M CYNOSIALIOSIE (HYDROPHOBIE RABIQUE, RAGE

appréciable dans le tissu de la cicatrice (ceci est transcrit du Gom-' pendiuni, t. VII, p. 288): la plaie se rouvre quelquefois ^ et laisse suinter une sérosité rousse: ses Jjords se renversent; elle devient douloureuse, bleuâtre, et se tuméfie. M. Urban a observé souvent, dans la morsure ou à son pourtour, une tumeur entourée d’un cercle rouge et couvert de plusieurs phlyctènes. On a dit que les observations ultérieures n’ont pas confirmé l’exactitude de ce fait. Nous avons vu bien peu de cas de morsures faites par les animaux enragés. Or, l’un d’eux nous a paru fort remarquable au point de vue d’une éruption qui s’est déclarée : une femme avait été profondément mordue à l’avant-bras (en 1828 ou 1829) par un chien enragé; nous pratiquâmes une cautérisation très-profonde de la plaie avec le fer rouge. Cette femme se porta bien jusque vers le 36® jour. Alors la blessure devint douloureuse, et dans toute l’étendue de l’espace correspondante au diachylum qui la recouvrait, il se déclara une éruption très-confluente, qui, assez analogue à celles de l’hémizona, ou de la variodermite, présentait la forme d’un bracelet. La nuit suivante, survinrent des rêves affreux, des terreurs extrêmes. Nous cautérisâmes fortement avec l’azotate d’argent les points atteints de cette dermite, et tous les phénomènes névraxiques se calmèrent. Aucun autre symptôme de rage ne se déclara, et la plaie ne tarda pas à guérir. Ce fait, publié depuis très-longtemps, est entièrement confirmatif des opinions de M. Urban ; malheureusement il est unique, et par cela même sa valeur pratique est diminuée. "Trop fréquemment^ aussi les phénomènes locaux vers les plaies ou les cicatrices n’ont pas été indiqués par les auteurs.

Un sentiment de constriction vers la tête, un sommeil j agité, des rêves sinistres, de l’inquiétude et même de la terreur, do la tristesse, le désir de la solitude, une sensibilité exagérée de l’œil à la lumière, et de l’oreille aux sons (circonstance qui doit engager le médecin à ne parler, même à voix basse, devant le malade, que de choses qui ne peuvent pas l’inquiéter) ,vdes mouvements spasmodiques; tels sont les préludes de la rage confirmée, préludes qui sont suivis de dyspnée, de soupirs, d’une anxiété précordiale extrême, puis de l’horreur de l’eau et des corps brillants, ou de l’un des deux. Gesaccidentsontlieu bien que la soifsoit très-vive, et que le désir de boire soit souvent très-grand. — Tout aussitôt que le malade voitles corps qui viennent d’être indiqués, alors qu’on lui en parle, ou même qu’il y pense, quand il porte un verre à la bouche ou qu’il

CYNOSIAUOSIE (hydrophobh rabique, rage). liUl

iitroduit dans cette cavité, au moyen d’un corps opaque, une subliance aqueuse qu’il ne voit cependant pas, parfois lorsqu’il entend ;( bruit du vent, etc., il est pris d’un frissonnement involontaire,

l’un sentiment d’horreur invincible. Il éprouve une con-

i riction extrême au pharynx qui lui inspire parfois la crainte être suffoqué, et qui l’empêche d’.ivaler la salive ou les liquides s une, dans de courts moments de calme, il parvient quelquefois à ini lOduire dans la cavité orale. Alors il rejette des crachats par sputai on, et non pas par expectoration. A l’approche de l’eau, ses yeux j «viennent hagards, sa poitrine est agitée par des mouvements conî rilsifs. Cette répulsion insurmontable pour l’eau peut manquer,

; iême chez des gens qui éprouvent une semblable horreur pour les ■tiTps'brillants. On a supposé, et non pas prouvé, qu’un spasme du iiarynx cause l’hydrophobie ; mais celle-ci existe quelquefois avant ^ idifficulté d’avaler (Trolliet et Villerraé). — L’envie de morc^re I lii, chez les animaux des genres canis et felis est un des symptômes ; sî plus constants, est loin d’être commune chez l’homme qui, dans : >> cas où cet affreux désir a lieu, conserve ordinairement assez t iintelligence pour engager à s’éloigner de lui les personnes qui 1 mtourent. En général les animaux, quand ils sont enragés, cheri eent à blesser avec les moyens de défense dont ils se servent habi- ( esllement; le taureau frappe avec seS çornes, le cheval avec ses

t «ds, etc. Enfin, des douleurs dans les membres, une mobilité

hune susceptibilité excessives, tels sont les principaux symptômes naosialiosiques. Ces phénomènes se reproduisent par accès qui se |[ )prochent d’autant plus que le malade est plus près de la mort.

! |l a suite de la rage confirmée, cette funeste terminaison est con- : inte, ce que Dioscoride savait déjà, et ce que les modernes n’ont que SI, P vérifié. Elle survient par une anoxémie due en partie aux conl| , étions tétaniques des muscles, et en partie, peut-être, à une ani-j uiraphrosie (n“ 593^^). Les principaux caractères de ces accès i Insistent en un frissonnement, un sentiment d’anxiété, une respiraijrn entrecoupée de sanglots, des secousses et des contractions téi I oïdes se prononçant dans les muscle*3, et même dans ceux, des ij ichoires ; les mouvements sont mal assurés, la voix est rauque et M ccadée. Pendant les accès se déclarent quelquefois des érections -■|Ls-fortes, et l’on a cité un malade qui avait eu 30 éjaculations en "i| heures. L’intelligence est souvent conservée, ou il existe seulent un état mental généralement désigné par le mot subdelirium.

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Durée.

1^905. Les prodrômes de la cynosialiosie sont en général de trois à six jours, et le temps qui s’écoule de l’invasion à la mort est de deux à trois fois vingt-quatre heures. On ne connaît pas de cas dans lesquels ce mal ait suivi une marche chronique.

Nécrorganographisme.

19901». La lecture attentive des faits d’anatomie pathologique recueillis sur la rage, ne démontre en aucune façon que cette affection soit liée à une lésion appréciable du névraxe. Chez un certain nombre d’hydrophobes, on a trouvé ; soit des méningomyèlites, des myélites, des encéphalies variées : soit des névries de la huitième paire et du grand sympathique; mais ces altérations organiques dans de tels cas, n’ont rien eu de constant. — Les congestions que l’on a observées dans les centres nerveux, les diverses organies, lespneumonêmies, les angiairaphrosies, etc. (n“ 5934-), que l’on a parfois rencontrées sur de tels sujets, étaient complètement analogues à celles que l’on rencontre dans toute autre maladie. Elles ne sont donc en rien propres à la cyanosialiosie, et paraissent être le plus souvent consécutives aux attaques. Les seules lésions fixes que l’on rencontre sur les cadavres des enragés, ce sont les morsures, les blessures dans lesquelles le cynosialiose a été introduit, ou encore les cicatrices de ces mêmes traumies. Cette réflexion est importante en ce sens qu’elle porte encore à faire voir dans ces lésions le point de départ des accidents rabiques.

Etiologisme.

19969. L’étiologisme de la rage se borne à établir en fait que l’inoculation du cynosialiose est l’agent exclusif de cet affreux mal; on a dit, sans preuves suffisantes, que l’on pouvait contracter la cynosialiosie en se mouchant avec des linges qui avaient servi à des enragés, en portant de la salive virulente dans la bouche, etc. (1).

19969. Tous les individus mordus par un chien enragé ne sont

(1) En général les chiens qui éprouvent les prodrômes de la rage deviennent tristes, évitent les caresses de leurs maîtres, portent la queue serrée entre les jambes; puis ils jettent de l’écume par la gueule, tiennent la langue pendante,, refusent les aliments et les boissons. Ils fuient la maison qu’ils habitaient, se jettent sur les animaux qu’ils rencontrent et les mordent. Leur démarche est irrégulière. Ils ne donnent plus de voix ou grondent en menaçant. Quelquefois cepen-

dant le chien enragé boit, traverse les rivières à la nage et parfois même ne cherche pas à mordre. Tout chien suspect doit être sacrifié à l’instant. Ceux qui ont mordu seront mis en sûreté et à l’écart^ pour que 1 on sache ce qu ils deviennent et s ils