SPLÉN0PATH1ES, CAUSES DHÉ MOR T» H AG 1 ES GRAVES

rise, il y eut une diminution de deux centimètres en cinq minutes, près huit jours de traitement, on vit qu’il était impossible d’obt:nir un décroissement plus considérable. La rate restait encore norme et l’on croyait qu’elle était partiellement atteinte de phymies tubercules) ; or, il se déclara subitement sous l’aisselle droite une umeur considérable, fluctuante, non entourée d’induration, et qu’on urait pu prendre pour un abcès. On crut cependant, d’après un fait nalogue qu’on avait observé ( n° 9088), qu’il s’agissait d’une ithmorrhagie (hémorrhagie dans le tissu cellulaire); le malade ’aflaissa et mourut. — On trouva que la rate était encore énorme, ille contenait passim de la matière tuberculeuse; du reste le tissu le l’organe s’était conservé entre les productions phymiques, ce qui expliquait le retrait observé. On plongea le scalpel dans la tumeur , il’où il sortit un litre de sang à demi coagulé, tout à fait pur. Lo iquidc avait en quelque sorte disséqué presque tout l’espace axillaire et aucun vaisseau ne paraissait avoir éprouvé de solution de continuité. (Note de M. le docteur Labourdclte, recueillie dans mon 'service.)

Splénomacrosie; splénophymie; sulfate de quinine à doses élevées; angibromor-

rhagies; mort.

S9944. M. le docteur Duhamel adressa ù M. Piorry tin malade cqui entra dans la salle Saint-Raphëel, au mois de juin 18V5. Depuis

• deux ans, une énorme tumeur occupait tout 1 hypochondre gauche, .s’étendait par en bas jusqu’au rebord du bassin et en avant jusqu’à ila ligne blanche. Très-appréciable au palper, la masse affectée donnait ;à la plessimélrie une extrême matité et une dureté très-marquée, et i cela dans une étendue de 23 centimètres de hauteur. Depuis ce temps, des sueurs fréquentes et périodiques avaient eu quotidiennement lieu, mais il n’y avait jamais eu de frisson. Le sulfate de quinine Ifut administré à plusieurs reprises et à des doses qui varièrent de ■un à deux grammes. Sous l'influence de ce médicament, la diminuition de la rate fut très-rapide, ainsi que le constatèrent les méde-

• ci ns et les élèves qui suivaient la clinique. Les doigts de trois personnes portées à la fois sur les points divers de la circonférence splénique, sentirent très-distinctement, dès la première minute, le retrait de l’organe, qui après cinq minutes était de trois centimètres au moins. Les jours suivants la diminution de la rate fut encore plus considérable.

sn>45. Huit jours après , le IV juillet, une hémo-gastrorrhagie

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énorme se déclara (on avait déjà suspendu l’emploi du sulfate de quinine depuis deux jours); le sang vomi était incomplètement coagulé, épais , boueux, brun-noirâtre, analogue à celui gui d' ordinaire se trouve clans la rate. La réfrigération locale, la compression du ventre, la ratanhia et une foule d’autres moyens n’arrêtèrent ni la gastrorrhagie ni l’entérorrhagie qui survinrent; toujours le sang présenta les mêmes caractères. Le pouls devint très-faible, et le 20 juillet, le malade périt anémique.

0946. À l’autopsie faite le 21, la rate était encore énorme, mais sans dégénérescence. Il y avait seulement sur quelques points des concrétions de fibrine décolorée du volume d’une noisette, résultat de quelque rupture du tissu splénique. L'estomac ne présentait aucune lésion qui ait pu le faire communiquer avec le liquide de la rate. Il contenait du sang à demi coagulé de la m»me couleur et de la même apparence que le liquide vomi. Le foie était décoloré et volumineux; on voyait les poumons pâles, affaissés et refoulés contre la colonne vertébrale (comme cela a lieu dans la mort par anémie) ; le cœur était petit, pâle et flasque, le sang qui s'y trouvait et celui que contenaient les vaisseaux étaient analogue au liquide que renfermait la rate et l'estomac.

Splénomacrosie ; fièvre tierce ; sulfate de quinine à hautes doses ; retrait de la rate;

. . rhinorrhagies ; guérison.

0949 . Pierre Donne ayant séjourné en Afrique, où il avait contracté une fièvre intermittente qui avait persisté presque sans relâche pendant treize ans, entra au n° 13 de la salle Sainte-Geneviève. 11 éprouvait encore d’une manière très-régulière des accès de fièvre tierce. Il prit trois grammes par jour de sulfate de quinine; à la neuvième dose , il survint une rhinorrhagie très-violente qui réitéra deux fois dans des vingt-quatre heures. La rate, qui avait été énormément volumineuse avant l’emploi du médicament, diminua considérablement. On suspendit pendant huit jours l’emploi du sel de quinquina ; la rate décrût de nouveau , mais l’hémorrhagie nasale reparut. On revint les jours suivants au sulfate de quinine, dont la dose ne fut plus portée qu’à 0fir,50. Le malade sortit un mois après, conservant une rate dont le volume était encore de quelques centimètres au-dessus de l’état normal. (Extrait de l’observation recueillie dans mon service par M. le docteur Labourdette.)

Entérite septicémique; splénomacrosie ; sulfate de quinine à doses élevées; rhinorrhagies abondantes; mort.

994$. Charles Boulanger, âgé de vingt-huit ans, entre à la Pitié, en 18V3, atteint depuis quinze jours d’une entérito septicémique

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rave. Ce malade, dont les intestins étaient évidemment fort malades, : araissnit anémique; sa rate présentait un volume considérable. On d fit prendre, trois jours de suite, 0,gr.50 de sulfate de quinine; uis, quatre autres jours, un gramme. La rate diminua médiocretent (de 2 à 3 centimètres). Le 20, jour de son entrée et lorsque >ut faisait espérer une prompte guérison, survint une rhinorrhare excessive qui dura pendant quarante heures et qui eut pour coni équences une extrême anémie et la mort. À la nécroscopie, on trouva lusieurs plaques de Peyer malades et en voie de cicatrisation; la îembrane pituitaire était très congestionnée et très-épaisse. Une tasse fongueuse et comme érectile était située à la partie postérieure tt inférieure des cornets inférieurs. C’est- là qu'était évidemment le oint de départ de l’hémorrhagie. La rate présentait le volume qu’on ii avait assigné pendant la vie, et n’offrait d’anomal que sa dimeni :on et sa congestion. (Note communiquée par M. le docteur Labourette.)

! mérite septicémique; splénomacrosie; sulfate de quinine; retrait de la rate; rhi-

. norrhagie; guérison.

9949. Le 13 mai 1844, le nommé Frey entra dans la salle Saintaphaël, pour une entérite septicémique dont il était atteint depuis tuit jours. La rate était volumineuse ; il prit, pendant quelques jours, î sulfate-vde quinine à la dose de cinquante centigrammes; le 24, i!23 et le 26, une rhinorrhagie grave se déclara, la rate était noi blement diminuée de 3 centimètres dans tous les sens de sa cir- ' inférence; une vaste ecchymose eut lieu dans la paupière inféeure droite; le 29, l’hémorrhagie s’arrêta; le malade était, le 10 ; lin , en parfaite convalescence. ( Note communiquée par M. le doc- ‘,ur Labourdette.)

olénomacrosie; hémoptysies avant l’emploi du sulfate de quinine; ce médicament est donné avec ménagement; guérison sans hémorrhagies nouvelles.

99.99. Le 17 avril 1843, entra dans la salle Sainte-Geneviève une une fille qui, depuis longtemps, portait une hypertrophie de la rate 1 une fièvre intermittente. La plessimétrie fit reconnaître et mesurer volume de cette tumeur splénique. Cette femme prit plusieurs dois de sulfate de quinine; mais on ne le donna qu’avec un extrême énagemenl et à des époques éloignées les unes des autres; car il •était dçclaré, depuis longtemps, des hémoptysies dont la source palissait être le larynx ou le pharynx. Lors de l’entrée, la malade i achait du sang; on redoutait qu’un retrait rapide de l’organe splé-

SPLÉNOPATHIES, CAUSES l/uÉMORUHAGIES GRAVES.

nique n’eût pour conséquence des hémorrhagies plus abondantes. Ce | futdonc de loin en loin qu’on administra ce remède; la rate diminua ! sensiblement et finit par revenir, le 18 mai, jour de sa sortie, à son volume nomal. Les hémoptysies s’étaient, du reste, complètement arrêtées, (Résumé de l’observation recueillie dans mon service par M. Bouteillier.)

Splénornacrosie énorme. Angibromorrhagie mortelle.

M. le docteur Carquier me pria d’aller à vingt lieues de ' Paris voir un malade atteint d’hypersplénolrophie énorme qui, sans avoir pris de sulfate de quinine à hautes doses, venait d’être brusquement atteint d’angibrômorrhagie. Je lui fis part des craintes que j m’inspiraient plusieurs faits observés précédemment sur l’issue promptement funeste de cet accident. Nous devions partir troisjours après. La veille du départ, on nous apprit que la mort par anémie avait été le résultat d’une hémorrhagie nouvelle.

Réflexions sur les faits précédents. — Règles pratiques.

0958. Certes, de tels faits, joints à ceux qui ont été cités (n°9088), ainsi rapprochés, devraient, dans les cas de splénoma- ' crosie, inspirer de très-grandes craintes relativement à l’administra-: lion du sulfate de quinine; car, dans six faits (nos9088, 99i3, 99 V4-, •994-9 , 9951) , la mort survint à la suite d’une hypersplénotrophie, et plusieurs malades dont il s’agit avaient récemment pris du sulfate de quinine à des doses élevées (de un à trois grammes par jour); mais de tels cas sont fort rares. Je n’en ai jamais vu de semblables sur les nombreux épileptiques ou hystériques auxquels j’ai fait prendre le sulfate de quinine, et cela jusqu’à la dose de cent grains. C’est par milliers qu’il faudrait compter les faits dans lesquels, depuis quatorze ans, j’ai fait prendre des proportions très-élevées de sel de quinquina ; or, c’est seulement dans les cas précédents que sont survenus de tels accidents. Cela prouve donc leur extrême rareté. Mais tout porte à croire que c’est la rate malade, et non le médicament, qui a causé les [hémorrhagies. La jeune femme citée (nn 9088) n’avait pas pris, depuis six mois, de sulfate de quinine; une jeune fille guérit par l’emploi de ce remède, bien qu’elle ait eu des hémoptysies coïncidant avec une grosse rate ( n° 9930). Dans le fait de M. Carquier, la mort survint dans un cas de splénornacrosie, bien qu’il n’y eût pas de hautes doses de sulfate de quinine administrées (n° 9951). D’ailleurs, chez tous les malades qui ont succombé aux hémorrhagies dont il vient d’être fait mention,