CHAPITRE III

PHLÉBITES

(inflammations des yeines).

Notions historiques.

â35l9. L’inflammation des veines était fort peu connue des anins. Toutefois Arétée parle de celle de la veine cave, et lui as- [ine des symptômes qui rappellent ceux de la phlébite grave. Les .iidents que Charles IX éprouva, au dire d’Ambroise Paré, à la !te d’une saignée du bras, étaient probablement des symptômes phlébite, symptômes qui, pour la plupart des auteurs anciens, ient rapportés à la lésion de filets nerveux survenue lors de la c 1 lébotomie.Hunter ayanteul’occasion de pratiquer de nombreuses f|;gnées sur les chevaux, observa la même série de phénomènes, liles rapporta à la phlébite, que bientôt il retrouva sur l’homme. 'S exemples nombreux de cette affection furent ensuite recueillis

PIILÉBOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DES VEIMiS.

par Charles Bell, Travers, Albernethy, Dupuylren, ÎM. Bihes Brescliet, etc. Les’ citations que fait J. Franck de Lancisi et dp Morgagni ne diminuent en rien la valeur des travaux de ces auteurs, car elles n’ont trait qu’i\ des données fort peu positives sur riiistoire de la phlébite.

35SO. L’inflammation des veines en général a été étudiée aveo soin par MM. Dance, Bouillaud et Cruveilliier. Les travaux de Dance en particulier, sur la phlébite utérine, sont d’une haute importance. | Les mômes auteurs se sont occupés avec succès delà pneumonitelo. j bulaire qui suit les inflammations des veines. La phlébite des sinus cérébraux a été le sujet d’un mémoire important de M. Tonnelle; M. Cruveilhier a fait des recherches expérimentales et cliniques sur , l’inflammation non-seulement des grosses veines ( voyez la figure 1 1 très-exacte de cette affection dans son grand ouvrage d’anatomici pathologique), mais encore il a fait de consciencieuses recherches! sur les inflammations qui atteignent les capillaires veineux. Ces re-»j marquables travaux ont fait généraliser l’étude de la phlébite. Oü| l’a considérée souvent comme la cause organique d’un grand nombre de phlegmasies, telles que diverses espèces de dermite, d’en-t térite, etc.

35!S1. Comme on a vu dans beaucoup de cas des phénomènes^ spéciaux, rapportés à la présence du pus dans le sang, suivis dej phlébites graves accompagnées de suppuration , on a rapporté l’inflammation des veines la formation et les collections purulente^ qui se faisaient dans divers organes. Dance a surtout défendu cettd opinion avecbeaucoup de talent. Dans l’article Pyohémie, du Trait\ de médecine pratique, j’ai fait valoir les principales raisons qui in<| font croire que l’on a de beaucoup exagéré l’influence de la phlé-* bite sur la présence du pus dans le sang, et que le liquide peut ;j être introduit par résorption ou par simple pénétration, à rocca-*! sion du déchirement et des ulcérations dans les tissus où existenif des veines. ir

Imperfection de la noinendature reçue relativement à l'histoire des I

inflammations des veines. jl

35!31$. L’imperfection de la nomenclature généralement roçu||^| a eu la plus fèclieuse influence sur la manière dont on a considéni, la phlébite. Les idées générales qu’on s’était formées sur runitéj|.

PHLÉBITES.

nflammation, ont été appliquées aux maladies des veines, et les lonibreuses soufFrances dont ces vaisseaux peuvent être le siège )nt été désignées sous le nom collectif de phlébite. On a confondu fjous cette dénomination les accidents légers qui suivent la plus minime blessure des parois veineuses; celle, bien autrement grave, jui est la conséquence de la piqûre d’une veine par une lancette

Imprégnée d’une substance putride ; celle qui à la suite de l’acîoucliemcnt se déclare avec des caractères spéciaux, etc. Quand des caillots se sont formés dans une veine, on a appelé cela une i)hlébite : quand du pus s’est trouvé actuellement dans le vaisseau,

1 s’est encore agi d’une phlébite: si depuis longtemps une veine :.-{St oblitérée, et s’il en est résulté une infiltration du membre sousacent, on a désigné encore ce cas comme une phlébite; enfin ce •not employé d’une manière banale a conduit à considérer comme le même nature les lésions les plus différentes entre elles sous le .apport de leurs véritables caractères et de leur traitement.

Applications de Vonomapathologie à la phlébite.

3593. Nous pensons qu’ici la nomenclature aura l’avantage de mieux distinguer entre eux les divers états organo-patholoidques réunis sous le nom de phlébite, et ceux qui ne sont que les Iffets de l’inflammation veineuse. Nous admettons comme devant itre considérés isolément les états organo-pathologiques suivants:

Phlébite traumatique.

3594. 1° La phlébite traumatique.C est celle qui suitles blessures tles veines et qui, le plus ordinairement bornée au voisinage de la ésion physique qui a été produite, détermine fort rarement des ccidents graves.

Hémitophlébite.

359.5. 2” 11 est très-probable que l’état couenneux du sang (hélite) peut être dans quelques cas une cause de phlébite; celle-ci eerait alors une hémitophlëbitt.

Septicophlébite.

3.596. 3® La septicophlébite est la série de phénomènes qui se éclare à la suite de l’action d’une cause putride ayant agi sur la veine; :t cela soit qu’il y ait blessure du vaisseau par un instrument sali ar des matières putrides, soit qu’il y ait un état particulier du J ing, résultat do l’absorption de quelque matière septique, ou d’une

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PllLÜnOPATlIIES ou ÉTATS ANOMAUX DES VEINES.

altémliondu inômc genre survenue dans ce liquide. Peutôtre, dans ce dernier cas, le mot phlébite septicohémique serait-il convenable.

Septico-ulérojihhlbife ; (jalaclnphléhile.

359 9. 4° L’alîection aigue qui se déclare si fréquenïinent dans les veines, lorsde l’ctalpuerpéi-al, à l’époque de la fièvre de ou après l’accouchement, pourrait peut-être recevoir le nom do (jalnclophlébîte, oiid’utérophlébite, suivant l’opinion qu’on s’en formerait; mais la science n’est pas encore assez avancée au sujet des modifications qui surviennent dans le sang, lors de la fièvre de lait, pour qu’on admette avec certitude l’existence d’une telle phébite.

Toxicophléhile.

359S. 5° Les maladies des veines qui se manifestentd’une ma-“ nière aiguë à la suite del’injection ou delà pénétration dans le sang de divers poisons, seraient pour nous des loxicoi)hlébiles.

némoplasties phlébiques.

3.599. 6° Les ^emopZos^?‘esp/^Zeé^(/^^es ne sontpoint des phlébites ; déjà nous les avons étudiées, ainsi que les phlébemphraxies qu’elles causent, quand nous nous sommes occupés des phlébosténosies.

Pyophlébite.

3530. 7° Un abcès dans une veine n’estpas pour nousunephlé-

bite; il la suit fréquemment il est vrai , mais il ne la constitue pas. C’est pour nous la qui exige un traitement fort différent J

de celui de la phlébite proprement dite.

3531. Entrons dans quelques détails sur ces divers sujets, en nous donnant garde toutefois d’y insister par trop, puisque nous aurons souvent à y revenir à l’occasion des lésions anatomiques dont divers organes sont le siège et qui sont plus ou moins suivies de phlébite.