aOUTOPATHIES od états anomaux de l'aorte

Lçnteur de la •pulréfaclion dans Les nècrosies qui suivent les arLériostënosies.

«358. Dans la poan ou dans les parties qui sont en contact avec l’air nlniosphérique, la yjutiéraction se déclaré ; nrais son apparition dans les artùrioslénosics est infiniment moins promfrto dans ce cas que dans certaines nécrosics, où des sues abondants ont été ou sont encore portés par des vaisseaux perméables dans les tissus où le mal a son siège. Souvent les membres sorit comme momifiés; cela a lieu parlicurièrcmentpoiirles extrémités inférieures, où cette série d’accidents a reçu le nom de gangrène sénile, expression d’autant plus impropre, que souvent ce n’est pas sur des vieillards qu’on l’observe, mais bien sur tous ceux dont l’artère crurale est oblitérée. J’ai vu survenir absolument les mêmes acciilcnts dans la main et dans le bras, sur une femme de quarante ans, à la suite d’une artédte suivie de sXénosie.

Les nëcjrqsies des organes profonds peuvent être parfois les résultats de aU-

nosies artérielles.

«354. Il y a tout lieu de penser, comme je l’ai déjà établi dans le Bulletin clinique à propos d’une observation de gangrène du poumon, dont le siège avait été reconnu pendant la vie, et qui avait été figurée dans ce même ouvrage, que plus d’un cas de ce genre n’est pas dû à des causes septiques, mais bien à des artériosténosies. Dansdes circonstances semblables, la putréfaction est rapide, les produits se décomposent avec une très-grande promptitude, parce que le contact de l’air est ici continuel et renouvelé, parce que des sucs abondants sont déposés sur les parties mortifiées, et parce qu’enfin les poumons sont le siège d’unetempérature élevée. Ainsi l’odeur qui se déclare dans ces cas est infecte et sert, ainsi que Laënnec l’avait fait remarquer, à faire reconnaître la pnenmonécrosie dont il s’agit.

Défaut de putréfaction dans les nècrosies des organes qui sont abrités contre ' le contact de l'air.

«355. Dans d’autres organes qui, tels que le cerveau, ne sont pas en contact avec l’air, la nécrosie qui suit Toblitération artérielle se prononce sous la forme d’un ramollissement dont la couleur peut varier suivant la quantité de sang dont le tissu est j)é- < nétré, suivant les veines qu’il contient, et suivant aussi! a manière dont la stônosie a marché. Dans ces cas les parties frappées de n?^ rt ne se décomposent pas, parce qu’elles sont à l’abri du con-

ARTJÈIUOSTÉNOSIES.

tact de l’air; c’est sans doute cette circonstaHce qui a empôché les autours de comparer rencéphalomalaxie à la «écrosie des autres parties. Dans deux cas d’artérite de la brachiale qui s’étendit À la sous-clavière et à la vertébrale, il y eut très-promptement des symptômes de rainoHissement du cerveau du même côté, et dans un de ces cas, ce rainollisscnient, dont le siège et la nature furent reconnus pendant la vie, occupait les parties de l’encéphale qui rooerA'ieaat leurs rameaux de la vertébrale oblitérée. Sans doute l’eniccphaloiiiaiaxie peut dépendre d’autres circonstances que de celles qui viennent d’ètre signalées; mads au moins dans les deux faits précédents, et probablement dans bcauooup d’autores, ü r^a- •m&llissmimt céréhixil étnvt la coméqîience d' wn arrêt rfmis l&circu- UUion <ttHérkih.

Nous reviendrons du reste sur ces points hnpoi’tants de la pathologie lors de l’iiistoire des etticéphalomalaxies et des nécrosies du poumon et de la peau ; nous parlerons aussi des suites de la résorption des sucs putrides, résultant de ces nécrosies, à l’occasion de la septicohémie. Contentons-nous seulement de faire remarquer que dans les cas de gangrène qui suit une artériosténosie, la résorption desma'tières putréfiées est lente, parce qu’alors la circulation ne se continue pas, et parce que les veines ne reçoivent pas de la part des artères l’impulsion nécessaire pour que les liquides putréfiés retournent vers le centre circulatoire. C’est ce qui explique la conservation assez longue de l’existence chez des individus atteints de nécrosies à la suite d’oblitérations artérielles.

Phénomènes généraux qui se déclarent à la suite dés artériosténosies.

235G, Un très-gran(l nombre de phénomènes généraux ou d’autres étals organo-pathôlogiques peuvent se déclarer à la suite des ariérioàténosies et des nécrosies ou des malaxiés qui en sont les conséquences. Ils varient suivant les parties affectées, suivant leur importance, ou suivant encore les fonctions qu’elles ont à remplir. Malgré l’intérêt du sujet, il faut se borner ici à cette simple proposition qui trouvera son développement dans diverses parties de cet ouvrage. (Voyez les articles scpticokêinie, pneumü et dermonécrosie, ericéphalomalaxie, etc.)

ELiologie et pathogéuie.

Nous avons établi, lors de l’histoire des aortosténosies.

344 AOUTOPA I llli:s ou ütats anomaux de l’aokte.

la plupart des considérations étiologiques et palliogéniques relatives à l’étude des rétrécissements des artères, nous n’y reviendrons pas ici; disons seulement que les connaissances anatomiques les plus précises sont utiles pour juger des effets des sténosies artérielles; qu’il faut, pour bien comprendre ces effets : connaître l’importance et le mode de distribution des artères rétrécies; avoir étudié les anastomoses qu’elles présentent avec les vaisseaux voisins; savoir quels sont les organes auxquels elles distribuent leurs rameaux; se rappeler si ces organes reçoivent seulement des branches provenant des vaisseaux affectés, ou s’ils en contiennent qui aient des sources différentes, etc. Faute de ces connaissances on ne pourra pas prévoir les conséquences d’une oblitération artérielle et juger sainement des phénomènes qui en sont les suites.

- *35S. Deux choses méritent une attention particuliè.re dans

l’histoire des nécrosies qui suivent tes sténosies survenues dans la principale artère d’un membre : c’est, d’une part, le cercle rouge livide qui précède et entoure le point nécrosié, cercle qui s’étend de proche en proche et est suivi d’une mortification plus ou moins rapide; c’est, de l’autre, la douleur parfois très-vive qui existe dans les parties voisines des points gangrénés, parties qui bientôt seront elles-mêmes atteintes de la mort partielle.

Théorie des rougeurs qui précèdent la nécrosié dans les cas d’artériosténosies.

'^359. On conçoit difficilement que dans un membre où la circulation est languissante et se ralentit de plus en plus, il se dessine ainsi un état inflammatoire. Quand on ne considérait celui-ci que comme le résultat d’une irritation, et d’un afflux de liquides, il était à peu près impossible de bien comprendre ce phénomène. Celte difficulté était encore augmentée de ce que l’on ne voyait dans cette inflammation qu’un état unique, une sorte d’être toujours le même et qui devait presque partout être la conséquence d’une hyperdynamie et d’une hypernervie. Mais maintenant que l’on sait à n’en pas douter que les attributs de la phlegmasie peuvent tout aussi bien appartenir à des stases sanguines qu’à l’augmentation de circulation, il est facile de voir qu’autour des parties mortifiées il doit exister des rougeurs ; ces rougeurs sont les résultats de ce que le sang ne passe plus dans les capillaires nécrosiés;

ARTÉIlIOSTÉNOSltS.

les!

'es

les

de ce qu’il se forme des stases et probablement des liémoplasties ;3ans les petits vaisseaux contenus dans ces parties; aussi la routeur dont il s’agit est-elle livide, brunâtre, accompagnée d’un gonflement œdémateux léger, fréquemment d’une diminution de iji dialeur, en un mot, de tous les phénomènes qui sont plutôt en rapport avec un affaiblissement dans la vitalité qu’avec une augmenii.ation dans la circulation et dans la vie. Si ces rougeurs sont suides de la nécrosie, c’est qu’il arrive bientôt un moment où la stase ist assez complète pour que le cours des liquides ne puisse plus t’effectuer.

Théorie des dottlctirs qui entourent les points nécrosiés.

9300. Quant aux douleurs que présentent les parties qui enourent les points nécrosiés, elles sont beaucoup moins faciles à

I'3xpliquer; sans doute l’angiemphraxie ( embarras de circulation iians les vaisseaux ) dont il vient d’être parlé peut avoir une inllluence sur leur production. Peut être encore se passe-t-il relati- 'vement à la difficulté de la transmission de l’influence nerveuse iqjuelque chose de semblable à ce qui a lieu pour les canaux sanjjuins, et peut être aussi cet arrêt d’innervation est-il pour quelque cbhose dans les souffrances observées; mais ce sont là des hypolihèses, et d’ailleurs rien de semblable ne se voit dans certaines mécrosies, suites de causes différentes des artériosténosies.

Des douleurs précèdent aussi le ramollissement cérébral.

9301. Remarquons ici que dans beaucoup de cas d’encéphalOmalaxie (ramollissement du cerveau ) des douleurs très-vives ))récèdent et accompagnent cette lésion organique. Rappelons-nous ii’un autre côté que parfois celte même lésion a été la conséquence il’une artériosténosie. 11 semblerait donc que dans ces deux ordres lie faits la cause des douleurs est de la même nature, et qu’elle î3st également due à des embarras de circulation semblables à ceux nui viennent d’être signalés dans cet article. Ce rapprochement ne me paraît pas avoir été fait, et semble mériter qu’on y réfléchisse.

État des veines des membres où existent des artériosténosies.

9309. Une chose digne de remarque dans les nécrosiés, suites lies artériosténosies, c’est que les veines qui rapportent le sang du membre affecté ne tardent pas, au moins dans le plus grand nombre He cas, à se remplir de caillots et par conséquent à s’oblitérer.

3^^C AOinOPATllIliS ou YîTATS ANtJMAUX DE l/ AORTE.

C'est ce que j’ai observé un assez grand nombre de fois à la Salpétrière. Ce fait est assez facile à concevoir. Si d’une part

circulation devient lente et difficile dans l’artère, si d’une antre l’impulsion que le sang devrait y recevoir y est diminuée, celte diminution se tera également sentir dans les veines. 11 y aura donc line stase marquée dans celles-ci, une véritable plilében)fdiraxie. A celle-ci succédera facilement la formation d’hémoptasties,clle développement de celles-ci sera encore favorisé dans les veines superficielles par le refroidissement auquel le sang qui s’y trouve sera plus exposé que dans les veines profondes. Ainsi, non-seulement les artères rétrécies ou oblitérées deviendront des causes de uéerosies en cmpêcliant J’aibord du sang; mais les veines auront une influence du 'B^èiare genre en ne rapportant pas vers le canine circiilatoire le peu de fluides qui y abordera. Celte réflexion n’est pas sans quelque valeur dans l’appréciation des accidents qui suivent les artériosténoeies.

Pronostic.

S303. Le pronostic des artériosténosLes varie en raison de l’artère qui en est le siège et des anastomoses plus ou moins nombreuses qui existent entre ce vaisseau et les collatérales importantes qui communiquemt avec lui. Il varie suivant que la branche artérielle est plus ou moins exclusivement chargée d’.entretenir la cir culation dans une partie; suivant que l’oblitération est plus ou moins complète, etc. Ce pronostic diffère encore suivant que l’artérioslénosie a lieu d’une manière rapide ou lente. En effet si elle vient à se faire très-rapidement, les anastomoses n’ont pas le temps de se développer, et la nécrosie des parties sous-jacentes est alors très à redouter: c’est ce que l’on a craint surtout de voir arriver à la suile de l’artériosténosie crurale, produite par la ligature ; funeste événement n’a pas eu lieu aussi souvent qu’on serait port à le penser. Le pronostic varie encore en raison de l’énergie du cœur, qui, s’’il est vigoureux, porte plus facilement le sang dans les anastomoses elles collatérales de petites dimensions, que dans le cas où il -est faible. Les âges où les artériosténosies sont observée établissent ^encore quelques différences dans le pronostic; car artères indurées et souvent incrustées ou ossifiées du vieillard nt O prêtent pas autant à la circulation par les collatérales et

tiib

ARTÊRIOSTÉNOSIES . 347

itiastomoses, et ne se laissent pas anssi facilement distendre par 5 saiifj, que les vaisseaux dilatables de jeunes sujets, etc. On voit Lonc que le pronostic est ici trop variable suivant trop de cas difl'érents, pour qu’il puisse, être établi en général que c’est à l’étude }i‘ès-attentivc et l.rès-délaillée de la maladie dont U s’agit et des états irganiques coïncidants, qu’il faudra s’en rapporter dans ces cas (Our juger de l’événement de la maladie.

Ihérapcu tique.

BfgH Dans les arlériosténosies comme dans toutes les autres

,jJl4siions organiques, la première indication qui se présente est de roiilwechercher quelle est la cause matérielle qui détermine le rétré- 8(J Pissement ou l’oblitération artérielle, et de détruire cette cause alors pi'il est possible de le faire. Malheureusement celle-ci est le plus (.011 vent au-dessus des ressources de l’art, et d’ailleurs tout ce qui été dit à l’occasion des aortosténosies trouve ici naturellement sa ilace. Ajoutons seulement quelques considérations sur les moyens ees plus propres à favoriser la circulation dans les parties sous- >,acentes aux artères sténosiées.

circonstances propres à favoriser le cours du sang au~dessous du rétrécissement.

93G5. D’abord s’il ne s’agissait que d’un simple rétrécissement, l’indication première serait d’augmenter l’action du cœur )Our faciliter la circulation. Le même précepte conviendrait ji le rétrécissement était complet, car il faudrait dilater les vais- ;eaux collatéraux et y activer le cours du sang. Ce précepte serait ’îneore utile dans la vue de favoriser le retour des liquides par les ^^'emes. Ainsi sous tous cos points de vue, l’usage des toniques et des PiKcilants est manifestement indiqué. C’est peut-'être en augmenaot l’énergie de l’action cardiaque, que l'opium donné à des doses Pîlevées paraît avoir eu de Teffîcacité dans des cas de nécrosie sé- •lile des extrémités inférieures, et qui ontété les suites d’oblitéra tions

^Artérielles.

Utilité des hicarhouates alcaüns.

^ 3 SGG. 11 semblerait aussi, mais seulement théoriquement car

l(4paucun fait pratique n’a encore confirmé cette idée), qu’il serait

1 utile d’avoir recours à des bicarbonates alcalins auxquels on attribue la propriété de rendre Le sang plus liquide, moins coagiu-

3kS

AOHTüI'ATIIIKS ou états anomaux de l’aoiîte.

labié, et par conséquent de favoriser la circulation dans des vaisseaux étroits.

Elévation des membres dont hs artères sont sténosiées.

Des moyens locaux peuvent avoir une inllucnce bien moins contestable sur la manière dont le sang circule à travers les parties situées au-dessous d’une artère sténosiée. D’abord la pcK sition de celle-ci n’est pas à négliger. Faut-il tenir le membre dont l’artère principale est sténosiée à tel ou tel degré d’élévation audessus du niveau du tronc? C’est là un sujet de graves réllexions, et une question de haute pratique dont la solution peut avoir la plus j haute influence sur le succès du traitement.

H semblerait d’abord en théorie qu’il faudrait tenir le membre abaissé à l’effet d’y favoriser l’abord du sang artériel. Mais| malheureusement dans ce cas la circulation veineuse devient très languissante, elle peut même alors s’arrêter; on voit que le liquide^ remonte à peine vers le tronc ; des hémoplasties phlébiques ont unef gra-nde tendance à se former ; une coloration brunâtre ou violacée! du membre se déclare et peut être suivie d’une mortification plus! prompte et plus rapide. Ce n’est pas assez qu’il arrive plus de sang à la partie déclive, il faut qu’il en puisse facilement revenir autant qu’il en parvient vers cette même partie. S’il y a des stases il en résultera des caillots. On voit dès lors que la position dans laquelle le membre est tenu abaissé est infiniment plus dangereuse] qu’utile.

13369. La position médiocrement élevée de la partie dont l’artère principale a été sténosiée a sans doute l’inconvénient de diminuer un peu l’abord du sang artériel, mais présente l’immense^ avantage de favoriser la circulation veineuse ; combinée avec d’autres moyens dont il va bientôt être parlé, elle peut avoir un im- I mense avantage, et nous citerons un fait remarquable à l’appui de l’utilité de cette médication.

Fait remarquable de gangrène sénile.

9390. 11 s’agit d’une septuagénaire de la Salpêtrière chez laquelle l’artère crurale de l’un des membres était le siège de battements très-fàibles, et qui présentait un très-grand nombrede lithies < appréciables par la palpation à la main de 1 observateur. Cette,* femme fut atteinte d’une dermonécrosie, d’abord du gros orteil, j

ARTÉRIOSTÉNOSIES.

is des autres orteils, et uii cercle d’une rougeur livide entourait parties frappées de mort. Des douleurs successives se manitaient au moindre attouchement; la circulation veineuse se fait avec une extrême Icnieur, comme on s’en assura par des presns faites de bas en haut, et qui ridaient les veines. Un peu edème existait au pied. Alors on rechercha si, en élevant le mem- 3 de quelques pouces au-dessus du niveau du bassin, on ne iliterait pas la circulation dans les veines. On vit tout d’abord ’en soulevant cette partie, le sang revenait beaucoup plus facilêiiient vers le tronc, et qu’il y avait encore assez d’impulsion arielle du côté des capillaires, pour que les ramuscules veineux jés au-dessous reçussent du sang. Dès lors on laissa le membre intenu dans cette position. On maintint un degré de chaleur |^>déré autour des parties; on abrita, à l’aide de bandelettes de t'.chylum, les portions nécrosiées contre le contact de l’air; on iinnades aliments toniques, on n’employa pas d’opium ; le cercle ge livide elles douleurs se dissipèrent; les parties nécrosiées se tarèrent, l’état général s’améliora rapidement, et la malade guérit mplétement en quelques mois; elle conserva toutefois la faiblesse iint il a été parlé, dans les battements de l’artère crurale, qui, inme on le pense bien, conserva les incrustations qu’elle offrait [oaravant.

Dans le cas qui vient d’être signalé, on ne peut guère ittre en doute que la position n’ait été pour beaucoup dans le îcès obtenu, parce qu’aussitôt qu’on élevait le membre, les tissus igis pâlissaient et les douleurs se calmaient. Du reste, l’emploi 55 autres moyens dont il nous reste à parler a contribué sans üute aussi à obtenir le succès dont il vient d’être fait mention.

Conservation de la température.

^393. La conservation de la température au degré qui conmt le mieux à l’entretien de la vie, c’est-à-dire à 20° ou 30° f"aumur) est aussi d’une très-haute importance. L’abaissement cette chaleur favoriserait d’autant plus la stase et la coagulation 53 liquides, elle resserrement des vaisseaux où le sang doit péné- !r, que cet abaissement serait porté plus loin. Une augmentation insidérable de la chaleur pourrait avoir sur les sucs albumineux ce contiennent des parties une influence non moins délétère et

350 AOnTOPATlUKS ou états anomaux i)E l’aorte.

telle qu’il y ait une leiulanco à la formation de coagulnm. On conserve le degré: voulu do température en plaçant autour des parties, qui reçoivent leurs vaisseaux do l’artère sténosiéc, des sachets remplisde sable chaud, des flanelles plus ou moins échauffées,, de» corps enfin mauvais conducteurs de calorique, etc.

Itwnidilë. r-éume à la chaleur.

S3 '3' a. L’humidité réunie à la chaleur pourrait avoir de l’avantage pour dilater les vaisseaux du membre et pour y favoriser la circulation; c’est de cette façon que pourraientagir les cataplasmes, les fomentations émollientes et chaudes, les bains, etc. Il ne faudrait employer de tels moyens que dans les cas où il n’y aurait pas encore de nécrosie, car si des escarrhes s’étaient déjà prononcées, leur putréfaction deviendrait beaucoup plus rapide par suite de l’action de la chaleur humide. Alors aussi la résorption deviendrait beaucoup plus à craindre. Dans les cas où la circulation veineuse continue encore, et où il existe une nécrosie accompagnée de la formation de liquides putrides et abondants, la position élevée de la partie gangrenée par rapport au tronc, ne serait pas exempte d’inconvénients sous le rapport de la résorption.

«S'ïA. Nous reviendrons, du reste, sur le traitement de ces nécrosies, suites d’oblitérations d’artères, lorsque nous nous occuperons des dermonécrosies considérées en général.

Frictions.

Les frictions faites sur le trajet des artères, et dans lai direction du cours naturel au sang dans ces vaisséaux, pourraient i avoir une immense influence sur le rétablissement de la circula- ï tion dans le point sténosié ou pour son augmentation dans les ar-i

tères collatérales. Soit par exemple un rétrécissement de la crurale j vers la partie moyenne de la cuisse; il n’est pas douteux qu’unes pression énergique, dirigée de haut en bas sur les points duvais-^ seau où le sang coule encore pourrait contribuer à surmonter certains obstacles mobiles qui, tels que les caillots, pourraient s’opposer au passage du liquide. Des frictionis faites sur les veines à partir des extrémités e.t dirigées) vers le cœur pourraient aussi avoir de l’utilité comme moyen, de favoriser le retour du sang veineux.

ARTÉUECTASIE.

I OIAPITTRE II.

AUTKRECTASrE.

(ililaLalioü des- ai'lères) .

«SS 'T'O. L’artérectasie peut etre générale ou parlie-Hte . Elle a été ludiée avec soin lorsque nou^ avons traité dosaortectasres. Ajou- »ns seulement ici que M. Breschet a admis quatre variétés dans ectasies artérielles : «1® la dilatation saeciFôriwe- ; Fartère prê- ; *nte sur un des points de sa circonférence un renflement sem- Mable à un petit sac quî a quelque rapport avec une poche dite ■névrysmale, et qui est formé par l’expansion des membranes: ; l 'i’ la dilatation fusiforme ; le vaisseau est dilaté dans toute sa cirlionférence, mais la tumeur est très-allongée, s’effile en haut et en laas ; 3“ la dilatation cylindroïde ; 4-® la dilatation avec allongement lee l’artère, lésion qui a reçu le. nom de varice artérielle. »

I 3319. Il existe des cas dans lesquels la plupart des artères liont considérablement dilatées, et alors l’aorte elle-même présente ftjne dimension considérable. C’est ainsi que sur un homme de cin-

liante ans, très-robuste, j’ai vu le tronc brachiocéphalique, les jaarotides, les sous-clavières, les crurales, etc.., présenter une di- [nension plus que double de l’état nomal. En même temps il y avait Miortectasie ethypercardiotrophie considérable. Tout porte à croire ’ ussi qu’il existait en même temps une insuffisance des valvules.

Disons ici quelques mots sur* les: moyens de reconnaitre l/eefca&ie lio quelques artères.

n Dilafalion.dll tronc hrachiocéphaUque.

«Sî». Les dilatations du tronc brachiocéphalique, peuvent ans certains cas être reconnues par la plessimétrie et par la stétho- (copie, et cela à l’aide des mêmes moyens et des mêmes procédés lui servent à caractériser Taortectasie. On trouve à droite- de raortc, au dessous de la clavicule, un son mat plus ou moins prorond, avec une médiocre résistance au doigt qui correspond- à ce rronc dilaté, et au point où yanatomie fait connaître sa présence, souvent il faut. alors, avoir üecQurs à une percussion assez forte.

; ”est surtout ici qu.’il faut dessiner par des traces, noires les limites

352 AOUTOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DE l’aORTE.

du son mat, ])our sc faire une jiistc idée de la forme et du siège du vaisseau. La sLéthoscopie peut aussi faire entendre, sur les points dont il s’agit, des battements simples plus ou moins apparents et souvent accompagnés de bruits de souffle et de râpe. Du reste, les caractères plessimétriques et stéthoscopiques obtenus^ dans la portion d’artère située sous les côtes, ainsi que les phénomènes que l’inspection et le toucher permettent d’obtenir, s’étendent souvent à la partie supérieure droite du cou et sont aussi en rapport sur ce point avec l’ectasie du vaisseau.

*/S390. La plupart des considérations relatives à ces dilatations artérielles sont plus ou moins analogues à celles qui ont été établies par rapport aux aortectasies, et nous n’en avons parlé avec quelque détail que pour rappeler toute l’importance chirurgicale que peuvent avoir la plessimétrie et la stéthoscopie, relativement au diagnostic des dilatations des gros troncs qui portent le sang ; de l’aorte au cou, à la tête et aux membres supérieurs.

[Artérectasies sous-clavières, carotidiennes, etc.

93^0. Les réflexions précédentes sont plus ou moins applicables au diagnostic des artérectasies de la sous-clavière, de la carotide gauche, etc. La limitation exacte-de ces vaisseaux dilatés et de l’aorte, à l’aide de la plessimétrie, sera un moyen utile pour distinguer entre eux les anévrysmes des artères qui naissent de la crosse aortique et ceux de l’aorte elle-même.

Artérectasies cœliaques.

!S3^1. Les artérectasies du tronc cœliaque sont fort rares. S’il est arrivé qu’on les ait cru fréquentes, c’est qu’on a pris pour une dilatation de ce tronc, soit des tumeurs ou des déplacements d’organes, soit des ectasies aortiques donnant lieu à des pulsations plus ou moins fortes. I

Artérectasies iliaques. I,

«3S!î.Les artérectasies'des iliaques, des hypogastriques, donne- r raient lieu aux mêmes caractères diagnostiques que les dilatations artérielles précédentes ; seulement le siège ne serait pas le même.

Autres aortectasies.

93^3. Quant aux aortectasies des autres parties, leurs caractères seraient aussi les mêmes que ceux des vaisseaux dont il vient

ARTÉHECTASIE.

d’ctre parlé. Seulement on aurait souvent ici à compter, comme diagnostic, plutôt sur la palpation que sur l’auscultation ou sur la plessimétrie. C’est à la pathologie chirurgicale que nous devons renvoyer pour leur histoire.

Symptômes spéciaux à diverses artérectasies.

9394. Rappelons-nous seulement, relativement aux artérectasies considérées en général, qu’elles donneront lieu à des phéno-

I mènes fonctionnels qui varieront en raison du siège de l’artère, I des organes qui l’avoisineront ou la toucheront, de la grosseur de la tumeur, de la manière dentelle pourra altérer les fonctions, etc. Quand elle se développera près d’un nerf, il pourra en résulter de violentes douleurs, accompagnées de battements ; quand elle com- I ’ primera des veines ou des lymphatiques, il y aura de l’œdème ou I des engorgements dans le membre, etc., etc., etc.; mais, encore une fois, ce n’est pas ici le lieu d’insister sur de tels sujets.

Étiologie et pathogénie.

9395. Quant aux causes et à la pathogénie des artérectasies, elles sont absolument analogues à celles de la dilatation aortique.

' Seulement les ar-tères des membres doivent être, plus que les gros vaisseaux du tronc, expasées à l’action des corps extérieurs et par conséquent aux lésions physiques qui peuvent causer des clasies ou des traumaties suivies elles-mêmes d’artérectasies. On a admis que l’inflammation pouvait déterminer la dilatation artérielle; et en effet plusieurs des états que l’on a réunis sous ce nom, tels que des malaxies, des lithies, etc., sont susceptibles d’y donner lieu, et l’état franchement phlegmasique lui-même doit, en altérant les tissus, pré-

1 disposer à l’artérectasie. La panhyperhémie ou pléthore sanguine, surtout lorsqu’elle est jointe à l’hypercardiotrophie, est encore une cause d’anévrysme. Est-ce la réunion de ces deux états et d’une hypercardiosthénie ( augmentation dans l’action contractile du cœur) qui est la cause de ces ectasies multiples que l’on trouve parfois dans une assez grande étendue de l’arbre artériel? Cette réunion de nombreuses dilatations dans les vaisseaux à sang rouge a été considérée par les uns comme le résultat d’une prédisposition particulière, comme une véritable diathèse anévrysmale, et par les autres comme l’effet d’un travail phlegmasique.

AOKÏOPATIIIES au ÉTATS AÎ<ÔMAUX DE L’aORTE. Tliér/ipeulique.

Le traitement TTiôdical dos ectasies arténelles rontre ontièrenient dans celui des aortectasies ; la curation chirurgicale des anévrysmes est étrangère au cadre de cet ouvrage. Itcniarquons seulement que l’on n’a pas assez tenu compte, dans le traitement des artérectasies des membres parla compression, des faits relatifs à rinfluemoe de la pesanteur sur le cours >du sang. Il seiait d’une très-grande utilité déplacer sur un plan supérieur au niveau du tronc, les artères dilatées dans lesquelles on veut ralentir la circfulati on, celles sur lesquelles une ligature vient d’ôlre placée, ou celles encore qui viennent d’ètre tordues.

€iaAPlTfii£ lil.

ARIÉRITE

(inflaimnaliou des artères).

Historique.

93^9. Les anciens n’ayant point d’idées exactes sur la circulation et sur les usages des artères, ne pouvaient réunir que des notions plus ou moins vagues sur l’inflammation de celles-ci. Cependant Arétée mentionne la chaleur et la douleur sur le trajet de ces vaisseaux, la fréquence et la petitesse du pouls, et Galien affirme que leur rétrécissement est assez souvent la conséquence de leur phlegmasie. Boërhaave, Panaroli, Vansw-iéten, etc., ont noté diverses altérations organiques des artères, telles que des sténosies, des hémoplasties, des lifchies,que des modernes ont rapportées à l’état phlegmasique. Monro rallia à celui-ci non-seulement les lithies et les ostéies des parois artérielles, mais encore la matière stéatomateuse que l’on y trouve. Lancisi et Haller étudièrent avec soin les hémoplasties -et les masses fibrineuses qui se forment dans les artères enflammées. Les travaux de Morgagni sur les altérations pathologiques de l’aorte ne furent pas perdus pour l’histoire del’artérite. P. Franck fit jouer à celle-ci un rôle bien autrement important qu’on ne l’avait fait avant lui, et cet auteur la considéra comme la cause anatomique de la fièvre inflammatoire, opinion, qui d’après M. Breschet, avait été auparavant professée par

ARTÉIUTE.

Grant, que Pinel adopta, an moins en partie, puisqu’il donna à la fièvre dont il s’agit le nom d’angèiolénique, et que M. Bonillaud mil aussi devoir admettre dans son Traité des fèvres dües essentielles. Sasse a fait de nombreuses expériences sur les animaux, et a recueillis des faits servant à piéciser les caractères anatomiques propres à l’inflammation des artères, tels que la rougeur, la tutiiéfaclion des membranes, l’épancliement delà lyinphecoagulable, etc. Les recherches relatives à la coloration de l’aorte et dont il a été précédemment parlé (n° 2317) ont été utiles relativement à l’histoire des phlegmasies artérielles. M. Victor François a étudié avec beaucoup de soin la gangrène qui suit fréquemment l’artérite. Un travail important sur ce sujet par MM. Delpech et Dubreuil mérite aussi d’être cité. M. Tanchou a vu chez les variolés des indices de phlegmasie artérielle, et l’on doit à Hogdson et à M. Breschet des recherches fort importantes sur les inflammations des artères et des veines.

NécrorgaUOgvaphie.

Les caractères anatomiques de l’artérite ne peuvent en rien différer de ceux de l’aortite; nous renvoyons donc pour leur description à ce qui a été dit de cette dernière phlegmasie. P».emarquons seulement encore une fois que nous ne considérons comme inflammation des artères que l’état aigu, dans lequel il y a eu rougeur, chaleur, douleur, altération de sécrétion ; et que nous ne rangeons pas parmi les phénomènes phlegmasiques les hémopïasties, les lithies, les ostéies, les malaxies, les sténosies, dont les vaisseaux artériels peuvent être le siège. C’est, suivant nous, tout à fait à tort que l’on a rangé les artérectasies parmi les pliénomènes inflammatoires. Elles peuvent bien en être une suite sinon constante, du moins possible ; mais elles ne constituent en rien un caractère de l’inflammation des artères. Nous en dirons autant des sténosies qui, comme nous l’avons vu, peuvent dépendre de causes fort différentes de l’inflammation.

^3^9. On a cru devoir diviser l’artérite en artérite proprement dite, en endartérite et en exartérite (Barbier); mais cette distinction ne nous paraît guère fondée sur la pratique, et les faits nécroscopiques l’établiraient à peine.

AOUTOI'ATMIKS OU KTATS ANOMAUX DK l’aORTK. Biorgariograpliic,

9300. Il paraît cpie dans les inflammalions des artères qui, telles que la radiale et la crurale, se trouvent très-voisines des téguments, il peut se manifester une rougeur plus ou moins vive à rextéricur. Dans ce cas, évidemment la phlegmasie se propagerait iM’extéricur et constituerait, au moins en partie, une/)^rmrfen7e. Ce caractère est loin d’ôtre constant pour ce cas particulier, tandis qu’il l’est véritablement dans l’angiolcucite affectant des lymphatiques superficiellement placés.

Palpation. — Existe-t-il dans l’ariérite des batiemcnts plus forts qu'à

l'ordinaire ?

9301. On admet généralement (Broussais) que les battements des artères enflammées sont plus forts et plus développés qu’à l’ordinaire; qu’il y a ici une dilatation comparable à celle qu’on observe dans les vaisseaux qui entourent des organes enflammes. Cela est sans doute possible, mais seulement dans les temps tout à fait initiaux des phlegmasies artérielles. Mais pour peu que le mal ait duré, comme cela a eu lieu dans les cas que j’ai observés, les battements deviennent très-faibles et même imperceptibles, soit dans la portion du vaisseau frappée de phlegmasie, soit dans les rameaux qyi en naissent. Ce fait pratique est en rapport avec l’observation nécroscopique qui nous montre à la suite de l’artérite la formation d’hémoplasties ou de couches pseudoméningiennes. On ne voit même pas pourquoi dans le principe une artère frappée de phlegmasie recevrait plus de sang et battrait plus fort que dans l’état nomal. C’est peut-être théoriquement plutôt que pratiquement que le fait dont il s’agit a été admis.

. Dureté, inégalité, résistance que présente Vartère enflammée.

9399. La palpation, pour peu que le mal ait eu de la durée et de la gravité, fait trouver l’artère phlegmasiée plus ou moins dure et résistante, en même temps que l’affaiblissement des battements dont il a été parlé survient; on rencontre encore sur le trajet du vaisseau des inégalités signalées par les observateurs ( Broussais, Roche et Samson, etc.), et qui ont été comparées à celles que présentent les lymphatiques enflammés.

Auscultation.

9393. Dans la phlegmasie des artères médiocrement volumi-

ARTÉRITK.

rieuses, surtout s’il existe des sténosies incomplètes que le sang peut encore traverser, il est possible que l’auscultation fasse entendre des bruits de souffle plus ou moins considérables, et si l’oblitération a lieu, l’oreille ne fera pas plus que le doigt trouver de pulsations dans l’artère.

Symptomatologie. — Douleurs.

!3394. Des douleurs existent ordinairement sur le trajet du vaisseau affecté. Dans les cas que j’ai observés, elles étaient très-intenses, suivaient exactement le trajet de l’artère, étaient de beaucoup exagérées par la pression, et avaient lieu dans un espace très-étroit qui correspondait exactement aux points que parcourait la branche vasculaire affectée. On a admis que ces douleurs pouvaient être de deux sortes : les unes fixes, tenant au gonflement des parties et augmentant par la pression ; les autres se propageant au loin dans les muscles, s’accompagnant de mouvements convulsifs, d’élancements, d’espèces de crampes, et en rapport avec la souffrance des nerfs qui entourent le vaisseau.

Oblitérations des artères consécutivement à V inflammation.

*4395. Lorsque la série des symptômes dont il vient d’ètre fait mention se sont développés et maintenus pendant un temps dont la durée varie, l’artère s’oblitère souvent d’une manière complète. Cela a lieu en général par la formation de caillots plus ou moins adhérents avec la surfaceinterne du vaisseau; alors, si la circulation ne s’est pas rétablie par des collatérales, et si l’artère est exclusivement chargée de porter le sang à un organe ou à un membre, alors, dis-je, surviennent tous les phénomènes dont il a été parlé a l’occasion des artères sténosiées, tels que les douleurs et les nécrosies, les malaxies, qui les suivent, etc.

3396. On a admis, mais d’une manière purement théorique, que les petites artères pouvaient s’enflammer, et donner lieu isolément à une série de phénomènes qui étaient pour chacun des ramuscules ce que sont les accidents dont il vient d’être parlé pour les artères d’un volume médiocre. Il est à peu près impossible de distinguer ce qui tient à la phlcgmasie de ces petits vaisseaux qui entrent dans la structure des parties, de ce qui dépend de l’inflammation de ces parties elles-mêmes ou de celles des veines qui entrent dans la composition de celles-ci. C’est sans

358 AOUTOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DE l’aORTE,

doute sur la connaissanjo des phénomènes qui so passent dans rartérito, sur les notions que l’on a acquises relativement à l’oblU téralioii des artérioles et des veinuk's à la suite des phlegmasies tuauniatiques ou autres., qu’est Ibndé le procédé dans lequel on pratique des acupunctures nombreuses dans des tumeurs érectiles, procédé qui a parfois pour effet la guérison de la tumeur.

Arlfirile non ecutensioe..

L’artérite peut rester bornéeià la partie où d*abord elîc s’est développée. C’est ce qui a lieu pour celle que l'on observe quelquefois dans l'es membres inférieurs.; alors, les symirfonres généraux peuvent être assez modérés, et même être à peine appréciables. Les produits phlegmasiques qui se forment dans le vaisseau rentrent en effet assez difficilement dans ki circulation, parce que l’artère étant oblitérée au-dessus, par suite du travail inflammatoire, il n’y a plus ici de m-à-frrr/o- qui porte les liquides dans les capillaires. Ainsi quand il s’accumulerait du pus dans les artères, il n’y aurait presque aucune chance à ce qu’il en résultât une pyohémie ; noua verrons plua loin que le contraire a lieu dans la pyophlébite.

Arlérite extensive.

D’autres fois l’inflammation artérielle s’étend au delà du point où d’abord elle a pris naissance; le plus ordinairement, dit-on, cette progression a lieu dans la direction du cours du sang, c’est-à-dire des troncs vers les extrémités. Dans quelques cas que j’ai eu l’occasion de voir et que j’ai déjà cités, il est évident que le mal s’est élevé des branches vers les troncs, et qu’il s’est propagé ensuite do ces troncs vers d’autres branches et d’autres rameaux. Dans deux faits les symptômes de l’arlérite se prononcèrent d’abord dans la radiale, s’élevèrent jusqu’à la crurale et à la sous-clavière, et se déclarèrent ensuite dans la vertébrale et dans ses rameaux, à tel point qu’il se manifesta des phénomènes en rapport avec une encéphalomalaxie.

Fièvre injjnmmaloire.

Des. auteurs,, ainsi que oousr l’avons: vu, ont considéré comme étant en rapport avec l’arlérite une série très-complexe de phénomènes auxquels on a donné le nom de fièvre inflannna-

AHTLIllTE»

to-ire ou angéioténiqiie; il famlrait prendre alors la désinence itis dans un sens fort différent de celui dans lequel elle est pris© généralement, pour admettre qu’elle soit applicableià l’altératioa pathologique que Von siqipo&a exister dajis le cas dont il s’agit. Nous verrons, lors de l’iiistoire de l’iiémite, que les moUfs lûsplus graves portent, à faire croire que la fièvre inflammatoire proprement dite est le résultat de la. présence de la couenne inflammatoire dans le. sang..

Àrlérite aacendaule à la suita des. op&r.aPiatis ckintrgicaèe».

Ï1 serait bien plns uationnel de rechercher sii,, à l’occa- Bion de oertaines lésions traumatiques,, tellies; que lesi grandes plaies résultat des- amputations- ou des opérations chicurgicalesy il ne pourrait pas se déclarer des artérites ascendantes^ à marche rapide, et qui expliqueraient certains accidents céréteraux et dés ettcéphalonialaïies qui parfois se déclarent dans des- cas pareils. Ce.sujet! mériterait des recherches suivies^ et ne rentre! pas dans le plan de cet ouvrage.

Ërîolog'ie ei palhogënîe;

S40I. Nous avons peu de chose à ajouter pour l’artéri'te à ce qui a été dit lorsque nous nous sommes occupés de l’aortite; remarquons seulement que les lésions traumatiques sont ici beaucoup plus fréquentes, et que l’inflammation des surfaces où se distribuent les dernières ramifications d’une artère peut se propager par ces mêmes rameaux aux branches et aux troncs les plus- volumineux.

La plupart des questions pathogéniques qui se rapportent à l’artérite sont les mêmes que celles qui ont été discutées à l’occasion de l’aortite, llappelons-nous seulement que les altérations du sang^, telles que l’hémite, la pyohémie, les toxicohémies, doivent^ dans un assez bon nombre de cas, être pour quelque- chose dans la production de Tartérite.

Thérapeutique.

!3409. Les principes généraux applicables au ttaitement des affections inflammatoires, tels qu’ils ont été établis à l’occasion de l’cndocardito (rii° 1951), peuvent trouver leur place lorsqu’il s’agit de tracer les règles thérapeutiques en rapport avec l’artérite. Seulement il est ici quelques modifications à faire à ces pré-

360 AOKTOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DE l’ AOUTE

ceptes, et qui sont la conséquence du siège des parties malades, de leur importance et des moyens qui peuvent avoir sur eux une influence spéciale.

Saignées générales.

9403. Les évacuations sanguines générales ont ici le trèsgrand avantage de désemplir les vaisseaux artériels, de les tenir moins tendus, ce qui ne peut guère manquer d’avoir une utile action sur 1 artéritc elle— même. Les saignées pratiquées ailleurs que dans les cas d’anhémic favorisent en général la circulation; sous ce rapport elles doivent avoir de l’avantage dans la curation de 1 inflammation artérielle. C’est surtout lorsque l’on a des raisons de penser que la panhyperhémie est l’une des causes productrices de 1 artéritc, ou du moins lorsqu’elle coexiste avec elle, qu il y a nécessité d'insister sur des évacuations sanguines générales. On a dit qu’il fallait saigner quatre, cinq ou six fois chez les sujets pléthoriques et dont le pouls conserve une certaine force et une plénitude remarquable. La réitération des saignées doit être subordonnée à leurs effets, et non pas a des formules tracées àpriori.

Saignées locales.

9404. Les évacuations sanguines locales pratiquées par des sangsues ou par des ventouses scarifiées (1) sur les téguments qui recouvrent les artères enflammées, peuvent avoir ici plus d’efficacité que dans l’endocardite et dans l’aortite; la raison en est que ^es petits vaisseaux dont ces moyens peuvent extraire des liquides communiquent plus ou moins directement avec les artères enflammées et peuvent servir à désemplir ces mêmes vaisseaux. Toutefois, ne nous le dissimulons pas, la phlébotomie est un moyen plus direct que les ventouses ou les sangsues d’agir sur les artères, et le vide rapide qu’elles produisent dans la circulation doit avoir une influence bien plus grande que l’écoulement trèslent qui se fait au voisinage de l’artère à l’aide des évacuations sanguines locales. On n’aurait pas parlé ainsi lorsque l’irritation était considérée comme le point de départ des phénomènes phleg-

(1) Celles-ci sont moins considérables que les sangsues dans le traitement d« l’artériie, à cause de l’afflux considérable de SJing et des tiraillements qu’elles cousent.

ARTÉRITE.

asiques; on aurait admis que les sangsues elles ventouses appeient cette irritation à l’extérieur; mais il n’est plus permis derai- )nnerde cette sorte, et le positivisme qui chaque jour s’introduit ms la thérapeutique ne permet pas de considérer les choses d’une I imblable façon.

, 940». On a conseillé, dans les artérites extensives, de pourlivre l’inflammation avec des sangsues sur les diverses parties où i mal se montre successivement.

I 9400. Il est deux moyens d’une haute importance pratique,

I dont on n’a fait aucune mention dans le traitement de l’artérite.

Elévation des membres.

i 940)'. De toutes les médications propres à ralentir le cours : 1 sang dans une artère enflammée, soit des membres, soit de la , ;te, celui qui aurait dû se présenter tout d’abord à l’esprit,. c’est I -coup sûr l’élévation de ce vaisseau au-dessus du niveau du tronc i| du bassin. Celle position, même sur une artère saine, diminue I force du pouls, et il doit en arriver ainsi pour une artère ma- I ide. Dans les cas donc où l’on observera les symptômes de l’ar- ' rrite, on aura recours à l’élévation du membre correspondant au i iiisseau affecté; on fera reposer ce membre sur des coussins: tle élévation sera portée à un degré d’autant plus grand que l’on ludra ralentir davantage le cours du liquide. Il ne faut pas ouiier cependant que cette pratique pourrait favoriser la formation '?s hémoplasties, et qu’il pourrait y avoir quelquefois de l’incon- : nient à ce que des caillots oblitérassent d’une manière rapide la imière d’une ou plusieurs artères enflammées dans un membre. Dans les cas encore où l’artérite se propagerait des extrémités 'irs le cœur, il est évident qu’il y aurait du danger à avoir recours H’élévation du membre correspondant au vaisseau frappé de iilegmasie.

Compression des artères au-dessus des branches malades.

940S. L’autre moyen dont nous voulons parler est la compreson méthodique des branches artérielles dont les rameaux sont le 1 ége de l’état inflammatoire. Cette compression, exactement pratii mée sur le vaisseau principal, est à coup sûr le moyen le plus pro- I le à empêcher le cours du sang dans la partie malade; mais elle I l'it être pratiquée de telle façon qu’elle porte exclusivement sur

362 AOnTOPATIIIUS ou ÉTATS ANOMAUX DE l’ AORTE.

l’artère et que les reines restées libres oHrent encore au san^ une route facile vers le centre circulatoire. Lu compression, plug, encore que l’élévation de l’artère malade, au dessus du niveau du tronc, favoriserait la formation des coagulations: aussi pour-, rait-il se trouver des cas où son emploi serait dangereux et être " suivi d’artériosténosies et de la nécrosie des parties sous-jacentes. C’est au médecin- de juger, au lit du malade, des cas où celle compression peut être tentée. Souvent il pourra la combiner a^'ee l’élé^' vat'ion des membres;; elle sera le meilleur moyen à opposée à ces artérites ascewl'atntes qui; s’étendent vers le centre circulatoire, et qui peuvent être suivies des accidents les plus graves et de la mort.

J,i:tériotomie.

Pourrait-on et devrait-on, dans certains cas d’artérite: ascendante, pratiquer l’artériotomie au-dessus du point où la maladie a son siège C’estune pratique dont on conçoit les avant igesf pour quelques cas, mais qu’il faudrait bien des recherches et bien des faits ultérieurs pour oser conseiller.

Chercher à diminuer la plasticité du sang.

!34tO. A l’emploi des médications propres à modérer ou à empêcher le coui^ du sang dans les artères enflammées, on ajoutera avec avantage celui des moyens susceptibles de rendre ce liquide moins plastique. Tout nous porte à croire quel’artérite est presque^ toujours compliquée d’hémite. C’est du reste ce dont on pourrait s’assurer par l’inspection du sang extrait des vaisseaux. Or il serait ici. éminemment utile d’avoir recours à l’usage des boissons à doses, fractionnées et répétées, administrées de la façon dont il a été fait mention à; l’occasion du traitement de l’endocardite.

Régime. >-

!ï4t fi. Bien entendu que le régime devra être en rapport avec? ce plan de traitement, et qu’une abstinence plus ou moins complète devra être presenite, tant que les accidents phlegmasiques seront aigus, et tauit qu’il n’y aura pas d’anhémie survenant à la suite de la lésion artérielle ou de son traitement.

»4t*4. On a conseillé ici de soustraire des liquides dans les mêmes proportions que dans la méthode de Valsai va. Ces grandes, évacuations seraient dans ce;cas mieux indiquées que dans le irai**

A RTE RITE.

nent des aortectasies ; mais il faudrait encore- ici se tenir e» rde contre les exagérations.

Repos,

i94i:t. Il est encore de toute évidence que dans Te traitement F^rtérite, le repos est d’une extrême utilité, et que toutes les cirnstancGs qui peuvent accéléi^r Faction du cœur, et par conséent la circulation artérielle, doivent être soigneusement évitées.

Cataplasmes, fomentations,, vésicatoires.

A ces moyens généraux il faudra joindre Fu-sageiies.ap»catiuns émollientes, des cataplasmes et des bains locaux,, qm uvent calmei’ le travail phlegmasique. On. y aura di’auitant plus cours que Fétat inflammatoire sera plus aigu> plus récent., et qu’ib aura plus de douleurs.

-^415. L’action des vésicatoires sur le trajet des artères en~ ijimmées pourrait avoir quelque utilité lorsque les symptômes aigus unt tombés, le mal tend à se convertir en d’autres états organo- !|lthologiques ; peut-être même qu’au plus fort de la phlegmasie,

> épispastiques auraient l’avantage de déterminer un changement insidérabTe dans la circulation des parties sous-jacentes aux térments, et partant dans celle de l’artère. De là pourrait résulter ce modification utile dans le caractère de la maladie; dans les ariles extensives, des vésicatoires seront appliqués avec avantage r les points divers où l’inflammation s’étendra.

Purgatifs.

tS446. Je ne sais jusqu’à quel point les purgatifs pourraient avoir de Futilité. Ils ne seraient utiles que dans les cas de scoren- (ectasie coïncidente. Us ne seraient encore convenables dans la constance supposée, qu’à une époque avancée de la. maladi&et tsque les symptômes les plus aigus seraient tombés.

Médication spécifique.

1*Î41'3'. On ne connaît du reste aucun médicament spécifique atre l’artérite; les douleurs que celle-ci cause ne seront guère üiées par des narcotiques; on pourrait, dans des cas pareils, der l’emploi dé la digitale; mais, il faut le dire^si ce-médicament ■entit souvent Faction du cœur, il en augmente en général la force iine manière correspondante; sans cela, la circulation en serait

364 AORTOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DE l’ AORTE.

gravement altérée; de là vient qu’il faut avoir peu de confiance

dans l’emploi de la digitale pour les cas d’arlérite

Traitement des états organo-pathologir/ues consécutifs à l’artéritc.

Quant aux états organo-palliologiques qui suivent parfois l’inflammalion des artères, tels que les liémoplasties, leslitliies, les ostéies, les elcosies, les ectasies, les sténosies, leur traitement n est pas celui de l’inflammation. Il a été exposé lors de l’histoire

soit desdiverses aortopathiesjsoildeslésionsartériellesquiviennent

d’être précédemment étudiées. Puisque, dans certainscas, l’artérite peut être suivie de ces états organo-palhologiques, c’est une raison de plus pour combattre avec énergie l’inflammation des artères ; mais ce n’en est pas une pour considérer les mêmes étals comme de véritables phlogoses et pour les traiter comme telles.

fl faut avoir égard à l'étal des organes où se rendent les artères malades.

9419. Dans le traitement de l’artérite, il faut aussi avoir toujours égard à deux choses :

1° A l’état des organes qui reçoivent leurs vaisseaux de l’artère, enflammée ; car il est très-possible que la phlegmasie parle des capillaires de ces parties, et remonte par elle jusqu’aux rameaux, aux branches et aux troncs, de sorte que remédier aux états pathologiques que peuvent présenter ces organes est d’une indispensable utilité ; d’ailleurs les évacuations sanguines ou autres que l’on pourrait pratiquer vers ces mêmes parties auraient peut-être une très-grande et très-utile influence sur la marche de l’artérite;

2° Aux organes qui reçoivent des branches ou des rameaux communiquant avec des troncs artériels enflammés; car ces organes peuvent devenir le siège de phlegmasies ou même de nécrosies consécutives aux artérites déclarées dans les vaisseaux qui s’y distribuent.