MALADIES DR LA IIATE
155. Fièvre intermittente ancienne. ~ Hypersplénotrophie considérable. — InQ4 il tilité de la salicine. — Utilité du sulfate do ' quinine. — Hôtel-Dieu, salle Sainle-Jeanael# 1,0 25. — Richôme, âgé de 16 ans, menuisier. î demeurant à Draveil (Seine-et-Oise), né à Verdi sailles ; constitution faible, apauvrie ; d’un tenu t pérament lymphatique ; variolé quoique vacciné il y a huit ans qu’il eut des fièvres intermit tentes après s’être baigné dans un fossi bourbeux de Versailles, lesquelles fièvres lui on duré deux mois; tous les élèves de sa pensioij eurent les mêmes accès que lui, et furent guéri* par le sulfate de quinine; il y a huit moisi après une journée de fatigue, il fut pris d’ui| accès de fièvre, accès qui pendant deux moi* revenait tous les jours ; il entra à la Pitié an début de cette fièvre. Pendant quelques moi* il conserva une péritonite , qui le retint dan# cet hôpital ; guéri de cette affection , il re« tourna chez lui, à Draveil. pays humide et trèsmarécageux ; après un séjour de dix jours, un nouvel accès se manifesta et se présenta tous lea deux jours; on lui administra pendant trois mois du sulfate de quinine, et la fièvre n’en persista pas moins, et augmenta même avec intensité; le médecin qui lui donnait ses soins l’envoya à Paris, comme incurable; entré le 17 juin, on trouva : 1° Douleur à l’hypochondr* gauche, qqe la pression augmentait ; 2° de la toux ; 3° des efforts considérables de respiration ou de défécation; 4° cette région était soulevée par une tumeur qui avait 0”‘ ,3 8 de haut en bas et de dehors en dedans, et de 0m,20 d'arriéré en avant et de bas en haut ; cette tumeur, que le malade a yu grossir petit à petit , était plus douloureuse lorsque la fièyre se manifestait avea frisson ; cela était occasionné incontestablement! par la rate hypertrophiée. — Etat des fonctions digestives, respiratoires, circulatoires, cérébrales satisfaisant ; on admire l’intelligence e6 le bon sens du petit malade; nutrition altérée,, hydropisie des membres inférieurs peu marquée, si ce n’est aux malléoles; la fièvre tierce reconnue, constatée, on donna pendant six jours la salicine; les accès revinrent, et la rate se tuméfia ; cessant alors l’emploi de cet alcaloïde, le sulfate de quinine fut donné à la dose de 1 gramme; l’accès suivant n’eut pas lieu: on continua encore pendant quatre jours; la rate avait déjà perdu 0'”,04 dans le sens vertical; enfin, après avoir pris pendant quatorze jours 14 grammes de sulfate de quinine, le malade sortit sans fièvre, sans hydropisie, sans gonflement de la rate; aucun phénomène physiologique par le quinquina. — Insuccès de la salicine ; premier insuccès du sulfate de quinine, probablement parce qu’il était ou mal administré à Draveil, ou pris en trop petite quantité, ou qu’il était donné à un individu qui restait exposé à la cause du mal (restant à Draveil); triomphe du sulfate de quinine, lequel détruisit en quatorze jours la fièvre et ses complications. — (Observation de M. le docteur Soins.)
i (6. Fièvre intermittente. — Hyperspléophie. — Inutilité de la salicine. — Hô-
■ iou, salle Sainte-.Jeanne, n° 37. — Desmalunetier, né à Metz, âgé de 27 ans, rue des t igriers, d'une constitution moyenne, blond, rj tempérament lymphatique-sanguin, jouisantériourement d’une bonne santé; depuis I tiois il eut des fièvres intermittentes, les- | es se sont suspendues quelquefois pendant | ■ ;gers intervalles, et toujours après avoir | ové plus ou moins longtemps le sulfate de | ine; il y avait un mois environ qu’il en quitte, lorsque, le 23 mai, le frisson le rece qui fut le premier indice du retour de èvre, qui, effectivement, revint sous le type e jusqu’à l’arrivée du malade à l’Hôtel— ; le séjour de l’hôpital ne modifia en rien ;ès, qui revint deux fois; on lui prescrivit ; la salicine ; par erreur, le pharmacien en- 1 gramme de sulfate de quinine, et l’accès nnt ne- revint pas; mais la méprise ne se .uvelant plus, le malade prit le lendemain i! licine, et l’accès revint comme auparavant;
avoir pendant huit jours fait prendre initient la salicine au malade, on lui donna rrammes de sulfate de quinine, et l’accès ne îtplus; pendant six jours on en continua îploi; la fièvre fut détruite, et la rate dimide 2 p. 1/2; en six jours elle n’était pas grosse qu'à l’ordinaire, lorsque le malade t.t (il y était forcé pour affaires) de l’hôpital ;
; l’engageâmes à prendre encore pendant qques jours un gramme de sulfate de qui- 1 . — Lorsque pour la première .fois le maprit le sulfate de quinine, ce fut trois heures l it son accès, et cet accès fut beaucoup plus • et plus prolongé. — tesfonctions cérébrales, iratoires , circulatoires et digestives, n’ont a iis été un instant troublées; il n’y eut aueffet physiologique par le quinquina.
57. Hypersplénotrophie. — Fièvre incuittente. — La salicine est employée succès. — Hôtel-Dieu, salle Saint-Louis,
! ' 1 . Corte, scieur de long, âgé de 33 ans, de- . ;rant rue St-Denis, marié, constitution détéée, peau jaune, n’a jamais été malade ; quoihabitant un pays marécageux, il n’a jamais i e fièvre; sans cause connue, il fut pris, il y a x mois, d’une fièvre tierce ; il la garda quinze r-*s ; le malade étant déjà venu pour cause de adie , il n’a pu nous dire dans quel service '■'ait été traité; il fut traité pendant huit jours le sulfate de quinine; il sortit sans fièvre, •availla huit jours, et fut ressaisi par une •re quotidienne; 2 décigrammes de sulfate : juinine seulement lui furent administrés par rr à la Pitié; le médecin avait, à son arrivée, Jvé sa rate grosse ; chacun de ses accès quoi ens dure cinq heures ou six heures; tous les momènes fébriles se remarquaient; on laissa ' dques accès se manifester ; rate, à son entrée, ,17 de haut en bas; 0'", 12 d’avant en arrière ; administra la salicine qu’on porto jusqu’à la
dose de 12 grammes, et ce fut en vain ; on prescrivit alors le sulfate de quinine, 2 décigr., et le premier accès revint; on augmenta la dose de 6 décigr. , et l’accès cessa; pendant douze jours on en continua l’usage, et la fièvre disparut totalement. — A son entrée, sa rate avait 0m,17 de haut en bas et 0m,12 d'avant en arrière; lorsqu’on lui donna la salicine, sa rate avait 0"',19 de haut en bas, et 0m,14 d’avant en arrière ; elle avait, à sa sortie de l’hôpital, 0"\1 1 dehautenbas ct0m,10 d’avanten arrière; le malade, à son entrée, était un peu infiltré ; son œdème des membres inférieurs augmenta beaucoup pendant qu’on lui administra la salicine, parce que de nouveaux accès se montrèrent et furent accompagnés de l’accroissement du volume de la rate ; l’hydropisie avait disparu en partie le 31 juillet.
158. Hypersplénotrophie. — Fièvre intermittente. — Uréthrite. — Traitement insuffisant par la gentiane. — Au n° 36,
salle Saint-Raphaël , à la Pitié , est couché Romain, Pierre-Vieville, âgé de 33 ans, cordonnier pour dames, d’une constitution assez forte, à Paris depuis vingt ans. Il y a douze ans, qu’à la suite d’un coït suspect il s’était déclaré quelques chancres qu’il dit avoir vu disparaître sous l’influence de l’eau blanche et de l’eau de guimauve (quinze jours de traitement) ; six mois après , uréthrite blénorhagique survenue après un nouveau coït suspect; elle dura quinze mois, durant lesquels il survint une orchite. Rien d’anomal depuis ; rien à noter du côté de l’habitation. — Quelques jours avant l’invasion de l’uréthrite, fièvre intermittente tierce, qui dura un mois environ. — Le 13 : Lassitude dans les jarrets, datant de quelques jours, consécutive à un déménagement; alternative de chaud et de froid , le jour même de cette lassitude; frisson vers le soir, sans autres phénomènes. — Le 4 : Nouveaux frissons à la môme heure à peu près que le dimanche (de une heure à une heure et demie) ; et depuis lors, tous les soirs, mêmes accidents. — Etat actuel du malade ; La fièvre ne s’est pas encore déclarée aujourd’hui ; l'accès d’hier a été moins fort que celui de la veille ; la rate a 6 p. 1/2 de haut en bas; faciès un peu pâle; rien à noter du côté des organes digestifs , ni du côté des reins , de la vessie , du canal de l’urètlire , des poumons et du cœur. — Le 18 : Le malade a été pris d’un accès de fièvre qui a duré jusqu’à quatre heures du matin; la rate a 6 p. de haut en bas; pouls 70, peu développé. Gentiane, 4 gros. — Le 19 : La rate n’a pas diminué. — Le 20 : Le malade n a pas eu d’accès de fièvre ; il avait suivi le meme traitement , mais il avait eu la veille seulement de la gentiane ; il n’a pas pu dormir ; la rate, en haut, a diminué de près de 6 lignes. — Le 21 . Même état de la rate; aucun accident par la gentiane , il y a eu trois ou quatre selles ; rate, 5 p. ; pouls, 65, assez développé; peau
chaude; même traitement. — Le 21 : Pas de frissons ni de chaleur, ni de sueur, pas d’accès de fièvre; la rate a diminué, et ne présente plus que 4 p. 1/2; nuit bonne; continuation de la gentiane. La rate a encore, le 22, 4 p.1/2. — Le 23, le 24, le 25 et le 26 : Idem. On se décide à donner du sulfate dequinine, àla dosede0,75. — Le 27 : La rate a diminué de 1/2 p. — Le 28 : La rate ne présente plus que 3 p. 1/2 ; aucun accès n’est survenu ; le malade sort guéri de l’hôpital. (Observation de M. le docteur Mailliot.)
159. Fièvre intermittente. — Splénalgie. — Hypersplénotrophie. — Guérison de celle ci. — La splénalgie dure. — La fièvre persiste. — Heureux effets des applications de sangsues. — Claude Perret, âgé de 36 ans, marinier, demeurant rue des Bernardins (12e arrondissement), fut atteint, l’année dernière au mois de mai , d’une fièvre intermittente, qui le retint pendant trois semaines , dans le service de M. Clément. — Au commencement de janvier 1841 , il entra dans un service de chirurgie pour une ophthalmie,et le 18 janvier, atteint de nouveaux symptômes de fièvre intermittente , il fut transféré à la salle Saint-Raphaël. — Ce malade avait des frissons violents , intermittents , irréguliers quant à l’heure de leur apparition , mais revenant tous les deux jours ; ces frissons étaient suivis de chaleur et de sueurs. Au bout de quelques jours la fièvre se présenta sous le type quotidien . — A son entrée à la Pitié, salle Saint-Raphaël, sa rate, mesurée exactement, offrait un diamètre vertical de 6 pouces; depuis le 12 février jusqu’au 18 du même mois, il prit chaque jour 1 gramme 50 centigrammes de sulfate de quinine ; sous l’influence de cette médication , la rate reprit son volume nomal , et cependant les frissons existaient toujours. — Mais dans ce cas, la rate avait conservé une sensibilité très-vive; elle était le siège de douleurs aiguës, indice certain d’un état pathologique existant dans cet organe. — Ainsi donc le quinquina avait produit son effet accoutumé, la diminution de la rate ; mais , d’un autre' coté , cet organe , quoique n’étant plus hypertrophié , offrait un état pathologique qui expliquait la continuation des symptômes intermittents. — Le sulfate de quinine ayant épuisé son action , il ne s’agissait plus que de combattre l’état de la rate par des moyens appropriés. — Le 22 février : M. Piorry prescrit une application de vingt sangsues à la région splénique ; le malade annonce une grande amélioration daus son état, ses douleurs ont disparu en partie; il existe encore un léger frisson, mais il n’y a plus ni chaleur ni sueur. — Les 24, 25 et 26 : L’état du malade reste le même, c’est-à-dire que la douleur de la région splénique, quoique considérablement diminuée, existe à un léger degré, et entretient un léger frisson. — Le 27 : On prescrit une nouvelle application de sangsues. — Le 1er mai : Le malade sort complètement guéri.
160. Hyperaplénotrophie. — Splénite — Les saignées ne réussissent pas à di , minuer le volume de la rate. — Gun < rison rapide par de hautes doses dt k sulfate de quinine. — Dans la salle Sainte « Geneviève, est couchée la nommée Thierry)! blanchisseuse , âgée de 36 ans. — Cet» 1 femme, d’une bonne constitution, est allées i il y a plus d’un mois, laver sur les bords de B j rivière de Bièvre; elle n’avait jamais eu ](( fièvre ; il y a un mois qu’elle a eu des et» * vies de Yomir et des altérations dans l’afl j pétit. Il y a huit jours qu’elle a éprouvé ui»l courbature, puis des frissons partant des rein* j et revenant le soir à cinq heures ; le refroidifj sement dure quelque temps, puis est ren»! placé par une chaleur sèche ; vers midi , su» vient de la sueur; il y a de l’apyrexie vers 1* deux heures. — 11 y a trois semaines que ) malade a ressenti dans le côté gauche une do» leur fixe , qui depuis n’a pas changé de plaça cette douleur n’augmente pas, mais elle ne à minue pas d’intensité. — Le 12 mai : Tous 1« organes, à l’exception de la rate, sont sains; i plèvre, les poumons, les muscles, les nerfs ij tercostaux , ne donnent lieu à aucune douleui on n’en observe pas davantage dans le dos; souffrance est exclusivement bornée à une été» due circonscrite par la plessimétrie, et qui co» respond ^exactement au siège de la rate; c» organe a 18 centimètres de haut en bas, et I d’arrière en avant ; la résistance à laquelle donne lieu est très-marquée. — La peau es actuellement brûlante et sèche; on.n’obser’i pas d’autres troubles fonctiohnels.
Cette observation fournit à M. Piorry les r« flexions suivantes :
« Il est évident, dit-il, qu’il ne s’agit pas L d’une simple hypersplénotrophie , mais qu’il a un état inflammatoire de la rate; la doule» est vive , et la peau offre un caractère de chi leur et de sécheresse qui d’ordinaire ne s’ol servent pas dans l’hypersplénotropliie simpL- Comment se fait-il que, dans cette circonstance il y ait un état phlegmasique , tandis que h miasmes marécageux auxquels cette femme été exposée ne causent point d’ordinaire u» véritable phlogose? La raison de ce fait est ej tièrement inconnue. »
Traitement : Puisqu’il y a des symptômt franchement inflammatoires , on aura recoui à une saignée; et si la douleur persiste, à dt sangsues appliquées localement ; on obsa vera ce que deviendra la rate à la suite de c| évacuations, et ce ne sera que plus tard, si mal ne cède pas, qu’on aura recours à l’emploi di sulfate de quinine à hautes doses. — Le 14 maji La malade est examinée de nouveau avec plus grand soin, et l’on trouve que la rate H1 point diminué de volume , malgré la saigw qu’on a pratiquée , malgré l’application ■ quinze sangsues , au niveau du bord inférie»' de la région splénique. Notons cependant qji cette dernière émission sanguine a été sui*
I ie amélioration sensible dans la douleur côté, et que la percussion est supportée plus facilement. — On administre alors j anime 50 centigrammes de sulfate de qui-
I; et quinze minutes sont à peine écoulées, la rate se trouve réduite à 15 centimètres ■auteur. — Le fébrifuge est suspendu le emain; et le volume de la rate demeure staîaire. — La même chose s’observe le nai ; l’organe est encore douloureux à la ussion, et cette douleur se prononce partiîrement au niveau des points qui correspon- . à la rate ; vers le soir, il survient un frisson . léger que les précédents; il réveille la dou- [ - splénique, sa durée n’est qu’instantanée; s 'est suivi ni de chaleur ni de sueurs. — ['7 : La malade prend 1 gramme 50 centièmes de sulfate de quinine; on pratique la ussion une heure apres, et la rate n’a plus 1 1 centimètres de hauteur. — Le 18 : Une < velle dose de sulfate de quinine est admi- :rée, et dès ce moment la rate se trouve rée à 9 centim. 5 millim. de hauteur sur 8 centres d’avant en arrière. — À dater de ce , la malade va de mieux en mieux ; elle • rouve plus de mouvement fébrile ; la doude côté cesse de se faire sentir; cette améition n’empêche pas de continuer deux jours are l’emploi du sel de quinine ; la rate cesse ; ’en trouver influencée ; elle conserve les dii sions qu’elle avait le 18 ; elle est donc reveà son volume nomal , et comme la guérn se maintient, le malade quitte l’hôpital ’l 0, huitième jour de son entrée.'
' Observation de M. le docteur Mailliot.)
' iota. Plusieurs personnes ont pu constater ^diminution successive dii volume de la sous l’influence du sulfate de quinine. Nous rrons entre autres MM. les docteurs Béloino, l< ecin à Angers ; Robert ; et MM. Victor, Ha- , Lemaire, Bigourdan , Boudeville , Monot, i liants en médecine; Veyne, interne attaché 'service de M. Piorry.
'61. Splénite et hypersplénotrophie. — •vre intermittente. — Chlorose conutive. — Hôpital de la Pitié. Au n° 7 de • aile Saint-Geneviève, est couchée MIle Ra- J.-Alexandrine, repasseuse, à Paris depuis ■xans, toujoursbien réglée depuisl’àge de 18 , âgé de 22 ans, née à Yvry, sur la rive gauche a Seine, demeurant rue aux Ours. Cette maî n’a jamais eu de fièvres d’accès, et ne s’est osée à aucune cause marécageuse ; elle jamais mis ses mains dans l’eau; elle s’est pas non plus approchée de la Seine, aile occupe un deuxième étage où se trout réunies les meilleures conditions d’habion ; il y a quatre semaines environ qu’en ntant un escalier elle se laissa tomber sur le 'tre, et quelques jours après, il y a de cela >tre jours, elle ressentit une douleur assez e vers le côté gauche, à la hauteur de l’orie splénique. Suivant l’expression de la ma-
lade , la douleur dont il vient d’être parlé revient par crises; la souffrance qu’elle éprouve n’a pas discontinué depuis le premier jour de son apparition; loin de là, elle a pris, depuis une semaine, une plus grande intensité, à tel point qu’elle a déterminé la malade à venir à l’hôpital , ces crises n ont pas lieu à des heures fixes, elles reviennent le plus souvent la nuit; céphalalgie habituelle depuis la chute ; étourdissements fréquents; défaut d’appétit depuis huit jours; peu de sommeil; la malade a eu des attaques d’hystérie qui avaient lieu toutes les semaines ; il y a huit jours que la fièvre s’est montrée pour la première fois ; elle est intermittente, mais nullement régulière; à l’approche de la nuit, frisson qui dure dix minutes; ce frisson est précédé et accompagné par de la chaleur et de la sueur; la malade est actuellement sans fièvre , et très-bien portante ; la rate présente 0m,l55 (5p.) de hauteur; 0m,12 (4p. 1/2) transversalement ; deux circonstances assez remarquables sont dignes d’être notées dans cette observation : 1° la percussion sur la région splénique détermine la chair de poule , et donne lieu à de la douleur dont l’existence doit être exclusivement rapportée, sans aucun doute, à la rate; en effet, tant que la percussion est pratiquée en dehors de la circonférence de la rate, la malade déclare qu’elle ne ressent aucune douleur ; 2° que si, au contraire, le plessimètre est appliqué sur un point quelconque de l’étendue de la rate, la douleur est subitement réveillée, d’autant plus sensible, qu’on se rapproche davantage de son extrémité inférieure (réflexions de M. Piorry). La fièvre intermittente n’étant point amenée par les causes ordinaires de l’hypersplénotrophie, et se réunissant avec une douleur de la rate, nous avons affaire à une splénite avec hypersplénotrophie. — Ces considérations amènent M. Piorry à ne pas employer le sulfate de quinine, mais bien une émission sanguine générale; si ce moyen ne suffit pas et que l’hypersplénotrophie ne diminue pas sous l’influence de la phlébotomie, on aura recours à la quinine. Le 14 mai, immédiatement après la saignée, la percussion de la rate est faite de nouveau , et l’on trouve déjà une diminution de cet organe en arrière, en haut et en avant, mais nullement en bas ; hauteur : 0m,12; 0m,tl transversalement; la rate conserve le même volume qu'hier ; le sang est couenneux, et M. le professeur Dumas, qui se trouve présent , demande à en faire l’analyse , d’autant plus que les cas de splénite bien franche sont rares ; pouls 80 ; il n’y a pas eu de fièvre depuis la saignée ; la malade n’a eu ni chaleur ni sueur; la douleur de la rate est beaucoup moins forte ; la dypsnée est moins grande que les jours^ précédents ; la malade peutse coucher sur le coté gauche, ce qu’elle ne faisait pas les jours précédents, parce qu’il lui semblait qu’un poids lui tombait sur le côté droit. — Le 14 mai : L’appétit est venu ; peau chaude et seche; abdomen indolent
2G0 OBSERVATIONS DE SPLÉNOPATII1ES (MALAI)IRS dp. la haie).
à la pression, plein de matières. — Le 15 mai : faiblesse extrême; pâleur de la face, pouls petit, bruit de soufile dans les carotides; la malade s’est levée le l(i mai environ une demiheure ; peu d’appétit, «pyrexie, langue nette, pas de sensibilité abdominale, pas de frissons ni de chaleur depuis lu saignée; la malade continuera chez elle le traitement du souscarbonate de fer. — Le 17 mai : La splénite étant guérie, la malade sortira de l’hôpital. — On peut se convaincre facilement, par la lecture de cette observation, qu’il n’y a eu aucun rapport entre la maladie première et l’hydroliémie consécutive , déterminée à la fois et par l’abstinence et par la saignée; il est donc bien difficile de se faire une idée d’une maladie Considérée comme unité; en général, les états organiques changent d’un jour à l’autre, les maladies changent donc, et par suite, les traitements doivent être modifiés; dans l’exemple qu’on vient de lire, le traitement du lendemain devait être complètement opposé à celui de la veille; c’est pourquoi on songea à nourrir la malade et à lui prescrire 0m,75 de sous-carbonate de fer par jour, ainsi qu’un bon régime.
(Observation de M. le docteur Mailliot.)
162. Ancienne fièvre intermittente. — Hypersplénotrophie. — Nouvelle fièvre intermittente. — Inutilité de la salicine. — Efficacité du sulfate de quinine. — Le
nommé Boitaux, de constitution forte, âgé de 24 ans, est resté quinze mois en Afrique, où il s’est bien porté ; passé ensuite en Espagne, où il a eu la fièvre pendant trois mois, il a été guéri par le sulfate de quinine. — Il y a une douzaine de jours que le malade a eu la grippe; sous l’influence d’une saignée, du repos, de tisanes émollientes, il allait très-bien, lorsque, le 13 mars, il éprouva vers le soir du frisson, puis de la chaleur et enfin de la sueur ; des accès pareils se sont répétés plusieurs fois de suite , mais n’ayant rien de régulier. — Examiné le 14, le malade présente l’état suivant : Langue naturelle 7* ventre souple ; le foie a 0m,135 à droite et 0m, 08 au milieu. — La rate est un peu douloureuse; l’organe a 0m,16 (6 p.) de haut et bas et transversalement. — Prescription : 1 gramme de salicine, tisane d’orge. — Le 15 : Pas d’accès de fièvre ; rien du côté de l’estomac ; la rate a le même volume. — Même prescription. — Le 16 : Même état de la rate; pas de nouveaux accès. — Prescription : Salicine, 1550. — Le 17 : Pas de diminution dans le volume de la rate. — Prescription : Salicine, 2 grammes. — Le 18 : Même état de la rate; pas d’accidents du côté des voies digestives, mais le soir il y a un accès aussi fort que les anciens, sans cause connue.— Prescription : Salicine, 5R,50- — Le 19 : Aucune modification n’a été produite. — Prescription : Sulfate de quinine, 1 gramme. — Le 20 : La rate a diminué de 0m,025 (1 p.). — Le médicament est continué pendant quatre jours à la
même dose; ü produit quelques coliques gères ; mais le 23 , la rate ne présente plu* j que 0m,08 (3 p.l dans son diamètre transversej L 0 m , 1 0 5 (4 p.) de haut en bas. — On suspend | î le 24 , l’emploi du sulfate de quinine: le ma| L Inde quitte l’hôpital cinq à six jours plus tarai! parfaitement guéri.
163. Fièvre intermittente quotidienne» j, traitée sans succès par le sulfate de quii j. nine en lavement, et guérie par l inge*!» tion de ce médicament par la bouche.
Vermouche, Joseph, âgé de 35, ans, peintre
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bâtiments, fut admis, le 19 juin 1841, à l’hôt. pilai de la Piété, dans le service de M. Piorrjl salle Saint-Raphaël, n° 1. — Le malade nouf donne les renseignements suivants sur sa sani antérieure : 11 a tremblé les fièvres dans soi pays pour la première fois, il y a trois an» (1839), et le médecin qu’il consulta le guéri! dans l’espace de quinze jours, en lui faisan prendre du vin de quinquina; ayant contracte de nouveau, en 1840, la même maladie, il fu traité, comme la première fois, par le vin dl quinquina et le sulfate de quinine en petite quantité, mais sans succès; désespérant d’ob tenir sa guérison par l’emploi de ces médica ments, il se décida à venir à Paris, au mois dl juin 1841, pour s’y faire traiter et exercer so état. — Le-19 juin 1841, lors de son entrée à l’hol pital, ce malade présentait l’état suivant : L faciès, d’une couleur jaune bistre, terreux, por tait l’empreinte de la souffrance ; la rate, limi tée avec soin par la percussion plessimétrique offrait les diamètres suivants : Diamètre longitu
dinal, 19e, 1 8m ; diamètre transversal, 19e, 5"
— M. Piorry fit donner à ce malade, le 20 juin pendant sa clinique, un lavement avec 15,5< de sulfate de quinine, après avoir préalable» ment fait vider l’intestin par un lavement sinvl pie. — Chargé par ce professeur, avec plusieun médecins qui étaient présents, de surveiller l’ao
qui étaient présents tion de médicament, nous ne vîmes surveni: aucun changement dans le volume de la rateni les phénomènes qui suivent habituellement l’administration du sulfate de quinine par 1» bouche. — Le 23 juin : On lui administra d» nouveau 2K,50 de sulfate de quinine en lave* ment, et cette fois encore, les accès fébrile» revinrent comme d’habitude, et le volume d» la rate resta le même. — Le 25 juin : Voyant l’insuccès de l’administration du sulfate de qui) nine par cette voie, M. Piorry fit donner, pen| dant sa visite, 2S,50 de ce médicament par U bouche ; un grand nombre de médecins O d’élèves, qui assistaient à sa clinique, furen témoins de la diminution rapide du volume dt la rate, qui, quinze minutes seulement aprèl l’ingestion du sulfate de quinine, offrait les dia mètres suivants : Diamètre longitudinal. I Ie, 5m diamètre tranversal, 14e, 2'". — On continu» pendant quelques jours cette médication, et U malade sort de l’hôpital, parfaitement guéri.
(54. Fièvre intermittente quotidienne ibattue sans succès par l’administra- ; j du sulfate de quinine en lavement, guérie par l’ingestion de ce médicaît par la bouche. — Louis Boulanger, âgé Il U ans, exerçant l’état do journalier, fut i nt pour la première fois d’une fièvre inter- 1 ente tierce qu’il contracta en travaillant aux ■ i déations de Paris, et dont il fut guéri en I ant pendant dix jours cinquante centi- ! mies de sulfate de quinine. Ayant repris I travaux il fut atteint de nouveau d’une fiè- | intermittente quotidienne qui le força à en- I le 22 juin à l’hôpital de la Pitié, dans le | ice de M. Piorry, salle Saint-Raphaël, 10.
I Lors de son entrée, la rate limitée parla I ussion plessimétrique présentait le volume | ant : Diamètre longitudinal , 1 8°,3m ; diar*e transversal, 14l',5m. — M. Piorry, qui, ^sille avait vu échouer le sulfate de quinine lavement, chez un malade placé au n° 1 de ême salle, le prescrivit chez ce nouveau ade sous la même forme à la dose de deux mmes cinquante centigrammes. — Chargé ce professeur d’en surveiller l’administraet les effets, avec M. le docteur Bonetti et autre médecin italien, nous ne vîmes surir aucun changement dans le volume de la , ni aucun des phénomènes auxquels donne i' nairement lieu l’administration d’une dose ! ée de ce médicament. — Voyant la fièvre ttinuer et la rate conserver son volume ano- 1 , M. Piorry fit administrer deux grammes ifuante de sulfate de quinine par la bouche; Ifuelques minutes après on put constater une Liinutionde un centimètre huit millimètres ‘ hauteur et neuf millimètres en largeur de vgane affecté. — Cette médication continuée > dant trois jours suffit pour faire disparaître accès et ramener la rate à -son volume prit'.if.
1165. Fièvre intermittente. — Hyper- !• énotrophie nouvelle . — Type quotidien .
Hôpital de la Pitié, salle Sainte-Geneviève. 1D. N...., âgée de 22 ans, domestique, n’a Mais eu les fièvres. Il y a quatre jours elle nba sur le côté gauche et resta quelque temps îs pouvoir se relever. Immédiatement elle .sentit pne douleur vive dans la région de ypocondre persistant toujours et s’exaspént quelquefois. Elle s’alita ; alors elle eut le sson, puis de la chaleur, puis de la sueur; î accès ne furent pas bien réglés ; l'heure des ssons ne fut pas tous les jours la même, mais étaient plus violents pendant la nuit. Disons urtant ici que la malade, enrhumée depuis îgtemps, toussant depuis longtemps aussi, bite depuis trois mois une maison neuve, siée près de la Seine. — Le vendredi 22 délabre 1842 : Plessimétrie delà rate, 0IM, 180 haut en bas, 0,140 d'avant en arrière.
. Piorry administre alors 0,50 de bi-sulfate • quinine. 11 est huit heures quarante-cinq
minutes du matin; trois minutes après, diminution de 0,30 en tous sens. — Cinq minutes après, nouvelle diminution en tous sens du
9,35; la rate semble fuir sous l’instrument.-
Quinze minutes après l’emploi du sulfate de quinine, la rate a diminué de 0,090 en tous sens; elle est revenue presque à son état nomal. Un peu avant l’administration du sulfate de quinine la malade a été prise de frissons.—* 20 minutes après, la rate ne duniuue plus; la malade accuse de légères douleurs de tête et des bourdonnements d’oreille. — Samedi, 3 décembre 1842 : La rate est restée à l’endroit où la plessimétrie l’indiquait la veille; la malade ne souffre plus, son teint est meilleur, son pouls est moins fréquent, nouvel emploi du bi-sulfate de quinine, 0,50. Neuf heures quinze minutes. Une minute après, diminution de 0,02. — Trois minutes après, nouvelle diminution de 0,010. — Cinq minutes après, la ratemarque 0,075 de haut en bas, et 0,06S d’avant en ararrière. — La rate se maintient à cette mesure.
106. Fièvre intermittente. — Hypersplénotrophie. — Type tierce. — E. A . . . ,
étudiant en médecine, âgé de 22 ans, demeurait depuis six mois près des réservoirs d’Ar* cueil, lorsqu’il fut pris le 21 novembre d’un frisson violent vers les deux heures de l’aprèsmidi; bientôt après, chaleur à la peau, sueur, difficulté de déglutition, vomissements, perta d'appétit. — Le 22 novembre : Le malade est mieux, les accidents signalés la veille ne se présentent plus, seulement il conserve un sentiment de fatigue et de malaise général. — Le 23 : Jusqu’à une heure de l’après-midi le bienêtre s’est maintenu, alors les accidents survenus l’avant-veille se reproduisent avec plus de violence; céphalalgie intense, frisson qui dure jusqu’à deux heures et demie, puis chaleur et sueur; l’amygdalite a augmenté, les yeux deviennent larmoyants ; le soir ces symptômes disparaissent peu à peu, le malade ne conserve plus qu’une vague fatigue. — Le 24 : Mieux. — Le 25 : Mêmes accidents que l’avantveille; plessimétrie de la rate, 0,120 de haut en bas; 0,100 d’avant en arrière, elle paraissait assez épaisse ; le malade ressent une douleur assez vive lorsque leplessimètre rencontre les bords de l’organe hypertrophié; il la compare à celle qu’on ressent lorsqu’on pince fortement la peau; le pouls est à 1 20. — Le 26 : On constats l’exactitude des mesures plessimétriques ; la malade prend à jeun 0,75 de sulfate de quinine; dix minutes après, nouvelle plessimétrie de la rate; l’organe a diminué de 0,020 en tous sens; le malade ne ressent aucun des accidents légers qui accompagnent l’emploi du sulfate de quinine à hautes doses; diète pendant la journée; le 27 novembre : Nouvelle dose de sulfate de quinine. 1,50 à jeun; à deux heures les accidents qui auraient dû se reproduire n ont pas paru; le malade est revenu a la santé ; il n a plus qu’une légère faiblesse occasionnée par la
OUSEItVATIONS DE SPLÊN0PATIHB8 (MALADIES DE LA HATE).
diète à laquelle il a été soumis; il peut vaquer à ses occupations; le pouls est tombé à 76. Parlons un peu ici des accidents qui ont suivi l’emploi du sulfate de quinine; dix minutes après que le médicament a été pris, le malade a ressenti une pesanteur de tête, les mots lui venaient difficilement pour exprimer ses idées; il parlait bas, parce que le bruit de ses paroles le fatiguait; ses yeux fixaient avec peine les objets extérieurs; ses oreilles tintaient, ses jambes fléchissaient pendant la marche, tremblaient devant la station ; cet état dura deux heures; pendant tout ce temps le malade n’a pas cessé de vaquer à ses occupations habituelles. — Le 28 novembre : Nouvelle dose de sulfate de quinine; la rate a diminué de 0,020 millimètres en tous sens; elle est revenue à son état nomal. — Depuis cette époque la personne qui fait le sujet de cette observation n’a cessé de se bien porter.
167. Xégère hypertrophie de la rate. — Diminution de cet organe sous l’influence du bisulfate de quinine en injection par le rectum. — Hôpital de la Pitié, salle Saint- Raphaël, n° 1. — L.,.., Louis, âgé de 19 ans, serrurier, entre le 3 décembre à l’hôpital; depuis quatre ans , cet individu , dans la famille duquel il n’y a pas d’épileptiques, éprouve tous les accidents de cette affection; chez lui il y a un aura véritable; le point de départ est à la périphérie des nerfs ; il éprouve d’abord un sentiment de gêne, de malaise au creux de l’estomac; les accidents se continuent vers le cou; arrivés là, ils font éprouver au malade un sentiment de constriction ; le mal arrive à la nuque; les yeux se prenneut, se convulsent ; il perd la vue, et tombe en écumant, etc. ; depuis le moment où le malade éprouve ses premiers accidents jusqu’au moment de sa chute, il se passe l’intervalle de cinq ou six minutes; ces accidents ont lieu quelquefois quatre fois par jour, d’autres fois il est une ou deux semaines sans rien éprouver ; lorsqu’on l’examine, sa rate est légèrement hypertrophiée, 0m,090 en tous sens. — M. Piorry pense alors à employer le bisulfate de quinine en injections par le rectum; sera-t-il absorbé? sa grande solubilité le ferait croire. — Le 6 décembre 1842 : L’injection de 0S,30 de bisulfate de quinine est faite à neuf heures un quart du matin ; plessimétrie de l’organe. — Une minute après l’injection, la diminution est de 0m,010 en tous sens; cinq minute après, 0m,020 ; neuf minutes, 0m,040. Après ce temps, la diminution dans le volume s’arrête; la rate, qui avait avant l’administration du bisulfate 0m,090 en tous sens, n’en a plus que 0,050; ainsi il n’y a plus de doute, l’action du bisulfate s’est fait sentir alors que le sulfate de quinine était impuissant; aussi, continue M. Piorry, pouvons-nous déduire de ce fait trois aphorismes thérapeutiques.— 1° On employera le sulfate de quinine dans les cas d’épilepsie dont on ne saura pas 1 instant de
l’aura, parce que, ce sulfate étant moins solu+ t bre, son action sei era sentir plus longtempgk , et l’on aura la chance que son action ne soit pa| || terminée lorsque les accidents recommenceront! t
— 2° On emploiera le bisulfate de quinine s* j le moment de l’aura est déterminé, l’action di! i bisulfate de quinine étant très - prompte. -J| 3° On employera le bisulfate de quinine lorsqu* I les accidents épileptiques mettront un ternplf assez long à parcourir leurs diverses phases >| on comprend que le malade qui fait le sujet d# t cette observation, entre dans ce cas ; l’aura durai cinq minutes, le bisulfate, administré au com+ mencement de l’aura, aura le temps de produira ses effets.
