CHAPITRE XV

CARDIOELCOSIES (ulcérations du cœur).

$S04i. Les ulcérations simples du cœur sont fort rares. Plu- .lieurs observations rapportées par les auteurs sous cette dénomilation ne se rapportent qu’à des apparences variées de fausses VÜiuembranes développées sur la surface du péricarde. On en cite t tcepcndant quelques-unes d’Olaus Borrichius, Tulpius, Trencavelilius, Peyer, etc., qui sembleraient, dit-on, avoir eu leur siège sur ia surface extérieure du cœur. C’est principalement à la face interne des cavités, notamment à droite, et plutôt sur les valvules s t Iq^u’ailleurs , qu’on a rencontré les cardielcosies. Leur apparence aioit varier, et les descriptions générales qu’on en a faites pour- .raient bien n’ètre pas le résultat d’une observation pratique étendue, mais bien de conceptions théoriques. Voici à peu près ce qju’on en dit ; le fond en est rugueux, inégal, et présente souvent des aspérités ossiformes. Tantôt elles n’intéressent que la memtorane interne du cœur, d’autres fois elles envahissent une grande [jpartie de l’épaisseur des muscles de cet organe, et une perforation DU une déchirure peuvent en être la conséquence; tel était le cas rapporté par Bréra, où une ulcération s’étendait à presque toute n’étendue du ventricule gauche. La rupture, de plus d’un centinètre d’étendue, avait son siège en avant près de la cloison; les Dords en étaient inégaux, dentelés, ramollis, et, ajoute-t-on, sup~ mi'és. Ailleurs l’ulcération est très-superficielle. Les elcosies peuiflittYent occuper les valvules du cœur, les détruire en totalité ou en J WDartie, etc.

!3049. Il est de toute évidence que ces ulcérations ne'peuvent lonner lieu à aucun phénomène qui leur soit spécial. Les symp- •ômes qu’elles offrent ne peuvent être autres que^ ceux dé la cardite ou des autres conditions organiques qtie ces elcOsies déterninent. Dans le cas, par exemple, où elles auraient détruit les /alvules, il y aurait des caractères semblables à ceux de la stomacoardiectasie (insuffisance des valvules); dans ceux où elles occa-

sionncraient des végétations, des brides qui rétréciraient les ori- . fices, il y aurait des phénomènes de cardiosténosie.

Les cardielcosies peuvent être les résultats de plusieurs j lésions organiques : 1“ du contact habituel de quelques caillots in- j durés, d’ossifications ou de concrétions à surfaces inégales, qui I ( viendraient à blesser les parois ventriculaires; 2“ du dépôt et de i raccumulation successive au dessous de l’endocarde, de lithies qui i viendraient à amincir et k perforer celui-ci de la môme façon que ] l’on voit une dent ulcérer une gencive ; 3" de petits dépôts puru- i lents qui, existant sous l’endocarde ou le péricarde, pourraient, i dans certains cas, s’ouvrir en dedans ou en dehors et causer ainsi ( une ulcération; de phymies développées dans l’épaisseur du i Cœur, ou encore d’encéphaloïdies ulcérées ou ramollies. Dire que I i l’inflammation peut produire les elcosies cardiaques, c’est énoncer | simplement que les ulcérations peuvent être précédées de rougeurs, ■ de tuméfaction locale, etc. , sans que pour cela on ait appris quel- ti que chose sur la cause réelle qui leur donne naissance. D’autres i ont été plus prudents en disant que le travail auquel les elcosies sont dues est souvent tout à fait inconnu.

!3044. Nous n’avons rien à dire de positif sur la thérapeutique des cardielcosies, car nous ne connaissons point de signes qui jj pendant la vie puissent les faire reconnaître. ^