Les conséquences de l’angioleucemphraxie sont par

ANGIOLEIICOPATIIILS.

fois un cnipAtement, un œdème plus ou moins considérable du membre. Ces symptèmes sont moins fréquemment observés qu’on ne pourrait le croire, à cause des innombrables anastomoses qui existent entre les divers vaisseaux lymphatiques situés au-dessous des points où la circulation est embarrassée. On voit des hypergangliotrophies énormes ne point être accompagnées d’œdème. Celuici , comme nous l’avons vu, a surtout lieu lorsque les veines viennent à être comprimées par la tumeur. Les sténosies du canal thoracique peuvent être telles qu’elles empêchent l’abord du chyle et de la lymphe dans le système veineux, et qu’elles privent le sang des matériaux de la nutrition ; il peut en résulter une panatrophie (marasme). Il se peut faire cependant que dans des cas pareils les anastomoses collatérales permettent au chyle, soit de rentrer directement dans la circulation, soit de pénétrer dans une portion du conduit thoracique situé au-dessus du point sténosié. Dans de semblables circonstances le marasme n’aurait pas lieu.

Succession des engorgements lymphatiques les uns aux autres.

3656. Ordinairement un premier engorgement de ganglion n’existe pas longtemps seul; il est bientôt suivi d’un second, d’un troisième et d’une foule d’autres qui d’abord se manifestent au voisinage, ou dans les mêmes divisions de l’appareil lymphatique; plus tard ils se reproduisent dans les diverses parties du corps. Ces hypergangliotrophies, suites très-probables de nouvelles emphraxies, ont souvent pour résultats : des collections de liquides divers, tels que le pus, la matière tuberculeuse, ou encore des transformations en des tissus encéphaloïdiques, mélanosiques, etc.

Etat général des sujets sur lesquels les faits précédents sont surtout

observés.

3659. Les sujets qui présentent ces angioleucopathies sont ordinairement débiles ; leur cœur , leurs muscles sont en general peu énergiques, et souvent leur sang est rose et peu coloré ; parfois il y a réunion d’hyperhémie et d’hydrohémie; il est rare qu’il y ait une véritable anémie. La respiration est en général faible et peu étendue; souvent les digestions sont languissantes ; les fonctions cérébrales participent plus ou moins à cet état de débilité ; tantôt il y a apparence d’embonpoint, mais c’est plutôt alors d’une tendance à l’hydrethmoie, que de l’accumulation de graisse dans le

ANGIOLEUCEMPIIRAXIES.

tissu adipeux qu’il s’agit ; parfois aussi la maigreur est portée ji plus ou moins loin. Ceci a surtout lieu dans les angioleucosténosics mésentériques ; les malades sont le plus souvent très-faibles et ne peuvent guère supporter les fatigues, ce qui les rend mous et 1 indolents, etc.

, 365$. Sur des sujets pareils et comme conséquence des pré-

, dispositions organiques qu’ils présentent, la moindre solution de continuité à la peau a de la tendance à devenir un ulcère, età occa-

Isionner de nouvelles emphraxies dans les ganglions où se rendent les lymphatiques qui naissent de ces ulcères, etc.

^ 3659. Bien entendu que ce tableau des symptômes qui sema-

I infestent dans des cas pareils n’a rien de fixe , et que dans ces cir- ! constances comme dans tant d’autres, l’ensemble des phénomènes i varie infiniment d’un individu à un autre individu , et dans les diverses circonstances d’organisation qui peuvent se présenter.

Altérations des fonctions dans les parties voisines des ganglions malades.

3660. Les tumeurs que produisent les ganglions déterminent dans les parties qui les entourent ou les qui avoisinent, des altérations variées dans les fonctions ; des sténosies et les accidents qui en découlent, si ce sont des vaisseaux; des douleurs, s’il s’agit des nerfs ; une gêne dans les mouvements, si des muscles sont corat primés ; de la gêne, soit dans l’ouverture de la bouche et dans la déglutition , soit dans l’entrée de l’air ou dans la formation des ; sons, si les glandes sous -maxillaires ou cervicales sont trèshypertrophiées ; des altérations dans la nutrition, si les chylifères mésentériques sont sténosiés, etc.

Phénomènes qui suivent les ganglionemphraxies.

3661. Lorsqu’à la suite des ganglionemphraxies viennent à se

■ former du pus, de la sanie, des substances phyrniques ; lorsque surtout ces liquides s’altèrent par suite du contact de l’air, et se résolvent, il peut en résulter des phénomènes nombreux ; tels sont, par exemple : 1° des phlegmasies dans les vaisseaux lymphatiques efférents; 2° des ganglionemphraxies au-dessus; 3” la pyohémie; 4-® une cachexie particulière, caractérisée par la tendance à la formation de phymies, soit dans les poumons, soit dans les méninges encéphaliques, soit dans les autres organes ; 5® des hyperostéo-

ANGIOLEUCOPATIIIES.

kh2

tropliics (exostoses), des ostelcosies (caries), des arlliropatiiies variées ; G“ enfin cet ensemble de symptômes généraux qu’on a rapportés à la cachexie scrofuleuse confirmée.

Etiologie. Palhogénie.

Longtemps on a cru qu’une cause occulte spéciale, dite diathèse, vice, virus scrofuleux, était la cause des engorgements lymphatiques observés. Nous avons très-longuement insisté dans le Traité de imtliologü iatrique (n° 1152) sur les questions relatives aux écrouelles ou scrofules; nous n’y reviendrons pas. Disons seulement ici comment nous comprenons les angioleucopathies qui font le sujet de ce paragraphe.

Théorie des engorgements lymphatiques.

3663. Une solution de continuité existe ; soit qu’une diathèse particulière, soit que certaines circonstances anatomiques, fassent qu’elle ne se guérisse pas , elle persiste pendant un certain temps dont la durée varie. Tantôt c’est une faiblesse prinitive du sujet, en rapport avec un cœur peu énergique ; ailleurs ce sont des artères à parois minces , ou une hydrohémie plus ou moins marquée, qui sont causes de ce que les tissus ne se prêtent que diffîcilement au travail de la cicatrice ; d’autres fois ce sont des poisons virulents, tels que le virus syphilitique, qui agissent sur la plaie d’une manière inconnue, et font que la maladie reste stationnaire. Souvent des corps étrangers blessentles parties etempêchent la cicatrice de se former; d’autres fois encore, c’est la peau décollée qui n’est plus dans les conditions nécessaires pour contracter des adhérences avec les parties sous-jacentes. Dans d’autres cas, c’est du pus qui se forme dans une cavité, et qui, à cause d« certaines dispositions de structure des parois, reste stagnant dans cette cavité, et empêche la guérison de s’effectuer. Il arrive parfois qu’une dent cariée occasionne une ulcération ou une fistule, qui persiste tout autant que cette cause organique reste; on voit même des croûtes venir boucher l’ouverture d’une plaie et empêcher la sortie du pus, etc., etc.

Stagnation des liquides altérés dans des cavités nomales ou ammales.

3664. Or, dans tous ces cas et dans une foule d’autres du même genre, il est évident que des liquides stagnent dans des cavités

ANGIOLEUCEMPHRAXIES.

I lOu sur des surfaces en contact avec l’air ; il est certain que ces li- ' quides s’y altèrent, et que la plupart d’entre eux deviennent délé- I ières; fussent-ils d’abord clairs comme la sérosité, ils se troublent, |;iû’est-à-dire qu’ils tiennent alors en suspension des corpuscules \; (pdiis ou moins solides , qui d’abord y étaient dissous. Cos mêmes jfiliquides contiennent-ils des globules? ceux-ci s’altèrent, seramolf [lissent, se divisent, prennent des formes irrégulières. qui se prô- I :teiit peu à la progression du fluide dans les vaisseaux.

|i Ces liquides doivent de toute nécessité pénétrer dans les lymphatiques.

1 3665. Dans ces conditions des cavités ou des surfaces malades

f |acL’une part, et des liquides altérés de l’autre, il est difficile de conî ( cevoir qu’il n’y ait pas fréquemment pénétration de quelques môlé- [ I .cilles viciées dans les lymphatiques. La capillarité des végétaux et ï odes corps inorganiques nous montre à chaque instant desphénos imènes de ce genre. Quelle que soit la disposition des pores , des i tbouches des extrémités de ces vaisseaux (et l’on sait combien les f aanatomistes sont peu d’accord sur ce sujet) , les faits sont là pour 1 [prouver que souvent des substances délétères y pénètrent; par Èdeexemple , le pus contagieux du chancre vénérien va déterminer |iGdans le ganglion la formation d’un pareil pus syphilitique; or, il llddoit parvenir alors quelques molécules, quelques globules altérés Ijjodans les vaisseaux blancs. En général ces substances doivent che- ||Dminer encore, quoique avec difficulté dans les ramuscules, les rallrtneaux et les branches lymphatiques. L’impulsion du cœur s’y fait llssans doute sentir, quoique faiblement, au moyen des sucs blancs llnque les artérioles doivent verser dans cet ordre de canaux ; mais ilqquand arrive un ganglion où les vaisseaux sont tortueux, peloton- {jmés, alors les molécules absorbées peuvent s’y arrêter et détermi- -jjroer des sténosies plus ou moins complètes , et suivies de tuméfac- ;|Uions, d’engorgement, d’hypertrophie, etc., de ces mêmes gant |{'glions.

Telle est la théorie la plus plausible des premiers accidents qui 53e déclarent.

Théorie de la reproduction des engorgemerits lymphatiques.

36G6. Nous avons déjà dit ailleurs comment on pouvait compprendre la reproduction des changements dans des ganglions au-

AKGlOLEUCOPATlllES .

hkh'

Ires que ceux qui d’abord ont été affectés ( Traité de pathologie iatriquey n° 1175). Nous avons établi dans le même ouvrage (n°® 1170, 1171, 1172, 1173) les résultats de notre observation personnelle relativement à la manière dont se développent les hypertrophies des ganglions qui reçoivent directement leurs afférents de diverses parties ; soit des ulcérations ou des fistules; soit des surfaces ou des cavités qui ont été les premières sources du mal. Nous ne reviendrons pas ici sur ce qui a été dit à cette occasion.

3GC7. Nous en dirons autant delà discussion dans laquelle nous sommes entré, n" 117G, relativement à la cause inflammatoire que certaines personnes considèrent comme la source de la propagation des maladies des ganglions; et si nous avons étendu dans les pages précédentes ce qui avait été établi au n" 1177, c’est que nous ne trouvions pas que notre théorie y fût suffisamment expliquée. Bientôt encore il nous faudra revenir sur ce sujet à l’occasion de l’angioleucite.

Prédispositions. Influence des âges.

36CS. Les prédispositions quifavorisentlesganglionemphraxies, comme nous l’avons vu, sont une certaine mollesse des tissus, une circulation languissante, un défaut de volume ou d’énergie du cœur.

Ces emphraxies se déclarent facilement chez les enfants faibles, chez les jeunes gens débiles; une ulcération, une hémopathie, qui chez d’autres sujets se guérirait avec facilité, se prolonge chez ceux-ci, et est suivie d’hypertrophie ganglionaire. Les enfants vigoureux, à muscles développés, en sont bien moins souvent atteints. On voit, il est vrai, ces ganglionemphraxies avoir lieu sur des adultes dont l’appareil circulatoire est énergique ; mais il faut le dire, c’est à l’état aigu plutôt qu’à l’état chronique qu’on les observe. Telle substance absorbée gui, chez un individu faible, pro- 1 duira une simple ganglionemphraxie à marche très-lente, ira, chez un homme robuste, occasionner une angioleucite ou une ganglionite s intense. 11 est assez rare qu’aux âges viril et sénile, on voie se déve- € lopper des ganglionemphraxies chroniques ; cela tient sans doute ^ à ce que beaucoup de vaisseaux lymphatiques se rétrécissent et V s’oblitèrent à une époque un peu avancée de la vie. ^ %

ANGlOLEUCEMPIllUXIES.

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Influence de l’époque des dentitions sur le développement des g an glionemp h rax i es .

i 3060. L’époque des dentitions est celle où les engorgements 1 1 lymphatiques sous-maxillaires ou cervicaux se déclarent le plus i, .«souvent : alors, en effet, non-seulement existent fréquemment dans i lia membrane muqueuse buccale des ulcérations, des abcès, des f fistules souvent entretenues par des dents cariées ; mais encore les ipaupières, le nez, les oreilles, le derme, etc., sont très-ordinairement le siège d’affections plus ou moins analogues. Le cuir che- 'velu est surtout fréquemment atteint, à cette époque, d’ulcérations irecouvertes de croûtes, etc., etc. C’est sans doute à de telles (circonstances organiques qu’il faut attribuer la fréquence des ^ganglionemphraxies lorsque les dentitions s’opèrent.

Lésions locales causes de ganglionemphraxies.

3090. II est évident, d’après ce qui a été dit précédemment,

, rque toute affection dans laquelle des solutions de continuité se for-

Irmeront et seront en contact avec du pus, ou des fluides altérés, [pourra devenir une cause de ganglionemphraxie. Il en pourra t'être ainsi, par exemple, des ulcérations du larynx ou du pharynx, ypour les ganglions du cou ; desentérelcies septicohémiques pour les î|{:glandes du mésentère ; des chancres de la verge pour les ganglions iinguinaux; des dermites ulcérées des pieds pour les glandes lym- ^ [phatiques du haut de la partie antérieure de la cuisse, etc. , etc.

J lEntrer dans de plus grands détails sur les causes des ganglionem- ( [phraxies serait s’exposer à d’inutiles répétitions.

Thérapeutique.

; Manière dont on traite en général les ganglionemphraxies»

369 1. Puisque l’on considère généralement encore les ganglion- : eemphraxies comme le résultat d’un vice particulier auquel on dionne le nom de scrofules, il en résulte que l’on cherche toujours ' (des médicaments antiscrofuleux pour combattre l’agent particulier, [ (écrouelle (choïradosie), que l’on suppose exister. L’iode, qui a f ssouvent un effet évident sur les ganglions lymphatiques engorgés, i uî surtout été considéré comme le meilleur antiscrofuleux connu, i r:de sorte qu’on le donne à tout individu qui porte des glandes au i ccou. On agit ainsi sans étudier le moins du monde les circon-

ANGIOLEUCOPATIIIES.

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stances locales ou {générales qui ont pu présider au développement des ganglioncmphraxies; on y joint sans plus de réllexion une série d’autres moyens considérés aussi par les médecins comme propres i\ condjattre avantageusement la maladie scrofuleuse. Cherchons à sortir de cette voie empirique, et à établir les règles qui si sauvent nous ont été utiles dans le traitement des états organiques dont nous traitons actuellement.

Jl faut avant tout remédier aux affections locales qui causent le mal.

Avant tout il faut remédier à la circonstance organique : ulcère, abcès, fistule, carie, pustules suppurantes, etc., dans lesquels les liquides accumulés ont pu fournir ou peuvent encore contenir les substances plus ou moins altérées qui ont donné lieu à la ganglionemphraxie. On doit enlever les corps étrangers : épine, esquilles, dents cariées, qui peuvent avoir été ou être encore les causes organiques de ces solutions de continuité. Si des croûtes, si des fragments de peau amincie, s’opposent à l’écoulement des liquides contenus dans une cavité d’où naissent les vaisseaux afférents qui se portent aux ganglions malades, il faut, par la position, par la dilatation des trajets fistuleux,par des contre-ouvertures, favoriser la sortie de ces humeurs. Si, comme cela a lieu pour les ulcérations syphilitiques, une cause virulente entretient le mal, il faut combattre activement cette cause par les moyens appropriés. S’il arrive qu’un agent septique, comme dans les piqûres de scalpel, soit !a cause de la ganglionemphraxie, il faut laver, cautériser, détruire la solution de continuité, y appliquer des ventouses comme on le fait pour les plaies envenimées, résultats de la morsure des serpents (1).

Il faut au moins prévenir V absorption des liquides altérés.

3693, Si l’affection locale est incurable, comme dans les cas de cancer, il faut prévenir l’absorption nouvelle de la sanie qui se forme, par des lotions à grande eau fréquemment répétées et par des soins de propreté extrêmes, etc.

Faits nombreux d’oü ces préceptes ont été déduits.

3694. Je ne saurais dire combien de fois il m’est arrivé de découvrir des causes locales aux^anglionemphraxies cervicales ou

(1) Mémoire sur la morsure de la vipère, Revue médicale, 1826,

ANGIOLEUCEMPIIRAXIES.

autres, et de guérir promptement les malades en remédiant à ces causes. Tantôt, c’était un jeune enfant qui avait des ulcérations couvertes de croûtes au cuir chevelu ou aux oreilles, au nez, aux paupières ; tantôt c’était un adulte chez lequel existaient des débris de dents dans les alvéoles , des ulcérations aux orteils, aux i jambes, aux cuisses, à l’anus, à la verge ; des écorchures suppurées aux doigts, aux bras, etc., et qui portait des ganglionemphraxies aiguës ou chroniques. En combattant ces causes locales, la guérison de l’engorgement lymphatique ne se faisait pas attendre, i Dans plusieurs cas, des fistules cutanées de la face, suivies d’hypertrophie des ganglions sous-maxillaires, avaient été prises pour des maladies scrofuleuses et traitées durant des mois entiers par des 5 amers et de l’iode, et guérirent très-promptement, ainsi que les engorgements du cou, par l’excision de la peau amincie. Les ganglions du mésentère hypertrophiés dans les entérelcosies septicohémiques I (ulcérations intestinales de la fièvre typhoïde) se dissipent ordi- I nairement alors que ces solutions de continuité sont cicatrisées.

; (Quand les parties génitales ou le pharynx sont le siège d’ulcères ; vénériens suivis de bubons sous-maxillaires, la guérison des léi sioHs locales a ordinairement pour résultat celle des engorgements t lymphatiques.

Autres médications.

3G95. Si les accidents locaux qui ont donné lieu aux ganglion- \ emphraxies se sont dissipés, on est réduit à employer des moyens ; dont les uns sont dirigés sur la constitulion en général, et dont les I autres sont portés sur les parties malades.

! Moyens généraux.

3G96. Les moyens généraux conviennent même dans les cas où les circonstances locales qui ont produit les ganglionem- ' iphraxies existent encore : ce sont presque toutes les médications h qui portent sur l’économie une action réparatrice et excitante.

Il faut cependant excepter de celte règle les cas aigus dont il sera \ bientôt parlé à l’occasion de V angioleucite.

Régime.

3ft9 9. En première ligne pour les ganglionemphraxies non ' 1 compliquées d’un état plilegmasique, il faut avoir recours à un

ANGIOIÆUCOPATIIiS.

régime essentiellement animal, à des viandes grillées, rôties, faites, j\ du poisson debonncciualité, à des œufs ; être réservé sur le laitage, ne prescrire que peu de farineux; accorder quelques végétaux herbacés, surtout de ceux réputés antiscorbutiques; on fera prendre en quantité modérée du vin pur vieux et de bonne qualité ; on ne conseillera pas de boissons aqueuses, qui sont prescrites en général d’une manière si banale et si peu réfléchie,

309^. Bien entendu que ce régime réparateur et excitant n’est pas applicable à tous les cas, et qu’il pourrait y avoir des circonstances individuelles ou des synorganopathies capables de le contre-indiquer.

Autres moyens hygiéniques; habitation, etc.

3G99. L’action d’une lumière vive, la respiration d’un air pur, l’habitation dans un lieu sec et salubre et dans des appartements assez spacieux, sont aussi dans la curation des ganglionemphraxies des conditions de la plus haute utilité (1). M. Baudelocque a insisté avec beaucoup de raison sur l’utilité d’une bonne habitation dans les maladies qu’on regarde en général comme des scrofules.

L’exercice est non moins utile, et peut être considéré comme un des meilleurs moyens de ranimer la circulation générale et par conséquent d’activer la progression |de la lymphe dans ses canaux.

Médicaments amers, mercuriaux, etc.

3090. Les médicaments qu’on donnera à l’intérieur seront en général excitants, pourvu qu’ils ne le soient pas au point de déterminer des phlegmasies, ou, comme le disait Broussais, d’irriter[les organes. Le fer, par son action réparatrice sur le sang, est à coup sûr l’un des plus utiles que l’on puisse employer. Les amers, les substances dites antiscorbutiques, sont prescrits dans ces cas par le plus grand nombre de médecins. Les savonneux à titre de fondants étaient jadis très-employés dans les cas d’engorgements lymphatiques. Les modernes y ont à peu près renoncé. Ils y ont quelquefois substitué les préparations mercurielles en frictions ou données à l’intérieur, et celles-ci qui réussissent si bien dans les

(1) Voyez mon travail sur les habitations privées.

ANGIOLEUCEMPHRAXIES.

WJ

ganglionemphraxies, suites d’ulcères syphilitiques , ont à peine de l’action dans les autres cas. On a proposé et employé une foule d’autres médicaments dont nous ne donnerons même pas l’énu- :mération parce que l’expérience n’en a pas justifié l’emploi.

Iode et ses diverses préparations.

368!9. Il n’en est pas ainsi de l’iode et des préparations iodées. Ce médicament, au dire de la plupart des observateurs, a une action très-marquée sur les engorgements lymphatiques. Soit qu’on ; d’administré isolément, à doses fractionnées, sous forme de disso- I lution dans une grande quantité d’eau; soit qu’on le fasse prendre ; combiné avec l’hydrogène et la potasse (hydriodate de potasse), ce que les malades supportent mieux ; soit que l’on ait recours à ; : un médicament assez nouveau, l’iodure de potassium, dont les effets •paraissent surtout utiles lorsque les engorgements sont le produit d’une ancienne cause syphilitique; toujours est-il que ces moyens ! peuvent être employés avec de grandes chances de succès.

36^3. Mais pour tous ces médicaments, qui donnés à de cer- ! I taines doses peuvent ne pas être innocents, il faut commencer par t les proportions les plus minimes indiquées dans les formulaires, et i s’élever successivement à des quantités plus considérableslorsqu’on I acquiertl’assurance qu’aucun inconvénient ne résulte de l’adminis- !: tration de ces remèdes.

I Topiques; il faut surtout les employer d l’origine des vaisseaux afférents

qui se rendent aux parties malades,

3694. Des topiques peuvent être employés avec avantage dans les engorgements des ganglions lymphatiques. L’empirisme irréfléchi fait qu’on les applique immédiatement sur les parties malades; peut-être qu’un rationalisme anatomique bien entendu porterait à les diriger vers les points d’où naissent les vaisseaux ! blancs qui se portent aux glandes ou aux canaux affectés. C’est ainsi qu’il serait plus utile peut-être de les placer: sur la verge pour ; les glandes inguinales engorgées ; sur les extrémités inférieures : pour les ganglionemphraxies de la cuisse ; sur la membrane de la bouche pour les engorgements sous-maxillaires, etc. , que d’employer de tels moyens sur la peau qui recouvre les parties emphraxiées. Toutefois il est possible que les topiques puissent aussi agir efficacement appliqués de la dernière façon, soit parla mé- I. 29

ANClÜLEUCOPATIUIiS.

cüation des vaisseaux capillaires sanguins, soit par une simple imbibilion, soit do toute autre manière. Ainsi l’on peut utiliser les médicaments locaux, et sur les surfacesd’où naissent les vaisseaux afférents des glandes malades, et , sur.Ies téguments qui recouvrent celles-ci. Ces topiques varieront suivant les cas ; les mercuriaux, tels que l’onguent napolitain, et surtout les pommades où entrent rhycirîodate de potasse ou l’iode, peuvent être employés avec succès.

36^5. Les cataplasmes émollients seront parfois placés sur les glandesunalades, en mêmei temps que los-substancesiréputées fondantes seront appliquées suri Korigine des,vaisseauxafférents doces glandes. Pour augmenter d’action ides vaisseaux, on pourra. faire desifrictions, ou môme dénuder la peau de son épiderme par des vésicatoires, àd’aideide la méthode endermiquc' due à M. le docteur Limbert aîné.

Frictions.

36^6. Des frictions, seront faites aussi avec avantage sur les ganglions malades, tel une compression méthodique de ceux-ci, lorsque la conformation des parties les permettra, sera dans bien des cas éminemment salutaire. J’ai réussi par elle dans quelques circonstances à fair.e dissiper des engorgements ganglionaires considérables et de larges ulcérations qui en étaient résultées.

Bains. Faux minérales.

368 ^, Du reste, tous «cos moyens . dedraitement, auxquels on peut joindre enepre les bains iodés, l’usage de -.diverses eaux minérales, etc.,, doivent être modifiés. et utilisés de diverses manières, suivant les cas . nombreux et variés qui peuvent se présenter. -

Vésicatoires SUT >les gangliommctlalles. Âci«punoture,‘etc.

369 S. Parfois on se trouve bien d’appliquer des vésicatoires sur les ganglions engorgés, et l’on conçoit que dans quelques s cas il peut être indiqué d’enflammer les tumeurs par l’acupuncture | ou par des .sétons qui les traversent, ou encore par l’application de | caustiques variés ; il se peut faire même qu’on soit conduit à la nécessité d’exciser le ganglion malade. Cela sera indiqué seulement i lorsque ce ganglion gênera l’action d’organes importants à la vie, et il faudra s’en abstenir dans une foule de cas lorsque d’autres

ANGIOLEUGEOTASm;

glandes malades se développeront auprès de’ colles dont on voudrait faire l’extraction.

Îî faut reYnédier aux complications.

Enfin on remédiera«au.xsynorganopathies qtii viendront ù.se déclarer, soit, pendant la dur^ée, soit àda suite de ganglionemphraxie. On ‘recliBFclieï'a avec leiplus . grand soin si les sujets qui en sont atteints ne viennent pas à-éprouver les premiers symptômes d’organoipl^ymie6)sirfréquentcs dans de tels^cas.

CISAPITHE II.

ANGIOLEUCECTASIE (ditatâtion des vaisseaux lymphatiques).

3G90. Cet état anatomique est fort peu appréciable pendant la vie; nous en parlerons seulement pour citer quelques faits curieux de ce genre, observés du reste en très-petit nombre. Sœmmering I a vu sur la cuisse d’une femme dont le genou était ankylosé, les i vaisseaux lymphatiques si volumineux qu’il suffisait d’une légère piqûre pour en faire sortir la lymphe. Dans un cas analogue dont parle Wrisberg, l’ectasie était due à la présence d’une tumeur dans l’abdomen. Mascagni, Bichat, Shrœger, etc., parlent aussi de dilatations de vaisseaux lymphatiques dans divers organes. Baillie a Vu un Conduit thoracique aussi gros que la veine sousclavière. M. Amussat a 'communiqué à M. Breschet un 'fdit bien autrement curieux d’expansion des vaisseaux lymphatiques, « dont le développement était tel qu’on pouvait les dilater avec un souf-

Iflet de cuisine. » Il y avait une enOrme 'ectasie des canaux dont il s’agit le long de l’aorte ^et des artères iliaques et crurales ; chose remarquable , les ganglions avaient disparu. Le sujet de cette “observation portait du reste un très-grand nombre d’autres étatfe organo-palhologiques, tels qu’un abcès enkysté, une hydropéVitonie et une pyopleuHe, de sorte qu’il est fort ‘difficile de préciser à 'quelle 'cause anatomique pouvait être due rangioleucectasie

ANGIOLEÜCOrATlIlES.

observée dans cette circonstance. 11 y a tout lieu de penser que dans ce cas comme dans tous ceux du môme genre et que dans les plilébectasies, il y a eu du côté des organes centraux de la circulation quelque cause anatomique qui a empêché ou gêné le retour de la lymphe vers le cœur. Rappelions-nous, à l’appui de cette manière de voir, que dans plusieurs des cas qui viennent d’être cités il existait des obstacles à la circulation lymphatique, soit dans les vaisseaux, soit dans les ganglions, et qu’on a trouvé audessous des angioleucectasies plus ou moins considérables et qui renfermaient des fluides divers