CYNOSIALIOSIE (HYDROPHOBIE RABIQUE, RAGE

pas atteints de cynosialosie ; on a vu sur dix personnes qui avaient I éprouvé de telles lésions traumatiques une seule devenir hydrophobe. Ce fait est commun à beaucoup d’autres virus, tels que le syiphiose (n“ le boysiose ou virus vaccin (n° 1106), le va-

riose (n^* 10965). Ces différences dans la contagion tiennent soit à la manière dont, chez divers individus, s’accomplissent la circulation et l’absorption, soit aux tissus intermédiaires placés entre la dent de d’animal et les parties dilacérées; soit au degré d’humectation de ces 1 dents par la bave virulente, etc. Suivant M. Renault, le cynosialiose, cen se transmettant, perdrait de son action. Des expériences de Bresichet font voir cependant que vingt chiens se sont successivement icommuniqué la rage , et que le dernier la transmettait encore avec sses terribles caractères. La cynosialosie est fréquente dans les mois Ues plus chauds de l’année, et particulièrement en mai et septembre ()ïrolliet). On la dit rare en Afrique, en Turquie, et surtout en lEgypte, etc.

IPathogénisme.

Le cynosialiose ou virus de la bave du chien est entière- 3nt inconnu. Le sang des animaux enragés injecté dans les veines i inoculé ne communique pas* la rage (Magendie, Dupuytren, eschet). Les faits que l’on a cités pour prouver que le sperme et icte vénérien pouvaient transmettre le mal ne sont en rien véris. C’est une question que de savoir si le virus est constitué par la live elle-même modifiée, ou si des fluides formés par les folliles, par des vésicules (Marochetti) (n“ 12262), se mêlent à cette imeur de la même façon que le syphiose se mélange avec le pus. i salive de l’homme et des animaux est très-active et très-putréible ; elle est susceptible de prendre des caractères délétères ; mais un autre côté le venin des vipères est formé par un appareil spéal et intoxique des liquides contenus dans la bouche. Des deux (tés on trouve donc des analogies, des rapprochements qui porteient à faire admettre : l’une que la salive, l’autre que des fluides crêtés seraient les sources du cynosialose. Les laits permettront îut-être de constater plus tard quelle est la source primitive du mal. — On n’a trouvé dans la salive cynosialiosique ni animalcules, ni gétaux microscopiques. Sa manière d’agir est non moins obscure,

nt allcints ou non de la véritable rage. Ce précepte est important, car les vétélaires admettent que les symptômes de celte affection chez les chiens sont souvent ■. t incertains.

/>5Ü CYNOSIALIOSIE (HYDROPHOBIE RABIQUE, RAGE). PATHOGÉNISME.

mais à coup sûr elle produit une intoxication. Il est impossible * d’admettre que la rage soit le résultat de la peur. Les animaux auxquels on inocule le cynosialiose en éprouvent les terribles effets, et ne sont en rien frappés do terreur. On croit généralement que ce virus donne lieu à une toxémie primitive et qu’il reste pendant un certain temps à l’état d’incubation, c’est-à-dire sans manifester sa présence par aucun symptôme. Ce germe caché, ajoute-t-on, se développe et donne lieu alors aux accidents propres à la rage confirmée.

Théorie rationnelle de la rage.

Les faits connus, les analogies si grandes existant entre le tétanos et la cynosialosie nous conduisent à la théorie suivante, qui, si elle était fondée, devrait infiniment modifier la pratique : l’action du virus rabique est d’abord bornée à la partie affectée; la plaie inoculée, la morsure sont empoisonnées par son contact, et il fout un temps déterminé pour que les phénomènes primitivement locaux, puis généraux, en rapport avec le cynosialiose, viennent à se déclarer; c’est le même fait observé pour la vaccine dont les pustules ne se manifestent que vers le quatrième jour. Dans la cynosialiosie, en effet, avant l’invasion des accidents névraxiques (n“ li264), la plaie devient douloureuse, enflammée, sanieuse et souvent même ses bords se renversent; d’après toutes les probabilités une toxinevropallie cynosialiosique prend alors son point de départ de la solution de continuité; elle s’étend, se propage de la périphérie vers le névraxe, et probablement vers la partie du mésonèvre correspondant à la huitième paire et aux nerfs qui se distribuent au pharynx et aux glandes salivaires; de là, par une progression réflexe, la névropallie détermine: 1° les accidents du côté du pharynx, l’altération du goût en rapport avec l’horreur de l’eau, les phénomènes convulsifs qui portent le malade à mordre, la sputation continuelle, etc. Le mal, ainsi que dans toutes les névropallies prosasiques (n° 11630), se reproduit par accès. Comme dans le tétanos, il part d’une plaie, mais cette plaie est empoisonnée par un virus spécial qui a lui-même la triste prérogative d’agir sur le sang et consécutivement sur les glandes salivaires, de manière à ce que le liquida sécrété par ces organes offre la funeste propriété de pouvoir communiquer une affection du même genre.

Diagnose ; thérapisme.

La diagnose de la cynosialiosie sera établie en comparant le tableau précédent avec celui de l’hystérie, de l’épilepsie, etc..

CYNOSIALIOSlE (HYDROPHOBIE RABIQUE, RAGE). THÉRAPISME. /i51

dans lesquelles Thydrophobie viendrait à se prononcer comme symptôme.

19993. Les médecins ne peuvent conseiller à l’autorité des mesures trop sévères pour faire détruire les animaux appartenant aux espèces canis et felis, alors qu’ils ne rendent pas à l’homme de véritables services, et il faut être bien peu soucieux de l’humanité pour ne pas tenir à ce que les réglements de police relatifs aux animaux serrants ne soient pas rigoureusement exécutés. On doit chercher à persuader aux personnes qui ont des chiens hargneux, grondeurs et disposés à mordre, de s’en débarrasser sur-le-champ. De tels animaux, alors qu’ils viennent à être atteints de cynosialiosie, sont les

dus dangereux. Vers 1823, nous visitions assez fréquemment

iiine famille qui avait un jeune épagneul noir toujours disposé à se )récipiter sur le premier venu, et qui nous menaçait tellement que iious déclarâmes ne plus vouloir donner des soins dans cette maison, ü, à notre arrivée, on ne le renfermait pas. Cette précaution n’était las inutile. A six mois de là, lorsque nous revîmes cette famille, nous pprîmes que ce chien était devenu enragé, avait mordu huit ou dix |u'ersonnes et que plusieurs d’entre elles étaient mortes hydrophobes. 19993. Il est non moins urgent de chercher à désabuser le pulic sur la valeur que les charlatans ou les ignorants supposent à des loemèdes spéciaux. Aucun d’entre eux n’a jamais prévenu la rage, et n’en est pas qui l’ait guérie ; si les malheureux mordus par un mimai enragé ne sont pas convaincus de cette triste vérité , ils néigeront les moyens véritablement préservatifs et qui sont les livants :

il 19994. Les soins à donner à la partie inoculée sont les mêmes llue ceux qui conviennent dans les autres plaies empoisonnées 1° 4.328) ; toutefois, les incisions, les scarifications des morsures |i lacérées et inégales ont l’immense inconvénient de mettre à déouvert des vaisseaux sanguins et de favoriser l’absorption ; il est )nc préférable d'exciser, d'amputer même et surtout de- cautériser loin, et cela profondément, les surfaces mordues. L’amputation |iun membre est bien rarement indiquée; c’est l’importance et l’ormisation des régions affectées qui doivent décider des cas où ces [■'Verses méthodes sont convenables, et du degré auquel il convient ; les employer. Toutes les fois qu’il est possible de porter le fer uge sur toute l’étendue de la solution de continuité, le fait nous palit être d’une extrême utilité ; mais U faut s’en servir avec hardiesse

Zi52 CYNOSIALIOSIE (llYDROPHOBJE RABIQUE, RAGE). THÉRAPISME.

et sans craindre les vastes déperditions de substance. Dans des plaies sinueuses et profondes, la potasse, et mieux le caustique de Vienne ( 5 parties de potasse contre 6 de chaux vive) en poudre ou dissous dans un peu d’alcool, ainsi que le beurre d’antimoine, présentent aussi l’avantage de cautériser profondément. C’est par timidité qu’un grand nombre de médecins donnent ici la préférence aux caustiques sur le cautère actuel. On conseille, en général, dans les cas dont il s’agit, d’entretenir la suppuration qui se déclare à la suite des escarrhes. Le point capital dans ce traitement local est la destruction absolue des parties que les morsures peuvent avoir atteintes. — M. Marochetti pense qu’il faut ouvrir et cautériser sur-le-champ avec une aiguille d'or rougic au feu les lysses qui se déclarent à la langue (n“ 12262). Nous pensons même que s’il arrivait qu’on les observât, il serait préférable de les détruire avec le cautère actuel. Il affirme que dans les cas où l’on suit son procédé la rage | confirmée n’a pas lieu.

l!8!*'S5. La décoction de -genesta tinctoria a été recommandée ‘ par M. Marochetti. D’autres ont employé le mercure, l’ammoniaque, \ labelladone, l’opium, lemouron rouge, lasabine, les cantharides, divers acides minéraux, l’acide cyanhydrique, l’oxide de zinc, etc.; les faits ne démontrent en rien que ces moyens, comme préservation ou comme curation de la cynosialiosie, aient la moindre utilité. Les saignées, portées même jusqu’à défaillance, calment tout au plus les accès de rage. Les bains, les affusions froides, loin de causer ce calme, frappent les malades de terreur et les mettent dans un état affreux d’exaltation.

Dupuytren, en 1814, injecta dans les veines, et sans succès, de l’eau opiacée. M. Magendie renouvela cette opération; il se servait d’eau pure introduite dans les proportions d’une livre et demie, et par petites doses successives; il n’en est pas résulté d’avantages réels et de quelque durée. On a proposé les injections veineuses avec l’eau émétisée, camphrée, ou tenant du musc en dissolution ; d’autres ont songé à la transfusion du sang ; on a été jusqu’à proposer d’empoisonner les hydrophobes avec des venins ou avec d’autres virus, tels que ceux de la vipère ou de la syphilis, etc. Tout • cela n’a pas eu plus d’efficacité que le galvanisme auquel on a parfois inutilement recouru. ■

Nous n’avons vu que deux cas do rage confirmée; par t des raisons que nous ne pouvons exposer nous n’avons pas pü om- j.

CYNOSIALIOSIE (HYDROPHOBIE RABIQUE, RAGE). THÉRAPISiME. 453 ployer le traitement suivant, qui, fondé sur les analogies existantes centre la cynosialiosie d’une part, et le tétanos, l’épilepsie ou l’hystérie de l’autre, nous paraît être éminemment rationnel ; or, un traittement rationnel quand il s'agit de la rage est à employer, alors que la rroutine dite empirisme n’a jusqu’à ce jour conduit qu’à d’infructueuses tentatives.

Enaux et Chaussier voulaient que l’on cautérisât même lies cicatrices des morsures. Pour nous, croyant que la partie mordue eest le point de départ de la névropallie cynosialiosique, nous croyons qu’au moment même où la rage est déclarée, il faut détruire complètement soit par le fer, soit par le feu, soit par les caustiques, toute H’étendue des points où l’on peut supposer que les dents du chien ont porté le virus. Puis on couvrira 1e pourtour des parties ainsi déttruites d’un vésicatoire dont on pansera la plaie avec l’extrait aqueux je belladone à doses élevées. On fera aussi des applications sur le derme dénudé et dans le trajet des troncs nerveux placés entre la [ partie mordue et le névraxe avec des sels solubles de morphine. (On ..jdministrera la quinine (à la dose de 3, 4 à 5 grammes) dissoute dans ’alcool (n° 11568] ). Si les malades ne pouvaient la prendre liquide, wn la donnerait à l’état solide; au besoin même on y substituerait des injections dans le rectum avec de fortes doses de sulfate de. qui- |nnine acidifié. Au début de chaque attaque on cherchera à faire 3rendre (s’il est possible) une ou deux cuillerées de notre potion ivec la canelle et la quinine (n° 11568); on placera du chloroforme imbibant du coton et recouvert d’un vase (n° 12162), au-dessus des filféguments correspondants aux points où la morsure aura été faite; ilDn pourrait même chloroformer le malade pour le calmer et pour «ingérer dans l’estomac les médicaments et les boissons que l’on jujera convenable de prescrire. — Nous avons quelque confiance lans l’emploi de ces moyens que nous mettrions à exécution si l’occasion s’en présentait.