DEUXIÈME SECTION

ARTÉRIOPATHIES

(lésions ou affections des artères en général).

Les affections des artères sont en grande partie rangées parmi les affections chirurgicales. Un grand nombre d’entre elles, en effet, sont au moins pour beaucoup de ces vaisseaux accessibles aux opérations de la main. Grâce aux progrès de l’art, il est même arrivé qu’on a osé porter une ligature sur l’aorte ellemême. Du reste, c’est encore là une preuve de plus que la distinction entre la médecine et la chirurgie ne repose sur aucune donnée fixe, car telle affection des artères qui hier était rangée parmi les affections médicales, demain appartiendra à la pathologie externe. Nous traiterons d’abord des aortipathies, et nous nous occuperons ensuite des maladies delà phlébartère (artère pulmonaire), puis enfin des lésions des branches aortiques.

PreÈnieÈ'e iunrlie.

AORTOPATHIES (affections ou maladies de l’aorte).

9190. L’aorte, ainsi que les autres parties du corps de l’homme, peut être le siège d’un grand nombre de lésions. Quelques-unes d’entre elles, telles que les rétrécissements, les dilatations, les inflammations, les concrétions de ce vaisseau, ont une très-grande importance pratique, et nous nous en occuperons avec soin ; les antres, telles que les ulcérations, les dégénérescences, etc., sont plutôt utiles à connaître comme anatomie pathologique que comme médecine proprement dite, et nous n’y insisterons que légèrement; d’autres enfin, telles que les blessures et les ruptures de l’aorte, appartiennent à la chirurgie, et ce serait sortir du cadre de cet ouvrage que de faire autre chose que de les énumérer. Lq tableau

AOHTOPATUIES.

suivant présente la nomenclature et les divisions des principales

aortopathics.

Aortopathies (souffrances do l’aorte considérée en général).

Dysaorto tapies (état anomal dans la position de l’aorte).

Aortotraumaties (blessures de l’aorte).

Âortoclasies (ruptures do l’aorte) .

Aortectasies (dilatation, anévrysme de Taorte).

Aortostènosies (resserrement, oblitération de l’aorte).

Aortite (inflammation de l’aoite).

Àortolithies (incrustations do l’aorte).

Aortostéks (ossifications do l’aorte).

Aortophymies (tubercules de l’aorte).

Aortoscirrkosies (squirre de l’aorte).

Aortencépàaloïdie (encephaloïdes de l’aorte).

Aortomélanosies (mélanoses de l’aorte).

Névraorpalhies (affections nerveuses de l’aorte).

Etablissons quelques généralités sur les affections de l’aorte qui puissent être appliquées à la plupart des aortopathies.

Historique.

*^191. Malgré les passages assez nombreux que l’on peut lire dans les écrits antiques, passages qui semblent se rapporter aux maladies de l’aorte, il est évident, ainsi que le remarque Lancisi, qu’on n’y trouve sur les aortopathies rien de précis, rien de pratique. Il n’en pouvait guère être autremeut, caries anciens ne connaissaient que d’une manière fort inexacte les fonctions des artères. L’ignorance où ils étaient sur les lois et le mécanisme de la grande circulation ne leur permettait pas d’avoir des notions justes sur les affections de l’aorte, qu’ils ont longtemps crue pleine d’air pendant la vie, parce qu’ils la trouvaient vide et béante sur lés cadavres. Hippocrate lui-même confondait les artères et les veines. C’est seulement lorsque l’on se livra à l’étude de l’anatomie sur les cadavres humains, que l’on reconnut exactement les maladies de l’aorte, et ce ne fut aussi que depuis la découverte de la grande circulation qu’on put en bien comprendre les caractères, les symptômes, le mécanisme et la gravité. Vésale, en 1557, reconnut une dilatation de l’aorte pendant la vie, existant au niveau des vertèbres dorsales, et l’on constata, après la mort du malade, la vérité

AORTOPATHIES.

de ropinion de ce grand anatomiste. Fernel avait déjà entrevu Texistenco des anévrysmes aortiques. L’histoire des aortectasies était si peu avancée, que, suivant Riolan, les anévrysmes survenaient rarement dans le tronc de ce vaisseau, à cause de l’épaisseur de ses tuniques ; et Joach. Elsner, tout en citant un cas d’anévrysme aortique , affirmait, en 1670, qu«. les dilatations ne se voyaient presque pas dans les grosses artères. (Citation des auteurs du ConTpendium. ) Malpighi et Morgagni regardaient la connaissance des aortectasies comme une découverte de leur temps; à plus forte raison était-on dans une ignorance presque absolue sur les autres aortopathies, telles que les sténosies, les inflammations, les incrustations, etc. Les faits détachés que l’on pourrait trouver dans les auteurs sur ces sujets ne sont que des documents fort incomplets et tout à fait insuffisants pour établir une histoire même superficielle des aortopathies.

Les premiers travaux pratiques sur les maladies de l’aorte ne remontent guère qu’à l’époque où l’on songea sérieusement à leur diagnostic anatomique. Senac lui-même ne trouvait pas toujours des moyens pour reconnaître les anévrysmes aortiques pendant la vie, ni même après la mort. Corvisart, Scarpa, Kreysig, Bouillaud, ont étudié ce sujet avec beaucoup de soin; Laënnec y a porté toute la supériorité de son talent d’observation, et la découverte de l’auscultation a beaucoup ajouté à ce que l’on savait avant et depuis Corvisart sur les applications possibles de la percussion à la connaissance des aortopathies. Beaucoup d’auteurs, tels que Scarpa, Dubois, Dupuytren, Laënnec, Lobstein, Dalmas, etc., se sont surtout attachés à étudier le mécanisme suivant lequel se forment les dilatations de l’aorte. Nos propres travaux, qui ne sont en rien mentionnés dans le Compendium, ont permis de préciser pendant la vie le siège, la forme, la dimension et les rapports des aortectasies (1); c’est même là une des applications les plus importantes de la plessimétrie. Le Traité de diagnostic a donné de nouveaux moyens de constater l’état do l’aorte, soit dans l’abdomen, soit dans le thorax. Tout récemment j’ai inséré dans les Archives un travail étendu sur la percussion médiate de l’aorte thoracique, dont j’extrairai quelques

(1) Traité de la percussion médiate. Procédé opératoire de la percussion, Traité de diagnostic, etc.

272 AORTOPATHIES,

passages dans cet ouvrage. MM. Uayer, Bouillaud et Legroux | ont cherché à prouver que rinflarnmalion jouait un rôle important dans la formation des incrustations et des ossifications artérielles étudiées avec soin par M. Rostan. Il faut encore citer If comme des travaux utiles pour l’étude des aortopathies, une re- [ marquable Monographie de M. llope, dans la Cyclopedia of prat. | med.,\. I®S p. 104; un article de Copland et un mémoire de M. Bégin. {Recueil de mém. de méd. et de chir. milit. 1826, t. XVIII, p. 358., etc.)

Nécrorganographie. !

9193. Pour bien comprendre les maladies de l’aorte, il faut d’abord étudier avec un soin extrême le siège et les rapports de ce [vaisseau dans les ouvrages d’anatomie, auxquels nous renvoyons ceux qui veulent acquérir sur ce sujet des notions suffisantes ; ils devront, avant de s’occuper delà pathologie de l’aorte, connaître parfaitement sa disposition nomale.

Quant aux divers états maladifs que l’aorte peut présenter, nous nous abstiendrons des généralités que ce sujet comporterait, parce qu’ayant à entrer dans des détails nombreux à l’occasion de chaque aortopathie considérée en particulier , ce serait nous exposer à des répétitions inutiles que de faire autrement.

Biorganographie.

9194. Nous avons établi, dans le Traité de diagnostic, les divers caractères biorganographiques que l’inspection, la palpation et l’auscultation peuvent fournir pour l’aorte étudiée soit sous le i sternum, soit dans le dos, soit dans l’abdomen. Nous croyons avoir exposé dans ce même ouvrage quelques moyens nouveaux pour mieux juger de l’état de ce vaisseau. Nous n’y reviendrons pas ici; seulement nous ferons des additions à ce qui a été dit alors sur la plessimétrie de l’aorte, attendu que des travaux ultérieurs publiés par nous dans les Archives (décembre 1840) ont rendu incomplète la partie du Traité de diagnostic qui a trait à la percussion de l’aorte. Du reste, pour ne pas entrer sur ce sujet dans des détails trop étendus, nous nous bornerons à reproduire ici les conclusions du Mémoire dont il vient être parlé, et qui a été basé sur quarante mensurations plessimétriques de l’aorte pendant la vie, et sur un assez bon nombre de faits cadavériques.

AORTOPATllIES.

Depuis lors nous avons réitéré des recherches de celte nature un ■grand nombre de fois, et les seuls faits où nous n’ayons pu nous formée une idée de l’état de l’aorte par la plessimétrie étaient des cas d’hydropéricardie.

Plessimétrie de l’aorte ascendante et de sa crosse.

13195. Pour bien percuter l’aorte, il faut d’abord déterminer i avec la plus grande exactitude la position, la forme, la hauteur du I foie et du cœur. (Voyez le Traité de la percussion médiate et le I Procédé opératoire. Voyez aussi le Traité de diagnostic.) Il sera i ; même indispensable pour ceux qui n’en auront pas l’habitude, de I tracer autour de ces organes, et principalement du cœur, des j lignes noires avec l’encre ou le nitrate d’argent, pour prendre une ! juste idée de la position et de la configuration de ces parties. Il i est également indispensable de constater préalablement avec le j plus grand soin s’il existe ou non des tubercules pulmonaires ou un épanchement pleurétique.

Cest la plessimétrie et non le doigt qu’il faut employer pour la percussion de , l’aorte.

j 9196. Ces précautions étant prises, on procède à la plesj ;simétrie aortique; je dis plessimétrie, parce qu’ici la percussion médiate exécutée sur le doigt ne donne en rien les résul- 1 lats positifs qu’il faut obtenir dans des recherches délicates, 11 est impossible en effet, en se servant de la médiation digitale, ide mesurer les organes avec une exactitude minutieuse, et quant lil s’agit des gros vaisseaux qui parlent du cœur, c’est cette exactitude minutieuse qui seule peut donner des résultats satis- 1 faisants.

9199. Si le sternum était recouvert par des téguments Irôs- ; amaigris, si les espaces intercostaux étaient très-déprimés, il vau- (drait mieux, pour la percussion de l’aorte, remplir les intervalles iides côtes et recouvrir le sternum d’un tissu mince, à l’effet de bien . appliquer le plessimètre, que de se servir du doigt, qui ne per- ’ imettrait pas d’obtenir les sons propres à faire reconnaître l’aorte let l’artère pulmonaire. Le plessimètre, pour percuter les gros 'vaisseaux du médiastin, doit être, comme ailleurs, solidement

I rappliqué.

AORTOPATTfrtS.

Indication des lignes qu’il faut suivre pour bien percuter l’aorte.

Il faut sucGessivcmenl le porter clans le trajet des li{}nes suivantes : une première ligne est située immédiatement au-dessus de la figure qui circonscrit le cœur; elle est horizontale. Une autre ligne est par.illèle )a première et située un pouce au-dessus. Une troisième ligne est aussi parallèle à la première, et éloignée de la seconde par le même intervalle. La première ligne sert à mesurer les grosses artères près du cœur; la- seconde en donne la dimension au moment où l’artère pulmonaire va so diviser; la troisième donne la mesure de l’aorte ascendante isolée.

«fl»», Une autre ligne oblique suit à peu près la direction du muscle sterno-mastoïdien droit et mesure la crosse à sa courbure; une cinquième ligne tombe perpendiculairement sur les premières lignes, et sert à mesurer l’aorte après son incurvation; enfin une dernière ligne, parallèle aux trois premières, suit la direction de l’aorte recourbée, et indique très-exactement l’étendue de ce vaisseau depuis sa courbure jusque vers le point où elle se porte en arrière' pour descendre au devant de la colonne vertébrale.

««OO. Toutes ces lignes doivent être prolongées de plusieurs ! pouces au debi des points où les bords de l’artère cessent de correspondre, car les résultats de la percussion reposant surtout sur la comparaison établie entre les sons donnés par les organes voisins et ceux qui sont fournis par les parties que l’on explore, il s’ensuit qu’il faut, autant que possible, multiplier les points de comparaison .

««»fl. En suivant avec la plessimétrie la direction des lignes i tracées, il faut successivement frapper avec force et faiblesse sur les mêmes points, mais toujours avec légèreté. Cette dernière pré^ l caution est surtout indispensable lorsque V aorte est dilatée. Quand on arrive aux espaces où l’onreconnaîtles bords du vaisseau, par la légère matité et par la faible résistance qu’il donne, on passe et l’on repasse un grand nombre de fois en percutant toujours, et avec des degrés de force variés,, sur les limites que.l’on croit avoir distinguées, et ce n’est que lorsqu’on estbien assuré de ne s’être pas trompé qu’on trace une ligne noire sur le point où la mesure a été prise. ■ ««0«. Après avoir ainsi limité les points correspondants aux lignes qui viennent d’être indiquées, on recherche la circonscrip-

AORTOPATHIES.

tioir des aEbères sitt lesespaees intermédiaires à ces mêmes lignes.

Si l’on veut ueoherchor ensuite s’il serait possible do limiter à droite la veine cave supérieure dilatée, ou à gaïuche la division bronchique gauche, et la branche gauche de l’artère pulmooarÎEe^ on s’aido des sourenirs anatomiques relativement à la hauteur probable de ces parties,- puis- on percute avec soin et à plusieurs roprises sur les points où ces canaux peuvent se trouver, et. dans quelques cas om finit par les rencontrer. Nonsireviendrons pliïs fard sur gg: snjet^

Il faut combiner la pfessiméfrie aortique avec les autres moyens d’investigation.

!3904. Dans toutes ces recherches, il faut appeler autant que possible les autres moyens d’investigation à l’aide de la plessimétrie : c’est ainsi que la palpation thoracique pourra être très-utile lorsque Taorte est dilatée; que la palpation sous-sternale [Traité de diagnostic, . 603, 1. 1®") est utile pour trouver l’aorte sous la pièce supérieure du sternum et pour démontrer combien est grande la certitude de la percussion ; c’est ainsi que l’auscultation sert à étudier les battements des artères et à faire juger ainsi de l’exactitude de la plessimétrie. Toutes les parties du diagnostic se prêtent en définitive de mutuels secours et se donnent réciproquement de la certitude. En combinant ces moyens d'investigation, nous avons pu, dans un grand nombre de cas, reconnaître des dilatations aortiques. IF en a même été ainsi cette armée dans un fait fort remarquable d’hortectasie ouverte dans le poumon, et qui, occupant la portion dorsale du vaisseau, venait causer en arrière et à gauche une névralgie intercostale. M. Magne, l’un de mes élèves, doit avoir publié ce fait dans les Archives.

Utilité de la plessimétrie de l’aorte.

La mensuration plessiroétriqiie de l’aorte thoracique est en diagnostic d’une grande utilité, et cela, soit qu’il s’agisse d’apprécier les maladies de ce vaisseau lui— même, soit qu’il faille reconnaître l’état général delà circulation, soit qu’on ait en vue de spécifier Fétat anatomique du cœur ou des organes voisins. Des applications utiles à la thérapeutique peuvent aussi être faites de cette mensuration, car en reconnaissant le développement de

AOJnOPATIllES.