CHAPITRE III

ANGIOLEÜCITB, GANGLIONITE (inflammation des vaisseaux ou des ganglions lymphatiques).

3091. Les considérations dans lesquelles nous sommes entrés relativement à l’histoire des angioleucemphraxies ont dû faire voir combien il est difficile de séparer ce qui tient aux stases lymphatiques dans les vaisseaux ou les ganglions, de ce qui serait en rapport avec les phlegmasies de ces parties ; aussi nous étendronsnous le moins possible sur les angioleucites ; nous le ferons d’autant moins que la plupart des points de leur étude diffèrent à peine de celle des diverses espèces de phlébite.

Diverses espèces à’ angioleucites doivent être admises.

30913. On est encore conduit ici à admettre les espèces suivantes :

3093. 1° V angioleucife traumatique (inflammation des vaisseaux lymphatiques de cause traumatique), fort peu connue, fort peu grave et dont nous parlerons à peine.

3094. V hémitangioleucite (inflammation des vaisseaux lymphatiques due à la présence de la couenne dans le sang). L’existence de celle-ci est fort douteuse; aucun fait n’en consta-te pour moi l’existence; seulement s’il est vrai, comme bien des circonstances portent à le croire, que la lymphe n’est autre chose que la

ANGIOLEUCITE *, GANGLIONITE.

I «sérosité du sang dont s’emparent les lymphatiques, il est possible . que la présence de la couenne dans cette sérosité puisse devenir . une cause d’angioleucite.

3G95. 3° La septicangioleucite (inflammation des vaisseaux I lymphatiques due -à une cause septique).

I 3096. k° La galacto et V utéro-angioîeucite (inflammation des I vaisseaux lymphatiques qui se manifeste à la suite des utéropathies et de la sécrétion du lait),

3099. 5“ La toxicangioleucite (inflammation des vaisseaux

[lymphatiques de cause toxique).

309^. 6® La pyo-angioleucite, la pyoganglionite (abcès dans lies vaisseaux lymphatiques et dans les ganglions).

3099. La septicangioleucite a la plus grande analogie avec la septicophlébite. Aussi renvoyons-nous à l’histoire de celle-ci

I ipour l’étude de celle-là, et nous bornerons-nous seulement à I quelques détails qu’il est important de ne point omettre.

3900. La plupart des caractères des diverses espèces d’angioleucites leur étant communs, et leurs différences consistant plutôt dans les causes et dans la marche du mal que dans les phénomènes anatomiques et biorganographiques, nous réunirons dans ^ l’exposé qui va suivre beaucoup de traits qui appartiennent aux i diverses espèces d’angioleucites ; seulement nous établirons, lors-

I( que l’occasion s’en présentera, les principales circonstances qui «sont propres à chacune d’elles.

Nécrorganographie.

Etat des vaisseaux lymphatiques.

3 901. Les vaisseaux lymphatiques enflammés forment des ' cordons plus ou moins tendus. On y rencontre, suivant les auteurs, la plupart des lésions que nous avons vues exister dans la phlébite, telles que des rougeurs, des exsudations plastiques, puriformes, purulentes; des caillots blancs ou colorés, des épaississements de parois, des adhérences entre ceux-ci et par conséquent des sténosies consécutives au travail inflammatoire. Souvent le pus qu’on trouve dans les vaisseaux de la lymphe coïncide avec > d’autre pus trouvé dans les parties d’où naissent ces mêmes vais- « seaux. Tels étaient des cas remarquables observés par Dupuytren, par MM. Magendie, Andral, Velpeau, Nonat, etc.

ANOIOLEüCOPATIllES.

Pjat.des ganglions,

3 909. Les ganglions atteints de phlogose présentent de là rougeur, de l’hypertropliic, des altérations variées de consistance. D’abord ils offrent une sorte d'induration, quoique leur tissu ait moins de ténacité et devienne, comme on le dit, plus friable; puis survient du ramollissement et plus tard de la suppuration. Dans d’autres cas succède une véritable sclérosie; ceci a surtout lieu lorsque l’état phlegmasique se prolonge. Sôuvent, dans les ganglions, les altérations de consistance et le travail de suppuration ne sont point généralisés à toute la glande. Ils existent fréquemment dans dés cellules circonscrites et sur des points partiels, de sorte que sur une partie isolée on observe dè l’induration, et'que tout a côté se trouve dü ramollièsement, delà suppuration, ou simplement dè la rougeur ; plus tard il arrive que lé ganglion tout entier est converti en un abcès qui est entouré par la membrane cellnléuse qui entoure cet organe.

Mai des;vaisseaua>‘:dans les ganglions < enflammés i

3903. Quel est l’état des vaisseaux qui traversent les ganglions enflammés? Un anatomiste est parvenu à y faire pénétrer du mercure; de là il avait inféré que la cavité de ces vaisseaux était libre, et que c’était seulement le tissu cellulaire ou le parench^TOe de la glande qui s’enflammait; mais, comme le remarquent Béclard et M. Breschet, ce passage du mercure dans les ganglions enflammés est loin d’être comtant. D’ailleurs on conçoit que quelques rameaux pourraient, rester libres, tandis que d’autres situés tout à côté pourraient être sténosiés ; d’ailleurs la force avec laquelle l’injection pousse le métal pourrait surmonter la résistance de l’obstacle qui. oblitérer ait les vaisseaux. Le fait précédent n’a donc aucune valeur pour infirmer la théorie d’après laquelle les stases dans les ganglions lymphatiques seraient la cause fréquente de leur inflammation.

3904. Toutes les analogies au contraire, portent à penser que les vaisseaux lymphatiques contenus dans les ganglions ne se comportent pas autrement, lorsqu’ils sont enflammés, que ne le font les canaux de même espèce qui marchent isolément, au que le canal thoracique lui-même. frappé de. phlegmasie.

angioleucite ; ganglïonite .

Etat du tissu cellulaire des ganglions enflammés.

i 3 90», Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux, lymphati- I ques ou les ganglions enflammés participe presque-constamment à ; lia maladie de ces parlies; il devient le siège d’une infitratiomcir-- \ consente, d’un empâtement, d’une induration, qui contribuent [ puissamment à donner: aux vaisseaux ou aux • g,angUons malades ii l’apparence de l’hy.pertrophie; plus tard, de la- suppuration s’y. [ fomie, et s.’amassG ordinairemenit-en foyers circonscrUs,„existants

« le long des vaisseaux. Ils constituent des ethmopyites multiples, qui pourraient -bien avoir leur point de départ dans de vaisseau i il lui-même, où le pus se serait d’abord accunmlé. Pour qu’il en fût : .ainsi, il faudrait que les parois des lymphatiques eussent été bien 'ramollies par le travail inflammatoire, car l’on sait que ces parois ont une solidité remarquable.

Organites.

Abcès viscéraux consécutifs.

3 90e. Sur les sujets atteints d’angio ou de ganglioleucites, très -souvent au-dessous des engôrgements se voient des infiltrations du tissu cellulaire, et parfois aussi, quoique beaucoup plois' rarement que dans les cas de phlébite , des organites et des abcèsviscéraux plus ou moins nombreux.

Biorganographie.

3909. Les caractères que présentent les inflammations des vaisseaux et des ganglions lymphatiques ne peuvent différer des symptômes propres aux emphraxies et aux hypertrophies de ces parties, que par les circonstances suivantes : 1“ les rougeurs, la chaleur, la tumeur qui se manifestent sur les téguments qui recou^! vrent les angioleucites; 2° la marche aiguë observée dans l’apparition des -phénomènes qui se déclarent; 3° les abcès qui se. manifestent, etc.

Kougeiïrs.

390^. Or, les rougeurs dont il s’agit se dessinent en général dans la direction connue dès vaisseaux lymphatiques malades; elle se propage souvent jusqu’aux ganglions placés au-dessus, et qui participent bientôt à la maladie. Cette rougeur est rosée, mal

ANGlüLliUCOPATlIlIiS.

circonscrite ; elle se termine par des teintes décroissantes, qui se fondent avec la coloration de la peau blanche. Le plus souvent ces rongeurs ne se manifestent pas dans toute l’étendue des vaisseaux affectés. Elles existent très-manifestement sur un point, et un peu plus loin elles ne s’y montrent plus. La forme qu’elles présentent est parfois arrondie, inégale ; elles ne sont pas nettementallongées et rameuses comme les vaisseaux pourraient l’être; et tout au contraire elles sont inégales , présentent parfois des portions de circonférence de cercle. D’ailleurs elles forment des plaques dont le centre est en général plus foncé en couleur. A mesure qu’elles persistent elles deviennent plus colorées et plus brunâtres, de sorte que la peau, d’abord rosée comme nous l’avons vu, devient ensuite presque livide.

Palpation. Chaleur.

3909. Si l’on applique la main sur ces parties rouges, on y trouve une chaleur plus ou moins vive.

Empâtement. Fluctuation.

3910. Si l’on palpe avec soin les tissus malades, on y rencontre un empâtement, une tuméfaction plus ou moins apparente aussi par l’inspection, et dans bien des cas les points rouges dont il a été parlé s’amollissent ; au centre il se manifeste une fluctuation qui s’étend plus ou moins, et qui ne dépasse guère le lieu où la rougeur existait.

Plessimétrie.

3911. 11 y a lieu de croire que dans ces cas on trouverait un défaut d’élasticité, une sorte d’absorption du son, une matité assez complète, qui contrasteraient sensiblement avec l’élasticité, la sonoréité que présentent les muscles sains et non contractés.

3913. Les ganglions enflammés augmentent de volume; la peau qui les recouvre rougit plus tard ; le pus qu’ils contiennent s’écoule lorsque la maladie a poursuivi ses périodes. Ces ouvertures d’abcès sont aussi parfois observées dans les tumeurs qui se forment dans l’étendue des vaisseaux lymphatiques.

A>GIOLEUCITE ; GANGLIONITE.

Symptomatologie.

Douleur.

3913. La douleur qui se prononce dans les angioleucites et I dans les ganglionites est très-variable. En général elle est assez ( vive et semble être surtout en rapport avec la dermite coexistante,

I ou avec rethmoïte qui se manifeste en même temps. Il est des cas

( où cette douleur est très-obscure, et ne se déclare qu’à l’occa-

I sion, soit de mouvements qui viennent à changer les rapports ; des parties , soit de frottements et de pressions extérieures ; elle devient très-intense lorsque des nerfs sont comprimés par les

!! tumeurs ganglionaires. C’est surtout lorsque du pus se forme ou est •formé que les souffrances deviennent très-vives, et qu’elles ont

1 -souvent pour caractère : des pulsations, des battements extrêmerment pénibles.

IEtat fébrile.

3914. Des phénomènes fébriles, tels qu’une fréquence plus ou ' i moins grande du pouls, de la chaleur, viennent fréquemment se

Il joindre aux accidents locaux; et cela a surtout lieu, 1° lorsque l’inl'tlammation est la plus vive; 2° lorsque le mal s’est étendu dans un ■grand nombre de vaisseaux ou dans plusieurs ganglions ; 3° lorsi qque du pus se forme ou lorsque de larges surfaces sont atteintes I ]par la maladie.

I Les organites et les abcès viscéraux sont moins fréquents dans l’angîoleucite |; ,! que dans la phlébite. Raisons de ce fait.

I 3 9 1. Y. Du reste ces symptômes généraux ont ici une si grande

unalogie avec ceux de la phlébite, qu’il serait superflu de répéter ■ eur énumération. Toutefois, il faut le dire, les organites et les abcès viscéraux sont beaucoup moins fréquents dans les angioleucûtes que dans les inflammations veineuses; cette différence nous [oaraît provenir de la présence des ganglions à l’extrémité des waisseaux enflammés. Le pus qu’absorbe les veines, celui qu’elles f ‘orment, peut pénétrer tout d’abord dans la circulation et être dér oosé plus tard dans le tissu des organes. Celui qui est contenu dans es vaisseaux lymphatiques trouve un obstacle à son cours dans les ganglions, et est retenu, soit dans les vaisseaux, soit dans la glande, •t y détermine des phénomènes phlegmasiques et des abcès. Ce

ANGIOLEUCOPATIIIES;

qui arrive pour le pus doit aussi survenir pour les autres substances délétères qui peuvent être absorbées par les lymphatiques; aussi voit-on des bubons se déclarer à la suite de la pénétration dans les vaisseaux blancs du virus vénérien, et voit-on aussi des abcès dé râisselle avoir fréquemment lieu à la suite dès piqûres de scalpel, etc.

Marcheivariée des diverses espèces d'arujioleuciles.

3.9', 16. Il y a.sans doute une notable diffiérence dansdai marche des diverses espèces d’angioleucites-.-

Angioléucite iraumaügue.

3’9'I9.. L’augioleucite traumatique est fort rare. Pour ma part je ne me rappelle pas de l’avoir, vue se déclarer sous l’influence de blessures, de contusions, etc., portées directement sur les vaisseaux lymphatiques. C’est seulement dans les cas où les solutions de continuité avaient en même temps lieu à la peau, qu’il survenait conisécutivement deS' angioleucites; celles-ci n’étaient point en rapport avec la lésion elle-même, mais bien avec l’absorption des fluides par les vaisseaux blancs.

391-^. Quand de petites ulcérations des orteils', quand des croûtes de la peau ou des ulcérations variées remplies de pus donnent lieu à une angioleucite, celle-ci ne marche pas en général avec une grande activité, et souvent les accidents qui surviennent consistent plutôt dans une simple empliraxie. que dans une véritable phlegmasie ; fréquemment alors les ganglions s’engorgent, s’indurent, et prennent les divers états qui ont été étudiés à l’occasion des angioleucemphraxies.

Septicangioleucite.

39 tOé Dans la septicangioleucite les phénomènes se déclarent d!une manière, rapide et grave; C’est surtout lorsqu’elle suit les piqûres de scalpel souillé par des détritus de cadavre, que l’on voit sei déclarer des» accidents' aigus. La plaie ne se cicatrise pas^ elle devient k' siège d^uin travail de mauvaise nature ; la rougeur estlivide; de la-sanie se forme; quelquefois de' petites esearrhes OH* lieu!, et d’on voit dès >1©> lendemain se déclarer le long du bras eJ? sur le trajet des> vaisseaux lymphatiques une traînée rougeâtre. Qellerci présente parfois'des intersections où la'peau est blanche, et

ANGIOLEÜCITE ; GANGLIONITE.

ii]ui s’étend jusqu’aux ganglions de l’aisselle, si la solution de conii.inuité a eu lieu au bras. Ces ganglions deviennent douloureux, i grossissent, et finissent par suppurer. Alors dans le& cas graves;

, qui à coup sur sont ceux.dans lesquels les substances délétères pé^ (i iètrent dans la circulation générale, se déclarent des- symptÔKïes frjénéraux de la même nature que ceux qui ont lieu dans la sep-^ ^^fijçaplilébite, dans la septicohéinie, et qui parfois >sont suivis de' lâ'

3990. La septicangliolèucite utérine ne diffère pas, quant à ses

! clauses, ses phénomènes, sa marche et son danger, de la.septieo- 'phlébite utérine, qui se, manifeste dans les-mèmes circonstances et tq\ii parfois coexiste avec elle. Nous reviendrons. snr ce sujet l(i)rs' ! ’de l’histoire dee utéropathies qui suivent raccouchememtv

13 99 A. La toxicangioleucite est encore assez peu connue dans ssa marche. On peut rattacher à une intoxication particulière les t bubons qui se manifestent dans la peste d’Orient. Nous reviendrons Iplus tard sur cet important sujet.

3999. La pyo-angioleucite ne diffère point, quant à son étude, î idés abcès lymphatiques qui semblent suivre les emphraxies des 1 ^vaisseaux blancs et des ganglions.

Analogie' entre les causes de là phlébite et celles 'âé Vangioleiccitei

I 3993. La plupart dès causes qui président au développement (des emphraxies des lymphatiques sont également propres à proiduire les inflammations dè ces vaisseaux; d’un autre côté les cir- (constances qui donnent lieu aux diverses espèces dè phlébite pré- I ssident aussi très-fréquemment aux différentes sortes d^éogioleu- ' (cites; dè sorte qu’insister largement ici sur l’étude dè ces causes,

I ïserait faire d’inutiles répétitions de ce qui aurait été dit ailleurs'»

; Différences relatives à ces causes dans les deux. cas dont il s\agit.

1 39 9I4U. Remarquons seulement , qu’il est plusieurs lésions> qui

'déterminent plutôt des phlébites et certaines autres.- qui occa-'i 'sionnent plus fréquemment des angioleueites» Par exemple les

(mort.

Septicangiole uci te ut é ri na

Toxicangioleucite.

Étiologie et pathogénie.

ANGIOLEUCOPATIIIES.

grandes blessures ou les grandes surfaces qui sont en contactavoc du pus ou avec des liquides altérés et sanieux, produisent plus ordinairement rinflammation des veines ; tandis que les plaies, les ulcérations de peu d’étendue donnent plus fréquemment lieu aux angioleucites. Les blessures dans lesquelles des veines sont ouvertes, celle de la saignée, par exemple, exposent à la phlébite; de petites solutions de continuité qui n’intéressent que les capillaires sont dans bien des cas suivies de la phlegmasie des vaisseaux lymphatiques.

Pourquoi ces différences existent-elles ?

3995. Mais quelle est la cause qui fait que dans tel cas il se déclare une phlébite et dans tel autre une angioleucite? Dans l’état actuel de la science il n’est pas possible de le dire positivement ; mais il y a tout lieu de croire que certaines circonstances de structure et certains rapports entre cette |structure et la disposition des liquides en contact avec les solutions de continuité, sont pour quelque chose dans cette différence. Dans les cas, en effet, où les veines sont divisées, déchirées, ramollies, par des causes physiques variées, la phlébite se déclare; elle est fort rare quand la membrane dite pyogénique est formée. L’angioleucite se manifeste non-seulement alors que des vaisseaux capillaires sont ouverts, mais encore elle paraît parfois être produite lorsqu’une membrane de nouvelle formation vient à être formée sur des surfaces morbides.

Pourquoi V inflammation se manifeste-t-elle dans les vaisseaux et dans les

ganglions lymphatiques?

3 9 96. Mais quelle est la cause qui fait que l’inflammation se manifeste dans les vaisseaux lymphatiques et dans les ganglions? Dire que c’est l’irritation qui s’y fixe et qui s’y propage, n’est qu’établir une hypothèse insignifiante. Tout porte à croire que c’est le trouble de circulation que produisent certains liquides portés dans l’appareil lymphatique qui occasionne ce qu’on appelle la réaction, c’est-àdire la série de phénomènes inflammatoires. Ce serait donc ici une cause analogue à celle des angioleucemphraxies; on remarque en effet que les mêmes circonstances produisent et l’inflammation et l’engorgement des vaisseaux lymphatiques. Seulement, lorsque ces causes agissent d’une manière intense, et sur des sujets robustes,

ANGIOLEUCITE ; GANGLIONITE.

il y a bientôt angioleucite ou ganglionite, tandis que si ces mêmes causes ont une faible énergie et si les sujets sont peu vigoureux, on voit se développer des emphraxies plus ou moins lentes.

Causes toxiques spéciales donnant lieu à V angioleucite.

3999. Il est certaines causes toxiques et spéciales qui semblent avoir une action particulière sur les vaisseaux et les ganglions lym- : phatiques et qui jusqu’à présent n'ont pas paru avoir une influence , marquée sur les veines : je veux parler de certains virus, et notam- ( ment du pus syphilitique. On ne sait en rien pourquoi celui-ci dé- * termine des phlegmasies ganglionaires plutôt que des phlébites ; t'et l’on ne trouve d’autres raisons organiques du fait que la petii tesse des vaisseaux qui correspondent aux surfaces ulcérées sur f desquelles est absorbé le virus syphilitique.

Qtiestions relatives à la pathogénie des engorgements ganglionaires.

399^. Quelle est la cause qui fait que le cancer affecte avec (tant de facilité les ganglions lymphatiques correspondant aux i|oarties où le mal a son siège? Pourquoi les ganglions cancéreux f affectent-ils si souvent une forme spéciale plus ou moins arrondie? if?ourquoi cette forme des ganglions carciniques diffère-t-elle sou- 'ent de celle des glandes lymphatiques tuberculeuses? Pourquoi

! ^oit-on, dans le jeune âge, les ganglions être affectés si fréquemment de tubercules, tandis qu’après la quarantième année les carw:“inomes y sont plus fréquents? Ce sont là des questions auxquelles 11 serait fort difficile de répondre, et dont l’état actuel de la science ne permettrait pas de donner la solution.

Thérapeutique.

3999. Nous ajouterons seulement ici quelques mois à ce que ous avons dit à l’occasion des angio-emphraxies et des engorements ganglionnaires; c’est ce qui a trait à la curation des accients inflammatoires. Le traitement, sous ce rapport, diffère fort eu de celui des diverses espèces de phlébites qui correspondent ux différentes sortes d’angioleucites, etc. Notons seulement qu’en énéral ces dernières sont moins promptement dangereuses que !S premières, parce que les vaisseaux malades sont moins imortants dans le premier cas, et parce que les ganglions situés sur

AKGIOLEUCOPÀTIIIES.

km

leur trajet mettent un obstacle réel et parfois complet à rinfeclion générale.'On a, par conséquent, i)lus de temps pour agir, et il y a moins de nécessité à employer de suite une médication très-active.

Utilité dos suignéüs locales dans rangioleucite et dans les pkleymasies des

ganglions.

3930. Ajoutons que dans la^ curation des phénomènes inflammatoires que présentent les vaisseaux blancs, les saignées locales sont souvent plus applicables que dans la .phlébite, parce que le mal est plus local, et parce que.les capillaires sanguins de là peau et du. tissu cellulaire voisin des lymphatiques afTectés, participent en général au travail phlegmasique. La même considération est applicable aux ganglionites qui, sauf.les cas de certaines synorganopathies, seront, ainsi que. les angioleucites, 'traitées par des évacuations sanguines locales, par des cataplasmes, par des bains, par des fomentations émollierttes'; ces moyens seront dirigés sur les parties malades comme aussi sur les . surfaces en rapport avec l’origine des vaisseaux qui seu.endent aux, parties affectées.

Traitement des pyogangliônites.

3931. Les ganglionites qui sont suivies de la formation du pus exigent des soins chirurgicaux variés et qui ne doivent pas être étudiés ici. En général il est bon de ne pas ouvrir de trop bonne heure les pyoganglionites,.parce que longtemps le pus n’y est pas réuni en un foyer général, et qu’il n’y existe que sur des points partiëls : d’un autre côté il ne faut. pas les inciser trop tard, à cause du décollement de la peau qui ne manque pas de survenir, à cause aussi de l’influence fâcheuse qu’a, sur la constitution, la résorption du pus qui parfois pourrait se faire sur la surface qui entoure la collection purulente.

Xraitemoïit de la ganglionite 'Spécifique.

Lorsque la causé de la ganglionite est spécifique, comme cela a lieu pour les bubons syphilitiques, il est évident qu’il faut avoir recours à un traitement spécial qui trouvera sa place dans d’autres parties de cet ouvrage.

ANGIOLEUGOTROPHIES ANOMALES, ETC.

im

OEAPll^RE .IV.

AîiGIOLEUCOTROPHIES ANOMALES, ANOMOGANGLIOTROTIIIES

, (productions anomales et troubles de nutrition dans les glandes et les, vaisseaux

lymphatiques) .

a v 8 8. Plusieurs autres états morbides peuvent (exister dans les vaisseaux ilymphatiques»qui «oxigeni; aussi (quelques réflexions plus; ou moins pratiques; nous mous 'étendrons le moins possible sur ce sujet, parce qu’il a-été en'partie traitéàl'OCGasiondesangioleucites et des angioleucemphraxies.

Angioleucolithies.

3934. 1“ Ângioleucoscîérosie ,( induration des vaisseaux lymphatiques).

393Ô. M. Andral trouva dans un cas (de maladie des testicules, les parois des conduits lymphatiques qui en naissaient, épaissies et indurées, et présentant de distance en distance des nodosités produites par l’induration des valvules. Le même auteur dans un cas d’entérelcies phymiques vit un faiLdumême genre, et dans lequel les vaisseaux malades étaient vides. Les indurations des ganglions sont plus fréquentes et mieux connues : a leur tissu devient dur, difficile à rompre, très-homogène, résistant et d’une couleur grisétre ; si on le déchire, les surfaces sont granuleuses; si on le coupe, il crie sous le scalpel ; ‘le tissu cellulaire qui l’entoure’lui forme une capsule épaisse et résistante. » (Breschet.)

.2° Àngioleuco ( 1 (concrétions, ossifications développées

Ganglio \ ostéies ) dans les vaisseaux lymphatiques) .

3934». Les auteurs citent quelques observations dans lesquelles il s’est agi de productions osseuses , ou de .concrétions dans des vaisseaux ou les ganglions lymphatiques; on a trouvé parfois les glandes bronchiques (surtout chez les vieillards) ren\plies, de productions lithiques; ces faits d’anatomie ^lathologique, sont jusqu’à 1 présent sans application pratique.

ANGIOLLUCOPATIIIES .

3“ AngioUnco 1 phymics (tubercules dans les vaisseaux ou dans Ganglio ( les ganglions lymphatiques).

Les tubercules ont été fréquemmment observés dans l’appareil lymphatique. M. Cruveilhier ( Anal. patk. livraison) en trouva chez un homme qui portait une péritonite tuberculeuse; M. Andral en rencontra sur une femme atteinte d’un cancer utérin. Cette matière phymique existait dans la cavité même des conduits dont il s’agit. Cette môme matière est bien plus commune dans les ganglions; ceux-ci ne paraissent pas tous y être également disposés, et probablement ne le sont-ils pas au même degré aux différents âges. Laënnec range ces ganglions dans l’ordre suivant, relativement à la fréquence de leur apparence tuberculeuse : ganglions bronchiques, médiastins, cervicaux, mésentériques. Sur cent enfants tuberculeux, M. Lombard a trouvé ganglions bronchiques 87 fois, mésentériques 31, cervicaux?, inguinaux 3. Tantôt la matière tuberculeuse est infiltrée, tantôt elle est en masse. Cette dernière circonstance a surtout lieu dans les ganglions bronchiques. Le ramollissement transforme ordinairement cette matière en une espèce de pus grumeleux et homogène; « il n’est pas rare cependant de voir le produit du ramollissement séparé en deux parties dont l’une ressemble à du caséum, et l’autre à du petit lait trouble et visqueux. » (Breschet.)

4° Angioleuco ) carcinies ( cancer des vaisseaux ou des ganglions

Ganglio j lymphatiques) .

3939. M. Andral encore a trouvé sur une femme morte de cancer utérin, le canal thoracique rempli de petits corps blanchâtres, irréguliers, arrondis, du volume d’un pois, continus avec les parois du conduit, et qui présentaient une parfaite analogie avec les tumeurs cancéreuses développées dans l’abdomen. Ailleurs existaient dans les parois du tissu encéphaloïde. Rien n’est plus commun que de trouver des ganglions lymphatiques cancéreux. Cruiskshank croit que cette dégénérescence est plus rare dans les ganglions abdominaux que dans les autres. Sœmmering a trouvé une sanie ichoreuse dans les lymphatiques qui se rendaient d’un organe cancéreux aux ganglions qui commençaient à le devenir. Les ganglions devenus carciniques prennent souvent un énorme développement, et ils présentent les caractères généraux qui ont

ANGIOLEUCOTROPHIES ANOMALES, ETC. 465

tété assignés aux cancers. [Traité de pathol. iatriq. 467 481.) iChez les hommes qui sont atteints de mélanose, les ganglions sont ïsouvent affectés de cette maladie. Cruveilhier, Alibert, Breschet tont observé des cas pareils, et nous-môme encore dans ces derniers tlemps, sur un homme atteint d’une ancienne tumeur mélanique du Ibras ; il y avait sous l’aisselle une tumeur grosse comme le poing; telle était constituée par le même tissu mélanosique qu’on retrouvait cdans le bras et qui s’était aussi déposé à la surface du cerveau.

Diagnostic.

3 930. Les moyens de reconnaître pendant la vie les anomottrophies des vaisseaux ou des ganglions lymphatiques sont du imême genre que ceux qui ont été exposés à l’occasion des emiphraxies des ganglions et des vaisseaux lymphatiques. Ce sont les ;mêmes caractères biorganographiques ; ce sont encore la plupart ides mêmes phénomènes fonctionnels auxquels viennent parfois se 'joindre dans les carcinies des douleurs plus ou moins vives. Souivent lorsqu’il! s’agit d’encéphaloïdes, les ganglions sont bosselés, inégaux, et l’hypertrophie devient très-considérable. Dans ces cas, et surtout dans les scirrhosies, il y a une dureté très-considé- :rable ; plus tard se forment des ulcérations qui dans les mélanosies ; présentent une apparence noirâtre ou noire très-marquée ; le fond (des ulcérations carciniques est tapissé par des bourgeons charnus (de diverses colorations, par des liquides altérés; les bords en sont coupés à pic ; plus tard les ganglions malades finissent par adhérer avec les tissus d’alentour, et par se confondre avec eux en même temps que le mal s’y propage, etc.

3 940. Les gangliophymies, d’abord dures, se ramollissent après un certain temps, et finissent souvent par former des abcès qui donnent lieu à l’écoulement de matières tuberculeuses et de pus, etc. Tout ce que nous pourrions dire de ces états organo-pathologiques rentrerait plus ou moins, d’une'part dans l’histoire des maladies chirurgicales, et de l’autre dans les considérations générales établies dans le Traité de pathologie iatrique sur les carcinies et les phymies.

3944. Un des signes les plus positifs delà dégénérescencedes ganglions en cancer et en tubercules se tire de la coexistence d’autres affections du môme genre dans diverses parties du corps,

ANGIOLEUCOPATIIIES.

et principnlcnient dans celles qui correspondent à l’origine des vaisseaux lyniplialiqucs qui vont se rendre aux ganglions malades.

Étiologie. Patliogénie,

Pourquoi les accidents se propagent-ils d’une partie de l’appareil lymphatique à d’autres parties de cet appareil?

3949. A quelles causes rapporterons-nous la propagation des phymies, des carcinies, des mélanosies dans les vaisseaux lymphatiques elles ganglions? Gomment se fait-il que le mal, d’abord borné à quelques-tins d’entre eux, s’étende plus tard et à une certaine époque dans une partie plus ou moins grande de l’appareil lymphatique? Comment vient-il à se déclarer d’une manière successive dans des glandes tantôt voisines, tantôt éloignées des points où le cancer a commencé à se prononcer? Est-ce l’irritation qui se propage ainsi? Mais qu’est-ce que l’irritation ? Est-ce autre chose qu’une hypothèse, et qu’une expression dont on se sert pour voiler son ignorance sur l’explication des faits et pour mettre les mots à la place des choses ? Est-ce en vertu d’une sympathie spéciale que le mal se reproduit dans des organes de même texture ? Mais c’est là encore une supposition tout à fait gratuite et qui ne donne en rien la solution de la question proposée. Est-ce en vertu d’une prédisposition spéciale inhérente à la constitution, d’une diathèse (n° 1185), d’une cachexie (n° 1202), que de semblables phénomènes se manifestent dans des organes dont la texture est identique à celle des parties primitivement malades? Certes il y a dans ceci du vrai ; mais cela ne dit pas pourquoi ce sont principalement les ganglions qui se trouvent sur le trajet des vaisseaux lymphatiques provenant des parties tuberculeuses ou cancéreuses qui sont les premiers atteints.

Théorie de la propagation dont il vient d’être question.

3943. En somme, il nous paraît plus que probable qu’il y a dans ce cas une pénétration dans les vaisseaux blancs de la matière morbide déposée ou formée dans les tissus, et que cette matière est portée dans les ganglions, de ceux-ci dans d’autres glandes semblables, et de celles-là encore dans d’autres parties du système lymphatique. On conçoit très-bien d’ailleurs que ces matières étant reportées dans le sang puissent encore être déposées

ANGIOLEÜCOTROPHIES ANOMALES, ETC.

de là^dans divers tissus et dans la trame cellulaire des parties, d’où les vaisseaux blancs peuvent encore la répandre et la charrier dans d’autres ganglions ; de là une très-grande facilité à expliquer la reproduction du cancer et des tubercules dans les diverses parties du corps de l’homme.

3 944. Remarquons à l’appui de ces idées, que c’est principalement lorsque les carcinies et les tubercules, sont ramollis que ces reproductions ont lieu avec le plus de facilité et avec la plus grande promptitude.

Thérapeutique.

3945. Les tubercules, les cancers des vaisseaux lymphatiques ne sont pas plus curables que ceux des autres parties du corps ; c’est la destruction des tissus qui en sont le siège, c’est l’évacuation de la matière tuberculeuse, qui sont les seuls moyens connus de s’opposer aux suites de ces funestes maladies. Ces moyens de curation appartiennent à la thérapeutique chirurgicale, et nous parlerons de quelques moyens médicaux qui ont été proposés à l’occasion de phymies ou de carcinies situées dans des organes profonds, tels que les poumons, l’estomac, l’utérus, etc. Nous dirons seulement que toutes les fois qu’un ganglion lymphatique s’engorge consécutivement à un cancer de la périphérie, il faut tout d’abord, lorsqu’il est possible de le fairo sans compromettre - actuellement la vie du malade, enlever ce ganglion pour prévenir la pénétration de la matière carciniquo dans l’économie etla propagation du mal dans les autres points de l’économie.

MICUANGIOPATIIIES.

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