ANGUIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L*AIE

presque toujours c’est d’uno seule narine qu’il s’échappe, parce que le mal n’a ordinairement lieu que d’un seul côté ; parfois c’est exclusivement en avant qu’il coule, et ailleurs c’est seulement par les ouvertures postérieures qu’il s’épanche et qu’il tombe dans l’arrière-gorge. 11 est utile d’examiner celle-ci avec soin en soulevant légèrement le voile du palais pour mieux voir la portion supérieure du pharynx qui appartient en quelque sorte aux fosses nasales et participe souvent aux rhinopalhies. Le côté de la gorge sur lequel glisse le sang correspond en général à la cavité olfactive affectée. L’écoulement a lieu en arrière si le malade est couché sur le dos dans son lit; il se fait en avant si le nez est tenu abaissé par rapport aux autres parties de la tête. Le plus ordinairement le sang coule lentement, goutte à goutte ; d’autres fois, et beaucoup plus rarement, il y a un jet continue dont le volume varie. La durée de l’écoulement est tantôt très-peu considérable, et d’autres fois elle est très-prolongée. Les quantités de sang épanché sont parfois très-faibles, ordinairement de quelques cuillerées, et d’autres fois elle est si grande que le malade rend plusieurs onces ou même plusieurs litres de ce liquide.

5G99. Tantôt le sang qui s’écoule du nez est rouge-vermeil, épais, promptement coagulé, et d’autres fois il est plus brunâtre, assez liquide, plus clair ; il se concrète avec difficulté et produit sur le linge des taehes rouges entourées d’un limbe sanieux. L’auteur de la Cyclopedia, M. Kerr, dit que l’hémorhinorrhagie peut varier de dix à vingt livres. Bartholin parle d’un malade qui perdit quarante-huit livres de sang par le nez, et on a été jusqu’à dire que soixante-quinzelivres avaient été évacuées de cette sorte en dix-huit jours. Ces faits sont possibles ; mais il serait cependant utile pour y croire de savoir si le liquide a été pesé, et quel est le degré de confiance que méritaient ceux qui auraient fait cette pondération. D’ailleurs l’apparence du sang dans l’hémorhinorragie est en rapport avec la composition de celui qui est contenu dans l’appareil circulatoire, et y insister serait revenir sur ce qui a été dit à l’occasion des anomohémies (1). Il arrive parfois qu’avant et après l’hémorrhagie il s’écoule des mucosités claires ou puriformes, et parfois aussi mélangées avec le sang. Plus ordinairement encore,

(1) Voyez le Traité des altérations du sang, et le tome III de cet outrage.

hyperuhinohémie , hémorhinourhagib. 15

après que ce dernier liquide a cessé de couler, des caillots plus ou moins épais et consistants, quelquefois assez fétides, s’échappent par les orifices antérieurs ou postérieurs des fosses nasales.

Palpation.

5680. La palpation avec un stylet pratiquée dans l’hémorhinorrhagie permet de trouver certaines tumeurs qui peuvent exister profondément dans les fosses nasales. Le doigt porté au niveau de l’ouverture postérieure de ces cavités pourrait y faire découvrir des tumeurs qui seraient les causes de l’écoulement de sang.

Stéthoscopie.

568t. L’auscultation pourrait, s’il en était besoin, donner quelques résultats pour découvrir certains faits dépendants de riiémorrhinorrhagie ; c’est ainsi qu’un gargouillement se manifesterait lors du passage de l’air, et cela du côté où l’écoulement se ferait ; c’est ainsi que l’on pourrait entendre des bruits du même genre dans les sinus frontaux ou majrtllaires si des écoulements de sang venaient à s’y faire* et si le liqtiide s’accumulait dans leurs cavités. Le malade peut aussi entendre sur lui-même certains bruits analogues aux précédents et qui se produiraient dans les diverses cavités nasales.

Plessimétrie.

568!9. La plessimétrie n’aurait d’autre résultat ici que de trouver un degré de matité plus ou moins marqué dans^la fosse nasale où le sang serait accumulé. On conçoit encore que si du liquide et de l’air atmosphérique étaient à la fois contenus à la suite d’une hémorhinorrhagie dans les sinus, on y pourrait trouver le bruit hydraérique.

Symptomatologie.

5683. Presque toujours dans la rhinohémie un sentiment de douleur, de gêne, de pesanteur, se fait sentir vers le front, parfois d’un seul côté ou à la partie supérieure des fosses nasales. C’est même là le caractère le plus constant des premières périodes de cette affection. L’existence de ces douleurs s’explique du reste par la présence de la branche frontale de la cinquième paire à la partie supérieure et externe de la fosse nasale du côté correspondant. Cette douleur est souvent accompagnée do rougeur des yeux, do larmoiement, etc.

16 ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Dans l’hémorhinorrliagio, un sentiment de titillation, de fourmillement, de chaleur, de sécheresse, d’cnchifrènement, précède et accompagne fréquemment récoulement qui a lieu. Les artères carotides et temporales battent souvent avec force ; la face est rouge ; le malade sent très-distinctement le sang couler soit par la partie antérieure, soit, ce qui est plus important en diagnostic, par l’ouverture postérieure des cavités nasales. L’odorat diminue ou est suspendu, et des douleurs plus ou moins analogues à celles qui ont -lieu dans la simple rhinohémie se manifestent fréquemment dans les paupières et le front. Toutefois, en général, tant que l’écoulement dure, les douleurs sont plus ou moins calmées, et elles se déclarent parfois de nouveau alors qu’il cesse. Dans d’autres cas l’hémorhinorrhagie fait entièrement dissiper les douleurs frontales ou autres auxquelles la rhinohémie antécédente avait donné lieu.

Éternuement.

5094. Très-souvent, lorsque le sang vient à irriter la membrane pituitaire ou à boucher les fosses nasales, l’éternuement se produit avec énergie , ce qui présente quelquefois l’inconvénient de détacher des caillots salutaires et d’augmenter l’écoulement du sang.

Toux due à la pénétration des liquides dans le larynx.

5095. Une conséquence fréquente de l’écoulement de sang par l’orifice postérieur des fosses nasales est une petite toux et un sentiment douloureux en rapport avec la pénétration dans le larynx d’une certaine quantité de sang. Il faut noter ce fait avec soin, car dans bien des cas il pourrait en imposer sur l’existence d’une hémolaryngorrhagie.

5090. Deux moyens importants peuvent prévenir cette méprise : l’un consiste dans l’examen attentif du pharynx, sur la partie postérieure duquel on peut voir le sang s’écouler constamment de la partie postérieure des fosses nasales ; l’autre, qui est encore à peine usité, bien qu’il ait été indiqué dans le Traité de diagnostic, n“ 92, consiste à faire fortement pencher la tète en avant pendant que le sang s’échappe. -Si le liquide vient des fosses nasales, il coulera tout à fait en avant, tandis que dans le cas contraire la toux persistera, et le malade continuera à Vendro du sang par la bouche.

HYPERRHINOHÉMIE , HÉ.nORIIlNORRIIAGIE,

56SV. Du reste, la durée de l’écoulement de sang varie. Tantôt elle n’est que de quelques secondes, plus souvent de quelques minutes ou d’un quart d’heure, parfois encore elle persiste beaucoup plus ; il arrive que l’hémorrhagie cesse pour reparaître dans les heures ou dans les jours suivants. C’est de cette façon même qu’ont lieu les grandes pertes de sang qui ont été observées 4ans l’hémorhinorrhagie.

Symptômes que donnent les autres organes. *

56SS. Très-souvent l’hémorhinorrhagie est précédée des symptômes de panhyperhémie (voyez cet article dans le tome III ou dans le Traité des altérations du sang), d’un état particulier du pouls qui frappe deux fois le doigt (pouls dicrote). Galien se fonda principalement sur ce symptôme pour annoncer une épistaxis. Ce même fait dans un cas m’a fait admettre comme probable l’invasion d’une hémorrhagie qui eut lieu en effet, mais par des morsures de sangsues faites les jours précédents. L’écoulement sanguin est souvent encore précédé de congestion vers l’encéphale, de névrocéphalalgie plus ou moins vive, de larmoiement, de dyspnée, d’hyperhémies locales variées. Pendant sa durée les symptômes se calment d’ordinaire, disparaissent parfois lorsque l’hémorrhagie a été abondante, et reparaissent fréquemment si elle a été très-faible; bien entendu qu’une foule d’états généraux ou locaux dans lesquels î’hémorhinorrhagie apparaît comme symptôme continuent leur marche, qui cependant se trouve parfois modifiée par l’écoulement de sang. Quand l’hémorrhagie a été très-considérable, les malades présentent une anhémie plus ou moins prononcée en raison de l’état antérieur du sujet et en raison aussi soit de la proportion du sang épanché, soit de la durée de temps pendant lequel cette quantité de sang a été perdue. (Voyez l’article Pananhémie .)

56^9. Dans un grand nombre d’hémorhinorrhagies on n’observe en aucune façon de symptômes précurseurs, et le mal paraît d’une manière instantanée.

dB90. Tantôt l’hémorhinorrhagie no se manifeste qu’une seule fois, tantôt elle revient à des époques fixes, par exemple tous les matins à cinq heures , comme dans un cas rapporté par les auteurs du Compendium ; ailleurs l’époque de son retour est irrégulière, et ce retour a lieu toutes les fois que la panhyperhémie, dont il est souvent le résultat, se reproduit.

18 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Pronostic.

5G91. L’hémorhinorrhagic se développe dans des circonstances si variées, elle est parfois tellement légère, et présente ailleurs tant de gravité, qu’il est impossible d’établir des généralités sur le pronostic qu’on en peut tirer, et qui ressortira de l’étude des «as particuliers qui pourront se présenter.

Étiologie. Palhogénie.

Ainsi que les autres hémorrhagies, celle qui a lieu par îa membrane pituitaire se déclare souvent chez les enfants de parents qui avaient offert une semblable affection. Frédéric Hoffmann, MM. Lafargue, Lebcrt, etc., citent des faits remarquables de ce genre. Ces cas d’hérédité ne doivent pas surprendre, car l’hémorhinorrhagie est liée à une structure quelconque des organes en général, et des fosses nasales en particulier ; or, puisque les circonstances d’organisation se transmettent évidemment des ascendants aux descendants, il faut bien que les effets de ces circonstances se manifestent aussi chez les uns comme chez les autres. Parmi les autres prédispositions à Vépistaxis, il faut surtout noter les âges: il est en effet l’observation vulgaire, que c’est surtout la seconde enfance et les approches de la puberté qui y sont exposés, et que chez l’homme, cette disposition-là persiste jusque vers la vingtième année ou même plus loin ; chez la femme, l’apparition du flux menstruel prévient en quelque sorte l’invasion de l’hémorhinorrhagie. Ces flux de sang sont, dans les âges dont il vient d’être parlé, en rapport avec la facilité que les organes ont à faire du sang et avec la grande quantité qui s’en forme. Dans l’enfance, comme l’avuKerr (art. Épistaxis delà Cyclopedîa), et chez certains sujets, la pituitaire est très-fine, couverte d’uiT mince épithélium, et contient beaucoup de vaisseaux, etc. Elle semble alors être faite tout exprès pour remédier à la panhyperhemie par le facile écoulement du sang qu’elle permet. Plus tard elle est plus dense , moins vasculeuse ; alors chez la jeune femme un autre oigane, l’utérus, s’est disposé d’une façon telle que l’hémorrhagic s’y fait avec plus de facilité que par le nez. Il n’est donc pas donnant qu’alors l’épistaxis cesse d’avoir lieu. A une époque avancée de la vie, et vers l’âge de quarante-cinq à cinquante ans et même plus tard, il ma semblé que les hémorhi-

HYPERRniNOIlÉMIE , nÉMORHINORRHAGIE. 19

norrhagies étaient plus fréquentes que chez l’adulte; mais ce qui est plus certain , c’est que les gens dont le cœur est volumineux, les artères larges, et qui ont beaucoup de sang, y sont exposés beaucoup plus que d’autres ; par la même raison, les autres affections dites aigues, inflammatoires, sont aussi plus fréquentes chez de ces derniers sujets. Toutes les circonstances qui favorisent la formation abondante du sang prédisposent aussi à la panhyperhémie, et par conséquent à l’hémorhinorrhagie (voyez l’histoire de la panhyperhémie). Il est probable que c’est en causant la pléthore sanguine que la suppression d’une hémorrhagie habituelle, telle que la menstruation, prédispose à l’épistaxis. Hoffmann a vu, comme beaucoup d’autres, que le printemps est la saison dans laquelle les saignements de nez sont le plus fréquents. Je les ai cependant très-fréquemment observés en été , et quand la chaleur du soleil est vive ; la diminution de la pression atmosphérique doit favoriser cette hémorrhagie comme toutes les autres. Morgagni parle d’épidémies de rhinorrhagie qui ont régné dans l’Êtrurie et dans la Romagne [De sedibus et cansis, epist. xiv, § 25).

5C93. Des lésions locales et anatomiques existantes dans les fosses nasales sont des causes fréquentes d’hémorhinorrhagie. De ce nombre sont: les éraillements , les blessures, les piqûres, les ulcérations, les corps étrangers ayant leur siège dans ces parties, les polypes de diverses sortes, les carcinomes, les ostelcosies, etc. qui peuvent y avoir leur siège.

5694. Les troubles survenus dans la circulation et la respiration sont des causes puissantes d’hémorhinorrhagie. De ce nombre sont à coup sûr les cardiosténosies de diverses espèces, les pneumonémies de diverses sortes, l’anhématosie par l’écume bronchique, la pneumonite, etc. Il suffit même de la moindre dyspnée, de la toux ( surtout convulsive), d’un effort, de mouvements violents chez les sujets d’ailleurs prédisposés, pour qu’une épistaxis se déclare. Les lésions organiques du foie ou de la rate, •qui peuvent gêner plus ou moins la grande circulation, ont, relativement à la production de l’héraorhinorrhagic, la même influence que les cardiosténosies; c’est ce qui avait été déjà noté par Morgagni (epist. XIV, § 23), etc. Il semble évident que dans certains cas l’hémorhinorrhagie soit liée à un état particulier du sang. C’est ce qu’on observe particulièrement dans l’aplîtsticohémie

20 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

(scorbut), dans l’iiydrohémie, dans certaines toxicohémies, celle, par exemple, qui est le résultat de la morsure des serpents à sonnettes. D’un autre côté, quelques affections seplicohémiques, telles que la morve aiguë, la pustule maligne, sont fréquemment accompagnées d’hémorrhagies nasales. Celles-ci sont tellement fréquentes dans les premiers jours de la fièvre dite typhoïde, qu’elles constituent un des signes rationnels les plus constants du début de la septicohémie entérique. La variole, et surtout la rougeole et la scarlatine, dont l’agent morbide est à coup sûr quelque poison virulent ou miasmatique porté dans le sang, agissent encore de la même façon , etc.

5695. On voit, d’après ce qui précède, que les causes comme la nature de l’hémorhinorrhagie sont des plus variées. L’écoulement de sang par les fosses nasales constitue un fait anatomique, et est en rapport avec une lésion quelconque de la membrane pituitaire et de ses vaisseaux'; cette lésion entre comme élément dans une foule de collections symptomatiques désignées sous le nom de maladies. C’est une chose très-vicieuse, comme série d’idées et comme langage , de se servir du mot forme ou de quelque adjectif équivalent pour établir des divisions dans l’épistaxis. Il est infiniment préférable d’envisager cette hémorrhagie comme simple, d’étudier ensuite les autres états organopathologiques coïncidents, et de rechercher leurs rapports pathogéniques. C’est de cette sorte qu’on se forme une idée générale sur la nature des accidents et sur le traitement qui leur convient.

5696. Dans cette hémorrhagie il estévident que le sang est le plus souvent fourni ^ar exhalation simple. Parfois il y a dans ces cas turgescence des vaisseaux de la pituitaire, produite par la pléthore et par une augmentation dans l’impulsion cardiaque (hémorrhagie hyperdynamique ou active) ; d’autres fois, tout porte à croire qu’il existe des stases sanguines (hémorrhagie adynamique ou passive) ; ailleurs, le sang plus fluide semble s’échapper plus facilement des vaisseaux (hémorrhagies aplasticoliémiques, • hydrohémiques, etc.), et ailleurs enfin une cause toxique semble avoir une action spéciale sur la pituitaire, et propre à y produire l’hémorrhagie (hémorrhagies toxicohémiques). Des considérations du môme genre peuvent être établies relativement à la plupart des écoulements de sang produits par exhalation.

UYPliRRniNOnÉMIE, lIÉRIORHlNORRnAGIE. 21

Thérapeutique.

5699. Le Iraitement de l’hémorhinorrhagie est tellement différent dans des cas divers, qu’il est fort difficile de l’établir d’une manière générale. En effet, il ne peut être nettement déterminé qu’en se fondant d’abord sur l’étude attentive des états organopallîologiques qui la produisent, qui coïncident avec elle, ou qui en sont le résultat. Ce qui a été dit relativement aux causes prouve dès lors combien , dans l’épistaxis , les indications thérapeutiques peuvent être multipliées.

Médication dite expectante.

5698. Il est d’abord des circonstances dans lesquelles il est convenable, indispensable même, de laisser aller l’écoulement de sang et de se donner garde de l’arrêter. C’est ce qui a lieu • dans certains cas de panhyperhémie pouvant produire des congestions ou des phlegmasies plus ou moins graves chez les malades, enfin pour lesquels une saignée serait opportune comme traitement — Il en est d’autres, au contraire, où il faut s’opposer avec énergie et par tous les moyens possibles, à l’hémorrhagie; ce sont ceux dans lesquels l’anhémie^et la perte du cruor sont à craindre, et à plus forte raison ceux où ces états organo-pathologiques existent déjà. Donnez-vous garde d’arrêter l’épistaxis chez les gens dont la circulation est gênée, qui ont en même temps beaucoup de sang, ou qui portent des pneumohémies, des encéphalohémies graves, ou qui y sont habituellement exposés. Que l’enfant robuste, qui saigne au nez et qui se trouve ordinairement soulage par l’épistaxis, des symptômes de pléthore qu’il éprouve, soit seulement surveillé , et suspendez seulement l’écoulement alors qu’il deviendra extrême. Lorsqu’une hémorhinorrhagie, de quelque nature qu’elle soit, est très-peu abondante, il est encore illusoire d’employer des moyens actifs pour la combattre.

Cas où la médication doit être active.

5699. On devra arrêter l’hémorrhagie nasale qui surviendra :

1° chez une fiille chlorotique ; 2° chez un pneumophymique dont le cruor sera peu riche; 3° chez un scorbutique ou chez cet hydropique qui, ayant le sang demi-fluide, portera quelque lésion grave du foie ou même du centre circulatoire ; chez cet homme atteint d’une septicohémie dont la durée doit être longue, et qui éprouve une enlérorrhée qui l’épuise.

Moyens d'arrêter V hémorhinorrhagie.

Influence de la pesanteur.

5900. Lorsque l’indication d’arrôter onde prévenir l’hémorhinorrhagie est établie, quels sont les moyens convenables pour la remplir? — Le premier soin doit être de tenir la tête élevée audessus des autres parties du corps. Ce moyen, applicable à toute les hémorrhagies, l’est particulièrement à celles qui ont lieu par les fosses nasales; bien entendu cependant que chez des sujets qui ont perdu beaucoup de sang, et qui ont une tendance àl’anencéphalohémie, ce conseil devrait être modifié. On pourrait faire coucher alors le malade sur un plam incliné en renversant la tête en arrière, en même temps quelle serait médiocrement élevée; mais il y aurait ici un inconvénient à craindre ; ce serait celui que le sang ne vînt à couler dans l’arrière-gorge, et à être ensuite avalé, ou à pénétrer dans le larynx, ce qui serait plus grave. On a vu des gens devenir anémiques et périr à la suite de l’hémorrhagie qui se faisait ainsi par l’arrière-gorge ; c’est au praticien à se diriger, dans cette circonstance, d’après les phénomènes qu’il observe. Un médecin affirme qu"’!! a guéri plusieurs épistaxis en faisant élever les bras au-dessus du niveau de la tête. Ces résultats heureux pourraient bien n’ôtre que les effets de quelques coïncidences , et ne s’expliqueraient guère rationnellement. Dans tous les cas, il ne faut pas oublier ce fait important, que la fosse nasale du côté sur lequel on se Couche devient le siège d’une congestion qui cesse d’avoir lieu du côté élevé. II faudra donc que la tête du malade repose, s’il est couché, sur le côté opposé à celui où l’hémorrhagie a son siège.

Application du froid, de la chaleur, des ligatures, etc.

5901. L’application de compresses trempées dairs l’eau froide sur les fosses nasales, l’inspiration de l’air frais, sont encore des moyens locaux d’une grande utilité ; les bains de pieds dans l’eau chaude, surtout lorsque ces parties y sont suspendues sans appuyer sur le sol; les ligatures placées au-dessus des genoux ou des coudes, et serrées à un tel degré qu’elles gênent le retour du sang par les veines superficielles, et qu’elles n’empêchent pas l’abord du sang artériel, sont des moyens très-puissants pour retenir mécaniquement les liquides dans les parties éloignées du nez, et pour qu’il en arrive moins, en conséquence, vers les fosses nasales-

UYPERIlHINOnÉMIE , nÉMORniNORRHAGIE. 23

Évacuations sanguines.

SÇOS. C’est dans le môme sens que peuvent agir les saignées générales et les évacuations sanguines locales ; seulement ici il y a une soustraction absolue du sang, de sorte que ces moyens seraient surtout applicables aux cas dans lesquels les hémorrhagies auraient de la tendance à se reproduire.

• Dérivatifs. ,

5903. Dans l’opinion générale, les évacuations sanguines locales, surtout celles qui sont produites par les ventouses scarifiées, agissent encore d’une autre façon, c’est-à-dire en déterminant une sorte de modification vitale, qui détournerait vers la partie où l’écoulement artificiel aurait lieu , le liquide que la pituitaire laisse transsuder. Je ne me rends pas à coup sûr garant de cette explication. On a proposé dans' le même but les sinapismes appliqués sur des portions de téguments plus ou moins éloignées de la partie où l’hémorrhagie a son siège.

Oblitération de la fosse nasale qui est le siège de l'hémorrhagie.

5904. Une médication infiniment plus utile est dirigée vers les fosses nasales elles-mêmes; elle consiste dans l’oblitération momentanée de la narine du côté correspondant à l’hémorrhagie, en même temps que cette narine est tenue sur un plan très-déclive par rapport aux autres points de l’étendue dés cavités olfactives. S’il arrive qu’on laisse pendant quelque temps le' malade dans cette position, le sang, retenu dans la fosse nasale du côté affecté, ne pouvant plus sortir antérieurement et ne pouvant pas non plus glisser par l’orifice guttural situé à un niveau plus élevé, s’accumule dans la cavité où il se trouve, ne tarde pas à s’y coaguler et à arrêter ainsi l’hémorrhagie. Cette cavité n’est pas d’ailleurs assez spacieuse pour que la quantité de sang qui s’y accumule produise une soustraction de liquide dangereuse. J’ai réussi dans quelques cas à arrêter très-promptement dos hémorhinorrhagies graves par ce moyen très-simple, qui m’a toujours permis d’éviter l’oblitération de l’ouverture gutturale par la sonde de Belloc; moyen auquel on pourrait à la rigueur avoir recours dans des cas extrêmes. Ce ne serait guère que dans les circonstances où le sang serait très-aqueux, ne se coagulerait qu’avec une grande difficulté, que l’oblitération des fosses nasales, combinée

ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

avec la position élevée, pourrait échouer, et qu’il serait convenable d’avoir recours au tamponnement des cavités rhiniques.

Compression.

5905. Il paraît que Valsalva fut assez heureux pour arrêter, à l’aide de la pression du doigt, une hémorhinorrhagie qui se faisait sur un point des fosses nasales accessible à la vue. (Morgagni, De sed. et causis, epist. xiv, § 24.) Il est bien rare qu’une semblable circonstance se présente, car le liquide vient presque constamment d’une partie profonde des cavités olfactives (1).

5906. On a proposé, pour arrêter l’épistaxis, d’introduire dans les fosses nasales « un morceau d’intestin de porc, préparé en forme de doigt de gant, et de le porter jusque dans l’arrière-gorge. On injecte ensuite de l’eau très-froide, que l’on retient avec une ligature apposée à l’extrémité qui déborde le nez.» La disposition anfractueuse dés fosses nasales devrait faire que le sang coulât, malgré l’emploi de ce moyen , par les vides qui se trouveraient entre la paroi externe et le corps étranger.

5909. Quand des caillots se sont formés dans les cavités olfactives, et ont amené la cessation de l’hémorrhagie, il faut que les gens qui sont très-disposés à l’épistaxis ne les enlèvent qu’avec beaucoup de précaution et de lenteur ; qu’ils ne fassent point d’efforts d’expiration par le nez, et qu’ils attendent que ces caillots soient bien ramollis par les mucosités avant de les enlever : faute de ces précautions, l’hémorrhagie reparaît, et cela, dans certains cas, avec une grande énergie.

Ce conseil de ne pas diriger de grandes expirations par les narines est surtout applicable aux cas dans lesquels le sang coule encore et où des caillots commencent à se former ; il arrive fréquemment alors que les malades, éprouvant dans le nez, par suite de la présence du sang, une gêne assez désagréable, font des efforts d’expiration pour s’en débarrasser. De cette sorte, ils empêchent la coagulation de s’opérer, et l’hémorrhagie persiste (2). Cette raison fait que dans la majorité des cas, et alors qu’on juge

(1) Peut-être pourrait-on dans quelques cas comprimer avec avantage l’artère carotide du côté où l’hémorrhagie a lieu.

(2) 11 parait cependant que des inspirations et des expirations très-rapides et très-réitérées arrêtent parfois l’hémorrhagie.

IIYPERRIIINOIIÉMIH, HÉMORIIINORRIÎ AGIE. 25

convenable d’arrêter une épistaxis, il est utile de boucher la narine du côté mala.de.

Autres moyens topiques.

590^. Les précautions et les moyens précédents sont à coup sûr plus utiles dans l’hémorhinorrhagie que les poudres sternutaloires ou astringentes et que les injections d’eau froide dirigées vers les cavités nasales. On a proposé, en effet, divers médicaments présumés hémostatiques, pour les ^ diriger vers les fosses nasales, tels que la solution de sulfate de zinc, de sels de fer, d’alun, des décoctions astringentes de ratanhia, de tormentille, de noix de galle, de quinquina, auxquelles on ajoute quelques gouttes d’acide azotique ou hydrochlorique. Ces moyens ont le très-grand inconvénient de donner lieu à des rhinites plus ou moins graves, et qui se manifestent après la cessation de l’hémorhinorrhagie. On croit que dans certains cas la poudre d’alun ou de nitrate d’argent, suffisamment étendue de sucre ou d’une poudre inerte, a été utile pour arrêter des épistaxis très-considérables. Nous n’avons jamais été dans la nécessité d’avoir recours à une médication aussi active.

Résumé des circonstances principales qui doivent diriger le traitement.

5909. Bien entendu, cfu reste, qu’il faudra toujours, dans la curation de l’hémorhinorrhagie , avoir égard aux particularités suivantes:

1° Aux causes matérielles ou organiques, qui,- telles que dès corps étrangers, des tumeurs, des ulcérations existantes dans les fosses nasales, pourront être les points de départ des accidents.

2° A l’état de la circulation et de la respiration, qui pourra causer ou entretenir l’hémorrhagie. Quand il existe, en effet, des obstacles matériels au cours du sang dans le cœur ou dans les poumons, et quand l’épistaxis se déclare comme conséquence de ces emphraxies, il est évident que le premier soin, si l’on veut guérir, doit être de remédier à celles-ci.

3® A l’état des liquides circulants, état qui, comme nous l’avons vu, peut avoir une si grande influence sur l’écoulement du sang par le nez. C’est ainsi qu’il faut traiter la panhyperhémie, l’anhémie, les diverses septicohémies ou toxicohémies, dont l’hémorhinorrhagie est le symptôme, si l’on veut combattre celle-ci avec

26 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

avantage et surtout en prévenir le retour. S’il s’agit, par exemple, des épistaxis qu’on observe dans la rougeole, la scarlatine, la variole, la fièvre dite typhoïde, la septicohémie hippique (morve aiguë), c’est à combattre ces états organo-pathologiques qu’il faut d’abord s’attacher.

4-° Aux circonstances variées dans lesquelles la maladie se montre, et à la marche que celle-ci présente. S’il est vrai qu’elle puisse régner épidémiquement, il n’y aurait d’autres modifications à faire au traitement que celles qui résulteraient du caractère de l’épidémie elle-même, qui, étant le plus souvent inconnu, ne motive dans ce dernier cas aucune particularité de traitement. S’il s^agit d’un écoulement nasal qui succède à une inflammation ou à une hémorrhagie plus grave, il faut ne l’arrêter qu’avec prudence. On a dit que l’hémorhinorrhagie était parfois périodique, et que le sulfate de quinine en pouvait prévenir le retour. Si jamais on voyait quelque chose de régulier dans la réapparition des accès, ce serait en effet le cas d’avoir recours au sel de quinquina. Remarquons toutefois qu’en général le meilleur moyen de prévenir les rechutes, c’est de bien étudier les causes organiques qui donnent lieu à la maladie, et de chercher à les combattre ; indication qui ressort naturellement de l’étude générale de cet article.

OiAPfiTBE 111.

BLENaniNonnHÉE

(écoulement de mucosités parles fosses nasales, catarrhe nasal).

Le catarrhe nasal, la véritable blenrhinorrhée est rare.

5910. Le mot de catarrhe a été largement employé, comme nous l’avons vu dans notre premier volume (n° 1099), pour désigner la plupart des écoulements muqueux, et l’on n’a pas manqué de considérer comme tel le flux abondant de mucosités qui fréquemment s’opère par le nez chez beaucoup d’individus, à l’occasion du froid et de l’humidité ou de toute autre cause. Ce prétendu catarrhe n’est ici, dans la très-grande majorité des cas, qu’une série de phénomènes entièrement semblables à ceux que d’ordinaire on rapporte à l’inflammation. On observe dans ces cas : d’abord l’action d’une cause dite excitante : froid, humidité, poussière irritante, cor{)s étrangers; puis de la douleur, de la rou-

BLENRHINORRHÉE.

geur et de la chaleur dans la membrane ; enfin un flux, d’abord muqueux, puis puriforme. Il s’agit donc alors, non pas seulement d’une simple blenrliinorrhée, mais d’une véritable rhinite.

5^11. Pour qu’il y ait simple blenrliinorrhée, il faut qu’il y ait écoulement muqueux, clair ou épais, sans que les autres symptômes, dits phlegmasiques, coexistent. 11 se peut faire seulement qu’une inflammation pituitaire ait eu précédemment lieu, et se soit ensuite dissipée en laissant après elle un écoulement muqueux qui soit en rapport avec quelques changements d’organisation dans les cryptes sécréteurs ou dans le tissu de la membrane; ce serait là une blenrhinorrhée , et c’est peut-être même celle qu’on observe le plus souvent. On voit bien, il est vrai, quelques individus rendre abondamment des mucosités par le nez sans éprouver de douleur et sans autres symptômes phlegmasiques du côté des fosses nasales ; mais si l’on s’enquiertavec soin des antécédents, on trouve presque toujours que précédemment il y a eu quelque rhinite intense, ou que les malades ont été très-fréquemment atteints de celle-ci. Bien souvent encore quelques lésions très-évidentes de la membrane pituitaire, telles que des elcosies, des célies de nature vatiée, donnent lieu à la blenrhinorrhée, qui d’après tout ceci est beaucoup plus rare comme affection primitive qu’on ne pourrait d’abord le penser.

It faut encore prendre garde de considérer comme une blenrhinorrhée les écoulements plus ou moins considérables de larmes qui, ayant lieu par le conduit nasal, tombent dans la narine et imitent si bien un flux de la pituitaire. On évitera facilemeùt cette erreur en ayant égard à l’ètat de l’œil, à l’abondance avec laquelle les larmes sont sécrétées, et à la nature très-aquejise du fluide qui s’échappe par les fosses nasales.

La blenrhinorrhée simple ne cause pas d' accidents graves.

5919. La blenrhinorrhée proprement dite n’est jamais assez abondante pour donner lieu à des accidents graves. Elle n’exige pas, en conséquence, de traitement spécial. Ce n’est que dans le cas où elle est le résultat de quelque lésion anatomique de la nature de celles qui ont été déjà mentionnées, telles que des inflammations, des ulcérations, des tumeurs, qu’elle mérite l’attention du praticien , et bientôt nous allons nous occuper de ces diverses affections.

28 ANGIAlROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

CnAPITTRE IV.

RHINITE

(inflammation de la membrane pituitaire, cory/a).

Nomenclature. Notions historiques.

5913. Le mot coryza, xôpuÇa, a été employé par les Grecs pour désigner l’afîeclion que les modernes ont depuis rapportée à l’inflammation de la pituitaire; ce n’était pas pour eux un étatphlegmasique, mais c’était plutôt un écoulement, un catarrhe, qu’ils comprenaient sous cette dénomination. Le mot rhume fut aussi appliqué à la maladie dont il s’agit, et l’on eut la simplicité de croire que l’écoulement qu’on observait provenait de l’encéphale lui-même; de là l’expression de rhume de cerveau. L’erreur grave dont il s’agit était fondée sur une grossière faute d’anatomie. On avait vu la lame horizontale de l’ethmoïde être perforée d’un grand nombre de trous sur les os secs; on s’imagina qu’ils étaient également ouverts pendant la vie, et que les liquides qui s’écoulaient de la ca-. vilé crânienne sortaient par cette voie. De là le nom de rhume de cerveau, mieux connu encore du public que toutes les autres dénominations qui ont été données à la rhinite. 11 fallut que Béranger, au seizième siècle, et Schneider, au dix-septième, annonçassent qu’à l’état frais l’ethmoïde est bouché par des vaisseaux et par une membrane, pour que cette vieille erreur fût détruite. Que penser dès lors des théories antiques sur le coryza, affection que l’on trouvera si souvent notée dans les écrits d’Hippocrate, que Cœlius a bien décrite (t. 11, p. 141, édition de Lausane), que Gelse rapproche du gravedo, ou mai de tête, et qu’il désigne sous le nom de distillation? Il est évident que là, comme dans tant d’autres points de la médecine pratique, les anciens, privés qu’ils étaient des connaissances anatomiques et physiologiques, n’ont pu avoir que des notions fausses ou incomplètes.

5914. Postérieurement à la découverte de Schneider, on étudia mieux la rhinite ; mais malheureusement les mots catarrhe et rhume étaient en faveur, et parfois dans le langage on voulut les

RHINITE.

accommoder au fait de Schneider; on s’infatua de je ne sais quelle explication d’écoulement, de flux, de catarrhe, qui était distinct de l’état inflammatoire, et cela bien que la plus simple observation eût pu démontrer qu’il existait dans ces cas de la - douleur, de la rougeur, de la chaleur, en un mot tous les attributs de l’état phlegmasique.

5915. Plus tard encore, on tomba dans un excès opposé: les théories inflammatoires furent rapportées largement à la pathogénie de la plupart des affections des fosses nasales, et l’on ne vit qu’une seule et unique inflammation, soit dans la blenrhinorrhée la plus simple, soit dans les suppurations, les ulcérations, les caries, les nécroses, les tumeurs de la membrane pituitaire; on confondit dans un même cadre les lésions les plus dissemblables, et il fallut que les recherches récentes dans la septicohéraie hippique (morve aiguë] éveillassent l’attention des médecins, pour qu’on s’occupât avec tout le soin convenable do la rhinite et de ses diverses variétés. Ce mot de rhinite est, du reste, de date récente; on le trouve consacré dans quelques ouvrages moder-

nés, et notamment dans le Compendium ; il est conforme aux principes de la nomenclature, et nous n’hésitons pas à nous en servir. Notons, avant de terminer ces notions historiques abrégées, que MM. Rayer en 1820, Boucher en 1826 et Billard en 1837, ont publié de remarquables recherches sur le sujet qui nous occupe.

La rhinite comprend l'histoire de divers états organo-pathoîogiques qu’il

est utile de distinguer entre eux.

5916. D’abord il existe un état fort simple, franchement inflammatoire, de la pituitaire, qui se développe sous l’influence de causes locales, et qui paraît presque indépendant d’un état général ; c’est la rhinite proprement dite, qui trop souvent est extensive, c’est-à-dire a une tendance marquée à se propa'ger vers les parties du conduit aérien inférieurement placées.

5919. 11 est une autre espèce de rhinite qui a pour caractère spécial de donner lieu à la formation de pseudo-membranes et qui mériterait le nom de rhinite plastique ou couenneuse ; peut-être I est-elle liée à un état plastique du sang; mais c’est encore là un 'Objet de doutes sur lequel nous aurons à revenir, lors de l’histoire (de l’angiairite plastique. (Voyez pour l’histoire de la rhinite plas- Itique l’article qui concerne le croup.)

30 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIII.

5718. La rhinite se manifeste fréquemment dans certaines maladies éruptives, telles que la rougeole, la scarlatine et la variole; ces rhinites morbilleuses, scarlatineuses et varioleuses dépendent sans doute d’une toxicohémie spéciale, et leur histoire doit se rattacher à celle de ces affections compliquées, pmisqu’elles n’en sont que des épiphénomènes.

5719. La rhinite se déclare avec des caractères tout spéciaux dans la sèpticohémie hippique (morve aiguë), dont elle est un des accidents les plus constants et les plus graves. C’est lors de l’histoire de cette affection qu’il conviendra de s’en occuper.

Sous le nom de coryza chronique, on a réuni les lésions les plus dissemblables. Pour nous, la rhinite ne peut guère être chronique, car il ne peut y avoir d’état inflammatoire réel qu’alors qu’on trouve les caractères généraux de l’inflammation. Or, parmi les lésions considérées comme des rhinites chroniques, on a rangé des affections dans lesquelles il n’y a ni rougeur, ni chaleur, ni tumeur, ni quelquefois de douleur, et ce n’est que par un abus de mots qu’on a pu ranger les ulcérations, les caries, etc., au nombre des phlegmasies des fosses nasales. Nous' traiterons bientôt d’ailleurs de ces diverses lésions organiques.

57SO. La rhinopyoïte (suppuration de la membrane pituitaire) est presque toujours secondaire à quelque autre affection des fosses nasales, telles que des tumeurs, des ulcérations, des caries, des altérations profondes de nutrition dans la membrane olfactive. 11 sera cependant indispensable d’en parler d’une manière générale, parce que le plus souvent la lésion matérielle qui cause la formation du pus est ici inconnue, et qu’on est réduit à traiter seulement la rhinopyorrhée qu’on observe.

579fl. Il est évident, d’après ce qui vient d’être dit, que c’est presque exclusivement de la rhinite simple que nous avons à traiter ici. Du reste, nous regrettons peu de n’avoir pas à étudier ici les autres espèces de coryza qui viennent à se montrer dans le cours ou comme symptômes des diverses affections dont il vient d’être fait mention. En effet, les indications que présentera l’état, local des fosses nasales seront toujours, dans ces maladies, à peu près les mêmes que dans la rhinite simple, et il y aura seulement à traiter en plus, et simultanément, les états organo-pathologiques ■coïncidants.

imiNiTE.

Nécrorganographie.

oîS:®. On possède assez peu de documents sur l’état anatomique que présente après la mort l’inflammation simple de la pituitaire, et voici pourquoi : 1° Dans les cas où le mal est léjc^er ses traces se dissipent très-promptement au moment de la mort- 2“ presque jamais on ne succombe à la rhinite proprement dite • 3° enfin toutes les fois que celle-ci dure, elle détermine des états organo-pathologiques qui sont cà coup sûr autre chose que la simple inflammation de la pituitaire. Voihà à peu près ce que les auteurs disent des caractères, anatomiques de la rhinite et ce que nousmême avons observé.

La membrane pituitaire enflammée présente une rougeur, des vascularités plus prononcées qu’à l’ordinaire; cette rougeur offre des nuances très-variées et peut être portée jusqu’à la teinte livide et violacée. On dit que c’est souvent par plaques que ces teintes foncées existent, et on ajoute qu’une gradation insensible fond en quelque sorte la partie la plus colorée avec celle qui l’est le moins. On affirme que dans quelques cas il y avait dans le tissu de la pituitaire une infiltration de sang noir qui était la cause de la coloration brunâtre observée.

5’» «3. En même temps la membrane pituitaire est plus spongieuse, plus épaisse, plus réticulaire que dans l’état sain. Son tissu présente encore, plus qu’à l’ordinaire, une apparence érectile; parfois, ajoute-t-on, cette dernière apparence a complètement disparu, et la densité de la membrane est augmentée. Ailleurs, il y a un ramollissement assez mj^rqué, et l’on dit avoir pu détacher des os avec facilité des lambeaux de la pituitaire. Des abcès viennent aussi parfois à se former sous cette membrane (1).

(1) M. Fléming a décrit, sous le nom de tumeur purulente des fosses nasales , une affection caractérisée par une tumeur développée dans l’épaisseui de la cloison rhinique, ordinairement dans sa partie antérieure, là où elle esl formée par une lame cartilagineuse, tapissée par un périchondre et par h membrane propre des fosses nasales. Ces tumeurs succèdent ordinairement £ une violence extérieure ; aussi l’auteur dit-il qu’on l’observe souvent chez Ici cossà\s, qui se livrent souvent à I action de boxer. Elles se montrent sous fi orme e tumeur d un rouge vif, grosse comme la moitié d’une noix, cédani sous la pression que 1 on exerce, soit avec lé doigt introduit dans la narnne, soit avec 1 extrémité mousse d’une sonde. 11 existe ordinairement deui

32 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIE.

Des liquides variés sont déposés à la surface de la membrane muqueuse; tantôt ce sont de simples mucosités plus ou moins desséchées et présentant des aspects variés, depuis l’état le plus aqueux jusqu’à une consistance complètement solide; depuis une diaphanéité presque parfaite jusqu’à des colorations variables. Celles-ci peuvent cire : rougeâtres, rouges brunâtres, noirâtres môme (nuances qui sont ducs au sang qui s’y trouve contenu et qui a plus ou moins^séjourné dans la fosse nasale), ou jaunâtres, verdâtres, puriformes, ou môme purulentes. Le microscope donne ici des résultats qui sont en rapport avec la constitution de ces mômes liquides. La quantité de ceux-ci varie beaucoup, et ils peuvent être en proportion telle qu’ils causent une rhinosténosie plus ou moins complète.

5 9 135.11 faut surtout noter, comme matières déposées dans lei cavités olfactives, les couches pseudoméningiennes qui y ont été observées par Billard chez les enfants. [Traité des maladies des enfants, page 504.1837.) Il s’agit ici « de concrétions pseudomembraneiises, blanchâtres et un peu salies par du sang exhalé à leur surface ; elles commencent à la partie supérieure de la glotte, et au lieu de s’étendre sur la trachée artère, remontent vers les sinus elles cornets du nez, qu-’elles revêtent en s’y appliquant solidement.» Cet état des fosses nasales, dont M. Dupuch Lapoinle a vu un exemple sur un enfant de douze jours, se rattache plutôt à la rhinite plastique et à la diphtérite de M. Bretonneau qu’à la rhinite simple. (Voyez l’histoire de l’angiairite plastique ou du croup.) Les caractères anatomiques de la rhinite chronique se rapportent pour nous à d’autres états organo-pathologiques que nous étudierons plus tard. On regarde comme des indices d’inflammations anciennes des teintes livides, violettes, ardoisées, et des angiectasies de la membrane pituitaire.

tumeurs, une de chaque côté de la cloison. Lorsque l’on pratique une ponction, elle laisse écouler un pus mélangé avec du sang. Une sonde introduite dans l'ouverture artificielle fait connaître que la, cloison est perforée, et que les deux collections purulentes, placées sur les deux côtés de la cloison, communiquent ensemble par cette perforation. L’auteur conseille, pour traiter ces tumeurs, de les ponctionner l’une et l’autre, et de faire passer un séton qui empêche une occlusion trop prompte des ouvertures que l’on a pratiquées, (Communiqué par M. le docteur Nelaton.)

RHINITE.

Biorganograpliie.

Inspection.

59SG. L’inspection de la pituitaire [Traité de diagnostic, n° 87o) y fait découvrir des rougeurs plus ou moins prononcées qui souvent s’étendent soit dans les parties profondes, soit dans les téguments des narines, des lèvres, et même vers la conjonctive; le nez devient parfois rouge et douloureux, et est le siège d’une chaleur plus ou moins vive. On voit couler par l’ouverture antérieure des fosses nasales un liquide clair, transparent, salé, inodore dans les premières heures, puis plus épais, jaunâtre, quelquefois verdâtre, plus consistant à une époque plus reculée, d’une odeur spermatique et fade, et acquérant après un temps plus ou moins considérable un état voisin de la solidité. C’est souvent par le reniflement que ces mucosités épaissies sont rendues, ce qui a surtout lieu lorsque le mal occupe la partie la plus reculée des fosses nasales. Parfois le liquide est teint d’une certaine quantité de sang qui dans d’autres cas y forme des stries vermeilles. Je l’ai vu dans des rhinites intenses présenter une nuance fortement Touillée et tout à fait semblable à celle des crachats de la pneumonite, circonstance importante à noter et qui pourrait faire prendre le change sur l’existence de cette dernière affection.

5 99 '9'. On a attribué au liquide clair qui s’écoule des fosses nasales des qualités âcres et irritantes qui nous paraissent n’ètre en rien prouvées. Les rougeurs, les ulcérations qui se manifestent aux narines ou sur les lèvres, nous paraissent être bien plutôt en rapport avec le mouchoir si fréquemment porté alors vers ces parties qu’avec l’action excitante du mucus nasal.

Palpation.

599S. La palpation des fosses nasales avec un stylet ou avec les doigts y trouve une sensibilité plus grande que d’ordinaire, qui, devient parfois une vive douleur. Elle y fait reconnaître aussi ; la tuméfaction de la membrane, les mucosités desséchées qui s’accumulent , ou la rhinosténosie qui est la conséquence de ces diverses circonstances.

Plessimétrie. Stélhoscopie.

5999. J’ai cherché à tirer quelque parti do la percussion pour III. 3

3i ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

juger de l’oblitération plus ou moins complète des cavités nasales; je n’ai rien obtenu de satisfaisant. On peut ici se passer de plessimétrie, parce que les os en" servent; cela est vrai pour le coronal et les sinus frontaux; ces derniers donnent un son moins mat et plus d’élasticité que les autres points du crène. Les os propres du nez percutés, lorsque les fosses nasales sont libres, donnent beaucoup de sonorité et d’élasticité; il en est ainsi de la voûte palatine en arrière. Le sinus maxillaire frappé sur l’os de la pommette produit aussi un retentissement profond ; mais dans tous ces cas, les résultats de la percussion sont fort difficiles à saisir. D’ailleurs, ici, on a d’autres signes plus importants ; ce sont ceux que fournissent l’inspection et la palpation. Il n’y aurait que les maladies des sinus où il serait utile d’employer la plessimétrie ; mais il faudrait une très-grande habitude delà percussion de ces parties pour pouvoir apprécier les sons qu’elles donneraient dans leur état de plénitude ou de vacuité, et lors de la présence simultanée, dans leur cavité, d’air et de liquides. Il sera bon de tenter de nouveau des recherches de ce genre qui peut-être conduiront à plus de résultats utiles que je ne le suppose.

L’auscultation à distance ou médiate peut faire juger de la facilité ou de la difficulté avec laquelle l’air traverse les fosses nasales ; elle peut encore faire trouver des bruits variés en rapport avec le contact des mucosités liquides et de l’air dans ces mêmes parties. Remarquons ici qu’il ne faut pas prendre chez les enfants pour des ronchus laryngiens ou trachéaux, certains râles qui se font entendre dans les fosses nasales, et que le seul moyen d’éviter cette erreur, qui quelquefois pourrait avoir de graves conséquences pratiques, est de boucher les narines; alors la respiration se fait par la bouche, et si le bruit était produit dans les fosses nasales, il cesserait tout à coup.

Symptomatologie.

Douleur.

5931. La douleur est le caractère le plus constant et l’un des premiers qui se montrent dans la rhinite. Il y a d’abord un sentiment de plénitude, de sécheresse, de pesanteur dans les fosses nasales, et parfois un prurit désagréable dans les narines. 11 se manifeste de temps en temps une sorte de picotement, de vibration dans les parties profondes de la cavité olfactive. La douleur aug-

RHINITE.

mente de plus en plus; souvent, surtout vers le début delà maladie, la rhinalgie dont il s’agit détermine l’éternuement. La douleur est parfois exaspérée par l’action de se moucher, qui cependant soulage sous le rapport de la facilité plus grande qu’elle permet à l’introduction de l’air. La sensation spéciale nomalement départie à la région la plus élevée de la pituitaire est altérée, et souvent l’olfaction est anéantie, ce qui est dû soit à une perversion de sensibilité, soit à ce que l’air ne passe plus dans le nez. La douleur dans la rhinite se propage aux parties voisines et vers le front, donnantlieu tantôt à une simple pesanteur [gravedo], d’autres fois causant l’hémicrânie ou migraine, ce qui a probablement lieu quand les filets de la cin quième paire sont voisins des parties enflammées. Il est des cas dans lesquels la souffrance est excessive, et revient, dit-on, par accès en prenant le caractère des névralgies. Du reste, elle varie de siège, et se propage dans diverses directions, suivant le point qu’occupe la rhinite. Si cette phlegmasie s’étend aux sinus frontaux ou maxillaires, il arrive qu’une souffrance plus ou moins vive existe dans ces parties; si elle a lieu vers la région antérieure des fosses nasales, on observe de la douleur dans lés voies des larmes et sur la conjonctive; si la rhinite occupe la partie postérieure de la pituitaire, il se peut faire qu’il se manifeste une souflrance plus ou moins aiguë dans l’oreille et dans le pharynx.

Rhinosténosie.

5933. La rhinosténosie est souvent l’un des premiers effets de la rhinite, qui la produit, soit par l’engorgement de la membrane pituitaire, soit par l’accumulation des mucosités.

Symptômes dont les organes voisins sont le siège.

5933. A ces symptômes ne tardent pas de se joindre des phénomènes variés vers les organes qui avoisinent les fosses nasales : 1“ les voies des larmes sont parfois le siège, surtout pour l’état chronique, de sténosies, d’inflammations, d’abcès, d’où peuvent résulter des tumeurs et des fistules lacrymales ; 2“ la conjonctivite ophthalmique et blépharique succède ou coïncide souvent avec la rhinite; 3° des tintements d’oreille, de la surdité, surviennent, ou encore une otite se déclare ; k° la perte du goût existe en même temps que de la sécheresse, et les enduits de la langue se forment

36 ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

avec d’autant plus de facilité, que pendant le sommeil la bouche reste souvent ouverte ; 5° dans des cas, d’ailleurs assez rares, le mal se propage au voile du palais, aux amygdales et au pharynx, qui deviennent alors rouge et douloureux; parfois encore la déglutition est pénible ; 6° s’il s’agit d’un enfant à la mamelle, la succion devient difficile et tout à fait impossible, comme l’a si bien fait remarquer M. Rayer ; '7° plus souvent c'est vers le larynx que V inflammation s’étend; de là les symptômes d’une laryngotrachéite ou d’une bronchite, tels qu’ils seront ultérieurement exposés.

État fébrile, délire.

5934. Dans la rhinite intense, un état fébrile survient et est souvent, a-t-on dit, disproportionné au peu de gravité du mal. Cependant il faut remarquer que la membrane pituitaire a une trèslarge surface , qu’elle est très-vasculaire, très-sensible, qu’elle fait partie de l’appareil respiratoire, et que sous tous ces rapports elle doit, alors qu’elle est très-enflammée, avoir une influence marquée sur la circulation et sur le système nerveux. Aussi voit-on dans certains cas, fort peu communs d’ailleurs, du délire se prononcer et durer tant que la maladie reste à l’état aigu.' Le voisinage de l’encéphale rend jusqu’à un certain point compte de ce délire.

Marche. Durée. Pronostic.

5935. La marche et la durée des symptômes de la rhinite sont extrêmement variées ; parfois un ou deux jours suffisent pour que le mal passe de son état le plus léger (la simple gêne dans les fosses nasales, avec écoulement d’un liquide clair et aqueux), jusqu’à sa dernière période (la production de mucosités épaisses et opaques, et la diminution graduée et successive des symptômes). Ailleurs, au contraire, le mal se prolonge, et parfois d’une manière aussi pénible pour le malade que désagréable pour le médecin, J’ai vu dans un cas une rhinite bien simple, bien circonscrite aux fosses nasales, durer près de deux mois, quels que fussent les soins que j’employais. Il est vrai qu’alors je connaissais beaucoup moins bien le traitement de la rhinite que je ne l’ai fait depuis.

Rhinite extensive.

593G. Très-fréquemment l’tu/Zamwiah'ow de la pituitaire, avec des degrés très-variables de gravité, suit une marche progressive

RHINITE.

d’avant en arrière, puis de haut en bas, et partant des régions antérieures des fosses nasales, elle gagne l’orifice postérieur, se propage, comme nous l’avons dit, au larynx, à la trachée, au grosses bronches et même aux rameaux de celles-ci. Ce point est culminant et légitimerait à lui seul l’étendue que nous donnons à l’étude de la rhinite. Celle-ci, qui a dans ce cas le même caractère extensif queil’érysipèle, tantôt se propage en conservant toute son intensité primitive, et il survient bientôt alors des bronchites fort graves; d’autres fois, à mesure que la phlegmasie s’étend, elle perd de son acuité et de son énergie, et l’on voit des laryngobronchites très-légères succéder à des rhinites intenses; d’autres fois c’est le contraire qui a lieu. Rarement le mal s’étend-il jusqu’au poumon luimême, et encore quand cela arrive, ce n’est que consécutivement à une bronchite capillaire ; ce n’est point alors de la véritable pneumonite qu’il s’agit, mais bien de cette autre nuance qui pour nous mérite le nom de bronchopneumonite.

Application au diagnostic de la pneumonite.

59 39. Le fait précédent est des plus importants à noter dans l’histoire et le diagnostic, d’une part, de la bronchite et de la bronchopneumonite, et de l’autre , de l’hémitopneumonite ; les premières de' ces affections commençant très-fréquemment par une rhinite, tandis que la seconde présente d’abord des symptômes marqués vers les poumons. Nous verrons plus loin les causes de ces différences qui tiennent, disons-le par avance, à ce que l’état couenneux du sang occasionne l’hémitopneumonite, dont le siège est dans les vaisseaux pulmonaires, tandis que c’est l’humidité et l’air froid ou les corps irritants qui, agissant sur la pituitaire, le larynx ou les bronches, occasionnent les inflammations du conduit aérien.

Rhinite épidémique , rhinite de la grippe, rhinite morhilleuse, etc.

5939. La rhinite se manifeste souvent sous l’influence d’une certaine constitution hygrométrique ou thermométrique de l’atmosphère. On a réuni à tort sous le nom d’épidémie le cas dont il s’agit et celui dans lequel il y a quelque intoxication spéciale du sang, comme dans la rougeole, la scarlatine, etc. La rhinite qui succède au premier genre d’influences poursuit ses périodes d’une manière très-variée, suivant la gravité et la persistance de

38 ANGIAIROPATniÉS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

la cause. On la voit se manifester alors sur un très-grand nombre d’individus à la fois, et depuis quelques années elle fait partie de la série de symptômes que l’on voit si souvent régner dans les printemps froids et humides, et à laquelle on a donné le nom singulier de grippe. Le coryza qui se manifeste dans les toxicohémies morbilleuses ou scarlatineuses est en général peu intense, et parcourt en général ses périodes dans le môme laps de temps que la maladie cutanée.

5930. L’état chronique de la rhinite des auteurs embrasse les autres états organo-pathologiques dont il va bientôt être faitmention.

Étiologie.

Section des poils du ne». Corps étrangers.

5940. Les causes locales qui portent leur action sur la membrane pituitaire pour produire la rhinite sont aussi nombreuses que variées. Les corps étrangers, les poudres qui y sont introduites, les vapeurs ou les gaz plus ou moins délétères qui y sont portés, déterminent fréquemment l’affection dont il s’agit; des attouchements fré(^uents sont encore des causes de rhinite chez certains sujets dont le système pileux est très-développé ; les poils des narines ayant pris un développement considérable, tamisent en quelque sorte l’air qui pénètre dans les fosses nasales, et le dépouillent des substances irritantes qui peuvent y être suspendues. C’est sans doute là une des circonstances qui expliquent comment il se fait qu’à la suite de la section de ces poils il se manifeste parfois des inflammations de la pituitaire (1) . Cette membrane, partie importante du conduit respiratoire, est faite pour recevoir de l’air, et toutes lea fois que d’autres corps y sont portés, une souffrance plus ou moins vive en est la conséqence. Souvent, il est vrai, cette souffrance n’est que momentanée, et il ne s’ensuit pas de rhinite ; mais si le corps étranger ou la substance dite irritante reste ou continue à agir, ou si encore elle a assez profondément modifié les tissus pour qu’il y ait persistance dans la lésion produite, il se développe une série de phénomènes dits inflammatoires.

Action de Veau et du froid.

' 594t. De toutes les causes locales productrices de la rhi-

(1) Les extrémités des poils di\isés irritent aussi et enflamment la membrane muqueuse du côté opposé lorsqti’clle vient à les toucher.

RHINITE.

nite, la plus commune, la plus fréquente, celle dont les effets soHt souvent les plus persistants, c’est le contact de l’eau sous différentes formes. Ainsi que nous l’avons déjà établi (n® 5652) le conduit de l’air (à part le lieu où il se trouve réuni au pharynx avec le canal alimentaire) est partout blessé par le passage de l’eau. Une goutte de ce liquide portée dans la glotte détermine une toux suffoquante et convulsive ; des injections aqueuses dans l’oreille moyenne occasionnent une otite de la caisse; il en est ainsi du conduit nasal, et ce fait n’a pas été assez noté par les auteurs. C’est surtout quand l’eau est froide qu’elle produit le plus facilement la rhinite, bien que parfois elle y donne encore lieu, alors qu’elle est à une température égale ou supérieure à celle de l’homme. Quand on prend un bain de rivière et qu’on plonge, très-ordinairement le liquide pénètre dans les fosses nasales, et il en résulte fréquemment une rhinite; quîmd on fait pénétrer de l’eau et surtout de l’eau savonneuse dans le nez , souvent un coryza en est le résultat. Quand la température est froide et quel’air est en même temps chargé d’humidité , c’est alors que se déclarent, comme l’a noté Hippocrate, les enchifrènements, les écoulements par le nez, etc.

594^. Il fallait que l’on eût bien peu tenu compte de tels faits et que l’on fût bien aveuglé par les idées alors reçues sur l’irritation et sur les prétendus antiphlogistiques, pour que l’on eût conseillé, dans certains cas de rhinite, les injections aqueuses dans l’intérieur des fosses nasales. Toutes les fois que nous les avons vu pratiquer, elles ont occasionné plutôt une augmentation qu’une diminution dans le mal, et ce n’est que dans certaines circonstances autres que la rhinite, et dont nous parlerons plus loin, qu’il peut être parfois utile d’y avoir recours.

Autres causes physiques de rhinite.

«%943. Des chutes sur le nez, des tumeurs variées développées dans les fosses nasales, de violents efforts d’expiration par ces conduits ; des quintes de toux ou des vomissements qui auraient pour résultat de lancer des liquides ou des aliments dans les cavités olfactives par leurs ouvertures postérieures; du sang, résultat de rhinorrhagies, qui séjournerait dans les conduits du nez et qui s’y altérerait; des larmes qui seraient modifiées dans leur na-

40 ANGIAinOPATHlES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

ture, ou qui seraient mélangées avec des liquides puriformes ou purulents, etc., seraient encore des causes locales plus ou moins actives de rhinite.

Affections des organes voisins causant la rhinite.

5944. Des états organo-patliologiques très-variés survenus dans les organes voisins des fosses nasales donnent assez fréquemment lieu à la.phlegmasic pituitaire. C’est ainsi 1“ qu’une amygdalite ou une pharyngite sont souvent suivies de rhinite, surtout dans la partie la plus reculée des fosses nasales ; 2“ que certaines maladies des voies lacrymales , que des dermjtes extensives, que des tumeurs variées de la face, que des affections de la bouche et des dents, que les maladies du larynx, de la trachée et des poumons, oiit fréquemment pour résultat l’inflammation de la membrane pituitaire. Tantôt c’est par une simple extension de l’état phlegmasique ou de la souffrance primitive; tantôt c’est par l’accélération de la respiration qui fait passer plus d’air dans un temps donné à travers la cavité olfactive, que, dans les cas précédents, la rhinite se déclare. Les cardiopathies peuvent aussi y disposer, soit par suite des stases sanguines qu’elles occasionnent, soit par les troubles de respiration qu’elles produisent.

Altérations du sang, cause de rhinite.

5945. La panhyperhémie (pléthore sanguine) semble être une prédisposition marquée à la rhinite, qui se manifeste d’une manière si constante dans la rougeole, dans la scarlatine, et si ordinairement dans la septicohémie entérique; mais c’est surtout dans la septicohémie hippique (morve aiguë) que la rhinite se déclare avec des caractères tout à fait spéciaux et éijiinemment graves.

Manière dont on envisage en général les causes de la rhinite.

5940. L’étude des causes du coryza, telle qu’elle vient d’être tracée, diffère de la manière dont elles sont généralement envisagées. Pour ne pas laisser de lacune dans cet article, reproduisons en quelques mots ce qu’on enseigne en général sur ce sujet.

5949. Le coryza peut régner épidémiquement, comme M. An- , glada l’a vu en Espagne sur nos soldats, à l’occasion de brusques transitions de température. On a rangé parmi les prédispositions qui s’y rapportent, une idiosyncrasie particulière, la faiblesse, le

RHINITE.

tempérament lymphatique, les scrofules, l’enfance, la jeunesse. On a admis parmi ces causes productrices, le refroidissement des pieds ou du cuir chevelu, et bien des personnes ont cru remarquer qu’un coryza se déclare toutes les fois qu’ils ont la tête découverte. Il est possible que cette réfrigération partielle agisse pour produire la rhinite; mais nous sommes loin d’en être convaincus. Si toutes les fois qu’on a froid aux pieds ou à la tête il survenait un coryza, il faudrait que celui-ci existât d’une manière presque continue, car il n’est guère de jour où ces circonstances , n’aient lieu. D’ailleurs quand on se refroidit ces parties du corps, il y a lieu de penser aussi que l’air qui passe par les fosses nasales est fort loin d’être échauffé, et qu’il peut bien produire la rhinite observée. M. Billard pense que l’insolation au printemps est pour les enfants une cause d’inflammation pituitaire ; je crois que l’abaissement de température , et les courants d’air de cette époque de l’année, causent plutôt] la rhinite que l’action bienfaisante du soleil.

La disparition d’un exanthème ou d’un flux ancien, la constipation, la vie sédentaire, la suppression de la transpiration des pieds, une impression morale, vive, etc., ont encore été assignées comme causes delà rhinite; bien entendu que l’on n’a pas porté dans l’étude de toutes ces causes la sévérité qu’il faut mettre lorsqu’il s’agit de traiter les grandes questions d’étiologie.

Pathogénie.

5949. La plupart des questions qui se rapportent à la pathogénie de la rhinite ont été'traitées dans le courant de cet article, et y revenir ici serait entièrement inutile.

Traitement.

J l serait très-utile de pouvoir guérir tout d’abord les rhinites même les

plus légères.

5950. D’abord, dans la très-grande majorité des cas, la rhinite est une affection légère, contre laquelle on ne réclame aucun traitement. Quand elle ne dure que peu de temps et qu’elle est modérée, il serait bien peu convenable d’employer des moyens énergiques contre un mal qui fait peu souffrir et qui se dissipe promptement de lui-même; toutefois la plus simple rhinite a tou-

ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

jours un grave inconvénient ; c’est sa propagation vers le conduit laryngobronchique. On voit parfois une inflammation très-légère de la pituitaire être suivie d’une laryngotrachéite intense. Trouver quelque moyen d’arrêter la marche du coryza, même le plus léger, serait donc une chose très-utile. Que de fois, si l’on avait pu y parvenir, n’aurait-on pas évité des maladies aiguës de l’appareil respiratoire I Que de fois n’aurait-on pas, en empêchant le développement de celle-ci, prévenu aussi l’invasion d’affections chroniques I Peut-être que si l’on parvenait à guérir instantanément les simples rhinites , que la bronchite, la bronchorrhée, l’aéropneumouectasie ( emphysème du poumon ) et la pneumophymie ello-même, seraient plus rares ; tant il faut en médecine songer aux moindres détails, tant il est vrai de dire que ce sont parfois les maladies les plus légères qu’il importe de guérir, si l’on veut prévenir les affections les plus graves!

D’autres fois la rhinite est une maladie incommode, douloureuse, qui se prolonge et qui peut avoir de funestes suites. Donnons donc à son traitement tout le soin possible.

Topiques. Utilité des corps gras introduits dans les narines.

5951. Des moyens locaux doivent surtout être dirigés vers les. fosses nasales. Avant tout, il faut songer que l’air froid et l’humidité étant les causes ordinaires du mal , il faut éviter leur action avec le plus grand soin. Pour cela faire, il sera utile que le malade reste dans un lieu où la température soit élevée et où l’atmosphère soit aussi sèche que possible; en même temps on devra éviter d’introduire de l’eau, surtout froide, dans l’orifice nasal. Pour éviter le contact de ce liquide, il faudra se nettoyer les narines, non pas avec quelque substance aqueuse, mais avec de l’huile ou tout autre corps gras. Si pour dissoudre les croûtes qui se forment on est dans la nécessité d’employer de l’eau, on fera succéder à son application celle de la pommade dont on aura fait choix, et surtout cette eau devra être tiède. En nettoyant la figure, en s’humectant avec du savon pour se raser, on introduira dans les narines une certaine quantité de corps gras, et cela dans l’intention d’éviter le contact de l’eau. Ces petits moyens sont non-seulement utiles dans les cas où la rhinite est déjà développée; mais ils le sont peut-être encore plus pour en prévenir le développement, et je

RHINITE.

pourrais citer des personnes qui pendant longtemps ont été trèssujettes au coryza, et qui n’en sont plus atteintes depuis qu’elles ont suivi la méthode qui vient d’être exposée.

595!?. Cette même introduction d’un corps gras (1), dont l’efficacité n’est pas pour moi douteuse, agit en prévenant le contact de l’air ou celui des mucosités et des larmes altérées, avec les parties malades. J’ai été conduit à cette pratique, d’ailleurs fort rationnelle, par l’habitude singulière qu’a le public d’oindre de suif le nez et les lèvres des enfants qui sont atteints de la rhinite. Bien que ce moyen, administré de cette façon, ne paraisse pas devoir agir, l’usage en est si général, tant de gens disent s’en être bien trouvés, qu’on le voit indiqué même dans des ouvrages sérieux. Comment se fait-il aussi, même dans notre procédé, que l’introduction d’un corps gras à l’entrée des fosses nasales puisse avoir de l’utilité lorsqu’il s’agit de- rhinites qui souvent envahissent une grande partie de la pituitaire? A cela, on peut répondre : que souvent en modifiant un point de la surface d’une membrane enflammée, il en résulte un effet avantageux sur des parties qui touchent à ce point, comme aussi sur des régions plus éloignées de cette même membrane ; que d’ailleurs très-ordinairement le mal commence par en bas et s’étend de là vers des régions plus élevées ; quelquefois le moyen curatif agit sur les parties qui ont été les points de départ des accidents, et l’action médicatrice agit dans le même sens et dans la même progression que peut le faire la cause productrice de la maladie.

Oblitération artificielle des narines.

5953. Il faut dans la rhinite, lorsque l’air peut encore pénétrer dans les fosses nasales, prévenir son entrée dans la narine du côté affecté. On y parviendra facilement en introduisant du coton ou une éponge très-fine dans les ouvertures du nez. Remarquons à, cette occasion que rarement les deux fosses nasales sont à la fois

(1) Par exemple du suif très-frais et aromatisé avec quelque substance d’une odeur faible , mais agréable, ou encore du beurre de cacao , est même utile comme moyen curatif : on les porte très-baut dans les narines avec le bout du doigt, et en quantité assez notable. Les pommades dont on se sert doivent avoir une consistance ferme, et il est bon, dans la saison chaude, d’y ajouter un peu d’adipocire pour en augmenter la solidité.

kft> ANGIAIIlOPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE i/aIU.

affectées, et que presque toujours il en est une où la lésion est plus marquée que clans l’autre.

Coucher sur le côté du corps Opposé à la partie malade ; éviter les actions qui peuvent irriter la pituitaire.

5954. 11 faut encore dans la rhinohémie et dans la rhinite que le coucher ait lieu sur le côté du corps correspondant à la fosse nasale restée saine ; en même temps la tête sera tenue légèrement élev43e. Le malade devra éviter avec le plus grand soin de se moucher souvent ou avec force ; il se bornera à essuyer les liquides qui découlent des narines alors que l’action de se moucher sera très-douloureuse, et îorsqu’en pressant les narines il en résultera une vive douleur. Cette réflexion est éminemment pratique, et n’est qu’une application de ce grand précepte de traitement : que dans tous les cas où, dans les phlegmasies, quelque action produit la douleur, il faut en général s’en abstenir; la même chose peut être dite du reniflement forcé et continué dans l’intention d’extraire des mucosités des arrière-narines.

Éviter les causes qui produisent le mal.

5955. Bien entendu encore qu’il faudra éviter l’action des causes que l’expérience aura appris, pour telle ou telle personne, être capable de produire une rhinite, et telles sont, par exemple, le refroidissement de la tête et des pieds, celui des oreilles, etc.

Médications portées directement sur la membrane pituitaire.

5956. Dans la vue d’agir directement sur la rhinite, on a employé des moyens assez divers : d’abord dans l’hypothèse que l’on avait admise, que l’eau devait calmer ou guérir l’inflammation, on n’a pas manqué de conseiller celle-ci sous différentes formes :

• 1° En injections tièdes ou à des degrés variés de température;

mais bientôt il a fallu par la force des choses renoncer à cette pratique, car il a été impossible de ne pas voir que des rhinites nouvelles étaient les conséquences du remède que l’on employait contre le coryza primitif. Ce n’est guère que dans les cas où des liquides altérés et fétides s’accumulent et séjournent dans les fosses nasales qu’il est convenable d’y avoir recours; mais ceci n’a pas lieu dans la rhinite simple, et ne se trouve guère que dans

RHINITE.

les ulcérations, les caries, les abcès, les tumeurs variées, développés dans les cavités olfactives.

2° On a essayé de porter l’eau sous forme de vapeur dans le conduit nasal ; ce moyen a été employé d’une manière assez banale : il est gênant dans son emploi, difficile à bien administrer, et ses effets sont loin de donner les résultats auxquels on s’attend. Ils sont si peu certains que M. Blache l’a vu augmenter les accidents, et surtout la céphalalgie qui souvent coexiste avec la rhinite. 11 ne paraît avoir une utilité réelle que dans les cas où l’on éprouvera dans les cavités olfactives un sentiment de sécheresse très-marqué, et dans ceux où la sécrétion muqueuse est fort peu considérable. Il serait vraiment absurde de l’employer quand il existera une rhinosténosie qui empêchera le passage de l’air.

Fumigations médicamenteuses.

5 7 5 "y. La vapeur d’eau a été souvent le véhicule de diverses substances aromatiques ou excitantes que l’on a cherché à porter dans le conduit de l’air pour remédier à la rhinite (lorsque du reste celle-ci a dépassé ses premières périodes d’acuité). Les effets que peuvent produire de tels moyens sont très-variés et très-divers: en raison surtout de la diversité des propriétés médicamenteuses des substances employées ; en raison encore de l’action qu’elles peuvent avoir sur les parties profondes de la respiration; en raison enfin de l’absorption possible de ces mêmes substances par la membrane muqueuse bronchique. Il est donc impossible d’établir sur ce sujet des généralités de traitement. Le plus souvent ces moyens ont fort peu d’utilité, eUne doivent être employés que faute d’en pouvoir employer de plus certains (voyez le traitement de l’angiairite).

Inspiration de poudres variées.

syss. On a conseillé de faire inspirer aux malades des poudres inertes, sèches et présumées adoucissantes, telles que celles de guimauve, de gomme , de lycopode. Il y a tout lieu de croire que dans les premiers temps de la rhinite elles agiraient à peu près comme le tabac, et que loin de calmer elles irriteraient ; peut-être pourrait-on les employer lorsque l’inflammation est de beaucoup diminuée, lorsqu’il y a un écoulement fort abondant que l’on cherche à modérer; peut-être auraient-elles alors l’avantage, non-seule-

4G angiaiuopatiiies ou maladies des conduits de l’air.

ment do s’emparer de riiumiditô que nous avons vu avoir de l’inconvénient dans la rhinite, mais encore de former avec les mucosités une croûte plus ou moins épaisse, et qui abriterait les tissus sous-jacents contre le contact de l’air. A une époque encore plus avancée de la maladie, quand toute phlegmasie véritable est tombée, quand le mal se prolonge, on peut penser à porter dans les fosses nasales, soit une poudre irritante comme le tabac, la poudre de Saint-Ange, etc., soit même des cathérétiques de la nature du nitrate d’argent en injection ou en poudre. Ce n’est pas contre la rhinite simple que de tels moyeus sont ordinairement utiles, mais bien contre les nombreuses synorganopatliies qui ont lieu dans le cas dont il s’agit.

Emploi du nitrate d’argent et de quelques autres moyens actifs.

5959. M. Cazen ave {de Bordeaux) s’est servi avec succès dans des cas pareils, d’un crayon de nitrate d’argent porté sur les points malades qu’il parvenait à voir ; il a employé utilement des injections chargées du même caustique, dans les circonstances où le mal n’était pas accessible à la vue ; c’était à l’aide d’une seringue disposée en arrosoir qu’il procédait' à l’application de ce moyen. On peut faire varier la dose suivant les cas, depuis une proportion de 20 centigrammes de nitrate d’argent sur 30 grammes d’eau, jusqu’à celle d’un gramme ou de deux grammes dans la même quantité de véhicule. M. Trousseau dit avoir fait usage, dans les cas très-chroniques ( qui pour nous ne sont plus des rhinites), de la poudre suivante : protochlorure de mercure, 60 centigrammes ; oxyde rouge de mercure, 60 centigrammes ; sucre candi pulvérisé, 13 grammes; le malade prend six ou huit fois par jour une prise de cette poudre. Il est très-probable que c’est seulement dans les cas de rhinite de cause syphilitique que de tels moyens réussissent; aussi, dans des cas pareils, a-t-on conseillé aussi l’usage intérieur des préparations mercurielles. Notons bien avec M. Trousseau, que dans des cas pareils il est dangereux que le malade avale les substances médicamenteuses qu’il porte dans les fosses nasales, et qu’il faut bien lui recommader de ne pas avaler les crachats qu’il ramène du fond de ces cavités.

Moyens chirurgicaux,

5960. Dans d’autres cas enfin, il faut comme moyens locaux

RHINITE.'

avoir recours à des opérations chirurgicales pour enlever les corps étrangers, les tumeurs, etc., qui, contenus dans les cavités olfactives, pourraient entretenir la rhinite.

Moyens dirigés sur les organes qui entourent les cavités nasales.

5961. Il est évident qu’il faudra enlever toutes les causes organiques ou matérielles qui peuvent avoir causé ou entretenir la rhinite. C’est ainsi que l’on doit remédier aux dermopathies des lèvres, aux tumeurs des voies lacrymales ou de la gorge, et qu’il faut faire arracher une dent cariée qui entretiendraient l’affection des fosses nasales.

Moyens dirigés sur des organes plus ou moins éloignés des fosses nasales.

596!^. En général on donne d’une manière banale les boissons adoucissantes dansde cas dont il s’agit. Il y a près de dix ans que j’ai publié sur ce sujet des idées fort différentes de celles qui sont généralement répandues. C’est surtout dans le Bulletin clininique que j’ai consigné ces faits. Il me paraît évident, et l’expérience a pour moi fréquemment consacré ce fait, que dans les cas où la rhinite, la bronchite, sont accompagnées d’un flux musqueux très-abondant, les boissons données à hautes doses ont de graves inconvénients, et que l’abstinence des boissons est utile. C’est très-postérieurement que M. le docteur Williams ( Gazette Médicale, 1838, n° 14) a établi des opinions du même genre; cependant c’est à ce médecin que le rédacteur de la Gazette Médicale et que les auteurs du Compendium rapportent l’idée de cette médication, ce qui du reste est fort excusable, puis qu’il est extrêmement difficile de se procurer actuellement le Bulletin clinique. Quoi qu’il en soit, il ne faut pas faire de l’abstinence des boissons un précepte applicable à tous les cas ; car toutes les fois que les mucosités sont épaisses, toutes les fois que les symptômes inflammatoires sont très-prononcés, il est utile d’avoir recours à une médication opposée.

Évacuations sanguines.

5963. Les évacuations sanguines ne conviennent guère que dans les cas où les accidents sont très-aigus, lorsqu’une panhyperhémie ou lorsqu’une hémite coexistent. Il est en général préférable d’avoir recours à la phlébotomie plutôt qu’à des saignées capillaires, parce qu’il est assez difficile de pratiquer celles-ci sur la mem-

hS ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.

brane muqueuse enflammée, et qu’il est trés-désa{jréable pour le malade de porter sur la face des cicatrices inévitables lorsqu’on y a applique des sangsues ou tout autre moyen du même genre. On a parfois employé ces évacuations sanguines locales pour des cas de rhinite, en les pratiquant dans la bouche ou sur les amygdales. On peut encore appliquer des sangsues derrière et au-dessous des oreilles ; mais encore une fois les évacuations sanguines générales sont ici d’un usage plus commode, et leurs effets thérapeutiques ne le cèdent en rien à l’emploi local des saignées.

Vésicatoires.

Dans la rhinite les vésicatoires ne peuvent guère être appliqués que derrière les oreilles ou à la nuque. Les cas où leur emploi est indiqué sont fort rares ; il en est ainsi des autres exutoires. Ce n’est guère que s’il survient des lésions chroniques secondaires à la rhinite, telles que des rhinelcosies, que l’on a parfois employé de tels moyens, et je crois qu’il serait difficile de citer des cas bien vus et bien observés où le succès ait couronné un semblable traitement.

Purgatifs. Sudorifiques. Spécifiques.

5965. Les purgatifs ne sont encore que d’une utilité médiocre dans la rhinite; on ne peut guère les prescrire que dans le cas où le mal se prolonge, et où une rhinorrhée en rapport avec quelque lésion anatomique succède à l’état chronique. Les sudorifiques, les diurétiques, n’ont ici aucune valeur. Il n’en est pas ainsi de certaines médications spécifiques; et par exemple on a rangé sous le nom de coryza, de rhinite chronique, d’ozène, certaines affections qui ne sont véritablement que des rhinosyphylidies. Soit qu’il s’agisse d’elcosies qui corrodent la membrane pituitaire ; soit que le mal s’étende aux os ou aux cartilages, en y causant des caries et des nécrosies; soit que des pustules humides ou des végétations variées viennent à se déclarer, et que les téguments du nez soient eux-mêmes affectés par suite du virus vénérien; toujours est-il que l’usage des mercuriaux, de l’iodure de potassium et des autres médicaments spéciaux dans de semblables cas, peut avoir souvent une très-grande utilité. Ce n’est qu’en étudiant les maladies des organes génitaux que nous parlerons en détail des traitements qui conviennent dans de semblables cas.

RHINITE.

5960. On admet aussi que la rhinite peut être do nature scrofuleuse, c’est-à-dire qu’elle so déclare chez des individus d’une constitution faible, et qui fréquemment portent des ganglions au cou. Chez ces individus elle a une tendance à donner naissance à des rhinelcosies, à des ostéorhinopathies, etc. On conseille avec avantage chez de tels sujets la médication tonique et la série de moyens dont il a été parlé à l’occasion des angioleucopathies , et de plus les médications locales énumérées dans les paragraphes précédents ou qui le seront dans l’article qui va suivre.

Traitement de la rhinite plastique.

5969. Quant à la rhinite qui est accompagnée de couches plastiques à la surface de la membrane pituitaire, elle exige un traitement local énergique, dans lequel il faut surtout ne pas oublier les applications de nitrate d’argent et d’alun ; si l’on peut voir les parties malades de cette sorte, il faut les toucher directement avec ces cathérétiques ; s’il n’est pas possible de le faire, il faut introduire dans les fosses nasales, par le reniflement ou par des injections, des poudres ou des solutions dans lesquelles entre du nitrate d’argent, comme il a été dit précédemment. Nous reviendrons sur le traitement qui convient dans des cas analogues, lorsque nous nous occuperons de l’angiairite et de la pharyngite plastiques (croup).

5969. En définitive, il faut dans le traitement de la rhinite avoir principalement en vue la coexistence des autres affections dans lesquelles elle se prononce si souvent comme épiphénomène ou comme symptôme. Les soins que l’on porte à l’une ne doivent en rien faire oublier l’autre. Dans la rougeole, dans la scarlatine, dans la sépticohémie hippique (morve aiguë) surtout, le traitement local de la rhinite et de la rhinosténosie ne doit pas être plus négligé que celui de l’affection générale coexistante. Heureusement que les moyens locaux ne diffèrent point essentiellement dans ces cas divers, qu’ils doivent tout au plus être modifiés par les notions qu’on acquiert sur l’état du sang et des autres organes, et que seulement il y a ordinairement à songer un peu plus à la curation de la maladie générale. La même chose peut être dite de la rhinite qui se déclare dans le scorbut et dans quelques autres affections. L’immense avantage do la doctrine cjho nous professons est d’établir dos indications partielles pour chaque état maladif particulier, qui

KO angiairopathieS ou maladies des conduits de l'air.

ne détruisent en rien les indications en rapport avec les autres états organo-pathologiques coïncidents.