CHAPITRE PREllIER

AnrÉKlOSTÉNOSIKS

(rétrécissement et oblitération des artères).

1334^. Les oblitérations des artères tiennent aux mêmes circonstances anatomiques que celles de l’aorte. 11 est par conséquent inutile

d'insistor sur la nécrorganographie de semblables lésions anatomiques. Remarquons seulement ici que les causes les plus ordinaires des rétrécissements dans les artères de seconde, de troisième et de quatrième ordre, sont les hémoplasties. Celles-ci se moulent sur le cylindre vasculaire, en prennent la forme arrondie et allongée, et en oblitèrent plus ou moins complètement la cavité. Remarquons encore que des tumeurs extérieures de diverse nature, développées autour des canaux dont il s’agit, rétrécissent leur diamètre, et que la contraction musculaire ellemême peut, dans certains cas, rendre difficile le passage du sang dans les vaisseaux artériels qui les traversent. Les lithies ou les ostéies qui se développent si fréquemment dans les parois des artères, resserrent le cylindre qu’elles représentent , mais les oblitèrent peut-être plus rarement qu’on ne pourrait le croire. C’est en mettant un obstacle à l’élasticité artérielle, et non par une véritable sténosie, que les artériostéies ou lithies gênent les phénomènes de la circulation. Les oblitérations artérielles peuvent aussi être le résullat d’une ligature , de l’accollement des parois vasculaires par une lympe plastique déposée dans le vaisseau, etc.

Biorganographie.

9349. Quelle que soit la circonstance anatomique qui donne lieu à la sténosie complète ou incomplète d’une artère, les caractères biorganographiques qui lui sont propres n’en sont pas moins à peu prèsles mêmes.

Palpation.

9350. D’abord la palpationpeutfaire trouver, dans quelque cas^ la circonstance anatomique qui resserre ou oblitère le vaisseau. Tantôton sent que celui-ci forme une sorte de rouleau, de cylindre plus ou moins résistant, qui s’étend à une distance plus ou moins grande; ailleurs on trouve une tumeur qui, développée sur le traje

ARTÉRIOSTÉNOSIES.

SM

de l’artère, la comprime et l’efface; ailleurs encore, des lilhiesou des ostéies sont assez prononcées et assez saillantes pour que le doigt, en palpant légèrement l’artère, rencontre des inégalités et des saillies plus ou moins évidentes, etc. Au-dessus du point rétréci, ou tout ou moins jusqu’au niveau de l’orifice de la collatérale située au-dessus de ce point, le pouls est appréciable; il peut môme y être plus développé qu’à l’ordinaire; au-des.sous au contraire, à moins que la circulation ne soit rétablie par une anastomose de quelque importance, les pulsations artérielles ne peuvent pas être senties.

Stéthoscopie.

935t. L’auscultation ne fait trouver aucun battement sur les points où l’artère est oblitérée; s’il n’existe qu’un simple rétrécissement, elle peut y faire entendre des bruits de souffle de nature variée. Au dessus, les battements peuvent être saisis par la stéthoscopie, tandis qu’au dessous ils sont ou très-faibles ou tout à fait nuis, suivant que la sténosie est complète ou ne l’est pas.

Symptomatologie.

9359. A ces caractères physiques se joignent des phénomènes en rapport avec le trouble qui doit résulter de l’obstacle survenu à la circulation, et c’est surtout dans les parties sous-jacentes au mal qu’on les observe.Si la sténosie est incomplète ou si des anastomoses suffisantes existent, il survient à peine des accidents; si elle est complète et si des vaisseaux collatéraux ne rétablissent pas le cours du sang, il y a d’abord refroidissement des organes sous-jacents et arrêt de la circulation veineuse, teinte parfois violacée des parties qui ne se tuméfienbpas et qui ne sont pas infiltrées de liquides, et enfin la nécrosie se déclare. En général, celle-ci a lieu d’abord vers les points périphériques, et qui correspondent aux ramuscuîes terminaux des vaissseaux oblitérés ; de là elle s’étend de proche en proche vers le tronc. Quand l’oblitération est tout à coup complète, la nécrosie est presque instantanée. Quand la sténosie se fait lentement, peu à peu aussi la vie s’éteint vers les extrémités. Un cercle rouge, livide, siège ’d’une vive douleur, se dessine à l’entour des points mortifiés, et il se passe parfois des semaines et des mois avant que la gangrène s’élève, jusqu’au lieu où la sténosie a son siège. La nécrosie n’a pas toujours la même apparence.