CHAPITRE VI

' AOUTITE

(inflammation de l’aorte).

9310. L’histoire de l’aortite proprement dite est des plus difficiles à traiter. Touchant, sous beaucoup de points de vue, à l’étude des cardiopathies, ses symptômes et ses signes physiques

326 AORTOrATIllES ou ÉTATS ANOMAUX DE l’aORTE.

sont loin d’ôtre.parfailemont connus, et ses caractères nécrorganographiques eux-niènios sont sujets à eonti overse. Nous traiterons en quelques mots de raortile, en cherchant à éviter la confusion dans laquelle sont tombés beaucoup d’auteurs qui ont désifjné sous ce nom la plupart des lésions anatomiques que l’aorte peut présenter,

Nécrorganographic.

1^3111.. Presque toutice que nous pourrions dire sur les caractères anatomiques de l’aortilei ne différerait en rien de ce qui a-été établi lors de l’étude de l’endocardite. 'Ce sont les mêmes, dispositions des rou,geuns, les mêmes fm'mes, les mêmes colorations, la même difficulté à clétcrnûuer si ces rougeurs sont ou, no sont pas inflammatoires. On voit dans l’aoirte enflammée ou considérée comme. telle, les mêmes apparenocs d’êpaisaissement; les mêmes ps.euclo-méninges disposées sur la membrane interne, circonstance qui pour Laënnec est le signe le plus positif de l’inflamnoation des vaisseaux. Une partie plus ou .moins considérable de l’aorte, et principalement sa crosse, se recouvre parfois d’une couche pseudo-méningienne assez analogue au tissu séreux. Uogdson a publié une observation de ce genre dans laquelle la membrane accidentelle s’étendait jusque dans la carotide. Il s’agissait., dans ee cas, d’un homme atteint d’une pneumonite violente. ]\I. Bouilland a cité d’autres faits du même genre. On a trouvé du pus cotre les membranes de l’aorte, et ce pus, dans une observation de M. Andral, formait plusieurs petits abcès qui soulevaient l’endaorte et avaient le volume d’une noisette; le liquide qu’ils çontenaient était analogue à celui d’un phlegmon. Laënnec attribuait la forniia.tion du pus dans ces cas, plutôt à l’inflammatioii de la membrane moyenne ou du tissu cellulaire, qu’à celle de l’endaorte (membrane interne de l’aorte), ce qui, du reste, est très-probable. On nq, conçoit pas que de la suppuration puisse se déposer à la surface interne du vaisseau sans y être enlevée par la colonne sanguine, et sans être bientôt portée vers les autres points du cercle circulatoire. Cependant s’il arrivait que des couches pseudo-môoi’ngienn,es vinssent ,à se former, il pourrait arriver qu’au-dessous d’elles du pus s’accumuterait. Ce liquide peut se rencontrer aussi au-dessous des plaques osseuses dont

AORTITE .

noirs parlerons bientôt ; mais alors ee n’est pas d’une aortite primilTTe qu’il s’ag'it.

Nous nous donnerons {jardo de considérer en effet comme des caractères d’aorlite, les dépôts de sels calcaires, les ulcérations' et Ibs prodiTCtions-anomaies dont les parois dé Kaorte sont javrfois le siège.

Biorganographie, symptamatologie. Des battements plus forts de l’aovte ne sont point un signe de Vinfammatvon de ce vaisseau.

;S3I^. On Dé possédé aucun signe positif de l’in flammaJ ion de l’aorte. On a dit .que des battements plus forts que d’habitude peuvent exister dans le vaisseau enflammé; mais en vérité ces battements sont la conséquence de la manière dont le cœur se contracte et ne sont point en rapport avec l’état inflammatoire des panvfs aortiques. Ceux-ci ne se contractent point, ne se dilatent point d’une manière active et spontanée; ils ne peuvent en conséqnersce fiaire sentir de pul’sations plus fortes qui soient les conséquences directes de leurs phlegmasies. Peut-être l’aortiteaugmentet-elle l’action du cœur, et de Tà des battements plus forts dans les artèi-es; mais tant de causes, autres que l’inflammation de l’aorte, peuvent occasionner une hypereardiodynainie, qu’en vérité ce ne serait pas avec un tel signe qu’on pourrait caractériser l’aortite.

Limitation par la palpation et par la plessimétrie du lieu où les douleurs produites par l’aorte enflammée se feraient sentir.

9319. S’il est vrai que des douleurs sourdes et profondes soient, comme on l’a dit, propres à l’aorte enflammée et se fassent sentir sur son trajet, alors la plessimétrie, en dessinant le vaisseau dans sa portion ascendante et recourbée, et en démontrant que la douleur a son siège sur le lieu où l’image de cette artère se trouve tracée, fournirait un signe précieux. Il en serait ainsi de la palpation pour la portion d’aorte située au-dessous du diaphragme. Bien entendu que sur ces derniers points, il serait bien difficile de savoir si les douleurs observées correspondaient au vaisseau lui-ménae ou aux nombreux organes qui le séparent des parois abdominales.

Bruits stéthoscopiques, signes fonctionnels

9390. Si des fausses membranes épaisses produites parl’aortite diminuaient le calibre du vaisseau, les signes stéthoscopiques et

328 aortopatiiies ou états anomaux de l’aoute.

fonctionnels en rapport avec les aorlosténosies (bruits de souffle, diminution dans la circulation au-dessous, augmentation au-dessus ) viendraient à se manifester. Une aortite intense qui serait suivie de l’oblitération de l’artère par des couches pseudo-meningiennes, serait promptement suivie de la mort. La rapidité a^ec laquelle se déclareraient les symptômes précédents, auxquels viendraient se joindre dans les premiers temps les phénomènes de la fièvre inflammatoire que Franck rapportait à l’aortite, pourrait donner quelques indices de plus sur l’existence de cette phlegmasie. Celle-ci deviendrait encore plus probable par voie d’exclusion, c’est-à-dire si l’on ne rencontrait pas les phénomènes propres aux inflammations des organes voisins de l’aorte.

Difficulté de reconnaître l'aortite.

93^1. Quoi qu’il en soit de tout ce qui vient d’être dit, les caractères de l’aortite sont fort difficiles à saisir, et il y a lieu de croire qu’au lit du malade cette affection ne sera presque jamais reconnue.

Étiologie et patliogénie.

9399. Les causes de l’aortite sont de la même nature que celles de l’endocardite. On conçoit seulement que l’endaorte, vu la mincité des parois, est plus que l’endocarde exposé à être altéré et ultérieurement enflammé à la suite d’une violence extérieure. C’est ainsi que Broussais dit avoir vu survenir l’aortite de la crosse à la suite d’une chute de cheval dans laquelle le sternum avait été violemment heurté. U y a lieu dé croire que, dans de tels cas, d’abord ont eu lieu des déchirures, des arrêts de circulation dans les parois, etc. , qui, résultats directs de la blessure, sont suivis de l’inflammation. Du reste, l’action de telles causes n’occasionne que fort rarement l’aortite, et celle-ci est bien plus fréquemment produite par les circonstances variées qui déterminent l’endocardite. Nous croyons que l’hémite, que la formation des hémoplasties qui en sont les conséquences, peuvent être comptées au nombre des causes les plus fréquentes de l’aortite.

Quant à la pathogénie de l’aortite, nous renvoyons aussi à tout ce qui a été dit sur la nature de l’endocardite.

Thérapeutique.

9393. Le traitemenfde l’aortite ne peut guère différer de celui

AORfOMALAXIE, ETC. — AORTELCOSIES. 329

e l’endocardite, et y insister ici serait tomber dans d’inutiles réétitions. On conçoit que l’emploi des évacuations locales pourrait voir de l’utilité dans quelques cas. On les pratiquerait sur les raleaux qui prendraient leur source des points de l’artère où la t'hlegmasie aurait son siège.

Il faudrait être très-réservé ici sur l’application des réfrigéants, dans la crainte de favoriser la formation d’hémoplasties i |i ui pourraient être suivies d’une aortosténosie.