CS14P1TRE XI

KEVRAORTOPATHIES (affections nerveuses de l’aorte).

^334. Il a été un temps où, faute d’avoir suffisamment étud ^ les lésions organiques, et faute aussi d’avoir assez médité sur I ^ altérations des liquides, on attribuait une infinité de maladies à dj affections nerveuses, tandis que les symptômes qu’on observait I naient à des modifications plus ou moins évidentes dans le tissu

parties. Il en a été ainsi pour plusieurs soufPrances des vaisseai^ et notamment de l’aorte.

Idées de Laënnec sur les névroses des artères.

!3335. Laënnec lui-même, que les auteurs ont depuis copié sai esprit de critique, avait une singulière propension à admetb

^■ÉVRAORTOPATrlIES.

tence de névroses. Soit que sa constitution grêle et chétive osât à beaucoup souffrir, soit qu’il aimêt à se persuader que état de santé débile ne tenait pas à des lésions organiques, nblait prendre à tâche d’attribuer à des phénomènes nerveux jalaises qu’il éprouvait. Il portait le même jugement sur un Û nombre d’affections observées chez les autres hommes. C’est 1 8tte façon que l’on conçoit les idées qu’il s’était faites sur les oses de l’aorte et sur le prétendu spasme de ce vaisseau. Ce ne était annoncé pour lui par des bruits de souffle plus ou ?s forts, existants sur divers points de l’aorte, et par des battes plus développés qu’à l’ordinaire, se manifestant sans cause nmatoire ou autre. Suivant lui l’augmentation des battements ques est telle alors que les bruits sont plus prononcés dans le leau que sur le cœur lui-même. Cette affection aurait prinœment lieu dans l’aorte abdominale et dans la crosse ; on Kerverait principalement chez les hypochondriaques, les hystépis, et dans certaines affections nerveuses. Souvent alors se dérraient beaucoup de gaz dans l’intestin ; ce seraient ces pulsaexagérées qu’on serait souvent exposé à prendre, à l’épigastre, les battements dus à une aortectasie existant au niveau du ;; cœliaque. Les névraortopathies seraient dues à quelque Ition spasmodique des nerfs nombreux qui émanent du grand )tathique. Cette affection serait souvent une dépendance de uie Laënnec appelait rachialgie. Celle-ci était pour lui assez 3gue à ce que l’on a fort à tort désigné plus tard par l’expresd’irritation spinale, névropathie qui n’est pour nous qu’une aalgie intercostale.

Réfutation des idées relatives au prétendu spasme de l’aorte.

(3G. Nous n’admettons en rien ces opinions de Laënnec, et )rd l’expérience clinique n’est point en rapport avec de telles Quand on trouve des battements énergiques à l’aorte, le bat énergiquement; quand on sent ses battements à l’épi- ■ e d’une façon plus exagérée qu’à l’ordinaire en déprimant omen, c’est que l’impulsion imprimée à la colonne sanguine arte, et que le tube digestif est vide ou seulement rempli par ;az qui permettent à la main de l’explorateur de toucher les .ÿii is de l’aorte d’une manière plus ou moins directe ; si les bat-

334* AORTOPATHIES OU ÉTATS ANOMAUX DE l’aORTE.

lemcntssont parfois très-sonores, c’est que les gaz peuvent vibrof par le contact de l’artère ébranlée par l’o/»dée sanguine, et rendi^ ainsi les sons quelle produit plus énergiques; s’il y a des brui^ de souffle, ils peuveid tenir à la force de riinpulsion du coeur, encore à l’hydroliéniie coexistante, etc.

L’aorio n'^est pas le siège d& lésion* de sensibilité.

«33^. En vérité on ne peut guère admettre l’existence d| névropathies aortiques. D’abord on n’a pas admis que l’aorte fûj sujette à des lésions de sensibilité; l’a.nxiété, la tendance aux lyi pothymies, la dyspnée, coexistantes avec les battements dont il s’j| git, tiennent sans doute beaucoup plus à l’état du cœur et des pouj nions qu’à une aortopathie supposée ; if n’y a pas de douleur ; d n’est donc pas là d’une dysaortesthésie (trouble dans la sensibiliti de l’aorte) qu’il s’agit; d’ailleurs rien ne prouve qu’à l’état nomà l’aorte soit sensible.

L’aorte na point de fibres musculaires contractiles, et m peut pas être 1

siège de. contractions anomales.

!333^. D’un autre coté, l’anatomie et la physiologie expérimeij

taie n’ont pas le moins du monde prouvé qu’il y eût dans l’aorj

de l’homme des fibres musculaires contractiles ; ceux même

admettent des mouvements dans la membrane moyenne de l’aorlt n’y voient que des contractions fibrillaires plus ou moins faiblcr et qui seraient tout à fait incapables de produire ces battemenjf énergiques signalés par Laënnec. La fonction de la membrartç' moyenne de l’aorte tient à son élasticité ou à sa contractilité tissu, comme le dirait Bichat. Les battements aortiques sont d à l’action du cœur communiquée au fluide sanguin. Co'nséquen de tout ceci : c’est que l’aorte n’est pas susceptible de contra lions musculaires ou spasmodiques. Comme, pour admettre affection nerveuse dans un organe,- il faut qu’on y observe des sious de sensibilité ou de mouvement, et que rien de semblable lieu dans l’aorte, il est impossible de croire, dans l’état actuel la science, aux névropatliies aortiques. Au lieu de s’en rapport(i||(iii dans des cas pareils,, à des spéculations et à des suppositions gi tuites sur l’existence d’affectioiisineryeusea, il faut, chez les suj< qui présentent la série de phénomènes précédents, étudier av un soin extrême les états organo-paüiologiques que présentent

piiLÉaB.utTaÉiiiorATHi!ES. 33î5

L3ur, les gros vaisseaux, le saji^, les poumons, les viscères, et [chercher s’il n’en est pas: quelqu’un qui puisse expliquer les acl dents observés.

neuæièÊne fjartie.

PlLLEBA«TÉBIOPAXniES'(l) (maladies de l’artàre pulmonaire).

'1rs

!3339. Les phlébartériopathies sont fort peu connues. La plurt d’entre elles se prêtent à des considérations tout à fait anai;;B;gues à celles qui se rapportaient aux aortwpathies. Ce serait bill entrer dans d’inutiles détails que d’y insister. Nous ajoutelou tms seulement quelques réflexions qui' concernent spécialement ’ vaisseau dont il s’agit, et qui seront, pour abréger, établies nus la forme de propositions.

McJterohes plessimétriqxtes sur la mensuration de la phléim'tène {artère pulmonaire).

-9340. 1“ Le siège qu’occupe la phlébartère peut être déteriiné d’une manière exacte par la plessimétrie, et pour y parvenir tfaut dessiner avec exactitude le cœur, l’aorte et sa courbure. On • ouve l’artère pulmonaire un peu au-dessus de la base du cœur; lie est superficielle,, située au-devant de l’aorte, et la matité qu’on ouve sur ce point doit être en partie rapportée à l’aorte et à la nlébartère réunies. On conçoit qu’il serait possible, à cause delà iperposition de ce vaisseau, de distinguer l’artère pulmonaire et aiorte par une différence de son et d’impression tactile. Je ne jiis point encore parvenu à ce résultat. On serait aidé dans cette ?'^chei’che par la circonscription de l’espace où la matité des deux uisseaux réunis cesse, et de celui où se trouve exclusivement la ;atifé aortique.

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(1) L’arière pulmonaire a été souTeut désignée par le mot d’artère veineuse, est toujours peu convenable de se servir de deux mots pour désigner un igane unique, et sous ce rapport, les deux noms dont il s’agft sont fort peu : nvenables et ne se prêtent en rien à former des éléments darrstine nomen— aat-ure qudronqire; c’est pour cela que nous choisissons rexpression de iilébartère, qui signifiant artère veineuse ou veine artérielle, estf acLlemeat SiHipriseet eirprisoe très-noUement L’idée? que lîoa veut rendre.

336 AonTOPATiniîS ou états anomaux dk l’aorte.

Siège des bruits produits par les maladies de la phlèbartère.

;334l. 2" Les bruils en rapport avec les sténosies, les ectasies, leslilhies, etc., de la phlèbartère, se retrouveraient exclusivement dans l’espace compris entre la base du cœur et le lieu où les deux ' vaisseaux se séparent , c’est-à-dire à un pouce et demi ou deux * i i pouces au-dessus de la base du cœur. Il serait possible aussi que ^ ces bruits s’étendissent à droite et à gauche, mais ils ne seraient : 0 point trouvés sur les points où l’on aurait dessiné la crosse aortique et les grosses artères qui 6n naissent.

Siège de la douleur.

!334!3. 3* Les autres caractères des phlébartériopathies, tels , que la douleur, existeraient aussi dans un espace correspondant | à celui où ce vaisseau se trouverait circonscrit par la percussion, j

Etat des poumons et du cœur dans les maladies de la phlèbartère. \

3343. D’après les fonctions de la phlèbartère et d’après ses rapports avec le cœur et les poumons, il doit résulter de ses affections diverses maladies du poumon, dont la circulation pourrait être languissante s’il s’agissait d’une phlébartérioslénosie, et plus active s’il existait une phlébartériectasie ; les cavités droites du cœur ; seraient à coup sûr dilatées ou hypertrophiées s’il y avait une ; gêne à la circulation dans la phlèbartère.

Fréquence des hèmoplasties dans des cas pareils.

3344. 5° Les hémoplasties doivent être plus fréquentes dans les phlebartériectasies que dans les anévrysmes aortiques, à cause de la faiblesse des contractions du cœur à droite, comparativement à ce qui a lieu à gauche. Il ne faut pas du reste oublier ce qui a été dit tant de fois : qu’un obstacle existant sur un point de l’arbre circulatoire, agit sur toute l’étendue du cercle qu’il représente, et entrave la circulation artérielle comme la circulation veineuse.

Influence première des substances délétères absorbées dans divers cas.

3345. 6" L’artère pulmonaire recevant directement des matériaux apportés dans le sang par l’absorption qui a lieu dans l’abdomen et dans les membres, il en résulte que les substances toxiques, portées dans le sang par les parties dont il s’agit, doivent d’abord avoir une influence fâcheuse sur le cœur droit etlaphléb-

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ARTÉIUOPATIIIES. 337

.artère, tandis que les poisons, les miasmes, les gaz, etc., absorbés idans le poumon, doivent se mélanger avec le sang artériel et influencer d’abord le cœur gauche et l’aorte. Dans un cas où il existait un kyste hydatifère et purulent sur le trajet de la veine cave linférieure, il y eut rupture des parois de ce kyste dans la veine, (et le pus mélangé de fragments hydatiques avait pénétré jusque dans l’artère pulmonaire à travers le cœur droit.

Influence des grands efforls de respiration sur la circulation dans la

phlëbartère.

«34«. 7° On conçoit que l’on pourrait agir puissamment sur les ijphlébartériectasie et sur les embarras de circulation dans la h phlébartère, en faisant exécuter de très-larges inspirations et en [.favorisant autant que possible la respiration elle-même.

T t'oisieiÈte pai'iie.

AUTÉBIOPATHIES

(maladies des branches et des rameaux aortiques).

3349. L’histoire des souffrances des artères qui naissent de 1 l’aorte, considérées sous le poin t de vue médical , se rattache presque c complètement à l’étude de ce dernier vaisseau. L’aorte n’étant autre chose que la plus volumineuse des artères, nous a fourni en quelrque sorte les traits grossis des objets que nous aurions à étudier iici. Dans tout ce qui va suivre, nous renverrons presque toujours ssoit aux considérations précédemment établies sur les aortopatthies, soit à la pathologie chirurgicale. Voici le tableau des prin- (cipales affections dont les artères peuvent être le siège.

Àrlériopathies (souffrances des artères considérées en général). Bysarlériotopies (l) (état anomal dans la position des artères).

' Àrtériotraumaties (2) (blessures des artères).

Àrtéî'ioclasies [S) (ruptures des artères).

(1) Leur histoire doit être renvoyée à la pathologie chirurgicale.

(2) Idem.

(3) Idem.

AORTOPATlIIIiS OU ÉTATS ANOMAUX Dli l’aORTK.

Artériostén'osie (1) (resserrement et oblitération des artères).

Arlérectasie (2} (ililahition des artères, atLévrysines).

Ârlérite (3) (intlammatinn. dvs artères).

Artériolitlim et nrlénosiéics {k) (Lncrualations, ossifications; des artères).

Artériomévro'puthios (5), (affeclioins norveuses dos. aj:îtère6)i

D’après les notes anne»è«s aw tableau préeèdonl, note^qui nous évitent de nombreuses répétitions, nous n’aurons à nous occuper avec quelque détail que des artériosténosies, de l’artérite et des névrartériopatliies. Nous ajouterons seulement quelques réfiexions sur les ectasies de quelques artères piofondcs, telles que le tronc brachiocéphalique, la sous-clavière gauche, les grosses art-ères de l’abdomen.

Note relative aux blessures des artères et au parti qu'on peut tirer de la

pesanUur du sang et de la position des vaisseaux divisés pour arrêter les

hémorrhagies.

Bien que nous n’ayons pas l’intention de parler ici des artériotraumaties, rappelons-nous quelques faits relatifs à l’influence de la pesanteur sur le cours du sang, et qui sont d’une extrême importance pour la curation des blessures des artères. Il est difficile de comprendre comment les chirurgiens ont laissé passer inaperçus des faits qui peuvent avoir une si grande influence sur le traitement des plaies artérielles. Ce n’étai't cependant pas faute d’y avoir insiste, et d’avoir suffisamment publié ces mêmes faits, que cette négligence a été commise (G}. Mais lorsqu’il s’agit de choses' simples et évidentes de raison, on les oublie et l’on n’en tient pas compte; tandis que s’il était question

(1) Jl.est uUlie de s’en, occuper eu pathptogie ialrique, parce que leur étude explique plusieurs faits médicaux, tels que les ramollissements, la gangrène sénile, etc.

(2) Renvoi à fa pathologie chirurgicale et aux aortectasics.

(3) Renvoi à l’aortite, additioir de quel.q,uc5 réflexions spéciales, aux, petites artères.

(4 Renvoi à ce qui a été,d.i,t sur lesqithi.es. et lesostéies dq l'acrte et du coeur.

(5) Renvoi à l’étude des n6\raortopathies,; quelques rènexions. seront ajoutées pour ce qu’il y a de spécial aux artères autres que l’aorte.

(6) Voyez le Procédé opératoire de Iq percussion, Mémoifc sur l’influence de la pesanteur sur le cours du sang, n» 43o; voyez aussi passim dans le Bullefin clinique.

ARTÉRIOPATIÏIES.

de quelque médicament bien ridicule, de quelque eau antihémorrhagiquc, par exemple, on ne manquerait pas de s’en occuper sérieusement. La faute en est encore à ce que les chirurgiens ne lisent pas assez les ouvrages de médecine, et se tiennent trop souvent dans une ignorance médicale profonde, qui tourne au détriment de la seieuce-ct de leurs malades.. Quoi- qu’il en soltjd’îvffaibHsaenient de la GircuIa-licMi est fcrès^remarçjuable dans les artères et dans les veines élevéesià un pied oudavantageau-dessus delahauleur du cœur ; tandis que le cours du sang: augmente d’énergie s’il arrive qu’on maintienne ces vaisseaux sur un plan abaissé. Il m’es4 arrivé maintes fois d’arrêter brusquement desi hémorrhagies des membres par un moyen si simple. Dans un cas,, il a suffi de tenir l’avantbras et la main élevés pour arrêter l’hémorrhagie considérable qui avait lieu à la suite de l’ouverture de l’arcade palmaire [Procédé opératoire de la percussion , n" ti-35). Dans un autre, le même procédé a suspendu brusquement une perte de sang énorme qui résultait de l’ouverture de la saphène [Bulletin clinique]. Plusieurs fois des hémorrhagies utérines, suites de l’accouchement, cessèrent d’avoir lieti tout aussitôt que le bassin fut élevé de plusieurs pouces, au-dessus du niveau dm thorax, etc. [Procédé opératoire, n®' 345). Dans un très-grand nombre de congestions, l’influence de la pesanteur a. été des plus positives et des plus heureuses pour guérir [iéidem]. Sur les. animaux, j’ai souvent expérimenté que les ouvertures de veines et même d’artères s’arrêtent alors que l’on, tient ces. blessures à un niveau très-élevé au-dessus du plan qu’occupe le cœur. Je crois donc que dans beaucoup de blessures d’artères d’un médiocre volume, on pourra se dispenser de la ligature, en utilisant l’influence de la pesanteur. Il suffira pour cela que la position de ces vaisseaux soit telle qu’on puisse les maintenir élevés, à l’aide de coussins ou de tout autre moyen,, au-dessus du niveau du cœur et du cerveau. La moindre compression, l’application de corps réfrigérants, pourraient du reste coopérer ici à obtenir le résultat qu’on désire. Je suis persuadé que les blessures des artères de l?avant-bras et de la main, de la. jambe et du pied, secaientavantageuseaient traitées par ce procédé. J’engage de nouveau les chirurgiens qui ont plus que moi des occasions de sloccuper de faits analogues, à se livrer à des recherches suivies sur ce sujet.

AORTOrATIlIES OU ÉTATS ANOMAUX DE l’AORTE.

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