CHAPITRE V

FTORniNORRHÉE

(écoulement du pus par les fosses nasales).

RBINELCOSIB

(ulcération du nez ou des fosses nasales).

RHINOSTELCOSIE ( carie des os des fosses nasales).

RHINOSTÉONÉCROSIB ( nécrose des fosses nasales ).

RHIBOCÉLIES

( tumeurs des fosses nasales ).

Considérations générales sur l’oxène.

A96B. Le nom d’ozène (de ôÇw, sentir) a été donné à un grand nombre d’affections qui ont pour caractère unique une odeur infecte de l’air qui s’échappe par les fosses nasales. C’est là un de ces exemples de la manière absurde dont les maladies ont été dénommées, et dont les lésions les plus différentes ont été confon-

dues sous une expression unique qui servait seulement à exprimer un symptôme commun à ces diverses affections. Il est évident que dans toutes les altérations suivantes, des émanations infectes peuvent être dégagées par les fosses nasales : ~1° Le simple écoulement de mucosités abondantes par la membrane pituitaire, mucosités qui y séjourneraient; c’est ce qu’on observe chez certaines gens dont les fosses nasales sont déformées naturellement ou accidentellement de diverses façons, et notamment chez ceux qui, comme on le dit, ont le nez camard; 2° l’exhalation ou la sécrétion abondante de pus, soit par la surface de la membrane olfactive privée de son épithélium, soit par une véritable elcosie; 3“ à plus forte raison lorsqu’il existe une maladie des os’, telles qu’une carie ou une nécrosie, qui entretiennent dans les fosses nasales la présence d’un pus sanieux; lorsque des abcès des sinus, et particulièrement du maxillaire, viennent à verser habituellement leurs produits dans le nez ; 5* lorsque des tumeurs polypeuses, encéphaloïdiques on autres déterminent l’accumulation de liquides variés dans les cavités olfactives, etc. Toutes ces cir-

PYOUmNORRHÉE, RHINELCOSIE, ETC. ] 51

constances et plusieurs autres encore peuvent déterminer une odeur parfois horriblement fétide à l’air expiré par le nez. Pour qu’il en soit ainsi, il suffit qu’il y ait une stagnation, puis une décomposition de liquides habituellement déposés, et séjournant dans les cavités nasales. Il est impossible, en effet, que des substances animales liquides, à une température de plus de 30 degrés, soient longtemps en contact avec l’oxygène de l’air qui traverse les cavités olfactives, sans se décomposer et sans donner lieu au dégagement de gaz fétides. Notons seulement: que les mucosités simples se putréfient beaucoup moins promptement et moins facilement que ne le font le sang, le pus et la sanie; qu’il faut pour qu’elles s’altèrent, qu’elles séjournent plus longtemps dans les fosses nasales, et que le courant d’air soit faible; car sans cela elles se dessèchent plutôt qu’elles ne se corrompent. C’est surtout lorsqu’elles prennent un aspect puriforme qu’elles sont susceptibles de décomposition ; mais alors elles sont fréquemment mélangées de pus, et sont souvent produites par des elcosies superficielles de la membrane pituitaire. On affirme, il est vrai, que dans certains cas l’ozène avait lieu sans qu’il existât de circonstances anatomiques de la nature de celles qui viennent d’être indiquées. On croit qu’il peut être en rapport avec un vice spécial de la constitution, et notamment avec une cause syphilitique . Nous avouons que cela nous paraît difficile à croire, et nous pensons que dans bien des cas il existait une cause physique de putréfaction de liquides accumulés dans le nez, mais qu’il n’a pas toujours été possible de la trouver.

59 90. Ce n’est point l’ozène ou \ül punaisie qu’il importerait d’étudier, ce seraient les divers états organo-pathologiques qui la causent, et qui viennent d’être énumérés. Il n’entre pas dans le cadre de cet ouvrage de parler en détail des ulcérations, des abcès, des caries, des nécroses, des tumeurs polypeuses ou autres, dont les fosses nasales ou les sinus peuvent être le siège. En effet, ce sont là des affections rangées parmi les maladies chirurgicales. Tout en n’approuvant en rien cette distinction entre les pathologies iatrique et chirurgicale, il faut bien se conformer à l’usage reçu. Contentons-nou» donc de quelques notions générales sur ces affections et sur le symptôme qui leur est commun , je veux dire la mauvaise odeur de l’air expiré par le nez.

52 ANGIAIIIOPATJÏIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Nécrorganographic. Biorganographie.

59’3't. La plupart des cas où l’on a cru qu’il n’existait qu’une simple pyorliinorrhée n’ont pas été examinés avec assez de soin pour qu’on puisse être assuré qu’il n’existait pas d’ulcération ou toute autre lésion organique grave de la membrane pituitaire. Les fosses nasales sont tellement profondes et si anfractueuses, que très-souvent certains points de la membrane olfactive pourraient être malades sans qu’on les découvrît. Dans des cas pareils, j’ai vu à la surface des cornets inférieurs, des ulcérations superficielles qui n’étaient que le commencement sans doute de quelque altération plus grave, existant profondément. L’ensemble des symptômes et la douleur surtout existant plus en arrière, portaient à faire admettre ce fait. Je ne crois pas qu’une membrane muqueuse, recouverte de son épithélium, donne lieu à de véritable pus. C’est le même fait que celui de la peau qui, revêtue de l’épiderme, livre bien passage à la sueur, mais ne forme pas de liquides purulents ; de la même façon que le tégument dénudé par un vésicatoire forme du pus, ainsi peut-il en arriver pour la pituitaire excoriée. Du reste, les rhinelcosies peuvent présenter une foule d’aspects et affecter un siège fort différent. Celles qui se’développent dans les narines méritent que nous y insistions particulièrement, parce qu’elles ont une très-grande influence sur le développement de certaines affections considérées comme du ressort de la médecine; je veux dire les érysipèles de la face et les ganglionemphraxies sous-maxillaires.

IJlcérations de la face interne des narines.

59*99. Rien n’est plus fréquent à la suite de la rhinite qui a duré quelque temps, ou de l’accumulation des croûtes qui se forment dans le nez, que des ulcérations d’un étendue variable ayant leur siège à la face interne du rebord des narines, et surtout dans la fossette qui correspond en arrière à la saillie de la pointe du nez. Parfois ces elcosies se propagent assez haut, et on en voit jusqu’au voisinage des cornets inférieurs. Très-souvent ce sont les liquides formés par ces surfaces dénudées qui donnent lieu aux croûtes qui oblitèrent si fréquemment une partie de l’orifice des fosses nasales. Ordinairement los rhinelcosies sont superficielles ; leur surface est grisûtre, leurs bords«sont assez rouges et enflam-

PYORIIINORRIIÉE, RHINELCOSIE, ETC. 83

niés, leur étendue est ordinairement de quelques lignes de diamètre. En général, elles n’intéressent seulement qu’une partie de l’épaisseur de la membrane pituitaire. Les poils des narines, intriqués dans les croûtes qui recouvrent les elcosies dont il s’agit, naissent assez souvent du lieu où ces ulcérations ont leur siège. Les ulcérations rhiniques sont fort souvent très-douloureuses, gênent la sortie des mucosités, et surtout l’action de se moucher. Les douleurs augmentent de beaucoup lorsqu’on touche aux poils ou lorsqu’on cherche à enlever les croûtes.

5’S'93. Produites en général par des causes physiques, telles que l’arrachement des poils du nez, l’introduction fréquente des doigts dans les narines, des tentatives pour enlever des mucosités desséchées , et qu’on n’humecte pas suffisamment, la présence de corps étrangers, elles peuvent dans d’autres cas reconnaître une cause syphilitique. On les voit fréquemment exister chez des individus scrofuleux; mais ceci mérite des réflexions plus étendues que nous avons déjà en partie exposées ailleurs.

Rhiniies et dermites exterisives , ganglionemphaxies , suites de rhinelcosies

des narines.

5994. Il est trois sortes d’accidents auxquels les petites ulcérations, même de cause locale, prédisposent:

5995. 1° La première consiste dans les rhinites qui, si fréquemment, se propagent de bas en haut chez les individus qui portent les rhinelcosies dont il s’agit. On conçoit que l’épiderme du tégument interne étant ainsi enlevé, celui-ci devient beaucoup plus sensible à l’impression du froid, de l’humidité et des autres agents dits irritants. De là résulte la fréquence des rhinites observées dans des cas pareils. Ces rhinites ont une grande tendance à durer, parce qu’il existe ici une cause anatomique qui les entretient ou les reproduit.

5996. 2" Souvent l’inflammation qui en est la conséquence, au lieu de se porter par en haut, se dirige par en bas, et se montre sur le tégument externe du nez, sur la lèvre supérieure, sur la face. Là, parfois pendant un temps assez long, il arrive que le mal reste stationnaire, qu’il n’y a qu’une rougeur modérée et une douleur peu intense du pourtour des narines et de la portion de la lèvre supérieure la plus rapprochée du nez. On voit ainsi dos individus porter pendant des mois entiers la lésion

ÎS4 ANGIAlROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

dont il s’agit sans qu’il en résulte d’autres inconvénients qu’une déformation et qu’une rougeur du nez, qui peut rester tuméfié après la guérison, ou coloré plus qu’il ne devrait l’étre. D’autres fois, et trop souvent, une dermiteprogressivc (érysipèle ambulant) se déclare, gagne les téguments des lèvres, de la face, du cou, des orbites, et des accidents fort graves, tels que du délire, du coma, etc., sont les conséquences d’une très-légère ulcération du nez. Dans les très-nombreux cas d’érysipèles de la tête que j’ai observés, le cinquième peut-être avait pour origine les petites rhinelcosies dont il vient d’être fait mention. Il paraît, d’après ce qu’on m’a dit, que M. Velpeau, de son côté, a observé des faits de ce genre. Dans bien des cas, où l’on rapportait la dermite çxtensive de la face à un état saburral, à une cause gastrique, etc., il a été pour nous fort évident, en recherchant bien, qu’une rhinelcosie avait été le point de départ réel des accidents dont il s’agit.

3® Très-souvent on voit chez ceux qui portent cette lésion en apparence de si peu d’importance, se manifester des ganglionemphraxies ou des ganglionites sous-maxillaires. Ce sont là de ces phénomènes qui ont été si légèrement rapportés à une cause particulière dite scrofules (n® 3662) . Je ne doute même pas que les engorgements lymphatiques trouvés au cou par certaines personnes, au début ou même avant l’invasion de l’érysipèle de la face, n’aient été les résultats de quelque rhinelcosie ou de quelque ulcération des téguments de la tête, auxquelles on n’aura pas fait attention. D’après tous les faits que j’ai vus, une ganglionite ne se prononce jamais avant une inflammation tégumentaire, ou même après cette inflammation non compliquée de solution de continuité , et dans tous les cas où les engorgements ont lieu, il y a eu des ulcérations vers l’origine des vaisseaux afférents qui traversaient les glandes malades. La cause de l’erreur aura été ici que les rhinelcosies sont tout aussi bien les sources de la dermite que de la ganglionite, et qu’on a considéré une sim-

pie coïncidence de ces deux dernières lésions comme étant due à un rapport direct entre Tune et l’autre.

Thérapeutique.

S'? 9 S. D’après tout ceci, il est évident qu’il faut s’attacher à guérir le plus promptement possible les rhinelcosies dont il vient d’être fait mention. On y parviendra facilement î 1° par des soins

PYOBHINOWmÉE, RHINELCOSIE, ETC. 65

de proproté indiqués lors de Thistoirodela rhinosténosie (n« 5G72). C’est surtout ici qu’il faudra éviter d’irriter les narines par l’enlèvement des croûtes qui ne seraient pas assez ramollies, soit avec de l’eau chaude qu’on no laisserait jamais pénétrer profondément (n“ 575G), soit avec des corps gras, qu’on ne manquerait pas de laisser appliqués en couches épaisses après le lavage',; 2° par la cautérisation superficielle pratiquée à l’aide du nitrate d’argent: il suffit en général de deux ou trois applications de ce caustique pour que la cicatrisation soit complète. 3° En empêchant le contact de l’air, ce qu’on obtient : soit en introduisant du coton ou do la charpie dans le nez , soit par la petite escharre produite par le nitrate d’argent. Cette couche privée de vie protège les parties situées au-dessous contre le contact des corps extérieurs, et constitue ainsi un tégument momentané.

Éviter sur ces elcosies le contact des liquides altérés.

5999. 11 faut surtout, tant que le tissu de la membrane est à découvert ou intéressé,|éviter que des liquides purulents ou altérés restent en contact avec les points malades,, car c’est là le seul moyen de prévenir les engorgements des ganglions sous-maxillaires qui pourraient se déclarer à la suite des rhinelcosies.

Bhinelcosies profondes. Leurs diverses espèces, et leur traitement.

5980. Les rhinelcosies qui se développent plus profondément dans les fosses nasales, accompagnées ou non de nécrosie, tout en étant rangées dans le domaine de la pathologie chirurgicale, sont le plus ordinairement produites par une cause interne, telle que des anomohémies, ou certaines dispositions mal définies de la constitution.

598t. À Vétat aigu y par exemple, se déclarent des elcosies résultat de la morve, et dont l’histoire fait partie de l’étude de la septicohémie hippique.

,598®. A l’état chronique se forment: 1® ces ulcérations syphilitiques qui entraînent si souvent la carie des os, détruisent avec tant do facilité les cartilages et les tégument* du nez, ont l’aspect des elcosies syphilitiques dont il sera parlé plus tard, constituent en général des accidents tertiaires, et réclament à la fois un traitement interne et externe du même genre que les autres affections vénériennes dites constitutionnelles. Malheureusement elles

56 ANGIAinOPATniES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’air .

échappent souvent à l’inspection, de sorte que l’on est réduit ici à diriger les médicaments locaux sous la forme de poudres ou de vapeurs.

2® Les elcosies dites scrofuleuses , qui no sont autres en général que des ulcérations développées sur des sujets d’une constitution faible, ou que des affections tuberculeuses, fréquemment suivies de caries ou d’abcès; elles réclament la séri® de moyens dirigés en général contre les scrofules, des soins de propreté persévérants, et la cautérisation fréquente avec le nitrate d’argent, alors qu’on peut les voir et les atteindre.

3® Les ulcérations qui tiennent plus ou moins du caractère scirrhosique ou encéphaloidique, qui sont communes aux phénomènes généraux du cancer, et qui ne sont pas plus curables que les autres variétés des carcinomes, à moins cependant qu’on n’y veuille rapporter les elcosies qui suivent les lupus ou dartres esthiomènes, dont il sera parlé à l’occasion des dermopathies.

Rhinocélies ou polypes des fosses nasales.

Ô'ï83. Les célies qui se développent le plus souvent dans les fosses nasales sont en général connues sous le nom de polypes. Les chirurgiens en admettent de deux sortes : les unes, qui pré-, sentent un aspect et une structure^fongueuse, vasculaire, saignant facilement, constituent les polypes mous ou vésiculeux ; les autres, qui sont très-dures, écartent les os, donnent lieu à d’affreuses déformations, s’ulcèrent, produisent des liquides sanieux, ont reçu le nom de sarcomateuses, parcourent les funestes périodes du cancer, et sont suivies des phénomènes de la résorption carcinique. Insister sur de semblables faits n’est pas de notre sujet.

La fétidité de l’air expiré est commune àplusieurs des lésions précédentes.

5984. Toutes les lésions précédentes, et surtout les très-larges ulcérations qui produisent du pus, et les polypes carciniques ulcérés, donnent lieu dans bien des cas, comme nous l’avons vu, au symptôme ozène, ou puanteur de l’air expiré. Les abcès, les nécrosies ou les célies des sinus maxillaires ou frontaux sont dans le même cas. Ceux-ci semblent disposés tout exprès pour que les liquides qui s’y trouvent accidentellement déposés s’y putréfient avec rapidité. D’une part, ils forment des cavités qui n’ont qu’une seule ouverture , et où l’air ne peut se renouveler facile-

PYORItlNORttHÉE, RIIINELCOSIE, ETC. 57

ment; de l’autre, la température y est élevée, et enfin les humeurs qui s’y renconftent n’en peuvent sortir qu’avec peine. Des considérations du même genre sont plus ou moins applicables aux autres parties des fosses nasales.

5985. II n’est donc pas étonnantque dans les affections précédentes, une odeur infecte existe, et qu’il soit d’une extrême difficulté d’y remédier. Cette difficulté tient à plusieurs raisons: d’abord il est très-souvent impossible de savoir quel est, dans les fosses nasales, le siège véritable des accidents ; ensuite la lésion étant connue, il arrive même, comme pour les caries, les célîes carciniques, que l’art ne peut les détruire ; on est réduit alors très-ordinairement à employer des palliatifs.

Moyens chirurgicaux.

5980. Nous avons indiqué, d’une manière succincte, il est vrai, mais suffisante toutefois pour le cadre 'de cet ouvrage, les moyens qui convenaient comme traitement médical curatif des lésions qui donnaient lieu à l’ozène (n° 5782) : l’arrachement, la ligature, l’extirpation, la destruction par les caustiques des tumeurs du nez, la cautérisation des caries avec le fer rouge, les ouvertures d’abcès du sinus maxillaire, V évulsion des dents cariées qui si souvent causent ces derniers, appartiennent à la thérapeutique chirurgicale. Nous n’avons à établir ici que quelques principes relatifs aux moyens rationnels de pallier ou de rendre plus supportable l’odeur fétide qui, dans les cas précédents, émane des fosses nasales, et qu’à indiquer les médications qui peuvent rendre le mal moins dange:reux, relativement à la résorption des matières septiques, purulentes ou ichoreuses , formées ou déposées dans les cavités olfactives.

Évacuer le pus ou les liquides altérés 'par les injections, les

expirations, etc.

5989. Le premier soin que l’on doit prendre est de rechefcher si des liquides contenus dans des cavités en communication avec les fosses nasales , ou si les anfractuosités des parois de ces cavités ne contiennent pas du pus qui y' séjourne et s’y putréfie; dans ce cas il faut chercher à évacuer ce liquide, d’abord par des expirations convenablement dirigées , puis par des injections fréquentes avec Veau distillée, et faites à une température exactement la même que celle des fosses nasales du sujet de l’observation. Ce

68 ANOUmOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

n’ost point le cas do craindre une rhinite, alors qu’il s’agit do donner issue à des fluides altérés qui peuvent avoiF une influence fâcheuse sur les parties voisines et môme sur la santé en général, et qui ont au moins le très-grand inconvénient de donner à l’air expiré une odeur extrêmement fétide. Les injections seront faites fréquemment à grande eau, et peut-être y aura-t-il de l’avantage à y ajouter quelquefois des substances mucilagineuses, telles que les décoctions concentrées de guimauve ou de graine de lin.

Utilité d’une position -convenable pour l'écoulement des fluides altérés.

Dilatation des narines.

59SS. Il faut ne pas oublier non plus de placer le malade dans une position telle que les liquides contenus dans les cavités annexées aux fosses nasales puissent s’écouler facilement en vertu de leur pesanteur. C’est ainsi que pour le sinus maxillaire il sera bon de faire coucher le malade sur le côté opposé à celui où la lésion existera. Peut-être que, dans quelques cas, la percussion des cavités dont il s’agit fournirait des documents relatifs à la présence des liquides dans l’un des sinus maxillaires plutôt que dans l’autre. La dilatation des narines et de la partie inféiieure des fosses nasales par des pinces ou par tout autre moyen du nJême genre peut favoriser de beaucoup l’évacuation des mucosités ou du pus.

Analogie avec les résultats obtenus de semblables moyens employés pour les utérelcosies et pour diverses nécrosies.

59^9. Nous' ne doutons pas que dans bien des cas ces moyens, pratiqués convenablement deüx ou trois fois par jour, suffiraient pour faire dissiper, momentanément au moins, la mauvaise odeur de l’air expiré par les fosses nasales. Nous savons, pour l’avoir fréquemment constaté, que dans les utérelcosies (ulcères de la matrice) les plus graves, dans les cas où le corps de l’utérus forme une cavité énorme où stagnent les liquides et où ils sont en contact avec l’air ; nous savons, dis-je, que dans ces tristes circonstances, des moyens semblables réussissent. Les malades exhalent, dans ces cas, une odeur repoussante; or il suffit de faire pratiquer à grande eau, pendant quelques minutes, une injection chaude dans l’utérus, pour faire dissiper, même pendant plusieurs heures, la fétidité qui existait à un extrême degré. Supposez encore une escharre gangréneuse putréfiée; lavez-la fortement,

PYOUHIÎfORRHÉE, RHINELCOSIE, ETC. 59

exprimez les liquides altérés quelle contient, et vous verrez bientôt cesser cette odeur infecte qui vous produisait une sensation pénible. les tissus solides ne donnent guère lieu par eux-mêmes à des émanations fétides; mais les liquides qu’ils forment ou qui les recouvrent se putréfient et sont les sources des odeurs les plus insupportables.

Oblitération des narines,

5'8'90. Un moyen bien simple encore est de faire oblitérer momentanément l’orifice antérieur des fosses nasales. Si l’air cesse de traverser ces cavités, il est évident qu’il ne pourra s’y charger des molécules odorantes, et qu’il n’y aura que la petite portion d’émanations qui se dégageront par l’ouverture postérieure, qui pourra communiquer à l’air une odeur fétide. Cette oblitération artificielle forcerait sans doute à respirer par la bouche, s’il fallait la faire des deux côtés ; mais il arrive souvent que c’est d’un seul côté que la mauvaise odeur est exhalée, et alors l’air passe facilement par la narine opposée sans se charger d’une odeur infecte.

Usage des poudres absorbantes.

5991. Quand ces moyens ne sont pas exécutables, quand les injections causent des accidents, quand les malades se refusent à l’oblitération des narines, on peut faire abondamment respirer des poudres absorbantes, rendues plus ou moins odorantes par l’addition de quelque substance aromatique. Ici le tabac pris en grande quantité pourrait être utile. On peut essayer aussi l’emploi des chlorures étendus de poudres inertes; mais laplupart des préparations employées dans l’intention de neutraliser et de modifier les odeurs nasales n’ontpresque aqcune efficacité, et les malades ne tardent pas à y renoncer. On a proposé aussi l’emploi de fumigations variées, aromatiques ou autres,et l’on affirme en avoir tiré quelque avantage.

Autres sources de la fétidité de V haleine; diagnostic.

5999. Remarquons enfin, en terminant"cet article, qu’il faut bien prendre garde de confondre avec la puanteur de l’air expiré par le nez, celles qui résultent : 1° de la présence de dents cariées ou d’enduits épais dans la bouche; 2° d’une pneumonécrosie (gangrène du poumon) ou même d’une bronchectasie ancienne ; 3® de pneumonelcosies phymiques remplies de matières puriformes qui viendraient à s’y altérer. Le moyen de diagnostic est ici des plus simples, car il suffit de faire oblitérer successivement

CO ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU.

les fosses nasales et la bouche, et de faire respirer pur ces diverses parties pour voir de quel côté vient V odeur fétide. II serait plus difficile de reconnaître le cas où une dent molaire cariée viendrait à faire saillie dans le sinus maxillaire, et y serait la cause d’accidents qui donneraient lieu à la mauvaise odeur de l’air expiré par le nez; mais ceci rentre dans l’histoire chirurgicale des affections du sinus maxillaire, et d’ailleurs l’inspection delà bouche fait trouver la maladie dentaire qui est la source des accidents observés..