ANGIAIROPATIUES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR

un très-grand nombre de sujets. Sur quarante cas de complications, douze fois M. Blache a trouvé des pneumonies générales ou lobulaires (reste à savoir quelles sont celles dont il a voulu parler, car la pneumonie des auteurs comprend des états organopathologiques très-nombreux) ; suivant cet auteur, la toux ne conserve pas toujours dans la complication de pneumonile les caractères quinteux de la maladie. Mes observations, faites, il est vrai, sur une échelle moins large, ne me permeltentpoint d’avoir les mêmes opinions que M. Blache sur ce point. Cependant j’ai vu alors la toux être moins bruyante et plus étouffée; mais l’état quinteux persistait. Un certain degré de pneumohémie hypostatiqueoucardiemphraxiqiie (produite parla gêne de la circulation), existe lorsque les enfants sont pléthoriques, couchés habituellement sur le dos, ou encore lorsqu’une dyspnée intense survient. La pnoumophymie est une complication aussi fréquente que terrible de la coqueluche, qui souvent accélère la marche de la phthisie et qui favorise le développement des tubercules préexistants. Dans une observation d’angiairite plastique (crowp) compliquant la coqueluche, les quintes de toux furent suivies de l’expectoration de fausses membranes [Revue méd. t. II, 1828).

6609. Des accidents nombreux peuvent survenir du côté des voies digestives, tels que la présence des vers, les phénomènes morbides en rapport avec la dentition, des entérites, etc., et ces synorganopathies exigent des traitements spéciaux qui seront étudiés dans d’autres parties de cet ouvrage. N’oublions pas seulement que les efforts de vomissements qui ont lieu dans la coqueluche sont des phénomènes purement mécaniques en rapport avec les quintes de toux, et ne dépendent en rien d’une irritation gastrique. Sans doute les vomissements dont la nature était fort mal interprétée ont été l’une des causes qui ont fait croire à Boisseau et à M. Desruelles que les phlegmasies gastro-intestinales étaient très-fréquentes dans la coqueluche. La même erreur a été comm'se pour les vomissements des pneumophymiques et des personnes affectées de pneumonite.

6009. Les fièvres intermittentes de types divers compliquent parfois la coqueluche; elles n’influent pas sur sa durée, et quand elles se déclarent, c’est qu’il y a alors des splénopathies coïncidentes qui exigent un traitement spécial. Il est bien plus ordi-

si

NÉVR0L.4RYNGIE CONTAGIEUSE (COQUELUCHE), 343

naire de voir la névrolaryngie contagieuse se déclarer pendant l ia durée de la scarlatine et de la rougeole, et malheureusement encore se dessinent parfois en même temps les symptômes de l’encéphalopathie des enfants (fièvre cérébrale), dont nous parlerons ailleurs avec toute l’étendue que comporte ce grave sujet.

Pronostic.

6610. A son état de simplicité la coqueluche a toujours une terminaison heureuse. Elle se dissipe sans laisser de traces ; Gul- (en pense qu’elle est d’autant plus grave que les sujets sont plus jeunes. Très-ordinairement elle est compliquée d’autres états orga- : no-pathologiques, et il arrive que ceux-ci impriment à l’ensemble ides éléments qui en résultent une extrême gravité, ou encore que la névrolaryngie étant terminée, il lui succède une affection lente,

1 telle que la pneumophymie, et qui entraîne le malade au tom- Ibeau. Dans des cas pareils, ce n’est plus le pronostic de la coqueluche qu’il s’agit d’établir en particulier, mais bien celui de ses diverses synorganopathies.

Diagnostic.

6611. Le tableau que nous avons tracé de la coqueluche, bien étudié, ne nous permettra pas de la confondre avec toute autre affection. Seulement il faut dire que dans certaines angiairites épidémiques, que l’on a considérées comme des grippes, il y la des toux quinteuses suivies de vomissements, et revenant par oaccès; mais ici les accidents d’une angiairite grave persistent entre ces accès. Ledébutde l’angiairite plastique peut être trèsanalogue à celui de la coqueluche , mais bientôt la présence des

t fausses membranes et les accidents qui en sont la conséquence ne font que trop reconnaître à quelle affection on a affaire. Ne confondez pas avec la coqueluche certaines toux férines des femmes en rapport avec des accès d’hystérie, et qui se dissipent tout aussitôt :que ceux- ci n’ont plus lieu, ou encore la toux quinteuse qui suit la souffrance des nerfs laryngés inférieurs par suite d’une aortectasie ou de toute autre cause; chacune de ces affections aura ses caractères spéciaux qui empêcheront de commettre des erreurs.

6619. On ne doit pas oublier surtout qu’en général on n’a la coqueluche qu’une fois dans la vie, de sorte que si un sujet vient

3Ü AlfGlAinOPATHlES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aiR.

à Être atteint de la toux quinteuse lorsque précédemment il a été affecté de iiévrolaryngie contagieuse, il y a tout lieu de croire que ce n’est pas de cette dernière affection qu’il est actuellement frappé.

Étiologie. Pathogénie.

6G13. La question qui domine toutes les autres relativement | à l’étiologie delà coqueluche, est celle-ci : A-t-elle une cause unique et spéciale? Si l’on isole l’élément morbide coqueluche des autres organopathies qui si souvent la compliquent, on doit ne pas hésiter à répondre que la cause de cette affection est spécifique. En ef- ; fet, ainsi que la plupart desétats organiques produits par des agents spéciaux, la névrolaryngie dont nous nous occupons a une marche propre, un cachet particulier, des symptômes qui appartiennent à elle seule; qu’elle soit compliquée ou qu’elle soit simple, elle présente toujours les traits principaux qui la caractérisent. Elle est si peu le résultat des vicissitudes ou des diverses conditions at- |

mosphériques ou topographiques, qu’on la voit régner au nord |

comme au midi, sous toutes les latitudes, en hiver et au printemps, tout aussi bien qu’en été et en automne, lorsque le temps est sec et dans les lieux où l’humidité règne, etc. De plus elle peut se manifester dans tous les âges, surtout dans la première enfance (1) ; les femmes y sont, dit-on, un peu plus sujettes que les garçons (2). On voit les individus de constitution faible en être atteints dans les mêmes proportions que les sujets robustes. Les enfants de la classe riche et bien nourris en sont frappés comme ceux des pauvres gens; or, ne faut-il pas conclure de ce que les causes générales des maladies les plus diverses existent en même temps que la coqueluche se manifeste, qu’il y a quelque cause spéciale qui produit celle-ci?

(1) Ce qui vient sans doute de ce que cette affection n'ayant lieu qu'une fois, plus les sujets sont jeunes et plus il s’en trouve qui n’en aient pas été atteints. Cetle réflexion est importante à noter relativement â la fréquence suivant les âges de beaucoup d’autres maladies dont on n’est affecté qu’une seule fois.

M. Blache a fait sur ce sujet des calculs statistiques que l’on pourra lire dans son ouvrage.

(2) Certes, une telle circonstance n’est pas pratiquement très-utile à connaître, bien que M. Constant se soit donné la peine de faire des calculs à ce sujet. (Voyez le Compendium de médecine pratique, art. Coqueluche, page 616.)

NÉVROLARYNGIE CONTAGIEUSE (cOQUELUCHE) . 345

6014. Cette opinion acquerra encore plus de poids quand n se rappellera qu’il a existé un assez grand nombre d’épidémies e coqueluche. Ozanam, MM. Monneret et Fleury, citent partiulièrement les épidémies : d’Augsbourg, en 1724; de plusieurs outrées d’Europe et d’Amérique, en 1732 et 1733; du Mecklemourg, en 1757; de Copenhague, en 1767 (où les rechutes furent équentes) ; de Langen-Sallz , en 1768 (où il sembla qu’il y eût uelque périodicité dans le retour des accès qui étaient plus forts e deux jours l’un); de Suède, en 1769 (où il mourut, dit-on, quainte-trois mille trois cent quatre-vingt treize enfants de cette .maladie); à Gênes, en 1806 (où il paraît que le premier stade anquait) ; à Dilligen, en 1811 (où des paroxysmes avaient lieu ./ant midi, et déterminaient des convulsions et du délire], etc. ins doute beaucoup de ces épidémies ne se rapportaient pas à ,^s coqueluches simples, témoins les accidents spéciaux d’encélalopathies, de pneuraonites,d’angiairites graves, d’intermittence anche, qui se manifestaient dans ces diverses maladies, et quitelient évidemment à des états organo-pathologiques coïncidents ; ais encore une fois il est incontestable que des épidémies de coïieluche ont régné, qu’elles se sont manifestées brusquement dans 1 lieu comme si une cause toxique spéciale avait agi. Ainsi, pour )us, il y a dans ces cas un agent particulier; maintenant quel t-il?

(6615. Puisque ce n’est point un modificateur qui rentre dans ■ i causes générales des maladies, il faut bien que ce soit un uasme, un poison particulier; cet agent, dans l’état actuel de la 'ience, est inconnu. Rosen pensait qu’il pouvait consister dans s insectes spéciaux. Ni la simple inspection, ni la microscopie, la chimie, ne nous ont fait encore connaître l’agent patholoque de la coqueluche, et nous ne pouvons qu’étudier la manière nt il semble se comporter pour propager le mal.

(6616. D’après les faits que nous avons observés, cet agent se opage.d’un malade à un individu bien portant. Plusieurs fois us avons vu, alors qu’il ne régnait pas d’épidémies de coque- 'he, des enfants communiquer à d’autres enfants la maladie, m qu’ils ne les vissent que par occasion, et qu’ils ne fussent en :n dans les mômes circonstances hygiéniques. Nous avons vu enre de petit malades donner le mal à des personnes âgées qui

3Î^6 ANGIAinOPATiriES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

n’avaient point été atteintes de la coqueluche. Tout r^cem-~ ment encore un jeune garçon de dix ans éprouvait la névrolaryngie dont nous nous occupons; un autre petit enfant de trois ans joue un seul jour avec lui , et le lendemain il est pris de la même affection. Une foule de faits qui ont motivé les opinions de Rosen , Cullen, Marcus, Guersant et Blache, Rostan, Dugès, Ilœussler (1), etc., opinions semblables à la nôtre, ne nous permettent pas de mettre en doute, ainsi que l’ont fait Stoll et Laënnec, la contagion de la coqueluche. Se communique-t-elle ensuite par le contact de la peau, par les vêtements.? ce qui est peu croyable; est-ce par les voies respiratoires que la contagion se fait ? ce qui paraît très-probable ; car le miasme de la coqueluche doit ressembler à celui de la variole ou de la rougeole. La maladie que nous décrivons est-elle de nature exanthématique y comme le pensent Weackind , Jahn, Neumann {Gaz. méd. 1833, p. 15)? La coqueluche est -elle contagieuse seulement lorsqu’elle est parvenue à son plus haut degré (Guersant)? Ce sont là des choses encore ou inconnues ou douteuses ; mais ce qui ne l’est pas, c’est que l’on doit, quelles que soient les opinions que l’on se forme sur la coqueluche, se conduire comme si elle avait le caractère contagieux. L’autorité des auteurs précédents, et la masse des faits positifs que l’on peut citer, ne permettent pas d’agir autrement avec conscience.

661 V. Puisqu’il faut bien admettre l’existence d’un agent spécial producteur de la coqueluche, comment et sur quelle partie | exerce-t-il son influence? Il est difficile de ne pas admettre que ce | soit sur les nerfs pneumogastriques, et particulièrement sur le ra- ■ meau laryngé inférieur, que son action définitive a lieu. Nous avons vu, en effet, que la lésion de cette partie donne lieu à des modifications dans l’état de la glotte, et à une toux analogue à celle de la coqueluche, et de plus l’inspiration sifflante de cette affection ne peut être que la conséquence de la contraction des muscles thy-

ro-arylhénoïdiens. Actuellement, laquelle des portions centrales, périphériques ou de transmission de ces nerfs, est affectée par l’agent dont il est ici question? c’est ce qu’il est impossible de décider.

(1) Voyez un fait remarquable de contagion signalé par cet auteur, Gazettt médicale, 1833, page 14.

NÉYROLARTIfGIE CONTAGIEUSE (cOQUELUCHE). 347

poison spécial qui cause ici le mal est-il absorbé dans les voies ' l’air, pour se mêler au sang, et venir ensuite affecter exclusivent les nerfs du larynx de la même manière que la cantharidine jorbée agit sur la vessie, ou que la strichnine mêlée au sang moe spécialement la moelle de l’épine, etc., ou bien arrive-t-il au ^traire que les nerfs du larynx soient directement modifiés par i,rent toxique de la coqueluche? C’est encore ce qu’il serait, dans at actuel de la sience, impossible de décider.

■?our nous , la cause de la coqueluche est donc un agent spé- 1, mais inconnu, qui modifie les nerfs du larynx, ainsi que la mbrane muqueuse angiairique , et qui donne lieu à une affecn particulière, susceptible de reproduire le même agent, qui it communiquer la maladie à d’autres individus qui n’en ont ’> été atteints.

61 S. Cette théorie nous paraît bien autrement en rapport avec I analogies et les faits connus que celles qui placent l’origine de \3oqueluche: à l’estomac (Ethmuller, Hoffmann, Hecquetet une lie d’autres); aux poumons et à l’estomac à la fois (Tourtelle, rdien); qui la rapportent à une bronchite (Wath, Marcus) , spéle suivant M. Rostan et Guersant,et intermittente d’après Boislu; à un catarrhe (Laënnec, Dugès); à une affection encéphalique bronchique simultanées (Webster, février 1833, et sur-

it Desruelles); etc. Les secousses du diaphragme qui constituent oux ont fait admettre parHufeland et John que le nerf diaphragî.tique était, avec le nerf pneumogastrique, le siège réel delà coceluclie; mais il est évident que les hiouvements du diaphragme iticilasuite de la souffrance du larynx, et que ce n’est pas d'une f inière primitive que le nerf diaphragmatique est affecté.

^619. On se demanderait cependant comment dans notre ma- Mre de considérer les faits ( qui se rapproche-^issez de celle de ifeland, à part ce qu’il pense du Tôle qu’il attribue au nerf dia- ! ragmatique) ; comment, disons-nous, on expliquerait les rouurs que présente souvent la membrane muqueuse angiairique, ns les cas de nécrorganographie qui ont été cités ? Mais il est âle de répondre que ces rougeurs sont loin d’avoir été conimment trouvées ; que dans l’intervalle des accès de coqueluche nple, il n y. a pas d’indice d’angiairite; que les rougeurs n’ont } trouvées que dans des cas compliqués de névrolaryngie et de

3^l8 ANGIAIUOPATllI^S OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIB.

phlegmasie ; qu’elles n’ont pas été les causes, mais plutôt les effets des quintes de toux continuées et de l’anhérnatosie qui en a été la conséquence; ce n’est pas dans les premiers temps du mal qu’on a i pu avoir des ouvertures de cadavre, et lorsque la coqueluche a longtemps duré il y a eu assez de désordre, assez de troubles dans la circulation et dans la respiration pour expliquer la présence des rougeurs autrement que par une inflammation primitive des conduits ^ aériens, etc. Ainsi ces traces de phlegmasie ne détruisent en rien i notre opinion , que la coqueluche est une névrolaryngie, souvent { compliquée, il est vrai, d’angiairite et produite toujours par un i

agent contagieux. ,

Thérapeutique. ,

Spécifiques préservatifs. i

6690. Il n’est peut-être pas de maladie contre laquelle on ait proposé plus de médicaments que contre la coqueluche. Il n’en est peut-être pas où les méthodes de traitement employées aient été moins rationnelles et moins réfléchies. Les causes de cet état imparfait de la science sur ce sujet sont : 1“ que l’agent toxique qui cause ici le mal est inconnu dans sa nature, et qu’on ne sait aucun moyen de le détruire ; 2° qu’ayant confondu sous le nom de coqueluche, des cas où celle-ci existait seule avec d’autres qui étaient compliqués , on n’a pu donner de préceptes fixes sur le traitement particulier qui convient aux cas très-divers qui se présentent;

3“ de ce qu’on n’a pas analysé les états organo-pathologiques coïncidant avec la névrolaryngie contagieuse, et que l’on a confondu la thérapeutique de l’état coqueluche avec celle des autres synorganopathies. On a bien vu, il est vrai, que les périodes variées du mal ne devaient pas être traitées de la même façon, que les indi- I vidus robustes exigeraient des médications autres que celles qui conviennent aux sujets faibles ; que les pneumonites coïncidentes méritaient une curation particulière; mais on a été très-éloigné de formuler nettement les règles pratiques propres aux cas individuels qui se présentaient. Peut-être ne serons-nous pas plus heureux que ceux qui nous ont précédé; mais au moins nous éviterons cette déplorable route si généralement suivie : de faire une longue énumération de médicaments et de laisser au hasard et à la routine le soin de décider lequel de ces moyens empiriques

^ÉVR0LARYP(G1E CONTAGIEUSE (COQUELUCHIi) . 3V9

emploiera contre la maladie: coqueluche, que, dans un cas parulier, il s’agira de soigner.

B69I. La cause de la coqueluche est inconnue, avons-nous , et contre elle on ne connaît pas d’antidote. Voici quelques- 3 de ceux qui ont été proposés, et presque aucun ne mérite, nme spécifique, un haut degré de confiance :

1° Le tartrate antimonié de potasse donné à l’intérieur, et qui apte pour partisans Th. Willis, Yanswieten, Baglivi, Gullen, 11, Laënnec, etc. Mais il faut le dire, c’est moins dans l’inten- M de combattre la cause spéciale que de déterminer des vomisaents qui imiteraient ceux qui terminent les crises, que ce moyen it employé. Remarquons ici qu’on avait tort de penser que ces nissements étaient utiles, tandis qu’il ne fallait y voir que des énomènes mécaniques, et que dès lors il était singulier, pour ne ► dire plus, de provoquer des vomissements pour imiter la 'lire. C’est dans les mêmes intentions que l’on a donné le ker- «3, le vin d’antimoine ou le sirop d’ipécacuanha.

Autenrieth a beaucoup préconisé une pommade comlée avec cinq grammes de tartre stibié et trente grammes xonge. Il faisait pratiquer trois fois par jour, dans la largeur de paume de la main et sur la région épigastrique, des frictions :c deux ou trois grammes de cette pommade. Ces frictions deent durer trois jours; elles déterminaient bientôt une éruption ^ vésicules qui souvent affectaient une apparence très-semblable pustules de la variole, qui duraient plusieurs jours et qui »ent suivies d’ulcérations fort douloureuses (1), et même de imonécrosies. Il est des médecins qui se servent, de préférence eette pommade , de l’emplâtre soupoudré d’émétique ou d’huile • croton liglium. La pommade d’ Autenrieth , préconisée outre >>ure par I .uroth (qui sur trente-huit malades, vit en dix ou douze r:s guérir trente-quatre d’entre eux par ce moyen réuni aux

) Dans un cas j’avais fait faire des frictions avec la pommade d’Autenrieth la peau; recouverte d’un épiderme très-fin, à la suite de la cicatrice récente ' s’était formée sur la plaie d’un vésicatoire; il survint des vomissements et déjections excessives, résultats évidents de l’intoxication. J’avais mi.s une >aine quantité d’eau de roses dans la pommade, et ce fut sans doute ce luxe rmaceutique, joint à la mincité de l’épiderme, qui fut la cause del’intoxiîn observée.

350 ANGIAIUOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

vomitifs et aux adoucissants), n’a pas eu à beaucoup près succès aussi marqués entre les mains d’Ozanam, de Marcusi Guersant, Blache, pas plus que dans les miennes. Bien souvenl môme, ce topique, comme tous les irritants de la peau, a l’e^ trême inconvénient d’irriter beaucoup les enfants, de les faip crier, ce qui augmente la toux, et d’occasionner parfois des ulcé| rations très-graves et des symptômes d’empoisonnement fort danj gereux. Dans tous les cas, à coup sûr, ce n’est point là un spécii t fique, et c’est plutôt contre les états organo-pathologiques qu( coïncident avec la coqueluche que contre celle-ci qu’il convient / parfois d’y avoir recours.

66^3. La belladone a été proposée et préconisée comme agent spécial à opposer à la coqueluche (Fischer, Michaëlis, Hufeland' M. Miquel l’a vue enlever la toux dans l’espace de huit jours. Su3 ; vant ce médecin, il faut se servir de la racine fraîche, qui agit àlt i. dose d’un huitième de grain, et dont il faut augmenter la dose d’uni Ii manière incessante jusqu’à ce qu’un effet narcotique soit produit* i. La racine, recueillie depuis un an , a moitié ou deux tiers moins d’action que la racine fraîche. La forme la plus convenable d’adl ministrer la belladone est, suivant le înême auteur, l’extrait aqueux ou alcoolique. On commence par des quantités minimes avanii d’arriver aux doses énergiques. MM. Jackso,n, Guersant et Blacbei pensent que la belladone ne produit d’effet qu’autant que les pu-t pilles se sont dilatées sous l’influence de ce médicament. (.

On a aussi proposé le narcisse des prés comme spécifique delfi la coqueluche (Dufresnoy, Viellechèze, Laënnec). Ce derni€H| auteur dit avoir obtenu des guérisons en cinq ou six jours. B|k donnait l’extrait de narcisse des prés à la dose de deux à dix cen'||^ tigrammes administrés de deux en deux heures ou à des intervalles plus longs.

6<»34. La vaccination a été proposée par Jenner, qui, cepen-ll dant, avait seulement admis que, pratiquée douze ou quinze jours ||f après le début du mal, elle en abrégeait la durée et la violence. i Ij Valentin a admis cette action salutaire de la vaccine, à refficacitei|i de laquelle J. Franck ne croit pas , et qui a été tentée avec des) résultats très-variables en Allemagne, en Angleterre, en Amérique» et en France.

6695. Ce sont là les principaux moyens qui ont été adminis-

NÉVROLARYNGIE CONTAGIEUSE (COQUELUCHe). 351

t rès à titre de spécifique contre la coqueluche, et encore est-il Tai de dire que c’est plutôt d’une manière théorique et rationnelle ::t dans l’intention de détourner une irritation supposée (méthode TAutenrieth) ou de s’opposer à la constriction spasmodique de il glotte (belladone, narcisse des prés), que plusieurs des moyens irrécédents ont été proposés.

G63G. La certitude à peu près acquise du caractère contagieux te la coqueluche conduit à des précautions hygiéniques sous le apport de la prophylaxie : 1“ Il faudra éviter qu’un enfant bien vortant, et qui n’a pas eu la coqueluche, communique avec des üujets qui en sont atteints. Cette précaution est d’autant plus utile üue l’enfant sera plus jeune , puisqu’on pense généralement que i 1 maladie dont nous traitons est plus dangereuse dans les deux remières années de la vie que cela n’a lieu plus tard. Il faut loler, autant que possible, les personnes atteintes de la coqueiiche, et c’est surtout lorsque le mal est bien caractérisé, qu’il (’oit en être ainsi. M. Roche, croyant avec raison qu’il se forme n miasme par la membrane muqueuse pulmonaire, conseille emploi des chlorures placés dans les appartements des malades. GG!39. L’existence d’un agent contagieux et d’une intoxication orte encore à conseiller des moyens hygiéniques que l’expérience appris être d’une grande efficacité pour abréger le mal et le faire isparaître. De ce nombre sont : 1° la rénovation très-fréquente ee l’air de l’appartement qui, souvent mieux que le chlore, pré- .alitiendra la contagion ; 2° le changement de lieu qui a l’extrême a vvantage de soustraire l’enfant aux circonstances dans lesquelles

s’est trouvé pendant la durée du mal, et qui, lorsque celui-ci se f rrolonge, est un des meilleurs mojens curatifs; 3° l’exercice porté DI point de produire des sueurs, en évitant toutefois, avec le plus rrandsoin, le refroidissement, alors quele corps est échauffé; des oissons chaudes à doses répétées , des lavements avec l’eau pure, ; en même temps des bains de vapeurs chaudes ; ces moyens, qui îéussissent si bien dans certaines toxicohémies, peuvent avoir de avantage dans le cas particulier qui nous occupe.

GG9^. Que si l’on nous demande auxquels des moyens préédents nous avons le plus de confiance, nous n’hésiterons pas dire que les seuls dont nous ayons constaté l’efficacité réelle ont ceux qui viennent d’être indiqués dans le paragraphe C627 ;

352 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

et que, de plus, dans quelques cas rares, U nous a semblé qiî. remploi extérieur et intérieur du tartrate anlimonié de potasse avait abrégé la durée et calmé l’intensité des symptômes.

6699. Dans le cas où l’on admettrait la spécificité, soit des médications précédentes , soit de quelque autre moyen que l’on pourrait plus tard trouver, il serait pour nous de règle d’y avoir recours, non pas à telle ou telle période, comme on le dit, mais dès que la coqueluche serait bien caractérisée. Nous ne voyons pas pourquoi on perdrait du temps, pourquoi on laisserait la maladie s’agraver s’il était quelque procédé pour y remédier plus tôt. ' Les succès qu’on assure avoir obtenus de telle ou telle méthode à. une période avancée du mal, pourraient bien être dus, non pas au médicament, mais aux moyens hygiéniques et à la marche naturelle des accidents. Seulement il faudrait tenir compte dans l’emploi des médicaments spécifiques des autres états organo-pa- ; thologiques coïncidents , tels que la panhyperhémie, l’anhémie, ■ l’angiairite, etc., qui pourraient exiger des modifications dans l’emploi du traitement spécial. Les autres moyens qui ont été proposés contre la coqueluche sont bien plutôt destinés à combattre des synorganopathies que la névrolàryngie contagieuse ellemême.

Évacuations sanguinss.

6630. Les saignées rares ou répétées, générales ou localement pratiquées au voisinage du larynx , ont été employées comme moyen Qbortif de la coqueluche; ‘et M. Desruelles a cité des faits i àl’appui de cette pratique dans laquelle on combine la phlébotomie, ' alors qu’il est possible de la pratiquer, et les ventouses ou les |i sangsues appliquées au cou. Guy Patin porta le zèle pour la sai- {' gnée jusqu’à la pratiquer sur un de ses enfants âgés de trois mois. | ■ Sydenham, Forbes, Huxham et beaucoup d’autres, conseillent | aussi les évacuations sanguines. Dans les premiers temps de notre ;l pratique, obéissant aux doctrines du temps, nous avons aussi beaucoup saigné dans les premiers temps de la coqueluche, et nous i déclarons que les insuccès que nous avons eus, soit relativement à la durée, soit sous le rapport du défaut d’amélioration de la nérrolaryngie contagieuse proprement dite, nous ont fait renoncer à cette méthode; seulement, les évacuations de sang ont été utiles dans plusieurs synorganopathies coexislentes, telles que la pan-

névrola'ryngie contagieuse (coqueluche). 353

hyperhémie des angiairites internes, des pnenmonites, des encéphalohémies, etc., tandis qu’elles eussent été vraiment nuisibles, non '■pas relativement à la coqueluche (sur laquelle elles n’influent ni en bbien ni en mal), mais sur la santé générale, lorsqu’il s’agissait d’enffants anhémiques atteints de phymies ou de toute autre affection ^oJechronique. En un mot, nous avons vu comme Gullen et comme Ibeaucoup d’autres, qu’il était des cas où l’on pouvait avec avanitage employer des saignées, et d’autres où il fallait s’en abstenir.

Abstinence. Régime débilitant.

l'illi