TRAVAIL SUR LES SPLÉNOPATIIIES

t f9937. Les observations suivantes présenlent trop d’intérêt, rela- 1 ement à la pathogénie et à la thérapeutique des splénopathies, »ur ne pas être ajoutées à la fin de ce volume.

Lèvre intermittente causée par un déplacement de la rate et guérie par l'action d’un bandage qui maintient en place cet organe.

9938. La femme Conquet, âgée de trente-quatFe ans, journa- •re, demeurant rue Saint-Jacques, 108, fut prise, il y a vingt-deux lis, et cela sans cause miasmatique appréciable, d’accès de fièe intermittente qui n’ont cédé depuis à aucun traitement. Lors pi l’entrée à l’hôpital (printemps de 1845), on trouva la rate déplace, très-mobile, occupant la partie supérieure de la fosse iliaque niuche, réductible et d’un volume à peu près nomal ; des tiraille— uenls avaient lieu à gauche et à la hauteur du plexus splénique, pendant plusieurs grossesses, cette femme n’avait pas eu d’accès; :i employa longtemps à l’hôpital le sulfate de quinine, et la rate, unique non hypertrophiée , diminua sensiblement (1), mais les accès icidivèrent ; seulement quand la malade restait longtemps couchée iomme elle le fit pendant une variole dont elle fut atteinte), elle avait pas d’accès. Ceux-ci parurent cà M. Piorry être dus aux tirail- ;ments du plexus splénique que produisait la rate déplacée. Dans ette hypothèse, s’il n’y avait pas eu de fièvre pendant les grossesses, est que l’utérus distendu avait formé un plancher solide sur lequel vait reposé l’organe splénique.

M. Piorry avait annoncé dès les premiers jours de l’entrée à l’hôital que le seul moyen de guérir radicalement cette femme serait de îaintenir la rate d’une manière fixe. Or, quand tous les autres soins arent échoué, on fit placer un bandage assez analogue à celui dont n se sert pour les hernies. Ce bandage portait une pelote mobile

(1) Pour parvenir, dans ce cas particulier, à limiter exactement la rate par la lessimétrie, il fallut la réduire dans l’hy pocliondre gauche au moyen des mains ï plusieurs aides, ce qui permit de tracer la circonscription de l’organe par les ■océdés ordinaires. La matité splénique se trouvait ou ne se rencontrait plus, suiinX que la rate était ainsi élevée ou abaissée.

514 ANOMOTOPIES SPLÉNIQUES CAUSANT UNE FIÈVRE D’ ACCÈS.

sur son axe, fixée au besoin dans le sens qu’on désirait et qui soutint parfaitement l’organe splénique. La fièvre fut supprimée. On cessa de maintenir la rate; les accès reparurent. Depuis plusieurs mois, la femme Conquet porte son bandage et peut se livrer à la station, à la marche et aux travaux de sa profession, sans que les accès reparaissent. (Voyez, pour les détails de cette observation recueillie parM. Bouteiller fils, de Rouen, laGazettedes Hôpitaux, 21 juin 18ko.)

9939. L’observation suivante vient de m’être communiquée par M. le docteur Serrier. Elle me paraît être un utile complément à celle qui précède :

« M’occupant depuis assez longtemps d’une manière toute spéciale, dit M. Serrier, de percussion et d’auscultation, et étant chargé depuis trois mois environ d’un cours de plessimétrie au Val-de-Gràce, je me tiens journellement au courant des intéressants débats suscités sur les importantes questions que vous avez si bien étudiées. C’est ce qui m’engage à vous donner connaissance d’un fait très-remarquable qui m’a été communiqué par un médecin de mes amis, praticien digne de confiance sous tous les rapports, M. le docteur B” **, qui a pendant de longues années exercé la médecine à Maurice. Ce fait prêtera un très-puissant appui à l’observation de fièvre intermittente rebelle déterminée par un déplacement en bas de la rate, guéri par l’emploi d’un bandage... observation qui a été publiée dans la Gazette des Hôpitaux.

» M. J. -B. Bobin exerça pendant longues années à Madagascar la profession de négociant. Il fut sujet dans ce pays à de nombreuses récidives de fièvres intermittentes de types différents, avec augmentation très-considérable du volume de la rate. En 1823, M. Robin entra en France et s’établit à Nantes, où il réclama les soins du docteur B***, qui m’a transmis les intéressants détails que je vous communique pour que vous leur donniez de la publicité si vous le jugez convenable. Quand le malade arriva en France, les fièvres avaient complètement disparu depuis trois mois environ; mais le volume de la rate était si considérable que ce viscère sortant de la région hypochondriaque gauche arrivait dans la région épigastrique et recouvrait à droite une grande partie de la face antérieure du foie (1). Le malade était pâle, bouffi, les extrémités inférieures infiltrées, tout en un mot annonçait chez lui cette cachexie splénique qui laisse des

(1) Elle descendait en bas jusqu’au niveau des deux épines iliaques antéro-supérieure'!.

.ÊNALGIES, NÉVRALGIES INTERCsIeS CAUSANT DES FIÈVRES D’ACCÈS. 515

ces si profondes et quelquefois si difficiles à détruire chez les indius qui en sont imprégnés. Depuis son arrivée en France (18*23), Robin n’eut plus de fièvre, mais en revanche, il fut saisi de voi ssements et de douleurs abdominales intolérables, qui offrirent ns le principe un type franchement intermittent et qui plus tard vinrent presque continuels. Après avoir vainement essayé avec rsévérance de plusieurs préparations de quinquina, sans que le idade en éprouvât le moindre soulagement, M. le docteur B*** eut iée de faire construire un bandage destiné à refouler la rate de s en haut et de droite à gauche, car le malade se plaignait conumment d’éprouver la sensation d’un poids considérable dans le ;ntre, et de violents tiraillements dans la région hypochondriaque duché.

^Immédiatement après l’application de ce brayer, les douleurs et >> vomissements cessèrent, comme par enchantement, et M. Robin yait reparaître ces accidents dès qu’il enlevait son bandage splcnomtentif , pour satisfaire à l’accomplissement de telle ou telle de ses nnetions, et notamment de l’acte vénérien.

î :vre intermittente produite par des splénalgies et par des névralgies intercostales à gauche; le sulfate de quinine échoue, les vésicatoires réussissent.

9940. La femme X*** (n° 37, salle Sainte-Geneviève, à la Pitié), ;ée d’une quarantaine d’années, éprouvait tous les soirs des accès de ;vre intermittente quotidienne, dans lesquels le stade de frissons ominait pendant les accès; le côté gauche était le siège de douleurs ès-vives, donnant une sensation de chaleur et même de brûlement, î douleur augmentait par une pression faite le long du rebord inféeur des dernières côtes gauches. Il y avait évidemment une névrale intercostale compliquée de névrosplénalgie. La rate, très-doulou- ■use, était de volume nomal. Le sulfate de quinine donné à hautes )ses et un très-grand nombre de fois, ne remédia pas à ces accès, n n'obtint la guérison que par les vésicatoires simples ou sauaudrés d’hydrochlorate de morphine. Aussitôt que ces vésicatoires aient secs, les accès reparaissaient, et la ^malade suppliait pour i on lui en appliquât de nouveaux.

Les récidives de la fièvre, à la suite du retour des douleurs, eurent 3u peut-être à dix reprises, et à chaque fois, un vésicatoire appliqué

516 SPLÉNOPATHIES, CAUSES D’ilÉMOERHAGIES GRAVES.

sur le côté malade fit dissiper l’état fébrile (1). (Voir la Gazette des Hôpitaux, Revue clinique de 1843. Résumé de l’observation de M. Routeiller, interne des hôpitaux de Paris.)

9941. Les observations précédentes n’ont pas besoin de commentaires; leur simple exposition suffirait, s’il en était besoin, pour prouver la vérité des opinions émises dans notre travail sur le rôle que jouent la rate et les plexus nerveux qui y correspondent, dans les fièvres intermittentes (nos 9233 et suivants).

Faits d’hémorrhagies graves dans des cas de splénopathies.

994£. Plusieurs faits d’hémorrhagies se sont encore présentés dans notre service ou dans notre pratique à la suite des splénopathies anciennes (n° 9088). Les unes ont eu lieu avant que l’on eût fait prendre de fortes doses de sulfate de quinine, les autres se sont déclarées après une rapide diminution de la rate qu’avait produit l’emploi du sel de ] quinquina. Voici le résumé de ces faits :

Splénophymie, splénomacrosie ; doses élevées de sulfate de quinine; hémo-cth-

morrhagies ; mort.

9943. Lorsque la commission pour les prix Montvon voulut bien venir à la Pitié, à l’effet d’examiner les faits relatifs à l’influence du sulfate de quinine sur l’organe splénique (janvier 1845), il s’y trouvait un homme faible , anémique , âgé de 29 ans, dont la rate était si volumineuse qu’elle s’étendait par de là la ligne médiane , comme aussi jusqu’à l’excavation pelvienne. Cet homme éprouvait une fièvre vive et une douleur si marquée sur les points de l’abdomen auxquels cor- < respondait la tumeur, que quelques personnes pensaient à l’existence d’une péritonite. Le sulfate de quinine fut administré les jours suivants à des doses assez élevées, puisqu’on arriva à faire prendre au malade jusqu’à trois grammes par jour de ce sel. Dès la première

(1) C’est un fait du même genre qu’a cité M. Guéncau de Mussy, dans une des séances d’août 1815, à l’Académie royale de médecine. Dans ce cas, la rate n’était pas hypertrophiée, ily avait de la douleur dans l'hgpochondrc gauche. La maladie résista au sulfate de quinine, fut soulagée ou guérie par l’arsenic. Ce sont là de ces cas rares, exceptionnels, qui no prouvent en rien l’utilité de l'arsenic dans le traitement des fièvres intermittentes en général et qui [si post hoc ergo propter hoc, était de quelque valeur en médecine alors qu’il s’agit d’un seul fait) feraient croire tout au plus que le poison dont il vient d’être parlé peut réussir dans une névralgie intercostale à gauche.