CHAPITRE II

nTPERtlHINOHÉMIE , HÉMORHINORRUAGIE (1)

(congestion, hémorrJiagie de la pituitaire ou épistaxis).

5694. On n’a point donné de nom à la simple congestion de la membrane qui tapisse les fosses nasales. Celui A' épistaxis a été employé pour exprimer l’hémorrhagie qui a lieu si fréquemment dans ces cavités. Ce mot signifie couler dessus goutte à goutte, et est l’un de ces innombrables exemples des vices de la dénomination actuelle des maladies. Les mots qui forment le titre de cet article, et que consacre l’onomapathologie, pour exprimer la congestion et l’hémorrhagie nasale, nous paraissent nettement exprimer les états pathologiques dont il est ici question. Du reste Alibert s’était déjà servi bien avant nous de l’expression hémorhinie, et MM. Broussais et Roche de celle de rhinorrhagie.

(1) Par abréviation, nous nous servirons ordinairement des mots rhinohémie et rhinorrhagie.

12 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DÉS CONDUITS DE L’aI».

Notions historiques.

5695. L’iiùmorliinorrhagic est un phénomène trop évident pour qu’on no l’ait pas observé dans tous les temps. Hippocrate en fait souvent mention et la cite comme un symptôme fréquent dans beaucoup de maladies. Souvent môme il en parle avec beaucoup de détail. Ceux qui l’on suivi ont plus ou moins reproduit ce qu’il en avait dit. Or, nous parlerons dans le courant de cet article des principaux auteurs qui se sont surtout occupés de l’épistaxis. Contentons-nous de dire qu’on a cherché à tracer des divisions fort insuffisantes de cette hémorrhagie, parce qu’on ne les a pas fondées sur leur base véritable, c’est-à-dire sur les états organiques qui la causent. C’est ainsi qu’on a cru devoir la distinguer en active et passive, sans exprimer nettement ce qu’on entendait par les mots actif et passif, et sans réfléchir que tel écoulement sthéniquedansles commencements de l’hémorrhagie devient parfois asthénique un peu plus tard. La distinction en idiopathique et en symptomatique n’a rien non plus de positif, car dans beaucoup de cas ces deux conditions se trouvent réunies. 11 y a, par exemple, tel épistaxis qui est à la fois produit par une gêne à la circulation dans le cœur et par une rhinohémie ou une rhinite dues à des causes locales. Dire que l’hémorhinorrllagie peut être critique, ‘ c’est tout simplement dire que l’écoulement du sang qui se fait par les fosses nasales peut soulager ou guérir certaines affections, telle que la pléthore, ce qui est incontestable, et ce n’est pas donner à cette afl^ection un cachet particulier. 11 ne s’agit pas non plus ici d’établir quelles sont Us formes de l’hémorhinorrhagie, mais bien d’étudier avec soin quelles sont les nombreuses circonstances anatomiques tenant aux fosses nasales et aux autres organes qui peuvent la produire.

5696. La rhinohémie qui précède si souvent l’écoulement de sang a été peu étudiée isolément. Nous avons déjà parlé du remarquable travail de M. Isidore Bourdon sur ce sujet, et nous ferons l’histoire de cette congestion en même temps que celle du flux sanguin qui fait le sujet de cet article.

Nécrorganographie.

5699. La membrane muqueuse des fosses nasales présente fréquemment sur le cadavre une tuméfaction, une rougeur, une

HYPERIIHINOIIÉMIE , IlÉMOÏlHINOimnAGIE. 13

lividité plus ou moins considérables. Il est fort difficile de distinguer les cas dans lesquels il ne s’agit que d’une congestion active qui aurait ou lieu pendant la vie, de ceux où le tissu a été enflammé, et de ceux encore où il ne s’agit que d’un simple phénomène d’hypostase survenu dans les derniers, temps de la vie. Quant aux faits anatomiques en rapport avec les rhinorrhagies, ils sont fort peu connus, parce que le plus souvent on ne meurt pas de cette affection. Les points de la pituitaire qui ont donné lieu à l’écoulement du sang doivent être plus ou moins rouges et tuméfiés, parfois ramollis; les vaisseaux sont plus développés qu’à l’ordinaire. Des caillots existent en quantité plus ou moins grande dans les narines et dans les anfractuosités des fosses nasales; parfois ils les bouchent complètement. Le sang peut y être à différents états: liquide, à demi coagulé, altéré, fétide, mélangé d’une quantité plus ou moins grande de mucosités colorées de diverses façons. Ailleurs des elcosies, des célies (tumeurs) de diverses espèces, polypeuses, fongueuses, encéphaloïdes , etc., existent dans les fosses nasales et ont été le siège de l’hémorrhagie. Une infinité de lésions organiques peuvent coexister avec celles qui sont propres à l’hémorhinorrhagie. De ce nombre sont surtout diverses altérations du cœur ou des poumons ayant gêné la circulation, l’anhémie comme la panhyperhémie, ou encore d’autres altérations du sang, etc. etc.

Biorganographie.

Inspection.

5698. Dans la rhinohémie il suffît d’écarter les narines avec une pince à pansement ou avec les doigts, pour voir les portions les plus basses de la membrane pituitaire être rouges à des degrés variés. 11 faut alors chercher à éclairer le plus profondément possible la cavité nasale avec une bougie, ou mieux encore avec la lumière du soleil (1). Quand le mal est situé profondément, il est impossible de le découvrir; quand la membrane congestionnée peut être aperçue, on la trouve'beaucoup plus rouge quedans l’état nomal. Dans l’hémorrhagie, l’écoulement abondant qui se fait empêche d’explorer la partie malade, et ce n’est que lorsque le flux sanguin vient à cesser que cet examen devient possible. Le sang coule d’une manière très-différente dans des cas divers ;

(1) Truité de diagnostic^ n° 870.