CHAPITRE XII

AN05Ï0 OU DYSANGIAIRONERVIKS (affections névropathiques ou nerveuses, névroses du conduit de l’air).

Difficulté de l’étude des affections nerveuses de Vangiaire.

G563. L’étude des affections névropathiques de l’angiaire est >

DYSANGIAIRONERYIES (\ÉVROSES DU CONDUIT DE LAIR). 325

accompagnée des plus grandes difficultés et a été à peine traitée d’une manière générale. Quelque incomplète que soientles notions que nous allons présenter, peut-être rempliront-elles quelques-unes des nombreuses lacunes que les livres classiques offrent à ce sujet.

Insuffisance du mot névrose du larynx.

b 65G4. Se servir du mot générique névrose du larynx ou de 1 ! l’angiaire n’est qu’indiquer un ensemble d’états très-variables et qui exigent souvent des moyens tout à fait opposés les uns aux autres. : Dans le courant de cet article nous tirerons quelque parti de la no- !’ menclature pour mieux préciser nos idées .

Toux convulsive en rapport avec la présence d’un corps étranger dans le

larynx.

G5G5. Remarquons avant tout que dès l’abord d’un corps étranger et même de l’eau dans le larynx, survient brusquement, instantanément, une toux convulsive, tout à fait involontaire, qui consiste en plusieurs secousses d’expiration pour une seule inspi-

81 ration souvent bruyante. Cette toux est évidemment le résultat d’une i action des nerfs laryngiens dont les extrémités sont stimulées par “ le contact du corps étranger ; c’est là un exemple de cette loi admirable des corps organisés qui fait qu’à l’occasion du contact d’un corps vulnérant il y a de la part du système nerveux une réaction puissante qui met en jeu une série de mouvements utiles. Cette toux se manifeste à la suite d’une soulfrance du nerf laryngé inférieur .

G5GG. Cette même série de mouvements, de secousses de toux, ie manifeste lorsque, par une cause quelconque, les nerfs laryngiens, surtout le laryngé inférieur, viennent à être irrités ou molifiés dans leur organisation, et qu’il en résulte une dysnervie. Test précisément ce qui arrive lorsqu’une carcinie, et surtout une lortectasie (1), viennent à s’étendre vers la trachée et à gêner, -comprimer, altérer quelques filets laryngiens de la huitième paire.

G5G9. On a cité encore un cas d’abcès de la région parotidienne observé par Dupuytren et M. Husson, dans lequel la toux orit le caractère de la coqueluche jusqu’à ce que la cicatrisation ' e fût effectuée ; ce qui paraît avoir tenu à une souffrance de la luitième paire [Compendium, t. 2, p. 506).

(1) La toux dont il s'agit est parfois un symptôme important à noter dans es aorteclasies.

326 ANGIAIROPATHIES Oü MALADIES DES COIVDUITS DE l’aIR.

Cette même toux a lieu dans les névropathies utérines qui se déplacent, j

D’un autre côté (comme nous l’établirons à l’occasion ■ des névrutéropathies (névroses utérines) et des névropathies en général, et comme nous l’avons déjà fait voir dans la Traité de diagnostic), il est certaines affections qui se déclarent dans un nerf, se propagent de là vers d’autres nerfs, où elles déterminent des symptômes en rapport avec les fonctions que ces nerfs sont nomalcment appelés à remplir. Or il est une névropathie ovarique ou utérine qui souvent progresse vers les nerfs laryngiens et donne lieu, alors qu’elle y est parvenue, à cette toux saccadée spéciale que nous avons vue ailleurs être propre aux larynx ou à ses nerfs (n° 6257).

Cette même toux a lieu dans la coqueluche,

6569. Il est encore une affection très-singulière tout à tait spéciale qui est caractérisée par cette toux férine, par sa marche tout à fait particulière, et qui, dans son état de simplicité, semble complètement appartenir à une névropathie laryngienne ou au moins à une affection de la portion du système nerveux qui préside aux fonctions du larynx. On prévoit déjà que c’est de la coqueluche que nous voulons ici parler.

On la voit aussi dans certaines bronchites épidémiques.

6590. On voit encore certaines bronchites épidémiques dans lesquelles le larynx est plus ou moins intéressé, avoir quelque ! rapport, quant aux accès, avec la toux névropathique dont il vient ; j d’être question. C’est ce qu’on observe fréquemment au printemps t parmi les vieilles femmes de la Salpétrière. :

659t. Ainsi voilà une première série de faits dans lesquels i existent des dyslaryngonervies qui peuvent, en très-grande partie | du moins, être rapportées à des anomalies dans les fonctions des * nerfs du larynx. ;

Altérations de la voix et même aphonie dans plusieurs des circonstances

précédentes.

659!9. Mais à côté de ceci voilà que chez certaines femmes t hystériques, et qui étaient plus ou moins sujettes à la toux dont il vient d’être parlé, il arrive qu’après des accès de cette même * toux, qui souvent précèdent les accidents cérébraux de l’hyslerie, tout à coup la voix se perd entièrement, et reste perdue pour

dysangiaironeryies (névroses du conduit de l’air). 327

quelques jours et souvent pour plusieurs semaines, ainsi que j’en ai vu quelques exemples. Le même fait a lieu parfois alors môme «que la toux convulsive n’a pas précédé. Ailleurs encore on voit des -sujets cesser brusquement de pouvoir parler ou proférer des sons V vocaux alors qu’on ne touve aucune circonstance anatomique dans ■ le système nerveux central ou dans le larynx lui-même qui puisse (expliquer un phénomène aussi extraordinaire ; il fnutdonc ici que t cette aphonie soit le résultat, non pas d’une lésion anatomique ( des muscles, des cartilages , des articulations ou de la membrane I du larynx, mais dépende de la cessation d’action des nerfs la- I ryngiens, d’une alaryngonervie, due elle-mème à quelque modification inconnue survenue dans les nerfs dont nous parlons.

Aphonie à la suite de la section du nerf laryngé inférieur sur les animauae.

G593. Ce même fait a évidemment lieu sur les animaux lors-^ qu’on coupe les nerfs qui se distribuent au larynx (1).

0594. Quoi qu’il en soit de la divergence des opinions de MM. Magendie et Longet sur ce sujet, soit que le nerf de la huitième paire fournisse seul les rameaux laryngiens, ^oit que le nerf spinal donne au larynx les filets moteurs et que le pneumogastrique fournisse les rameaux sensitifs, toujours est-il que la section des nerfs laryngés inférieurs des deux côtés est suivie

(1) Le mécanisme de la manière dont les accidents dans ce cas amènent immédiatement la suffocation est un point très-litigieux pour les physiologistes. Depuis queLegallois a constaté que la sectionde la huitième paire est suivie d’une suffocation rapide, surtout chez les jeunes animaux, il était arrivé que M. Magendie avait démontré expérimentalement que c’était seulement la section du nerf laryngé inférieur qui entraînait la paralysie des muscles dilatateurs d« la glotte, et que celle-ci, restant fermée par la contraction des muscles arythénoïdiens, l’entréedel’air devenait impossible. Voici que récemment M. Longet, par une série de très-belles expériences galvaniques, a trouvé de son côté, d’une part, que le nerf de l'a huitième paire ne préside qu’à la sensibilité du larynx; que le nerf spinal qui s’anastamose avec le pneumogastrique, communique seul le mouvement aux muscles; que ses rameaux moteurs existent dans le nerf laryngé supérieur et dans le nerf laryngé inférieur; et d'une autre part, que les muscles arythénoidiens ne se contractent pas sous l’influence du nerf laryngé supérieur, mais bien de l’inférieur; et qu’enfm le phénomène du resserrement de la glotte dans l’inspiration a lieu même lorsque les nerfs du larynx sont coupés. Dès lors ce serait un phénomène mécanique que la fermeture de la glotte dans l’inspiration, et non pas le résultat de l’action des nerfs sur les muscles du larynx*

328 ANGIAIROPATiriES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU.

de l’oblilération de la glotte, de la suffocation , ou tout au moins de grands troubles dans lares[>iration et dans la phonation, et cjue la section du nerf laryngé inférieur d’un seul côté altère très -gravement la voix.

Application de ce fait à Vanervie du larynx chez les femmes hystériques.

0595. Or,«’est-il pas évident que sur les femmes hystériques dont il a été précédemment parlé, et chez lesquelles l’état névropathique qu’elles éprouvent se déplace et vient à se porter vers les nerfs laryngés inferieurs ; que suivant les cas il pourra en résulter: une sensation de resserrement, une douleur vive, une suffocation imminente, une altération de la voix, une toux spéciale et férine éminemment semblable à celle de la coqueluche, et enfin une aphonie plus au moins complète si le mal est porté au point d’arrêter l’action nerveuse? N’est-ce pas au cou et vers la partie supérieure du thorax que de telles femmes éprouvent la sensation d’une boule qui les étouffe ; et n’est-ce pas précisément sur ce point que se trouvent les nerfs laryngés inférieurs?

L’ analogie porte à croire qu'il peut y avoir sur l’homme des aphonies, des accès d’asthme, de cause névropathique.

6590. De la même façon encore que l’on voit, même sur les hommes, certains nerfs du mouvement perdre brusquement, et sans cause connue, leur action sur les muscles, ainsi qu’il en arrive pour le nerf facial, ne se peut-il pas faire que dans quelques cas il advienne que des affections analogues des nerfs laryngés inférieurs produisent et l’aphonie, et la suffocation, et ranhéinatosie par suite de l’oblitération delà glotte, et des attaques d'asthme^ et des paroxysmes effrayants?

L'histoire des névropathies laryngiennes doit être renvoyée en partie à celle

des névropathies en général.

059 9. Ainsi nous ne pouvons mettre en doute Fexislence d’anomolaryngonervies, qui pourront consister dans des hypernervies, des anervies, des dysnervies laryngiennes; mais leur histoire doit évidemment faire partie, comme étiologie, comme pathogénie et comme thérapeutique, des autres affections nerveuses; nous ne devons parler ici que des circonstances qui se rapportaient spécialement au larynx, et c’est ce que nous avons cherché à faire dans les considérations précédentes.

DYSANGIAIRONERVIES (NÉVROSES DU CONDUIT DE l’aIR). 329

65 9 Parmi les lésions névrolaryngopathiques que nous venons de citer, il en est une seule que nous étudierons ici avec soin, Darce qu’elle tient évidemment et exclusivement au larynx et à ses ^ lerfs ; nous voulons parler de la coqueluche ; mais auparavant ■ijoutons encore quelques réflexions sur les névropathies des autres parties de l’angiaire.

Névrotrachéo et névrobrotichopathies.

Âbui qu’on a fait du mot spasme.

6599. Ainsi que l’a fait très-judicieusementobserver M. Trouseeau [Mém. ac. t. VI, p. 127, 130), et ainsi que nous le répétons depuis bien des années, on a étrangement abusé du mot spasme, !t c’est surtout à l’occasion de la difficulté de respirer revenant l’une' manière intermittente, que l’on a émis des théories fondées lur ce même spasme. L’asthme a été considéré comme un spasme des bronches, et quand l’école anatomique a cherché à détermiler ce que c’était que ce spasme, il a bien fallu qu’elle recherchât quels éléments organiques il pouvait être rapporté. D’abord tn a vu que la plupart de ces accès d’asthme étaient dus à les cardiopathies , à des sténosies , à des ectasies, à des em- )hraxies , à des aphrosies angiairiques. Nous avons trouvé dans le refoulement du diaphragme par les organes abdominaux, ne cause non moins fréquente de dyspnée très-susceptible ussi de revêtir une marche intermittente. Ces cas divers, et un on nombre d’autres du même genre, évidemment ne peuvent :as être rapportés à des névropathies trachéales ou bronchiques.

■ > .es accès de dyspnée ou d’asthme ont ëié rapportés au spasme du poumon

et de l’angiaire. -

6590. Mais dans certains cas où existent des accès de dyspnée \xtrême, et où l’on ne trouve rien dans le cœur, dans les poumons, ans l’abdomen, qui puisse expliquer la suffocation, on a admis ue le système nerveux général, et surtout que les nerfs bronchiues, étaient le point de départ des phénomènes observés. On a été lus loin, et 1 on a pensé que dans un très-grand nombre de léions organiques, la gêne à respirer qui survenait était la consé-

■ uence d’une névropathie spéciale.

330 ANGIAIROPATnilîS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

L& spasme de l’angiaire ne peut tenir qu'à des altérations de sensibilité ou à \ des modifications dans les mouvements.

05^1. Le mot spasme pour la trachée et les bronches, ainsi que pour tout autre organe, ne peut serapporter qu’à deux choses: ou à une altération de sensibilité, ou à une série de mouvements.

Le nerf de la huitième paire et le spinal sont les conducteurs de la sensibilité

tactile de Vangiaire.

659S. La sensibilité tactile des bronches, d’après les expériences de M. Longet [An, phys. du syst. nerveux de l’homme, p. ti-89), est tellement due à la huitième paire et au nerf spinal, que si l’on vient à le couper sur un chien, à l’instant même les excitants les plus violents portés dans l’angiaire ne provoquent plus ni douleur ni toux.

Les besoins de respirer paraissent avoir leur source vers le bulbe rachidien.

6â^3. Le besoin d’inspirer ou d’expirer persistent encore après la section du nerf pneumogastrique et du spinal, donc ils n’en sont point, quoi qu’en aient pu penser Rolando, Broussais, Brachet, Arnold, etc., les agents ouïes conducteurs, et M. Longet pense devoir les rapporter avec Lorry, Legallois , et surtout M. Flourens ( qui a très-bien élucidé cette question), à une portion circonscrite de l’axe cérébrospinal qui semblerait être située à la hauteur du bulbe rachidien.

Inductions pathologiques relatives aux lésions de sensibilité de l’angiaire.

65^4. Quoi qu’il en soit, il est constant que certains troubles î du système nerveux central, ou que des affections variables de la j | huitième paire, pourront être accompagnées de troubles dans la li sensibilité tactile des bronches ou de certaines modifications dans i le besoin de respirer ; mais c’est là tout ce que l’on sait, et l'on peut i ajouter que ces états névropathiques sont fort rares; que presque i 'toujours on trouve des causes organiques très-palpables et très- |î accessibles aux sens, qui déterminent la douleur bronchique, la :! toux et la dyspnée; que les gens qui sont les plus sujets à l’asthme ' sont précisément ceux dont la constitution replète semble le plœ éloigner de la pensée d’une cause nerveuse , et que c’est seulement dans certaines affections névropathiques (l’épilepsie, l’hystérie, etc.), que dans l’état actuel de la science on peut admettre des dysangiaironervies en rapport avec la souffrance iso-

DY'SANGIAIROjVERVIES (névroses du conduit de l’air). 331

lée des nerfs de l’angiaire, ou de la portion du système cérébrospinal qui lui correspond.

L’angiaire est-il contractile? a-t-il des fibres musculaires?

65^5. Pour que l’angiaire exécute des mouvements spasmodiques, il faut avant tout qu’il possède des fibres charnues. Les auteurs ne sont en rien d’accord sur ce sujet. Parmi les modernes, 8t sans mentionner les faits plus anciens ou moins connus (voyez itle travail de M. Longet, p. 29V), voici que d’une part Ressessen, M. Cruveilhier, affirment que la trachée artère et les bronches ont des fibres musculaires, que M. Longet assure les avoir vues se contracter sur les animaux, sous l’influence du galvanisme; et que ce dernier physiologiste attribue au pneumogastrique et au spinal l’influence nécessaire à la production de ces mouvements; ■voici que d’un autre côté M. Trousseau a largement expérimenté ssur des chevaux, sans avoir pu rien observer de pareil (1).

65^6. Bien qu’il soit vrai de dire que M. Longet, s’étant servi (idu galvanisme, a employé des moyens plus puissants pour obtenir ^la contraction des bronches, et que par conséquent il ait pu réussir là où M. Trousseau aurait échoué, toujours est-il que ce fait : n’est pas encore bien établi et exige de nouvelles recherches. Quant la dilatation active du poumon, alors que la poitrine est ou- '4|' verte, et qui a été admise par Averrhoës, Houston, Hérissant, et [) plus récemment par Roux {Cours oral de physiologie],

^Williams, etc. , elle ne paraît vraiment pas avoir lieu; dans un {grand nombre d’animaux que j’ai ouverts, je n’ai pu l’observer, et ÎM. Longet n’a pas été plus heureux que moi.

(1) Nous avons abattu, dit M. Trousseau, plusieurs chevaux en leur assé- ^nant un coup de marteau sur la tête; on ouvrait le ventre, puis par une Marge incision on détachait le diaphragme, et sans perdre de temps on allait lau fond de la poitrine détacher la trachée artère, les poumons et le cœur, «avec de Icmgs ciseaux boutonnés. « Nous incisions rapidement les principales 4 divisions bronchiques, et en les stimulant de tontes les manières, nous cheyr chions à éveiller des mouvements musculaires. Or, de quelque manière que mous nous y soyons pris, nous n’avons pu apercevoir le moindre signe de con-

> traction musculaire Jamais non plus la pénétration d’une éponge dans les

» voies de l’air, chez l’homme, n’a paru pendant la vie éveiller la moindre con- I traction mnsculaire. » {Mém. de l’Acad. de médecine, t. VI, p. 126,127, 128.)

332 ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR. .. j

Conclus'ons.

Doutes sur l’existence des affections névropathiqties de Vangiaire et sur cequ’on\ appelle asthme. Cas dans lesquels seulement on doit admettre celui-ci.

658'S'. Ainsi, rien n’est moins certain encore que l’existencel des fibres musculaires et des contractions des bronches, et)les ex-< plications que l’on ferait des maladies 'respiratoires qui seraientl t fondées sur elles, seraient encore hypothétiques. i

6588. Nous n’aurons donc point à étudier l’asthme nerveux i ou la difficulté de respirer comme maladie primitive et essentielle, r L’existence d’une névropathie angiairique dans l’état actuel de la science ne doit être admise qu’autant qu’on ne trouve en rien < ' dans le larynx, dans les poumons, dans la plèvre, dans le ‘cœur, h dans les organes abdominaux refoulant le diaphragme, enfin dans H le système cérébrospinal , de lésions organiques et matérielles qui puissent expliquer les symptômes observés. Dans les cas encore où ■ l’on serait porté à admettre dans le tube aérien des états ner- H veux qui causeraient les accidents : douleur, dyspnée, orthopnée, ti essoufflement, toux, etc., il faudrait se rappeler que ces affections i névropathiques seraient de même nature que celles qui se déve- ' loppent si souvent dans d’autres organes, et qu’elles exigeraient ; une thérapeutique analogue. En conséquence, c’est à l’histoire des k névropathies en général que nous devons renvoyer pour l’étude à des névrolaryngies. Seulement il faudra modifier le traitement r des affections nerveuses en général par le siège qu’occupe le mal. I Gomme tout porte à croire, d’après ce qui a été dit précédemment , que les côtés du bulbe rachidien, que le nerf spinal, le pneumogastrique, et surtout le laryngé inférieur, sont les parties du système nerveux en rapport avec la sensibilité et le mouvement de l’angiaire, il paraît que c’est vers ces parties que fré- ' quemment les moyens thérapeutiques seront portés, dans les cas précédents, avec le plus d’avantage; d’'ailleurs, à l’occasion des pneumopathies, nous reviendrons encore sur l’asthme nerveux des auteurs. \

Terminons ces considérations générales sur l’étude des dysan- ij giaironervies par l’histoire de la coqueluche. '

NÉVROLARYNGIE CONTAGIEUSE (cOQUELUCHE).

CaïAPÏTRE XIIÏ.

NÉVROLARYNGIE CONTAGIEUSE ( coqueluche).

Notions historiques. Nomenclature.

4 6589. Il est une affection très-singulière du conduit de l’air; lie est caractérisée par une série d’inspirations sifflantes, et suivie ) plusieurs expirations saccadées, bruyantes comme la toux. Cette 'Spiration, se renouvelant plusieurs fois de suite, constitue ainsi un üritable accès que terminent d’ordinaire des vomissements de ’atières muqueuses et salivaires. Après ces accès, le malade est ddemment dans un état de santé apparent, jusqu’à ce que les émes accidents se renouvellent. Cette affection, qui présente au j préme degré les caractères de la toux névrolaryngique , paraît ; re contagieuse.

<6590. C’est cette maladie c|ue les auteurs désignent sous le )m de coqueluche. Cette bizarre expression vient, suivant les is, du mot coqueluchon, qui signifiait, au quinzième siècle, le apuchon dont les malades qui en étaient atteints couvraient leur te; suivant les autres elle provient de ce que l’on employait our la combattre les tètes de coquelicot, ou enfin de ce que l’inliration imite ici le cri d’un coq» Le mot coqueluche est du reste ' clusivementune dénomination française, et les étrangers se sériait de mots non moins singuliers pour la désigner, tels, par •emple, que : romadizo maligno (Espagnols), hooping-cough, .incough (Anglais), keich husten (Allemands), etc., de sorte que 3st là une des parties du vocabulaire médical le plus incorrect Ile plus obscur.

(6591. Mais cette obscurité est encore augmentée delà confusion le l’on a faite sous le nom de coqueluche, de plusieurs états orga- ’Apathologiques dissemblables. A Dieu ne plaise que nous reprolisions ici les détails historiques dans lesquels sont entrés Rosen, afengel. Desruelles, Copland et les auteurs du Compendium, sur historique des travaux qui ont été faits sur ce sujet. Nous ren— '»yons au dernier de ces ouvrages pour les détails bibliographiles, qui ne laissent dans ce livre rien à désirer; mais nous nous irncrons à dire qu’inconnue d’Hippocrate et des anciens, elle ne I vraiment décrite qu’au commencement du dix-septième siècle

33ii- ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

(160/i), par Vallcriola, Coytier, Pasquier, et encore s’agissait-ih i ici d’affections épidémiques qui pouvaient bien se rapporter à quelque angiairite plutôt qu’à la coqueluche. Depuis lors une foule d’auteurs dont il serait trop long d’énumérer ici les noms et les écrits, s’en sont occupés avec plus ou moins de succès. Du reste, il faut bien le dire, on n’a pas toujours su spécifier les cas où existent à la fois une angiairile simple ou épidémique, et une véritable coqueluche; on a fréquemment considéré (et fort à tort suivant nous) la coqueluche comme une phlegmasie du tube aérien. D’un autre côté, plus d’un cas d’épidémie crowpale observé par r les auteurs pourrait bien n’être autre chose qu’une coqueluche' : compliquée d’hémite qui aurait été la source des productions plastiques dans le larynx. De cette confusion et de ce défaut de distinction entre les éléments organo-palhologiques est résulté une extrême difficulté à tracer d’une manière convenable l’histoire de i]i la coqueluche (1). ,

650!$. Mais ce mot bizarre de coqueluche doit-il être con- m servé ? Sans doute il serait à désirer qu’on pût le changer, non i. pas seulement parce qu’il est ridicule et absurde, mais encore parce qu’on n’a pas toujours bien établi ce qu’il signifie, et parce que, n’établissant en rien le caractère et le siège du mal, il n’est pas plus compris par les étrangers, que nous ne pouvons comprendre, si ce n’est après une ample explication, ce que signifient le kinkoest des Hollandais ou le hopf krumphosta des Suédois. Mais ici. ^ une grande difficulté se présente, c’est de déterminer le siège, la nature et la cause du mal. D’après ce que nous verrons plus loin, il s’agit d’une névrolaryngie; mais comment la distinguer des autres affections nerveuses du larynx? car la cause du mal dans nos opinions est ici un agent toxique contagieux, et l’épithète conta- ' ■ gieuse ajoutée à la névrolaryngie caractériserait très-bien le mal ; mais ce sont là des opinions que tout le monde ne partagera pas, et ce sera seulement pour ceux qui adopteront notre manière de voir à ce sujet, que l’expression de névrolaryngie contagieuse j conviendra ; les autres garderont la vieille expression coqueluche j ou se serviront de quelque dénomination tirée de la nomenclature qui exprime l’idée qu’ils s’en forment.

(1) Nous remplirons dans le courant de cet article les principales lacunes que laisse cet aperçu historique.

Bi

NÉVROLARYNGIE CONTAGIEUSE (COQUELUCHE).

Nécrorganographie.

( 6593. Depuis qu’on s’est occupé avec quelque suite des appliatioiis de l’anatomie pathologique à la thérapeutique, on a re- ■ueilli quelques observations de nécroscopies de sujets qui avaient lié atteints de névrolaryngie contagieuse (coqueluche). Or, dans m assez bon nombre de ces cas, on a trouvé des traces évidentes Vangiairite. En effet, AVhat de Glascow, sur trois enfants, Marus, sur deux sujets, Ozanam, dans tous les cas qui se sont offerts : son observation, M. Blache, fréquemment, mais non toujours, nt rencontré les caractères phlegmasiques dans la membrane muueuse du conduit aérien. A ces faits, on peut ajouter que souvent i membrane angiairique a été trouvée épaissie, remplie de mucotités plus ou moins visqueuses (Ozanam), ou écumeuses (Th. Guiert) ; que Laënnec a rencontré des dilatations bronchiques, et u’on a souvent reconnu l’existence de pneumohémies, de pneulonites, de ganglionemphraxies , de tubercules du poumon, de ongestion du diaphragme, etc.

! Par contre, des observations dignes de foi n’ont rencontré dans lien des cas aucune trace de rougeur des conduits de l’air en raplort avec la coqueluche. De ce nombre sont MM. Guersant et üache, que leur position spéciale à l’hôpital des Enfants met à lôme plus que d’autres de voir des cas de mort pendant la durée e la coqueluche.

0594. Un auteur, cité par J. Franck, aurait trouvé quinze )is sur des sujets morts de la coqueluche, les nerfs pneumogasiqucs enflammés. M. Breschet a rencontré dans deux cas sem-

I labiés des lésions de ces nerfs consistant en des rougeurs à l’exîrieur, et en une teinte jaune à l’intérieur. Ce sont là les seuls

8|aits anatomiques directs que nous connaissions, qui peuvent être ivoqués à l’appui de la lésion des nerfs pneumogastriques dans

II coqueluche; et, d’un autre côté Albers de Bonn, sur quaranteept enfants morts de cette maladie, un auteur (cité par J. Frank), lans un bon nombre de cas, MM. Guersant, Jadelot, Blache, Mon-

eret et Fleury, dans des ouvertures sans doute très-nombreuses, ’ont rencontré aucune lésion anatomique dans les nerfs do lahuiièmo paire ni dans le grand sympathique.

6595. O’^elques auteurs disent aussi avoir rencontré chez les

33G ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

sujets morts de la coqueluche, des liyperhémies du cerveau, dela“ moelle et des méninges.

Nous rechercherons à l’occasion de la pathogénie le rôle que ces diverses lésions anatomiques peuvent avoir dans la coqueluche.

Biorganographie.

Inspection. Palpation. Plessimétrie.

L’inspection, la palpation ne découvrent rien de remarquable comme symptôme local de la coqueluche. Toutefois, chez quelques malades atteints de cette affection, le toucher du pharynx par la bouche, et du larynx à l’extérieur, nous a paru quelquefois ramener les quintes de toux. Il est à remarquer que c’était au voisinage du lieu où se trouve la septième paire de nerfs qu’il en arrivait ainsi. Nous n’avons cependant pas assez de fois observé ce fait. pour y attacher toute l’importance qu’il mériterait s’il avait été fréquemment constaté par nous. La plessimétrie trouve dans les cas de simple coqueluche les sons du poumon tout à fait nomaux.

Sthéllioscoie.

059 '3'. L’auscultation à distance fait Trouver dans les cas simples et dans l’intervalle des accès une respiration naturelle; il en est ainsi de la stéthoscopie directe : peu à peu, à mesure que l’on se -i, rapproche du moment du paroxysme, on entend, sans qu’il soit besoin d’appliquer l’oreille sur la poitrine, des ronchus assez larges, muqueux , parfois très^bruyants , et ayant leur siège évident vers »i la région du larynx. Ils sont beaucoup' plus manifestes et parais- ^ sent bien plus évidemment se former dans cette partie, alors que | |i l’on applique le stéthoscope sur le cou. Leur maximum est vers ce jii point, et tout en conservant le même timbre dans les divisions j|! bronchiques et sur toute la surface thoracique, ils ont partout le ji même caractère et proviennent sans aucun doute de la partie su- b périeure de l’angiaire; en même temps la respiration auscultée par j la surface pectorale devient souvent assez faible et est parfois ac- j compagnée d’une sibilation plus ou moins marquée. De ce que \ c’est principalement à une époque .voisine des quintes que les • j bruits dont il vient d’être fait mention se manifestent, résulte que )

M. Blache n’a pas trouvé dans certains cas les ronchus et l’affai- \

blissement de la respiration dont on a parlé, tandis que Laënnec

NÉVROLARYNGIE CONTAGIEUSE ( COQüELüCIIE]. 337

adnietlait qu’on rencontrait dans l’intervalle des accès la respiration puérile et le ronchus sibilant ou ronflant.

6598. Quand les ronchus sont devenus très-bruyants, et quelquefois même sans qu’on les ait d’abord entendus , il se manifeste brusquement une grande inspiration accompagnée d’un bruit particulier spécial, très-analogue à celui de l’angiairite non plastique, dite faux crowp, ou du crowp au début; assez semblable au cri d’un jeune coq, sifflante, parfois très-bruyante, que l’homme le plus sain peut facilement imiter en resserrant la glotte alors qu’il respire. Ce bruit, ausculté directement, a son maximum au larynx, s’entend fortement dans la région trachéale, avec moins d’intensité dans les poumons, mais enfin peut être saisi dans toutes ces parties avec le caractère précédent; puis il est mivi de plusieurs expirations saccadées, sonores, imitant la toux, iiontla plus forte se répète sans inspiration nouvelle^ jusqu’4»ce ju’il semble que le mouvement d’expiration n‘e puisse pas aller alus loin. On entend en même temps des mucosités dans le arynx, reconnaissables à un ronchus spécial; rarement surent-elles d’abord du larynx ; mais bientôt survient une noumlle inspiration suivie encore des mêmes phénomènes, et quand es efforts ont été répétés plusieurs fois avec la série de sympômes dont nous allons parler, on entend les mucosités sortir du arynx et être rejetées au ehors , ou encore être avalées ; tous es bruits s’entendent par la stéthoscopie des parois thoraciques, t pendant la quinte, le bruit de la respiration, suivant Laënnec, st nul dans les poumons; pour moi, il m’a semblé qu’il n’élit point entendu dans les vésicules aériennes, seulement parce »ue le sifflement laryngien masquait complètement le murmure espiratoire.

Symptomatologie. Marche.

6.599. L’invasion de la coqueluche est presque toujours ès-analogue à celle de la bronchite légère (n° 6271) ; parfois • y a des frissons et certains phénomènes généraux, qui rappellent 5sez bien ceux d’une maladie éruptive. Souvent une rhinite peu iitense précède et accompagne les premiers symptômes de la madie qui nous occupe, et est bientôt suivie de l’enrouement et des îcidents qui sont la conséquence d’une laryngite à un faible egré ( no 6277). J’ai vu des cas où le début a été très-grave, et

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a offert quelques-uns des symptômes de l’angiaiiile plastique- Du reste, la toux des premiers jours, bien que Marcus ne soit pas de cet avis , n’a pas d’autre caractère que ceux de l’aiigiairilG ; mais peu à peu elle devient quinteuse et férine; tantôt il existe, dès le principe, un état fébrile qui manque souvent (Cullen, Sydenham, Ozanam). Cette fièvre, sur laquelle on a bc*aucoup insisté, est continue, et paraît tenir bien plutôt à l’angiairite qui se manifeste alors, comme coïncidence (surtout chez des enfants robustes), qu’à la coqueluche elle-même. Lorsqu’il y a des accès fébriles intermittents, signalés dans certains cas par quelques auteurs, c’est qu’il y a encore complication d’un autre état morbide.

6600. Ces premiers accidents, à la réunion desquels on a donné le nom de période spasmodique, existent pendant quelques jours (de cinq à quinze), et sont bientôt suivis des accès dont il a été parlé. C’est peu à peu que la toux prend les caractères propres à la névrolaryngie contagieuse. Un sentiment de gêne, de titillation, de resserrement, se fait sentir vers l’angiaire, et notamment vers le larynx; la respiration semble s’arrêter, et le malade, quand le mal est bien confirmé, semble effrayé, ne parle plus, rougit, saisit les corps qui sont autour de lui, ou, s’il s’agit d’un enfant, accourt auprès de ses parents. Si l’accès se déclare pendant le sommeil, il y a réveil en sursaut et parfois des cris; tout à coup un grand mouvement d’inspiration sifflante survient, et les secousses d’expiration dont il a été parlé se manifestent. Alors, par suite de la gênei de la respiration, qui ne peut manquer de suivre des inspirations: i si difficiles et des expirations portées si loin, la face se tuméfie, i rougit, devient parfois violette; les paupières, les lèvres se gon- ' fient, les jugulaires et les veines qui en naissent se distendent, desl, hémorrhagies ont lieu par le nez, rarement par les bronches , par^ la bouche, les oreilles, les conjonctives; il arrive que dusangs'é-* panche sous la conjonctive. A la suite des efforts d’expiration, des h vomissements ont lieu, les urines et les fèces sont rendues invo- '* lontairement, une sueur abondante ruisselle du front, et après une» demi-minute ou une minute, les accidents cessent complètement. Plusieurs quintes de toux avec inspiration bruyante, expirations» saccadées et au nombre de huit, dix ou douze, se suivent d’ordinairo et constituent un accès. C’est surtout après le vomissement i

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que le calme survient, et ce vomissement a pour résultat le rejet des matières qui se trouvent dans l’estomac, telles que : de la salive ou des aliments; telles encore que des mucosités d’abord claires; puis puriformes, contenues dans le larynx, et qui causaient si bien les ronchus, qu’une fois expectorées, les râles cessent de se faire entendre, et telles enfin que la salive et le mucus qui pendant les accès s’accumulent dans l’arrière-gorge. Tantôt les accès dont il vient d’être question durent quelques secondes, tantôt ils persistent une ou plusieurs minutes ; et ils sont d’autant plus pénibles que leur durée est plus longue.

Lorsque V accès est terminé, le malade semble être en santé, il ne souffre plus, ne tousse plus, joue, s’il s’agit d’un enfant, et ne sort de cet état de bien-être qu’à l’occasion d’un nouvel' accès. Lorsque la coqueluche est confirmée et bien simple, l’inlermission est complète; dans les cas où il n’en est pas ainsi, et où il existe de la difficulté à respirer, de la fièvre, etc., c’est qu’il s’est déclaré quelque autre état organo-pathologique, qui est venu compliquer la maladie primitive. Toutefois, quand les accès ont été très-violents, le malade éprouve, dansla coqueluche même la plus simple, une sensation de courbature, de douleur dans les régions occupées par les muscles expirateurs, et un abattement plus ou moins prononcé. L’accélération de la respiration, immédiatement après l’accès, est souventla conséquence du trouble que celui-ci a occasionné ; mais si cette fréquence est continue, on doit redouter la coexistence d’angiairites ou de pneumonites.

G009. Les accès se renouvellent à des intervalles variables, tantôt toutes les dix minutes, d’autres fois toutes les heures, ou seulement deux ou trois fois par jour. Dans le fort de la maladie les quintes sont souvent médiocrement fortes, mais très-rapproclîées, et à mesure que la coqueluche décline, parfois chaque accès devient plus long en même temps qu’il est moins énergique. Tantôt ces accès n’ont rien de fixe dans leur retour , et d’autres fois il semble qu’il y ait quelque régularité dans leur réapparition. Rosen et quelques autres disent qu’il y a souvent un jour de bon qui alterne avec un jour mauvais. Ilufeland pense aussi que les paroxysmes reviennent souvent avec le type tierce. Je n’ai rien observé de pareil; mais, ainsi que l’avait vu Laënnec, j’ai trouvé qu’il y avait une sorte de périodicité dans le retour des accès qui,

340 ANGIAinOPATIlIES OU MALADIE DES CONDUITS DE l’aiR,

à de certaines heures du jour, paraissent plus nombreux et plus intenses; toutefois il serait utile do faire sur ce sujet de nouvelles i recherches ; car il se pourrait faire que la périodicité apparente dans de semblables cas fût la conséquence de la digestion des repas que l’on prend à époque fixe, ou du sommeil auquel on se livre à de certaines heures.

6603. L’époque où la coqueluche est bien caractérisée, et semble rester en quelque sorte stationnaire, forme la seconde période admise par les auteurs, qui est, d’après eux, suivie enfin d’une troisième phase. Dans celle-ci le mal diminue peu à peu, soit que les accès s’éloignent, ce qui, encore une fois, est le plus ordinaire, soit qu’ils deviennent moins forts, ce qui finit à la longue par avoir lieu, soit enfin que l’expectoration devienne facile, et que la toux prenne les caractères d’une simple bronchite. Cette dernière circonstance n’a guère lieu dans les cas de coqueluche simple. Elle ne se manifeste guère que dans ceux où une angiairite, une pneumophymie, etc., succèdent à la névrolaryngie contagieuse. Celle-ci se prolonge tellement, que souvent des semaines ou des mois après que les accidents aigus se sont dissipés, on voit encore, à l’occasion de la moindre cause , de l’irritation du larynx ou d’un simple rhume, se manifester des quintes de toux qui rappellent celles de la coqueluche. J’ai fréquemment observé ce fait, . que j’ai retrouvé aussi indiqué par M. Blache.

6604. On admet en général que la première période peut du-

rer de dix à quinze jours, ou même plus, que la seconde varie de quinze jours à soixante, et que la troisième est susceptible de s’é- t tendre depuis dix jours jusqu’à vingt et un. Ce qui donnerait à la durée totale de la maladie, pour minimum, trente-cinq jours, et pour maximum, quatre-vingt-seize jours. Ce sont là de ces calculs |

généraux qui avancent fort peu la science et qui ne servent près- j

que à rien lorsqu’il s’agit de cas particuliers qui offrent des varia- j

lions infinies entre la durée respective de chaque période, et qui j

peuvent se prolonger plus ou moins que ne l’indiquent les chiffres précédents. En général on peut dire cependant que si la durée du mal est très-courte, il y a lieu de croire que ce n’était pas à une véritable coqueluche qu’on avait affaire, et que si elle dépasse deux mois, presque toujours il y a coexistence de quelques autres états organo-pathologiques. La division même de la névrolaryngie |

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contagieuse en périodes est loin d’être toujours juste, et l’on serait presque dans tous les cas fort embarrassé de dire quelle est la ligne de démarcation entre ces mêmes périodes.

Terminaisons.

6005. Quelques auteurs ont admis que la coqueluche se terminait par des crises, telles que des sueurs, une sécrétion d’urine abondante, etc. Ce sont là de ces faits très-peu prouvés, et en général fort mal observés, que l’on a cru devoir admettre plutôt d’après des opinions vitalistes exagérées, qu’en se fondant sur l’examen attentif des malades. Ce qui est plus vrai, c’est que, par suite de la marche naturelle à l’angiairite qui accompagne si fréquem- I ment- la névrolaryngie qui nous occupe, il se manifeste une expectoration de matières qui deviennent chaque jour plus épaisses (parce qu’un état phlegmasique de moins en moins prononcé leur permet de séjourner davantage dans l’angiaire) , expectoration qui marque le déclin de la maladie.

Synorganopalhies.

664>6. Les états organiques coïncidants méritent, dans l’étude de la coqueluche, une extrême importance. Marcus a insisté avec beaucoup de raison sur les différences que présentait cette affection dans les constitutions robustes, chez les individus faibles et à nrculation lente et débile (lymphatiques , scrofuleux) , et chez les mfants très-irritables (nerveux); de là on a établi des distinctions lans la coqueluche, que l’on a divisée en inflammatoire ou sthénique, en muqueuse ou asthénique, et en nerveuse. Ce n’est point dans le tels cas la névrolaryngie contagieuse qui change de caractère,

' eulement elle coïncide avec des constitutions diverses dont il resort des états synorganopathiques différents qui nécessitent des aoyens qui sont loin d’être toujours les mêmes. Ce n’est pas en ! doptaht le mot de formes pour désigner ces coïncidences que l’on- 'eradans le vrai; car cette expression conduirait à penser que ce se-

|:ait la coqueluche elle-même qui varierait, tandis qu’il n’en est rien, t que les différences qu’on observe dans ces cas ne tiennent point la névrolaryngie, mais bien aux coïncidences qui existent.

» 6609. Un très-grand nombre d’états organo-palhologiqiies leuvent précéder, accompagner ou suivre la coqueluche. Le plus réquent est incontestablement l’angiairitc,qui existe en effet chez