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CARDIOLITHIES ET CARDIOSTÉIES.

OU des concrétions dans le cœur, et les ont considérées comme de véritables transformations (Colombus, Albertini, Haller, Morgagni, .Filling, etc.). Portai cite plusieurs faits de ce genre dans son Anatomie médicale; Corvisart a étudié les lithies et les ostéies cardiaques avec plus de soin, et a observé un cas de cartilaginisation des fibres charnues de la pointe du cœur. Hans une observation remarquable de M. Renauldin, il y avait des concrétions d’apparence sablonneuse et stalactiforme dans la substance musculaire du cœur, ou au moins entre les fibres charnues. Laënnec et M. Andral ont recherché si, dans les cas cités par les auteurs et dans ceux qu’ils ont eu l’occasion d’observer eux-mêmes, il y avait feu plutôt dépôt de substance crétacée (lithie) que véritable transformation osseuse (ostéie) ; enfin MM. Rayer, Bouillaud et Legroux d’une part, Laënnec et M. Rostan de l’autre, ont discuté avec sagacité la question suivante : les ossifications ou les concréitions observées dans le cœur ou dans les vaisseaux sont-elles ou me sont-elles pas le résultat d’un travail inflammatoire?

Nécrorganographie.

On trouve assez fréquemment dans le cœur, etparticullièrement chez les vieillards, des productions d’apparence lithique lOu ostéique.

D’abord on en rencontre dans des cœurs ou dans des artères rqui ne présentent aucune dysmorphie ( altération de forme) ou caucune autre anomotrophie (sdtération de nutrition). Ailleurs, au (contraire, il y a des changements manifestes dans la configuration cet dans la structure des parties de l’organe où les lithies et les (Ostéies se sont manifestées. Cette distinction, comme nous le verirons plus bas, est importante relativement à la pathogénie de ces [lésions organiques.

!S049. Tantôt c’est dans le tissu cellulaire qui entre dans la comjposition du cœur et de ses anneaux valvulaires, principalement à {gauche, que l’on voit se former ces concrétions ou ces ossifications ; I tantôt elles forment des granulations juxtaposées, constituant des imasses inégales, rugueuses, soulevant plus ou moins l’endocarde (au-dessus duquel elles existent, et venant faire saillie sur la surface len contact avec le sang qui circule; ces masses sont parfois très- 1 petites, tantôt aussi volumineuses qu’un grain de chènevis ou de

raisin ; on en voit de disposées en pla<iues, à surface chagrinée, et à circonférence très-irrégulièrement découpée. C’est de cette sorte qu’elles e.vistent le plus ordinairement dans les artères, où elles forment tantôt de petits îlots séparés entre eux par de grandes surfaces saines, et tantôt au contraire des masses en qu- Ique sorte conlluentes. On voit souvent, sur certains points de leur surface, des saillies qui soulèvent l’endoartère (membrane interne des artères ). Ces productions crétacées semblent se former dans le : tissu cellulaire qui recouvre le tissu fibreux, ou encore entre les | fibres charnues du cœur, ce qui est beaucoup plus rare, et où elles ' affectent parfois une disposition slalactiforme. Si on examine avec soin les corps dont il s’agit, on voit qu’ils ressemblent à des concrétions calcaires, et qu’ils n’offrent pas de trame organisée ; si on les traite par l’acide nitrique affaibli, on n’y voit plus cette trame organique qui fait le caractère des véritables os.

^040. D’autres indurations ont principalement leur siège dans le tissu fibreux ou musculaire du cœur. Elles affectent d’ordinaire l’anneau fibreux qui entoure les valvules et leur sert en quelque sorte de point d’insertion. C’est encore à gauche qu’on les observe le plus souvent. D’après quelques observations précédemment citées, et aussi d’après quelques autres, on voit les fibres musculaires elles-mêmes sembler se convertir en un tissu d’apparence vraiment cartilagineuse (Corvisarb) ou osseuse. Bien entendu qu’une semblable lésion ne serait jamais que partielle et limitée ; car l’ossificalion ne pourrait être portée à une très-grande étendue des fibres charnues du cœur sans que la circulation devienne tout à fait impossible. Dans un cas cité dans les (septembre 1825),

une ossification large de deux pouces, située au-devant de l’oreillette droite, représentait assez bien l’apparence du cartilage cricoïde. Je ne sais si l’on a tenté de traiter de telles productions, qui affectent du reste des formes très- variées, par l’acide nitrique affaibli, pour savoir si elles ne présentent pas un caractère d’organisation; mais ! il est certain qu’elles ont beaucoup d’analogie avec les os véritables, et que. l’on ne voit pas pourquoi il ne se formerait pas ici de tissu osseux . tout aussi bien que dans certaines parties primitivement fibreuses, ou dans les fibres musculaires qui entourent un os fracturé.

%050. Du reste il ne faut pas penser que les lithies et les os-

CARDIOLITHIES ET CARDIOSTÉIES.

j téies précédentes soient toujours isolées les unes des autres. Le I plus ordinairement, il est vrai, on no trouve que des concrétions, des incrustations partielles , siégeant au-dessous de l’endocarde;

I mais parfois aussi on voit , entre les fibres charnues ossifiées, des I granulations lithiques plus ou moins nombreuses ; du moins c’est ce j qui résulte de quelques observations citées par les auteurs.

I tSOôl. D’autres fois les lithies ou les ostéies occupent des tissus I qui, développés accidentellement, ont altéré la forme primitive ou j la nutrition des parties. C’est ainsi qu’on en rencontre dans les végétations qui se manifestent à la surface des valvules, ou dans les ffausses membranes développées à la surface du péricarde, ou bien rencore dans les ulcérations qui se déclarent sur les surfaces du coeur.

2052, Partout où elles se forment, les lithies et les ostéies con- | .tienn< - , lions plus ou moins considérables de phosphate

'OU de carbonate de chaux.

SU53. Les tissus qui entourent les diverses concrétions dont il vient d’être parlé conservent parfois leur apparence, leur coloratiion ordinaire; mais dans d’autres cas, à l’entour des lithies on voit udes surfaces rouges, des points ramollis et même des ulcérations >3uperficielles.

Biorganographie et symptomatologie.

3054. Les caractères de diagnostic anatomique en rapport nvec la présence des lithies ou des ostéies dans le cœur ne sont autres que ceux qui appartiennent aux altérations de forme que ces [productions déterminent. Suivant que ces. états anatomiques ont [pour conséquence le rétrécissement des orifices ou leur dilatation, i l|y aura des phénomènes physiques ou fonctionnels dépendants de La cardiosclérosie ou de la cardiectasie qui existera. Suivant encore que les valvules indurées auront ou non perdu leur mobW i ité, suivant qu’elles seront tenues abaissées ou relevées contre les qarois des orifices ou du cœur, il y aura des symptômes corres- I ')ondants à la gêne que le cours du sang aura à éprouver. (Voyez ’histoire des cardiectasies et des cardiosclérosies, n®® 1682, 1613]; linais, encore une fois, il n’y, aura pas ici de phénomène direct et oien positif du caractère osseux ou lithique de la lésion qui, proNi liluira la dilatation ou le rétrécissement.

9055. Les principales circonstances qui pourront porter à ad-

220 CARDIOPATHIES ou ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

mettre leur existence comme probable seront : 1° l’intensit6 et la dureté du frémissement cataire et des bruits de râpe observés dans les cas de rétrécissements; 2“ la présence dans les artères des membres où la palpation du vaisseau est facile, de concrétions lithiques; 3° l’âge avancé des sujets chez lesquels les phénomènes de cardiosténosie ont lieu; l’existence d’arthrolithies, chez les goutteux, ou de gravelle, contenant des sels calcaires, chez ceux qui présenteraient les symptômes de rétrécissement des orifices du cœur.

9050. Encore une fois ces renseignements n’ont qu’une valeur diagnostique médiocre : car l’intensité des bruits et du frémissement cataire peut dépendre de simples végétations; car il se peut faire que les concrétions artérielles existent seules et que le cœur soit affecté de toute autre façon ; car bien des vieillards atteints de gêne dans la circulation n’ont cependant pas de lithies ou d’ostéies cardiaques ; car on voit ces dernières affections avoir lieu chez des enfants ou chez des adultes ; car, enfin, il est fort rare de trouver chez des goutteux ou des graveleux les symptômes de cardiolithies. Toutefois la réunion de plusieurs des caractères diagnostiques précédents existant sur un individu portant une cardiosténosie, donnerait une très-grande probabilité à l’existence des incrustations ou des ossifications du cœur. Il y a lieu de penser que dans les cas rares rapportés par les auteurs où une grande partie de la surface antérieure des ventricules offrirait une dureté et une texture ossiforme, il est probable, dis-je, que la plessimétrie trouverait un son ostéique sur les points correspondants à une telle lésion et éclairerait ainsi le diagnostic.

Étiologie et pathogénie.

~ 9059. Les lithies et les ostéies cardiaques se rencontrent trèsordinairement, et beaucoup plus fréquemment qu’ ailleurs, chez les gens avancés en âge. La plupart des septuagénaires de la Salpêtrière en offrent des exemples. M. Rostan a insisté même avec beaucoup de raison et beaucoup d’utilité pratique sur l’influence que pouvait avoir sur le développement des cardiopathies les incrustations qui, chez les vieillards, se manifestent dans les artères et dans le pourtour des orifices du cœur. Il ne faudrait pas croire cependant qu’on ne rencontre pas fréquemment des cardiostéies chez de jeunes sujets. M. Andral cite plusieurs observations de ce

CARDIOLlTniES ET CARDIOSTÉIES.

ia j genre dans sa Clinique médicale .Deux des valvules aortiques étaient is I ossifiées à leur base chez un sujet de dix-huit ans, une ossification . I faisait une saillie considérable sur la valvule mitrale. M. Bouillaud f; ! rapporte plusieurs faits de cardiostéies chez des individus plus i cou moins jeunes, et il me serait facile d’ajouter plusieurs observaa, I ; lions à celles de ces médecins.

D' I cordiohï/n'es, les cardiostésies sont-elles les effets d'une inflammation?

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f 19059. Des auteurs graves ont admis que l’inflammation pré- I .'Sidait à la formation des lithies ou des ostéies artérielles ou car-

I diaques, et ils ont fait valoir des raisons plus ou moins plausibles ai l’appui de leur manière de voir.

Arguments en faveur de cette" opinion.

19059. D’abord ayant remarqué que dans les phénomènes de l’ostéogénie nomale on voit souvent se manifester, dans les parties lOÙ les ossifications doivent se former, une rougeur plus ou moins h'ive (1), et que le dépôt de sels calcaires est consécutif à cette rou- 1 ;;][eur , ils ont pensé que l’état de circulation dont il vient d’être parlé i83st comparable à ce qu’ils ont considéré comme l’inflammation. Ils l ont déduit de là, au moins comme probabilité, que l’ossification i J moniale était aussi le résultat d’un travail phlegmasique. (Rayer, rSouillaud, Legroux. )

19060. D’un autre côté, considérant qu’autour des os récemiinent fracturés il se manifeste, ainsi que l’ont constaté Duhamel du l'VIonceau, Troja, Léveillé, et particulièrement Dupuytren, des altérations de nutrition telles , que les tissus deviennent rouges, tuiméfiés, sontle siège d’exsudation plastique et finissent par s’ossifier; uyant vu que cela a lieu pour le périoste, le tissu cellulaire, la fibre iiponévrotique et musculaire, ils ont encore assimilé ce travail à la jihlogose, et ont été portés à la même induction que dans les cas ‘)orécédents.

^061. Voyant encore que des tissus frappés de phlegmasie, ou i jiui pendant longtemps avaient été atteints de ce qu’ils regardaient ;ôomme des inflammations chroniques, présentaient après un temps olus ou moins long des ossifications ; que cela était vrai de la pé-

(1) Voyez mon article sur l’ostéogénie, dans le Dictionnaire des sciences ’inédica^es, en 60 volumes. Cet article est une compilation assez complète de ce jue 1 on sait sur la maniéré dont l’ossification nomale a lieu.

222 CARDIOPATHIES ou ÉTATS ANOMAUX DU COEUR. i

riostéitc, clos myosites, et môme de certaines etlimoïtes, ils ontî cru encore, par analogie, qu’il pouvait en arriver autant pour les‘ cardiostéies.

Bien plus, on a trouvé dans la marche des cardiopathies) des preuves à l’appui de cette opinion. C’est ainsi qu’on a vu certains individus, qui jusqu’alors n’avaient pas présenté de symptômes du côté du cœur, éprouver des phénomènes de maladies aiguës de cet organe survenus rapidement, et que depuis ce temps ces phénomènes persévérant, il est arrivé, apre^s un certain temps, que des ostéics ou des lithies se sont manifestées dans le cœur,

!S003. A l’appui encore des mêmes idées, ils ont fait voir des rougeurs, des ulcérations, des ramollissements existants autour des points ossifiés ; ils ont démontré que des ostéies avaient lieu dans des produits anomaux qui, suivant eux, étaient aussi consécutifs à l’inflammation.

96G4. Appelant encore à leur aide des tableaux statistiques, ils ont cherché à faire voir que le plus grand nombre des sujets atteints de cardiostéies avaient été atteints, dans des temps antérieurs, des symptômes de maladies aiguës du cœur.

Arguments contraires à la manière de voir précédente.

!90B5. D’autres médecins ont trouvé que la plupart des raisons précédentes n’étaient en rien concluantes en faveur de la nature phlegmasique des ossifications cardiaques. ‘

9066. En réponse aux idées exprimées dans le paragraphe 2059, ils pensent que le travail circulatoire qui précède l’ostéogénie nomale n’est point une inflammation, ne peut être considéré comme telle, si ce n’est parun abus de mots, et qu’en conséquence l’exemple dont il s’agit ne pouvait en rien être comparé à la phlogose proprement dite. Tout travail de nutrition (et celui de l’ostéogénie luimême) exige une activité exagérée de circulation ; mais ce n’est pas là une raison pour qu’il faille admettre alors un phénomène phlegmasique.

9069. Des raisonnements semblables ont été opposés aux preuves alléguées au n“ 2060; certes le développement de vaisseaux qui a lieu à la suite d’une fracture et qui, y existant sans douleur et parfois sans aucun trouble fonctionnel, a pour unique résultat l’ossification de la partie qui en est le siège, n’est en rien comparable à la véritable phlogose.

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CARDIOLITHIES ET CARDIOSTÉIES.

!30GS. Quant aux idées émises au n° 2ÜG4, ils ont répondu que l’ossification survenue dans certains tissus qui ont été phlegmasiés, ne s’y manifeste pas au moment même où l’inflammation existe, mais longtemps après que les symptômes aigus se sont disssipés ; que le tissu morbide a été d’abord altéré dans sa nutrition, .et que c’est ultérieurement que l’ossification se développe. Cette iréflexion leur paraît applicable à ce qu’on a pu dire de la marche .des cardiopathies terminées par ostéies; ils pensent que c’est seulement très à la longue que l’ossification morbide a lieu dans des parties qui jadis avaient été enflammées.

La présence de produits inflammatoires autour des proiductions ostéiques n’indique pas si la phlegmasie est primitive ou si elle est secondaire aux ossifications. N’est-il pas évident en efiFet qu’il suffira de la présence d’une incrustation ou d’une production osseuse, inégale et anguleuse, pour que les tissus qui lies circonscrivent, ou encore qui sont en contact avec elles, dewiennent rouges, se ramollissent, s’ulcèrent, en un mot présenttent les caractères anatomiques des organes frappés de phlegmajsie? Ceci aura lieu surtout lorsque les surfaces qui sont le siège de œes lithies exécuteront, comme cela a lieu pour le cœur, des frotitemenls brusques et répétés.

13090. Les tableaux statistiques n’ont en rien avancé l’étude ide la question , caries faits qu’on a recueillis à l’appui de l’idée que I l’inflammation est la cause ou l’agent formateur des ostéies, maniquent d’une foule de détails relatifs à la marche de la maladie ; ils mianquent surtout de l’examen minutieux des symptômes, lorsqu’à lia suite des premiers phénomènes aigus, des accidents en rapport aavec les ossifications morbides se sont développés. D’ailleurs d’au- Itres tableaux numériques bien autrement nombreux pourraient [prouver que dans la très- grande majorité des cas, les cardiolithies ■ou ostéies sont les résultats des changements que l’àge apporte (dans la nutrition des os. Il faut maintenant traiter cette dernière cquestion avant de nous résumer sur le rôle que joue l’inflammation dans la production des concrétions ou des ossifications du cœur.

!309t. Ainsi que nous l’avons vu, la très-grande majorité des ïseptuagénaires présente, dans le cœur ou dans les artères, des lithies (OU des ostéies. Chez eux aussi on voit les cartilages du larynx, des (côtes, ou même des portions de tendons, de tissu fibreux, devenir le

siège de noyaux osseux. Ici les phénomènes marchent comme dans l’ostéogénie nomale ; il semble que ce soit alors une suite du travail nutritif des premiers ûges de la vie. Ceci a lieu chez les animaux comme chez l’homme, et l’on voit môme les oiseaux de bassecour, parvenus à un ûge avancé, présenter au lieu de tendons dans les membres inférieurs, des os véritables et parfaitement organisés; or, pourrait-on penser que ce fût l’inflammation telle que le pathologiste la comprend, qui fût la cause de telles modifications de nutrition? N’est-il pas évident que cela tient à un changement lent et gradué dans la structure des organes ; changement résultant des progrès de l’âge, et qui a disposé les tissus de telle sorte, qu’ils ont été disposés à recevoir, dans leur trame organique, du phosphate de chaux? N’est-il pas encore très-probable que les os, comme l’observation le démontre, se ramollissant et contenant moins de sels calcaires (Ribes), ceux-ci restent en plus grande quantité dans le sang, qui doit dès lors en déposer dans d’autres organes ou dans des cavités celluleuses, oii autres? N’est-ce pas là une manière de considérer les faits bien plus rationnelle et bien autrement satisfaisante que celle qui ferait admettre qu’un x algébrique, une entité inflammatoire, serait la cause des ostéies ou des lithies dans les parties où on les observe ?

90^^, Et d’ailleurs les preuves directes de l’existence d’un travail inflammatoire préalable manquent ici complètement, et elles manquent tout aussi bien s’il s’agit d’étudier les causes des ossifications ou des incrustations dans le cœur ou les artères. Chez la plupart de ces vieillards dont il a été question, il ne s’est jamais déclaré de symptômes appréciables d’artérite, et cependant ils portent des artériostéies ou lithies extrêmement nombreuses. Ce sont souvent des individus très-robustes, et chez lesquels on ne trouve point dans les commémoratifs la moindre altération de santé en rapport avec les artérites dont il s’agit. Parfois les cardiostéies ou lithies qu’ils présentent n’ont donné lieu jusqu’à la mort à aucun symptôme fonctionnel, et lorsqu’il en a existé, souvent ils ont marché d’une manière si lente, l’invasion en a été si peu marquée, qu’en vérité il est impossible d’y trouver quelque indice d’une maladie aiguë.

!9093. La conclusion de tout ceci est rigoureuse: dans la trèsgrande majorité des faits où il s’agit d’ostéies ou de lithies déve-

I CAllDIOLITIIIJiS ET CARDIOSTÉIES. 225

oppées dans le cœur ou les artères , dans les cas où le tissu de ces oarties n’est pas le siège d’autres altérations dans la forme ou la iutrition,il est à peu près impossible de considérer ces états organo-pathologiques comme les résultats d’un travail inflamnatoire.

D’ailleurs c’est encore une fois par un abus de mots qu’on ne 1 . ’entendpasici; c’estpour nepaslimiterlecercledelaphlogose, c’est ! )Our l’étendre à toutes les lésions dans lesquelles il y a des altérai ions de texture, qu’on est arrivé à la théorie de la nature phleg- , iiasique des ostéies ou des lithies. On ne peut admettre sérieuse- I aent que les incrustations cardiaques et artérielles soient les con- ! séquences d’un état franchement inflammatoire caractérisé par la ; ougeur, la tumeur, la douleur, la chaleur et les altérations de ; écrétion.

Conclusion de la discussion précédente.

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9094. Mais d’un autre côté on ne peut nier qu’un travail phlegiiasique antérieur ayant occasionné des altérations de nutrition ou ;■ es dépôts de produits anomaux organisables ne puisse influer sur l'3S ossifications morbides ; il doit être une condition favorable > our le développement, dansles tissus malades ou dans les produits oecrétés et ultérieurement organisés, de lithies ou d’ostéies. De : ombreux faits sont là pour prouver que des surfaces irritées, ulcérées, déformées, etc. , sont parfois encroûtées de phosphate et . e carbonate de chaux, et prennent ainsi l’apparence lithique ou >stéique. C’est ainsi que l’on a vu l’oreille d’un lapin longtemps Modifiée par la présence d’un corps étranger devenir osseuse, et lue cette ossification provoquée a présenté les caractères de l’ostfication morbide. Ainsi l’ensemble des phénomènes dit inflammavDn peut bien favoriser l’ostéogénie anomale ; des produits de . phlogose peuvent bien s’encroûter de sels calcaires , ou les ecevoir dans leur trame intime; mais, encore une fois, ce n’est pas , une raison pour que les productions ostéiques ou lithiques, lie l’on observe si souvent, soient les conséquences d’un travail liilegmasique.

909 5. Les ossifications que l’on trouve assez fréquemment l'.core dans le cœur de jeunes sujets ne tiennent probablement i -s à la même cause organique que celles qui existent chez les ‘eillards. Il y a bien des doutes et bien des incertitudes sur ce

226 CAIlDIOPATniES OtJ ÉTATS AlîOMADX £)U COEUR.

point importait d’anatomie pathoiogKpie.SilaprôdominancGdaïW le sûiifî ou l’éconoiniG dos sels calcaires n’esl par la cause directe de ces lithios ou do ces ostôies, ce n’eât pas une raiso® |>our cpi’U l'aille admettre que rinllaenmabion les produit. JEn effet, cl faudrait encore une fois bien spécifier ce qu’on entend par inflaranriatian, et d’uti autï’e côUé déterrnhior d’une manièco pfj&ilivo et des observations répétées, si la phlogose a donné beu directement à ces prodocüanB amoniialess et c’estfoe qu’on n’a pas fait, au moins pour la -très-grande majorité des cas*

*070. Mais il -est surtout tn point de vue «nr lequed le praticien doit insister;; c’est qtue dans le eas môme où l’on admettrait qu’une phlegnaasie ait prés-idé à la première formation des cardk)- -lithies ou Ostéies, ce ne serait en rien une raison pour qu’elle sub* siste encore, alors que les ossifications ou les incrustations sont développées et donnent beu à une séric'de symptômes en rapport avec leur présence. A cou,p sûr, dans la très-grande majorité des cas, il n’existe point ici de travail inflammatoire qui njérite de la part du thérapeutiste une attention -sérieuse ; et quand mémo œ travail aurait lieu (il faut le dire parce que cela est vrai), il y aurait plutôt lieu de croire qu’il serait entretenu par l’ostéie ou la lithie agissant à la manière d’un corps étranger, ou de l’épine de Vaa Helmont, que l’on ne pourrait le considérer comme la cause des accidents observés. Le but d’une médication raisonnable ne serait, pas ici de -combattre la phlegmasie, mais d’enlever la cause or^-f nique qui la produit, c’est-à-dire la lithie ou l’ostéie. Malheureusement ce but est presque toujours, si -ce n’est toujours, impossi-j ble à atteindre. j

Lès MréitrUtM^ës p&ulveriUel^ être ‘pr&duîtf/s par'la tfouttè?

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'309 '9. On a admis, plutôt d’après des -^éculations et des ob-j| servations fort incomplètes que sur des faits rigoureusement ob-|j sei^^és, que les Ùthies et les ostéies du cœur ou des artères étaienjl^^ les conséquences d’une cause dite goutteuse. En effet, c’est sur ded gens avancés en âge queTon voit ordinairement se manifester de^ attaques de goutte, des déformations articulaires, comme aussi s< déclarer des ossifications ou des incrustations cardiaques ou artérielles. Mais il y a tant de choses à. faire, tant de recherches i établir sur la maladie dite goutte, qu’en vérité ce n’est presque

CAfiDIOUTHIliS JET CiiKDIOjSïtaiEg.

ien dire que d’ayaocef eetto proposition. La^uite, c&Hmie nous 1 3 varrons ailleurs, pm um %mUi m&<rèide; cvest emore là ime érie 4hggloi»térÀe >die plkénomèneÿ tmS’-d:ispçiralG$. ;Si l’ofl yeut consa^ „ éror ooiOimc leile la rnaiadUî -des |jiolatnj''e6 <)lié8igaëe isous ce mom, coup sur ce n’est pas elle qui cause ies ossifications du cœur. Si on veut adiaeitre comme uoutte uate kémengne (djisposition ijout- L‘3ttse du saûg;) dans lajqueLle ilise famivemit dans ce liquide plus sels calcaires qu® dans Tétait aomal, Ja chioisie est possible, mais on pwuyée, et c’est opoone là «nesénie 'de irecteches qu’il oosar' , .iendra de Taire s’il arrive jamais que cette (iispoBition du san^ ifüt bien déaioîdrée et bien panticulm iisiéie. IDianis ,1’iétat ax^tuel -de la O* ecienoe, la nature giouWeuse des eonmiéitioap ou des ossifications n ocaur n’est ïien moifis que prowîvée^

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Pronostic.

909$. Le pronostic des cardiolithies ou ostéi.es varie suivant lusieurs circonstances qu’il est bon de rappeler ; 1° d’après leuf rendue, leur forme, l’obstacle qu’elles opposent par leur siège et lur masse à l’accomplissement régulier des fonctions du cœur ; î’est en général le degré auquel la jsténosie est portée par suite C3S cardiostéies qui influe principalement sur le pronostic) ; 2“d’arrès leur état stationnaire ou leur accroissement successif ; 3°d’acès les synorganopathies coexistantes, et celles-ci peuvent être n utes les autres cardiopathies.ou les organopathies les plus variées.

ï'Wrapeuti^u^.

■909». Le traitement des cardioliithies ou ostéies peut étr-e enfsagé BOUS deux -points de vue différents : dans l’un, on chercfee SS moyens de s’opposer aux effets méoaniques des pradnetiions nomales dont il s’agit, et tout ce qui a été dit relativement )!*■ I IX sténosies , aux ectasies, aux liypertropliies, aux empbraxies üb 1 1 coeur, trouvant ici son -application, nous nous donnerons ;garde ! revenir sur ce qui len a été établi ailleurs ili66ir, 1738,

• 00,1867)). Dans Tautre, on -veut remédier à Ig cause qui détcEr, ;ri<»ine les concrétions nu les /©ssiijfications cardiaques ; on diendsiç

en prévenir le -développement, -sojct qu’on veuille Ips détruinç ors qu’elles -sont formées , soit enfin qu’on rtente d’empécèier leur croissement ultérieur^

• 90$0« Or, cette partie tsi importanl-e de -la thérapeutique des

CARDIOPATIIIKS OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

cardiostéics est entièrement basée sur la connaissance de leur cause, et malheureusement, comme nous l’avons vu, on est trèsloin d’ôtre d’accord sur la nature intime de cette cause. Établissons seulement ici quelques réflexions sur les bases rationnelles du traitement des cardiostéics.

SO^l. Puisque l’état inflammatoire aigu du cœur, puisque l’hémite donnent lieu à des produits anomaux, qui plus tard sont susceptibles de passer à l’état osseux, point de doute qu’il faille combattre avec énergie cet état aigu, et que le vrai moyen de prévenir dans certains cas les cardiostéies est de combattre avec énergie les affections dont il vient d’étre parlé (voyez le traitement delà cardite, n“ 1981); mais à côté do ce précepte, il faut mettre celui-ci : les cardiostéies anciennes, celles qui ne sont pas actuellement accompagnées d’un état phlegmasique évident, ne pouvant être considérées comme des phlegmasies, ne doivent en rien être traitées comme telles, et ce serait une très-grande faute de le faire. On peut même dire que les inflammations consécutives à la présence de ces productions anomales ne se dissiperaient point sous l’influence des pertes de sang, parce que la cause organique (l’ostéie ou la lithie) persistant, l’effet (la phlegmasie) continuerait aussi d’avoir lieu, quelque chose que l’on fasse, A coup sûr ce serait une absurdité que de regarder les incrustations ou les ossifications du cœur comme pouvant guérir sous l’influence des évacuations sanguines. On peut en dire autant des cautères, des moxas, des sétons, des vésicatoires, et de plusieurs autres moyens plus ou moins douloureux avec lesquels on torture les malades dans d semblables cas, et qui ne peuvent en aucune façon remédier au cardiostéies ou aux lithies.

Moyens chimiques dirigés contre les lithies et les ostéies cardiaques. 1^

Les lithies ou les ostéies qui se manifestent dans le cœui ou les artères des vieillards, et qui semblent être dues à un éta particulier du sang dans lequel il y aurait surabondance du plios phate et du carbonate de chaux, paraissent en théorie devoir êtr prévenues par un régime’tel que les aliments ne contiendraient poin de ces sels, et aussi par des moyens capables de dissoudre cea mêmes sels. Malheureusement il est à peu près impossible de prb ver les aliments de ces substances qui entrent si fréquemment dan:

CARDIOLlXniES ET CAUDIOSTÉIES. 2*29

eur composition, et la chimie indiquerait difficilement un réactif nnocerit pour l’économie, qui puisse avoir une action très-éner- ;iquc sur les sels calcaires. Toutefois, il me semble que la limojade hydrochlorique, longtemps continuée, devait avoir ici queli (ue efficacité; non pas que nous pensions qu’il soit présumable Il (lie l’acide dont nous parlons puisse avoir une action directe sur es éléments chimiques contenus dans les ostéies ou les lithies du ;œur. Avant d’y parvenir en quantité minime, il serait neutralisé varies substances contenues dans le tube digestif, par le sang, etc.; nais au moins pourrait-il, en dissolvant les sels calcaires des alinents, prévenir la formation ou l’augmentation des concrétions >,stéiformes du cœur ou des gros vaisseaux. Ce moyen paraîtrait ndiqué plutôt pour combattre l’état des liquides où il y a prédo ninance de phosphate de chaux dans les vaisseaux, que pour renédier directement aux ossifications ou aux incrustations. L’action :onnue do l’acide hydrochlorique affaibli sur les os nous a conduit U cette application, qui est pour nous entièrement fondée sur des inalogies, et qui ne repose sur aucun fait pratique; mais comme . lans les ostéies et les lithies on ne connaît aucun moyen rationnel aanctionné par l’expérience, ce point de vue doit être pris en coni.idération sérieuse. Peut-être que si l’on pouvait remédier à l’état général du sang qui vient d’étre signalé, l’absorption pourrait ’emparer peu à peu des éléments calcaires qui entrent dans la composition des tissus anomaux qui font le sujet de cet article.

908:i. Ici, du reste, comme dans tant d’autres cas, les boisons aqueuses à dose répétée, l’introduction de l’eau dans le sang )ar diverses voies, auraient de l’avantage pour combattre l’anomoîiémie supposée, et pour prévenir une accumulation nouvelle de

els calcaires dans les tissus; on ne voit pas quel inconvénient il y mrait à acidifier légèrement cette eau avec l’acide hydrochlorique.

9084. Mais avant de faire sur des malades des tentatives de r;e genre, il faut se rappeler que le diagnostic des lithies etdesoséies du cœur doit être bien établi, et nous avons vu que la science îaisse encore beaucoup à désirer sous ce rapport. C’est dans un lôpital de vieillards, tel que Bicêtre ou la Salpêtrière, que de sem- )lables recherches doivent être faites, et nous les recommandons à ;eux de nos confrères qui sont attachés à ces établissements ou à l’autres semblables.

230 cahdiopathies ou états anomaux du coeur,

90^5. Des considérations du mémo genre sont probablement applicables aux litbies ou aux ostéio&du cœur que l’on serait tenté de rapporter à l’état général dit goutte; il faudrait cependant ici insister surtout sur un régime sévère, sur des préparations alcalines, sur des laissons aqueuses abondunles, sur la privation des liqueurs alcooliques, clc>

£lii

CHAPlUtË HLVff.

CARDIETHMOLIPO&IE (1)

(dépôt de graisse dans le tissu cellulaire du cœur).

CARDIOMYOLIPOSIB

(transformatién des fibres musculaires du cœur en graisse).

^0^6. Voici encore une de ces lésions qui sont plutôt constatées sur le cadavre que soupçonnées pendant la vie, et dont le traitement ne peut en conséquence être suffisamment établi. Nous ne dirons de cette mônopathie que ce qu’il y a d’indispensable à savoir pour se faire une juste idée d*un tel état du cœur.

La cardiethmoliposie consiste dans l’accumulation de îâ graisse dans le tissu cellulaire qui entre dans la composition du cœur. C’est à la base de l’organe, principalement autour des gros vaisseaux, des artères et des veines pulmonaires, que des produits sébacés d’une couleur jaune ôu jaune doré se déposent. On en trouve même parfois entre les fibres cîiarnues. C’est vraiment par àbus de mots qu on a rapporté â une lésion du cœur la collection dé graisse dans le médiaàtin et dans les parties qui l’avoisinent. Lés proportions dés corps gras ainsi déposés dans le tissu cellülàifé càrdiàqùe sont parfois très-éonsidérables , et à tel point qu’il éh résùlte une atroplile véritable des' fibres musculaires. ï*ai*fois Ôri a de la peine â trouver celles-ci au milieu des masses àdipéüsês, où cependant là dissection petit en démontrer l’existenCe. C’eët ëilrlout (suivant Laënnec) à la pointe des ventricules et â lâ pârliê pôstéfiéurè du droit que l’aiiiincissement des fibres et des patois ést itiàtqüé. ïtù r'éslë, il faut le dire, les caractères ahatôttiiquêS qui ViettUént d'êtté êfiuînèrés appartiennent à un

(1) De h'noç, graisse.

la-' le!

!S, eo

CAIUDIETHMOLIPOSIE. — CARDrOUTïOLïPOSIE S31

iauble état anatomique: la liposie et l’atrophie. La cardiethmolipoisie simple n’est autre chose que le simple- dépôt de graisse tel ^u’on le voit le plus ordinairement chez les gens obèses, et dont L.a tissu adipeux est très-développé. Il est fort rare que ta cardioôthipollposie ait lieu sur do& individqs maigres et dont Fabdomen la’est pas surchargé de, graissa.

La cardianayoliposîe (véritable dégénérescence du cœur Lin graisse): est infeiiiiEneort- plus rare, et son étude est beaucoup .ûdus curieuse, On a nié- qu’elle fût j^ossible;- mais des obserfations bien constatées ont démontré son existence ; elle est de .a même nature que cette transformation des muscles en graisse iiécrite avec: soin par Haller et par Vicq d’Azîr, transformaliou dont un exemple remarquable, qooj’hi euFoccasion de voir, X été présenté il y a plus de douze ans à l’Académie royale de mélecine (par M. Huilier, si je ne me trompe); les fibres musculaires télles-mêmes étaient jaunâtres et tellement imprégnées de graisse, :i)iu’ elles paraissaient entièrement semblables à du tissu cellulaîre, jjfst que pressées entre deux feuilles de papier, elles le pénétraient iUrun enduit gras. Un très-grand nombre de muscles présentaient :j [cette apparence. Le scalpel qui les divisait était couvert d’une cou- [ihe de corps adipeux. Or, une dégénérescence semblable du cœur î IL été vue par Laënnec, qui compare à la couleur d"une feuille morte üa teinte que les fibres musculaires présentent alors. Cette teinte j?.-)st assez analogue à celle du ramollissement jaunâtre. Laënnec iiiffirme aussi que la substance charnue transformée se continue |iivec la graisse qui existe à la pointe du cœur par des dégradations ■ insensibles ; il dit que la dégénérescence semble s’étendre et se iropager de dehors en dedans , de sorte que les couches les plus internes sont saines, tandis que les plus intérieures sont transformées. Cet auteuretM. Andral n’ont rencontré cette altération que lans une portion assez circonscrite du cœur, et seulement vers la )ointe. J>ans une observation de W. B. N. Smith, citée dans le i^ompendinm, le scalpel était graissé parle tissu du cœur, et des qlobules d’huile fbttaient à la surface du sang qui s’était échappé )ar l’ouverture des vaisseaux divisés.

90^9. La biorganographie et la symptomatologie des cardiolipoisios sont tout à fait incojataues;. La seule condition qui pourrait lître reconnue pendant la vie, serait l’augmentation survenue dans

le volume du cœur par suite de raccumulation de la graisse {voyez Ilypercardioti'ophie)^ et la seule circonstance qui pourrait faire supposer qu’il s’agit d’une semblable affection serait une extrême obésité survenue à un âge avancé; la faiblesse des battements du cœur observés par la palpation et par l’auscultation, la débilité des pulsations artérielles, seraient encore des raisons de supposer l’existence d’un tel état organo-pathologique. Les anciens, et Corvisart lui-même, pensaient qu’une mort subite pouvait être la conséquence de la cardiomyoliposie. M. Bouillaud cite un cas où cette terminaison funeste eut lieu chez un vieux prêtre dont le cœur était prodigieusement gras, et où il existait une perforation de l’oreillette droite. Morgagni rapporte un fait du même genre. Du reste, les symptômes généraux des cardioliposies ne diffèrent en rien de ceux de plusieurs autres cardiopathies.

Etiologie et pathogénie.

9090. Rien n’a été jusqu’à présent plus obscur que la cause anatomique qui fait que la graisse s’accumule en plus grande quantité que d’ordinaire dans les tissus en général, et en particulier dans le cœur. Dire qu’il s’agit ici d’un trouble de nutrition spécial, c’est énoncer un fait sans en donner la moindre indication, La cause directe de ce trouble est ce qu’il faut chercher et ce qu’on cherchera sans doute longtemps encore sans le trouver. Toutefois les expériences qui ont été faites depuis plusieurs années, et notamment celles qui ont été lues à l’Institut par M. Magendie dans le remarquable rapport sur la gélatine, mettent sur la voie pour éclairer l’histoire de la polyliposie. On sait maintenant, en effet, qu’une abondante nourriture avec des corps gras ou huileux, tels que du beurre, de l’huile, etc., est suivie du dépôt, dans les organes des animaux, d’une très-grande quantité de graisse. D’un autre côté, on sait aussi, d’après les travaux du physiologiste qui vient d’être cité, que le chyle provenu des aliments gras est différent de celui auquel les substances fibrineuses ou autres donnent naissance. Il est donc très-probable qu’une alimentation en grande partie composée de substances adipeuses pourrait être une cause active de polyliposie. Ceci aurait surtout lieu pour les cas où le dépôt de graisse se ferait à la fois dans un grand nombre d’organes, et nous avons vu qu’en général ’ cela a lieu presque toujouri

CARDIETIIMOLIPOSIE. — CAEDIOMYOLIPOSIE. 233

alors qu’il existe une' véritable cardioliposie.il faudrait que cette vue théorique et déduite de l’analogie eût une valeur réelle, qu’elle fût confirmée par des faits cliniques dans lesquels des hommes qui auraient pris comme aliment beaucoup de graisse, au- ; raient ensuite été atteints de liposie générale ou partielle. Ce qu’il vy a de très-sûr au moins, c’est que l’on voit beaucoup de personnes :grasses manger beaucoup d’huile, de beurre, ou d’autres substances I adipeuses, et avoir pour cette nourriture un goût prononcé. Est-ce ! ici parce que leur organisation primitive les porte à devenir gras : :ju’ils ont ce goût, ou bien est-ce parce qu’ils ont ce goût qu’ils I iprennent plus d’aliments adipeux et qu’ils sont atteints consécuti- 1 vement de liposie? c’est ce qu’il serait fort difficile de décider.

! 9091. On remarque encore que les animaux qui vivent prin-

cipalement de fibrine, tels que les carnassiers, sont dans l’état de nature très-maigres, tandis que ceux qui prennent comme ali- 1 iments beaucoup de végétaux, sont en général plus ou moins gras. l 'On remarque encore que ces mêmes carnassiers, qui, tels que le i cchien et le chat, par suite des habitudes que la domesticité leur j ffait contracter, se nourrissent en grande partie de végétaux et de ; ccorps graisseux, deviennent parfois d’une obésité très-marquée. I 9099, Les faits et les réflexions précédentes portent donc à croire I rque la polyliposie peut-être, dans certains cas au moins, la consé- } qquence de l’alimentation avec des substances grasses. La théorie j 'Mes faits où il n’y aurait aucun rapport entre l’espèce de nourriture ! et l’obésité nous échappe complètement ; et ici au moins on n’a pas êété accuser l’irritation ou l’inflammation de donner lieu à l’accurmulation de graisse dans les organes en général et dans le cœur esn particulier.

Thérapeutique.

9093.' Les seules" choses raisonnables qu’il y ait à prescrire idans la polyliposie en général, et dans l’état graisseux du cœur esn particulier, et d’après ce qui a été dit, soit dans cet article, soit àl l’occasion de la cardiotrophie, consiste : 1° à éviter dô faire entirerdans le régime des substances huileuses, graisseuses et buttyreuses; 2° à prescrire peut-être l’usage de substances alcalines [propres à rendre solubles dans l’eau les corps gras que l’alimenftation journalière fait prendre; 3” à ne permettre des végétaux ! qu’avec modération ; 4° à nourrir principalement avec de la fibrine

234 CABDIOPATUIES OU ÉTATS ANOMAUX I>U COEUR.

les personnes atteintes d’olxisilé, ou che2 lesquels o« soupçonne la cardiolipoaie ; 5“ à conseiller enfin un exercice motiéi èqui fa vorisele développement des muscles on général, et ceux du cœur en particulier. On se.demandosi dans les cas où le cœur est faible et où l’on Teut augmenker la nutrition dans ses fibres charnues, on ne pourrait pas , avec avantage, exercer quelques compressions modérées sur l’aoa’te abdominale , à l’effet d’y gêner momentanément le cours du. sang. Puisqu’on effet les aortosténosies sont suivies en général d’hypercardiolropliie, peut-être pourrait-on, dans quelques cas, tenter de produire artificiellement un semblable eflFet. JDu reste, M’attache fort peu de prix à cette idée purement théoriquOj et qui n’est fondée que sur l’analogie.

CIlAPiXRE XTlftl.

CARDIOPHYMIE (tubercules du cœury.

CARDIOCAUCmiE

(caacer du coiur), qui peut, être elie-même divisée an

ÎSCIRBHOSIE EKCÉPHALOIIWE MÉLANOME

(cancers, squirre,, encépbaloïde,. mélanose du cœur) .

1S094. De telles lésions sont extrêmement difficiles à reconnaître et tout à fait impossibles à guérir. Nous allons présenter le plus succinctement possible ce que l’on sait à ce sujet.

!3095. D’abord remarquons que les considérations générales qui ont été établies dans la première année de notre enseignement, et dans le premier volume de la Pathologie iatrique, sur les tubercules (n° 400 ) et sur les carcinies (n“ 459),, sont entièrement applicables au. cœur. Par conséquent nous n’aurons rien à dire ici de la pathologie de ces affeotions. Il en sera ainsi pour de telles lésions examinées lors de l’étude des souffrances des autres organes. Nos généralités nous, auront servi à élaguer une foule de détails inutiles, et à éviter des répétitions fatigantes.

Cardiophymies,

,, •*0!99,.]Les pbymies'du; cœur saut excessivement rares, Laén-