CHAPITRE XXVI

CARDIONÉCROSIE

(gangrène du cœur, mort partielle du cœur).

I tOn a confondu avec la gangrène du cœur des états or gano -pathologiques qui

en sont très-différents,

91^3. Si l’on retranche des cas de gangrène du cœur rapportés par les auteurs, ceux qui ne sont autre chose que des ramolllissements portés à un degré plus ou moins avancé, et présentant I des décolorations de teintes variées, on verra que la nécrosie par-

266 CARDIOPATHIES ou ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

tielle du cœur est infiniment rare ; et l’on conçoit que la eardionécrosie générale est tout à fait incompatible avec la vie. Bauhin et i Deidier parlent de cœurs gangréneux qu’ils ont rencontrés, l’un sur deux malades atteints de fièvre pestilentielle, l’autre sur un homme affecté de fièvre légère. (Citation du Compendium.) Les cas cités par Portai ne nous paraissent point avoir tous les caractères de la véritable gangrène. Une observation mentionnée dans l’ouvrage de Corvisart, et dont Leroux est l’auteur, semblerait plutôt devoir être rapportée à la cardionécrosie : « La substance du cœur était flasque et molle, sa surface présentait plusieurs plaques livides, noirâtres, pârsemées de petites granulations blanchâtres; l’altération indiquée par ces taches pénétrait toute la substance du cœur, et dans l’intérieur, les faisceaux charnus se déchiraient comme s’ils eussent été gangrénés. » !

Causes organiques de la cardionécrosie.

S1S4, Soit que dans les observations qui viennent d’étre citées il se soit agit d’une véritable gangrène, soit au contraire que de fausses apparences en aient ici imposé pour la mort partielle, toujours est-il que si la cardionécrosie a parfois véritablement lieu, elle ne peut guère être que la conséquence de quelque toxicohémie de cause connue ( comme celle qui suit l’empoisonne- i mentpar l’arsenic), ou de cause inconnue, comme il peut en arriver dans certaines épidémies dites pestilentielles. K’oublions cependant pas que si des sténosies se manifestaient d’une manière complète dans quelques rameaux des artères ou des veines coronaires, une nécrosie partielle se manifesterait dans les parties qui en recevraient le sang. C’est de cette façon qu’a lieu la dermonécrosie des extrémités inférieures chez les vieillards ; c’est de cette manière que dans deux cas consignés par moi dans le Bulletin clinique, s’est manifeatée une encéphalonécrosie, et qu’il m’a paru

en arriver ainsi pour quelques cas de gangrène du poumon. Peut-

stances toxiques portées par le sang dans les vaisseaux des organes, et qui y causent la mort partielle.)

La gangrène du ccEur et des tissus soustraits au contact de V air peut ne pat-

exhaler d’odeur fétide.

!S1S5. Ajoutons encore que l’odeur spéciale propre à la né-

CARDIONÉCROSIE.

crosie pourrait fort bien manquer dans le cœur, comme dans le cerveau, comme dans tout autre organe soustrait au contact de l’air atmosphérique. En effet, de la même manière que le fœtus, dans certaines grossesses extra-utérines, ne se putréfie pas, bien qu’il soit mort, ainsi des parties frappées de nécrosie, mais soustraites à l’action de l’oxygène, pourraient bien se ramollir ou se dessécher sans contracter d’odeur fétide. On ne conçoit même pas, d’après les faits chimiques connus, qu’il en pût arriver autrement. Les réflexions précédentes portent à croire que plus d’un fait attribué de nos jours à une simple malaxie pourraient bien, lorsqu’ils sont accompagnés de l’oblitération des artères ou des veines qui y portent le sang, être plus tard considérés comme de véritables nécrosies.

Za débilité peut-elh être n-ne cause de la gangrène du cœur?

Corvisart rapportait à une extrême débilité la gangrène du cœur observée dans quelques cas. 11 est évident que la débilité est due à tant de circonstances anatomiques diverses, cjue^ ce n’est même point là une explication qui mérite le nom de théorie. D’autres rapporteraient cette nécrosie à un excès d’inflammation, ce qui ne serait pas beaucoup plus clair. Il est difficile de concevoir en effet comment un excès de vie causerait la mort; mais il est plus naturel de penser que des obstacles au cours du sang, résultats de l’inflammation, lorsqu’ils sont portés au point de suspendre la circulation d’une manière permanente, pourraient causer la mort des tissus où les vaisseaux oblitérés étaient chargés de distribuer le sang. Il est possible enfin que par une action chimique particulière, certains agents toxiques portés par le sang dans le cœur y déterminent partiellement la mortification.

«tS'î.Quoi qu’densoit, on ne connaît en rien de signes propres à faire reconnaître pendant la vie la- gangrène du cœur; on ne sait pas davantage parquet traitement on pourrait la combattre avec quelques chances de succès, et nous éviterons d’établir ici des considérations tliérapeutiques qui ne trouveraient jamais d’appiication.

CAHDI0PAT1IIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.