ASPHYXIÉS PAR SUBMERSION, NOYÉS

Règles à suivre par ceux qui repèchent un noyé.

8912. Dès que le noyé, aura été retiré de l’eau, s’il est privé de mouvement et de sentiment, on le tournera sur le côté, et plutôt sur le côté droit. On fera légèrement pencher la tète eu la soutenant par lefiont; on écartera doucement les mâchoires, et l’on facilitera ainsi la sortie de l’eau qui pourrait s’étre introduite par la bouche et par les narines. On peut meme immédiatement après le repêchage du noyé, pour mieux faire sortir l’eau, placer la tête un peu plus bas que le corps, mais il ne faut pas la laisser plus de quelques secondes dans celle position (1);

2° Pendant cette opération, qui ne devra pas être prolongée au delà d’une minute, on comprimera doucement et par intervalles le bas-ventre de bas en haut, et l’on en fera en même temps autartt pour chaque côté de la poitrine, afin de faire exercer à ces parties les mouvements qu’elles exécutent lorsqu’on respire;

3° Si le noyé est assez près du dépôt de secours pour qu’il puisse y être transporté en moins de cinq à six minutes, soit par eau, soit par terre, on le couchera, dans la première supposition, dans le bateau, de manière que la poitrine et la tête soient beaucoup plus élevées que les jambes. Dans le second cas, on le placera dans le panier de transpor t, ou sur le brancard, de manière qu’il y soit presque assis, et on le transportera le plus promptement possible, mais en évitant les secousses, jusqu’au lieu où d’autres secours devront lui être donnés;

4° Si le noyé est trop éloigné du lieu où les secours devront lui être administrés, pour que le transport puisse être effectué en moins de cinq à six minutes, et si la température est au-dessous de zéro (s’il gèle), il convient d’ôter les vêtements du noyé, en s’aidant de ciseaux , afin deprocéder plus vite, d’essuyer le corps, de l’envelopper dans une ou plusieurs couvertures de laine, ou encore de l’entourer de foin, en laissant toujours la tête libre, et de le porter ainsi au lieu où l’on devra continuer les secours ;

Des soins à donner lorsque le noyé est arrivé au dépôt des secours

médicaux.

8913. Dès l’arriyée d’un noyé, ou avant, si on le peut, on enverra de suite chercher un médecin ou chirurgien;

Immédiatement après l’arrivée du noyé, on lui ôtera ses vêtements, s’il n’a pas été déjà déshabillé, et pour aller plus vite, on les coupera avec des ciseaux. On essuiera son corps, on lui mettra une chemise ou un peignoir ainsi qu un bonnet de laine, et on le posera doucement sur une paillasse’'ou sur un matelas, entre deux couvertures de laine, placés sur une table. La tête et la poitrine devront être plus élevées que les jambes ;

On couchera une ou deux fois le corps sur le côté droit; on fera légèrement pencher la tête en la soutenant parle front, pour faire rendre l’eau. Cette opération ne devra durer qu’une demi-minute chaque fois. Il est inutile delà répéter s’il ne sort pas d’eau ou de mucosités (des glaires, de l’écume) ;

On placera autour de la poitrine et du bas-ventre le bandage compressif, disposé comme un corset dit à la paresseuse, et l’on cherchera à imiter la respiration en tirant les bandes en sens inverse, et en les lâchant après chaque compression

On limitera ae cette manière les mouvements que font la poitrine et le ventre Jorsq” '•espire. Aussi ne faut-il pas que ces mouvements soient produits trop brusquement et avec trop de précipitation. On laissera un repos d’environ un

(i) Cette importante modification dans le traitement des noyé» est la conséquence de mon travail sur la submersion.

102 ANGIAlROPAXniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

quart de minute entre chaque opération. On réitérera cette tentative de temps à autre (de dix minutes en dix minutes, plus ou moins).

5914. Tout en faisant agir pour la première fois le bandage, on s’occupera d aspirer 1 eau, l’écume et les mucosités qui pourraient obstruer les voies de la respiration.

A cet effet, on prend la seringue à air (seringue en alliage, munie d’un ajutage en cuivre). On pousse le piston jusqu’à l’ajutage, on enduit cet ajustage de suif, ou, mieux encore, d’un mélange de mine de plomb et de graisse; on le place dans la douille également en cuivre du tuyau flexible, on l’y fixe par un mouvement de baïonnette, on introduit ensuite la canule du tuyau flexible dans une des narines que l’on fait tenir complètement fermée par un aide, ainsique l’autre narine et la bouche en rapprochant les lèvres; enfin on tiré doucement vers soi le piston de la pompe ou seringue (1).

Si par ce moyen on avait aspiré beaucoup de mucosités, et s’il en sortait encore par la bouche ou les narines, on pourrait répéter cette opération.

Quand il s’agit d’un enfant au-dessous de trois ans, on n’aspire chaque fois que jusqu’au quart de la capacité de la seringue. S’agit-il d’un enfant plus âgé (jusqu’à 12 ou 15 ans) on aspire jusqu’à la moitié; et s’il s’agit d’un adulte, jusqu’à la capacité entière de la seringue (2).

^ 5915. . 6° Aussitôt que la respiration tend à s’établir, c’est-à-dire dès qu’on s’aperçoit que le noyé happe pour ainsi dire l’air, il faut cesser toute aspiration ou tout autre moyen spécialement dirigé vers le rétablissement de cette fonction ;

Si les mâchoires sont serrées l’une contre l’autre, surtout si le noyé a toutes ses dents et qu’elles laissent peu d’interstices entre elles, il convient alors d’écarter très-légèremont les mâchoires, en employant d’abord le petit levier en buis, et ensuite, si cela ne suffit pas, le levier en fer à double branches qu’on présentera entre les petites mollaires en pressant ensuite graduellement sur les branches de l’instrument. On maintiendra l’écartement obtenu, en plaçant entre ces dents un morceau de liège ou de bois tendre. Cette opération devra être exécutée avec ménagement et sans violence;

5916. Dès le commencement des opérations qui viennent d’être décrites, c’est-à-dire dès l’arrivée du noyé, un des aides s’occupera de tout ce qui est nécessaire pour réchauffer le corps, ainsi ;

Il fera chauffer les fers à repasser; s’il y a une bassinoire, il y mettra des cendres chaudes ;

5917. Pendant qu’on s’occupera de rétablir la respiration, dès que les fers auront acquis le degré de chaleur qu’on leur donne ordinairement pour repasser le linge, ou lorsqu’on crachant dessus, la salive frissonnera, on les promènera par-dessus le peignoir de laine sur la poitrine, le long de l’épine du dos et sur le bas-venire, en s’arrêtant plus longtemps sur le creux de l’estomac et aux plis des aisselles. On frictionnera les cuisses et les extrémités inférieures avec des frottoirs en laine, la plante des pieds et l’intérieur des mains avec des brosses, sans cependant trop appuyer, surtout au commencement de l’opération.

5918. Quels que soient les moyens qu’on emploie pour réchauffer le corps d’un noyé, il faut se régler selon la température de l’air extérieur. Tant qu’il ne gèle pas, on peut être moins circonspect. Cependant, il ne faut jamais chercher, particulièrement dès le début des secours, à exposer le corps du noyé à une chaleur plus forte que celle du sang. Les fers à repasser et la bassinoire ont, il est vrai, un degré de chaleur plus élevé; mais comme ils agissent à travers une couverture et une chemise de laine, et qu’ils ne restent pas longtemps appliqués sur la même place, leur action se trouve par cette raison suffisamment affaiblie.

(t) Les boîtes de secours de M. Charrière contiennent des instruments plus parfaits que ceux dont on se servait auparavant.

(2) Nous pensons que dans beaucoup de cas il serait utile de pratiquer la trachéotomie, qui n’est pas dangereuse, et qui favoriserait beaucoup les opérations nécessaires pour aspirer les liquides.

4ÎÏGIAIRHYDRIE.

Si au contraire il gèle, et que le noyé, après avoir été retiré de l’eau, soit resté assez longtemps exposé à l’air froid pour que des glaçons se soient formés sur son corps, il faut alors aussitôt qu’il arrive, et même avant, ouvrir les portes ainsi que les fenêtres, afin d’abaisser la température au degré de glace fondante (ce qu’on constate par le thermomètre), lui appliquer sur le corps des compresses oulinges trempés dansde l’eau au degré de glace fondante, dont on élève peu à peu la température. Cette opération doit toutefois s’opérer plus promptement pour les noyés que pour les asphyxiés par l’action du froid seulement, et sans qu’il y ait eu submersion. On peut chez les submerges élever la température de deux degrés toutes les deux minutes, et lorsqu’on est arrivé à vingt degrés, avoir recours aux frictions, ainsi qu’à la chaleur sèche.

En hiver, il faudra en même temps élever la température du lieu où l’on donne des secours, en refermant les portes et les fenêtres. Il ne faut cependant pas que la chaleur du local arrive plus haut que 15 degrés du thermomètre de Réaumur, ou que 18 degrés du thermomètre centigrade. ,

Le meilleur moyen d’appliquer la chaleur graduée dans la circonstance dont il s’agit, c’est de placer le noyé dans une baignoire, si l’on peut s’en procurer une, et d’en échauffer peu à peu l’eau au degré convenable.

5919. Tout en employant les moyens nécessaires pour réchauffer le noyé et pour rétablir la respiration, on le frictionnera avec des frottoirs de laine sur les cuisses, les bras, et de temps à autre de chaque côté de l'épine du dos ; on brossera doucement, mais longtemps, la plante de pieds ainsi que le creux des mains. Ou pourra aussi frotter avec les frottoirs le creux de l’estomac, les Bancs, le ventre et les reins, dans les intervalles où l’on n’y promènera pas la bassinoire ou les fers à repasser.

5920. Si le malade donne quelque signe de vie, il faut continuer les frictions ainsique l’emploi de la chaleur, mais bien se garder d’entreprendre quelque chose qui puisse gêner, même légèrement, la respiration. Si le noyé fait quelques efforts pour respirer, il faut discontinuer pendant quelque temps toute manœuvre qui pourrait comprimer la poitrine ou le bas-ventre.

5921. Si pendant les efforts plus ou moins pénibles que fait le noyé pour respirer l’air ou pour le faire sortir, on s’aperçoit qu’il a des envies de vomir, il faut introduire au fond de la bouche la barbe d’une plume et la chatouiller, à peu près comme on le pratique lorsque, pour se faire vomir, on introduit un doigt, le plus avant possible, au fond du palais.

6922. Dans aucun cas il ne faut introduire le moindre liquide dans la bouche d’un noyé, à moins qu’il n’ait repris ses sens et qu’il puisse facilement avaler.

5923. On peut faire 'prendre au malade une cuillerée d’eau-de-vie camphrée ou d’eau de mélisse spiri'ueuse étendue de moitié d’eau, et le coucher dans un lit bassiné, ou du moins sur un brancard garni d’un matelas et d’une couverture, en ayant soin de tenir la tête élevée.

5924. Si le ventre est tendu, on donne un lavement d’eau tiède dans laquelle on a fait fondre une forte cuillerée à bouche de sel. Mais il ne faut jamais employer ce moyen avant que la respiration et la chaleur ne soient bien rétablies.

5925. Dans le cas où après une demi-heure de secours assidûment administrés, le noyé ne donnerait aucun signe de vie, et si le médecin n’était pas encore arrivé,, on pourrait recourir à l’insufflation d’une fumée aromatique dans le fondement.

Yoicïla manière de la pratiquer :

5926. L’appareil qui sert à cet usage se nomme appareil ou machine fumigatoîre. Pour le mettre en jeu, on humecte le mélange de plantes aromatiques, comme on humecterait le tabac à fumer. On en charge le fourneau formant le corps de la machiné fumigatoire, et on l’allume avec un morceau d*amadou ou avec un charbon, en suite de quoi on adapte le soufflet à la machine Quand on voit la fumée sortir abondamment du bec du chapitau, on y adapte le tuyau fumigatoire au bout duquel on ajoute la canule qu’on introduit dans le fondement du noyé.

ANGIAIROP.VTIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

On fait mouvoir lo soiiffl 't, afin de pousser la fiimf^e dans les intestins du noyé. Si la canule se bouche en rencontrant des inaiiéres dans le fondement, ce qu’on reconnaît à la sortie <le la fumée au travers des jointures de la machine, ou ft la résisiance du souKlct, on la nettoie à l’aide de Vaiguille a di'gnrger, et l’on recommence, en ayautsoin de ne pas inti odnire la canule aussi avant.

Ctiaque injection de fumée ne devra durer au plus (|ue deux minutes, et dans aucun cas elle ne devra être portée an point fpi’oii s’aperçoive que le ventre se ballonne (qu’il augmente d’une manière sensible de volume, qu’il se gonfle et se tende).

Après chaque opération, qu’on pourra répéter plusieurs fois de quart d’heure en quart d’heure, on exercera à plusieurs reprises une légère pression sur le bas-ventre, de haut eu bas, et avant de procéder une Houvelle fumigation, on introduira dans le fondement une canule fixée A une seringue ordinaire vide, dont on tirera le piston vers soi, de manière à faire sortir l’air que les intestins pourraient contenir de trop.

5927. Lorsque le noyé recouvre la vie, il faut, si on ne peut pas faire autrement, le porter sur le brancard à l’hôpital le plus voisin. Mais si on peut disposer d’un lit, il faut, après l’avoir bassiné, y laisser reposer le malade pendant une heure ou deux. S’il s’y endort d’un bon sommeil, il faut le laisser dormir. Si au contraire sa face, de pâle qu’elle était, se coloïc fortement pendant l’envie de dormir, et qu’en réveillant le malade, il retombe aussitôt dans un état de somnolence, il faut préparer des sinapismes et lui en appliquer entre les épaules, ainsi qu'à l’intérieur des cuisses et aux mollets. On lui posera en même temps six à huit sangsues derrière chaque oreille. Il est entendu qu’on n’aura recours à ces moyens qu'autant qu’il n’y aurait pas de médecin présent; car dans le cas 'contraire, ce serait à lui à décider s’il faut tirer du sang, en quelle quantité, sur quel point, et par quel moyen.

5928. Les soins ultérieurs que comporte l’angiairhydrie rentrent dans l’histoire des états organiques qui peuvent lui succéder. (Voyez les articles cou'acrés à l’angiairophrosie, à la pneumohémie, à Ta pneumonite, aux cardiopathies, etc )

Réflexions pratiques sur les applications de là plessimétrie et de la sléthoscopie à V anhématosie par submersion.

59!39. Terminons ce qui a rapport à l’angiairhydrie par une réflexion j^ralique qui ne nous paraît pas sans importance, c’est que dans les soins que l’on donne aux noyés, on peut tirer comme diagnostic un très-grand parti de la plessimétrie et de la stéthoscopie. La percussion fait juger de l’état de la dilatation et du volume du cœur, de la quantité approximative d’eau qui pourrait s’être introduite dans les poumons (car cette eau se trouve à la partie déclive des organes pulmonaires^ et y donne lieu à de la matité). Elle] fait, apprécier s’il y a dans l’angiaire plutôt de 1 écume que de l’eau pure (car alors les poumons sont partout médiocrement sonores). Elle fait juger du volume des poumons (car s’ils sont distendus par des fluides écumeux et par de l’air mélangé d’eau, ils refouleront le diaphragme et les viscères abdominaux qu’on trouvera abaissés). Peut-être donnerait-elle aussi, dans quelques cas, des notions sur la quantité de liquides contenus dans le

AîîGIAIRAPnKOSlE, ETC.

larynx et la trachée. Tout ceci se rencontre sur les cadavres de noyés comme sur les gens chez lesquels l’anhématosie par submersion n’est pas complète. La stéthoscopie permettrait de reconnaître quelques bruits du cœur, qui persisteraient encore, ou de distinguer une respiration de retour, ou l’existence de liquides spumeux dans les bronches, etc., etc.

De ces recherches et de ces résultats, pourront résulter des indications spéciales aux cas particuliers observés; car ici, comme dans toutes les autres parties de la médecine, il n’y a pas de maladie une, contre laquelle on puisse faire un traitement un, et il faut modifier la thérapeutique dans l’anhématosie par submersion, d’après les états organo-pathologiques existants, tout en tenant eompte d’ailleurs de la cause primitive qui les a produits et des effets de celte cause.

CIlAPa^fflRE ÏV.

AN GIAIUAPUROSIE (1)

( écume dans le conduit aérien) .

BtlONCnAPHROSIE

(asphyxie ou anhématosie par l’écume bronchique).

5930. J’ai étudié avec ^oin, sous le nom d’asphyxies ou d’anhématosies par l’écume bronchique (2), un état organique du plus haut intérêt sous le rapport pratique, et qui me paraît devoir être plutôt étudié ici que dans les autres parties de cet ouvrage. Le mot anhématosie doit sans doute être conservé, pour désigner l’effet même de la lésion que nous allons étudier ^ mais il est préférable de donner à celle-ci le nom que nous avons mis en tête de cet article, pa^'ce qu’il désigne très-nettement l'état organique qu’il s'agit d’ exprimer.

Notions historiques.

5931. De toutes les anhématosies, la plus fréquente sans doute est celle qui résulte de l’oblitération de l’angiaire par des liquides

(1) D a^po;, écume. V. Procédé opératoire de la percussion, n® 648.

(2) Traité des maladies du sang, Mémoire.

106 ANGIAIROPATHIES OU HAtADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

qui y deviennent spumeux. C’est elle qui, dans le plus grand nombre des cas, est la cause actuelle delà mort. C’est donc avec quelque surprise qu’on ne la trouve mentionnée dans aucun écrit. Le peuple ne méconnaissait'cependant pas entièrement cette cause de mort. La poitrine se remplit, dit-on dans le monde, quand il s’agit du râle de l’agonie; cette locution signifie évidemment qu’il s’agit de la présence de liquides dans les voies de l’air. Hippocrate, qui a désigné souvent le râle par l’expression de stertor, en parle souvent, et le considère, ainsi que tous les médecins et tous les séméiologistes qui l’ont suivi, comme du plus fâcheux augure. On ne trouve point exprimés, dans les meilleurs ouvrages d’anatomie pathologique, ni même dans Morgagni, les caractères de ranhématosie par l’écume bronchique, autrement que comme des épiphénomènes. Cependant les discussions qui s’élevèrent sur les signes de la mort par submersion'avaient fait trouver de l’écume dans les voies de l’air, et cela chez des individus qui n avaient point été noyés; mais on n’avait pas tiré parti de ce fait important, et aucune conclusion relative aux causes actuelles de la mort dans les maladies n’en avait été déduite. En vainBichat, dans ses admirables recherches, avait- il fait voir que l’on mourait souvent par le poumon ; on en était encore à rechercher en quoi un individu qui venait de succomber avec le râle, différait matériellement de ce qu’il était quelques moments avant qu'il eût rendu le dernier soupir. C’était là ce que se demandaient fréquemment Laënnec et les vitalistes exagérés. On aimait mieux insister sur les idées déduites de la théorie du principe vital, de l’âme matérielle, des forces ou des propriétés vitales, que de rechercher simplement si dans les voies bronchiques il n’y avait pas quelque chose qui s’opposât à l’entrée de l’air. Pinel voyait mourir d’adynamie ou d’ataxie; d’autres cr^’’aient qu’on périssait par la souffrance du système nerveux ; 'd’autres encore par des lésions du tube digestif, etc., et les mots force, faiblesse, etc., employés au hasard, étaient les explications que beaucoup d’autres donnaient de la mort. Laënnec étudia deux états particuliers du poumon qui se rattachaient en grande partie à l’angiairaphrosie ; je veux parler de l’œdème et de l’emphysème du poumon. On doit à un observateur d’un grand talent, M. Piédagnel, d’avoir bien vu que le poumon qui restait volumineux à l’ouverture du thorax était malade ; seulement, ce

ANGUIRAPHROSIE , ETC. 107

n’était point là un emphysème. Ses recherches sur ce sujet, mes expériences sur la submersion, me conduisirent à étudier les carao tères anatomiques des poumons des cadavres; je trouvai des liquides ou de l’écume dans les vésicules ou dans les bronches; je fis des expériences: M. Bosc m’aida dans ces travaux; de là, la publication du mémoire sur ce sujet, consigné dans le Procédé opératoire, en 1831, et plusieurs années avant dans un mémoire lu à l’Académie. En 1832, je publiai plusieurs^faits dans la Clinique de la Salpêtrière et de la Pitié, relatifs à l’influence de cette anhématosie générale ou partielle, sur l’état du sang et sur les symptômes cérébraux qui pourraient en être la conséquence.

593S. En 1833, M. Dubreuil a consigné dans le premier numéro du journal des Connaissances médicales une note relative à une affection catarrhale épidémique, dans laquelle il a trouvé, à l’origine des tuyaux bronchiques, un fluide écumeux, d’autant plus abondant qu’on se rapprochait davantage de la base du poumon ; il acquit, ainsi que je l’avais fait précédemment ( Procédé opératoire, n“® 61îp et suivants), la certitude qu’il n’y avait pas dans des cas semblables de rupture des cellules pulmonaires. Plusieurs observations du Bulletin clinique ont eu aussi plus ou moins rapport à l’anhématosie par l’écume bronchique (n°® 28, hTi, 48, 133, etc.) C’est du Traité des altérations du sang que nous;extrayons ce mémoire, qui se trouverait moins bien placé dans notre deuxième volume que dans celui-ci.

5933. La présence des liquides et de l’écume dans les voies de l’air, et surtout dans les petites bronches et les vésicules pulmonaires, est souvent un symptôme; mais ce symptôme est si important, il est’la source d’indications thérapeutiques si évidentes, qu’il doit être étudié avec le même soin qu’une maladie. D’ailleurs, il est souvent si difficile de remonter jusqu’à la lésion organique qui cause le dépôt de liquides dans les voies de l’air, qu’il faut bien se décider à étudier et à combattre avec soin plutôt un phénomène dont l’existence est évidente (la présence de liquides dans les voies aériennes), plutôt, dis-je, que la cause organique mais insaisissable de ce phénomène.

Nécrorganegraphie.

5934. Lorsque sur un animal vivant, ou sur un homme mort

108 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES C0>DIJ1TS DE l’aIU.

d’hémorrhagie, on vient à ouvrir le llmrax, les poumons s’affaissent, se réduisent à un très-petit volume, ne sont en rien crépitants, et donnent une sensation de mollesse au doigt qui les presse. Si on les insuffle, même avec une grande force, ils résistent, ne se déchirent pas, et reviennent encore sur eux-mêmes aussitôt que la pression a cessé. On ne voit pas alors qu’ils soient devenus emphysémateux.

5935. Or, chez les asphyxiés par l’écume ou les liquides bronchiques, les poumons, très-volumineux, remplissent souvent presque toute la cavité^du thorax. Il ne se trouve quelque fois qu’un inlervalle d’un doigt entre la paroi antérieure de la poitrine et la face correspondante des poumons. Dans d’autres cas, cet espace est d’un ou deux pouces ; son étendue varie suivant que la lésion anatomique qui va être décrite occupe une portion plus ou moins considérable des voies aériennes ; la dimension de ce même espace représente la proportion de poumon qui, dans les derniers temps de la vie, pouvait encore respirer ; et moins cet espace est grand, et plus Vanhê- ^ matosie a été complète.

593G. La surface du poumon examinée à l’œil nu ou à la loupe présente l’apparence de vésicules nombreuses juxta-posées, et plus grosses de beaucoup que chez les individus qui ont succombé à l’hémorrhagie; le plus souvent les cellules pulmonaires ainsi distendues ne sont pas arrondies, mais représentent des polygones, résultats des pressions que ces cellules déterminent les unes sur les autres par les points contigus de leur circonférence. Cet état de dilatation des vésicules a été pris, et bien à tort, pour %in emphtjsème pulmonaire. (Voyez plus loin l’histoire de l’aéropneumonectasie.)

5939. La couleur des poumons est variable; le plus souvent la teinte en est foncée ; celte coloration correspond en général aux quantités de sang du sujet. La pesanteur des poumons est considérable, elle l’est beaucoup plus que chez les personnes qui ont succombé à la pananémie (défaut de sang), ou même à d’autres anhématosies dans lesquelles les voies de l’air restent libres. Quelle que soit la quantité d’écume que contient un poumon, il surnage, et ce n’est que dans les cas où existe des complications de pneumonite, de pneumohémie hypostatique, de tubercules, etc., que des portions détachées de cet organe gagnent le fond de l’eau. Jamais le poumon, quelque engorgé et quelque dur qu’il soit sur

ANGIAIRAPHROSIE , ETC.

un point de son étendue, ne plonge en totalité, parce que l’air contenu dans l’écume le rend trop léger pour qu’il en soit ainsi.

593$. La consistance des poumons dont les bronches et les vésicules sont remplies d’écume n’est altérée que lorsque la maladie a duré longtemps, lorsqu’il y a eu complication de pneumohémie hypostatique ou de pneumonite, ou encore lorsque la putréfaction commence à se déclarer.

5939. La pression du poumon entre les doigts de l’observateur donne lieu, dans le cas où de l’écume est contenue dans les voies aériennes, à une sensation de crépitation très-manifeste. Jusqu’à ces derniers ternes, on a vu dans ce caractère un indice que le poumon était sain; actuellement encore, presque tous les médecins-admettent ce fait et l’écrivent dans leurs observations. C’est une très-grave erreur, que le moindre examen pourra détruire aussitôt qu’on se donnera la peine d’obaerver. Faites périr un]animal d’hémorrhagie, pressez les poumons de son cadavre entre les doigts, il n’y aura pas de crépitation. Injectez un peu d’eau, puis un peu d’air dans les bronches, insufflez doucement et agitez par des pressions légères l’air et l’eau contenus, bientôt les poumons seront (rès-crépitants ; examinez les mômes organes chez l’homme à la suite de la mort par anhémie, pratiquez les memes expériences, et vous obtiendrez les mêmes faits. Mettez à découvert un lobe pulmonaire crépitant, videz-le d’écume en faisant refluer celle-ci par la pression vers les gros troncs bronchiques; insufflez, et il n’y aura plus de crépitation; injectez de l’écume, et bientôt celle-ci reparaîtra. Ces faits sont au-dessus de toute controverse; la crépitation des poumons observée sur le ctidavre est donc une preuve que les voies aériennes contiennent des liquides écumeux.

5940. Que si l’on ausculte le poumon crépitant au doigt, soit pendant qu’un l’insuffle, soit lorsqu’on le presse, il fait entendre le ronchus crépitant et tout à fait semblable [quand l’écume est à petites bulles, et renfermée dans un liquide épais) au râle de la pneunionite.^ Ce caractère est très-manifeste sur les points de l’organe qui contiennent peu de sang et qui ne sont en rien atteints d’inflammation. (Voyez le Traité de diagnostic, u° 1185.)

4941. La percussion plessimétrique pratiquée à nu sur les poumons atteints d angiairaphrosic fait trouver une sonorité et une élasticité très-marquées partout où celte écume est abondante et

110 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR. •

OÙ les liquides sont en petite quantité proportionnément à l’air. La raison de ce fait est évidente : c’est que cet air retenu dans les vésicules par-delà l’obstacle que leur oppose l’écume ou les liquides, dilate ces vésicules et donne à l’ensemble des poumons beaucoup de sonorité.

59413. Quand on veut constater si la mort a eu lieu par l’angiairaphrosie, il faut, avant d’intéresser les poumons, mettre à découvert et ouvrir la trachée artère et les grosses bronches, et observer si elles contiennent ou non des spumosités. Lorsque la quantité d’écume formée dans les voies de l’air n’a pas* été trèsconsidérable, et lorsque les derniers mouvements expirateurs ont eu beaucoup d’énergie, la trachée et les très-grosses bronches sont vides. Dans les circonstances opposées elles contiennent des liquides spumeux et dont la viscosité, la couleur, etc., varient en raison d’une multitude de circonstances. Le plus ordinairement Vécume qu’elles renferment, ainsi que celle qui se trouve plus loin, est blanche, et ne contient point de sang, à moins que le scalpel n’ait intéressé les poumons ou qu’il y ait eu coexistence d'une hémorrhagie bronchique.

.S943. Lorsque les grosses divisions bronchiques sont vides, ce qui arrive fort souvent, il faut comprimer les poumons avec les mains avant de les couper, et l’on voit bientôt l’écume ou les liquides contenus dans des divisions plus petites, ou dans les vésicules pulmonaires, parvenir peu à peu dans des troncs plus gros. D’autres fois ces liquides ou ces spumosités refluent dans d’autres vésicules communiquant avec la même bronche. En continuant les pressions on finit par les faire parvenir jusque dans la trachée artère. C’est là le principal moyen d’apprécier la fréquence de cette asphyxie et le degré d’importance qu’on doit y attacher. En effet, sur presque tous les cadavres et même sur quelques points des poumons de sujets qui ont succombé à d’autres genres de mort, on trouve de l’écume dans les divisions bronchiques. C’est qu’il est très-ordinaire que cette complication survienne, pour po« que la marche de l’agonie ait été lente. Pour se faire une idée de l’obstacle que l’écume bronchique peut mettre à l’entrée de l’air dans les voies respiratoires, et à sa sortie, il faut remarquer combien la pression faite sur le poumon doit être énergique pour évacuer la sérosité écumeuse contenue dans les cavités bronchiques.

ANGÎAÏÏIAI»HI10SIÉ, ËTC. lH

5944. Si VOUS intéressez les bronches, et si vous suivez avec le scalpel ou les ciseaux leurs divisions, vous observerez bientôt qu’elles sont oblitérées à une certaine distance par l’écume ou la sérosité. Si vous coupez les poumons par tranches, vous verrez sur le tissu pulmonaire des points blancs formés par la sérosité écumeuse ; ils indiquent le lieu occupé par les rameaux bronchiques; si dans ce cas vous pressez un peu sur les poumons, il s’écoule une quantité très-notable d’écume par les bronches divisées, et il n’en sort que très-peu des autres points de la section de l’organe. Les bulles d’écume qui sortent des bronches à l’oCcasion de la pression du poumon ont le plus souvent un volume correspondant à celui des vésicules que l’on observe sous la plèvre pulmonaire.

5945. La proportion de la sérosité bronchique, comme aussi la quantité de bulles d’air qu’elle contient, ést très-variable. En général cette sérosité est d’autant plus abondante, qu’il y a eu plus de liquides dans les vaisseaux du sujet aux approches de la mort, et qu’il a existé pendant plus de temps des obstacles à la circulation, soit dans le cœur, soit dans toute autre partie. Les bulles d’air sont d’autant plus nombreuses que les puissances inspiratrices et expiratrices ont conservé plus d’énergie et qu’il y a eu plus de mouvements de respiration pendant l’agonie. La sérosité spumeuse des petites bronches ou des cellules pulmonaires participe ordinairement, du reste, aux états pathologiques que la sérosité du sang peut présenter. Je l’ai vue fortement colorée en jaune dans plusieurs cas d’obstacle mécanique au cours de la bile. « Elle contient une lymphe plastique lorsque le sérum du sang en présente lui-même. » {i’rocédé opératoire, n” 659.)

5946. La consistance de la mucosité spumeuse trouvée dans les petites bronches et dans les vésicules varie ; tantôt cette spumosité est semblable à de l’eau contenant très-peu d’albumine et qu’on aurait fait mousser; tantôt elle est visiblement plus épaisse, il y a souvent un mélange de sérosité sans écume et de sérosité écumeuse. Dans quelques cas, lors de la section du poumon, il s’é-

I chappc, surtout des parties déclives, un liquide aqueux, très-abondant, qui oblitérait un grand nombre de tuyaux bronchiques.

En général plus on se rapproche des cellules pulmonaires, et plus la sérosité spumeuse devient abondante.

112 ÀNGlAIIlOPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

594 9. La coloration dos bronches varie; elles ont souvent une teinte rouge noirâtre plutôt en rapport avec la gène du cours du sang dans les derniers temps de la vie, qu’avec une véritable inflammation. On trouve, du reste, à la surface interne de ces tuyaux bronchiques, lorsqu’il y a complication d’atfections variées, des productions pseudo-membraneuses, des épaississements, etc.

Jamais la maladie n’occupe tout le poumon ; le plus souvent les parties les plus élevées de cct organe , dans le coucher sur le dos, ne contiennent pas d’écume; dans certains cas la lésion est partielle , quelquefois peu étendue , bornée à un lobe , et elle occupe plus fréquemment les parties déclives.

i94S . Les vaisseaux pulmonaires sont, en général, dans l’anhématosie par l’écume ou la sérosité bronchiques, distendus par de grandes quantités de sang, dont les proportions n’ont rien de constant. Ce liquide dans les cadavres des asphyxiés par l’écume ou les liquides bronchiques, est noir, et présente les caractères qu’il offre dans les autres espèces d’anhématosie proprement dites; la réplétion des diverses parties de l’appareil vasculaire à sang noir est en rapport soit avec la quantité des liquides circulants, soit avec la lenteur ou la rapidité de la maladie.

5949. Presque toujours les cavités du cœur renferment des caillots plus ou moins volumineux, qui s’étendent souvent dans les gros vaisseaux, et qui contiennent fréquemment des couches fibrineuses blanchâtres (voy. l’article Hémile et le n“ %kh). C’est surtout lorsque l’anhématosie a été lente et a eu lieu chez des sujets robustes que ces masses coagulées sont considérables (1).

(1) Toutes les fois que, dans la mort qui suit la présence de l’écume dans les bronches, on ouvre l'abdomen et le thorax, il arrive que le cœur, le foie, la rate, etc., ne changent presque point de place et restent à peu près dans le lieu où ils étaient avant que l’ouverture ne fût faite. La raison de ceci est de toute évidence; c’est que les poumons ont conservé alors leur volume, et qu’ils ne se sont pas affaissés. L’écume que les bronches contiennent s’oppose en effet à la sortie de l’air, et l’élasticité des poumons ne suffit pas pour vider ces conduits.

C’est tout le contraire dans la mort par polyanhémie; il faut ici, d’abord, lier la trachée; c’est le seul moyen de vérifier exactement, par l’ouverture, le siège des organes reconnus pendant la vie. Si l’on ne prend pas cette précau-

ANGlAIRAPimOSIE , ETC. 113

Biorganographie.

Plcssimélrie.

5950. La percussion des poumons pendant la vie, et lorsqu’il n’y a pas encore de complication de pneumohémie hypostatique (engouement sanguin à la partie déclive), et lorsqu’ils ne sont pas le siège de lésions autres que celle décrite dans cet article, donne lieu en général à une sonorité et cà une élasticité remarquables, soit en avant sous les clavicules, soit sous les aisselles; il en est quelquefois ainsi de la portion de ces organes qui correspondent aux angles des côtes; toutefois lorsque la quantité de liquides existant dans les voies aériennes est considérable, et lorsque la proportion de gaz qui y est mêlée n’est pas très-grande, on trouve sur ce point une matité légère, ou plutôt une obscurité de son appréciable surtout par une percussion plessimétrique assez forte.

Stéthoscopie.

5951. L’auscultation à distance fait entendre des ronchus variés. Dans les premiers temps, si l’on approche l’oreille de la bouche du malade, on entend un râle très-menu et très-lointain. A mesure que le mal devient plus grave et qu’un plus grand nombre de vésicules ou de bronches se prennent, ce ronchus s’étend, devient plus bruyant, plus large, et finit par prendre le caractère du râle de l’agonie. Son timbre varie suivant trop de circonstances pour qu’il soit possible de rien inférer de pratique sur ces modifications de bruits. Il n’en est pas ainsi de l’humidité ou de la sécheresse des ronchus auscultés. Nous verrons bientôt en effet que d’importantes indications pratiques peuvent être déduites de la plus ou moins grande liquidité des matières contenues dans les voies de l’air. Pour mieux saisir ces ronchus, il est urgent de recommander au malade de faire, pendant qu’on ausculte, de grands mouvements respirateurs.

5959. L’auscultation directe, c’est-à-dire pratiquée médiatemcnt ou immédiatement sur le thorax, fait entendre les râles les

tion, les poumons en s’affaissant enlratnent tous les organes par en haut. Faute d avoir eu connaissance de ce fait, je crus, dans les premiers temps de la percussion médiate, me méprendre quelquefois sur la véritable place occupée par les viscères. On peut éviter cet inconvénient en se servant de^carelet. {Voyes l’histoire des hypocardiotopies.)

114 ANGIAIROPATllIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

plus variés, susceptibles de présenter toutes les nuances depuis la crépitation la plus menus jusqu’aux ronchus bronchiques ou trachéaux les plus larges que l’on puisse admettre ; depuis le râle voilé et obscur jusqu’à la sibilance la plus prononcée. En général, les ronchus sibilants correspondent à des crachats visqueux et épais; mais il faudrait se donner garde d’attacher thérapeutiquement trop d’importance à ce signe, attendu que soutent ce rapport n’existe pas.

&95S. Quelquefois ces ronchus ont lieu dans une surface peu étendue des poumons, et presque toujours c’est vers la partie déclive dans le coucher sur le dos qu’on les trouve ; alors l’anhématosie est partielle, le sang conserve encore dans les capillaires généraux une teinte assez rouge ; seulement il arrive souvent dans ce cas que la circulation est accélérée, et que la plupart des autres fonctions sont troublées. D’autres fois la circonscription du mal est large, et s’étend d’un instant à l’autre. Tantôt c’est tout un poumon qui fait entendre des ronchus bruyants ; tantôt ces deux organes dans toutes leurs parties postérieures et moyennes donnent lieu à des râles très-forts ; quelquefois même, et cela n’arrive qu’aux approches de la mort, il n’y a plus que la portion des poumons qui correspond à la partie antérieure et supérieure du thorax qui ne fasse pas ehtendre des râles des petites bronches.

.‘>954. Remarquez seulement que les ronchus prouvent qu’une portion d’air arrive encore aux poumons, bien qu’avec peine; c est l’absence de respiration qui indique exclusivement que ce phénomène n’a plus lieu. Cela est surtout vrai quand la respiration est en même temps accompagnée d’un bruit gutural.

5955. A mesure que les râles s’étendent et prennent de la force, le souffle respiratoire se fait moins entendre ; il cesse même d’être appréciable sur des points plus ou moins étendus du thorax. Souvent vous ne pourrez plus le saisir d’abord en arrière et en bas , puis sur les côtés, tandis que dans les parties de poumons encore vides d’écume , sous les côtes voisines de la clavicule, par exemple, vous trouverez une augmentation remarquable dans le bruit inspirateur, qui prendra le caractère hypervésiculaire, désigné par Laënnec sous le nom de puéril.

Refoulement des organes par suite de l’angiairaphrosie.

5956. A mesure que ces phénomènes marchent, le poumon-

ANGIAIRAPIIROSII!;, ETC.

prend plus d’étendue; il refoule le diaphragme ; aussi dans beaucoup de cas le foie s’abaisse-t-il sensiblement au-dessous du rebord costal, sans pour cela augmenter autant de volume qu’on pourrait le croire; les côtes semblent se dilater, et les espaces intercostaux être plus larges. La poitrine est plus saillante en avant; de là vient que dans certains cas le ventre, qui la veille était de niveau avec la poitrine, semble être déprimé bien au-dessous du rebord thoracique.

Inspection des mouvements du thorax.

5959. Les mouvements de la poitrine deviennent de plus en plus larges; les inspirations sont surtout portées très-loin; et l’expiration qui leur succède semble se faire, et s’exécute en effet avec effort. Dans les derniers moments, c’est convulsivement que la respiration s’opère. Il arrive même une époque où deux ou trois grandes inspirations sont les derniers efforts du système nerveux pour lutter contre l’obstacle mécanique que l’écume ou les liquides bronchiques opposent à l’entrée de l’air dans les organes pultnonaires.

Matières expectorées. .

195$. Quelques crachats sont d’abord rendus ; mais leur quantiié ne correspond en rien à l’abondance des râles. Il y a bien des efforts d’expectoration ; mais celle-ci se fait incomplètement ou ne se fait pas, et aussitôt après on entend les rouchus trachéaux ou bronchiaux qui l’avaient précédée. 11 arrive un moment où l’expectoration se supprime entièrement, et le plus souvent c’est alors que l’asphyxie marche avec le plus de promptitude.

1959. Les crachats, quand ils ne sont pas encore entièrement supprimés, contiennent presque toujours des quantités plus ou moins considérables d’écume; les bulles que forme celles-ci sont d’autant plus fines que les cavités de l’air où elles se sont formées sont plus petites, et que le liquide qui les contient a moins de consistance. Elles sont au contraire très-volumineuses dans les premières divisions des bronches, dans la trachée et le larynx- Elles sont rares et très-grosses quand la viscosité des crachats est très-grande. 3’ai vu dans certaines bronchorrhées avec menace d’anhématosie promptement mortelle, des spumosités bronchiques très-abondantes à bulles extrêmement petites et représentant

IIG ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

très-bien la mousse qui se forme sur la bière versée de haut. La nature des crachats varie autant que celle des liquides qui peuvent être déposés dans les bronches, et ce n’est pas ici le lieu d’insister sur ce sujet; bornons-nous à dire que la consistance de ces crac^ials présente toutes les nuances entre l’extrême liquidité et la solidité du mucus presque desséché. Cette circonstance est d’un haut intérêt thérapeutique, et il est infiniment utile d’en tenir compte.

Exploration des organes autres que les poumons.

Dans l’anhématosie par l’écume et les liquides bronchiques, l’état des organes autres que les poumons ne diffère en rien do ce qu’il est dans les autres espèces d’aspihyxies ; seulement, comme la marche de la maladie est souvent ici très-lente, il arrive dans cette affection que les cavités droites du cœur, le foie, les veines, acquièrent un volume énorme. Ces cas onCété souvent considérés comme des dilatations primitives des cavités cardiaques à sang noir ; dans quelques observations le cœur droit s’élevait jusqu’à la partie voisine du bord supérieur du sternum; les veines jugulaires étaient le siège du mouvement ondulatoire connu sous le nom de pouls veineux. Alors le foie présentait souvent jusqu’à neuf ou dix pouces sur le côté, huit pouces sous le mamelon, cinq pouces sur la ligne médiane, et s’étendait tellement à gauche, que le son qu’il donnait ne pouvait pas être distingué de celui de la rate. Ce dernier viscère était quelquefois augmenté de volume. C’est aussi dans l’angiairaphrosie à marche très-lente que l’on voit surtout cet aspect violacé de la face, ces lèvres tuméfiées et bleuâtres, cette bouffissure qu’en général on attribue si exclusivement aux affections primitives du cœur.

Marche de V angiairaphrosie.

396t. Dans les cas les plus simples, et dans ceux où elfe constitue presque une maladie primitive, l’angiairaphrosie se déclare très-lentement. C’est ce qu’on observe quelquefois chez les vieillards, et elle est la véritable cause d’un grand nombre de cas de mort dite sénile. 11 arrive fréquemment que des vieilles femmes de la Salpêtrière, qui depuis plusieurs années étaient sujettes à la formation de quelques crachats suivis d’une expectoration facile, s’affaiblissent par l’âge ou par le froid, ou par une cause

ATS'GIAIRAPHROSIE, ETC.

quelconque. Alors l’expectoration devient chaque jour plus incomplète, et des ronchus, variables en caractère et en intensité, se font entendre dans les vésicules pulmonaires ou dans les bronches ; en même temps les capillaires prennent une teinte violacée; les forces tombent, les digestions deviennent languissantes, et les traits s’altèrent. C’est là le commencement de l’anhématosie par l’écume bronchique.

C’est encore de la même manière que chez des individus atteints de maladies chroniques, commencent lentement et par des degrés d’abord presque insensibles, les accidents qui tiennent à la présence des liquides dans les voies de l’air. Il ne faut jamais négliger de tenir compte de l’aspect noirâtre des capillaires des lèvres, de la langue, et toutes les fois qu’on l’observe, il faut rechercher avec le plus grand soin si quelques ronchus, existant sur des points plus ou moins étendus des poumons, ne se manifesteraient pas. On doit le faire, même lorsqu’il n’y a pas de toux, car tant que les liquides n’occupent que les dernières divisions bronchiques, la toux est rare ou nulle. Elle ne devient évidente qu’au moment où ces liquides s’élèvent dans la trachée ou le larynx. Si l’on attendait la présence de la toux pour s’opposer à l’accumulation de l’écume et des liquides dans les cavités aériennes, il serait souvent beaucoup trop tard.

5963. D’autres fois, le début de l’angiairaphrosie est très-rapide. C’est ce qu’on observe dans la plupart des maladies aiguës, surtout lorsque les individus qui en sont atteints ont conservé beaucoup de liquides et ont un appareil vasculaire très-développé. C’est encore ce qui a lieu lorsque l’afFection qui a précédé est de telle nature, qu’une grande gêne dans la circulation pulmonaire en est le résultat (exemple, les rétrécissements dans les orifices du cœur); dans ces cas, c’est d’une manière très-rapide qu’on voit survenir la lividité noirâtre des tissus, une altération profonde des traits, et des dermorrhagies plus ou moins étendues.

5964. En général voici quelle est la marche la plus ordinaire de la maladie : Des ronchus variés existent ; le malade tousse et cherche à expectorer; mais on n’entend pas, après cet effort, le bruit particulier qui accompagne la sortie des crachats du tube aérien ; la toux détache bien des mucosités, mais elle n’est ni assez forte ni assez bien conduite pour déterminer l’utile expulsion des

118 ANGIAlROPATIlIIîS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

cracliats broncbiques. Ceux-ci s’accumulent et deviennent de plus en plus écumcux, en môme temps que les râles sont de plus en plus bruyants et de plus en plus étendus : l’inspiration se précipite, et les muscles élevant avec énergie les parois costales, déploient une force considérable pour surmonter la résistance que le mucus bronchique met à l’entrée de l’air. Celle-ci devient de plus en plus gônce, parce que la cause mécanique qui s’y oppose est de plus en plus grande. Alors le malade épouve souvent un état d’anxiété extrême; il multiplie les efforts d’inspiration et de toux, sans obtenir de résultats plus heureux. Les puissances de la respiration finissent alors par ralentir leur action; car d’une part elles se fatiguent par un exercice répété, et de l’autre elles sont elles-mêmes moins excitées par un sang moins complètement hématosé. Bientôt, en effet, le poumon est loin de recevoir assez d’air pour convertir tout le sang noir en sang rouge; d’ailleurs, sur certains points de l’arbre bronchique, il y a une occlusion parfaite des bronches, et au-dessous l’hématose ne se fait plus ; de là formation d’un sang moins oxygéné, qui excite moins le cerveau, les nerfs, les muscles et les organes. Le cœur se contracte avec**moins d’énergie; de là une stagnation du sang dans les cavités droites, dans les poumons, le foie et dans tout l’arbre veineux ; de là encore une nouvelle cause venant gêner l’action pulmonaire , qui s’embarrasse de plus en plus. D’abord quelques bronches, quelques vésicules sont seules oblitérées par l’écume, et le passage de l’air a lieu ailleurs ; mais la lésion envahit bientôt une plus grande étendue du poumon, et à mesure que les voies aériennes sont plus largement impropres à l’action dont elles sont chargées, la respiration devient plus laborieuse;

elle s’arrête enfin lorsque la plus grande partie des conduits

aériens est oblitérée; quelques inspirations plus étendues, quelques soupirs profonds, annoncent les derniers efforts de la vie. Le repos auquel les muscles se livrent ensuite est le repos de la mort.

5005. Chez la plupart des malades, tant que l’angiairaphrosie n’a pas commencé, la circulation s’est en général assez bien conservée ; le cœur a battu avec énergie et surtout avec régularité; le pouls a soulevé encore, avec un certain degré de force, le doigt qui pressait l’artère. Dans les premiers temps même de la

ANGIAIRAPIIROSIE, ETC.

respiration râlante, il arrive encore que la circulation est peu troublée ; mais à mesure qu’une portion plus étendue des poumons est affectée, les contractions du cœur perdent de leur vigueur ; elles cessent d’être régulières; Vorgane semble j>ar[ois otthlier d'exercer quelques-uns de ses mouvements. Les intermittences deviennent plus nombreuses et le pouls plus dépressible, parce que le cœur agit avec faiblesse, et parce que les quantités de sang qui s’arrêtent dans les poumons diminuent la quantité de celui qui arrive dans les artères ; le pouls cesse de se faire sentir, d abord dans les branches éloignées de la brachiale et de la poplitée, puis dans ces troncs eux-mêmes , puis enfin dans les plus gros vaisseaux. Cependant la gêne de la circulation veineuse rendant l’absorption de plus en plus difficile, la plèvre, le péricarde, le péritoine, sont quelquefois le siège d’épanchements de sérosité. La peau se couvre aussi d’une sueur froide, parce que la partie séreuse des faibles colonnes de sang que portent encore les artères, a moins de peine à traverser les pores vasculaires de la peau, qu’à surmonter la résistance du sang veineux. Souvent même le' cruor s’échappe des vaisseaux, de là des crachats sanguinolents, des selles sanglantes, et des dermorrHagies (pétéchies), ou des ethmorrhagies hypodermiques (ecchymoses), etc.

Ô90G. Cependant la calorification baisse, car la respiration diminue, et la nutrition languit faute de fluides réparateurs. Les pieds, les mains, la face sont glacés. Les capillaires apparents sous les membranes muqueuses prennent une teinte de plus en plus violacée, et la physionomie tout à coup décomposée, les yeux ternes, les paupières entr’ ouvertes, les lèvres tirées, les ailes du nez écartées, forment alors le hideux tableau de l’homme luttant contre la mort, et qui cherche encore par des inspirations profondes à écarter l’insurmontable obstacle qui s’oppose à l’entrée de l’air dans ses poumons.

5969. Le cerveau* moins excité parle sang mal hématosé, semble s’engourdir, les sensations deviennent moins vives, les facultés intellectuelles baissent en même temps, et cet affaiblissement moral rend peut-être moins pénibles les derniers moments de la vie; quelquefois, au contraire, il semble qu’une sorte d’ex.citation vitale se concentre vers l’encéphale ; de là une épergie extraordinaire dans l’exercice et dans l’expression de la pensée ; do

120 ANGIAIROPATniES OU xMALADIES DES CONDUITS DE i/aIR.

là ce mélange de grandeur et de terrible, dont les actions des mourants sont quelquefois accompagnées; de là ces regards sinistres et frappés d’épouvante qu’on se rappelle mieux qu’on ne peut les dépeindre.

5009. Ainsi que dans les autres asphyxies, les mouvements s’affaiblissent de plus en plus. C’est ici que se retrouve surtout cette roideur des extrémités qui a été signalée à l’article Anhéma" tosie en général, et qui ayant lieu dans le sens de la flexion, lorsque surtout le malade veut exécuter quelques mouvements, a été souvent prise pour un symptôme de l’encéphalo-malaxie (ramollissement du cerveau).

5000. Quelques évacuations spontanées surviennent, et la perte de liquide qu’elles occasionnent jette le malade dans un état de prostration dont il ne peut se relever, et qui bientôt est suivi d’une fatale terminaison.

5090. Du reste il ne faut pas croire que cette collection de symptômes marche toujours avec cet ordre, et ait constamment la môme durée. Suivant une foule de circonstances, ces symptômes varieront dans leur forme, dans leur succession et dans leur persistance; telles sont la conformation physique du thorax, la position du corps, les quantités de liquide du sujet, les proportionsdes fluides qui se déposent dans les bronches, les lésions organiques coïncidentes, celles qui auront précédé et déterminé la maladie, l’état atmosphérique et le traitement employé. Il n’y aura qu’une série de phénomènes constants, ce seront, d’une part, les râles pulmonaires ou trachéaux dont le timbre variera, et qui, d’un moment à l’autre, deviendront souvent plus généraux et plus étendus ; et de l’autre, les modifications survenues dans la coloration du sang et dans l’expression de la lace.

Synorganopathies.

' 1991. Indépendamment des lésions q»i ont déterminé l’anhématosie, il en est plusieurs qui peuvent venir la compliquer ou lui succéder. D’abord, comme elle dispose aux hémorrhagies, elle provoque quelquefois une perte de sang par les poumons, les intestins, les tumeurs hémorrhoïdales, d’où peut résulter la fréquente complication de la pananhémie (anhémie générale) avec l’affection qui fait le sujet de cet article. D’un autre côté, comme elle rend

ANGIAIRAPHROSIE, ETC.

très-difficile la circulation dans les poumons, ces organes se congestionnent, se gorgent de sang, et celui-ci s’accumule de plus en plus cà la partie déclive ; c’est alors de la pneumohémie hypostatique qu’il s’agit, affection qui se réunit toujours à un degré quelconque avec l’anhématosie par l’écume bronchique [Clinique médicale, page 123). Tantôt la présence de l’écume décide la congestion du poumon, et d’autres fois c’est l’hypostase pulmonaire qui détermine le dépôt de liquides daris les bronches. Vous suivrez très-bien chez des malades divers ces deux séries de symptômes. Vous verrez tantôt le poumon devenir d’abord mat à la partie déclive ; il n’y aura pas de déplacement, on n’entendra pas de râles ; la respiration sera très-faible, et quelque temps après les ronchus surviendront; tantôt, au contraire, des râles plus ou moins étendus et l’affaiblissement du murmure respiratoire précéderont la matité et l’engouement pulmonaire.

Cardiectasio consécutive.

5999. La dilatation du cœur est dans l’anhématosie par l’écume bronchique, non moins fréquente que la pneumohémie hypostalique; c’est à droite qu’elle a principalement lieu. Elle est la ^ conséquence directe de la gêne avec laquelle le sang traverse les vaisseaux capillaires dés parois des vésicules bronchiques, qui cessent de se dilater et de se resserrer, puisqu’elles sont disten- ‘ dues par de l’air. Le volume qu’affectent dans ces cas les cavités I droites est quelquefois tel, qu’elles s’élèvent très-haut sous le i sternum, et qu’il y a un reflux des plus évidents par les jugulaires, i . Ne confondez pas ce symptôme si fréquent avec une maladie prii mitive du cœur. Cette erreur est très-généralement commise. Pratiquement elle est des plus graves, car elle influe sur le traitement. En effet, si vous ne voyez pas que la cause organique de la dila- ■ tation des cavités droites est dans les liquides qui obstruent les 1 bronches, votre thérapeutique sera bien à tort exclusivement portée vers les organes de la circulation; c’est le dépôt de liquides dans les bronches qu il est alors principalement utile de com- I battre.

Ilémocardioplasties consécutives,

5993. Un résultat plus fâcheux encore de l’anhématosie par il écume bronchique, est à coup sûr la coagulation du sang dans

122 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

le cœur. Lorsqii’en effet la circulation est ralentie dans les cavités droites par suite de la gène qu’éprouve le passage du sang dans les poumons, lorsque d’ailleurs la calorification et l’hémalose sont moins complètes, il y a une grande tendance à ce que des caillots se forment dans le cœur. C’est surtout lorsqu’il y a complication d’bémite que ce grave accident est à craindre.

Encéphalopathies consécutives.

59’3'4. De ce qu’à la suite de l’anhématosie par l’écume bronchique, la circulation dans les poumons et dans le cœur droit est rendue très-difficile, de ce qu’il y a stagnation du sang dans ces parties, ce liquide revient du cerveau avec difficulté. De là les phénomènes d’encéphaloliémie veineuse (congestion du sang veineux dans le cerveau). C’est là une des causes les plus ordinaires de ces congestions cérébrales ou coups de sang, bien décrites par M. BriClieteau, et de ces encéplialorrhagies phlébiques (apoplexies veineuses ) dont l’histoire a été admirablement tracée par M. Cruveilhier. En effet, chez certains sujets la gêne de la circulation cérébrale peut être suivie d’hémorrhagies capillaires dans le cerveau, ou lorsque les vaisseaux sont altérés par les progrès de l’âge ; il peut encore survenir des ruptures dans les mêmes vaisseaux. Ainsi, par suite de l’anhématosie par l’écume bronchique, il y a deux sources de phénomènes cérébraux ; d’une part, l'encéphale peut souffrir par l’abord du sang noir; et de l’autre, par l’arrêt de la circulation. S’il était vrai que la sérosité accumulée dans les cavités arachnoïdienne ou sous-arachnoïdienne pût comprimer le cerveau, cette troisième cause organique de symptômes cérébraux pouwait être encore la conséquence de l’angiairaphrosie.

5995. Bien que d’autres lésions à l’état aigu puissent suivre l’anliématosie par l’écume bronchique, nous nous bornerons aux exemples précédents ; nous parlerons dans le paragraphe suivant de diverses affections chroniques qu’elle peut déterminer.

Étiologie.

5996. L’angiairaphrosic étant souvent le résultat de causes organiques très- variées, c’est à reconnaître ces causes organiques, c’est à rechercher les influences qui peuvent les modifier, que le médecin doit particulièrement s’attacher.

ANGIAIRAPimOSIE, ETC.

599 9. Des li'qiiides provenant de cavités autres que les voies aériennes peuvent d’abord être portés dans la trachée, pénétrer dans les bronches et les poumons, et produire ainsi l’asphyxie. C’est là le cas de la submersion dont nous avons parle. C’est celui de ces malades qui, lors d’un vomissement, périssent d’une manière subite, par suite de la pénétration des matières vomies dans les bronches. C’est celui d’une périaoftectasie rompue dans ces cavités, ou encore de ces agonisants qu’on veut faire boire lorsque déjà ils ne peuvent plus avaler, et chez lesquels les boissons tombent dans la trachée et non dans l’œsophage, etc.

5998. a Les fluides qui sont 'physiologiquement déposés dans les bronches doivent être repris par l'absorption ou évaporés par Vair; c’est en effet ce qui normalement a lieu; de là chez un homme complètement sain l’absence de crachats. » S’il survient dans les bronches ou dans les vésicules pulmonaires une exhalation plus abondante qu'à l’ordinaire, et si par une cause quelconque l’expectoration est rendue difficile, l’anhématosie par l’écume bronchique en est le résultat. C’est ainsi que l’administration des boissons à haute dose, qui paraît, au premier abord, si innocente en elle-même, peut avoir quelquefois les résultats les plus fâcheux.

5999. Si V évaporation des fluides déposés dans les voies de l’a/ir est moins facile et moins prompte quà l’ordinaire (l’expectoration étant supposée toujours plus ou moins difficile), ces liquides séjourneront, seront agités avec l’air, deviendront écumeux, et l’anhématosie générale ou partielle pourra en être la conséquence. Cette proposition découle naturellement d’un grand nombre d’observations recueillies à la Salpêtrière :

5980. En été, lorsque le thermomètre varie entre 15 et 26?, parmi les nombreuses vieilles femmes de cet hospice on ne rencontre presque point de tousseuses. Vous rechercheriez en vain chez la plupart d’entre elles les symptômes des maladies du cœur ; et^à part quelques cas de rétrécissements extrêmes, les circulations générale et pulmonaire s’exécutent avec régularité.

5981. D’un autre côté, à l’époque où la funeste épidémie de 1832 régnait avec fureur, lorsqu’un vent d’est violent et très^mc soufflait sans interruption (la température variant entre 5 à 6®, •et 10 à 12°), je faisais ouvrir chaque nuit et à trois reprises les fenêtres des dortoirs de toute la maison. Or, jamais il n’y a eu

12^^ ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

moins de rhumes et moins de maladies du cœur que pendant cette époque, qui correspondit au mois d’avril 1832. C’est le temps où la bronchite est d’ordinaire très-frequente. Or, à quelle cause rap- 1 porter une influence climatérique si remarquable, si ce n’est à l’évaporation facile des mucosités bronchiques, par un air trèssec, et qui devait être échauffé, malgré l’ouverture fréquente des croisées, par l’habitation d’un grand nombre de personnes? Dire que le choléra empêchait la manifestation d’autres maladies, ce serait une erreur, car plus tard, lorsque la température fut moins | sèche, et lorsque le choléra sévissait encore, la toux, les crachats \ et les accidents du côté du cœur reparaissaient. j

Depuis cette époque, j’ai remarqué, dans une bien i plus petite échelle il est vrai, soit dans les hôpitaux, soit en ville, la fréquence de la bronchorrhée et des maladies du cœur, lorsque ' le temps est froid et humide, et leur rareté dans les circonstances contraires .

50§3. Si des exhalations habituelles, telles que la transpiration cutanée, la sécrétion urinaire, etc., se suppriment ou se ralentissent, la quantité de fluides formés dans les bronches pourra augmenter, et ce cas rentrera dans ceux qui précédemment ont été mentionnés. C’est probablement en vertu de cette solidarité dans les sé- ' crétions, que la bronchorrhée suit, dit-on, le refroidissement des pieds.

5f>84. Toute lésion des bronches ou des poumons, qui, chez des sujets affaiblis, décidera le dépôt dans les voies de l’air de liquides qui ne seront pas facilement expectorés, pourra devenir ainsi la cause organique de l’anhématosie par l’écume bronchique. Cette proposition sera applicable à la bronchite, à la pneumohémie, à la pneumonite, aux tubercules ramollis, etc.; la marche de l’anhématosie, dans ces cas, variera en raison d’une multitude de circonstances, et sera principalement en rapport avec l’abondance et la densité des substances qui se déposeront dans les voies de l’air.

59^5. Lorsqu'une cause quelconque, agissant sur l'arbre circulatoire, rendra difficile la circulation pulmonaire, il y aura une difficulté d’absorption dans les vésicules ou les bronches, accumulation de la sérosité perspirée, et tendance à l’anhématosie par l’écume ou les liquides bronchiques. C’est ce qui a fréquemment

ATJGIAIRAPHROSIE, ETC.

i lilieii dans les rétrécissements des orifices du cœur, et dans plu- I .sieurs autres affections dont les résultats sur la circulation sont les l mêmes. On trouve dans le Bulletin clinique du mois d’octo- ; li bre 1835 une observation de ce genre des plus remarquables.

59^6. Lorsque l'un des poumons est partiellement induré, les ■ ! portions de tissu pulmonaire placées entie les parties de cet or~ I gane devenues ainsi incompressibles, ne peuvent être assez presî sées par le thorax pour expulser les liquides qui s’y forment. Aussi ! il voit-on, dans ce cas, les portions de poumon interposées entre des masses solides, contenir une quantité notable d écume et être le siège d’une remarquable crépitation.

!|i 698 î. Toutes les fois que l'un des poumons, par une cause quel-

I conque, est inhabile à exécuter l'acte de la respiration, pour peu que

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les liquides soient déposés dans les bronches du côté sain, et que expectoration ne se fasse pas d’une manière régulière, l’anhé- ; Jmatosie survient et est promptement mortelle.

6988. Lorsque la cavité de la poitrine se trouvera accidentellement l'ëfreae, l’expectoration pourra devenir plus difficile etl’anhématosie en être le résultat. C’est ce qui n’a que trop souvent lieu dans l’hydropleurie, dans l’hydropéricardie, dans les dilatations extrêmes du cœur.

5989. C’est encore de la même manière que le météorisme et fies épanchements abdominaux, l’hypertrophie du foie , etc. , peuvent causer la mort.

5999. Nous verrons, il est vrai, dans un autre article, qu'une iiugmentation extrême dans les dimensions de l’abdomen peut arrêter directement la respiration ; mais toujours est-il que portée à üin moindre degré elle dispose à l’anhématosie par l’écume bronc:hique, et hâte de beaucoup la marche de celle-ci.

5991. Pour que l'expectoration puisse s'accomplir, il faut qu’il >li'/ ait un rapport entre la force des puissances qui l’opèrent et la ^quantité des liquides qui doivent être expulsés des voies de l’air; or,

' c’est à. la faiblesse des muscles qu’il faut souvent attribuer la collection de liquides dans les bronches. C’est ce qui a lieu lorsque . i cchez certains cancérés la nutrition a longtempslangui; c’est ce qu’on i I DDbserve chez le vieillard décrépit et dans un grand nombre d’au- W-res circonstances.

5999. Pour que la sortie des liquides bronchiques puisse en-

Iâ6 ANGUlROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiII.

core s’effectuer, il faut qu'il y ail une admirable synergie entre les fmismnccs qui doivent combiner leurs efforts pour faire sortir les crachats des voies de l’air. Aussi,* remarquez que dans les maladies graves du cerveau (encéphalorrhagie, encéphalomalaxie ou ramollissement du cerveau), ce n’est presque jamais directement et par cessation de l’action nerveuse qu’on meurt. C’est le plus souvent parce que la série compliquée des mouvements nécessaires pour l’expectoration n’a plus lieu. De là une collection de liquides dans les voies aériennes et la mort par anhématosie. Je n’ai point vu succomber d’apoplectiques dont le poumon, sur des points plus ou moins étendus, n’ait présenté de la crépitation et de j’écume.

C’est encore en gênant l’action des muscles expiraieurs que certaines douleurs très-aiguës, soit dans le thorax (pleurite, névralgie), soit dans l’abdomen (péritonite, hypergastro-entérite) peuvent déterminer l’anhématosie par l’écume bronchique.

5004. Enfin, il n’est pas jusqu’à la position d’un malade affaibli qui n’ait sur l’expectoration une influence des plus grandes: C’est inutilement qu’un faible vieillard et qu’un homme émacié, tant qu’ils sont couchés sur ledos,^et que la tête est tenue abaissée, cherchent à se débarrasser des mucosités bronchiques. Tout au contraire, l’expectoration devient facile lorsque le malade est placé sur son séant, surtout lorsqu’on même temps sa tête est fortement fléchie sur la poitrine. J’ai insisté sur ce fait éminemment pratique dans ma Clinique médicale (page 41). On ne peut y attacher trop d’importance, car la connaissance qu’on en a peut être très-utile dans certains cas.

" Pathogénie.

Causes de la présence des liquides dans les bronches.

5005. 1° La présence des liquides dans les bronches est, chez l’adulte, tout à fait étrangère à l’état de santé, dans lequel la membrane muqueuse est seulement humide. Il est loin d’en être ainsi chez les vieillards, qui, surtout en hiver, sont atteints d’une bronchorrhée presque habituelle. Cette humidité, évaporée par l’air, est au moins en très-grande partie la source de la vapeur pulmonaire. Nous avons vu quelles sont les causes qui peuvent déterminer l’accumulation do sérosité ou de mucosité dans les bron-

ANGIAIRAPIIROSIE, ETC.

; ohes.A ces causes il fautencore ajouter, chez les vieillards, les rej Tiarquables altérations qu’éprouvent le rachis, le thorax et les muscles qui les meuvent; altérations que MM. Hourmann etDecham- 1 ore ont étudiées avec beaucoup de soin et d’exactitude. La texture lu ponmon est telle, et leurs mouvements si étendus, que le moin- Ire courant d’air porté dans les organes y rend les liquides bronchiques très-écumeux. L’inconvénient de cette formation d’écume v3st, d’une part, le volume considérable que prend le fluide ainsi Tiélangé d’air, et de l’autre, la difficulté plus grande survenue à , mn expectoration. De plus, l’écume empêche manifestement le 'ijaz renfermé dans des bulles liquides d’être en contact avec les * vaisseaux pulmonaires. Ces diverses circonstances suffisent pour i \expliquer comment l’anhématosie suit la présence des liquides , 3ans les bronches, et pour faire voir que l’intensité du mal sera < subordonnée à la quantité de bronches oblitérées par l’écume.

i‘ Phénomènes nombreux qui résultent de la présence de Vécume dans les [ . bronches.

5996. Lorsque des mucosités ou de l’écume oblitéreront habi- I tuellement un grand nombre de rameaux bronchiques, il est in- : 'évitable qu’il en résultera des phénomènes nombreux et des affections chroniques.

’ D’abord le sang étant complètement oxygéné , une langueur ! labituelle dans les fonctions en est la conséquence.

Ensuite le poumon souffrant par suite des efforts nécessaires à ’ ’entrée de l’air, il y aura plus de tendance que chez d’autres per- 'îonnes à la pneumohémie, à la bronchite ou à la pneumonite.

Raréfaction des vésicules pulmonaires.

5999. De plus, l’expiration devenant quelquefois difficile ou mpossible, lorsque l’inspiration a pu encore se faire, il pourra arriver des ruptures dans les parois des cellules pulmonaires disten- : dues;’de là, communication de ces cellules entre elles. Ceci aurasurtout facilement lieu lorsque plusieurs de ces cellules étant pleines li’air, les autres ne le seront pas; ces dernières ne soutiendront pas lalors l’effort de distension qui a lieu dans les vésicules voisines, et déchirure de la cloison moyenne pourra survenir à l’occasion Ju moindre effort respirateur. C’est ainsi que nous concevons la

128 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

dilatation graduée des cellules pulmonaires observables chez le - vieillard. Cette lésion a été très-bien décrite par M. Magendie, et MM. Ilourmann et Dechambre en ont récemment étudié avec beaucoup d’exactitude les variétés et la marche progressive. Ils ont noté l’extrême différence existant entre l’étendue et le nombre des cellules pulmonaires à des âges divers. C'est en grande partie à l’accumulation de liquides dans les bronches des vieillards qu’il faut rapporter les accidents dont il vient d’être question, et la rupture successive des cellules. Presque toutes les vieilles femmes dont les vésicules sont larges à la mort, ont très-longtemps toussé, très-longtemps craché , et ont rendu avec difficulté des crachats visqueux ; leur respiration auscultée est en général démesurément faible.. Dans tous leurs cadavres, enfin, on trouve de l’écume ou des liquides bronchiques dans les rameaux communiquant avec les vésicules dilatées.

Aéropneumoectasie ; emphysème des poumons.

5Ô98. La même théorie est entièrement applicable à la lésion

anatomique désignée sous le nom d’emphysème pulmonaire. D’a- « ^

bord il est certain que celui-ci n’a pas lieu dans le tissu cellulaire intervésiculaire du poumon. M. Magendie n’a pas pu rendre ce tissu évident; je n’ai pu l’insuffler, et MM. Hourmann et De-, chambre ont vu la rupture d’une vésicule faire communiquer celle-ci avec la vésicule voisine, mais non avec le tissu cellulaire placé entre leurs parois adossées. Parfois il y a pénétration de l’air dans le tissu cellulaire d’enveloppe. Lorsque ce dernier accidenta lieu à la surface pleurale il en résulte un emphysème cellulaire véritable qui soulève la plèvre, et lorsque c’est entre les lobes ou à la base du poumon que ce phénomène existe, l’emphysème ne tarde pas à s’étendre au cou et aux parties voisines. Ce sont presque toujours des blessures qui produisent ces derniers accidents; tandis que c’est, suivant nous, la difficulté que les mucosités bronchiques mettent à la sortie de l’air qui détermine, soit l’emphysème souspleural, soit la dilatation des vésicules. Ces considérations ne sont pas théoriques , elles sont pratiques ; car nous ne pouvons rien contre l’augmentation des parois des vésicules, tandis qu’il est des moyens utiles à employer contre la présence des mucosités dans les divisions bronchiques.

ANGIAIRAPHROSIE, ETC.

â099. Remarquez, du reste, que l’auscultation est ici tout à fait en rapport avec les idées précédentes. Si les bronches étaient libres, ori entendrait très-bien la respiration dans des poumons à vésicules dilatées. Tout au plus elle serait, dans ces cas, plus voisine des respirations bronchique ou caverneuse. Or, dans le prétendu emphysème pulmonaire, on entend à peine ou l’on n’entend pas le murmure respiratoire. Quelle en serait la cause , si ce n’était qu’il y a oblitération des bronches ? Ajoutez que les poumons restent volumineux, et qu’ils distendent les parois même après ! l’expiration, qui alors est toujours incomplète ; quelle serait donc ‘ la cause qui empêcherait les poumons de revenir sur eux-mêmes? Je veux bien qu’ils aient perdu leur ressort; mais perdre leur res- ! sort ce n’est pas opposer une puissance à l’action énergique des ■ muscles des parois, et de l’expiration. C’est la masse d’air renfermée dans les poumons qui s’oppose à- ce retrait des côtes et du ' sternum, et cette masse d’air reste ainsi renfermée, parce que des i liquides ou de l’écume oblitèrent les rameaux bronchiques, i 6000. En somme, dans tous les cas de dilatation vésiculaire i des poumons chez les adultes, ainsi que je l’avais vu chez les vieilles femmes, j’ai trouvé dans les bronches correspondantes ^ des causes matérielles d’oblitération ; le plus souvent c’étaient des , liquides et de l’écume, et quelquefois, bien que très-rarement, des I épaississements de la membrane muqueuse des bronches.

S Cardiectasie.

600i. Nous avons vu précédemment que l’anhématosie par l’écume bronchique pouvait occasionner la dilatation du cœur et principalement des cavités droites ; son influence sur la grande circulation est quelquefois encore plus étendue, et elle peut, par la gêne qu’elle apporte dans le cours du sang , déterminer des collections sereuses. C’est ainsi qu’on voit survenir l’œdème des 1 extrémités inférieures à la suite de la dyspnée entretenue par la bronchorrhée.

Nécrosies.

6009. Lanhématosie par l’écume bronchique, ou encore par i les corps qui peuvent oblitérer les troncs , les rameaux bronchi- I ques, ou les vésicules pulmonaires, peut être une des causes de la

V gangrène qui se déclare si souvent dans les derniers moments de