III

130 ANGIAIROPAXniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

la vie. Rappelons à ce sujet l’observation consignée au n° 28 du Bulletin clinique, la fréquence de l’anhématosie par l’écume bronchique dans les derniers temps de la vie ou dans l’entérite septicoliémique (n°» 28, 52, 158, 159 du même Bulletin); et avouons qu’il y a souvent o^Oïncidence du défaut d’oxygénation du sang et de la nécrosie de la peau. D’ailleurs il n’y a rien dans ce rapprochement qui ne soit fondé sur des analogies remarquables. A coup sûr la gangrène d’une partie suit l’oblitération des artères qui s’y rendent (Bulletin clinique, n° 102). C’est un fait reconnu de tous les praticiens. Or, l’oblitération de quelques bronches, l’anhémalosie partielle agit sur le sang artériel de la même manière qu’une compression médiocre agit sur une artère : dans ces deux cas il arrive aux parties moins do sang capable d’entretenir la vie; seulement, dans l’oblitération bronchique partielle, cette trop petite proportion de sang rouge est mélangée d’une certaine quantité de sang noir. Or s’il survient, avec un tel état du sang, une surexcitation locale, ou une cause secondaire qui, telle que la compression, gêne la circulation, n’est-il pas évident qu’une hématose incomplète ne suffira plus pour entretenir la vie d’un tissu enflammé , tandis qu’ailleurs elle pourra encore exciter l’action vitale? Cette explication me paraît rendre raison de plus d’jun cas où la gangrène se déclare sur les téguments des régions sacrée ou trochantérienne.

Mort générale due le plus souvent à l’anhémalosie par l'écume bronchique.

6003. Se demander s’il est bien vrai que la présence de liquides ou d’écume dans les vésicules pulmonaires peut actuellement causer la mort, ce serait se poser cette ridicule question : L’homme peut-il vivre sans respiration? Aussi n’est-il pas possible d’argumenter sérieusement contre l’opinion que nous avons émise, que la plupart des malades périssent de l’asphyxie signalée dans cet article. Une seule difficulté se présente ici : les parties des poumons qui correspondent aux côtes voisines du sternum, et cela chez la plupart des cadavres, conservent encore leur état de mollesse, sont fort peu crépitants , contiennent peu d’écume, et s’affaissent encore de quelques travers de doigt; la vie, dirait-on,- pouvait donc encore être entretenue par cette portion des organes respiratoires ; mais il en est de la nutrition par l’air atmosphérique, ou de l’oxy-

ANGIAIRAPHROSIE, ETC. 13j[

génation du sang, comme de l’alimentation, et s’il est vrai qu’une nourriture insuffisante conduise en dernier lieu à la mort, ainsi une respiration incomplète ne permettra pas longtemps la conservation de la vie. On fourrait en quelque sorte mesurer sur le ca- ' davre le degré de respiration dont le malade était capable quelques moments avant d’expirer, par la distance à laquelle les poumons s’éloignent de la partie antérieure du thorax. J’ai même l’intention de faire quelques recherches à ce sujet; mais en somme on conçoit àqmori que la promptitude de la mort correspondra souvent à l’étendue de la lésion que nous décrivons. Cette mort sera prompte si l’hématose s’arrête vite dans une grande partie des poumons ; elle sera lente dans le cas contraire; mais il n’en faudra pas moins périr.

Diagnostic.

6004. C’est surtout au début qu’il importe de reconnaître l'anhématosie par l’écume bronchique. Aussitôt que le médecin a quelque raison pour soupçonner son existence, il doit écouter la respiration avec soin, et en approchant l’oreille très-près du malade. S’il entend un bruit de râle éloigné et profond, son attention doit être éveillée. Si ce bruit persiste après la toux, si les efforts de celle-ci ne sont pas accompagnés d’expectoration, si la teinte vermeille des capillaires est moins vive, il doit craindre pour la vie du malade. Le danger deviendra plus grand à mesure que les quintes de toux se succéderont sans déterminer l’expulsion des mucosités écumeuses, et que le râle persistera davantage après elles. Si les mucosités restent dans les bronches après des efforts de toux répétés, le malade est en danger. Dans le croup, cette considération est toute pratique et décide du traitement. Un enfant a de la toux, il râle, mais il expectore abondamment; ne vous inquiétez pas, la respiration continue à s’exécuter ; mais il râle, tousse et n’expectore pas ; c’est d’un croup qu’il s’agit, ou de l’anhématosie par l’écume ou les liquides bronchiques, qui n’est pas moins grave. Ne vous en rapportez pas à l’examen du cœur, du pouls, â l’aspect de la face, quelque tranquillité que vous en puissiez concevoir ; rappelez-vous que cinq minutes de respiration incomplète vont faire tomber les mouvements du cœur, rendre le pouls imperceptible, et étendre les voiles de la mort lâ où tout à l’heure brillait l’apparence do la santé.

132 ANGIAIROPATIIIES OU JULADIES DES CONDUITS I>E l’aIR.

<i005. Le rûlc petit, profond et qui persiste, est aussi ({rave que le râle trachéal, parce qu’il annonce que de réciime oblitère des rameaux bronchiques petits et nombreux. Des bulles très-petites, existant dans des crachats expectorés avec peine, peuvent faire ju^jer de la difficulté du passage de l’air dans les voies aériennes.

€«U06. L’étendue dans laquelle l’auscultation médiate fait trouver des ronchus, annonce souvent quel est l’espace occupé par la maladie ; la faiblesse de la respiration sur les mêmes points prouve que l’air parvient difficilement vers ce même lieu. Son absence démontre qu’il n’y pénètre plus; le râle muqueux; plus ou moins large, est en général en rapport avec des liquides peu consistants. Le ronchus sibilant correspond fréquemment à des mucosités trèsépaisses, ou à l’épaississement de la membrane muqueuse bronchique. Quand ce râle a lieu sur un seul point, lorsque ce point correspond à un gros tuyau bronchique, quand il y persiste, lorsqu’en même temps il y a des accidents d’anhématosie, on peut croire qu’un crachat ou qu’un obstacle à l’entrée de l’air existe sur le lieu où le ronchus sibilant se fait entendre.

Les caractères diagnostiques propres à l’anhématosie par l’écume bronchique sont: l’état des capillaires et du sang, propres aux asphyxies en général ; les ronchus avec expectoration incomplète, et l’absence de respiration dans une étendue notable des poumons ; la dilatation graduée du cœur droit et des autres parties , de l’arbre veineux; enfin des symptômes pulmonaires, cérébraux, etc. , en rapport avec ces lésions.

OOO^. Quelles que soient les autres affections coïncidentes, il y a anhématosie par l’écume bronchique plus ou moins complète lorsque la collection des signes précédents est observée. Seulement le praticien doit déterminer s’il existe d’autres lésions organiques ; celles-ci ont des signes qui leur sont spéciaux , et qui seront mentionnés à l’occasion de chacune, des maladies dont nous traiterons.

6009. L’étendue dans laquelle existeront les symptômes locaux de l’asphyxie par les liquides ou par l’écume bronchique, jointe à l’intensité de la teinte violacée, feront apprécier le degré d’extension et de gravité du mal.

6010. Les preuves que la mort a eu lieu par suite de l’anbématosie par l’écume bronchique, se tirent 1“ du grand volume du poumon du cadavre ; 2® de la présence de l’écume dans les voies

ANGIA.IKAFHROSli: , ETC.

de r air; 3® de la crépitation. Encore une fois, un poumon qui crépite est un poumon très-malade, et l’on est étonné de voir un homme aussi instruit qiieM. Lombard, de Genève, méconnaître ce fait important, dans un mémoire qu’il a publié dans la Gazette médicale, sur les maladies du cœur, tome 111, page 6^i^3, 1833. Ce médecin ne s’explique ni les accidents cérébraux qu’ont éprouvés ses malades, ni leur mort;. tandis que l’asphyxie par l’écume bronchique dont ils ont été évidemment atteints rend compte de ces fâcheux résultats.

Pronostic;

GOl£. Le pronostic de l’anhématosie par les liquides et par l’écume bronchique varie suivant une foule.de circonstances.

1° 11 est évident que lorsque la cause organique qui décide l’accumulation des liquides dans les bronches ou dans les vésicules est au-dessus des ressources de l’art, une mort inévitable en est la conséquence. La promptitude de celle-ci sera subordonnée à l’étendue du poumon affecté, à la quantité du fluide déposé d’un instant à l’autre, et à beaucoup d’autres circonstances de même genre.

2° Dans beaucoup de cas, la cause organique de l’accumulation des liquides bronchiques est accessible à nos moyens thérapeutiques, exemples : la pneumonite, la pleurite, etc. ; dans ce cas, la gravité de la maladie se compose de deux choses : d’une part des chances défavorables que peut avoir la cause organique dont il s’agit; de l’autre, du degré et de l’étendue de l’anhématosie elle-même.

3“ Quand dans l’étude de l’anhématosie dont nous traitons on ne peut remonter plus haut, comme cause organique, qu’au dépôt de la sérosité dans les voies de l’air, le pronostic est fort incertain, et il est souvent de beaucoup influencé par le traitement qu’on fait suivre et par les caractères variés que présente l’anhématosie do^nt il s’agit.

h* Plus l’étendue du poumon où l’on entend' des râles menus est considérable, et plus le danger est grand.

5” Plus les bruits s’étendent vers les grosses bronches et dans la trachée, et plus le péril est imminent.

6" Lorsque les râles, d’abord éloignés, finissent par avoir leur siège dans le larynx, le plus souvent la mor est prochaine.

13^^ ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIB.

7° Lorsque le pouls s’affaiblit tout à coup en môme temps que les ronchus s’étendent, l’asphyxie se généralise, et il se forme ou il s’est formé des caillots dans le cœur.

8° L’asphyxie par l’écume ou par les liquides bronchiques partielle est compatible avec la conservation de la vie . Dans beaucoup de rhumes elle existe à un faible degré; elle a souvent lieu chez le vieillard dans la saison humide. Dans ces cas, les fonctions sont en général languissantes.

9° Les autres éléments du pronostic se fondent sur les considérations établies dans les autres parties de cet article.

Traitement.

601 Le traitement préservatif de l’anhématosie par l’écume et les liquides bronchiques consiste à éloigner autant que possible les circonstances qui peuvent favoriser les collections séreuses dans les bronches, et à obvier aux circonstances diverses qui peuvent s’opposer à ce que l’expectoration et l’évaporation de ces liquides se fassent convenablement.

6013. Avant tout il faut songer aux qualités de l’air que le malade respire.

6014. 11 peut agir sur les poumons, par sa température, sonhumidité, par son renouvellement, sa pression, et sans doute aussi par son électricité. C’est sous ces trois premiers rapports qu’il est urgent ici de s’en occuper.

6015. Toutes les fois qu’un malade est affaibli, et que l’on a des raisons pour craindre que des liquides viennent à se déposer dans les voies respiratoires, toutes les fois qu’un vieillard forme beaucoup de crachats dans un temps donné, et que l’on voit chez lui l’expectoration devenir difficile, il faut songer à faire respirer un air chaud, sec et renouvelé. Les notions les plus simples de physique font concevoir l’excellence de ce précepte hygiénique.

6016. Lorsque l’air, en effet, présente les qualités précédentes, il dissout une beaucoup plus grande quantité de liquides; la sécheresse de la terre en été et son humidité en hiver, bien qu’il

tombe plus d’eau dans la première de ces saisons que dans la seconde, sont des preuves vulgaires de ce fait, qui n’est pas moins applicable à la membrane pulmonaire humectée par de la sérosité, qu’à toute autre surface imbibée d’un liquide.

A^GIAIRAPHROSIE , ETC.

«119. Cette théorie explique les avantages marqués que beaucoup de vieillards et de personnes à poitrine grasse tirent de l’habitation sur un lieu élevé, où l’air présente souvent quelques-unes des qualités précédentes. De Là encore l’utilité du séjour de certains catarrkeucc, ou même de quelques phthisiques, soit sous le beau ciel de l’Italie, soit dans les pays chauds, soit enfin dans des vaisseaux qui se dirigent vers le midi.

GOl^. L’anatomie pathologique et le diagnostic des états anatomiques éclairent l’hygiène comme la thérapeutique ; car ce sont ces deux séries de recherches qui rendent raison des bons effets des mo^'ens précédents, et qui en règlent l’emploi.

6019. Envoyez au Midi et faites respirer un air chaud lorsque vous aurez reconnu que les poumons contiennent des liquides en abondance; recommandez aux malades, si leur état de fortune le leur permet, d’éviter de s’exposer à l’humidité atmosphérique; faites échauffer leur appartement et renouveler l’air qu’ils respirent. S’il s’agit de malheureux ou de malades entassés dans des hôpitaux, cherchez au moins, plusieurs fois le jour, à faire ouvrir largement les croisées, et à remédier aux circonstances qui peuvent augmenter ou entretenir l’humidité du fluide atmosphérique.

60!30. Les malades chez lesquels le diagnostic ne trouvera pas que les bronches contiennent de liquides, n’auront pas généralement besoin des précautions qui viennent d’être indiquées.

; 60!91. Il est ensuite non moins urgent de ne pas donner des

: boissons aqueuses sans réfléchir d’abord sur leurs effets. Toutes

les fois que, par les raisons citées plus haut, vous aurez lieu de i craindre l’accumulation de liquides dans les bronches, ayez soin

I de recommander d’être réservé sur la quantité de tisane que l’on

fera prendre au malade. C’est surtout chez les vieillards, dans la saison froide et humide, chez ceux qui crachent beaucoup, qu’il faut surtout prescrire d’être très-réservé sur la quantité de boissons aqueuses. La même remarque est applicable aux maladies de long cours, et lorsque les forces cféclinant, le sujet conserve d’ailleurs de notables proportions de sang. Toutes les fois qu’il s’agira de l’entérite septicohémique, affection dans laquelle on meurt beaucoup plus souvent par l’anhématosie de l’écume bronchique que par toute autre cause, ne permettez, lorsque des ronchus existeront en arrière, qu’une quantité modérée de boissons.

136 ANGIAIllOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Pour peu qu’il s’agisse d’un honmie affaibli par l’àgo ou par la maladie, il ne faut pas oublier que l’abstinence, en émaciant les muscles, en diminuant leur action, doit par cela même entraîner celle des puissances expiratrices , et par conséquent rendre l’expectoration moins facile. Il est donc souvent utile de donner çle bons aliments et des boissons généreuses à ceux chez lesquels on craint l’invasion de l’anliématosie par l’écume bronchique.

G093. En général, l’exercice, qui favorise la respiration, et partant l’évaporation des liquides qui se forment dans les voies de l’air, est un moyen accessoire -qu’il ne faut pas négliger, lorsqu’il n’y a d’ailleurs aucune autre circonstance qui en contreindique l’emploi.

©4>S4., Enfin, le traitement préservatif du grave accident que nous étudions ici, consiste souvent à combattre d’une manière convenable la maladie principale dont cet accident est le symptôme. H faudra surtout songer à la gêne de la circulation et de la respiration, aux douleurs qui peuvent entraver l’action des muscles abdominaux et du diaphragme, au volume du ventre, etc.

Traitement euratif.

60:^5. Il y a peu de temps encore que la thérapeutique de l’agonie était tout ce qu’il y avait de plus obscur et de plus inhumain. Il était facile de voir à la pratique d’homnies même instruits, que l’on ignorait complètement les causes organiques actuelles de la mort, et qu’on n’était guidé dans les soins que l’on donnait aux mourants, que par l’empirisme, ou plutôt que par le hasard. Quel est le médecin qui ne se rappelle pas avoir vu proposer de porter une pelle rouge sous les pieds d’un agonisant, pour le rappeler à la vie, ou prodiguer l’éther, les eaux distillées les plus brûlantes, faire des frictions ammoniacales sur la région du cœur ; tout cela lorsqu’il s’agissait de liquides qui venaient obstruer les principales divisions bronchiques, et qui empêchaient ainsi l’air d’arriver jusqu’aux vésicules pulmonaires? Aujourd’hui la science a marché ; on distingue la mort par anhémie de celle par anhématosie, ou par anervie (défaut d’action nerveuse). Dans quelques cas aussi on peut reconnaître celle qui résulte des obstacles mécaniques au cours du sang dans le cœur ; celle que produit l’empoisonnement du sang (toxicohémie) ; de là l’emploi judicieux

ANGIAIRAPHIIOSIE , ETC.

et approprié aux cas particuliers de moyens rationnels qui déjà ont été plus ou moins sanctionnés par l'expérience. Preuve de plus à l’appui de cette grande vérité, que la médecine qui soulage ou \ qui guérit, est souvent la fille du bon sens et de la raison qui uiiti- I sent l'eorpérience.

j Pans toute maladie, soit du poumon, soit de tout autre

i organe, dès que l’expectoration s’arrête et que les mucosités brani chiques, devenant éeumeuses, font entendre des ronchus dans les I poumons, une indication nouvelle et fondamentale se présente; I devant elle la plupart des autres perdent souvent de leur importance : c’est de débarrasser les voies aériennes du fluide qui les obstrue. Sans doute il ne faut pas perdre de vue l’affection qui a été là cause première de ce funeste accident ; mais quelle qu’elle soit, dès que les râles surviennent et s’étendent, il est bon de . chercher à y remédier par les moyens les plus énergiques.

GO‘^9. Les moyens destinés à combattre les maladies dont les râles sont les symptômes, sont tellement nombreux et tellement variés, qu’il faudrait pour les énumérer, et pour les approprier à chaque cas particulier, passer en revue la thérapeutique entière. Pisons seulement que si la maladie primitive est tellement grave : et accompagnée d’une lésion si profonde que tout espoir de conserver la vie soit anéanti, il faut alors se borner à des moyens palliatifs très-simples et qui surtout ne fassent pas souffrir. La t^mort est moins cruelle que les douleurs qui V accompagnent ou la pré-

1 cèdent : n* augmentons pas ces douleurs quand elles ne peuvent pas sauver la vie ou la prolonger de beaucoup.

La médication applicable ou la présence des liquides idans les voies de l’air va seule nous occuper en détaiL

GOS9. D’abord tous les moyens hygiéniques qui ont été étuidiés comme préservatifs sont également applicables à la curation ide l’ângiairapbrosie une fois déterminée. Mais ici, ils doivent souvent être employés avec plus d’énergie ou avec plus de précautions.

! Bespiradon d’im air sec et chaud,

IG030. L’air que respirera le malade sera autant que possible échauffé et desséché il est L\cile d’établir celte proposition en théorie; ü ue l’est pas autant de l’appliquer dans la pratique;

fi

138 ANGIAIROPATIIIES OU, MALADIES DES CONDUITS DE l’aIII.

l’ouverture des croisées sera plus ou moins fréquente et plus ou moins continuée suivant que l’air extérieur sera, comparativement à celui de l’appartement, plus sec et plus chaud. 11 ne faut pas croire que le feu de la cheminée d’un appartement élève la température de l’air au degré qu’il conviendrait de le faire respirer; bien que la chaleur produite par ce moyen doive être recherchée, cependant elle est loin de s’élever à celle qu’il serait urgent de faire respirer dans certains cas pour évaporer les liquides bronchiques. J’ai cherché à faire établir un appareil qui pût échauffer et dessécher convenablement l’air que respireraient nos malades. M. Barbe, actuellement médecin à la Nouvelle-Orléans, et qui, versé dans les connaissances physiques, était un élève ingénieux et zélé, m’a aidé dans ces recherches ; mais l’appareil que nous avons établi n’a pas réussi. Aussi ne puis-je invoquer ici, sur l’utilité de la respiration d’un air chaud dans l’anliématosie par les liquides et l’écume bronchique, que la théorie. Celle-ci est toutefois fondée sur des analogies si puissantes, sur une comparaison tellement suivie entre les influences de la saison chaude et de la température froide , sur l’état des liquides contenus dans les bronches, que je suis complètement convaincu de l’efficacité de l’inspiration de l’air très-sec et très-chaud dans la bronchorrhée, et dans l’anhématosie par l’écume bronchique. L’influence puissante de l’abstinence des boissons sur ces affections est une preuve de plus à l’appui de cette théorie. Les principales difficultés que l’on éprouve dans la fabrication de cet appareil sont : d’échauffer l’air, de le dessécher, d’apprécier sa température, d’éviter qu’il ne contracte des odeurs incommodes ou nuisibles. J’ai pensé à faire respirer aux malades l’air qui sort de la bouche d’un conduit de chaleur d’un poêle ; mais l’odeur de tôle est insupportable et pourrait être dangereuse. L’étuve sèche dans laquelle le malade serait plongé serait peut-être le meilleur moyen à employer, surtout si l’on trouvait un procédé pour renouveler fréquemment par de l’air sec et chaud celui que l’évaporation dans la trachée et les bronches aurait déjà humecté.

Abstinence des boissons.

6031. C’est une chose désolante de voir combien il est difficile de sortir de la route ordinaire des idées reçues. Il n’est pas de bronchite quel qu’en soit le degré, d’affections tuberculeuses

ANGIAIRAPHROSIE , ETC.

es poumons, do bronchorrhée, etc., où l’on ne prodigue, depuis [ippoçrate jusqu’à nos jours, les boissons aqueuses ; un fait ana- Dmique, bien minime en apparence, a ébranlé cette vieille roune. Il s’agit de liquides et d’écume trouvés dans les voies aérienes des cadavres; il s’agit de recherches sur la submersion omparées à l’état des poumons après l’agonie.

«03*^. L’observation d’une vieille femme qui succomba par uite de l’accumulation d’une grande quantité d’écume dans les Tonches, et à laquelle une très-grande quantité de boissons avait té administrée, m’a conduit à employer, dans les cas où les liluides s’accumulent dans les voies de l’air, la suppression des >oissons. Il était naturel de croire que l’on diminuerait la masse les fluides bronchiques en privant le malade de liquides; car on es augmentait dans de grandes proportions en gorgeant d’eau 3S personnes atteintes de maladie des bronches. e033. J’ai cité en 183^1- , dans le Traité de médecine pratique lont les livraisons ont été plus tard publiées sous le nom de des altérations du sang, un assez grand nombre de faits [uî démontrent pour moi d’une manière évidente l’utilité de l’abtinence des boissons dans les cas d’angiairaphrosie. Depuis, j’ai ecueilli un bon nombre .d’observations du même genre. Ce serait ortir du cadre de cet ouvrage que de les y reproduire; je me bornerai donc à établir ici les résultats principaux des faits que j’ai bbservés.

G<^34. L’abstinence des boissons doit être complète : toutes les ois que les liquides s’accumulent promptement dans les bronches, lu’ils s’y trouvent en grande quantité, qu’ils sont plus aqueux; Dûtes les fois que la quantité d’écume qu’ils contiennent leur fait iccuper plus d’espace, qu’ils envahissent une grande partie des iTonches ou des vésicules, et que les lèvres, la langue, etc., préenlent la teinte livide qui correspond à un degré avancé de l’an-

lématosie. Elle devra surtout être rigoureuse lorsque l’expectoation cessera complètement d’avoir lieu, et que l’ensemble des utres symptômes prouvera qu’il existe des liquides dans les conuits aériens. L’inspection des crachats, lorsqu’il y en aura encore expectorés, fournira des indications importantes : c’est ainsi qu’il 'Si urgent de soumettre à la diète sèche les malades qui rendent -es mucosités pulmonaires très-claires et écumeuses; tandis que

140 ANGIAIROPATHIES OU SLILADIKS DJiS CONDUITS DK l’aiR,

cela est souvent moins utile lorsqu’il s’agit de crachats opaques, épais et visqueux. 11 faudra renoncer à cette médication, et avoir tout au contraire recours à des boissons à haute dose lorsqu’il y aura des crachats très-visqueux , très-épais , expectorés avec une extrême difficulté, évidemment adhérents aux parois bronchiques; cela sera surtout vrai des cas où il y aura coexistence de pneumonite, ou d’hémite portée à un haut degré. Dans certaines circonstances il conviendra seulement d’être réservé sur la quantité des boissons, et d’observer attentivement les effets actuels quelles peuvent produire sur les voies de l’air. Presque toujours il faudra régler leur administration et leur dose, non pas sur le nom imposé à la maladie, mais bien sur les états organiques observés chez les malades.

G035. Lorsque l’anhématosie par l’écume bronchique est partielle, c’est-à-dire lorsqu’elle n’occupe qu’une étendue circonscrite des voies de l’air ou des poumons, si le mal reste d’ailleurs stationnaire, si la stéthoscopie démontre que les ronchus ne s’étendent pas , on peut donner quelques boissons aqueuses ; mais encore une fois il faut se régler sur les symptômes locaux et sur la marche de la maladie.

Q036. Plus la température sera humide, plus l’expectoration sera difficile, et plus il faudra insister sur la privation des boissons.

4*039. Il ne faut pas croire que, dans les cas où elle est indiquée, la diète sèche soit très-pénible à supporter ; les malades s’y accoutument mieux qu’on ne pourrait le croire. 11 faut cependant tromper la soif qu’ils pourraient avoir, soit en leur faisant prendre des tranches d’orange, soit en leur donnant des pastilles d’acide tartarique, soit encore en leur donnant de loin en loin des cuillerées à café d’une potion faite avec quelques grains d’acide citrique, dissous dans le suc des fruits de la saison, édulcoré avec le sirop de dextrine ou de fleur d’oranger. L’usage de petites quantités de glaces dont le goût soit agréable remplira encore la même indication.

4MI3$. Bien entendu qu’en soumettant d’un côté les malades à rabstinence. des boissons, vous n’irez pas leur donner, de l’autre, des aliments aqueux , des lavements abondants; que vous ne leur ferez pas appliquer des cataplasmes sur de larges parties du corps, ou prendre des fumigations humides, ou encore administrer des

ANGÏAIRAPHROSIE , ETC.

iki

lins tièdes; car ce serait donner d’une main ce que vous cherleriez à ôter de l’autre. Toutefois il y a encore ici des cas parti- , iliers où il faudra bien avoir recours à des applications humides ; l’extérieur; des inflammations douloureuses, par exemple; mais 1 )us ne pouvons parler ici que des circonstances générales, et )n des indications secondaires.

! »039. On continuera plus ou moins l’emploi de l’abstinence i -?s boissons suivant ses effets, suivant la persistance dessymptô- I es et la marche de la maladie.

i IA040. II est une complication de l’anhématosie par l’écume 1 ’onchique, fort embarrassante sous le rapport des conseils à doni IV relativement à l’abstinence des boissons : c’est celui où il y a [ ‘union de cette affection et de la polyanhémie [anhémie généj le). Lorsqu’on effet peu de sang se trouve dans l’appareil circu- ! ttoire, et que beaucoup de liquide s’accumule dans les bronches, le faut-il faire? Remédier autant que possible à celui des deux ccidents qui paraîtra actuellement le plus grave, et s’occuper isuite de l’autre.

Toutes les fois que la déglutition devient assez difficile pour u’un homme à Tagonie ne puisse avaler de liquides sans qu’il en énètre dans le larynx et la trachée , suspendez avec la plus grande îvérité l’emploi de toute boisson qui aurait l’extrême inconvéent, quelle qu’elle fût, de porter des liquides dans les voies de I lir, et d’irriter la membrane qui les tapisse.

; . 6041. Il est un cas dans lequel V administration des boissons à lûtes doses peut convenir; c’est lorsqu’il s’agit de crachats très- ■ )ais, très-visqueux, peu susceptibles de devenir écumeux, et qui iinmchent quelques gros tuyaux bronchiques. C’est à l’inspection »|p» crachats, c’est aux circonstances commémoratives, à l’examen iltéthoscopique de la poitrine, à faire distinguer et à faire préciser îVs cas difficiles, et dans lesquels, si l’on ne veut pas jouer à quitte î|ii double, il faut surveiller à chaque instant l’effet des boissons 1 ir les organes respiratoires, et la manière dont l’expectoration ‘ fîxécute.

Régime.

i|i| <6649. Le régime, dans l’anhématosie par l’écume et les liquides 1 fi'onchiques, varie suivant une foule- de circonstances, parmi lesi uelles il faut surtout noter son degré. Quand le sang est très-mal

142 ANGlAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

hématosé, la digestion n’a plus lieu; de là des vomissements de substances alimentaires qui surviennent fréquemment aux malades qui, après avoir mangé, viennent à être atteints de l’afFection dont nous parlons. Les médecins prennent souvent ici l’effet pour la cause; ils pensent que c’est l’indigestion qui a causé les symptômes sinistres qui se déclarent dans le cas supposé. C’est au contraire l’agonie qui commence, à laquelle doivent être rapportés les symptômes que donne le tube digestif. C’est précisément le même cas que celui des vomissements observés à la suite de la respiration de la vapeur du charbon ou de tout autre gaz toxique.

C043. A un moindre degré, et moins générale, l’anhématosie par les liquides bronchiques n’exige pas une abstinence rigoureuse ; il faut seulement observer avec soin la manière dont les digestions s’exécutent. Dans cerlains cas la faiblesse des muscles du sujet est loin de comporter l’abstinence.

6044. L espèce d’aliments convenable variera suivant une multitude de cas, qu’on ne peut établir ici en détail. Bornons-nous à dire que des toniques, des viandes grillées, ou plutôt des sucs de viande, des potions où entre l’alcool à de faibles doses, de petites quantités d’un vin généreux, peuvent avoir souvent le plus grand avantage lorsque l’âge ou la débilité paraît être la cause principale de l’accumulation des liquides dans les voies de l’air.

Posilicn du corps.

604.5. La position que l’on fait prendre aux malades n’est pas indifférente. En général l’attitude horizontale rend l’expectoration très-difficile, et peut contribuer beaucoup à augmenter le péril. i L’attitude assise ou verticale facilite au contraire la sortie des crachats. Il en est surtout ainsi lorsqu’on môme temps la tête est fortement fléchie sur la poitrine. On peut lire dans le Traité des altérations du sang, deux observations dans lesquelles les' malades ^ (Petit et Laloi) paraissent avoir dû la vie à ce changement d’attitude..*;

6046. 11 faut encore tenir compte, lorsque l’anhématosie par ^ l’écume bronchique est partielle (lorsqu’un seul poumon, par exemple, est affecté), de la jmsition que l’on fera prendre au malade. Ici une grande difficulté se présente :

604 '9 . La respiration ne peut se faire par le poumon qui est rempli . d’écume ou de liquide ; il paraîtrait donc convenable alors que le corps reposât sur le côté affecté pour que l’autre pùt respirer.

ANGIAIRAPHROSIE, ETC.

604S. De plus , si la position était inverse, c’est-à-dire si le ; corps reposait sur le côté sain , il y aurait à craindre que les lii quides et l’écume du poumon malade ne glissassent dans la bronche de l’autre côté en vertu de la pesanteur, et ne déterminassent

une mort prompte. »

eo49. Cependant il y aurait incontestablement de l’avantage I pour débarrasser les voies de l’air du côté malade, de donner à la I poitrine une position telle, que les liquides tombassent dans la tra- ! chée artère.

G050. Comment donc concilier ces deux indications : vider le poumon malade de l’écume ou des liquides qu’il contient; empê- ( cher qu’ils ne pénètrent dans celui du côté opposé? Il est probable qu’en faisant placer quelques instants le corps sur le côté sain,

, puis en changeant la position , et recommençant ainsi plusieurs ifois, cette pratique pourrait avoir de l’avantage. Elle en a en certainement dans un cas d’angiairrhagie', consigné dans le Bulletin clinique, n° 100, et dans lequel le malade dut au changement déposition du corps, la sortie du sang contenu dans les voies aériennes de l’un des poumons. -

6051. L’anhématosie par les liquides bronchiques peut encore être partielle en ce sens qu’elle occupe souvent exclusivement la partie déclive et postérieure des poumons. Or, les considérations qui viennent d’être exposées sur le changement de position latérale sont les mêmes pour les variations dans le coucher sur le dos ou sur le ventre.

Efforts d’expiration.

605!3. Il est non moins utile de recommander à ceux qui gar- ; dent le malade, ou qui lui prodiguent des soins, de rengager à i faire des efforts pour rejeter au dehors les crachats qui s’accumu- ; I lent dans la trachée artère ou le larynx. Tout incommode qu’elle i I est, la présence de crachats dans le tuyau bronchique finit par être supportée, et un malade affaibli n’emploie pas toujours, par une sorte d’inertie, le degré d’énergie qu’il pourrait mettre pour ex- ) j puiser ces crachats. Cependant leur présence augmente encore la l’t débilité ; car elle empêche ou gêne l’abord de l’air, rend l’hématose ;t incomplète, et amène peu à peu l’extinction de la vie. Si l’on avertit le malade du danger qu’il court, il retrouve souvent des forces ' pour expulser les crachats. Le péril donne la volonté, et la vo-

1^1- ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU.

lonté rend des forces. Bans un grand nombre de cas, nous avons fait expectorer, par suite de semblables avis, des crachats qui semblaient ne plus devoir sortir.

Saignées générales.

60â3. Dans certains cas les saignées générales pourront faciliter la respiration : en diminuant l’étendue des poumons où le sang s’accumule ; en rendant moins fréquent le besoin de l’hématose ; en 1 diminuant peut-être aussi la proportion dos mucosités formées dans un temps donné; en dégorgeant enfin le cœur distendu par suite de l’asphyxie qui commence. De quelque manière qu’agisse ce moyen , je l’ai vu cpielquefois réussir d’une manière aussi prompte qu’inespérée. Tels étaient les cas de plusieurs vieilles femmes anévrysniatiques -qui paraissaient dévouées à une mort prochaine, chez lesquelles un râle bruyant survenait. Elles paraissaient promptement guéries après une copieuse saignée , et vivaient ensuite plusieurs* semaines ou plusieurs mois.

Jamais je n’ai vu la phlébotomie dissiper plus vite le râle, que chez un homme de cinquante ans, qui à la suite de contestations dans son ménage, et sans éprouver d’autres symptômes, fut tout à coup pris d’un râle effrayant qui s’étendait sur tous les points du thorax. La face, les lèvres, la langue, étaient livides; plus de quarante respirations avaient lieu par minute. Cet homme était robuste et atteint d’une dilatation légère du cœur. Deux saignées de deux livres chacune lui furent pratiquées à trois heures de distance l’une de l’autre; le râle diminua à la suite de la première, disparut à la seconde; la respiration revint à l’état normal, et la vie cessa d’être en danger.

6055. Ce n’est que chez les sujets dont l’appareil circulatoire contient beaucoup de sang qu’il faut avoir recours à ce moyen ; il faudrait s’en abstenir chez les sujets exsangues. Chez eux elle hâterait certainement la mort. C’est au médecin à être assez instruit et assez au niveau de la science pour savoir constater à priori ot approximativement quelles sont les quantités de sang que conserve le malade. ( Voy. le Procédé opératoire de la percussion , n“* 465 et 466.) 11 faut surtout qu’il n’aille pas croire que la faiblesse ou même l’absence'de pouls soit, ici une contre-indication. Dans des cas pareils, bien que ce pouls soit extrêmement faible, les cavités

ANGUIRAPHROSIE , ETC. 145

du cœur, le foie et les poumons donnent souvent les caractères plessimétriques d’une énorme congestion sanguine.

6056. Si l’on jugeait les saignées utiles, il faudrait ne pas se hâter d’administrer des boissons aqueuses , qui remplaceraient le sang perdu et pourraient augmenter la quantité de fluides exhalés.

Saignées locales.

6059. Les évacuations sanguines locales, dans l’anhématosiepar ; j'écume bronchique, sont très-rarement indiquées. Elles ne seraient guère applicables que dans les cas où, par une circonstance quelconque, on ne pourrait tirer du sang autrement. C’est ce qui arrive quelquefois chez les enfants et chez les femmes très-grasses, dont les veines ne peuvent être aperçues. Remarquez qu’il est souvent difi ficile de déterminer d jiriori, chez un sujet à l’agonie, quelle est la quantité de sang qu’il faut tirer; or l’évacuation que produisent les sangsues ne peut être mesurée; on ne peut l’arrêter quand on veut, ni l’augmenter quand on le juge convenable. En conséquence, elle ne peut être comparée dans ces cas à la certitude et aux avantages de la saignée générale.

Saignée des jugulaires.

605S. Bien plus, souvent dans l’anhématosie par l’écume bronc chique les veines du bras ne donnent point une assez grande t quantité de sangj, et il faut avoir recours à la saignée de la jugulaire. Celle-ci tire beaucoup plus de liquides en un temps donné ; rnon-seulement elle soustrait du sang des capillaires dont cette \ veine prend sa source, mais encore elle semble quelquefois vider I directement les cavités droites. Nous avons cité ailleurs une obsservation de ce genre. «

6059. En somme, on ne pratique peut-être pas assez fréquem- > iment la saignée de la jugulaire. On ne voit pas que les animaux i cqu’on saigne à cette veine en éprouvent d’accidents; et l’on n’a ' ipas à craindre, en pratiquant cette opération, de blesser l’artère,

I comme cela n’arrive encore que trop souvent lors do l’ouverture de !la médiane.

Extraire de la sérosité au sang.

6060. Une indication fondamentale dans le traitement de f 11 anhématosie par les liquides ou l’écume bronchique, est de cher- <• (cher à extraire de la sérosité au sang , et cela dans l’espérance ni. 10

146 ÀNGIAIROPATHIES OU MALAUTES DES COîfDUITS DE l’aIR.

qu’il s’en déposera moins dans les bronches, ou que celle qui déjà s’y trouve aucumulée y sera résorbée par suite du vide survenu dans les vaisseaux.

eooi. On peut s’adresser, pour remplir cette indication , à divers appareils organiques.

Sudorifiques.

GOftiî. S’il y avait des médicaments qui méritassent réellement le nom de sudorifiques, ce serait certainement à eux qu’il faudrait d’abord avoir recours. Mais il est douteux qu’il y ait des substances qui possèdent positivement cette action, et la salsepareille, le sassafras, l’acétate d’ammoniaque, etc., sont loin d’avoir cette efficacité actuelle si désirable lorsqu’il s’agit de soustraire les liquides déposés dans les couduits de la respiration. L’application de l’air chaud et sec à l’extérieur est un moyen utile, et qu’il ne faudrait pas négliger si on l’avait entre les mains. On pourrait y joindre des frictions avec un Uniment alcoolique et éthéré , mais non avec de l’huile, qui s’opposerait à l’évaporation cutanée.

Vésicatoires.

6063. Les vésicatoires sont bien autrement utiles que la plupart des moyens internes dirigés vers la peau. Mais il est des précautions à prendre, des points spéciaux des téguments où il faut les appliquer, si l’on veut qu’ils aient tout l’effet désirable. En général , ils doivent être très-larges et placés sur le thorax, soit de chaque côté, soit sur un lieu voisin de la trachée artère. Il m’arrive souvent d’en prescrire deux à la fois de six ou huit pouces de diamètre chaque, et de réitérer cette application les jours suivants sur des points de la peau jusqu’alors ménagés. Jamais , lorsqu’il s’agit de l’anhémalosie par Técume bronchique, il ne faut gêner les mouvements du thorax par un bandage destiné à maintenir les vésicatoires. Il suffit de fixer ceux-ci à l’aide d’un emplâtre agglutinalif , qui dépasse d’un ou de deux pouces les bords de la surface épispastique. Ce ne sont point des ulcérations qu’il s’agit ici de produire, mais bien de la sérosité qu’il faut évacuer. Il ne paraît donc pas convenable d’enlever l’épiderme; on y fait seulement le lendemain de l’application du vésicatoire, et lorsque la phlyctène est largement formée, une petite ouverture qui évacue la sérosité. On panse ensuite avec des corps

ANGIAIRAPHROSIE, ETC.

dont le contact soit doux , et on évite toujours le bandage contentif.

6064. Le nombre des'vésicatoires, leur largeur, etc., sont subordonnés à l’intensité et à la persistance des symptômes. Il est bon, comme le recommande M. Duméril, de placer entre la substance vésicante et le derme, un morceau de papier brouillard huilé, qui empêche l’absorption du principe actif des cantharides, et ne s’oppose pas à la vésication.

6065. J’ai cherché à obtenir un écoulement considérable de sérosité par la surface du derme mis à nu, en appliquant sur celuici de l'extrait depyi'èthre. Je me foadais sur l’action que porte ce médicament sur les glandes salivaires, et j’espérais, par analogie, pouvoir augmenter par son influence la sécrétion cutanée. M. Caventou a préparé cet extrait, qui a produit quelquefois l’effet que j’en désirais , mais qui d’autres fois a- complètement échoué. Il faudrait encore revenir sur ces expériences, auxquelles je n’ai peut-être pas donné assez de suite. L’inconvénient principal de l’application de l’extrait de pyrèthre sur les surfaces dénudées est de causer une douleur démesurément vive.

6066. Les autres stimulants de la peau sont loin d’avoir les mêmes avantages que les vésicatoires, Il ne s’agit pas ici de détourner une irritation phlegmasique et de la porter au dehors, mais bien de déterminer un afflux de liquide et une perte de sérosité sur le lieu où l’agent thérapeutique est employé; aussi les

• sinapismes, dont l’action est souvent trop douloureuse; les cautères, dont les effets sont trop lents ; le cautère actuel, qui détruit les tissus sans faire perdre de liquides, sont ici d’une faible utilité, et nuisent en ce sens qu’ils causent de la douleur. Les ventouses simples ou scarifiées pourraient avoir quelquefois de l’avantage; ;mais les dernières ont le grand inconvénient de faire des plaies I suivies de petites cicatrices plus ou moins difformes. Elles rem- I placent tout au plus les applications de sangsues, et nous avons ' vu que ce n’est pas dans l’anhématosie par l’écume bronchique ! que celles-ci sont le plus convenables.

Sialalogues.

6069. Dans l’intention d’évacuer une partie de la sérosité du ;sang, des essais ont été tentés à la Clinique sur l'emploi de lapij-