effet que l’on approche des yeux une bougie allumée ou tout autre corps, les paupières ne se ferment pas, et le regard reste le même. Parfois, pendant l’assoupissement, ces voiles membraneux sont fermés; mais alors qu’on les écarte, on voit que le globe oculaire est maintenu dans la position qui vient d’être dite, par une contraction persistante de ses

muscles. En général, c’est seulement à une époque très-avancée

du mal que surviennent : soit un strabisme convergent ou divergent; soit des convulsions dans les muscles de la face, du tronc, ou des membres. — Nous avons eu la douleur de voir périr un fils de sept ans, atteint do la cruelle affection dont nous traitons; et cela par , l'effet d’une contraction tétanique des muscles inspirateurs ; soit du la- {

rynx, soit du thorax. Quelquefois les enfants succombent dans

un assoupissement profond pendant lequel de petits mouvements convulsifs ont lieu. :

1909!$. Quelquefois, après plusieurs jours de maladie, et lorsque tout faisait augurer une mort prochaine, le mal paraît se dissiper, la connaissance revient, l’enfant parle et répond aux questions qui i lui sont adressées; il joue même; les parents le croient sauvé; les» médecins peu expérimentés partagent celte pensée; calme trompeur, fausse espérance , le regard encore fixe et hagard du jeune malade, sa parole brève, son teint blafard, son pouls vermiculaire apprennent à l’homme instruit que peu d’heures s’écouleront sans que la mort f frappe le malheureux enfant! Quelquefois, mais rarement, la terminaison funeste a lieu par angiairaphrosie ou par pneumonêmie hy- j posta tique. Plus souvent l’hypêmie précède immédiatement la mort, i 1!S093. Pendant toute la durée du mal, la circulation est en gé-

néral accélérée, et l’on a attaché beaucoup d’importance à tel ou tel I caractère du pouls qui ne nous a offert aucun signe spécial de ce mal. | La respiration n’est guère troublée que pendant les convulsions. Dans la grande majorité des cas, suivant les auteurs, se déclarent au début des vomissements; on a fait même des recherches statistiques sur la

PAIDENCÉPHAUE ; SYMPTÔMALOGISME. 357

fréquence de ce symptôme. — Quand les enfants sont déjà malades et ont été soumis à l’abstinence au moment où le mal commence, ces vomissements peuvent être en rapport avec une gàstromalaxie souvent observée à la suite de tels cas (n” 7637). Quand la méningencéphalie paidique survient pendant la durée d'une entérqrrhée abondante, celle-ci continué sa marche et hâte la terminaison fatale. — On n’observe que rarement des paroxysmes de fièvre intermittente franche, mais à de courts intervalles se renouvellent les rougeurs de la face (n° 12090) et de l’accélération dans le pouls ; alors on trouve souvent à la rate une dimension de sept ou huit centimètres de haut en bas, dimension qui pour les enfants est de beaucoup supérieure à celle.de Vétat nomal.

Terminaisons, prognose, durée.

19094. Guersant admet que sur cent enfants atteints de méningencéphalie paidique il en échappe à peine un seul. Des malades, au nombre de 750, traités par Gorlis, sont presque tous morts; Fothergill et AVhytt regardent la fièvre cérébrale comme mortelle. MM. Guérhard et Piet, sur 32 enfants, Dugès, sur 18, Senn, sur 12, n’en ont pas vu guérir. Cependant, parmi 16 cas, Odier a compté k succès. — Bien des faits, par nous observés avec un soin extrême, sont moins décourageants; et depuis quelques années surtout, nous avons vu se rétablir peut-être la moitié des enfants atteints de fièvre dite cérébrale. Il est vrai que nos idées sur le pathogénisme, et les indications curatives que nous nous proposons dans de tels cas, diffèrent infiniment de celles qui sont actuellement reçues. Green, sur 117 malades, a vu 31 enfants périr le 7'’ jour; W entre le 7® et le 31 entre le 14-"’® et le 20“®, et 6 après le 20”’®. Parmi les 750 faits de Gorlis, presque tous les enfants ont succombé entre le 13“® et le 17“® jour ; aucun avant le 3"*®, et quelques-uns, après le 24“' et le' 30“®. Il paraîtrait que la moyenne, pour la durée de la paidencéphalie, serait de 13 à 14 jours, ce qui n’empêcherait pas que l’on ne voie des enfants mourir en 24 et 36 heures, et d’autres traîner leur existence jusqu’au 34“® jour (Guersant).

Étiologisme, pathogénisme.

19095. Trop souvent plusieurs enfants nés de parents atteints d’affections névraxiques ont successivement succombé à la méningencéphalie paidique. Parmi les faits de ce genre observés par nous, il faut noter les suivants : Une dame, d’un caractère fort difficile, avait été atteinte, lors de sa première couche, d’anomopsychismie ga-

358 PAIDENCftPIIALllî ; ÉTIOLOGTSME; PA'}'Î|0(ÎKNÎ.SME,

lêmique Jn" yi-5^p); son fr^'rc était mort d’épilepsie ; s, a mèrp avait beaucoup de petites manies singulières; son oncle, volontairenmiit, et bien que dans l’aisance, s’était laissé mourir .l’inanition (n° :1837 j note). Or, cette dame eut quatre enfants : l’un d’eux ne voulut pas téter et périt à trois semaines d’âge; deux autres succombèrent, l’un à cinq mois, l’autre à sept ans, aux accidents rfe la fièvre dite cérébrale ; il n’y eut qu’une demoiselle dont la santé fut excellente; mais elle avait heureusement hérité de la robuste conslite lion du père, et non pas de la disposition rachitique et névrique de sa mère. — Une antre dame ! portait une maladie convulsive de l’un des bras; elle vit mourir suc- ^ cessivement deux enfants de méningencéphalie paidique, etc. Ailleurs, des parents d’une excellente constituliQn, et pon atteints antérieurement d’affections névraxiques, voient plusieurs enfants périr du mal affreux dont nous traitons. — Souvent, les individus , très-excitables, doués au plus haut degré des qualités du cœur et de j l’esprit, en sont de préférence atteints. — Les enfants dont la cir- | culation est faible, qui sont pâles, hypémiques, dont la circulation ! lymphatique est peu active, paraissent surtout disposés aux granulations méningiennes et aux phymies qui s’y joignent. A plus forte raison, les jeunes malades qui portent des tubercules dans les pimmons ou dans le mésentère sont plqs que d’antres exposés à la méningophymie. En définitive, l’ensenible des circonstances qui président au développement des tubercules en général (n°® 4593, 7130) ^

influe sur celui des phymies méningencéphaliques. — D’un autre coté, les enfants les plus vigoureux, les plus robustes, ceux qui présentent â un haut* degré les symptômes panhyperômiques sont | frappés d’accidents très-aigus, et périssent promptement à la suite j de la paidencéphalie, sans que l’on trouve après la mort de tuber-' | cules dans leur cerveau. — Vâge auquel les accidents que nous » | décrivons se déclarent s’étend depuis les premières années de la | vie jusqu’à la quinzième, et très-rarement par de là. Nous avons vu un enfant de cincj mois y succomber. Plusieurs autres, d’un an ou de deux ans, en ont été également frappés. — Tout récemment, une jeune fille de quatorze ans, atteinte de cette terrible affection, a eu le bonheur de guérir, pt cela sous l’influence d’un régime réparateur et du sulfate de quinine en dissolution très-acidulée. Ce médicament a été administré, dans ce cas, à fortes doses ingérées par le rectùm. D’.après les relevés d’un grand nombre d’auteurs, le maximum des cas de méningencéphalie paidique serait yers 6, 7,

PAIDENCÉPHALIK ; ÉTIOLOGISME ; P *THOGÉNISME. 359

et 8 ans?. Quelques médecins se fondent sur ce fait pour dire que Ip travail de la dentition exerce beaucoup moins d’influence qu’on ne le pensait autrefois sur le développement de la fièvre ditè cérébrale; suivant eux, les âges précédents ne seraient pas ceux marqués par l’époque principale du travail de l’évolution dentaire. Nous ne pouvons admettre cette manière de voir; car d’une part, sur le plus grand nombre des enfants atteints de inéningencéphalie paidique et observés par nous, l’évolution des dents s’opérait; et de l’autre, il est certain que, suivant un grand nombre de circonstances, dépendantes de la constitution, des prédispositions, des synorganopathies, l’odontogénisme avance ou retarde de quelques mois ou même de quelques années. La plupart des enfants de huit ans manquent même de plusieurs dents dites de lait. Toutefois, l’influence exercée par la dentition, bien qu’elle nous paraisse réelle, ne se traduit pas en général ici par des phénomènes extérieurs; car on ne voit pas chez la plupart des enfants atteints de fièvre dite cérébrale, que les gencives soient enflammées, ulcérées, abcédées, ou encore que les dents fassent saillie et blessent les parties qui les entourent. — Xes enfants des deux sexes paraissent, d’après les relevés des divers auteurs, et d’après aussi nos propres observations, être à peu près également disposés à la paidencéphalie observée du reste dains toutes les époques de l’année.

1S096. Pour cette affection, comme pour beaucoup d’autres maladies graves (n°* 7138, Wi-0), ce sont particulièrement les individus malheureux, mal vêtus, mal logés, soustraits habituellement à l’influence salutaire de la lumière, qui y sont le plus exposés; mais c’est

aussi chez dè tels enfants que l’on rencontre principalement la ✓

phymoméningite. Chez les petits malades qui se trouvent dans des circonstances hygiéniques favorables, on observe plus souvent des méningencéphalies non tuberculeuses. Quand noiis donnions plus habituellement nos soins à des personnes habitant les quartiers in- ' salubres de Paris, nous y voyions, proportionnément à notre clientèle, plus de cas en rapport avec un tel mal, que depuis le temps où nous sommes en général appelés pour des gens vivant dans des conditions meilleures.

La méningencéphalie paidique n’e.si pas fssentiçllemenl de nature tuberculeuse.

19099. L’ensemble des accidents réunis sous le nom de fièvre cérébrale des enfants et auquel nous donnons, faute de pouvoir préciser le caractère anatomique qui lui correspond, le nom de

3()0 PAIIJKNCÉPIIALIK; ÉTIOLOGIS.MK; PATIIOGÉNISMK.

paicleucéphalie, n’est pas dans tous les cas, à beaucoup yjrès, une inéningophyinie. Aux raisons que nous avons déjà fait valoir à l’appui de cette proposition (n” 1208G), nous ajouterons les considérations suivantes : — 1° Ce mal frappe très-fréquemment de la manière la plus rapide et la plusjbrusque des enfants robustes (ii“® 12089, 12095) dont les parents ne sont pas tuberculeux (n“® 12089, 12095), et qui ne portaient dans aucun organe la moindre trace de phymies; en effet, dans un grand nombre de cas, l’examen le plus attentif des poumons, des intestins ou du mésentère ne nous a pas conduits à en découvrir ; — 2° la marche du mal est aiguë et ne correspond en rien à la succession lente etgraduéé des phymorganies ; — 3°on voit bien les granulations pleurétiques avoir de l’analogie avec celles des méninges ; mais il n’y a pas toujours identité dans leur apparence; et d’ailleurs les afPections^tuberculeuses des plèvres ont une marche très-chronique, tandis que la méningencéphalie paidique parcourt ses phases d’u ne manière aiguë (n°® 12089, 12094) ; — 4° le traitement généralement employé contre la paidencéphalie présumée tuberculeuse, échoue constamment; tandis que des moyens curatifs, établis dans des vues très-différentes de celles qui rapportent le mal aux phymies, présentent, dans certains cas, de grands avantages. Cette dernière considération suffirait seule pour motiver notre opinion ; mais il en est

d’autres propres à la confirmer : 1“ L’analogie d’apparence entre

les granulations tritoméningiques et les tubercules n’est rien moins que positive ; — 2® la preuve microscopique que l’on en a donnée a peu de valeur aux yeux de ceux qui savent combien il est difficile de distinguer entre eux certains globules dé fibrine, de mucus, de pus,

de tubercules, etc. ; 3® les véritables phymies, dites granuleuses,

que l’on rencontre dans les méninges de sujets dits scrofuleux, peuvent avoir pris leur développement pendant la durée du mal , et par conséquent n’en être pas la cause; — 4® dans certains cas, on trouve tout au plus quelques granulations disséminées, et cela sans autre lésion appréciable; or, une altération de texture de si peu d’importance et d’une étendue si limitée n’explique en rien la gravité des symptômes observés, etc.

La paidencéphalie n’est pas due en général à des névraxites.

La paidencéphalie n’est pas non plus en général le résultat d’une phlegmasie. Dans bien des cas, il est vrai, on trouve chez des sujets qui ont succombé à cette affection des deuto et des Iritoméningites ( Mém. sur l’irritation encéphalique, 13™' et 14™

PAIDENCÉPHALIE; ÉTIOLOGISME ; PATHOGÉNISME. 361

observations); mais sur un très-grand nombre d’autres, on ne rencontre rien de semblable; les cas de granulations dites tuberculeuses signalées par les auteurs, prouvent en effet que les traces cadavériques de ces phlegmasies manquent parfois complètement. Ce n’est guère que chez les enfants très-robustes et panhyperêmiques, quand le mal a été très-aigu, la douleur très-forte, le délire violent, la fièvre vive, etc., que l’on trouve les traces de l’état inflammatoire des méninges rachidiennes. Il existe probablement alors une complication de phlogose et de l’affection que nous décrivons. Il est impossible de rapporter à une phlegmasie véritable des cas très-nombreux où après la mort on ne rencontre rien ou presque rien dans l’encéphale, ceux dans lesquels surtout on ne trouve, pendant la vie, aucun caractère phlegmasique, et cela chez des enfants hypêmiques au suprême degré. — Une des raisons qui militeraient le plus en faveur du caractère phlegmasique de la fièvre cérébrale, c’est que l’on voit survenir des accidents du même genre chez des enfants qui ont reçu des coups ou fait des chutes sur la tête. Il s’agit alors des phénomènes de véritables traumaméningites, mais on n’observe pas alors cet ensemble et cette succession de symptômes que nous venons de décrire (n"'" 12089, 12090). D’ailleurs, il faut le dire, l’influence traumatique est bien moins fréquente et bien moins positive dans de tels cas qu’on ne le croit dans le monde; bien souvent, il y a plutôt coïncidence entre une chute ou un coup porté sur la tête et les accidents païdencéphaliques que rapport de cause à effet. Il en est peu parmi les jeunes enfants qui n’éprouvent une fois en quinze jours quelque accident de ce genre; et si le malheur veut qu’ils soient atteints de symptômes névraxiques, on ne manque pas de rapporter ceux-ci, et souvent très à tort, à la circonstance traumatique dont il vient d’être fait mention.

Paidencéphalies, suites d’hypêraie.

19099. La collection symptômatique dité fièvre cérébrale est si peu une phlegmasie, qu’on la voit souvent se déclarer chez des enifants rendus presque- anémiques par des pertes considérables de li- ' quides causées : soit par des évacuations sanguines, soit par une • entérorrhée, soit par un défaut de nourriture. Nous avons menitionné ce fait et publié des observations sur ce sujet dans notre mé- ! moire sur l’abstinence et l’alimentation insuffisante ( Procédé opé- I latoire, du n” 796 au n“ 80k). — Les enfants en sevrage qui cessent ^d’avoir un lait convenable et qui surtout n’en prennent pas des pro-

36‘2 PAII)ENCliPHAr.lE; ÉTIOLOGISMK; PATHOGÉNISME.

portions suffisantes, éprouvent souvent des accidents parfaitement* semblables à ceux de la paidencéphalie, accidents qui airgmentent lorsque l’on élève la tête, et se dissipent alors qu’elle est abaissée (n° 11832); ( Procédé opératoire, n° Nous pourrions citer de nombreuses observations de ce genre; nous affirmons môme qu’un très-grand nombre d’enfants périt dans la première année de la vie avec des convulsions, parce qu’on leur donne des aliments qui, se digérant mal, causent la diarrhée qui les rend hypêmiques. ï.)e là, des accidents^cérébraux et la mort; on guérit quelquefois de tels , malades en leur donnant en abondance, et pour toute nourriture, ; du lait de bonne qualité ( Mémoire sur l’irritation encéphalique, |! 1823). Nous avons cité de tels faits dans le Procédé opératoire i (n°“ 802, 803 et 80^p). Cette raison, avec beaucoup d’autres, nous a conduits à exiger dans notre service, et à conseiller dans le monde, que les mères donnent pendant les quinze jours qui suivent l’accouchement, le sein à leur enfant, et cela alors même qu’elles veulent l’envoyer en nourrice (note du n° 10325 du Traité de médecine pratique). — — Les faits dont nous venons de parler, et dans lesquels il eût été impossible de ne pas voir les symptômes de la paidencéphalie, prouvent jusqu’à l’évidence que celle-ci, pour le praticien, ne peut pas être considérée comme une phlegmasie, ni même comme une affection tuberculeuse. Ce seraient en effet de bien singulières phymies que celles qui, produites par quelques jours d’abstinence ou de mauvaise nourriture, se guériraient sous l’influence d’un régime convenable. '

Névraxopaliies causant la paidencéphalie.

t!3100. Enfin il est pour nous très-probable que la paidencé- ' phalie est liée dans bien des cas à des névropallies propagées vers les centres nerveux (n° 11632), et déterminant des phénomènes analogues à ceux de l’épilepsie, phénomènes qui, prenant leur source dans divers nerfs, et notamment dans le névromme fn° 1H68), s’étendent vers les tubercules quadrijumeaux. Quelques individus en effet ont été frappés, dans les premières années de leur vie, d’abord d’accidents analogues à ceux de la paidencéphalie, puis de convulsions, et enfin de véritables attaques d’épilepsie.

Conclu.sioiis de ce qui précède; la paidenréphalie’se retrouve dans plusieurs étals

encéphalopatliiques.

t!3lOt. Il résulte de ce qui précède : 1" que la paidencéphalie n’est pas liée à une suite de lésions appréciables ; — 2® qu elle se dessine

PA|l)E^fpÉpHAUIî; f:rj;0|.Q(^ISMK; PATHOGÉNISMK. 3t>3

(ians jies ças ; d’hypêmie, do pblegmasie encéphalique, de phymie et peut-être de pallies néyi fixiques ; — 3" que dans l’état actuel de la science, elle ne peut exiger un traitement uniforme; — que l’on doit enfin lui opposer des moyens en rapport avec les divers états organopathiques observqjDles dans des cas pareils.

Caractère intermittent; développement de la rate dans quelques cas de ' paidencéphalie.

Parmi ces états pathologiques, il en est un qu’il est fort iniportant de ne japiais perdre de vue; c’est le développement de la rate; en effet, nous avons trouvé cet organe, chez des individus atteints de paidencéphalie, aussi volumineux que chez des adultes sains. Il existait en môme temps des phénomènes intermittents à courtes périodes; nous ayons alors administré la quinine soluble à de hautes doses (n° 9182) ; les enfants se sont rétablis d’une manière presque aussi rapide que cet homme dont l’histoire est ailleurs mentionpée et qui, présentant des phénomènes tétaniques à un haut degré, portait une splénomacrosie considérable (n° 8862). Ceci prouverait qu’une névraxopallie, consécutive à une splénopathie, pourrait être le point de départ dans certains accidents rapportés à la paidencéphalie. — Cette réflexion est d’une immense portée dans le thérapisme. Il ne faudrait pas croire cependant que dans tous les' cas où l’on observe des alternatives dans la rougeur et la pâleur de la face (n“ 12090), la rate fût volumineuse, et qu’il fallût donner de la quinine seulement quand une splénomacrosie serait observée; tel n’est pas le résultat de nos observations , et quelquefois, bien que la rate ne fût en rien |iypertrophiée, nous avons, dans des cas pareils, administré avec succès l’alcaloïde de quinquina.

La paidencéphalie est-elle due à un ^gent spécifique?

19103. Peut-être le cortège de symptômes de la paidencéphalie est-il lié à quelque condition organique inconnue, à une névraxopallie rémittente. Peut-être cet aspect spécial, ces yeux demi-copverts et convulsés, ice regard fixé en haut, ces alternatives de rougeur et de pâleur, ce sommeil et ce réveil alternatifs, ce faciès caractéristique, cet ensemble d’accidents qui fait qu’au moment où un médecin expérimenté entre dans la chambre du malade, il reconnaît la fièvre dite cérébrale, sont-ils les résultats de l’action d’un agent toxique sur une partie déterminée de l’encéphale, lyiais ici rien de positif n’est connu. Le^ aperçus qui précèdent ne sont

36/i PAIDENCÉPHALIE ; É'J’IOLOGISME; TIIÉRAPISME.

que des conjectures; on ne peut combattre des agents supposés et^ , non démontrés, et l’on est réduit, dans les cas dont il s’agit, à traiter i seulement les états organopathiques observables, et non pas une maladie que l’on supposerait exister individuellement.

Le paidencéphalie n’est pas une hydrocéphalie, elle n’est pas due à la présence

de vers dans le tube digestif.

Presque tous les auteurs modernes ont renoncé à l’idée généralement adoptée autrefois que la fièvre cérébrale était liée à une hydrencéphalie. Cette opinion venait sans doute de ce que l’on attribuait à un état morbide la présence dans les cavités névraxiques du fluide céphalo-rachidien. Nous î^vons débattu cette question, pour nous dispenser d’y revenir ici (n" 11910). Le seul cas où l’on pourrait croire à l’influence d’un liquide accumulé dans les cavités crâ- | niennes sur les accidents paidencéphaliques serait la présence d’une sévositè très- abondante dans l’encéphale, surtout quand elle serait circonscrite dans l’une des cavités névraxiques; mai^ des faits de ce genre sont démesurément rares et ne peuvent être appliqués au pathogénisme de la paidencéphalie considérée en général.

12105. Attendu que dans le tube digestif de la très-grande majorité des cas de paidencéphalie on ne trouve pas de vers, il serait absurde de rapporter à des entozoaires les accidents qui caractérisent la fièvre dite cérébrale.

Diagnose.

12100. La comparaison établie entre le tableau de la paidencéphalie, tel qu’il vient d’être tracé, et ceux de la méningite proprement di(e (n® 11950); de l’encéphalite (n° 11950); de l’encéphalomalaxie (n® 12005) de l’épilepsie, etc, ; et de plus la circonstance importante de l’âge des malades (n® 12095) seront les bases sur lesquelles on pourra distinguer les uns des autres, ces divers états pathologiques.

Thérapisme; médications systématiques et empiriques.

ISIOV. Quand on consulte les articles publiés sur la fièvre dite cérébrale ou sur la méningite tuberculeuse de Venfancef on éprouve un sentiment pénible à lire les très-nombreuses pages consacrées au pathologisme de ces accidents, et les considérations vagues et superficielles en rapport avec le thérapisme d’un tel mal. Les auteurs qui avouent avoir guéri tout au plus un malade sur cent (Guersant), ceux qui disent n’avoir pas obtenu un seul succès, se louent beaucoup de l’emploi des applications froides sur la tête, des vésica-

PAIDENCÉPHALIE ; ÉIXOLOGISME; THÉRAPI8ME.

toires, etc. Nous comprenons peu la réunion dans un même article de telles loüanges et de tels revers. Nous préférons voir MM. Monneret , et Fleury avouer franchement n’avoir pas vu dans dix cas réussir les I moyens réfrigérants, que de lire ces apologies de médications illusoires et qui ont au moins les très-graves inconvénients, pour de enfants très-jeunes et d’un caractère difficile : soit de les refroidir; soit de leur causer beaucoup de douleur et de les irriter. Les médecins qui attribuent la paidencéphalie à des tubercules méningiens me manquent pas de renvoyer au traitement des phymies en général, itraitenoent du reste, suivant eux, à peu près nul, pour la médication .applicable aux granulations méningiennes; ceux qui y voient des rméningites, des encéphalites, des hydrencéphalies, etc., dirigent la (curation dans le sens de leur théorie, et l’empirisme ne donne ici (que des résultats tout à fait décourageants. Dans le traitement de la ppaidencépalie, nous avons été plus heureux que la plupart des auttres praticiens, et nous croyons qu’il en a été ainsi parce que da^ inotre conduite nous avons tenu compte plutôt des états pathologiques observables et des caractères périodiques des accidents, que de lia nature* assignée à l’entité morbide dite fièvre cérébrale. Voici quelles ont été les bases de notre conduite .

Médication rationnelle.

' 1910S. Sur des enfants panhyperêrniques qui présentent des sîymptômes océiques (aigus) et plus ou moins analogues à ceux de la snméningite (n" 11950), nous avons recours à des évacuations sanguiïitus : 1" au moyen des saignées, si les veines sont volumineuses ( et la ijmgulaire externe peut être utilement ouverte); 2° au'moyen des \roenlouses et des sangsues (5, 10, 12, etc. ), alors que le phlêbosystèrae sîous-tégumentaire est peu développé. Dans ce cas, plus encore que fiilans tout autre, nous nous réglons, relativement aux proportions de «îang tiré, sur la coloration des lèvres, de la langue, de la face; sur lia dimension du foie et du cœur; sur le degré d’obscurité de son des ^qpoumoijs, etc. (n° 3829); nous ne réitérons ces évacuations que si i l l’état hyperômique persiste. Eu agissant ainsi, nous avons vu se dissuper chez des jeunes enfants, dits pléthoriques, des accidents qui iiftous paraissaient devoir être rapportés à la paidencéphalie (Mém, sîur l’irritation encéphalique, obs. VI, VII). — Le plus ordinal-l rrement, les pertes de sang doivent être prescrites dans de tels cas,

I sseulemeut au début des accidents, et quand il n’y a pas encore de ssymptômes d’hypêmie. 11 est, rare qu’elles produisent rapidement une

pÂi()kri(:ftl>HAL!E ; fiTibTft<JisMfe ; t-HÉftAPi.sMÈ.

grande amélioration ; comme nous avons eu presque constamment recours en même temps à d’autres moyens, et âurtoul aux lavements avec la poudre de quinquina, ou à la quinine soluble, nous ne pouvons pas dire si plusieurs succès obtenus. par nous peuvent leur être rapportés (loc. cit.-obs. IX, X, XI du Mémoire cité ). Il faut infini ment redouter, chez les individus atteints de paidencéphalie, l’hypêmie qui se déclare ti op souvent, et qui laisse les malades dans un état de faiblesse, d’assoupissement, d’acCélération et de petitesse du pouls dont rien ensuitè ne pèut les tirer. — Que l’on applique doric éans les cas qui viennent d'être déterminés, quelques sangsues au cou, mais que l’on surveille bien l’évacuation obtenue! Evitez surtout qiiè les morsures de ces annéiides ne laissent couler du sang à votre insu ; restez aü|)rès du jeune malade, ou mettez firès de lui un aide intelligent qui explore lé pouls avec soin, qui recherche par le plessimétrisme quelle diminution survient dans le volume des organes, etc. Saps cèla, alors qtie vous voudrez être utile, vous pourrez faire beaucoup de mal.

t!3t09. La série des autres moyens antiphlogistiques ne nous a en rien réussi. Ntius avons prescrit en général chez les enfants panhyperêmiques l'élévation de la tête et V abaissement des extrémités, et iioüs croyons en avoir tiré quelque parti. La glace oudes vessies remplies d’eau fi*oide apposées sur le front, et cela soit d’une manière côhstantc, soit par intervalles rapprochés, ne nous ont paru avoir d’autre avantage que celui de remédier momentanément à la chalënr que présentaient les parties sur lesquelles ces topiques étaient appliqués. Nous en dirons autant des, irrigations qui, du reste, pour peu qu’elles soient mal faites, ont l’extrême inconvénient de refroidir le cou, la poitrine, de mouiller le lit. — l.esêaiw.î tièdes ou chauds exigeraient des mouvements qui ne seraient pas sans inconvénients pour l’enfant.— Placez, si vous le voulez, des cataplasmes chauds sur les jambes et les ' cuisses des iiialades, mais n’y comptez en aucune façon. — Nous n’avons pas essayé des bains de vapeur de tout le corps, et pris en même temps que la tête serait maintenue élevée, recouverte de corps réfrigérants et placée en di hors de ce bain. Théoriquement, et en nous fondant sur des analogies, ce moyen nous paraîtrait devoir être utile. Il serait au moins complètement indiqué dans le cas où ton durait des raisons dé croire que l'enfant serait atteint d'une toxêmodermite telle que la rubiôtémiè (rougeole], la scariosêmie (là scarlatine),- la variusémie (variolé), dont la derthUè consécutive ne èe prononcerait pas. Il faut toujours.

PAlbENCÉPHALIE; ÉTtOLCkilSMË ; TÜÈRAPIgBilfe. 367

au début des accidents paidencéphaliques, penser à là possibüitc que- ces accidents soient liés à ces toxémies ( ou plutôt iosêmies ) denniloqéniqnes ( n°* 5059] ; bien souvent des évacuations sanguines ont été eni- ^ployées dans des Cas pare\lSy et U est arrivé que la dermite venant ensuite à se déclarer d'une manière incomplète y les symptômes cérébraux ont suivi leur funeste marche. Or, dans des cas pareils on a accusé^ etpeufi être avec quelque raison, les médecins d’avoir fait périr le malade, et cela en le privant d'un sang utile. Observez donc toujours avec le plus i grand soin la peau des enfants atteints d’ encéphalie-; voyez si des phéno- *mènes de rubiosêmie, de variosêmie, etc. (n°* 1097, llü8i), ne se mdni~ jfesteraient pas; regardez avec soin si les téguments du dos ne présenteiraient pas qu lt\ue trace des dermites dont il s'agit, et quand vous trou- Tverez des indices d'affections semblables, soyez réservés sur l’emploi isoit des saignées, soit des sangsues, et surtout prévenez les parents de tvos croyances sur l’existence probable d'une fièvre éruptive.

ISltO. Les moyens dits dérivatifs et révulsifs ont, pour la plupart, lie très-giâiid inconvénient de causer de la douleur et uiie extrême iirritation à l’enfant qui, sous leur influence, délire davantage, souvent üàdes convulsions plus fréquentes, et dont le pouls s’accélère déplus i'?n piiis (n“ 11818 ndte). — Très-rarement avons-nous vu : Soit les nésicaloires appliqués temporairement ou à demeure sur la tête préalablement raséé, derrière les oreilles, aux extrémités pelviennes ; soit les (vyiiapismes placés sur les mômes parties, avoir de l’utilité. Nous réserl'^bns l’appositiün d’un emplâtre épipastique d’une forme allongée, et sur jhaque côté des épines rachidiennes, aüx cas où le mal a duré quelques joürs, et où l’assoupissement est porté assez loin pour que les i^xcitations de la peaii soient à peine senties ; alors encore nous lecouvrons les plaies produites par la substance vésicante d’un large ifittiplâtro de diachylum, et cela pour éviter des douleurs à l’enfant.

1:9111. On a administré fréquemment des purgatifs aux malades rrappés de paidencéphalie. Le calomel surtout a été employé avec une vogue que les succès n’ont pas légitimée, ü’autres ont blâmé I usage dü tartre stibié ; nous avouerions notre préférence pour ce dernier moyen ; mais nous tenons compte du danger très-grand qu’un tel uédicainent présente chez de jeunes enfants, alors qu’il produit des ealles très-abondantes ; c’est précisément parce qu’il provoque celles- (i qu’il peut ôlre chez certains petits malades non hypémiques d’une frande utilité. Bien entendu qu’il ne faudrait encore ici le prescrire lu’à lie très-faibles doses. — Les lavements purgatifs avec le séné et

368 PAIDENCÉPHALIE ; ÉTIOLOGISME ; THÉRAPISME,

lesirop (le nerprunsoiït cependant préférables à l’éinétique, parce qu’ils^ sont plus faciles à administrer aux enfants et parce que l’on peut davanta^îe régler leur emploi. Ilsconviennent particulièrement, ainsique les autres évacuants : a\ors que l’on constate la présence de beaucoup de matières dans le tube digestif ; alors que l’estomac est rempli d’aliments ; dans les cas encore où l’on apprend que les malades viennent d’ingérer en grande quantité des substances alimentaires; surtout enfin quand il existe une épidiaphi^atopie (n° 3977) causée par l'accumulation dans l’angibrôme des fèces et des gaz. (Obs. VII du mémoire précité. )

On a employé extérieurement les onctions mercurielles et intérieurement le calomel à doses élevées, et cela dans l’intention, soit de remédier à la cause inconnue du mal, soit de déterminer une salivation abondante qui pût le dériver. On agissait ainsi théoriquement et non pratiquement. La preuve du peu d’utilité de cette méthode hydrargyrique, c’est que ceux qui l’employaient le plus n’ont guère fait mention de leurs succès et qu’ils ont fini par l’abandonner entièrement,

Les antispasmodiques de toutes sortes, V opium, le camphre, le musc, etc., ont été donnés dans la paidencéphalie sans résultats utiles. On serait tenté, il est vrai, d’administrer de l’opium aux enfants qui témoignent par leurs cris d’éprouver de vives souffrances ; mais il y a lieu de penser que ce médicament les calmerait fort peu. La seule substance qui, dans le mal dont nous traitons, soit véritablement utile, c’est le quinquina ou la quinine.

Règles pratiques pour l’administration de la quinine dans la paidencéphalie.

Dans le mémoire sur l’irritation encéphalique des enfants , imprimé en 1822 , nous avons publié quelques obser- i vations relatives à des succès obtenus , alors que nous avions employé la poudre de quinquina administrée par le rectum à des enfants' atteints de paidencéphalie. Dans les unes ( observations VIII®, X®, XI®, XVI®) il paraissait évidçnt que l’amélioration ou la curation le plus souvent très-rapidement obtenues étaient dues à l’écorce du Pérou, qui avSit été le principal moyen thérapique employé; dans une autre (obs. IX®), on pouvait attribuer la cure, soit à l’administration de la poudre de quinquina ; soit aux évacuations sanguines et aux autres médications simultanément mises en usage. Toutefois, l’impression qui résultait pour nous de ces faits était : qu’il fallait exclusivement rapporter à l’écorce du Pérou l’honneur de

QLINQüINA, QUININE SOLUBLE DANS LA PAIDENCÉPHALIE. 369

la réussite. Nous l’avions vue échouer chez le jeune G... (obs. XIV®); mais le père et l’oncle de cet enfant étaient atteints de convulsions habituelles dans les muscles des yeux; de sorte que nous ne pouvions reprocher au quinquina cet insuccès dans un cas où l’hérédité exerçait une influence aussi marquée.

1*^115. Ultérieureuient à notre mémoire sur l’irritation encéphalique, l’usage de la quinine se répandit de plus en plus; et nous pensâmes, comme la plupart des médecins, que cet alcaloïde étant beaucoup plus actif que la poudre de quinquina, devait lui être substitué. Or, nous nous conduisîmes en conséquence de cette opinion; sur plusieurs enfants atteints de fièvre dite cérébrale, nous administrâmes le sulfate de quinine en injections par le rectum; tous

ces enfants périrent, et cela, malgré l'emploi simultané de sangsues, de

vésicatoires, demoxas, d’ applications réfrigérantes, de purgatifs, etc.; c'était à se désoler et à abandonner à tout jamais l'emploi des préparations de quinine. Dans ces dernières années, nos recherches sur les splénopathies nous conduisirent à constater, et de la manière la plus positive , que plusieurs grammes de sulfate de quinine peu acidulés et portés dans le rectum n’ont aucune action sur la rate,

I tandis que si l'on vient à y ajouter un excès d'acide sulfurique, presque à l’instant même le volume de cet organe diminue (n° 9085).

Depuis cette époque nous avons eu l’occasion d’administrer sur dix enfants qui présentaient les symptômes les plus marqués de paidencéphalie (n“ 12090), le sulfate de quinine très-convenablement acidulé (n“ 9985) ; la guérison a eu lieu dans la plupart de ces faits qui, malheureusement, ne sont pas pour la plupart assez présents à notre mémoire pour que nous puissions les donner avec les détails nécessaires. Nous avons mis, du reste, la plus grande attention à bien constater l’existence des symptômes du mal, de sorte que nous ne pouvons pas douter qu’il se soit agi dans de tels cas de l’ensemble des syqiptômes que nous avons décrits (n“ 12090). Certes, nous ne pouvons pas afnrmer qu’il se soit agi dans ces observations : soit de granulations ou de phlegmas^^e méningiennes ; soit de simples né- 'vraxopallies (n° 11632), ou même d’accidents en rapport avec l’hy- Ipêmie; mais toujours est-il qu’il existait une série de phénomènes qui lont presque toujours fait périr les malades avec les symptômes de lia paidencéphalie et que sept de ces enfants se sont rétablis. Sur un, Ihuitième, petite fille espagnole âgée de moins d’un an, et sous J’in- 1 fluence des lavements contenant du sulfate de quinine avec excès

Vin.