MALADIES DE LA RATE

- .ca^gi

irs. 1. Ancienne fièvre intermittente, lypersplénotrophie. — Nouvelle fièvre r?rmittente. — Hôtel-Dieu , salle Saintdry, n° 60. Le 28 octobre 1835. — Laie, serrurier, âgé de 19 ans, eut les -es à Melun, il y a un an; elles vinrent ] 'uante-sept jours de suite. — À Paris de- ■ . sept -mois , il habite près de la Grève , une rue étroite; il va chaque soir se prôner aux bords de la Seine, où on fait actuelent des travaui. — Il y a huit jours, sans tir r éprouvé et sans éprouver nulle part de i leur, il eut des frissons pendant plus de il heures. — H y a quatre jours, il en eut nouveaux , et depuis il en éprouve chaque : ; de la chaleur et de la douleur leur succè- :t. — Etat actuel : Peau humide; face rouge; Isa 75, langue large, humide sans enduits rrines libres). Dimensions du foie : 0m,15, i095, 0,07 (5 p. 1 12, 3p. 1/2, 2p. 1/2). (1) La rate a 0m, 135 (5 p.) de haut en bas ; elle à 0m,07 (2 p. 1/2) de l’épigastre et elle idépasse pas le rebord costal. — Très-légère = sibilité à l’épigastre. — Prescription du 28 :

' fate de quinine, (P, 75; lavement purgatif;

! ne de gomme ; un quart d’aliments. — Le : : Diminution de la rate de 0m,015 ( 6 lig. ) -s tous les points. — La fièvre a commencé : demi-heure après qu’avaient été pris O5, 50 ‘sulfate de quinine; l’accès a été moins fort.

1 ’rescription : Sulfate de quinine, un gramme. ILe 30 : Point de fièvre. — Hier, la rate est tée à 0m,08 (3 p.); elle est encore épaisse lure. — Continuation du sulfate de quinine i dose de 0m,75. — Le 2 novembre, point de •re; depuis le 30, le malade a cessé le sulfate quinine. — La rate est revenue à son état nal ; elle a 0m,07 ( 2 p. 1, 2.)

î. Ancienne fièvre intermittente. — Hyrjplénotrophie.— Hôtel-Dieu, salle Saintndrv, n° 59. Août 1835. — Carosse, âgé 25 ans, tailleur, habitait Turin il y a cinq 3. 11 y fut pris de fièvre intermittente , itre laquelle on employa diverses médications, qui dura plusieurs mois ; depuis ce temps sa até, bonne auparavant , était devenue moins filière. — Depuis quinze jours, il a une soif

assez vive, peu d’appétit et un peu de malaise.

— Le 5 , il éprouva vers quatre heures du soir un mouvement fébrile , sans frissons , et suivi de sueurs. Cet accès dura deux heures et laissa le malade dans un état d’abattement général. Le lendemain la même scène se renouvela. — Etat à l’entrée. Le 7, faciès de couleur terreuse; langue couverte d’un enduit grisâtre, un peu rouge à la pointe ; soif assez vive ; peu d’appétit ; épigastre sans douleur; ventre souple, sonore, excepté à la fosse iliaque gauche ; pas de diarrhée ; foie dans l’état nomal ; la rate , mesurée de haut ‘en bas* a 0ra,19(7 p. ); poumons élastiques , sonores en avant et en arrière ; respiration libre ; cœur peu développé ; battements réguliers ; pouls à 70; forces conservées. — Prescription : un quart d’aliments ; tisane dégommé; sulfate de quinine, 0S,75 en deux doses. — Le 2, l’urine rendue trois quarts d’heure après l’administration du sulfate de quinine, n’offre pas plus de sapidité que dans l’état nomal. La percussion fait reconnaître une diminution du volume de la rate de 0m,02 ( 3/4 de p. ) en haut et de quelques millimètres en bas. — Continuation des mêmes moyens. — Le 9, l’urine goûtée une demi-heure après la dernière prise du médicament, offre une amertume prononcée. — La teinte de la peau est un peu éclaircie; la rate percutée offre une diminution de 0^04 (1 p. 1/2) en haut et 0m,03 (1 p.) en ,bas ; depuis l’entrée du malade, même prescription. — Le 10, l’urine offre une amertume prononcée , elle est salée ; la peau ne conserve que peu de la teinte qu’elle avait à l’arrivée du malade. — Appétit assez prononcé.

— La rate a 0m,t 1 (4 p. ). Prescription : 1/2 d’aliments, tisane de gomme. — Le 14, guérison complète. — Sortie.

3. Ancienne fièvre intermittente. — Splénalgie. — Nouvelle fièvre intermittente. — Hypersplénotrophie. — Type tierce, puis quotidien, puis tierce. — Hôtel- Dieu, salle Saint-Landry, n° 67. Novembre 1834. — Vauchard, âgé de 37 ans, soldat, autrefois bien portant, a quitté Alger il y a onze mois, après avoir eu la fièvre quatre fois; de là il est allé à Rocliefort , où il a éprouvé un

[t) Ces chiffres correspondent aux dimensions du foie : les premiers, au niveau de lnissrllc; les seconds, niveau du mamelon ; les troisièmes, au niveau de la ligne médiane; lorsque nous en indiquerons un unième, il donnera les dimensions du foie d’un côte à l’autre. Celte remarque s applique a la plupart des ouseilions suivantes.

OBSERVATIONS DE SPLbNOPATUIES (MALADIES DE I.A HATE).

point de côté à gauche. (A Alger, il n’avait pas eu de point de côté.) La fièvre avait été tierce. A Rochefort, elle fut quotidienne ; il fut rétabli sous l’influence du sulfate de quinine. — Sept semaines après avoir quitté Rochefort, Réprouva des frissons , de la chaleur, de la sueur, du mal de tète. Cette rechute date de quinze jours. Depuis, les accès sont venus tous les deux jours au matin. La rate a 0m,lî) (7 p.) de haut enbas, et à peu près autant d’avant en arrière; elle est épaisse, résistante au doigt, douloureuse dans toute son étendue. — Prescription du G : Sulfate de quinine, un gramme ; diète ; gomme. — Le 7 : La fièvre devait venir ce matin ; elle ne s’annonce aucunement; diminution d'un peu plus de 0m,02 (10 lig.) par en haut et d’autant par en bas. — Prescription : Môme traitement; le quart d’aliments. — Le 8 : La fièvre n’est pas venue ; le malade a eu hier trois selles et quelques nausées; la rate est diminuée d’une quantité égale à celle de la veille ; elle n’est plus du tout douloureuse. — Prescription : Suspension du sulfate de quinine. — Le 9 : Etat de santé.

— Sortie quelques jours plus tard.

4. Ancienne fièvre intermittente. — Hypersplénotrophie. — Nouvelle fièvre intermittente. — Type quotidien. — Hôtel- Dieu, salle Saint-Landry, n° 66. — Laroche, serrurier, né à Toulon , a été atteint autrefois d’une fièvre quotidienne pour laquelle il ne paraît pas avoir pris de sulfate de quinine. II demeure près de la Grève, dans une rue trèsétroite , et il va tous les jours sur les bords de la Seine. — Il a eu le 23 novembre au soir un accès qui a commencé par un frisson, et s’est termiué par de la chaleur sans sueurs ; depuis, des accès pareils ont eu lieu chaque jour. La fièvre est actuellement moins forte que les premiers jours. — Le 28 novembre, état actuel : Langue large, humide , sans enduit. Point de selles depuis trois jours. Très-légère matité dans la région du cœur. Dimensions du foie : 0m, 1 2; 0m,095 ; 0m,07 (4 p. 1/2, 3 p. 1/2 et 2 p. 1/2). Dimension de la rate, 0™,135 (5 p.).Elle est a 0m,07 ( 2 p. 1/2 ) de l’épigastre, ne le débordant pas. Rien à noter du côté des poumons. Le malade a eu la fièvre cette nuit. La peau est encore chaude. — Prescription : Sulfate de quinine, 0S,75. Gomme. — Le 29: Le malade a eu un accès une demi-heure après avoir pris le médicament, le frisson a été plus fort, mais la chaleur a été moindre que de coutume. Diminution de la rate d’un peu plus de 0m,01 en haut ( 5 lig.), d’un peu moins en bas (4 lig.).

— Prescription : Sulfate de quinine, un gramme en une dose. — Le 30 : La rate est réduite à 0m,08 (3 p.); il n’y a pas eu de fièvre ; la rate est encore dure, épaisse. — Prescription : Sulfate de quinine, 0m,75. La demie d’aliments. — Le 31 : Résistance beaucoup moindre à la percussion, Suspension du sulfate de quinine. — Le 2 décembre : Point de fièvre. Depuis le 30, le malade n'a pas pris de sulfate de quinine. La

rate est revenue à 0m, 065 (2 p. 1/2). —Le 11 dt$i| cembre : Jusqu’à ce jour, rien à noter du côti j de la rate. — Le malade est resté jusqu’ici èt! l’hôpitÿl pour être traité d’une orchite.

b. Ancienne fièvre intermittente. — Hy4l persplénotrophie. — Fièvre intermittente nouvelle. — Splénalgie. — Hôpital de 1^1 Pitié, salle Saint-Léon, n° 14. — Forestier,! âgé de 24 ans, géomètre, de constitution médiocrement forte , arrive d’Afrique , où il 4 contracté des fièvres intermittentes dont leat i accès revenaient tous les deux jours. Il n’eul' aucune douleur dans le côté gauche; il en*! ressenti dans le côté droit. — Il a gardé en» plusieurs reprises la fièvre pendant douze moi*.*/ — Depuis deux mois il habite Belleville, où iB se trouve dans de bonnes conditions d’habitation. Il y a quatre jours que de nouveaux accidents sont survenus. — Il perdit l’appétit,, eut des dégoûts, quelques vomissements accompagnés de frissons et suivis de chaleur et d’un peu de sueur. Avant-hier à midi ces accidents se sont reproduits et ont duré toute la journée. Il est donc présumable qu’ils reviendrout aujourd’hui. — Etat actuel : Langue large, humide, enduit grisâtre. Le malade se plaint de quelque douleur épigastrique. Dimensions du foie, 0m,16 ; 0“,!1 et 0m,055 (6 p., 4 p. et 2 p.). — La rate présente 0m, 1 6 ( 6 p. ) de haut en bas; 0m;10 (3 p. 3/4); elle est très-épaisse ; matité très-marquée en bas. La peau est humide et chaude. Les autres organes ne présentent rien à noter. — Prescription du 24 novembre : Sulfate de quinine, un gramme fen trois doses; camomille; un quart d’aliments. — Le 25: Le rate est réduite à 0m,95 ( 3 p. 1/2 ). La journée d’hier s’est passée sans accès. — Môme prescription. — Le 27 : La rate offre à peine 0m,08 (3 p ). Il n’y a pas eu de fièvre. Le malade éprouve de la douleur au côté gauche, au centre de l’espace occupé par la rate. — Prescription : Cataplasmes sur le côté. — Le 30 : La douleur de côté persiste; pas de frisson, un peu de sueur, appétit. Etat général très-satisfaisant. — Prescription : Vingt sangsues; tisane d’orge; trois quarts d’aliments. — Le î décembre : La rate est restée de la hauteur de 0“‘,08 (3 pouces). Plus de douleur. — Sortie.

6. Hypersplénotrophie. —Fièvre interxnittenle pernicieuse. — La Pitié, salle Saint- Léon, n° 15. — Siret, âgé de vingt-deux ans, journalier, de constitution faible, travaillant habituellement sur les bords de la rivière , y tomba il y a dix jours ; deux jours après il fut pris de frissons qui durèrent trois heures, à la suite desquels il éprouva une chaleur brûlante non suivie de sueurs, et qui dura plus de douze heures; des accès pareils se sont depuis reproduits tous les deux jours à neuf heures du matin; du délire a accompagé l’avant-dernier accès, et une perte de connaissance a été la

OBSERVATIONS DE SPLÊNOl'ATIIIES (MALADIES DE LA HATE).

séquence du dernier. — Etat actuel : coloi ton jaunâtre et grisâtre de la face et du reste a peau; langue large, humide; léger engrisàtre, rougeur des bords et de la pointe. . Appétit bon. Constipation depuis deux s. Rien du côté de la poitrine. La rate est idérablement augmentée de volume, elle a 135 ( 5 p.) de haut en bas, et 0'",1 1 (4 p.) sversalement ; elle a beaucoup d’épaisseur, is à 90 , développé. Peau chaude et hali- ;se. Le malade éprouve un sentiment de fae dans tous les membres. — Prescription

10 mars : Sulfate de quinine, 1 gramme latin et 0S,75 le soir; diète; gomme. —

1 1 : L’accès n’est revenu qu’à deux heures 'après-dîner, et n’a consisté qu’en quelques

■ sons suivis de chaleur et de sueur qui se t ; prolongés dans la nuit; la rate n’a dimi-

que de quelques millimètres. — Prescrip- | : Sulfate de quinine un gramme; quart d’a-

• mts. — Le 12 : Diminution de plus de 13 (1 p.) en tout sens. — Même prescrip-

i. . — Le 14 : L’accès n’a pas paru ; la rate iiminué de 1 à 2 centimètres tout autour.

I Le malade a continué de prendre du sulfate uinine pendant quelquesjours. — La fièvre

■ pas reparu; la rate est revenue à l’état no- . — Le 16 : Sortie.

i . Hypersplénotrophie. — Fièvre inter intente. — Splénalgie. — Type quotim. — Invasion rapide à la suite de Façon des miasmes marécageux. — Ilôteltu, salle Saint-Joseph. — Mars 1836. — itagne, marchande, reste dans la Cité, près a Seine; elle est allée ces jours derniers au id de la rivière (les eaux commencent à se rrer). Aussitôt elle a eu. un accès -de fièvre -fort qui a duré six heures. 11 y a de cela

I I jours. Depuis, la malade a eu sept accès. De- •3 trois jours seulement elle souffre d’un point :ôté à gauche. — Etat actuel : Faciès excel- . Langue humide. Foie, 6 p., 5 p., 3 p.,

. . Rate, 0 ,13 (4 p. 1/2), s’étendant à trois 1 ces de la ligne médiane, peu épaisse. Peau nide; tous les autres organes sont sains. —

■ scription du 1 9 : Sulfate de quinine, un granv ; gomme; un quart d’aliments. — Le 20 : Hier salade a eu la fièvre un peu avant midi; elle ris alors le quinine; la fièvre a duré jusqu’au

• et s’est terminée par d’abondantes sueurs.

• rate est diminuée de 0"‘,0 1 5 ( 1/2 p. ). — •ne prescription. — Le 21 : Hier, la fièvre

revenue à midi ; le quinine fut pris aus- •t ; la fièvre n’a duré qu’une heure et a été vie de très-peu de chaleur et de sueurs; plus point de côté ; la rate est diminuée de 0m,03 p.). — Même prescription. — Le 22 : La re n’est plus revenue. Le malade est tout à bien. Demie d’aliments. — Le 26 : Exeat.

J. Fièvre intermittente tierce ancienne.

Splénalgie. — Fièvre intermittente uvelle. - — Quotidienne doublée. — IIô-

tel-Dieu, salle Notre-Dame, n* 4. — Humblot, Désirée, âgée de 28 ans, blanchisseuse, étant à Alger, a eu deux fois les fièvres tierces, venant tantôt le soir et tantôt le matin. Elle les a gardées trois mois la première fois et deux mois la seconde. La fièvre durait toute la journée, commençant par un frisson d’une heure ; la chaleur et la sueur venaient simultanément. Alors la malade souffrait de céphalalgies violentes. Dans le môme temps elle eut plusieurs mois le dévoiement. Elle fut guérie par l’usage du sulfate de quinine, prolongé pendant un mois. — Arrivée à Paris le 4 février, elle fut de nouveau prise de fièvre le 5. La malade avait alors deux accès par jour, un le matin et l’autre le soir (celui-ci étant plus fort). Dès le premier elle éprouva une douleur violente dans la côte. — Envoyée alors salle Saint-Lazare, n° 29, service deM. Trousseau, elle prit d’abord six pilules de sulfate de quinine, puis 8, 10, 12, et jusqu'à 30. Il est probable que chacune était d’un grain. On y joignit la décoetion de petite centaurée. La fièvre ne se passa qu’après un mois. La guérison fut complète, quant aux accès actuels, mais il persista delà souffrance dans le côté gauche (région splénique), sourde et augmentant par la respiration. Jamais cette douleur n’a cessé. Aucune douleur à droite. — Le 25 avril, la fièvre est reparue; depuis elle est venue chaque jour. — Le 5 mai, léger dévoiement. — Le 8 mai , la malade entre à l’hôpital. Etat actuel -.Aucun symptôme gastrointestinal ; urines rouges concentrées, la rate a 0"’,lo5 (5 p.) de haut en bas et à peu près autant d’avant en arrière; résistance marquée au doigt, ce qui prouve que la rate est épaisse; la douleur correspond précisément au point où se trouve la rate ; le foie déborde le rebord costal de 0"', 03 (lp.); céphalalgie sus-orbitaire; pouls à 90; respiration à 30; un peu de toux ; les jambes sont faibles, non enflées ; la malade y éprouve des douleurs. — Prescription : A quatre heures on administrera 0B,50 de sulfate de quinine ; à six heures, 0^,30; à huitheures, 0S,20; la malade boira pendant l’accès, eau de gomme; après l’accès, eau de camomille. — Le 9 : Les règles qui depuis trois mois n’étaient pas venues, coulent très-fort; la fièvre a été très-légère ; il n’y a pas eu de frisson, pas de sueur; la chaleur est venue à six heures ce matin ; elle a été très-modérée et la peau est encore un peu humide à huit heures; la rate est diminuée de 0 , 0 1 (3 à 4 lignes), dans tous les sens, et elle ne donne pas autant de matité ; elle est toujours douloureuse. — Prescription : Sulfate de quinine 0B,60 illico, 0S,50 à midi et 0S,40 à deux heures ; diète absolue; lavement; même tisane. — Le 10 : Diminution de la rate de 0m,04 (18 lignes) de haut en bas et de 0'", 55 (2 pouces) d’avant en arrière; diminution de la matité; absence de douleur et de fièvre; la matité qui existe encore à un très-haut degré engage a continuer l’usage du sulfate de quinine; les réglés coulent bien, et deux selles de matière ordinaire ont eu lieu. —-Prescription : Sulfate de

OBSERVATIONS DE SPLÉNOPATHIES

quinine, un gramme; un quart d'aliments. — Le 1 1 : Plus de matité anomale de la rate, elle est encore diminuée de près d’un centimètre; pas de symptôme gastro-intestinal. — Prescription ; Sulfate de quinine ut supra; le quart. — Le 13 : Aucun symptôme de maladie. La rate présente en tous sens 0m, 04 (1 p. 1/2) de moins que le premier jour. — Sortie.

9. Hypersplénotrophie. — Fièvre intermittente. — Uréthritc. — Ulcération de l’amygdale gauche. — Doses élevées de sulfate de quinine. — Ilôtel-Dieu , salle Saint-Landry, n" 55. — Juin 1836. — Meyer, âgé de 21 ans, charcutier , de constitution robuste , fit il y a dix-huit mois , à la suite d’un excès de travail, une maladie probablement typhoémique qui le retint à l’hôpital deux mois. — Il y a cinq semaines , il alla travailler tous les jours sur le bord du canal. — Il y a six jours , il fut pris de frissons qui sont revenus tous les jours ; mais pas à une heure fixe , et ont été suivis de chaleur et de sueur. — 11 y a six semaines , il avait contracté une uréthrite; l’écoulement avait cessé; il y a quatre ou cinq jours, il est revenu. — Aucun traitement. — Etat actuel : Faciès de santé ; pouls à 50; langue large, humide, sans enduits; rougeur de l’arrière-bouche ; ulcération de l’amygdale gauche, d’apparence aphtheuse ; abdomen affaissé, peu sonore dans toute son étendue ; foie, 0ra,17 (6 p. 1/2) — 0m,09 (3 p. 1/2) s’étendant assez à gauche; rate, 0m,15 (5 p. 1/2) à 0m,12 (4 p. 1/2) de la ligne médiane en avant; élasticité , sonorité dans tout le thorax. — Prescription du 10 juin : 15,50 de sulfate de quinine. — Le 1 1 : La rate a un peu diminué; l’accès a eu lieu. — Prescription : Sulfate de quinine , 18,50. — Le 13 : Il y a encore accès de fièvre ; la rate est encore volumineuse, 0m, 1 1 (plus de 4 p.). — Le 14 ; La fièvre n’est plus revenue. La rate a diminué de près d’un pouce. — - Sortie.

10. Ancienne fièvre intermittente. — Hypersplénotrophie. — Hôtel-Dieu, salle Saint-Landry, n° 62. — Bernard, âgé de 23 ans, cordonnier, ancien militaire, a eu , pendant la campagne d’Anvers, une courbature avec fièvre à la suite de fatigues. Puis la fièvre prit le type intermittent quotidien et elle dura un mois et demi. Chaque accès était composé de frissons, de chaleur et de sueur. Ils étaient accompagnés d'une douleur violente partant des deux hypochondres et s’étendant vers l’hypogastre. — Depuis ce temps , tous les huit ou quinze jours, Bernard a la fièvre. — A l'examen des organes, fait le 10 juillet, on ne trouve à noter que le volume de la rate. 11 est de 1 6 à 1 8 centimètres (6 à 7 p.) sans grande matité. — Prescription ; Sulfate de quinine (probablement un gramme); gomme; trois quarts d’aliments. — Le 23 : Diminution de la rate de 2 à 3 centimètres. — Continuation les jours sui-