ÉTAT DE L’URINE; SA QUANTITÉ, SON ODEUR

: is absence de cette substance, ainsi qu’on l’avait d’abord pensé. Ki effet, MM. Rayer et Guibourt ont constamment trouvé de l’urée i ms le liquide urinaire contenant de l’albumine, i Résumons les principaux caractères que présente l’urine

| bumineuse. « Toutes les fois, dit M. Rayer (Traité des maladies Les reins, p. 134, t. 1er), que l’urine contient une matière coagulai epar la chaleur et par l’acide nitrique, e£ qu’elle ne précipite pas I ir l’acide acétique, elle est albumineuse. » Une urine qui contienj rait du lait ou du caséum se coagulerait par l’acide acétique; mais i in semblable cas ne paraît pas avoir été vu. On a pris pour telles des L ânes purulentes, albumineuses et graisseuses. Le diagnostic est en- >re éclairé: par la diminution dans la pesanteur spécifique par la ! .minution de l’urée, de l’acide urique et des urates ; par l’existence i hydropisies générales, etc.; mais la seule existence des caractères îimiques et physiques de burine, tels qu’ils viennent d’être indiqués, îfcffit pour faire reconnaître le mal.

Quantité d’urine albumineuse sécrétée.

0688. Dans les premiers temps de l’aibuminurrhée, la quantité iurine sécrétée dans les vingt-quatre heures est à peu près celle e î l’état de santé ; quelquefois cependant il y a diminution. Plus tard 1 îtte diminution est parfois très-prononcée ; au lieu d’un kilogramme na d’un kilogramme et demi, il n’existe dans certains cas que quatre

cinq cents grammes ou même beaucoup moins de ce liquide.

L’odeur spéciale due aux asperges existe-t-elle dans l’albuminurrhée? 0680. M. Legroux (communication orale) a constaté un fait dont on fourrait tirer quelque parti en diagnostic, et qui, suivant cet honorable i édecin , aurait encore besoin d’être vérifié sur un plus grand nom- 're de malades qu’il ne l’a fait ; c’est que chez les personnes atteintes albuminurrhée et qui ont pris des asperges pour aliments, l’o- 1 sur spéciale que l’urine prend d’ordinaire dans une telle circon-

I anee ne se manifeste pas.

État du sang.

0600. Dans l’albuminurrhée bien caractérisée, les parties sodés du sang sont dimiuuées, ce que Bostock a trouvé le premier en M29. Le sérum a perdu une notable proportion de l’albumine qu’il i Tntient nomalement (Christison, Martin-Solon, Andral, Gavarret

I I Becquerel). C’est surtout à une époque avancée de l’albuminur- Ihée que ce fait a été constaté. Dans les premiers temps du mal,

n a trouvé une augmentation de fibrine, et le sérum a été lactés-

416 ALBUM1NURRIIÉE (MALADIE DE BRIGIIT).

cent (Christison). C’est sans doute la sérosité opaline contenant de la fibrine en suspension, celle enfin qui caractérise Vhémite (t. II des Monographies) dont il s’agit ici. Aussi, à l’état aigu et au début, le sang a souvent contenu de la couenne. Ceci est un fait grave dans la pathogénie de l’altération du rein observée dans l’albuminurrhée. Il porterait à croire que. d’abord il s’agit souvent, dans l’affection dont nous traitons, d’une hémitonéphrite. M. Christison, cependant, attribue au mélange du sérum avec un corps gras l’aspect lactescent qu’il présente. C’est seulement dans le cas de complication phlegmasique que MM. Andral et Gavarret ont constaté sur six malades une augmentation dans la fibrine du sang (5,5 au lieu de 3). Il y a aussi, suivant ces messieurs, une légère augmentation de l’eau et une diminution des globules (100 au lieu de 127). (Citation de M. Becquerel.)

9691. D'après plusieurs auteurs, le sang des individus atteints d’albuminurrhée contiendrait de l’urée qui n’y existe pas dans l’état sain (Christison). Dans sept analyses, MM. Quevenne et Lecanu ne l’y ont pas trouvée. Par contre, M. Quevenne en a rencontré dans le sang d’une femme portant une maladie du cœur et dont les reins étaient exempts de lésions. (Becquerel, Séméiotique des urines, p. 513.)

3693. Suivant M. Christison, c’est dans les premières et dans les dernières périodes de la maladie de Bright que l’albumine est plus abondante dans l’urine et qu’il y a dans le sang plus d’urée, moins d’albumine et moins de globules; tandis qu’à la période moyenne, l’urine et le sang se rapprochent plus de l’état nomal. Les auteurs qui ont suivi Christison n’ont pas vérifié un tel fait.

Biorganograpliie (description de l’état des reins pendant la vie).

9693. L’inspection, la palpation ne donnent presque jamais dans l’albuminurrhée de résultats utiles, parce que l’hypertrophie néphrique n’y est pas assez marquée pour que ces moyens d’exploration puissent alors conduire à des faits de quelque valeur. Il n’en est pas, à beaucoup près, ainsi de la plessimétrie (n° 9304). L’augmentation de volume du rein est, dans la très-grande majorité des cas d’albuminurrhée, presque constante. Je l’ai trouvée, tantôt d’un côté, tantôt des deux. Son degré a été parfois de moitié en sus ou môme du double de l’état nomal. Une fois sur dix cas, les reins n’offraient ni diminution ni augmentation. Chez un sujet depuis longtemps malade , ces deux organes étaient d’un tiers

SYMPTOMATOLOGIE.

; îoins gros qu’à l’ordinaire. Chez deux autres, il y avait anéphro- ; ophie d’un côté et hypernéphrotrophie de l’autre. Je n’ai pas vu,

' ans les cas d’albuminurrhée, de notables modifications de néhromorphie (forme des reins) dessinée parla plessimétrie. En re- ! anche, dans l’étendue de la figure du rein que circonscrit la permission médiate, il est très-souvent arrivé que le malade se plaignait 'éprouver de la douleur qui n’avait pas lieu le moins du monde i ar delà les lignes que circonscrivait la figure du rein. Parmi les obîrvations de ce genre, la plus importante est celle de cette femme ; éjà citée (n° 9473), qui, atteinte d’une albuminurrhée avec légère j \ypernéphrotrophie, prit, en un laps do temps assez court, une rrande proportion de boissons. Le rein malade augmenta de plus u double de volume et devint le siège d’une excessive douleur comrise dans l’étendue de la figure plessimétrique de l’organe et qui ne i dépassait pas. Sous l’influence de la privation des boissons, le 3in reprit en quarante-huit heures les dimensions comprises dans rii figure qu’il offrait avant l’emploi de l’eau à hautes doses. En Même temps cet organe cessa d’être douloureux.

Symptotoraatologie, marche, durée, terminaisons.

9694. Le rein , dans la néphrie albuminurrhéique, est parfois i ouloureux de la façon dont il l’est dans la néphrite ( n° 9458) . Cette couleur se déclare : 1° à l’état aigu ; 2° lorsque des hétérotrophies

Dexistent; 3° lorsque enfin des phlegmasies frappent les portions e l’organe restées saines, ou même celles qui sont atteintes par la ialadie. Les uns ont regardé ces mêmes douleurs comme rares; 'autres admettent leur existence dans un tiers des cas; peut-être u’en observant bien, on les trouverait, alors que le mal est récent, lus souvent qu’on ne le croit. La coïncidence d’un calcul, d’un arît dans l’excrétion urinaire peut aussi donner lieu à de vives soufances.

9695. Le début de la maladie de Bright est variable. A l’état i gu, les symptômes généraux sont ceux de la néphrite et même de ihémite : frisson initial, puis chaleur, accélération du pouls, qui, ditr n , est souvent dur : quelquefois le frisson manque, et tout d’abord la haleur et la douleur se déclarent. Très-promptement aussi l’urine evient sanguinolente et albumineuse. Aucun phénomène spécial ne istingue,du reste, ce premier grade du plus grand nombre des au- ’es affections aiguës. Ordinairement l’invasion de l’albuminurrhée st obscure. Le malade ne s’aperçoit de son état de souffrance que

Û18 ALBUMENURRIIÉE (MALADIE DE BRIGIIt) .

par un sentiment de faiblesse, par de la pâleur, et surtout par de l’œdème. Dans un grand nombre de cas, ce sont ces derniers symptômes qui donnent l’éveil au médecin sur l’existence de la maladie. Fréquemment, mais non pas tou jours (Monassot), l’hydrethmie (œdème) se prononce d’abord aux pieds, aux jambes, quand le malade reste debout; il existe spécialement aux lombes, alors que le coucher a lieu sur le dos, et pendant toute la durée du mal , cette hydrethmie lombaire est considérable, et se trouve même portée à un extrême degré. Les extrémités supérieures, la face, le cou, deviennent aussi le siège de l’infiltration séreuse. Le péritoine principalement, les plèvres et le péricarde quelquefois, l’arachnoïde ou la pie mère plus rarement, se remplissent aussi de sérosité. On a beaucoup insisté sur ces collections aqueuses encéphaliques qui sont à coup sûr peu fréquentes en France. On a dit en Angleterre que l’albuminurorrhée avait, dans ses dernières périodes, une grande tendance à se terminer par des accidents apoplectiques; on a même rapporté aune méningite spéciale les phénomènes dont il s’agit ( Osborn). Je n’ai rien vu de semblable en France. Seulement j’ai remarqué que l’anhématosie résultant de la présence des liquides dans les bronches et du refoulement des viscères par l’hyclropéritonie donnait parfois lieu, dans les derniers temps de l’albuminurrhée, à de l’affaiblissement dans l’action cérébrale.

9696. Bien que l’existence de f hydrethmie (œdème), de I’hydropéritonie et des autres hydrorganies (hydropisies), dans l’albuminurrhée, soient extrêmement fréquentes, elles ne sont pas constantes (1), elles le sont si peu que divers auteurs ont cru devoir donner un tableau particulier des cas de maladie de Bright dans lesquels il n’avait pas existé de collections séreuses.

9699. Tantôt les hydrorganies dans l’album inurrhée persistent depuis les premiers temps jusqu’à la fin; tantôt elles se montrent, puis disparaissent pour ne plus revenir ensuite. Presque toujours la marche de ces hydropisies est irrégulière, et leur début a lieu trèslentement.

9698. Les conséquences de ces hydropisies sont une émaciation progressive, une anémie portée souvent très-loin , un faciès

(1) Gregory a vu, dans l'albuminUrrhée, les hydropisies manquer vingt-deux fois sur 80 cas; Rayer, 10 fois sur 70; Becquerel , 3 fois seulement sur 69. Quand la maladie dure peu et est aiguë, c’est alors que les hydropisies ne sont pas observées.

SYMPTOMATOLOGIE.

'uffi, une coloration blanchâtre de la peau qui permettent au mécin de soupçonner, même par la simple inspection du malade, xistcnce de l’albuminurrhée.

•t»699. Les phénomènes précédents sont à peu près les seuls qui ient propres à l’albuminurrhée persistant pendant un certain temps, i observe, du reste, des symptômes fort divers dans le début et ndant la durée de l’état pathologique dont il s’agit.

•^O’îOO. En général, dans des cas où l’urine est albumineuse, l’aplit su conserve. Cependant Christison regarde la dyspepsie comme ^s-fréquente. Au début, on a souvent noté les nausées et les voisements. La soif (ainsi que dans les autres affections où le sang trouve en peu de temps de grandes pertes de sérosité ) est plus ou fins vive. On a aussi admis, comme assez commune, l’existence ine hydrentérorrhée (diarrhée séreuse). A part le cas de compli-

I:ion et à part aussi les accidents des premiers temps, rarement on -serve l’état fébrile. Très-souvent, comme l’avaient déjà noté Bright tChristison , des cardiopathies variées, des péricardies coexistent.

a affirmé, en Angleterre, que la ra te est souvent affectée ; je n’ai ss fait de recherches sur ce sujet. Etablir, comme nous l’avons fait, (coïncidence fréquente de la cyrrhose, c’est dire que les symptôs d’hépathies peuvent se réunir aux précédents. On a encore éé comme symptômes, dans l’albuminurrhée, la gêne et la douleur ms l’action d’uriner.

PJïOl. La plupart des phénomènes précédents tiennent le plus îvent à des états pathologiques coïncidents ou subséquents à la mdition organique qui donne lieu à la présence de l’albumine ms l’urine. Les auteurs n’ont pas assez tenu compte de cette vé- • é, et ils ont fait entrer ces accidents dans le tableau de l’albumirrhée comme en faisant essentiellement partie. Tout à côté, ils l placé les complications. Celles-ci pourraient entrer dans le jre qu’ils tracent de la néphrie albuminurrhéique au même titre te la dyspepsie, la diarrhée, etc. Dans la manière qu’ils adoptent considérer les faits, il faut pour chaque maladie traiter de preste toutes les parties de la nosologie. La doctrine des états organothologiques peut seule faire sortir de ce chaos.

I ’ ‘L’albuminurrhée doit être considérée comme un état organopathologique. jpU’î'OÇ. Si l’on prend , en effet, le phénomène albuminurrhée en 1 -même (et indépendamment du tableau souvent exact, mais par- - s faux qu’on en a tracé), on voit qu’il se montre dans des cas où

'l20 ALBUMINURRIIÉE (MALADIE DE BRIGHT)..

rien d’analogue à l’ensemble de la maladie de Bright ne s’est déclaré. A plusieurs reprises, j’ai vu l’urine, dans la pneumonite et dans quelques autres maladies aiguës ou chroniques, donner un coagulum par l’acide azotique. Sur trente-cinq malades pris au hasard dans mon service par MM. Reynaud et Testelin, cinq qui n’étaient pas atteints de néphric albuminurrhéique, mais qui offraient les symptômes de l’entérite septicémique, de la pneumonite, de la pneumophymie ou du prurigo, avaient une urine coagulable par la chaleur et l’acide azotique. M. Rayer a vu aussi un précipité pur, abondant de l’urine avoir lieu dans la pneumonite et dans le purpura par l’addition de ce même acide. On sait que, dans la scarlatine, l’état albumineux du liquide urinaire est très-fréquent et qu’il a lieu parfois alors qu’il ne se déclare pas d’hydropisie. Plusieurs auteurs ont affirmé que l’urine albumineuse n’indiquait pas une maladie spéciale et qu’on la retrouvait comme'symptôme dans plusieurs affections dont le traitement n’était pas modifié par ce caractère du fluide urinaire {Med. Review, 1839, 1er trimestre, p. 3G6). M. Martin Solon a trouvé l’urine albumineuse dans des cas d’hydropisie sans granulations néphriques. Sur cinq cas d’hydrorganie avec semblable urine que j’ai observés, il y avait bien des néphropathies véritables^ mais une seule fois elles consistaient dans des granulations (Traité de Diagnostic, n° 2122). M. Chevalier pense même que toujours l’urine contient une quantité d’albumine qui, cependant, est en général très-faible.

9903. Par contre, M. Rayer pense que l’état albumineux de l’urine implique l’existence d’une lésion de l’appareil génito-urinaire et de ses fonctions, ou une altération du sang (t. Ier, p. 148). On trouve les urines albumineuses et sanglantes dans la pyélite calculeuse,dans les cancers et les tumeurs fongueuses, dans les tubercules des reins, dans les abcès de la prostate, quelquefois dans le diabétès.

9904. Que conclure de tout ceci? c’est que l’albuminurrhée ne doit pas être considérée comme une maladie unitaire et spéciale, j mais bien comme un état pathologique, qui se retrouve quelquefois à un faible degré dans les diverses anomémies, qui, moins rarement, est lié à la néphrite, mais qui, lorsqu’il présente de la durée et de l’intensité, est en rapport avec des hétérotrophics néphriques parmi lesquelles les granulations de la substance corticale sont les plus fréquentes.

ÉTIOLOGIE. h 21

Durée, terminaisons, pronostic.

0905. Dans les cas aigus (n° 9695), l’albuminurrhée n’est pas à eaucoup près toujours suivie d’une terminaison fatale. Bright reirdait la néphrite albuminurrhéique comme mortelle, parce qu’il I rattachait des lésions du rein incurables. Sabatier la croit suscepble de guérison dans un tiers des cas. M. Becquerel a vu guérir : | ize malades sur soixante-neuf. Il n’est pas rare de voir l’état albu- ; linurique, survenu à la suite de la scarlatine ou pendant la durée e la pneumonite, ou d’autres maladies aiguës, se dissiper en quelques semaines ou en deux mois, et cela de la manière la plus com- ! ilète et sans récidive. C’est qu’alors, à coup sûr, les reins ne sont pas t îtérotrophiés. A l’état chronique, c’est-à-dire lorsque la lésion orgaique est profonde et consiste ordinairement dans une hétérotrophie éphrique, la terminaison est presque toujours, si ce n’est toujours, iortelle.L’œdème,rhydropéritonie, l’anémie font des progrès de plus î plus grands, et la mort, après un temps plus ou moins long, vient mettre un terme à la souffrance des malades. L’augmentation dans i quantité d'albumine (ce que n’admettait pas Christison , mais ce tue pense M. Rayer), la diminution de plus en plus grande dans la t3nsité de l’urine, sont des circonstances propres à augmenter la rravitè du pronostic. Il se peut faire que la maladie ne guérissant as, puisse cependant rester longtemps stationnaire sans comproi ettre actuellement la vie. Les auteurs citent des exemples de ce anre ( Gregory, obs. lxvii) auxquels je pourrais en ajouter plueurs. M. Becquerel cite le cas d’un infirmier de la Charité, robuste t. très-bien portant, qui rendit, pendant plus d’un an, des urines ès-albumineuses sans qu’il soit survenu d’autre accident.

Étiologie. Prédispositions.

9700. Les causes d’albuminurrhée, très-claires pour certains ateurs, ne le sont en rien pour d’autres. Relativement aux prédisositions , on a dit que les enfants en bas âge en étaient très-rareuent atteints (1) , mais qu’il n’en était plus ainsi de quinze à vingt ns; qu’entre vingt et quarante ans, était le maximum des cas où on observait l’urine albumineuse qui se voyait plus rarement à meure que les malades étaient plus âgés. On a dit que les hommes taient plus que les femmes exposés à l’albuminurrhée ; qu une conlitution faible ou lymphatique, qu’une nourriture insuffisante, exer-

(1) Voyez, pour l’étude de l’albuminurrhée chez les enfants, le mémoire de [. Becquerel.