PREMIÈRE SECTION

RHINOPATHIES

(maladies des fosses nasales),

50âS. C’est avec quelque étonnement qu’en ouvrant les ouvrages qui traitent des affections des organes respiratoires, on voit que les divers états pathologiques dont les fosses nasales sont susceptibles ^nt été fréquemment passés sous silence. C’est tout au plus si l’on fait quelque mention de l’épistaxis , du coryza et de l’ozène dans les traités généraux de médecine; c’est seulement dans des dictionnaires qu’on en trace l’histoire détaillée.

5649. Cependant les fosses nasales sont d’une haute importance pour la respiration ; cependant un grand nombre des affections du larynx, des bronches et peut-être des poumons, commencent souvent par les cavités du nez ; cependant, enfin, l’étude attentive des causes et des phénomènes des rhinopathies éclaire l’histoire des maladies des voies aériennes plus inférieurement placées.

5650. Celte espèce d’oubli où l’on a laissé les affections des fosses nasales tient à plusieurs causes : d’abord, parce qu’on les a rangées dans le nombre des maladies externes ou chirurgicales; ensuite, parce que plusieurs d’entre elles, telle que le coryza, ne constituant pas en général une maladie grave , semblent réclamer à peine un traitement; enfin parce que la nomenclature ancienne no fournissant pas de mots propres à distinguer plusieurs des

* Pour faciliter la prononciation, nous remplacerons ici le mot grec àyjp par le mot français air, qui en diffère si peu. Pour abréger aussi, nous dirons souvent angiairie pour angi^iropathie.

RHINOPATHIES.

états organo-pathologiques que les fosses nasales peuvent présenter, on ne songeait point à étudier ceux-ci. Nous chercherons dans cet ouvrage à réparer autant qu’il sera en nous cette grave omission. Suivant toujours notre plan général, nous commencerons l’étude des rhinopathies par celle des lésions les plus matérielles et les plus évidentes dans leurs effets , et nous nous élèverons de là aux affections dont les causes et la pathogénie sont les plus obscures.

5651, Les rhinopathies que nous étudierons se réduiront aux suivantes :

Rhinosténosies et Rhinemphraxies (rétrécissement, obstruction des fosses nasales ) ;

ffyperrhinohémie ( congestion sanguine des fosses nasales ) ;

Hémorhinorrhagie (épistaxis, hémorrhagie des fosses nasales) ;

Rlenrhinorrhée (écoulement de mucosités par les fosses nasales);

Rhinite (inflammation des fosses nasales) ;

Celle-ci est susceptible de diverses divisions fort importantes.

Rhinelcosies (ulcérations des fosses nasales) ;

Rhinocélies, syphilidies, phymies, carcinieSy etc. (tumeurs, syphilis, tubercules, cancers des fosses nasales ).

5659, Avant d’aborder l’étude des rhinopathies considérées en particulier, quelques réflexions se présentent pour le praticien : c’est que les fosses nasales , faisant partie de l’appareil respiratoire , sont destinées par la nature à recevoir l’air, à le transmettre aux poumons; c’est que le conduit qu’elles forment .est tellement celui qui est propre à la respiration, que dans l’état nomal la bouche reste fermée, et que c’est presque toujours accidentellement qu’elle livre passage à l’air; c’est que les liquides et Veau la plus pure blessent par leur contact la membrane pituitaire [iont aussi bien que l’on voit l’introduction de ces corps dans le larynx déterminer une vive souffrance de ces conduits); c’est que les fosses nasales constituent deux canaux juxtaposés qui peuvent le suppléer; c’est qu’enfin le sens de l’odorat a son appareil spécial placé au sommet des cavités du nez., et est mis en action par le courant d’air qui traverse le double conduit qu’elles constituent. Nous aurons bientôt, dans le courant de ce travail, à faire l’application de ces faits à l’étude des rhinopathies.

4 ANGIAÏROPATITIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

nAPlTr^EPREIlllER.

RIIINOSTÉNOSIES , UlIINEMPimAXIES (rétrécissement, obstruction des cavités nasales).

5053. Les auteurs n’ayant pas consacré de mots spéciaux aux lésions anatomiques qui font le sujet du paragraphe 5G51, pas plus qu’aux troubles fonctionnels qui peuvent en résulter, on a jusqu’à ces derniers temps entièrement négligé cette étude. Seulement, voyant que dans la rhinite (coryza des anciens) les narines sont souvent bouchées, on a noté/ ce fait comme un épiphénomène de la phlegmasie rhinique. Cependant MM. Rayer et Billard, frappés delà gravité des accidents dont l’oblitération des fosses nasales est la cause chez les nouveau-nés, ont insisté sur ce symptôme; mais on n’a point étendu aux autres âges les considérations pratiques auxquelles ce sujet se prête , et c’est ce vide que nous chercherons à remplir dans cet article.

Nécrorganographie. Biorganographie. Étiologie.

5G54. Une infinité de circonstances peuvent produire le rétrécissement ou l’oblitération des fosses nasales : les unes tiennent aux altérations dont les parois solides de ces cavités sont le siège, les autres à l’accumulation et à l’induration des liquides qui s’y forment, ou aux corps étrangers qui y sont introduits.

Rhinosténosies due» à des altérations dans la forme des solides.

5G55. Le déjettement de la cloison vers l’un des côtés des fosses nasales est assez fréquent, et est souvent porté au point d’empêcher, lors de la moindre congestion de la pituitaire, l’abord de l’air dans celle des cavités vers laquelle le déjettement a lieu. Alors, par compensation , l’autre côté des fosses nasales se trouve en général élargi. Des altérations variées dans la forme des cornets inférieurs peuvent produire des effets du même genre; et il en est ainsi des tumeurs solides que les parois peuvent présenter: ceci est vrai des polypes de diverses espèces et des exostoses; les abcès du sinus maxillaire peuvent aussi, dans quelques cas rares , rétrécir à un degré plus ou moins grand la fosse nasale correspondante, etc. Mais ce qui est infiniment commun , c’est

la rhinosténosie produite par la rhinohémie (congestion de la

RIIINOSTÉNOSIES, lUlINEMPHRAXlES.

membrane pituitaire). On doit à M. Bourdon un travail fort rcmarquable"sur ce sujet. Cet auteur est l’im de ceux qui ont le premier attiré l’attention sur rinflucnce qu’a la pesanteur sur le cours du sang et sur les congestions qu’elle peut produire; il a fait voir que dans le coucher sur l’un dés côtés du corps, la membrane pituitaire devient le siège d’une hyperhémie portée souvent au point d’oblitérer la fosse nasale du coté correspondant. Cette facilité si grande à la tuméfaction sanguine delà membrane dé Schneider est due à son extrême vascularité et à sa texture en quelque sorte spongieuse. La panhyperhémie (pléthore sanguine), la rhinite, etc. , produisent encore la rhinosténosie par le gonflement qu’elles occasionnent dans la pituitaire, et les affections éruptives qui ont le coryza pour symptôme produisent souvent des phénomènes du meme genre.

Rhino$ténosies ‘produites par des liquides.

565G. Les liquides que forment les fosses nasales se dessèchent souvent sous la forme de mucosités épaisses ou de croûtes 'plus ou moins solides. 11 en est ainsi du sang qui fréquemment est déposé dans les cavités du nez. Le plus ordinairement c’est seulement dans les narines, et très-près de l’ouverture extérieure, que cette condensation des liquides s’opère. Cela vient de ce que les mucosités sont là dans un contact plus direct avec le courant d’air de la respiration que cela n’a lieu plus haut. Dans les parties les plus élevées des fosses nasales, les substances qui y séjournent sont tenues dans une humidité qui empêche leur dessèchement. 11 est des cas où les croûtes formées dans les narines sont si épaisses et si dures qu’on ne peut les ramollir et lés détacher qu’avec la plus grande difficulté et surtout qu’avec beaucoup de temps.. Les poils qui, sur certains sujets, existent en si grande abondance dans les narines contribuent aussi à faire, des croûtes dont il s’agit, une sorte de feutrage qui acquiert une très-grande solidité.

5G59. C’est surtout dans les affections graves, aiguës, de durée, lorsque le malade a perdu une partie de son intelligence, dans la scpticohémie entérique (fièvre typhoïde), par exemple, que l’on voit le plus souvent se former de ces croûtes qui produisent une rhinosténosie plus ou moins complète. Dans la variole surtout, cet accident est très-fréquent à cause des pustules qui viennent à se

6 ANGIAIR0PATHIE3 OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

former dans les cavités nasales et qui y déterminent l’écoulement de mucosités. Celles-ci en s’y accumulant et en s’y desséchant sont suivies de la formation de croûtes plus ou moins épaisses

Rhinosténosies produites par des corps étrangers.

5659. Des corps étrangers sont parfois introduits dans les fosses nasales et bouchent plus ou moins ces cavités. Bien que ce sujet soit éminemment chirurgical, il est impossible de ne pas y insister comme médecin. C’est surtout chez les jeunes enfants qu’il est utile de tenir compte de ce fait, car souvent ces petits malades ne disent en rien quelle est la cause de leurs souffrances, et l’on ne voit pas toujours le corps étranger qui cause la rhinosténosie qu’on observe. C’est ainsi que dans un cas j’ai vu une rhinite opiniâtre et grave être entretenue par un bouchon de liège que l’enfant avait introduit dans le nez, et qui se trouvait caché par la tuméfaction considérable de la pituitaire. En écartant les parois avec des pinces, je vis le corps étranger; j’en fis l’extraction, bien qu’avec peine, et la guérison fut très-rapide.

Inspection, plessimétrie, stéthoscopie, etc.

5659. L’inspection suffit dans le plus grand nombre des cas pour constater l’existence de la rhinosténosie. Il faut souvent se servir de pinces et projeter une vive lumière dans les fosses nasales pour découvrir l’obstacle qui s’oppose à l’entrée de l’air. Ailleurs c’est avec un stylet boutonné ou avec une sonde plus grosse qu’on reconnaît la lésion anatomique qui cause le rétrécissement. Le passage de l’air ne se fait point du côté où la sténosie a lieu, et il est des cas dans lesquels il ne se fait ni d’un côté ni de l’autre. L’auscultation à distance présente ici de l’utilité pour faire juger du degré de rétrécissement et du lieu qu’il occupe dans les fosses nasales. On conçoit que dans les cas où une tumeur viendrait à boucher les portions des cavités olfactives situées soit au niveau des os propres du nez, soit au-dessus de la voûte palatine, ou encore celles qui constituent les sinus frontaux et maxillaires, on pourrait tirer un grand parti de la plessimétrie bien faite. Déjà on a largement utilisé ce fait pour le diagnostic des maladies des sinus frontaux des chevaux, et j’ai fait quelques recherches sur ce même sujet chez l’homme. Ce qu’il y a de sûr, c’est qu’on peut an moins de cette façon parvenir à limiter l’étendue de ces mêmes

RHINOSTÉNOSIES, RHINEMPHRAXIES. 7

sinus par la percussion, ce qui peut avoir quelques applications pratiques.

Symptomatologie.

Inconvénients graves de la rhinosténosie chez les enfants nouveau-nés

et même chez les adultes.

5660. La gêne ou l’impossibilité absolue du passage de l’air par la narine ou par les narines sténosiées est la source d’une sensation pénible; il doit y avoir alors de toute nécessité perte de l’odorat, au moins du côté où le rétrécissement a son siège ; en même temps le goût perd toute la partie de la sensation qui est en rapport avec l’olfaction, et qui est bien plus considérable qu’on ne le pense habituellement. La bouche reste ouverte, surtout pendant le sommeil ; la conséquence forcée de ce fait est que les lèvres, les dents, la langue, le palais lui-même, deviennent plus ou moins secs et se recouvrent d’enduits épais qui ont une odeur fétide et qui prennent à la longue une teinte brune ou noire très-prononcée. Bien souvent on a rapporté à des fièvres bilieuses, adynamiques ou ataxiques, des états de la langue et des dents qui n’étaient autres que le résultat de la simple oblitération des fosses nasales par des mucosités ou par une tuméfaction de la pituitaire.

5601. Il est certaines actions auxquelles prennent part la bouche et le pharynx et qui deviennent, lors de la rhinosténosie, d’une exécution plus ou moins difficile. De ce nombre sont : la voix, qui prend alors un caractère nasonné; la parole, qui est fréquemment embarrassée; la succion surtout, ce qui, chez l’enfant à la mamelle, présente les plus graves inconvénients. En effet, lorsque les narines sont bouchées , il arrive que le nourrisson est à chaque instant obligé de suspendre la succion pour respirer, et qu’il n’attire ainsi que des quantités de lait tout à fait insuffisantes. Il crieaussitôtqu’on l’approche du sein ; ses efforts inutiles l’impatientent ; il ne réussit pas dans des tentatives nouvelles, il dépérit et s’exténue, et si l’on ne remédie à la rhinosténosie qui gêne ainsi la succion, ou si on ne le nourrit au biberon, il finit par périr d’inanition.

5667. Bien que chez l’adulte des accidents aussi graves ne suivent point l’oblitération des fosses nasales, cependant la perte du goût ou du moins les anomalies qu’il présente ont une influence fâcheuse sur la digestion ; la respiration s’accélère, et le sommeil est souvent troublé par suite des sensations pénibles que cause la

8 anguiropatiiies ou maladies des conduits de l’air.

sécherosso do la bouche. Peut-ôtre aussi que l’air, arrivant plus directement au larynx, à la trachée et aux poumons, et ne se réchauffant pas aussi bien dans la bouche que dans les cavités anfractueuses des fosses nasales, il en résulte qu’il irrite davantage l’angiaire (1) ; de là peut-être encore plus de tendance à la bronchite et à d’autres affections des organes respiratoires. Ce qu’il y a au moins de certain, c’est qu’en général dans ces cas il y a un certain degré de dyspnée.

5663. Consécutivement à la rhinosténosie peuvent se développer divers états pathologiques des organes voisins, tels que des larmoiements, des souffrances nerveuses de l’orbite et du front, des troubles de l’ouïe en rapport avec l’occlusion delà trompe d’Eustache; mais dans ces cas et dans beaucoup d’autres du même genre, ce n’est pas tant l’oblitération du nez elle-même qui occasionne ces accidents, mais bien la lésion anatomique qui donne lieu à cette sténosie.

5664. Ultérieurement aux rhinosténosies , et lorsqu’elles ont longtemps duré, il peut se manifester des accidents graves du côté des poumons, tels que des pneumohémies, été., et ces états pathologiques sont les conséquences do la difficulté que le malade éprouve du côté de la respiration.

Âcnôs d'asthme pouvant être en rapport avec des rhinosténosies.

5665. Il y a lieu de croire qu’à l’état chronique des dyspnées persistantes , ou des attaques d’asthme, peuvent être produites par la rhinosténosie. Il n’est même pas impossible que parfois on ait pris pour des asthmes essentiels ou nerveux certains cas dans lesquels il n’existait d’autre gêne à respirer que celle qui aurait été produite par le rétrécissement des fosses nasales.

5666. L’ensemble des phénomènes précédents suffit presque toujours pour faire reconnaître la rhinosténosie existant à la fois dos deux côtés. Lorsque les narines ne sont pas le siège de l’oblitération, et qu’elle a lieu plus haut , il devient plus difficile de la reconnaître. 11 est même des cas où l’obstacle au passage de l’air est très-profond , et où la vue de pourrait fournir la moindre donnée pour le diagnostic ; dans ce cas encore il suffirait d’engager le malade à respirer par le nez pour constater si le passage de l’air

(1) Conduit de l’air.

RHINOSTÉNOSIES , RniNÈMrURAXIES.

y est possible, gêne, ou plus ou moins facile. C’est surtout lorsqu’une seule eavité nasale est bouchée qu’il est parfois important de faire respirer par les fosses nasales, à l’effet de savoir si elles sont libres ou si elles ne le sont pas.

Étiologie. Palhogénie.

56G9. Les causes organiques des rhinostenosies ont été établies à l’occasion de la nécrorganographie , et nous n’y reviendrons pas. Nous loferons d’autant moins, que bientôt, à l’occasion des autres rhinopatliies, nous aurons à revenir sur l’influence qu’elles peuvent avoir relativement à la production des rhinoslénosies.

5G6S. On pourrait penser qu’il est peu convenable de considérer la rhinosténosie comme un état organo-pathologique à part, et qu’elle est entièrement le résultat d’autres lésions; mais nous avons déjà démontré que presque toutes les maladies deviennent souvent des symptômes d’autres affections morbides, et qu’il en est, môme parmi celles qu’il faut étudier le plus, qui constamment sont symptomatiques. Toutes les fois qu’une lésion primitive ou secondaire est par elle-môme la source d’indications importantes pour la pratique, encore une fois il faut spécialement l’étudier, et c’est pour cette raison que nous croyons devoir étudier à part la rhinosténosie.

Pronostic.

5GG9. Etablissons d’abord un fait : c’est qu’il faut autant que possible remédier à la rhinosténosie , quelle qu’en soit la cause; n’oublions pas qu’elle a toujours un certain degré de gravité. Quand à la suite do la trachéotomie, ainsi que nous le verrons ailleurs , l’ouverture de la canule est frop petite , la respiration ne se rétablit qu’en partie, mais l’hématose reste incomplète, l’expectoration se fait mal, et l’anhématosie par l’écume bronchique en est souvent la conséquence. Or, les fosses nasales étant rétrécies, ou l’une d’elles étant fermée, le conduit de l’air se trouve d’autant diminué, et si la moindre cause vient encore, du côté do la bouche ou du pharynx, à gêner l’introduction de l’air (accumulation de la salive et des mucosités écumeuses dans l’arrière-gorgo, tuméfaction des amygdales, etc.), il peut en résulter un trèsgrand péril pour le malade. Dans certaines convulsions do l’en-

10 ANGIAIROPATHIE3 OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

fant, dans le tétanos maxillaire, la bouche est fermée, et si les narines sont alors bouchées, la mort est inévitable. Dans un cas pareil, j’ai pu prolonger la vio en débouchant les narines, et en introduisant dans les fosses nasales une large canule qui permettait l’introduction de l’air.

Thérapeutique.

56'S'O. Le traitement de la rhinosténosie est, comme on le comprend bien, celui des états organiques qui la causent. Nous nous occuperons seulement ici des moyens curatifs qui ont rapport à l’accumulation et au dessèchement des mucosités et du sang dans les narines.

569t. Or, ce traitement est souvent moins simple et moins facile qu’on pourrait le -croire. Fréquemment les croûtes qui résultent de l’épaississement du mucus sont tellement indurées, forment un corps si épais et si solide, qu’il est difficile de les ramollir et de les enlever. Ce sont surtout les petits enfants chez lesquels on parvient avec le plus de peine à débaucher les narines : leurs cris, la faiblesse de leurs parents, qui ne permettent pas de les contrarier, sont des obstacles réels à- une opération d’aussi peu d’importance. 11 faut le dire aussi, souvent il est fort douloureux d’enlever les mucosités indurées , parce qu’elles sont trèsnadhérentes , et parce que la peau à laquelle elles touchent est enflammée ou môme ulcérée.

Difficultés et moyens d'enlever les mucosités indurées dans les narines.

5699. Ce n’est qu’avec de la patience et du temps que, dans des cas pareils, ôn parvient à déboucher les narines. On humecte les croûtes avec de l’eau tiède ; peu à peu elles se ramollissent; il est bon aussi de les imbiber d’huile, parce que les poils deviennent alors plus flexibles , et que le contact de ce corps gras est plus doux pour la peau douloureuse à laquelle les mucosités sont fixées. On continue de les humecter pendant quelques minutes, et quelquefois beaucoup plus longtemps , et bientôt, sans violence aucune , sans douleur, les croûtes sont «enlevées. 11 faut surtout songer à celles qui s’accumulent et séjournent dans la petite fossette qui se trouve de chaque côté derrière l’extrémité du nez. Parfois l’épaisseur de ces mucosités est telle qu’on est obligé de les enlever avec des pinces ; bien souvent on trouve après leur extraction que le derme des narines était malade au-dessous

IIYPERHH1N0HÉMIE , hémorhinorrhagie;

d’elles , circonstance sur laquelle nous reviendrons bientôt. Aussitôt après cette petite opération , la respiration devient infiniment plus facile qu’auparavant. Il n’y a plus alors qu’à avoir recours à des soins de propreté pour prévenir le retour de l’accident dont il s’agit. Cependant, quelque chose qu’on fasse, il arrive souvent que pendant la nuit les narines s’oblitèrent de nouveau ; on est obligé de réitérer la même pratique tant que la cause organique qui produit l’accumulation des mucosités , du sang, du pus, dans les narines , n’a pas cessé d’agir.

• Utilité de l'introduction d’une canule dans les narines.

5693. L’introduction d’une canule d’un large diamètre dans . les fosses nasales est applicable, dans les maladies aiguës, à plusieurs variétés des rhinosténosies. C’est surtout lorsque les deux narines sont à la fois oblitérées ou très-rétrécies , qu’il est utile d’y avoir recours. Il faut que la forme de cette canule réponde à celle de l’ouverture où l’on veut les engager, et que sa longueur soit telle qu’elle dépasse le point rétréci ; mais elle doit pénétrer le moins profondément possible dans la fosse nasale, dans la crainte de la douleur et des accidents que causerait son contact avec les parties les plus profondes.