PREMIERE SECTION

Généralités sur les cardiopathies.

&49I. Spécialement chargé d’imprimer l’impulsion au fluide nutritif qui doit porter dans toutes lespaVties du corps de l’homme l’aliment de la vie, le cœur est sujet à un très-grand nombre de lésions matérielles et de troubles fonctionnels. L’importance de leur étude est ici en rapport avec le degré d’utilité de l’organe qu’elles affectent. Cette importance a été si généralement comprise par les médecins modernes, que la seule énumération des travaux relatifs aux maladies du cœur et des gros vaisseaux exigerait plusieurs pages, et peut-être plusieurs feuilles d’impression.

Ouvrages principaux sur les cardiopathies.

H49S. On peut diviser en trois périodes bien distinctes les ouvrages qui ont été publiés sur les maladies des organes centraux de la circulation.

Ouvrages antérieurs à la découverte de la grande circulation.

1493. Les premiers se rapportent aux descriptions de cardiopathies qui ont été faites avant la renaissance de l’anatomie et avant la découverte de la grande circulation. Ces écrits ne mentionnent guère que des symptômes plus ou moins vagues, désignés sous les noms d’asthme, d’hydropisies , d’essoufflements, etc.

CARDIOPATHIKS OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR. 3

A 404. Il n’est pas facile de décider, par exemple, ce que Cœlius entendaitpar cardiacie. Son éditeur pense que c’est la syncope qu’il a voulu désigner par cette expression. 11 est très-probable que c’est d’une affection du cœur que Cœlius a voulu parler, et iL'paraît, d’apics ce qu il en dit, qu Érasistrate et Asclepiade pensaient que cet organe était le siège de la série de symptômes attribués à la cardiacie, et qui consistaient dans la faiblesse, la dépression, l’irrégularité du pouls , une respiration petite et très-gênée , la perte de connaissance, une face pôle, des sueurs et des déjections alvines spontanées. La fièvre, suivant Themison, Thessalus; etc., peut exister dans le cas dont il s’agit, tandis que d’après Asclépiade il n’y a pas de phénomène fébrile (Cœlius Aurelianus, lib. Il, cap. xxxviii, p. 151). Quand on réfléchit que c’est là une des descriptions les plus complètes des maladies du cœur chez les anciens, on n’est pas tenté de déprécier les ouvrages des o de mes au profit des écrits de l’aiitiquité.

1405. Veteres medici, dit J. Franck, dignitatem morborum cordis, arteriarum et venarum minimè intelleœerunt. Hippocrate a parlé des blessures et de la dilatation du cœur et des gros vaisseaux (Aph. IV. 18; De morbo sacro, p. 395, editio Foesii). Galien a fait mention des symptômes de l’érysipèle et des blessures du cœur [De îoeis affectis) ; de la mort par syncope, de l’hydropisie du péricarde [De locis affectis, lib.V, p. 297), et delà dénudation du cœur à la suite d’une carie du sternum. Arétée attribua au cœur la cause de la syncope [De caus. morb., lib. 111), et Joseph Franck a cité une innombrable liste d’auteurs qui se sont plus ou moins occupés du cœur.

1400. En définitive, c’est en vain qu’on chercherait dans Hippocrate, dans Arétée, dans Celse, dans Galien, dans Alexandre de Tralles, etc., quelque chose qui ait trait aux cardiopathies telles que nous les concevons de nos jours. On n’y trouverait, à coup sûr, rien qui pût donner une idée quelconque des affections des principaux organes de la circulation.

1409. Fernel n’avait presque aucune connaissance des maladies du cœur, a Cet organe, dit-il, peut être atteint d’intempéries, de phlegmon, d’érysipèle, d’ulcères, de blessures. » Suivant lui, presque toutes les autres affections cardiaques sont très-difficiles à reconnaître, marchent très-vite, et amènent fréquemment la

k CVIlDIOPATlIIliS OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUK.

mort sans qu’oii s’en doute. Il traite rapidement de la syncope et des palpitations (lib. V, cap. xii, p. kli, édition de 1599).

Ouvrages antérieurs à Vapplication de la percussion à l'étude

des cardiopathies.

140^. La seconde série de travaux dont nous voulons parler comprend ceux qui ont été publiés depuis la découverte de la grande circulation, par Harvey, jusqu’à l’époque où la percussion fut appliquée, par Corvisart, à l’étude des cardiopathies. Profitant des découvertes des anatomistes et des physiologistes sur le cœur; utilisant les faits d’anatomie pathologique que Bonet, Yalsalva, Morgagni, avaient publiés, Lancisi et surtout Senac ont étudié avec soin les symptômes fournis par les maladies du principal organe de la circulation. Les écrits de cette période commencent à élucider l’histoire des cardiopathies, et les faits anatomiques démontrent déjà que la gêne de la respiration est souventle résultatde lésions matérielles du cœur ou des gros vaisseaux.

1499. L’essor que l’école deBoërhaave avait donné à la médecine positive ne pouvait, du reste, manquer de porter ses fruits ; et bien qu’il soit vrai que les calculs des iatro-mathématiciens aient conduit à de grandes erreurs, toujours est-il que la nature de leurs recherches, les travaux qui se succédaient sur la force de l’impulsion du cœur, devaient nécessairement faire porter l’attention sur les centres circulatoires, et conduire à une étude plus attentive des troubles fonctionnels liés aux cardiopathies.

Ouvrages postérieurs à l’application de la percussion à l’étude

des cardiopathies.

1500. La troisième catégorie d’ouvrages publiés sur les maladies du cœur et des gros vaisseaux est, de beaucoup, la plus nombreuse ; elle date de l’application de la percussion à l’étude des cardiopathies. Avenbrugger avait à peine entrevu ce sujet ; ce fut Corvisart qui, en lui donnant une grande extension, rendit sous ce rapport à la science un immense service, et fut le véritable promoteur des grandes recherches qui ont été faites depuis. Du reste, jamais Corvisart, qui percutait immédiatement , n’a mesuré le cœur ni distingué le moins du monde la matité qui répondait aux parois des cavités gauches, de celle qui se rapportait aux cavités droites. Jamais non plus il ne pouvait arriver à reconnaître avec netteté,

soit la distension des oreillettes, soit les épanchements péricardiques médiocrement abondants. A plus forte raison ne limitaitil en rien les dilatations de l’aorte , à moins qu’elles ne fussent parvenues à un développement considérable. C’est qu’il ne dessinait point la forme du cœur sur la peau ; c’est que le procédé dont il se servait était complètement insuffisant pour fournir de telles données ; c’e^f . qu’il n’avait point fait d’expériences cadavériques de percussion, pour guider avec certitude son diagnostic pendant la vie. Il a fallu que trente ans s’écoulassent encore, et que des méthodes d’investigation plus parfaites fussent trouvées pour que l’on obtînt de tels documents.

1501. Toutefois, l’ouvrage de Corvisart fut d’une immense utilité pour la science. La certitude que cet illustre médecin portait dans le diagnostic fit une grande sensation, et l’on parle encore avec admiration de son talent d’investigation et du positivisme de ■ ses jugements. On a été bien longtemps à être aussi juste envers ceux qui l’ont suivi. Il est vrai qu’ils n’avaient pas, comme Corvisart, l’avantage d’être les médecins du puissant empereur Napoléon.

1509. Jusqu’à la découverte de l’auscultation, la science, par rapport aux maladies du cœur, resta à peu près stationnaire. Les . écrits qui furent publiés sur ce sujet consacrèrent seulement les ; faits que Corvisart avait avancés. Mais Laënnec, en publiant son i livre, donna une grande extension à l’étude des cardiopathies. Les signes nouveaux qu’il fit connaître, et à l’aide desquels il chercha à . déterminer les états anatomiques que le cœur peut présenter, pori tèrent un grand jour dans les maladies de cet organe. Bientôt paru

Il l’ouvrage de MM. Bertin et Bouillaud sur ce sujet, et un grand c nombre de travaux partiels sur divers points des maladies du cœur.

• 1503. Cependant la plessimétrie, en 1827, vint encore jeter de n nouvelles lumières dans le diagnostic des diverses espèces de cardiopathies. A l’aide de ce moyen d’investigation, on put détermi- I ner d’une manière fixe : le siège, l’étendue, la forme, l’épaisseur, la Il dureté du cœur en général, et de ses diverses parties considérées f en particulier ; il fut possible de reconnaître les points précis qui ï- séparent les cavités droites des gauches, et de démontrer l’exisutence d’épanchements dans le péricarde, de dilatations des gros vaisseaux, etc.

Les ouvrages qui contenaient ces documents renfermaient aussi

quelques recherches relatives aux signes sléthoscopifjues des cardiopalhies.

1504. M. liouillaud pul)liaplus lard son Traité des maladies du cœur. Cet ouvrage est remarquable sous un grand nombre de rapports, et nous nous plaisons à rendre hommage à l’esprit de j)ositivisme de ce livre, et aux recherches consciencieuses qu’il contient.

1505. Les travaux qui avaient lieu en Fratrcc depuis Corvisart et Laënnec sur le cœur, eurent beaucoup de^Vetentissement à l'é- Iranger. Kroysig, Hope, etc., publièrent des ouvrages fort remarquables et fort utiles sur ce sujet. M. Corrigan fit conivaHre une lésion importante sur laquelle on avait à peine des documents, c’est-à-dire l’insuffisance des valvules, etc.

1500. Les causes des bruits que le 'cœnr fait entendre à l’état sain et dans les circonstances pathologiques furent recherchées avec ardeur. Les expériences se multiplièrent à l’infini sur ce sujet en France, en Angleterre et en Amérique. Une polémique parfois assez vive en fut le résultat. On peut lire dans le Traité de diagnostic l’exposition des divers travaux qui ont été faits sur ce sujet difficile. Y revenir, ce serait nous exposer à des répétitions inutiles; des détails nous conduiraient ici à dire ce qu’il faudrait répéter à l’occasion de chaque cardiomonopathie.

On s’est souvent plus occupé des détails sans application pratique

que des faits utiles.

1509. Faisons seulement une remarque générale : c’est qu’on a tellement insisté sur les détails dans l’histoire des maladies du cœur, qu’on a rendu leur étude d’une excessive difficulté. N’atta- 1 • chant guère plus d’importance aux choses pratiques qu’aux expli- |

cations d’une médiocre utilité ou aux notions anatomiques sans j applications thérapeutiques possibles , on a rendu la pathologie du cœur excessivement embrouillée. D’un autre côté, onataxéd’exagéiratiori des travaux éminemn>ent positifs, et propres à déterminer pendant la vie des états organiques du cœur qui fournissent des indications positives de traitement. En conséquence, les recherches sur la mensuration exacte des ventricules et des oreillettes, sur l’épaisseur "de leurs parois, sur leurs variations de volume, ont été négligées, et on est resté fort souvent en arrière de ce qu’il fallait savoir et dire sur les cardiopathies. Nous aurons donc beaucoup

à retrancher de ce que les auteurs écrivent sur les maladies du cœur, et à y substituer un assez bon nombre de considérations qui nous paraissent éminemment utiles.

Intention oh nous sommes d’insister sur les faits pratiques.

, 1 50S. Nous exprimons ici l’intention formelle de nous attacher

spécialement à 1 étude des faits pratiques, et à indiquer seulement les explications ou les notions qui ne paraissent point, dans l’état actuel de la science, applicahles au traitement des maladies du cœur.

1509. Certus, nous sommes loin de blâmer les reclrerches des hommes laborieux qui se livrent à des détails anatomiques et pathologiques délicats, recherches qui peuvent avoir plus tard une portée qui jusqu’à présent n’est pas évidente; mais voulant nous circonscrire, il faut bien foire un choix, et pour nous il n’est pas douteux ; c’est celui des faits qui peuvent éclairer et diriger la thérapeutique .

Enumération et classification des cardiopathies. — Vices des mots polypes et anévrysmes. — Nomenclature d&s maladies du cœur.

1510. On trouve quelque difficulté à nommer, à.déterminer et à énumérer dans un ordre utile et méthodique les diverses cardiopathies. D’abord les vieilles expressions de polypes, d’anévrysmes, et la distinction de ceux-ci en actifs et en passifs, ne précisent rien

, et ne laissent dans l’esprit que du vague et de la confusion. Pour . en avoir la preuve, il suffit de se rappeler que sous cette dernière dénomination, anévrysme, on a réuni les dilatations, les épaississe- • ments, et même les amincissements des parois du cœur. Les mots ■ actif et passif, employés par Corvisart, sont loin de préciser suffi- ' samment ce que l’on veut déterminer; aussi y a-t-il eu progrès r réel sous ce rapport , et la nomenclature reçue pour les cardiopathies est infiniment moins vicieuse que pour beaucoup de souf- : frances d’autres organes. Elle est en très-grande partie fondée sur des notions anatomiques, et cela devait arriver nécessairement.

I Le cœur, en effet, agit sur le sang d’une manière en grande partie mécanique, de sorte qu’il est tout d’abord évident que certaines dispositions matérielles de cet organe sont les lésions qui donnent lieu aux troubles fonctionnels observés. Dès lors on a dû être conduit à dénommer les cardiopathies d’après la lésion observée. Aussi les termes que nous avons introduits dans la nomenclature des

maladies des autres organes sont-ils souvent provenus des expressions reçues pour désigner les cardiopathies ou les angiopatliies; telles sont, par exemple, les désinences trophu^ ectasie^ etc. Nous avons eu tout droit d’en agir ainsi, car en étudiant avec soin les maladies des diverses parties de l’organisation, nous voyons qu’il en est pour elles comme pour celles du cœur, et qu’elles sont le plus souvent en rapport avec des dispositions anatomiques anomales.

Extension très-grande que l'on a donnée à la cardite et à ses variétés,

1511. Que si nous lisons l’histoire de traités justement estimés sur le cœur, nous voyons que la cardite et la péricardite ont absorbé un grand nombre de pages; cela tient aux opinions de ceux qui écrivaient ces ouvrages. Admettant qu’un grand nombre de lésions du cœur étaient, soit des inflammations, soit des résultats d’inflammation , il était naturel de réunir ces altérations organiques sous la désinence itis. Nous ne donnerons pas la même extension à cette partie de l’histoire des maladies du cœur, parce que nous ne rapportons pas à la phlogose plusieurs des états organiques que d’autres médecins croient devoir y attribuer.

151 S. L’ordre suivi dans l’exposition des maladies du cœur est fort loin d’être le même pour les divers auteurs. Nous ne parlerons que de celui qui a été adopté par deux écrivains modernes, M. Bouillaud et les auteurs du Compendium.

Ordre suivi par M, BouiUaud dans l’élude des maladies du cœur.

1513. Après avoir établi des généralités sur l’anatomie et la physiologie du cœur, M. BouiUaud traite des maladies de cet organe considérées en général , puis aborde l’étude des cardiopathies en particulier. Traitant dans une première classe des affections cardiaques qui consistent essentiellement en une lésion des actes vitaux intimes et moléculaires, il étudie d’abord la péricardite, la cardite, l'endocardite et leurs suites; vient ensuite l’histoire des augmentations ou des diminutions de sécrétion dans les tissus séreux et cellulaire du cœur, et par conséquent celle de Vhydropéricarde actif. Dans une autre division , M. BouiUaud parle de l’augmentation et de la diminution d’absorption dans les tissus celluleux et séreux du cœur, et ici se trouve Y hydropéricarde , l’œdème passif du tissu cellulaire cardiaque, V hydropéricarde par rupture d'un kyste séreux, l’hémo et le pneumopéricarde. Le livre

suivant traite des altérations dénutrition, telles que V hypertrophie et Vatrophie du cœur. La deuxième classe renferme les maladies qui consistent en une lésion simple et primitive de V innervation du ! cœur et en des névroses de cet organe. La troisième classe se rap- I porte à des maladies qui consistent essentiellement et primitive- 1 ment en des lésions physiques et mécaniques, telles que des plaies^

( des ruptures, des changements de dimension, des dilatations, des

rétrécissements. Viennent ensuite, dans une quatrième classe, les

vices primordiaux de situation et de conformation du cœur, tels I que la dexiocardie (transposition du cœur à droite), la communication des cavités droites et des cavités gauches, Vacardie, la bicardie , etc. ; enfin un appendice a trait aux concrétions polypiformes du cœur développées pendant la vie.

1514. Tel est l’ordre adopté par M. Bouillaud. 11 est évidemment fondé sur la pensée primitive et dominante que l’inflammation étant le point de départ du plus grand nombre des cardiopathies, c’est par la cardite et ses variétés qu’il faut en commencer l’étude.

Ordre suivi par les auteurs du Compendium.

1515. Établissant d’abord les considérations générales sur les maladies du cœur, les auteurs du Compendium parlent successivement et dans l’ordre suivant : des abcès, de l’anhémie et de l’atrophie du cœur; de l’apoplexie, du cancer, des tubercules de cet organe; des concrétions polypiformes qui peuvent s’y former; de ses déplacements, de son prolapsus; de ses dégénérescences graisseuses, de l’induration du cœur; de la cardite, de l’hypertrophie, de la dilatation, du ramollissement, des ruptures, des ulcérations dont le même organe peut être le siège ; enfin des maladies des valvules et des orifices cardiaques, en un mot c’est l’ordre alphabéttique que ces messieurs ont adopté.

milité d'un ordre méthodique.

1510. Sans doute il est plus important de bien décrire les états organo-pathologiques dont une partie peut être le siège, que de les énumérer dans tel ou tel ordre; toutefois, il faut le dire, c’est une chose mauvaise que d’éloigner les unes des autres les lésions «qui ont entre elles de l’analogie, et de rapprocher celles qui ne se tressemblent en rien. Non-seulement il y a dans cette manière de ffaire un défaut de méthode, mais ce qui est plus grave, c’est que

les indications pratiques deviennent moins évidentes dans les cas où l’on sépare des considérations pathologiques qui devraient être rapprochées, que dans ceux où l’on étudie les faits dans un ordre plus logique. Ce n’est qu’après avoir profondément réfléchi sur ce sujet, que nous avons adopté une marche nouvelle dans l’exposition des phénomènes morbides que le cœur peut présenter. Du reste cette marche, qui esta peu de différences près celle qui avait été établie dans le Traité de diagnostic , n’est que l’application aux cardiopathies des généralités qui ont été exposées à l’occasion de la nomenclature et des classifications des maladies (n®* 233 et suivants).

Dyscardiotopies (variations dans la position du cœur).

Dyscardiomorphies (altérations dans la forme du cœur) .

Cardioùraumaties, cardioclasies (blessures, rupture du cœur).

Cardiostéfnosie (rétrécissement dans les cavités ou les orifices du cœur).

Cardiectasie (dilatation dans les cavités ou les orifices du cœur).

Hypercardiotrophie (augmentation dans le volume du cœur).

Acardiotrophie (diminution dans le volume du cœur).

Cardiemphraxie (gêne, embarras, obstruction dans le cœur).

Hyper car diohémie (congestion du cœur).

Hémocardiorrhagie (apoplexie, hémorrhagie du cœur).

Car dite, endocardite, péricardite (inflammation du cœur et du péricarde) .

Cardiosclérosie (induration du cœur).

Cardiomalaxie (ramollissement du cœur).

Hydrethmocardie (épanchement de liquides dans le tissu. cellulaire du cœur).

Hydropéricardie, aéropéricar.die, hémopéricardie (épanchement d’eau, d’air, de sang dans le péricarde).

CardieJcosie (ulcération du cœur).

Cai'dioiithie, osléie, Hposie (ossification, état graisseux du cœur).

Cardiopkymie, scirrhosie, encéphaloïdie, mélanosie du cœur.

Cardiozooties (entozoaires dans le cœur).

Dyscardionervie ou névrocar diopathies (troubles dans l’action nerveuse du cœur).

Cardionécrosie (gangrène du cœur).

DYSCAUDIOTOPIES.

Btit que nous nous proposons dans l'ordre que nous stiivons.

1519. Le but que nous nous sommes proposé dans l’ordre qui vient d’ètre établi est de passer autant que possible des faits les : plus matériels, les plus anatomiques possibles, à ceux qui, plus I difficiles à exposer, ou plus sujets à controverse, se rapportent à ; des lésions obscures, où l’on ne peut guère saisir que les altéraj fions survenues dans les fonctfôns du cœur. Cette marche est plus I facile pour l’enseigneraient ; é|le est plus claire et plus méthodique; i seuleînent elle force à étudier parfois des effets organiques, avant de s’occuper des causes matérielles qui tes produisent ; mais quel } que soit l’ordre qu’on adopte, il en arrivera toujours ainsi. Dans i les nombreux états pathologiques que présente une maladie, il ari rive qu’ils s’enchaînent entre eux de telle sorte qu’il est impossible ' de présenter toutes les causes et tous les effets dans leur succession i phénoménale. Les relations physiologiques et pathologiques entre les parties forment souvent un cercle dont il est impossible de déterminer le commencement ou la fin.