Splénite. — Hypersplénotrophi

— Doses modérées de sulfate de qi nine. — Guérison. — La fièvre interna, tente est mal indiquée. — ObservatM incomplètement prise par les élèv«

— Monsieur Serieys, étudiant en médecii d’iine constitution forte et robuste , d’ tempérament nervoso-sanguin , arrivé à Pa depuis trois mois, logeant dans une cliaml spacieuse et salubre, n’avait éprouvé auc symptôme de maladie depuis cette époque. ^ Le 17 décembre à midi, il éprouva dans tout les articulations des frissons et des douleq qui le forcèrent à se mettre au lit. — Le le* demain 1 8 il avait la face rouge et la peau br lante; il éprouvait une céphalalgie intense ;

OBSERVATIONS DE SPLÉNOPATIIIES (MALADIES DE LA RATE), fue était très-rouge sur les bords et [à la

ite, couverte d un enduit grisâtre ; point de eur à l’épigastre a la pression, mais la rate t douloureuse et augmentée de volume. Elle tréfoulé le poumon dans la poitrine au point provoquer de la toux et de la gêne de la restion; le pouls était de 90 à 100. — Monr Piorry fut appelé, mais il ne put arriver ; la soirée et l’on se contenta de prescrire édiluve irritant qui diminua un peu la cé- || algie, — A la visite du lendemain 19, mon- |j i Piorry trouva la rate très-volumineuse, fl entant un diamètre de 0m,15 (5 p. 1/2). 'J 1 n’y avait pas d’autres lésions ; le pouls J t toujours au même degré d’intensité ; seuil ?nt le malade avait éprouvé quelques légères irs. — Prescription : 0S,40 de sulfate de line ; diète absolue ; tisane d’orge. — Le 20 : :ialalgie moins intense; pouls de 80 à 90 ;

: ue toujours rouge sur les bords et la pointe; castre s.ensible à la pression ; la rate ne fut mesurée avec le plessimètre; percutée sur loigt, elle paraissait moins volumineuse; est moins douloureuse à la pression. —

; icription : Sulfate de quinine, 08, 40. — Le , mieux sensible; le malade n’éprouvait que • -peu de céphalalgie, l’appétit jusqu’alors nul aisait sentir; la chaleur de la peau était na- He, le pouls était de 60 à 70. — Le 21 : i- sieur Piorry trouva le malade, presque ri; la rate avait presque son volume nomal;

y avait plus de fièvre ni de céphalalgie. On écrivit des aliments, et 0S,40 de sulfate de uine pendant deux jours. — La fièvre n’a r reparu .

's 8. Fièvre intermittente très-ancienne. ÎKyp ersplénotrophie. — 13 avril 1842,

. ital delà Pitié, salle Saint-Raphaël, n° 4. èX , robuste, 38 ans, ancien mili-

eu, journalier, travaillant à la terre, a con- :ité à Metz en 1829 une fièvre intermittente

I e qui dura une quarantaine de jours, et ï suivie d’une convalescence de plus de onze -i. Depuis cette époque, cet homme éprouve l'emps en temps la nuit des sueurs; dans le

il ressent un léger refroidissement. On i itient ces renseignements qu’avec quelques lues, et si les questions n’avaient été faites : : soin, on aurait pu croire que les accidents aies avaient complètement cessé; il n’en a été ainsi, et l'on a interrogé de telle sorte

I I coup sûr les renseignements sont justes. HI y a trente et quelques jours cet homme i ailla comme commissionnaire à la Villette,

i du canal Saint-Martin, et depuis’les sueurs a nuit sont devenues beaucoup plus fortes ■ iant le sommeil, et le refroidissement du n’a en rien augmenté; d’abord irrégulières sueurs sont revenues avec le type quotidien uis huit jours; l’examen des poumons, du ir, du foie, de l’estomac et de l’intestin, n’a trouver rien autre chose qu’une scorenté- *sie médiocre. La rate présente de hau-

teur seize centimètres et douze transversalement; elle est épaisse; pouls naturel. — Traitement : Sulfate de quinine , un gramme cinquante. — Réflexions : Voici un de ces cas où la plupart des médecins ne reconnaîtraient en rien la maladie; ils ne considéreraient pas comme une fièvre intermittente les sueurs qui ont eu lieu la nuit; ils diraient qu’il y a une hypersplénotrophie , mais ne tiendraient pas compte de la fièvre, de la sueur fébrile; de là cet argument, qu’on voit de grosses rates sans fièvres d’accès. Cet argument est faible, car il y a souvent des tubercules dans le poumon sans toux, ce qui n’empêche pas qu’ordinairement la pneumophymie cause la toux. Ainsi, il peut bien y avoir une hypersplénotrophie sans fièvre intermittente; quand il existe par exemple un épaississement et une induration considérable de la membrane fibreuse de la rate, cet organe reste gros malgré l’emploi de doses énormes de sulfate de quinine, et il n’y a point de fièvre. Il n’y en a pas non plus quand l’organe est tellement métamorphosé ou détruit qu’il ne peut plus donner lieu à des phénomènes fonctionnels , pathologiquement convertis en symptôme*. Quand le cerveau est sur un point tout à fait désorganisé, il y a anervie; or, si la maladie de la rate est liée à la fièvre et la produit, si la rate est désorganisée, il n’y aura plus de fièvre, ou rien que lorsque l’organe sera malade, sans que pour cela il soit converti en un tissu nouveau; ce n’est pas là le cas de notre malade, il y a de la fièvre, etee n’est pas la première ni la vingtième fois que nous avons yu d’anciennes liypersplénotrophies occasionner presque exclusivemenf les sueurs. — Le malade n’avait pas été examiné à l’aide des moyens physiques d’investigation ; si l’on n’avait pas exploré la poitrine, en voyant les sueurs nocturnes on aurait pu croire à la phthisie, surtout s'il avait été amaigri. L’examen de la rate ne permet pas de commettre une telle erreur. — Le même traitement est continué les jours suivants. — Le 18, la rate a repris ses dimensions nomales, il n’y a plus de fièvre et il ne reste qu’une légère bronchite.

79. Fièvre dite intermittente sur un sujet amaigri et cachectique. — Absence d’hypersplénotrophie. — IIôtel-Dieu, salle Sainte-Jeanne, 22. — Cornu, 4 5 ans, mécanicien Savoyard, constitution amaigrie, profondément altérée, peau couverte d’acné à base cuivrée. — Depuis deux mois, sans cause connue atteint d’une fièvre qui, d’abord quotidienne, a changé de type et est maintenant tierce. — Aucun trouble dans les manifestations organiques; toutes les fonctions s’exécutent bien, hors le temps de la pyrexie ; les fonctions centrales indiquent alors dans leurs troubles qu une vive congestion frappe le cerveau. La nutrition a souffert beaucoup ; le malade misérable porte la cachexie intermittente qui la frappé. La rate à l’entrée du malade ne présente aucun dévelop-

228 OBSERVATIONS DE SPLÉNOPATIHF.S (MALADIES DR LA HATE

peinent; de haut en bas, huit h neuf centimètres.

— Le sulfate de quinine à la dose d’un gramme fut administré conjointement avec une décoction de quinquina à huit grammes. Les accès cessèrent d’abord, puis trois jours après ils reparurent; on continua de donner l’écorce du Pérou aux mêmes doses et bientôt tout disparut. — Le 6 juin le malade était guéri.

— La rate donnait encore alors les mômes mesures en matité; les traces de nitrate d’argent existaient encore et limitaient l’organe. Le quinquina ne donna lieu à aucun effet physiologique. — On a attribué à une complication inflammatoire légère et qui a passé inaperçue, l’insuccès du quinquina pendant les premières administrations. La diète simple, le repos ont suffi pour faire disparaître cet état et ont permis au quinquina d’agir. — Il est fort remarquable que la rate n’ait point augmenté de volume après deux mois de fièvre, et que le sulfate de quinine n’ait en rien diminué son volume après avoir détruit la fièvre. — 11 est à croire que le sujet de cette observation avait tout autre chose qu’une véritable fièvre intermittente; la constitution porte à croire qu’il était tuberculeux et qu’il s’agissait ici de la fièvre hectique des auteurs. Pour qu’une observation pareille pût infirmer des milliers de faits positifs, il faudrait que la nécroscopie eût prouvé que la rate était saine et qu’il n’y avait pas de tubercules.

80. Fièvre intermittente chez une fille chlorotique. — On affirme que la rate n’est pas hypertrophiée. — Ilôtel-Dieu, salle Saint-Joseph, n > 23. — Tailleur Annette, domestique, 20 ans, rue Lepelletier, née à Verdun. — Tempérament lymphatique, constitution moyenne; cavités larges, signes non équivoques de chlorose. — Réglée de bonne heure. Jamais l’éruption cataméniale n’est apparue à époque fixe; elle se faisait cependant sans douleur. Sa santé a été toujours bonne ; sujette à la mobilité nerveuse. — Ascendants et collatéraux sains et se portant bien. — Pendant 12 jours la maladie fut traitée pour les accidents chlorotiques. Le 31 mai 1840 elle fut prise, le matin, à dix heures, d’un violent frisson qui, prenant par les reins, se répandit biejitôt par tout le corps, qu’il refroidit bientôt complètement. La peau blanchie devint alors rude et sèche , puis bientôt survinrent et le tremblement et le claquement de dents. Des tressaillements, des horipilations avaient précédé la scène , accompagnés qu’ils étaient par un malaise général et un état de gône difficile à décrire. Après deux heures de cet état, la chaleur que rien n’avait pu rappeler se fil sentir, et elle fut bientôt insoutenable. La soif fut alors ardente. La toux, qui excitait un peu au frisson, cessa bientôt. La sueur se manifesta après deux heures, et elle dura deux heures et demie environ. Tout rentra alors dans l’ordre. La malade fut seulement fortement fatiguée. —

Lundi, rr juin : Apyrexie. —Toutes les Ton; lions s’exécutent pleinement. Sommeil, appéti défécation, urines de la sueur, troubles, d< pôt briqueté , acides ; odeur urineuse. - Pouls, 68. Au sphygmomètre 5". Pression, 2.' — Rate, 0m,0S de haut en bas, 4 à 5 d’avai en arrière ; pas de saillie à l’hypocondre. - Mardi : Accès à dix heures du matin , accon pagné des mômes phénomènes que l’avaa veille. La rate n’est pas plus grosse. — Me credi : Apyrexie. 0m,30 de sulfate de quinine Le reste ut supra. — Jeudi : Accès retardi pas de frisson ; chaleur plus forte; elle vient midi. Rate non gonflée; la quinine n’a produ aucun de ses effets physiologiques ; en cont n uer l’administration. — Vendredi : Apyrei complète; état satisfaisant de la malade; co linuer la quinine. — Samedi : A une heur sueur; urines briquetées; pas de gonfleme de la rate. — Depuis ce temps plus d’accès. ( reprend le traitement anlichlorolique. La qu nine ayant produit un peu de gastralgie, l’a sociation du fer a tout fait disparaître. 1 mois après, la rate donne à notre percussion de haut en bas, O”1, 08, d’arrière en avar 0m,04. — Accès de fièvre tierce disparaissa après que la malade a pris, pendant cinq joui 0S;03 de sulfate de quinine, l’accès s’éta modifié après la première prise. — Pas d’bypc tropliie de la rate.

81. Fièvre intermittente. — On affina que la rate n’est pas hypertrophiée.

Hôtel-Dieu, salle Saint-Joseph, n° 1 1 . ■ Ficher, 19 ans, domestique, demeurant r Saint Antoine, née à Saint-Lixier. — Constit tution maigre ; tempérament lymphatique. • Fièvre intermittente il y a quatre ans. On peut savoir ni ce qu’elle a duré, ni ce qu’or fait contre elle. Deux fois la rougeole. Vaccin* Fièvre typhoïde prise le 15 mars. Entrée 31 avril chez M. Cliomel. Convalescente, e fut prise, le 3 juin , à neuf heures du mati: d’un accès de fièvre qui revienf tous les jours la même heure. Chaque accès dure quatre lieui à quatre heures et demie. En même temps q la fièvre quotidienne , la malade porte u bronchite chronique. Toutes les autres foi tiens s’exécutent bien. La malade a beauco maigri. La rate n’est point sensiblement ai montée de volume. — La malade prend, 4 juin, 0"',2 de sulfate de quinine. Pendî dix jours aucun amendement; puis alors c< sation subite. Continuation pendant quelqi jours du sulfate à la môme dose. La malade revit plus d’accès, retenue qu’elle fut pour traitement de sa bronchite chronique.

Observation recueillie par M. le doct* Soins.

82. Fièvre intermittente. — Hyperspl notrophie. — Splénite. — Vomissements.

Au n° 9 de la salle Sainte-Geneviève , est cc chéc M. G Adèle, âgée de 16 ans, cou

OBSERVATIONS DE SPLÈNOl'ATIIIES (MALADIES DE LA HATE).

, de bonne constitution , n’ayant jamais ravement malade, demeurant à Paris, rue . Montagne-Sainte-Geneviève ; elle a été- , il y a trois semaines environ, de douleurs le côté gauclie, persistant et s’exaspérant ir. Vomissements; inappétence. — Le ars : Entrée à l'hôpital. Diarrhée, vomisits. — Le 25 : A la visite pas de symptôtastro-intestinaux. Plessimétrie de la rate > 3 de hauteur, 0ra,10 de largeur. Matité ade. La rate dépasse le rebord costal. — ription : Sulfate de quinine, 0S,50 en doses, de deux en deux heures. — Le lenin : Môme prescription. Aliments, deux ons ; eau dégommé, deux litres. — Le 27 : ioration ; peu de vomissements; frisson le soir. Diminution du volume de la rate, 5 en tous sens. Même prescription. — Le '.Plus de vomissements ni de frissons; la M encore diminué. 0':,50 de sulfate de qui- L’appétit revient. — Le 31 : Santé; les urs de'la rate ont complètement disparu, portions; CD, 50 de sulfate de quinine.

3 avril : Sortie, après qu’on a constaté le r à la santé parfaite.

. Névro-utéropathie. — Splénalgie.

Idypersplénotrophie. — Fièvre inter- >ente. — Névralgie intercostale. — Hô-

de la Pitié, salle Sainte -Geneviève ,

1 uillet 1839. — Laure Dizier , âgée de ms, culottière , de constitution forte, éminent nerveuse, assez mal réglée depuis de 16 ans, est sujette à beaucoup de > i blanches. A l’àge de 26 ans elle eut des ;ues de nerfs hystériques à l’approche des ' s. Elle ne paraît pas avoir eu de fièvre Tiittente franche. — Entrée à l’hôpital pour Loronchite , elle éprouve depuis quatre ou jours, dans le côté gauche , une douleur v vive la nuit. A onze heures du soir elle est de fièvre qui dure jusqu’au matin, et qui, fois , a été précédée de frissons. — Etat il, 20 juillet : Face assez bonne; appétit; a issez vive; douleur dans le bas-ventre, rut en urinant, ce qui paraît en rapport une récente application de vésicatoire. Le u 0m,135, 0m,07, 0m,04 <b p. 2 p. t/2 et 1 /2). La rate a 0m,l 1 (4 p.) ; elle est rué- ' ement épaisse. La malade accuse profon- : nt une douleur vive dans la région de cet io. La peau n’est pas douloureuse. La dou- 'i’étend au-dessus, au-dessous et en avant rate. Elle est plus forte dans les lieux )»és par elle. La pression des espaces in- 'Staux est excessivement douloureuse. — -ement : Sulfate de quinine, 1 gramme; ; la demie d’aliments. — Le 21 : La mais eu encore la fièvre cette nuit depuis mijusqu’à quatre heures. Soif vive. Le sulfate linine lui cause des vomissements et des idissements. Douleur au-dessous du sein ■ ic. — Même prescription. — Le 23 : La : continue; ello ost moins forte. Coliques

violentes. Point de selles. — Prescription :

Sulfate de quinine, 1 gramme. Lavement.

Le 24 : La fièvre a manqué, et la rate a diminue de 0m,025 (près d’un pouce). La douleur est beaucoup moindre. —Le 27 : La malade a pris deux bains qui 1 ont fortement soulagée, et elle ne souffre plus. Elle sort guérie.