PHLÉBITE TRAUMATIQUE
( inflammation d’une veine, phlébite à la suite d’une blessure).
N écrorganographie.
3539. A la suite de la blessure d’une veine par un instrument qui coupe bien et dont la lame est propre, des rougeurs ont lieu
PlILÉBITl-: TRAUMATIQUE. ^1-01
dans le vaisseau. Il s’y opère un dépôt de lymphe plastique, ou il s’y forme des hémoplasties.
Coloration.
3533. Les veines présentent souvent une coloration rouge plus ou moins intense, et qui a été étudiée parllogdsonet par MM. Breschet et Bouillaud. Cette rougeur consiste dans une sorte d’imbibition plutôt que dans une injection de petits vaisseaux. Elle se manifeste avec des caractères qui ne diffèrent pas de ceux qui sont propres à la teinture des veines par le sang putréfié. Ce qui a été dit précédemment de la rougeur de l’endocarde se rapporte complètement à celle de l’endophlèbe. Nous n’y insisterons pas davantage.
Coagulations.
3.^34. Le dépôt d’une lymphe plastique coagulable qui boucherait les parois d’une veine et en déterminerait l’adhésion et l’oblitération, a été donné par Haller, Hogdson, Dupuytren, comme une suite fréquente de la phlébite traumatique. B. Travers croit, au contraire, que ce phénomène est rare. Il pense que ces concrétions ont été confondues avec la matière albumineuse qui se dé- .pose dans la cavité des veines, et qui en épaissit ou en unit les ; parois d’une manière intime. M. Trousseau'a vu, sur des chevaux, iqu’un caillot fibrineux bouchait les lèvres de la plaie et se transf formait ensuite en une cicatrice blanchâtre composée de fibres enttrecroisées en des sens divers.
3535. Souvent des caillots véritables se forment dans l’intérrieur du vaisseau. Mais dans la phlébite simple et traumatique ces (Caillots ne se propagent pas au loin et ne tardent pas à diminuer (et à disparaître, de sorte que le cours du sang se rétablit bientôt . IDans certains cas, qui le plus souvent appartiennent à la phlébite [produite par une cause toxique, par l’hémite, etc., des caillots se [forment dans une grande partie du système veineux. C’est ce qui îa été vu par M. Ribes pour la veine cave et par M. Andral pour la iveine porte. Ces hémoplasties interposées entre les parois des veines l ies unissent intimement et déterminent ainsi l’oblitération momentlanée ou persistante du vaisseau. C’est là une autre manière dont se guérissent parfois les plaies des veines. C’est là, comme on l’a dit, I. 26
402 PIILÉÜOPATHIES OU ÉTATS ANOMAUX DES VEINES,
une autre forme do plilébite adli6sive. Les plaies des veines qui suivent la phlébotomie se guérissent ordinairement de cette thçon. C’est ainsi que les veines utérines à la suite du décollement du placenta, se cicatrisent. (Cruveilhier.)
35:tO. Ces caillots, dans des cas plus graves., se reproduisent dans divers points du système veineux; ils y forment parfois des cloisons dues à la coagulation du sang, et non pas à une sécrétion des parois phlébiques Ils se dépouillent peu à peu de leur matière colorante et de leur sérosité. Ils se transforment à la longue en couches fibrineuses, qui s’organisent, adhèrent aux parois, et finissent par présenter des vaisseaux. Ce travail réparateur a lieu en général de la circonférence du caillot vers son centre.
te
Membranes accidentelles.
3539* Des fausses membranes, résultats, soit d’une sécrétion, soit de la transformation des couches sanguines qui se coagulent dans la veine, se forment parfois autour du caillot, ainsi que MM. Ribes et Tonnelle en citent des exemples. On conçoit du reste que les hémoplasties dont il s’agit peuvent passer par des états divers plus ou moins semblables à ceux qui ont été décrits à l’occasion des coagulations qui se formeni dans les ectasies du cœur et des artères.
On détermine la formation très-prompte d’hémoplasties dans les veines, en y injectant de l’ammoniaque, comme l’a vu M. Teissier, et on y détermine très-rapidement le dépôt d’une lymphe plastique en irritant l’endophlèbe, ainsi que l’a fait basse, au moyen de lâ teinture de cantharide,
Suppuraticn}.
3539. On admet généralement que les caillots une fois formés peuvent, même dans la phlébite simple, se transformer en pus, ou du moins donner lieu à une sécrétion purulente. (Raciborsky, Histoire du système veineux, p. 136.) C’est ce dont il est permis de douter; du moins le fait serait rare, et la pj^ophlébite nous paraît seulement avoir lieu dans les cas où de l’air, du pus, des matières septiques ou toxiques ont pénétré dans l’intérieur des veines.
3539. fl n’y a ordinairement dans les bords de la plaie des téguments que fort peu de rougeur; probablement pendant la vie
SEPÏICOPULKBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQUE. 403
il y en a moins encore dans les lèvres de l’incision de la veine.
3540. Qu’on appelle si l’on veut pMébite l’ensemble des phénomènes qui viennent d’èlre énumérés , rien de mieux si c’est là une chose convenue; mais qu’on se rappelle bien avant tout qu’il s’agit ici d’un travail de guérison établi spontanément, et qu’on so donne garde de le considérer comme une phlébite qui exigerait un traitement actif-
OSAPITRE V.
UKMITOPHLÉDITE
(inflammation des veines à la suite de l’hémite ou de l’état coucnneux du sang).
Faits observés de coïncidetice d'hémite et de phlébite.
354t. J’ai vu chez quelques sujets dont le sang présentait une couenne plus ou moins épaisse, une ou plusieurs veines devenir : douloureuses, présenter de la tuméfaction, donner au doigt qui les touchait la sensation d’une corde résistante et tendue, et cet : état durait depuis plusieurs jours ; évidemment le cours du sang ! était alors ralenti. Peu à peu les accidents se dissipaient les jours i suivants, et la circulation se rétablissait dans le vaisseau d’une i manière complète. Il n’y avait eu aucune blessure de la veine.
Réflexions, rapprochements.
3549. Cet état me parait avoir été consécutif à l’hémite. On I peut y appliquer les considérations qui ont été établies relative- I ment à l’endocardite et à l’artérite; quant au traitement il sera I assez analogue à celui des affections précédentes,, avec des différences toutefois qui seront en rapport avec le siège du vaisseau et son peu d’étendue.
CIIAPITEÎE VI.
SEPTICOPHLÉBITE ET PILLÉBITE SEPTICOJUi.MJQUE ( phlébite produite spéciale par un agent putride ; phlébite causée par un état septique
du sang).
Notions historiques.
1 3543. La plupart des auteurs ont considéré comme de simples
, phlébites les maladies aiguës des veines qui suivent rapidement
40V rnLÉnoPATniES ou états anomaux des veines.
certaines plaies ; celles qui se déclarent avec tant de facilité et avec une si grande fréquence dans les hôpitaux et celles qui suivent, avec des symptômes si aigus et si graves, les nécrosies de divers organes. Il en a été encore ainsi des maladies des veines qui suivent parfois, quoique rarement, les piqûres de scalpel. Personne, à notre connaissance, n’a encore établi d’une manière suffisante les caractères pathologiques et les points de vue thérapeutiques qui distinguent si bien des autres affections désignées sous le nom de phlébite, l’état organique qui fait le sujet de ce chapitre.
Nécrorganographie.
Ce n’est pas la nécrorganographie qui établit des distinctions entre la phlébite simple et la phlébite septique ou septicohémique.
3544. Ce n’est pas sur l’examen cadavérique, mais bien sur l’étude attentive des causes, des symptômes et de la marche de la maladie, qu’on peut particulariser la septicophlébite et la distinguer de la phlébite proprement dite. La description que nous allons donner des caractères nécrographiques de celle-ci se rapporte donc, dans quelques-unes de ses parties du moins, à l’inflammation simple des veines. D’abord il serait fort difficile de dire en quoi des rougeurs observées différeraient dans la seplicophlébite de celles qui ont lieu dans l’inflammation simple des veines. Seraient-elles plus foncées, plus étendues ? c’est ce qu’il est permis de croire, surtout lorsqu’il existe en même temps une septicohémie . Les faits cités par M. Lassaigne, dans lesquels le sang recueilli dans la maladie des bœufs et désigné sous le nom de sang de rate, teignait très- fortement les vaisseux en rouge, et les expériences de MM. Trousseau et Bigot, porteraient à le faire penser.
Formation d’hémoplasties.
3545. Quant à la formation d’une lymphe plastique et coagulable propre à déterminer l’adhésion des lèvres de la plaie ou des parois veineuses, elle doit être beaucoup plus rare dans la phlébite jgnflçohémique que dans la phlébite simple. S’il s’agit d’une phlegmasie compliquée d’une altération du sang par les matières putrides, les bords des plaies veineuses ne se cicatrisent pas; les vaisseaux ne s’oblitèrent point par l’accollement de leurs parois,
SEPTICOPHLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQUE. /^05
et c’est à la formation do caillots sanguins qu’est due la phlébosténosie qui souvent en est le résultat. Ces caillots sont rarement aussi denses, aussi tenaces que dans la phlébite simple oul’hémitophlébite. On les voit très-mous , très-friables dans les parties où le sang conserve ses attributs physiques, et les portions de ces caillots dépouillés de leur partie colorante présentent parfois assez peu de solidité. Du reste souvent, dans des cas semblables, les hémoplasties se forment avec une grande rapidité et s’étendent au loin.
Suppuration.
354G. A la suite de l’action de la phlébite septique, la formation du pus dans les veines ne tarde pas à se manifester : soit, comme l’a prétendu un auteur moderne, qu’il y ait transformation i des globules du sang veineux en globules purulents, soit, comme I cela paraît plus probable, que la sérosité sanguine condensée I donne lieu à la formation de la suppuration ; soit enfin qu’un tra- I ' vail irritatif spécial produise le pus ; celui-ci ne tarde pas à se for- I mer. Mélangé avec les caillots ou isolé dans la veine, s’y déposant , en couche plus ou moins épaisse, ou en occupant toute la cavité j dans une étendue plus ou moins grande, ce pus y présente tantôt i un état crémeux et louable, et tantôt une apparence rougeâtre et I grisâtre assez analogue â celle de la lie de vin. On le trouve touj tefois mélangé, dans certains cas, avec le sang, ce qui donne à j celui-ci un aspect tout â fait noir.
I Pyophlébite.
3549. Parfois retenu entre des valvules et accumulé dans la veine, il y forme de véritables abcès (pyophlébite). M. Teissier a (étudié avec beaucoup de soin la manière dont le pus s’isole dans lies veines à la suite de la phlébite. Des couches plastiques ou jplutôt des caillots existant dans le vaisseau au-dessus et au-desrsous du pus, s’opposent ordinairement â l’introduction de ce pus une fois accumulé, dans le torrent de la circulation, ce qui n’est ipas â dire pour cela que ce même pus n’y ait pas pénétré molécule ipar molécule avant que les hémoplaMies fussent formées. Du reste ! la circonscription de la pyophlébite n’est pas toujours aussi limitée, et il n’y a pas dans tous les cas à l’abord du pus dans le sang un
406 PIÏLÉBOPATHIES OU ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.
obstacle aussi complet que le pense M. Teissier. Dans un cas il a été pour nous très-évident qu’un abcès situe dans la saphène s’est vidé dans la portion de ce vaisseau située du c(>té du cœur et a causé une mort très-prompte. (Article Pyohémie du Truité des altérations du sang, p, 16.)
Pyopériphlébito.
3549. Le pus semble parfois infiltrer les parois des veines, et dans des faits plus fréquents , c’est en dehors de ces parais, dans le tissu cellulaire qui les entoure (pyopériphlébite), quele pus s’accumule et qu’il forme des abcès qui s’étendent plus ou moins dans la direction des vaisseaux. Ces abcès, plus ou moins volumineux , peuvent s’étendre dans le tissu cellulaire voisin , dans les gaines synoviales, et détermineî dans les membres les plus graves désordres.
3540. Telles sont les principales altérations que les veines ou les liquides qu’elles contiennent peuvent éprouver dans les phlébites graves qui souvent sont pour nous, comme nous le verrons bientôt, des seplicophlébites. Ces vaisseaux peuvent être, consécutivement au travail spécial dont il vient d’être parlé, ramollis (phlébomalaxie), ulcérés (phlébelcosie) , perforés, ou altérés enfin de toute autre façon.
3550. Ce serait peu que d’étudier les lésions locales survenues dans les phlébites dues à des causes septiques ou toxiques, il faut encore énumérer au moins les états organo-pathologiques que peuvent présenter dans ces cas les surfaces d’où naissent les vaisseaux veineux, et les organes nombreux des autres parties du corps de l’homme.
État des surfaces d’oü naissent les veines atteintes d’inflammation septique.
3551. Les surfaces d’où naissent les rarouscules veineux qui correspondent aux reines enflammées sont Susceptibles d’offrir divers états qu’il est d’une grande utilité d’ étudier. Parfois des ulcérations qui ont altéré des parois de veinules, ou des veines plus grosses , sont rencontrées vers l’extrémité périphérique des vaisseaux affectés d’inflammation septique. C’est ce que l’on voit dans les phlébites qui succèdent à des deîmonécrosies de la région sacrée, lorsque surtout de petites véînes ramollies ont été déchirées et ouvertes; ailleurs ces suffaces présentent des veines béan-
SEPTICOPHLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQUE. 407
tes , ou du moins qui l’ont été avant que l’inflammation s’y soit développée ; c’est ce qu’on observe pour la tokophlébite ( phlébite qui se déclure à la suite des couches) ; d’autres fois encore ce sont des surfaces divisées par l’instrument tranchmt, et qui, de toute nécessité, présentent des orifices veineux, ouverts ; dans d’autres cas,, c’est le tissu spongieux des os qui est infiltré d’un liquide sanieux ou purtforme : ces deux dernières circonstances se manifestent spécialement à la suite des amputations. Il arrive encore , quoique cela ait plus souvent lieu pour les vaisseaux lymphatiques que pour les veines, qu’une petite ulcération, recouverte d’une croûte fétide, corresponde au point d’où partent quelques rameaux qui se rendent à la veine enflammée. Je suis persuadé que dans les cas où le poumon est très-ramolli et pénétré de pus, que dans la pneumonite parvenue au troisième degré, je suis persuadé, dis-je, que les veines correspondantes seraient trouvées enflammées.
Les ramuscules des veines enflammées sont souvent en contact avec des liquides
septiques.
3559. Dans tous les cas dont il vient d’être parlé, les ramuscules veineux ou les ouvertures béantes des veines sont en contact avec des liquides purulents plus ou moins altérés, avec des matières putrides septiques, odorantes, et qui ont été plus ou moins en contact avec l’air atmosphérique , circonstance du plus haut intérêt, et dont il faut très-largement tenir compte en pratique.
Les veines atteintes d’inflammation de cause septique ont été souvent en contact avec l’air atmosphérique.
3553. Ailleurs des phlébites mortelles se déclarent dans des veines qui, à la suite de quelque opération, ont été mises pendant quelque temps en contact avec l’air atmosphérique, soit pur, soit vicié par des émanations nosocomiales ; et il faut remarquer que, dans de tels cas, les liquides formés par suite du travail qui se manifeste dans la plaie, peuvent éprouver un certain degré d’altération putride. M. Uicord avait observé, dans le service de M. Lisfranc, que les veines divisées, et qui restaient en contact avec l’air, s’enflammaient, et qu’il n’en était pas ainsi des autres; ce qui porta à modifier le procédé de l’opération pratiquée pour la ligature des veines.
hOS PIILÉBOPATIIIES OL ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.
État des capillaires qui, naissant de parties pénétrées de pus, se rendent aux
veines enflammées.
3554. Les capillaires veineux qui naissent des parties qui se trouvent altérées, sont souvent rougis, oblitérés, ramollis; le tissu qui est situé autour d’eux est souvent pénétré, de pus et a perdu toute consistance,, de sorte qu’il se laisse entraîner par le lavage, et qu’on distingue alors des parcelles ramifiées, formées par les vaisseaux conservés dans cette sorte de détritus organique. M. Cruveilhier a fait sur ce sujet de remarquables recherches qui se rattachent particulièrement aux phlébites capillaires. Celles-ci , suivant le médecin distingué qui vient d’être cité, se développent dans divers organes, tels que les reins, le cerveau, etc. M. Cruveilhier ayant injecté de l’encre dans la veine fémorale sur des animaux, vit, dans les cas où le liquide n’avait pas causé la mort par sa pénétration dans le sang, une multitude innombrable de foyers sanguins exister, dès la trente-sixième heure, dans l’épaisseur des muscles et du tissu cellulaire du membre.
A'bcès consécutifs aux phlébites.
3555. Le tissu]|oellulaire et les cavités synoviales et séreuses, dans la septicophlébite, sont le siège de collections séro-purulentes ou purulentes plus ou moins considérables. On en trouve soifdans les parties où se trouvent les veines malades, soit dans des régions différentes de celles où le mal a eu primitivement son point de départ. Ces ethmopyies (je dis pyies, et non pyites, parce que ces abcès ne sont pas toujours précédés des phénomènes ordinaires des phlegmasies) occupent les espaces intermusculaires, sont souvent diffluentes et s’étendent au loin, et d’autres fois sont assez nettement circonscrites ; ailleurs c’est dans les cavités synoviales des tendons et surtout des articulations que se manifestent les épanchements dont il s’agit. C’est ce qu’on observe fréquemment dans les phlébites qui suivent les amputations, circonstance qui a été notée avec soin par divers auteurs, parmi lesquels il faut noter M. Duplay, et qui porte à croire que l’arthrite peut être la conséquence de la présence dans le sang de pus ou d’autres substances qui ont avec lui de l’analogie.
SEPTICOPHLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQUE . 409
hlegmasies et abcès dans les viscères consécutifs à la septicophlébite et à
la pyophlébite.
3556. Des inflammations spéciales ou des collections purulents se manifestent fréquemment dans les viscères par suite de la 'ppticoplébite. Baillou et Pigray avaient remarqué la fréquence es abcès du foie à la suite des plaies de tête, circonstance qui, suiïnt Morgagni, est beaucoup plus rare qu’on ne le croyait, et que ;ii-même dit n’avoir point observée, tandis que dans sa 51® lettre cite plusieurs observations empruntées à Valsalva danslesquels des abcès avaient succédé dans les poumons à des plaies suparantes du cuir chevelu .
rganes où les elhmopyies {abcès sans phlegmasie préalable ) développées à la suite de la phlébite ont leur siège.
355’?. On observe les abcès viscéraux à la suite de la septico- ( hhlébite et surtout déjà pyophlébite : 1° dans les poumons, où ils fiffectent surtout les lobes inférieurs; 2® dans le foie; 3® dans la rate, .ans les reins, dans le cerveau, etc. Il semble, dit M. Velpeau, pour teaucoup de ces abcès, et lorsqu’on a enlevé la matière purulente [ ; nettoyé le kyste, que l’organe n’éprouve à l’entour du foyer au- Jiie altération profonde, et que le pus s’y est en quelque sorte mé- , rtiniquement creusé une cavité. D’autres fois les parois de l’abcès ont recouvertes d’une substance molle et grisâtre, et la trame or- ■ anique qui entoure le kyste est rouge, pénétrée de sang ou rai'iollie. Il est des cas où des ramollissements grisâtres très-peu ; Lendus, évidemment formés en partie par de la matière purulente divers degrés de consistance, existent dans divers points des ! aarenchymes et sont entourés par des noyaux indurés de ce pa- I mchyme devenu rougeâtre, livide ou noirâtre.
Biorganographie et symptomatologie.
Inspection.
i 3558. Quand il s’agit d’une septicophlébite qui succède à une
( lignée, les bords de la plaie dans les heures qui suivent cette opération deviennent plus ou moins rouges, enflammés ; ordinai-
I ement ces bords ne se cicatrisent pas, et après trente-six ou ' iiarante-huit heures, il s’en écoule un peu de pus qui souvent rend sa source d’une manière évidente dans la veine enflammée.
MO pnLÉBOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.
Celui-ci s’écoule en effet par des pressions faites dans la direcUoa du vaisseau et dirigées vers la plaie. Dupuytren vit jaillir dans un CÜ3 pareil un mélange de sang et de pus, et introduisit un stylei avec facilité dans l’intérieur de la veine enflammée. Une pression faite sur ce vaisseau, près de la plaie, arrêtait l’écoulement du pus.
3559. Il est des cas où la plaie de la veine est cicatrisée lorsque l’invasion de la septicoplilébite a lieu.
3.500. L’inspection montre encore dans les cas de septicophlobite, autres que ceux qui suivent la saignée, les plaies, les ulcérations, les abcès, les nécrosics variées qui peuvent en^étre les points de d.épart ; elle permet d’examiner les fluides altérés avec lesquels ces parties peuvent être en contact. On comprend que, dans la phlébite utérine, l’inspection du col de la matrice à l’aide du spéculum pourrait faire découvrir des lésions qui auraient été le point de départ de la phlébopathie.
3501. Sut le trajet des veines superficielles on voit souvent dans la septicophlébite une tuméfaction plus ou moins considérable; celle-ci correspond soit à la saillie que forme le vaisseau malade, soit à celle que produit le tissu cellulaire qui l’entoure. Une . légère rougeur a lieu parfois sur le même point, mais elle est infiniment moins marquée que la coloration observée sur le trajet des vaisseaux lymphatiques enflammés. A une période plus avancée du mal, les abcès qui se forment parfois autour de la veine donnent lieu à des tumeurs qui varient de dimension.
Palpation.
3563. La palpation dans les cas où les veines peuvent être touchées fait éprouver la sensation d’une chaleur plus ou moins vive; elle fait sentir sur le trajet de la phlébite une sorte de cylindre arrondi , mais parfois entouré par un engorgement pâteux assez considérable. Le cordon formé par le vaisseau malade < est en général très-dur, très-saillant dans les premiers temps ; plus tard, et dans les cas où il vient à s’y former du pus, celui-ci se trouve circonscrit dans la cavité veineuse, et forme un foyer fermé en haut et en bas par des caillots et par des adhérences. On trouve dans ces abcès, une fluctuation marquée que l’on obtient iacilement en plaçant plusieurs doigts les uns à côté des autres le long de la veine, et en cherchant par des mouvements successifs
SEPTICOPHLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉîHIQXJE. 4^11
! faire passer le liquide d’un point vers un autre. S’il vient à se nanifester des collections purulentes autour de la veine, on peut trouver l’engorgement, l’empâtement, et enfin la fluctuation que , on observe d’ordinaire dans de telles lésions.
S 35C3. Pour les veines profondes, les symptômes manquent 1 empiétement, ce qui jette de l’obscurité sur le diagnostic des ini ' aminations dont ces parties sont atteintes.
Pîessûnétrie, stéthoscopie.
I 3564. La plessimétrie ne pourrait avoir d’applications directes t ans la septicophlébite que pour as&iguer le siège d’uœ doiuleur s ous-ternalc à la veine cave supérieure ( n" 3i5îi- ); mais un tel I enseignement aurait ici fort peu de certitude. La stéthoscopie ne 1 ionno aucun document dans les cas où il s’agit de reconnaître i ne phlébite. Les deux moyens d’investigation dont il s’ agit ont seui Ciment le très-grand avantage de donner les moyens d’apprécier I ès leur origine plusieurs des états organo-pathologiquesqui penj (.entse manifester dans les viscères à la suite de la septicophlébite.
Symptomatologie.
Douleur.
356 5. La douleur est le symptôme le plus saillant dans les ; premiers temps de la maladie. Elle a lieu sur le trajet du vaisseau • naïade, et c’est plus tard seulement qu’elle le dépasse de chaque ; ' ôté. Elle est souvent très-vive, et lorsque la veine est assez suiiiierficielle pour qu’on puisse la palper, la pression augmente de ? kteaucoup la souffrance que le malade éprouve.
Etat fébrile, frisson.
3566. Des symptômes fébriles ne tardent pas a venir se joindre )| ux phénomènes précédents. Des frissons marquent le début de leur ipparîtion .he])Ouh s’accélère, il bat jusqu’à cent quarante fois par t minute, ou môme davantage ; puis il se déprime et devient souvent J »«etit et misérable; la respiration participe à l’accélération delà iircuîation. La chaleur de la peau est fréquemment âcre et sèche, ■i plus tard des symptômes de pneumohémie ou de pneumonitese déclarent. La soif est souvent vive, le ventre devient parfois dououreux. On observe dans quelques cas des vomissements ; uneenjérorrhée abondante et fétide se déclare.
^^12 piilébopathies ou états anomaux des veines.
Accidents abdominaux.
d5G9. Dans certaines variétés de la phlébite, dans celle qui, | par exemple, suit la métrite, l’abdomen est très-douloureux, et la moindre pression exaspère les douleurs. Dans de tels cas il n’y a ! pas seulement phlébite, mais lésions anatomiques dans l’utérus, | dans le péritoine et dans les autres organes abdominaux.
Autres symptômes.
3569. La peau prend une apparence jaunâtre, les traits de la face sont profondément altérés et expriment l’abattement qu’éprouvent les malades. Tantôt il y a une faiblesse très-marquée de l’intelligenee, et d’autres fois un délire plus ou moins fort se déclare et présente assez bien, en général, les caractères de celui qu’on observe dans les fièvres graves. Souvent, pendant la durée du mal, se déclarent des frissons qui reviennent à de certains intervalles.
3560. Trop souvent les évacuations alvines continuent, les malades s’affaiblissent, et la mort vient mettre un terme à cet état, soit par suite de l’anhémie générale, soit consécutivement à la pneumohémie hypostatique et à l’anhématosie par l’écume bronchique, qui amènent la terminaison fatale. Celle-ci cependant, dans des cas malheureusement trop rares, n’a pas lieu, et une guérison lente arrive à la suite de l’oblitération des vaisseaux malades.
Accidents locaux dans les organes.
3590. Si l’on joint à ces symptômes les accidents locaux qui se prononcent vers les principaux organes d’où émanent les veines enflammées ou qui les avoisinent, accidents locaux qui seront étudiés avec soin lorsque nous parlerons de ces organopatliies ; si l’on y joint encore les accidents qui sont les conséquences des phlébosténosies, tels que l’hydrethmoïe, l’ethmoselérosie (induration du tissu cellulaire), des hydrorganies variées, on aura le tableau de la plupart des accidents qui se déclarent dans la septicophlébite.
Il faut ne pas oublier ici ( surtout dans la variété qui se manifeste à la suite des couches ) la facilité et la promptitude avec lesquelles se manifestent dans la plupart des grands organes ou dans le tissu cellulaire, des pyoethmoïtes (abcès non-inflammatoires).
Marche de la septicophlébite.
359 t. La marche de la septicophlébite est en général fort ra-‘
SEPTICOPllLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOIIÉMIQUE. ^1-13
ide. Quand le malade résiste à l’état aigu, il arrive souvent que î mal se prolonge et que les états organo-pathologiques qui ont accédé à la phlébite persévèrent pendant un temps plus ou moins )ng et finissent souvent par causer la mort.
Progression ascensionnelle de la septicophlébite.
359 9. Une autre remarque non moins importante relativement ' la marche de la septicophlébite, c’est que très-ordinairement elle étend le long d’une veine à partir des extrémités jusque vers le fjeur, et que cette progression se fait fréquemment avec une extrême ipidité.
Siège.
35 9 On a admis d’après le siège et d’après les organes u’elles affectent, diverses espèces de septicophlébites ; telles sont ’ les phlébites suppurées ( pyophlébite) qui suivent la saignée;
’ celles qui ont lieu après les amputations des membres ; 3“ celles ui se manifestent dans la veine ombilicale chez les enfants noueeau-nés, et dans lesquelles on observe assez souvent une dermite vçtensive; la phlébite suppurée des femmes en couches, etc. Les '.,'mptômes de la plupart de ces variétés ne diffèrent guère entre IX que parles accidents spéciaux qui correspondent aux organes ■ ont les veines sont affectées. ( Voyez l’histoire de la galactophléiite et des utéropathies, etc. ) Les sinus de la dure-mère sont parois le siège de phlébites bien étudiées par M. Tonnellé, et qui n’ont mère pour symptômes que le délire et la douleur.
Phlébite capillaire. '
Les veines sont-elles le siège de l’inflammation ?
1 3594. M. Cruveilhier admet que la phlébite qui a lieu dans les
I tetites veines, et qu’il désigne sous le nom de phlébite capillaire,
! ist très-fréquente, et joue un rôle fort important dans une foule 1 œ phénomènes morbides. Considérant que dans la conjonctivite 1 (6 sont surtout les veinules qui sont distendues par le sang, et qu’il ! ;n arrive ainsi dans beaucoup d’autres phlegmasies; trouvant que i es vaisseaux sont parfois profondément altérés, et que ces altérations sont souvent les mêmes que celles qu’on observe dans les 1 Phénomènes phlegmasiques, il pense que l’inflammation a son siège
kik l>HLJi«01*ATUllîS OU jVl’ATS ANOMAUX DES VEINES.
principal clans les veines. A l’appui de ses opinions sur ce sujet, on peut citei’ les recherches de M. llibes sur l’érysipèle et sur les entérites septicohéniiciucs dans lesc^uelles il a trouvé que les veinules étaient très-fréciuemment malades. Celte manière de voir de M. Cruveilhicr est sujette à plus d’une objection. Le cas extrême que je fais du mérite de ce médecin m’impose l’obligation d’examiner de près ses idées. La dilation des veinules ne suppose pas nécessairement l’existence de l’état inflammatoire; il suffit que l’impulsion diminue du côté des capillaires artériels pour qu’il y ait stase dans les veines, et partant dilatation de ces vaisseaux : celte stase ne prouve pas ciu’ils soient enflammés. La lésion desramuscules veineux n’existe pas seule ; le tissu de l’organe est lui-même plus ou moins rouge et modifié; on conçoit difficilement d’ailleurs que les phénomènes phlegmasiques aient lieu exclusivement dans les vaisseaux de retour sans que les capillaires artériels où les tissus eux-mêmes participent à la maladie. Ainsi sans nier l’existence | isolée de la phlébite capillaire, nous croyons que tout n’est pas | fait sur ce sujet. Cette phlébite des ramuscules veineux ne nous paraît pas être encore un état pathologique bien constaté et qui mérite une description particulière.
Étiologie. Pathogénie. ;
SSI'S. Il y a à peine quelques années que l’on n’eùt pas été em- I barrassé lé moins du monde pour reconnaître la cause de la septicophlébite. L’irritation, et l’inflammation son acolyte, auraient { été les agents de cette affection. De nos jours encore des auteurs \ qui ont fait de bons travaux sur ce sujet admettent qu’une irritation produite par des matières putrides est la cause réelle des accidents graves dont nous venons de voir que les veines peuvent être affectées.
3590. Nous n’agiterons pas ici la grande question de la résorption purulente et de la phlébite. Elle a été déjà discutée dans notre Traité des altérations du sang, qui sera reproduit dans la suite de cet ouvrage. Nous avons, à l’occasion de l’article kémie, traité de l’influenoe des matières septiques sur le sang, et nous n’y reviendrons pas encore ici. Etablissons seulement les principaux faits qui nous ont porté à admettre et à professer depuis longtemps que les phlébites graves sont dues à l’action qu’exer-
SEPTICOPHLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQUE. 415
1 eut sur les plaies ou sur les surfaces veineuses les agents sepques qui peuvent y être portés.
Fails qui prouvent l’existence de la cause septique des phUbiles graves.
359 9. 1° La plupart des plaies ou des autres lésions des veines ai ne sont pas compliquées de la présence de matières putrides .1 de l’influence d’un miasme épidémique guérissent avec une rande promptitude; c’est ce qui arriveà la suite de l’opération de ^ saignée, lors du décollement du placenta, etc. i 359$!^. 2° La présence môme d’un corps étranger dans la caf té de la veine ne détermine point les symptômes de la septico- ; i débite. C’est ainsi que l’introduction d’une aiguille dans un . aisseau veineux y cause des coagulations sanguines, une inflam- I lation locale d’où résulte seulement l’oblitération du vaisseau.
3599. 3° Il est bien vrai qu’à la suite de l’injection dans les sîines de certains corps visqueux ou qui contiennent des corpusoies insolubles, on voit se déclarer des phénomènes qui se r<iprochent de ceux dont la septicophlébite est accompagnée; mais ees phénomènes n.e sont pas tout à fait les mêmes que ceux de la ?jpticophlébite , et consistent plutôt dans des pneumonites lobul'.ires que dans ceux de l’inflammation des veines.
35^0. 4° Quand il arrive qu’une portion du derme nécrosiée conne lieu à la formation de produits liquides putréfiés, ceux-ci, dès
Iiu’ils pénètrent dans les veines, y causent des accidents semblables ceux qui appartiennent à la septicophlébite.
35^1. 5° Sur quelques milliers de saignées que j’ai faites en i;dle, jamais je nai vu survenir de phlébite grave; or, quand je rratiquai mes saignées, j’avais un soin tout particulier de ma laneHte, et j’évitais qu’elle fut imprégnée de matières putrides.
I 3589. 6“ Tout au contraire j’ai fréquemment vu à l’hôpital, lors- [ije les saignées étaient pratiquées par des élèves et avec peu de b)in, survenir après la phlébotomie des phlébites mortelles.
3583. 7° Celles-ci sont bien plus rares en ville que dans les lèpitaux, où l’air est si souvent altéré; dans mes salles, où l’ouver- ] ire des croisées très-fréquente prévient l’odeur nosocomiale, et pufie les gaz qu’on respire, la phlébite septicohémique est fort rare, die est plus commune dans les salles où les malades sont encomrrés et où l’air ne se renouvelle pas. On la voit être beaucoup
/^16 l‘irLÉnüP.VTlllES OL' états anomaux des veines,
plus fréquente dans les services de chirurgie, où des plaies sont en suppuration, où des nécrosies infectent l’air, que dans les services de médecine, où ces circonstances ne se trouvent pas avec la môme fréquence.
35^4. 7° On voit dans les hôpitaux la phlébite grave régner parfois épidémiquement. M. Royer-Collard m’a cité à ce sujet des cas fort curieux qu’il a observés à l’Ilôtel-Dieu, et dans lesquels une épidémie semblable sévit sur un élève qui n’habitait pas dans l’hôpital. Or, toute épidémie spéciale suppose l'existence d’un .miasme, d’un poison particulier. (Voyez \e Traité de pathologie iatrique, n* 1336.) Ce miasme doit avoir plus ou moins d’analogie avec les matières septiques, et ces phlébites épidémiques peuvent en conséquence être rapprochées de la septicophlébite.
35^5. 8“ Lorsque des solutions de continuité sont faites à la peau avec un scalpel imprégné des détritus qui résultent de la putréfaction des cadavres, il se développe parfois (bien qu’une septicangioleucite soit plus fréquente ) une phlébite grave tout à fait analogue à celle qui vient d’être étudiée.
35^6. 9° A la suite de l’accouchement, lorsque la cavité utérine contient à la fois du sang et de l’air, et lorsque ces liquides sont plus ou moins fétides, il arrive malheureusement que souvent se déclarent de véritables septicophlébites dont il sera parlé dans d’autres parties de cet ouvrage.
35$'9’. 10° Le pus louable, sans odeur, et qui n’a pas été pendant un certain temps en contact avec l’air, celui qui n’a pas contracté d’odeur fétide, ne cause guère la phlébite grave, qui se déclare au contraire d’une manière très-fréquente lorsque des veines ouvertes correspondent à du pus altéré, à l’ichor qui s’échappe des elcosies cancéreuses ; à des plaies dans lesquelles sont contenues des lambeaux de tissus gangrénés et qui viennent à saigner (1).
(1) En vérité, je conçois difficilement les objections que l'on fait à la résorption du pus. La principale est que les globules purulents étant solides ne peuvent être absorbés : mais quand il serait vrai qu’à leur état d’intégrité ces globules fussent trop gros pour pénétrer dans les vaisseaux, il est évident que cette introduction pourrait avoir lieu pour les parties que la [macération ou la putréfaction séparerait des globules primitifs. D’ailleurs ne sait-on pas que le pus est formé de substances solides et liquides, et n'est-il pas certain que ces dernières peuvent être résorbées? sait-on pas actuellement qne parmi
SEPTICOniLÉBlTE ET PHLÉBITE SEPTICOIIÉMIQUE.
Ainsi, pour noiis^ les causes matérielles de la phlébite grave sont des agents septiques, des poisons miasmatiques ou épidémiques, qui portent sur les phlébites traumatiques ou simples une inflammation spéciale, qui leur impriment un cachet spécial , une disposition particulière à se propager, à s’étendre, à sécréter des , fluides spéciaux qui se mêlent au sang et l’altèrent, et ces causes •sont toutes celles qui viennent d’être indiquées, de sorte qu’en I présenter un tableau général serait répéter ce qui vient d’être dit i précédemment.
Est-ce sur la veine, est-ce stir le sanxj qu'agit la cause septique?
3589. Ici se présente une question fort importante : la septico- ; phlébite est-elle produite par l’agent septique qui agit sur le tissu solide de la veine, ou bien est-ce le sang qui d’abord est altéré, et : qui détermine ensuite par son contact avec le vaisseau une inflami iination propre à l’espèce de phlébite dont il est ici parlé?
I 3590. 11 me semble que l’une et l’autre chose peut avoir lieu, j et par exemple, il nous a paru évident que dans certains cas, les ) matières septiques portées sur la plaie des veines ont imprimé à ( ïses bords une influence délétère qui de proche en proche s’est étendue dans le vaisseau et a produit les accidents graves dont il a été déjà parlé. D’un autre côté il ne nous a pas paru douteux que i ^sous l’influence d’une cause putride telle que l’inspiration d’une d wapeur septique et odorante, telle ou telle phlébite, qui se serait î guérie sans cette circonstance avec facilité, prend parfois le ca- [ ractère le plus grave et le plus terrible. Le premier cas pourrait (être désigné sous le nom de septicophlébite, et le second, dans lequel le sang devrait être inévitablement altéré, mériterait la déno-
I imination de phlébite septicohémique.
Questions importantes relatives à la phlébite.
3591. Plusieurs questions de haute pathogénie se présente-
>> les globules purulents il en est de plus petits et de plus gros? S’il est vrai I ■ que les seconds ne puissent pas s’introduire dans des vaisseaux intacts, les V ] premiers ramollis ou altérés peuvent au moins y pénétrer ; ainsi, de quelque f manière qu’on examine cette question, la résorption purulente est rationelle- ' : ment possible, et pour nous, les faits la mettent en dehors de toute contesi: talion.
/|-18 niLÉBOPATlIIliS OU ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.
raient ici à discuter si ce n’était qu’elles doivent trouver place dans d’autres parties de cet ouvrage; de ce nombre sont les suivantes:
1“ D’où vient qu’à la suite de la septicoplilébite, de la galactophlébite, etc. , il se manifeste dans divers organes des phlegmasies spéciales, des abcès souvent à peine précédés d’inllammation? (Voyez l’article qui traite de la pyohémie.)
2“ Tourquoi voit-on des phénomènes de phlébite grave se déclarer surtout à l’époque puerpérale? (Voyez les articles galactohéinie, et ceux qui traiteront des utéropathies.)
3“ Les altérations du sang qui ont lieu dans la septicoplilébite sont-elles antérieures ou postérieures au développement de l’inflammation de la veine? (Voyez l’article septicohémie.)
359*^. Aborder ici ces graves discussions nous mettrait dans la nécessité de traiter comme des choses connues certaines parties delà pathologie qui n’ont point encore été étudiées dans cet ouvrage. Nous nous bornerons ici à nous demander quelle est la raison qui fait que la septicophlébite se propage d’une manière si grave et si rapide.
Pourquoi la sepiieopMehite se propage-t-elle de proch-e en proche ?
3593. Or il est fort difficile de dire pourquoi il en arrive ainsi; c’est là un fait d’observation au delà duquel on ne peut guère aller. Le même fait se reproduit dans des phlegmasies dont le siège est tout différent ; c’est le même que celui de la pustule maligne qui s’étend, attire et mortifie au loin les tissus ; c’est celui de la piqûre de scalpel qui ne guérit pas ; des aphthes malins qui envahissent successivement la bouche, le pharynx, le tube digestif; c’est celui de l’entérite septicohémique qui dure et qui suit une certaine marche en dépit des traitements les mieux conduits ; c’est encore de la même façon que l’on voit l’érysipèle gangréneux, la septicorectocolite (dyssenterie épidémique), persister et s’aggraver malgré les traitements les plus rationnels.
Pourquoi les substances putrides sont-elles délétères?
3594. La raison de l’action délétère des substances putrides sur les tissus vivants est inconnue. On dirait dans un style poétique que la vie ne peut sans danger supporter le contact de la mort. La médecine moderne est plus sévère; elle demanderait
SEPÏICOPHLÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQÜE. 419
à la chimie le secret de cette influence des matières septiques sur l’orgaiiisne. On a répondu que la putréfaction est une sorte de fermentation, qui convertit ce qu’elle atteint en substances semblables à celles qui la produisent. C’est encore là établir un fiiit sans en donner l’explication. Du reste, celte comparaison entre la fermentation et l’action des matières putrides présente cela d’utile, qu’elle porte à soupçonner la manière dont les virus se reproduisent. D’autres rapporteront à des animalcules la spécificité de telle ou telle maladie septique, et penseront que ces animalcules jouent un rôle dans la production de la septicoplilébite, etc. Quoi qu’il en soit de ces opinions, qui en définitive influent peu sur la pratique, il faut avouer que dans l’état actuel de la science, on ne sait pas encore de quelle façon agissent les matières putrides pour imprimer aux phlegmasies un caractère grave. Ce que l’on sait beaucoup mieux, c’est que les causes éloignées qui produisent en général la septicophlébite sont toutes celles qui favorisent la décomposition du pus ou des autres matières animales, ou sont encore celles qui exposent l’homme à des émanations putrides et insalubres , par exemple ; de ce nombre sont le contact des plaies avec un air chargé de matières putrides ; l’encombrement et l’humidité, une mauvaise habitation, etc.
La fièvre dite typhoïde est-elle une phlébite ?
3595. On avait déjà remarqué que la série des symptômes réunis sous le nom de fièvre typhoïde se manifestait dans les cas de phlébite. Plus tard { Revn<} médicale^ juin 1825), on crut devoir rapporter cette fièvre à la phlébite elle-même, et l’on se fondait surtout dans cette opinion sur les effets de l’injection de matières putrides dans les veines, faite par M. Gaspard ; mais cette idée a été depuis abandonnée, et si de tels aecideats surviennent à la suite de la phlébite, comme cela a lieu dans, la septicohémie, ce n’est pas à cause de cette phlébite eUenaiême, mais c’est bien parce que les fluides altérés qu’elle forme, cii’CidâLUt avec le sang., peuvent donner lieu aux graves symptômes dont ii vient d’être parlé.
Thérapeuliquc.
3596. Longtemps le traitement de la septicophlébite n’a reposé que sur des tâtonnements empiriques. On ne connaissait en
/|.20 rHLÉHOI'ATHlES OU Él ATS ANOMAUX DUS VEINES,
rien les causes or{ïaiilques des accidents observés, et il était impossible de s’élever à une thérapeulique rationnelle qui fût véritablement expérimentale et pratique. Lorsqu’on connut mieux les rapports existants entre l’inllammation des veines et les symptômes observés, on était tellement préoccupé de la doctrine de l’irritation et des théories solidistes, qu’il était encore impossible d’établir sur des bases solides le traitement de la septicophlébite. Dans les ouvrages même les plus modernes, à peine les indications que l’on se propose vont-elles au delà des conseils généraux relatifs aux antiphlogistiques. Cherchons à exposer autant qu’il est en nous les bases du traitement convenable dans les cas de septicophlébite.
Il faut éviter d'abord la pénétration des substances putrides dans le sang.
3599. Avanttout, il faut rechercher par quelle voie, par quelle solution de continuité les agents septiques et le pus altéré peuvent agir ou ont pu agir sur les parois veineuses, ou ont pu pénétrer dans leur cavité ; il faut chercher autant que possible à prévenir le contact avec la plaie, et l’introduction dans le vaisseau de ces substances délétères. Ainsi, partout où il se déposera des matières septiques odorantes, provenues du dehors ou développées au dedans, on devra les enlever par des bains, par des injections à grande eau, par des pansements méthodiques. Il faudra abriter les parties contre le contactdej’air, qui peut avoir une action décomposante sur les fluides qui baignent les parties dénudées. Il sera surtout utile de s’opposer à ce contact lorsque l’air, tel que celui des hôpitaux, aura une odeur fétide, et contiendra par la force des choses, en grande proportion, des substances animales plus ou moins altérées. A plus forte raison encore s’il s’agit de quelque opération chirurgicale, saignée ou autre, faudra-t-il, comme traitement préventif, que le médecin se serve d’instruments et de lancettes trèsbien nettoyés ; les pièces de pansement seront tenues avec la plus grande propreté ; les linges que l’on place sur l’ombilic des enfants nouveau-nés seront surtout très-bien surveillés, dans la crainte qu’ils produisent la phlébite ombilicale.
Soins que réclament les femmes en couches.
359^. Les femmes, après l’accouchement, n’habiteront jamais un lieu encombré, et si l’on est forcé de les mettre en grand nom-
SEPÏICOPIILÉBITE ET PHLÉBITE SEPTICOIIÉMIQUE. 421
bre dans un étroit espace, on renouvellera l’air à chaque instant, sans avoir trop égard à des craintes chimériques relatives à l’influence du refroidissement sur la formation des abcès du sein (1); on tiendra le plus possible ouvertes les croisées des salles. Rien n’estplus infect que l’air qui entoure les femmes en couches réunies. Il n’est pas étonnant que parmi elles des épidémies prennent naissance. On fera un grand nombre de fois par jour dans le vagin, des injections avec l’eau pure, eton les continuera à chaque fois jusqu’à ce que cette eau sorte sans odeur. Ces injections seront faites avec douceur, dans la crainte que la trop forte impulsion qu’on leur donnerait ne fît pénétrer dans les veines utérines les liquides putrides.
Il faut traiter les septicophlébites comme on le ferait pour les accidents produits par les plaies empoisonnées.
3599. Il faut traiter les septicophlébites comme des accidents produits par des plaies empoisonnées ( toxicotraumaties) ; on cherchera, si l’ouverture par où la septicophlébite s’est déclarée est superficielle, non-seulement à la laver, mais encore, dans certains cas, on en cautérisera les bords, et l’on appliquera peut-être une ventouse sur ses bords, dans l’intention d’y attirer autant que possible l’agent délétère qui produit le mal.
Il faut chercher à s’opposer à l'extension du mal.
3600. On doit, autant que possible, chercher à empêcher la propagation de la maladie vers un point supérieur du vaisseau.
Compression de la veine au-dessus du Heu où elle est enflammée.
3601. C’est dans cette intention qu’il est utile de comprimer le vaisseau malade à quelques pouces au-dessus du lieu où les symptômes dénotent l’existence du travail phlegmasique ; bien entendu que ce précepte n’est applicable qu’aux cas dans lésquels une seule veine ou du moins un petit nombre de veines superficielles seraient isolées. Il ne le serait en rien pour les veines trèsprofondes d’un membre ou des organes abdominaux ou pelviens. On conçoit difficilement comment on n’a pas pensé dans des cas pa-
(1) Bien entendu que, tout en renouvelant l’ait, on doit tenir les seins couverts.
4^22 PUTÆDOPATJIIES Oü ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.
reils A la compression prati(ju6e delà façon qui vient d’étre dite, car elle aurait encore d’antres avantages : elle préviendrait l’abord dans la circulation générale des flnides altérés auxquels le vaisseau enflammé pourrait donner naissance; si elle ne prévenait pas complètement cet abord à cause de la circulation collatérale, au moins elle le ralentirait, ce qui est toujours une circonstance désirable. Elle favoriserait la formation d’hémoplasties qui préviendraient l’extension nltéricure de la phlébite, et qui s’opposeraient entièrement au passage dans le sang des produits de Tinflamraalion veineuse.
Ligature de la veine au-dessus du point enflammé.
3GO!S. Nous pensons que la compression suffirait pour obtenir de tels résultats. On comprend cependant que dans des cas trèsgraves on pourrait peut-être, dans les mêmes intentions, avoir recours à une ligature faite sur la veine, en la faisant de telle sorte qu’on évite le contact de l’air.
Dans certains cas, utilité de l’incision des points situés au-dessous.
3G03. Si des stases veineuses considérables avaient lieu audessous des points où l’on aurait ainsi produit des sténosies artificielles, on pourrait peut-être pratiquer avec quelque avantage des incisions sur quelques branches ou sur quelques rameaux en rapport avec la veine enflammée, ce qui aurait l’avantage de dégorger le membre, et ce qui produirait le même effet sur le vaisseau malade, si celui-ci avait encore une communication libre avec la veine sur laquelle la section serait pratiquée. On serait sans doute porté à redouter ici qu’une phlébite nouvelle vînt à se déclarer dans le conduit sur lequel l’incision serait pratiquée ; toutefois cela n’est pas aussi à craindre qu’on pourrait d’abord le penser. En effet, la nature de l’inflammation septicohémique primitive tient, suivant nous, aux substances putrides mises en rapport avec le vaisseau, et si l’on a le soin de placer le malade dans un air pur, de se servir d’instruments très-propres, et d’abriter autant que possible, après l’opération, la plaie contre le contact atmosphérique, il y a lieu d’espérer qu’il ne se développera sur le lieu opéré qu’une traumatophlébite, guérie en quelques heures.
SEPTICOPIILÉBÏTE ET PHLÉBITE SEPTICOHÉMIQDE. i23
U faudrait connaître des antiseptiques et les appliquer au traitement de la
septicophléhite.
3G04. Il serait d’une exti'ême utilité de trouver quelque agent chimique propre à annihiler, à détruire la matière septique qui, suivant nous, imprime à la plaie un caractère spécifique et délétère. Malheureusement les chlorures, et le chlore lui- même, n’ont pas donné tout ce qu’ils promettaient d’abord. 11 en est à plus forte raison ainsi de la plupart des autres moyens auxquels on a supposé une action antiseptique. Toutefois on peut employer les chlorures, soit en applications extérieures, soit dissous dans quelque boisson intérieure, ou administrés en injection dans le rectum. D’après ce que nous avons observé, les meilleurs antiseptiques connus sont l’air pur qu’on fait respirer aux malades, et l’eau qu’on administre sous forme de tisane agréable et acidulée, et ne contenant pas en dissolution des substances animales. Ce liquide devra être pris à doses très-réitérées, et en quantité telle à chaque fois, qu’elle ne produise pas une sensation de plénitude et de poids incommode au creux de l’estomac.
Il faut combatre le travail phlegmasique dont la veine est le siège.
360â. Il faut ensuite, et en, même temps, chercher à remédier au travail phlegmasique lui-même. Quoique sa cause soit spéciale, ses effets locaux et généraux sont dans beaucoup de cas ceux d’une inflammation aiguë. Il y a de la douleur, de la rougeur, de la chaleur, des altérations de sécrétion , et un état fébrile intense qui sur les sujets robustes et riches en liquides présente les caractères fonctionnels de la panhyperhémie et même de l’hémite. C’est dire qu’il faut alors avoir recours à la médication a itiphlogistique. La saignée de la veine malade aurait l’avantage de relâcher les parois du vaisseau et de le désemplir; mais comme c’est là qu’est le siège de l’inflammation spécifique, peut-être y aurait- * il quelque inconvénient à y pratiquer une incision nouvelle.
Ouvertures des foyers purulents qui ont leur siège dans la veine. Cas de pénétration du pus dans le sang. Mort presque instantanée.
3606. Dans le cas où du pus, consécutivement à la septicophlébite, se serait accumulé dans la veine et y aurait forme un foyer,
^^2V PlILÉBOPATUHiS OU ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.
reconnaissable par la Iluctualion et par les autres si{;nes physiques, à coup sûr il faudrait pratiquer sur le vaisseau une incision longitudinale et faire évacuer ce liquide. .le me rappellerai toujours d’un cas malheureux où un abcès semblable s’était manifesté dans la saphène du membre inférieur droit. La fluctuation fut reconnue, on ne donna pas au pus un écoulement extérieur, il en trouva un intérieur. Le liquide pénétra brusquement dans la veine iliaque et détermina une mort prompte. Il est également utile d’ouvrir les abcès qui se forment autour des veines ( pyoethmoïte périphlébique ) ; mais ici il y a moins d’inconvénients à attendre pour le faire que dans les cas où le pus est accumulé dans l’intérieur môme du vaisseau.
3009. Quant aux moyens antiphlogistiques proprement dits, par lesquels on peut combattre les accidents inflammatoires de la septicophlébite, ils consistent :
Saignées générales.
3608. l"Dans les saignées générales faites ailleurs que sur le point|malade. Il sera bon de les pratiquer soit au-dessous du vaisseau enflammé, soit dans les rameaux qui communiquent avec lui par des anastomoses. La proportion du liquide enlevé, la réitération de la phlébotomie, varieront en raison des états que présenteront le sang et les diverses parties de l’appareil circulatoire.
Saignées locales. »
3009. 2“ Dans des saignées locales, que l’on pourra faire près de la veine, mais non pas sur la peau qui recouvre celle-ci, dans la crainte que l’inflammation des téguments qui suit les sangsues ne se propage encore au vaisseau affecté.
Ventouses.
3010. 3° Dans l’emploi des ventouses auxquelles les mêmes considérations sont applicables.
Bains réfrigérants.
3011. k° Dans l’usage de bains locaux, de compresses et de cataplasmes émollients, etc.
301!3. Tout porte à croire aussi que l’application de la glace ou d’un mélange très-réfrigérant sur la veine enflammée, serait un
septicophlébite et phlébite SEPTICOIIÉMïQUE. 425
des meilleurs moyens pour déterminer la formation de caillots i.utiles dans certains cas, et pour arrêter la septicophlébite dans sa rmarclie.
Vésicatoires volants.
3613. Peut-être que dans quelques circonstances on aurait retours avec avantage à l’application de vésicatoires volants. On éviterait de les faire suppurer, et cela dans la crainte de favoriser a résorption des produits de la sécrétion purulente sur le trajet lu vaisseau enflammé.
Purgatifs.
3614. On a proposé dans les cas où le pus parvient dans le .^ang, l’administration des purgatifs drastiques ou autres, et il est 'les cas où ils pourraient être utiles.
Boissons à hautes doses.
i 3615. Encore une fois, les boissons à doses réitérées paraissent ' dre dans la septicophlébite les moyens internes les plus utiles. :211es le sont : soit pour porter des liquides moins excitants sur lies surfaces malades, soit pour entraîner vers divers appareils écréteurs les substances délétères ou le pus altéré qui ont causé i aa phlébite ou qui peuvent être produits par elle.
Traitement des états organo-pathologiques consécutifs.
3616. Lorsque la phlébite a cessé, lorsque de nouveaux états I Pathologiques de la veine, ou que des anomohémies variées, telles j[ue l’anhémie, la pyohémie, etc. , viennent à se déclarer, il peut 1 l '.evenir utile de prescrire une médication tonique, unie à d’autres ! moyens du même genre ; mais ce n’est pas en général tant que duj >ent les accidents franchement inflammatoires qu’il convient d’y i r.voir recours.
PHLÉBOPATUIES OU ÉTATS ANOMAUX DKS VEINES.
CJIAPITKt: VI I.
GALACTOPIII.ÉBITK ou TOKOIMILÉBITE , OU ENCORE SEPTICO-UTÉROI'IILÉBITE "
(phébite qui se déclare à la suite d’accouebement ou de la fièvre de lait; plilébile utérine puerpérale ).
3019. Cette phlébite particulière ne doit pas être étudiée dans] cette partie de notre ouvrage ; elle le sera ailleurs avec détaili (voyez les utér apathies). Ses caractères se rapprochent beaucoup’ de ceux de la septicophlébite. Les opinions n’étant point encore arrêtées sur sa pathogénie , nous proposons diverses expressions pour la désigner. Chaque praticien pourra choisir celle qui con- vient à sa manière de voir; quelle que soit la dénomination qu’il 1 préfère., elle sera toujours comprise de ceux qui auront bien voulus se donner la peine de lire la nomenclature, et de réfléchir quel-l ques moments sur son mécanisme. Ceux qui penseront devoir 1 rapporter la phlébite dont il s’agit à la présence dans les veines j de matières putrides absorbées dans l’utérus, lui donneront Je nom de septico-utérophlébite ; ceux qui penseront que. dans ces J cas la présence des matériaux du lait dans le sang influe principalement sur le caractère et le traitement de cette affection •l’appelleront galactophlébite ; et ceux enfin qui ne voudront exprimer autre chose que le fait de la coïncidence de cet état organo-pathologique avec l’accouchement, sans décider sur sa nature, se serviront de l’expression de tokophlébite. La nomenclature ne préjuge pas, quand on le veut, sur la nature de ce qu’on appelle maladie, et elle présente assez de ressources pour permettre à chacun d’exprimer par des mots compris de tous les hommes lettrés, ses opinions sur le sujet dont il parle.
illÉMOPLASTIES PHLÉBIQUBS. PHLÉBOLITHIES, PIILÉBOSTÉIES. 427
