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une allération de structure dans les reins. Ces lésions ont été si dissemblables que l’on s’est vu dans la nécessité de les distinguer entre elles sous le nom de formes. Bright admettait trois de ces formes qui ont pour caractères : la première: peu d’hypertrophie, décoloration, aspect jaunâtre au dehors; mélange de jaune et d’une légère teinte grise delà substance corticale; la substance tubuleuse a une couleur plus vive qu’à l’ordinaire ; la seconde : substance corticale transformée en un tissu granulé dans les interstices duquel existe une substance blanche et opaque ; à un degré peu avancé, il n’existe qu’un poin» tillé fin et en quelque sorte sablé, soit à la surface, soit dans le tissu du rein ; plus tard , se voient dans les mêmes parties des taches irrégulières, puis des granulations; la troisième : rein rude et raboteux au toucher, et élévations d’un jaune rouge, du volume de la tête d’une grosse épingle, à sa surface; dureté de l’organe évidente aussi à la sectionnes tubuli sont tirés vers la surface'du rein, comme s’il y avait eu contraction de son tissu, etc.

Indépendamment de ces trois formes, Bright en indique encore plusieurs autres dont l’admission lui paraît pouvoir être contestée.

9G93. Dans tout ceci, il est évident que Bright n’a vu que des états chroniques. Dans les six aspects signalés par M. Rayer, et d’après lui par MM. Sabatier et Littré, il y en a deux qui se rapportent à l’état aigu. Premier aspect (aigu et très-rarement observé); volume du rein augmenté, doublé, triplé; consistance ferme sans dureté; surface d’un rouge vif, piquetée de petits points encore plus foncés. A l’intérieur, la substance corticale tuméfiée présente ce même ponctué rouge qui correspond aux glandules de Malpighi. Rougeur, arborisation delà membrane interne du bassinet.

3. Deuxième aspect (aigu) : mélange d’anémie sur certains j points et d’hypérémie sur d’autres; sorte de marbrure. Taches rouges disséminées sur un fond jaunâtre. C’est la substance corticale qui présente celte lésion. La tubuleuse est d un rouge brun plus ou moins vif; — hypernéphrotrophie, augmentation du poids.

Troisième aspect (chronique) : hypernéphrotrophie; il. n’v a plus ni taches ni marbrures; — substance corticale offrant une» teinte pâle assez uniforme, d’un blanc roux et analogue à delà chair* d’anguille. Quelques grosses granulations provenant d’un ancien dé4 pût de lymphe plastique; dépressions, indurations des mamelons. | ÎHSÏ5. Quatrième aspect (chronique); rein de texture granulée;||

NÊCRORGANOGRAPHIE.

ypertrophie, surface rénale d’un jaune pâle, quelqufois parsemée e petites taches d’un blanc laiteux un peu jaunâtre, du volume d’une été de très-petite épingle et ressemblant à des grumeaux de petit lit. Une lame très-mince qu’on prendrait pour un vernis les reouvre. Elles sont situées aussi dans l’épaisseur de la substance corcale, où elles sont disposées linéairement,

îMiSfi. Cinquième aspect (chronique) : hypertrophie ; reins préentant un grand nombre de petits grains analogues à la semoule et itués au-dessous de la membrane cellulaire; ils sont distincts des . ibles jaunes que contient parfois le rein.

969 9. Sixième aspect (chronique) : reins durs, quelquefois volumineux, souvent hypertrophiés, inégalités, mamelons, pas au point e taches laiteuses, bien qu’il en existe dans la substance corticale; écoloration , etc.

999$. Dans notre opinion, le mot forme est très-impropre à partiilariser les diverses lésions anatomiques qui viennent d’être énuméfoes (nos853, 9G70). En principe, si ces lésions ont des [ ormes différentes, c’est qu’elles constituent des états organopathiques divers auxmels doivent nécessairement correspondre des troubles fonctionnels i ii leur sont particuliers. Elles peuvent se succéder, mais elles n’en ! nt pas moins différentes entre elles. L’état du poumon dit hépa- [ iation grise (pneumonitopyite) n’est pas une pncumonite, n est pas lue forme de pncumonite , mais est un résultat d’hémitopneumonite.

I » état blanchâtre , granuleux et anémique des reins dans V albuminur- < ée n’est pas la même lésion que V hyperémie néphrique , qui cependant f.zxiste souvent avec ce même symptôme. Dans le premier aspect i iremière forme) qui vient d’être décrit, nous ne voyons qu’une néi rite accompagnée, comme d’autres phlegmasies du rein (n° 9470),

la présence d’albumine dans l’urine; celte néphrite est bien rainent constatée; car, pendant sa période aiguë, on n’en meurt • ère. Dans les quatre derniers états, nous ne voyons que des dis—

Imitions variées des tissus hétérotrophiés par suite du dépôt de la ’osité plastique ou anémiés consécutivement aux sténosies ou aux i phraxies vasculaires. Des apparences un peu différentes, des gradations isolées ou réunies, des plaques, une induration ou un ravissement léger, une hypertrophie plus ou moins forte, un comncement d’atrophie, etc., ne sont point pour nous des caractères ez prononcés pour différencier des espèces morbides. Entre chai de ces aspects, il y a des degrés, dos termes moyens que l’on

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pourrait à la rigueur considérer comme des formes; ce serait en vérité à n’en plus finir. D’ailleurs toutes ces divisions ne sont en rien pratiques. En effet, les symptômes ne permettent pas de les reconnaître pendant la vie. Ainsi que Christison l’a déjà fait remarquer. |a thérapeutique ne peut en conséquence différer dans un de ces cas de ce qu’elle doit être dans les autres. Ce sont là de ces distinctions anatomiques et pathologiques qui ont prêté aux empiriques de pitoyables arguments contre le véritable progrès médical. Il n’y a, dans toutes ces divisions de la néphropathie albuminurique, qu’une distinction fondamentale à établir : 1° l’état phlegmasique ; 2° l’état chronique comprenant les trois formes de Bright et les quatre derniers aspects de M. Bayer; si l’on voulait en admettre un troisième J ce serait l’état dans lequel il existe simultanément dans un même - rein un état phlegmasique sur quelques points, et un état chronique ou hétérotrophique sur d’autres (deuxième forme de M. Rayer). On voit donc qu’en nous fondant sur les faits pratiques, et tout en n’adoptant pas les sous-divisions du judicieux auteur qui vient d’être. cité, ' nous conservons sa distinction fondamentale entre l’état aigu (qui pour nous est une néphrite) (n° 9672) et l’état chronique qui pourrait être classé parmi les hétéronéphries. Cet état chronique est à nos yeux, relativement aux reins, ce qu’est l’hépatocyrrhosie par rapport au foie (n° 8557).

9690. Ce n’est pas légèrement que nous avons adopté les idées précédentes. Non-seulement nous avons consulté les remarquables planches de M. Rayer, mais nous les avons, dans le temps de nos , concours, peintes avec le plus grand soin au pastel estompé (1). Étu- : diant ces figures, nous les avons trouvées conformes à ce que la nécroscopie faisait voir; nous les avons comparées entre elles et avec les pièces que nous observions; nous avons vu que plusieurs de ces j figures ou de ces pièces correspondaient à l’une des formes chroniques admises par les auteurs; mais que d’autres auraient pu tout aussi bien être rangées dans des catégories différentes. Ce qui nous a frappé dans les descriptions, dans les figures, dans les pièces d'anatomie, c’est la présence si fréquente des granulations; c’est leur 1

(I) Ce genre est facile et rapide à exécuter; nous ne l’avons pas vu employer, et nous l’avons imaginé pour reproduire des pièces d’anatomie pathologique. II il représente la nature avec une grande fidélité; cependant les teintes en sont tou-ifr jours un peu pâles. Nous le recommandons aux médecins qui ont quelques prin-jtyii' cipes de dessin (ce qu’au reste ils doivent tous actuellement avoir). Les artistes.^) dans plus d’un cas, pourraient aussi utiliser ce procédé.

MICROSCOPIE DES REINS.

àstence dans la substance corticale ou sécrétante du rein , c’est la degmasie de celle-ci à l’état aigu, c’est son altération , puis son hé- •rotrophie à l’état chronique, et enfin c’est la conservation, hors s cas de complication, du tissu et de l’apparence de la substance ibuleuse. 11 semblerait donc que les granulations soient les caracres dominants de la néphropathie albuminurique; et puisque ces ranulations sont les glandules rudimentaires, ce serait dans la maludie qui nous occupe, l’organe sécréteur qui serait altéré. Dans la éphri-te ordinaire, il s’agirait d’une phlegmasie de la substance charée de l’excrétion. Cette manière de voir semble devenir plus probable encore, si le fait suivant est ultérieurement confirmé.

Examen nécroscopique du tissu du rein dans l’albuminurrhée.

9680. M. Valentin a trouvé, au moyen de la microscopie, 1° que ■is canaux de la substance tubuleuse étaient vides ou remplis d’un quide transparent; 2° que les tubes de la substance corticale conteaient une substance d’une couleur gris jaunâtre qui permettait y voir de belles ramifications; 3° cette substance était formée : de

rranulations irrégulières, variables en volume; de petits corps modulaires et de petites sphères jaunes. (Becquerel, Séméiotique des rrines, p. 462.)

Lésions des organes autres que les reins.

9681. Des organes autres que les reins présentent souvent, mais con constamment, à la suite de l’albuminurrhée, des lésions variées.

es pneumonémies, des pneumophymies, des cardiosténosies ou des îrdiotrophies, des hépatocyrrhosies, etc. (Becquerel), coïncident ^ec l’état granuleux des glandes rénales et quelques-unes de ces sions ont été regardées comme les causes de l’altération des reins, ais ce sont particulièrement les hydrorganies qui, dans l’abumijrrhée, sont d’une grande fréquence. L’hydrethmie et l’hydropétonie y existent d’une manière presque constante et souvent à un t^s-haut degré.

État de l’urine.

9689. Le caractère fondamental de l’affection dite maladie de i right, est la présence de l’albumine dans l’urine. Cette présence iut y être constatée de diverses façons : 1° l’inspection fait trouver s liquide plus visqueux qu’à l’ordinaire; en tombant, il peut dever légèrement mousseux; en l’insufflant au moyen d’un tube, il est isceplible de former de grosses bulles à la façon du savon (Tissot);

1 étal aigu, 1 urine albumineuse est quelquefois sanguinolente. La

h\h ALBUMINURRHÉE (MALADIE DE BRIGHT).

microscopie y fait découvrir des globules sanguins. Des tractus grisâtres, floconneux, altèrent souvent la transparence du liquide, et forment par la précipitation des sédiments médiocrement épais, et présentant au microscope des lamelles d’apparence membraneuse d’une couleur blanchâtre ou jaunâtre.

9683. 2° La chaleur à 80 degrés fait coaguler l’albumine de l’urine, qui présente un précipité blanc et floconneux d’autant plus abondant que les quantités de cette matière animale sont plus considérables. M. Rayer a vu un cas dans lequel le fluide urinaire se prit en masse, alors qu’on cherchait à le faire bouillir. Ce fait est très-rare, et je ne l’ai pas observé. M. Tissot dit que l’urine, contenaht beaucoup d’albumine et traitée par l’acide nitrique, se prend en gelée tremblante par le refroidissement. Christison s’est occupé avec beaucoup de soin de la coagulation par la chaleur de l’albumine contenue dans le fluide urinaire.

9684. 3° C’est principalement l’acide azotique dont on fait choix pour constater si l’urine contient ce dernier principe (1). Il suffit, en effet, d’y verser goutte à goutte quelques faibles proportions de cét acide pour y déterminer un précipité blanchâtre ou muqueux (si la quantité d’albumine est faible), blanc jaunâtre et opaque (si celte substance est plus abondante), cailleboté et très-épais (si sa quantité est encore portée plus loin); vient-on même à décanter l’urine albumineuse qui surnage au précipité, et qui est restée claire après l’addition de l’acide azotique, vient-on à la traiter de nouveau par cet agent, souvent, dans les cas très-graves, il s’y forme encore un nouveau précipité. Ces sédiments ne se dissolvent pas dans un excès d’acide azotique. Ln autre caractère important des urines albumineuses est de ne pas précipiter par l’acide acétique.

Autres caractères de l’urine albumineuse.

9685. L’urine dans l’albuminurrhée est, en général, moins dense que dans l’état sain où elle pèse, suivant Gregory, de 102V à 1020, et suivant M. Rayer, à peu près 1018. Dans la maladie de Bright, sa densité serait seulement de 1007 à 1008 (Rayer). Christison a trou>6 dans un cas cette densité seulement de 100V. L odeur de 1 urine albumineuse est, dit-on, quelquefois celle du petit lait ou du bouillon.

9686. Dans l’albuminurrhée, il y a, en général, diminution dans la quantité cl’urée que contient le liquide formé par le rein , mais nou

(1) riusieurs substances, l’acide chlorhydrique, l’alcool, une solution de sublimé font aussi coaguler l’albumine de 1 urine.