PAIDENCÉPHALIE ; FIÈVRE CÉRÉBRALE DES ENFANTS

Duverney (ITO-f*), J. L. Petit (1718), etc., en recueillirent les premières observations* Whytt, en 1768, publia de ce mal une description fidèle; Fothert>ili, Ma^ibride, Ludwig, Odier, Qiiin, etc., se ■ sont aussi livrés à des travaux imporbints sur ce sujet que MxM. Bouvier, Collinet (1817), Coindet surtout, contribuèrent aussi à élucider. ■En 1822, trois opinions principales étaient en présence. Les uns croyaient que la' névraxie dont nous traitons n’était autre chose

Il^u’une fièvre dite cérébrale, ou qu’une hydrocéphalie (n° 11912) ; tes autres la rapportaient à une arachnoïdite. Ce fut alors que nous oubliâmes notre travail dans lequel nous cherchâmes à faire voir ]u’il ne s’agissait ici : ni de l’être fantastique, fièvre, ni d unearachloïdite, ni d’une hydrencôphalie ; mais que le cerveau lui-même btait non pas enflammé, mais malade ( de là le nom d’irritation en- ;éphalique). Nous admîmes, en fait, qu’il ne s’agissait pas dans de ,eels cas d’une maladie sinjple et unitaire, mais bien de lésions anàomiques sans doute inconnues, mais réelles et susceptibles de se ier à divers états pathologiques des organes. Alors nous indiquâmes quelques caractères nouveaux de cette terrible affection, et nous puiliâmes des observations de succès très-remarquables obtenus, alors j ju’il existait des paroxysmes rapprochés, par l’emploi du quinquina itlonné en injection dans le l’ectum.'^ — Dépuis cette époque, dés re- Iherches cadavéi iques nombreuses et des travaux importants auxuels se sont livrés MM. Senn (1825), Guersant, Papavoine (1830), Iricheteau, Rilliet et Barthez, Piet, etc., ont conduit à attribuer au éveloppement, dans la tritoméninge, de tubercules granuleux, les Ihénomènes que nous allons décrire.

Nécror^anographisme.

1!S0^3. Le point culminant dans l’étude de la. méningencéphalie aidique, c’est que fréquemment on n’a pas trouvé dans le néyraxe U dans ses membranes d'indices de tubercules. Les auteurs du Comendium eux-mêmes admettent bien ( et certes avec raison) que l’on oit chercher à distinguer la méningite tuberculeuse des autres états évraxlques qui, chez les enfants, donnent lieu aux symptômes raportés à l’hydrocéphale aiguë; mais, suivant eux, tous les auteurs tt les observateurs ont vu des 'cas dans lesquels les accidents de la aidencéphalie existaient sur des gens dont les membranes encé- Ihal iques ne présentaient pas de tubercules (article Méningite, . 5, page 616). Ils ajoutent même que des méningites avec exudation de fausses membranes sont parfois accompagnées de

360 HAIDKNCÉPHAI.Ii: ; MfiCIU)RGAW)ÜRAPHISME.

phénomènes semblables à ceux que produisent les phymies de h| pie mère {ibid. ) ; bien plus, on n’a pas toujours ccnstalô, dans lej névraxe, des lésions, n’importe lesquelles, en rapport avec les| symptômes assignés au mal dont nous traitons. En décrivant donci les granulations des méninges signalées, dans le plus grand nonibrel des cas par les auteurs, et tout en parlant de quelques autres étatsi organiques parfois observés, nous ne voulons pas dire que de telles circonstances anatomiques soient les causes exclusives et directes des- phénomènes propres à la méningencéphalie paidique.

190S4. Les principales altérations de structure observées à la suite des symptômes rapportés à cette collection phénoménale ont consisté : 1® dans des congestions (n“ 11774-), des phlegmasiés (n“ 11936), affectant les membranes encéphaliques; et çela, soit à la base, soit entre les circonvolutions, soit à la surface des hémicéphales ( obs. XIII du Mémoire sur l’irritation encéphalique, p. 27);

— 2" dans des exsudations pseudoméningiennes occupant les mêmes parties et siégeant particulièrement sur les surfaces de l'arachnoïde et de la pie mère (obs. XIV, p. 28), (n° 12083); — 3“ dans des épanchements purulents déposés sur les parties précé-l .demment énoncées, principalement vers la base de l’encéphale)

(n° 1199^p) ; — “ dans des granulations rapportées ‘aux tubercules ;|

5" dans des ramollissements blancs et crémeux du cerveau)

(n“ 12003); — 6" dans une hypertrophie de l’encéphale (n° 12029) ;|

— 7° dans une accumulation de sérosité dont les cavités du ci Ane sont le siège, accumulation qui très-rarement est assez considérable pour expliquer les phénomènes observés, et qui est quelquefois] bornée à un ventricule. Nous n’insisterons ici que sur les granula-i tions et sur les tubercules encéphaliques.

Granulations fibrineuses ou tuberculeuses de la pie-mère.

i 130^5. c( Les granulations dont i-1 s’agit sont opaques-, blanchâtres ou jaunâtres, demi-transparentes, semblables d des grains de se- ' moule, de sable ou de millet; elles sont arrondies dans les anfractuosités ; aplaties et lenticulaires dans les circonvolutions. » Une teinte jaunâtre ou verdâtre se prononce lorsqu’elles deviennent anciennes et volumineuses. Visibles à l’œil nu, leur siège principal est dans les mailles et sur le feuillet de la tritoméninge du côté de l’encéphale, le long des vaisseaux artériels et veineux, où elles forment parfois des masses arrondies. Les uns les admettent comme plus fréquentes à la base du cerveau; les autres les ont vues plus souvent

PAIDENCÉPHALIE ; NÉCROnGANOGRAPHISME. 351

sur les hémisphères; cela prouve qu’elles peuvent exister dans ces deux parties. Une grande étendue de la pie mère a été quelquefois infiltrée d’une matière verdâtre et transparente, à travers laquelle les granulations 'étaient apparentes; le nombre de celles-ci, parfois de quatre ou cinq seulement, est ailleurs très-considérable. Ces corps sont facilement distingués des glandes de Pacchioni par le .-siège de celles-ci qui se trouve dans l’arachnoïde, au voisinage de la ïgrande scissure. Au premier abord, les granulations tritoméningi- . qucs ne semblent être en rien analogues aux tubercules proprement ^dits. Au microscope, on a cru y trouver des caractères phymiques; imais, à l’analyse chimique, M. Pelouze les a vues formées d’une tmatière albumineuse; et par conséquent, elles sont plus analogues aaux éléments solides du sérum qu’aux corps gras des tubercules ou àà de la phymat!ine.

190^3. Les granuiatiôns dont il s’agit sont-elles des phymies?

ILa solution affirmative de cette question serait fondée ; 1° sur

lies analogies existant ^ntre de telles productions et celles qui ont été inotées dans la' pleurophymie (n“ 7078); mais pour ces dernières, ^existent aussi des doutes sur leur nature intime, et il n’est pas prouvé qu’elles soient elles-mêmes des tubercules; il est bien vrai les :granulations tritoméningiques, surtout quand elles sont anciennes, iprésentent parfois chez les phthisiques un aspect phymique ; mais un Uel fait est probablement la conséquence du dépôt de la matière tu- Iberculeuse dans les tissus accidentels alors formés ; — 2" sur ce que Mes productions dont il s’agit coexistent souvent avec des phymies odéveloppées dans le cerveau; mais de ce qu’il y aurait simultanité rde formation, il ne s’en suivrait pas que tes productions, si difFérrentes entre elles d’apparence et de structure, soient identiques et [qu’elles aient le même degré d’incurabilité; — ^ 3° sur ce qu’elles se [manifestent souvent chez des individus portant des tubercules dans (d’autres organes, et notamment dans les poumons et le mésefitère. 1 D’après les relevés de M. Piet, les proportions de cette fréquence ■dont été, dans 85 cas où des granulations méningencéphaliques existtaient, de 4^6 fois où les tubercules ont été constatés dans les pouctnons, ^0 fois dans les glandes bronchiques, 2ï fois dans lo mésensière, etc. Nous avons vu assez fréquemment, dans le cours d’une (longue pratique, des individus très-robustes, nés de parents sains, •et qui, avant et après leâécès de leurs enfants, n’ont pas été atteints d’affections tuberculeuses, être saisis tout à coup des symptômes de

352 PAIDENCÉPHALIE ; NÉCROHG ANOGRAPHISME.

la niéningencéphalie paidiqiie, succomber et présenter des granulations tritoinéningiques. D’après ce qui précède, ces corps p<)urraiei)t donc, comme l’ad, mettent M.V1. Charpentier et Senn, n’étre que des lausses membranes constituées par les matériaux du sang déposés en points isolés. Ils ne seraient pas, çornme rallirrnent MM. Cuersant, Guerhard, Piet, Fabre, Rilliet et Barthez, Monneret et Fleury, de la matière tuberculeuse. D’ailleurs, M. Pièt lui-même, sur 87 cas j de paidencéphalie , ^ n’en a rencontré que 63, c’est-à-dire un peu plus des trois quarts, où des tubercules existaient dans les autres organes [Compendium, tome 5, p. 621). L’opinion que l’on se forme sur ce sujet n’est pas indifférente, car s’il s’agit de phymies, on est porté à désespérer du succès dont le traitement pe*jt être suivi, et à avoir une grande tendance à ne pas employer un thérapisme actif, tandis que s’il existe seulement ici des pseu^loméninges fibrineuses ou albumineuses, la curation de telles lésions est possible; et par conséquent, l’on peut tenter ùvec quelque chance

de succès les moyens les plus actifs. Nous verrons bientôt que

dans plusieurs cas où les symptômes conduisaient à admettre la présence de granulations, un traitement énergique est parvenu à remé- 'dier au mal. — ■ Remarquons d’ailleurs que lés relevés statistiques sur la fréquence dans la méningencéphalie paidique des organophymies, ont été faits sur des individus faibles, cacochymes, reçus dans les hôpitaux, et qui, bien plus que les enfants de la ville (disposés comme eux à la fièvre cérébrale), sont souvent atteints d’affections tuberculeuses.

Etat des organes autres que le névraxe. ’ !

jl!e0^9. Les organes, autres que le névraxe ne présentent pas des ; lésions constantes auxquelles on puisse attribuer une influence

constante sur la paidencéphalie. i/estomac qui, dans de tels

cas, n’est pas phlogosé est souvent le siège d’une malaxie qu’il faut parfois plutôt attribuera l’abstinence imposée aux malades et à l’action exercée sur ce viscère par les sucs qui y sont contenus, qu’à toute autre cause (n° 7654-). Il est surtout important de noter que chez un grand nombre de sujets qui ont succombé à des symptômes . de méningencéphalie paidique, le cœur, les artères, les veines, les capillaires du poumon et de tous les organes, ceux de l’encéphale, présentent les caractères de l’hyponévraxêmie (n°' 3837 note, 11803). Getteconsidérationest éminemment pratique; malheuregsement, nous n’avons pas recherché sur le cadavre quel était l’état de la rate;