ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DK l’aIR

jeune fille d’ailleurs robuste, les caracti^res stéthoscopiques, l’ancienneté et la marche des accidents, l’apparence des crachats, me faisaient craindre la phthisie, sous rinfluence de quelques grammes d’hydrochlorale de soude donnés chaque jour, pendant un mois, tous les accidents se sont dissipés. Le médicament proposé par M. A. Latour peut donc être employé, et avec d’autant plus do sécurité que son administration n’est en rien dangereuse. '

lodure de potassium.

91 Ç®. U y a près d’un an que j’ai fait mes premiers essais sur l’emploi de l’iodure de' potassium dans la phthisie pulmonaire. Quelques succès fort remarquable, obtenus dans des exostoses et dans les ulcérations du nez, dans des pustules anciennes de cause syphilitique, et de plus ce fait bien constaté par nous, que sous l’influence de ce médicament la santé générale s’améliore et que souvent la maigreur fait place à un certain degré d’embonpoint, me portèrent à tenter quelques essais que mon interne d’alors, M. Veyne, m’avait proposé de faire. J’étais d’autant plus encouragé à employer ce moyen , qu’il n’était en rien dangereux, et que je l’avais porté, sans inconvénients graves, à quatre ou cinq grammes en trois doses, pour un jour. Or, il nous parut évident,

l’année dernière, que dans un bon nombre de cas, sous l’influence de l’iodure de potassium , l’état général de plusieurs phthisiques s’était amélioré; et il y en eut parmi eux qui sortirent de l’hôpital dans un état infiniment meilleur que celui qu’ils ofiFraient lors de leur entrée.

•SlSO. Cette année, j’ai repris ces tentatives avec plus de suite. Plus de quarante phthisiques ont pris l’iodure de potassium. J’ai prié M. Damoiseau, mon interne, qui s’acquitte de ses fonctions avec un très-grand zèle et avec un bon esprit, de me faire un relevé des observations dont il avait été témoin dans mon service, et voici la note qu’il vient de me remettre.

L’iodure de potassium a été donné à la dose de 0,50 cent, à 3 grammes (moyenne 1 gr. ), pendant un temps qui a varié de 5 à jours (moyenne, 18 jours). — On a noté chaque jour les effets physiologiques ou thérapeutiques observés, en ayant soin de toujours diriger l’interrogation dans le but d’obtenir une réponse

PNEÜMOPHYMIE ( PHTHISIE PULMONAIRE).

contraire à l’effet qu’on avait en vue; c’est ainsi que nous avons été conduits aux résultats suivants (1);

Douze malades, sur quinze, ont accusé une amélioration plus ou itnoins grande dans leur état. — En quoi a consisté cette amélioration?— Dix ont déclaré avoir la respiration plus facile; des deux qui n’ont point fait cette réponse, l’un expectore plus facilement, et l’autre trouve que ses forces reviennent.

Des neuf malades dont la respiration est plus facile, quatre ex- ■ pectorent plus aisément, un tousse moins souvent, et les quatre ^autres ont accusé simplement moins de gêne à respirer.

L’un des trois malades qui n’ont éprouvé aucune amélioration ;présente des signes physiques (matité, respiration prolongée, craquement), sans autres signes fonctionnels que trois hémoptysies. Un autre est mort avec les deux poumons presque entièrement détruits par la fonte tuberculeuse : l’iodure n’a paru produire chez ui ni amélioration ni accident.

Parmi les sept cas où l’amélioration a été perceptible aux sens, rois appellent surtout notre attention.

Le premier est une femme couchée au n° de la salle Sainte- Ijrijleneviève; cette malade a pris l’iodure de potassium à la dose de *'^),50cent. depuis le 2i- janvier jusqu’au 18 février, avec quatre jours d’interruption.

Elle olfrait à son entrée les signes suivants ;

« Hémopneumorrhagie, — toux depuis sept mois, — fièvre le )) soir, — amaigrissement considérable, — matité sous la clavicule ) gauche et dans la fosse sus-épineuse du même côté, — râles hu- ) mides, sonores dans toute la poitrine, — respiration obscure au ) sommet du poumon à gauche, — expiration sifflante et pro- ) longée. »

Le 13 février, cette femme est soulagée; l’iodure de potassium Ml U manqué quatre jours; pendant cet intervalle, elle étouflait telle-^ Il ment qu’on lulfit appliquer deux jours de suite (au soir) un sinalisme dans le dos.

Le 18 février , elle se trouve beaucoup mieux encore que le 13. —Etouffement beaucoup moins considérable, fièvre presque nulle,

Bîiîxpectoration plus facile.

Le second est un homme couché au n° 29, salle Saint-Daphaël; 'I a pris l’iodure de potassium depuis le 17 janvier jusqu’au 7 nars, avec quatre jours d’interruption, à la dose de 0,50 cent, à L gr. 50 cent. — Il présentait à son entrée les signes suivants:

U Matité absolue sous la clavicule droite, — gargouillement

(I) « 1“ Il n’csl aucun tie ccs quinze malades dont le diagnostic ne repose au moins sur un signe physique ( matité ou modification du bruit respiratoire) réuni au cortège des signes fonctionnels (toux ancienne, amaigrissement); un seul n’a présenté que de la matité, cl du gargouillement sur un point circonscrit, sans signes fonctionnels.

» 2’ Chez ces malades, l’administration de l’iodnre de potassium n'a pas été toujours le seul traitement ; on a rempli les indications urgentes. Quand il y a eu hémoptysie, ou a fait pratiquer une petite émission sanguine; quelques vésicatoires ont été appliqués sur le côté. Dans quelques cas le tartre slihié a été administré pour debarrasser les bronches; et enfin les malades ont eu ordinairement un looch blanc. >

576 ANGIAinOPATIlïES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.

» presque général , — hémoptysie, constitution autrefois robuste- » — il s’est trouvé clans un meilleur étal pendant trois semaines » consécutives; ■ — ■ des vomissements opiniâtres, une violente » céphalalgie forcent de suspendre pendant quatre jours le méy> dicamenl. »

11 se trouve mieux le premier jour, les vomissements et la céphalalgie cessent; mais le lendemain l’étouffement reparaît, et au bout de deux jours, il est tellement considérable qu’on se décide à lui donner- de nouveau l’iodure de potassium à la dose de 0,50 centigrammes.

Il y a trois semaines qu’il prend cette dose, et depuis quatre à cinq jours il est tellement bien qu’il pensait à sortir hier (2 mars).

Il sent ses forces revenir, la fièvre a cessé, et l’amélioration qu’il présente est tellement grande qu’elle a frappé même les gens de service.

Le 7 mars la fièvre a reparu avec un dévoiement très-abondant; on suspend l’iodure de potassium.

Le troisième fut le seul chez lequel les signes physiques ont paru être modifiés. Cet homme, couché au n® 30 de la salle Saint- Raphaël , est d’une constitution robuste, d’un embonpoint plus qu’ordinaire; il n’a jamais toussé, jamais il n’a craché de sang: toutes ses fonctions se font bien; une faiblesse assez considérable dans les jambes est le seul accident qu’il éprouvait à son entrée ; ce fut donc avec un grand étonnement que l’on trouvait une matité considérable seulement sous la clavicule' droite, et dans la fosse sus-épineuse du même côté, avec un gargouillement des plus manifestes en avant.

Ces signes physiques ont été bien constatés.

Cet homme a pris l’iodure de potassium depuis le 5 février jusqu’au 7 mars, aux doses progressivement croissantes de 0,50 à 3,50; il y a quinze jours qu’il est à 3 grammes.

Aujourd’hui, 7 mars, il n’existe plus de gargouillement, seulement la respiration est plus faible, notablement sur le point où ce râle se faisait entendre; et la matité, qui est encore incontestable sous la clavicule, et dans la fosse sus-épineuse du même côté, est pourtant considérablement diminuée. Le malade, qui se plaignait I de faiblesse dans les jambes, a recouvré ses forces (1). ^

( I) Outre ses effets lliérapeutiqiies , l'iodure de potassium a des effets physiologiques ; en reuoissanl f les résulials que les malades nous ont accusés, j’obtiens le groupe suivant : W

Acrelé et sécheresse de la gorge , — salive plus épaisse,- - picotements, — frissons à le'pigastre, — J ardeur sous le sternum, — borborygmes, — coliques, céphalalgies, — tête lourde, — (dans un seul cas, J inflammation catarrhale de toutes les muqueuses de la télé et du cou ) innammation érysipélateuse C. des paupières de l’œil droit, — accablement ,— étourdissements violents, — éruptions diverses à la » peau, — papules, — rongeurs.

On a accusé l’iodure de potassium de causer plusieurs accidents graves, tels que : l'érysipèle de la 2 face, la diarrhée, l’hémopneumorrhagie. *

L’érysipèle de la face me paraît le plus à redouter de ces accidents; sur quarante pneumopbymiqucs S qui prennent ou ont pris de l’iodure de potassium, depuis deux mois, deux seulement ont éprouve ce S symptdme ; l’un est le n* 27 de la salle Saint Raphaël , mort avec un hydraéropleurie à gauche, le V poumon de ce c6lé était revenu sur lui-mëmc, du volume du poing et farci de tubercules; le lobe siN m périeur du poumon droit était également tubereuWi et présentait deux cavernes b sa partie supé- S rieurc. S

PNEÜBIOPHYMIE (PIITHISIE PULMOKAIRe).

if

9iSt. Dans quelques cas observés en ville, mes résultats sur

l’emploi de l’iodure de potassium, dans la pneumophymie, m’ont paru satisfaisants. L’un de ces malades portait une caverne entourée d’un tissu induré au-dessous delà clavicule droite. La plessimétrie et l’auscultation no laissaient pas le moindre doute sur ce sujet. Il éprouvait la fièvre, les sueurs, la diarrhée des phthisiques; sa maigreur était extrême; sa mort paraissait devoir être prochaine. Sous l’influence de l’iodure de potassium et de la compression de la caverne (nous reviendrons bientôt sur ce fait), continués pendant six mois, l’embonpoint reparut, les accidents cessèrent, seulement il resta un peu de toux; l’induration se dissipa ; il n’y eut presque plus d’expectoration de crachats, qui, auparavant, étaient grisâtres et nummulaires. Depuis, le malade, qui paraissait presque 'guéri, mais dont la caverne existait encore, a cessé le traitement externe et interne. Les accidents ont reparu ; et aujourd’hui , un an après l’époque où tout portait à croire que le malade succomberait avant un mois, l’état de cet homme est à peu près celui des premiers temps.

■J lS*. Que si l’on rapproche l’ensemble de ces faits des succès dont est suivi l’emploi de l’iodure de potassium dans les maladies organiques de cause syphilitique ; que si l’on se rappelle l’observiition d’une femme de notre service, qui portait dans le flanc droit une vaste tumeur causant des vomissements incessants, et qui, presque réduite à l’anémie et au marasme, guérit de son mal sous l’influence de l’iodure de potassium, etc.; que si l’on considère I encore que ce médicament n’est pas dangereux, on sera conduit . à y avoir recours dans la curation de la pneumophymie initiale et J même parvenue à des degrés plus avancés.

Il u’est pas douteux que l'crysipûlc n’uil clé la cause occasionnelle de la mort.

l'antre est le n“ 11 de la salle Sainl-Rapliaël. la plaque érysipélateuse a seulement occupé les' paupières de l’œil droit, et a disparu en trente six heures saus se déplacer.

A la môme épocpie, trois autics malades, de la môme salle, éprouvèrent cct accident; sur ces trois, deux ne prenaient point d’ioilure de potassium, ce qui semble prouver que cotte dermite existait épi- • démiquenient, et un en prenait pour des svmptômcs de syphilis constitutionnelle.

Pour ce qui regarde la diarrhée, dans aucun cas l’iodure de potassium n’a produit cet accident ; seut lement quand celui-ci existe déjà'et qu’il est irés-ahondant, il peut être augmenté par l’emploi de I l’iodurc ; nous en avons actuellement un seul exemple, c'est au n° 29 de la salle Saint-Raphaël.

Quant à rhémopneumorrhagie , on n'a rien vu qui puisse autoriser les appréhensions qu'on pourrait ; avoir à ce sujet.

Un seul de nos malades a pu faire naître celte idée; c’est le n” 6 de la salle Saint-Raphaël; il a eu en >-effet, pendant l'administration de l’iodure de potassium, une Jiémopneumorrhagie légère ; mais c'est [pour la troisième fois, depuis un an, qu'il crache du sang, et il n’éprouve d’ailleurs aucun elTct physio- I logique de riodurc de potassium.

578 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

La dose de ce Diéilicamenl vaiiera du reste de 50 centigrammes à 4- grammes, suivant l’àge et la susceptibilité des malades, cl suivant aussi les clï'ets qu’on obtiendra. En général, je donne chaque dose en dissolution dans 30 grammes d’eau édulcorée avec un sirop, et je divise en trois doses la proportion que je donne chaque jour (1).

Traitement des pbymomataxies pneumoniques {ramollissement des tubercules].

«iS^.Les indications qui se présentent, alors que la matière tuberculeuse est ramollie, mélangée de liquides purulents, accumulée en foyers plus ou moins nombreux, ne diffèrent point de celles auxquelles se prêtent les collections purulentes en général ût les abcès pneumonitiques considérés en particulier (n“7Ül3). Faire évacuer les fluides anomaux contenus dans les cavernes, prévenir autant que possible leur séjour, s’opposer, si faire se peut, à la résorption , chercher à remédier à la perte abondante de liquides qui se fait chaque jour, soit par le pus, soit par les sueurs , soit par les selles,, telles sont les principales intentions que, dans les circonstances dont nous nous occupons actuellement, le médecin doit avoir en vue.

•SiSS. Or, nous avons déjà parlé des moyens que l’on pouvait employer dans de tels cas. Voyez le traitement de la pneumonitopyite ( û°70i3)i. Contentons nous de rappeler ici qu’un régime nutritif, quand les digestions le permettent, que des boissons abondantes, sont utiles |DOur empêcher la résorption, ou au moins pour La modérer;, que loin de guérir un phthisique par l’abstinence, on ne fait que hâter sa naorL; que de tous les aliments les meilleurs, sont à coup sûr ceux qui ne donnent pas lieu à une entérorrhée qui épuise ; que sous ce rapport le lait a souvent beaucoup d’inconvénients, et que celui d’ânesse, qu’on donne d’une manière si banale , est fréquemment fort difticile à digérer; que la ' nourriture exclusivement composée de viandes ou de substances très-azotées conviendrait , mais que les malades ont dans bien des cas une extrême répugnance pour de tels aliments, et que le plus ordinairement on est obligé de varier le régime en raison des effets produits et du. goût des malades; qu’il faut, à cause des redou- * b.lements fébriles, être réservé sur l’emploi des excilants , et que

(1) Depuis l’impression de ce qui précède, de nouveaux faits recueillis dans mon service sont venus encore à l’appui de l’emploi de Tiodure de potassiumdans la pneumophymie.

PA’EUMOPHYMIE (PIITIIISIE PULMONAIRE). 579

trop souvent des quantités minimes de vin accélèrent le pouls et la respiration. Remarquons encore que l’usage des boissons aqueuses dites pectorales, telles que l’infusion de fleurs de mauve, la dissolution de sirop do gomme, etc., devra être plus ou moins indiqué suivant le degré do densité des crachats : plus ils seront épais et difficiles à expectorer, plus les tisanes devront être abondantes, et vice versa. Il faut aussi en régler les proportions suivant le degré I de soif du malade ; qu’on n’oublie pas non plus que, données en grande quantité et à une température élevée, elles favorisent les sueurs, et que ces sueurs sont, pour ..les pneumophymiques , des causes puissantes d’exténuation.

Ç 1 8© On a cherché à modérer ou à arrêter les hydrodermor- ; rhé.es dont il s’agit par divers moyens; le médicament qui, sous ce rapport, a le plus d’action, et à coup sur l’acétate de plomb, j proposé par M. Fouquier; quelques observations ont fait craindre i que ce moyen ne fût parfois suivi d’accidents’ saturnins. D’ailleurs,

' c’est une question de savoir si les évaGiiations séreuses qui ont lieu par la peau , et si la diarrhée des phthisiques n’auraient pas ( pour effet de rejeter au dehors des substances nuisibles absorbées ! dans les poumons atteints de phymomalaxie. Ce qu’il y a de sûr 1 c’est que dans plus d’un cas où ces évacuations s’arrêtent on voit I la respiration être plus gênée, les crachats plus abondants, la ! marche de la maladie devenir plus active; les meilleurs moyens ! de modérer les sueurs sont de médiocrement vêtir les malades, de

I ne pas trop les couvrir pendant la nuit et de leur faire respirer im

! air pur et renouvelé. On pourra aussi s’opposer au dévoiement,

I ainsi qu’il vient d’être dit, par le choix do la nourriture, par l’u-

i sage de la décoction blanche de Sydenham, par la dissolution d’al- ! bumine, par la thériaque ou le diascordium à la dose de cinq ou de dix grammes par jour.

«ISV. Pour favoriser l’évacuation des liquides contenus dans ! les poumons, il faut avant tout songer à conserver l’énergie des : puissances expiratrices , c’est-à-dire, des muscles du thorax, de

i l’abdomen et du diaphragme ; le régime nutritif dont il a été parlé,

I et un exercice proportionné aux forces, sont ici d’une utilité évidente. Hufeland a fait observer avec raison qu’il fallait placer ! le malade dans la position où il remarquait que les crachats sortaient le mieux. La plessimétrie et la stéthoscopie en fai-

sant trouver le siège précis des cavernes, peut éclairer aussi sur la situation du corps dans laquelle le liquide devra sortir plus facilement des bronches ; le tartre stibié, le kermès et les autres médicaments dits expectorants pourront parfois favoriser l’évacuation des crachats; toutefois, il faut se rappeler que souvent ils causent une entérorrhée qui augmente l’état anémique des phthisiques.

Compression dans les cavernes pneumophymiques . Considérations qui m'ont

conduit à V employer .

ÇISS. J’ai depuis 1833 essayé d’employer la compression dans le traitement des cavernes des phthisiques. J’avais vu en chirurgie, et dès le temps où, bien jeune encore, je faisais le service de chirurgien militaire à l’armée d’Espagne (1813) , cette compression réussir dans des cas divers ; j’avais vu, lorsque j’étais externe à la Charité, M. Roux employer avec un succès marqué les bandelettes de diachylum dans des ulcères des jambes; j’avais lu et vu que des tumeurs molles ou médiocrement dures, telles que des carcinômes ou des artérectasies comprimant les os , finissaient par les ramollir, les creuser et les perforer; j’avais fait dissiper par une compression méthodique, sur une jeune fille, une production du volume du poing et que je croyais être de nature cancé-, reuse. M. Récamier affirmait guérir des cancers par un tel moyen. D’un autre côté Laënnec avait fait voir que les cavernes peuvent se cicatriser, et que les côtes reviennent sur elles-mêmes à la suite des épanchements qui se résolvent. Je considérais d’un autre côté , l’affaissement des parois du thorax sur les points qui correspondent aux vastes cavernes, et je fus conduit à me demander s’il ne serait pas possible de se servir avec quelque avantage de la compression pour certaines cavernes des pneumophymiques.

91 §9. J’avais d’autant plus de tendance à croire que, malgré la présence des côtes, il pouvait en être ainsi, que souvent les cavités dont il s’agit sont superficiellement placées, et qu’il est évident que les cartilages et les os du thorax cèdent facilement à la main qui les déprime ; d’ailleurs, dans beaucoup de cas de phthisie ces parties sont plus minces et moins résistantes qu’à l’ordinaire. Je me demandais aussi jusqu’à quel point on pourrait espérer agir avec avantage sur les indurations pulmonaires par la compression extérieure. Sans doute, me disais-je, cette compres-

pNEUMOPniMiE (phthisie pulmoxaire). 581

sion ne pourra pas complètement remplir son but, parce que le poumon resté sain est mou et ne présente pas un plan solide derrière les tissus qu’on voudra modifier ; mais enfin elle pourra agir jusqu’à un certain point, et cette action pourra au moins être utile pour favoriser l’expectoration et pour empêcher la stagnation du pus dans les cavernes.

9190. D’ailleurs, je ne redoutais point, et l’expérience a depuis i confirmé cette pensée, que par suite de la compression des parties

malades la respiration fût gênée , car elles sont tout à fait impropres à l’accomplissement de cette fonction.

Cas oü la compression ne peut contenir, et circonstances oh elle paraît

pouvoir être utile.

9191. Je compris bientôt encore que ce n’étaient pas tous les

i phthisiques chez lesquels la compression était applicable; qu’il sei rait absurde de l’employer dans les cas où les deux poumons seraient

i largement compromis, dans ceux où un seul de ces organes serait

i affecté dans une grande partie de son étendue, dans ceux où la res-

j piration serait très-gênée, dans les cas encore où la constitution

j serait très-détériorée et où les prédispositions héréditaires ou autres

i auraient été très-marquées avant le développement des tubercules ;

( je vis que les cas les plus favorables étaient ceux où les cavernes

I étaient circonscrites, superficielles, peu nombreuses, situées d’un

seul côté, principalement sous la clavicule, et où la santé générale n’était pas trop compromise par l’état local.

j Moyens de compression.

9199. Quant aux moyens qui se sont présentés à mon esprit pour obtenir l’effet compressif désiré, ils ont été de trois sortes :

1° D abord un bandage circulaire avec des tours de bandes passant au-dessus de l’épaule et au-devant du côté malade, servit à presser sur des pièces de linge graduées, sur des tampons, sur une sorte de coin en bois de forme pyramidale et dont la base était modelée sur la configuration du thorax ; la largeur de cette base était proportionnée à l’étendue de la partie affectée, et la hauteur de ces corps était en rapport avec le degré de pression que l’on voulait produire ; celte hauteur a été de cinq, dix ou vingt centimètres. Le bandage qui vient d’être décrit a sans doute de l’avantage; ses inconvénients sont do se relâcher, de se déranger facilement; et

582 ANGIAIROPATIIIES OU MALAmuS DUS CONDUITS DE l’aiR.

d’exiger beaucoup de temps pour ôlrc convenablement appliqué, 2" Ensuite j’ai eu recours à un appareil assez analogue à celui qu’on emploie pour maintenir les heri»ies, mais dont le ressort est beaucoup plus fort; il porte des vis de pression dont l’action s’exerce spécialement sur la partie malade ; les avantages de ce moyen sont la facilité et la promptitude de son application ; ses inconvénients consistent dans les obstacles qu’on éprouve à ce que le bandage soit convenablement confectionné, et dans la difficulté qu’on éprouve cà ce qu’il remplisse bien l’indication qu’on se propose.

3“ Enfin, je me suis servi d’un appareil composé de poids déplus en plus considérables portés sur le point affecté ; dans un cas où j’ai eu beaucoup à me louer de l’emploi de ce moyen, je suis arrivé à placer sans inconvénient pour le malade et sans qu’il survînt de la gêne dans la respiration, un poids de sept kilogrammes sur la région thoracique située au-dessous de la clavicule droite, lieu où existait une vaste caverne. Ce moyen est d’une extrême facilité à employer; il a l’avantage de permettre, beaucoup plus que les précédents, la dilatation des parties saines de la-poitrine, qu'il ne comprime pas; mais il n’a qu’une action temporaire ; il ne peut être utilisé que dans le coucher sur le dos, et il ne convient pas lorsque le malade change de situation et lorsqu’il prend de l’exercice.

Voici maintenant quels senties cas dans lesquels j’ai tQiité l’emploi de la compression : ils ont été peu nombreux, attendu qu’il est fort rare de trouver des phthisiques qui se trouvent dans les conditions énoncées dans le paragraphe précédent (71 91), et que c’est seulement dans de telles circonstances que je l’ai employée.

Cas de pnetmophymie dans lesquels la compression du thorax a été

employée.

ïia-Æ. Dans un fait (Bulletin clinique, n° 201), la compression de la poitrine a été pratiquée avec un bandage pendant un mois; la femme qui fait le sujet de cette observation partit pour son pays au moment où son état paraissait singulièrement amélioré, lorsque les crachats étaient moins abondants et lorsque la matité et les signes stéthoscopiques des cavernes étaient moins prononcés qu’avant le commencement du traitement. Dans une seconde observation {ibidem, n° 202) la compression fut assez mal exécutée, difficilement supporlcc, et la malade quitta l’hôpilal dans un assez

PNEUMOTHYMIE (PHTIIISIE PULMONAIRE).

mauvais état de santé. Dans un troisième fait {ibidem ^ n° 203 ), la pneumophymie’ semblait avoir succédé à une pncumonite. Il arriva que sous l’influence de la compression les crachats furent |expeclorés avec plus de facilité et diminuèrent notablement de quantité; les symptômes généraux s’améliorèrent do beaucoup, les forces se rétablirent, la matité diminua et la vie se prolongea de beaucoup, car cette malade, qui paraissait devoir très-prochainement périr, ne succomba qu’un an après, et il y avait déjà plusieurs mois quelle avait cessé la compression lors- ■qu’clle mourut. Dans un quatrième cas ( bulletin clinique, n° 20^i-), un homme robuste, qui ne paraissait en rien prédisposé aux tubercules, portait tous les symptômes plessimétriques et stéthoscopiques enTapport avec l’existence d’une masse tuberculeuse et de cavernes au sommet du poumon gauche ; en deux mois, sous l’influence de la compression, la matité diminua considérablement, les ronchus devinrent beaucoup moins larges, tous les symptômes généraux se dissipèrent et la santé parut se rétablir ( Bulletin clinique, p. ) ; le malade s’était si bien trouvé du traitement que lui-même comprimait avec énergie sa poitrine ; plus tard on perdit ce malade de vue. Un cinquième fait est relatif à une dame que j’ai soignée en ville, et chez laquelle M. Belouino, actuellement médecin à Angers, pratiqua sous mes yeux, et avec beaucoup de soin, la compression du thorax à l’aide d’un bandage bien fait. On lira dans le Bulletin clinique , n° 205 , les détails de cetle observation , où ramélioi ation fut très-marquée dès la troisième semaine du traitement, et les symptômes locaux étaient singulièrement amendés un mois et demi plus tard. Cependant les phénomènes généraux s’aggravèrent dans les semaines suivantes, et quelques mois après la malade succomba.

9lt»5. Depuis cette époque j’ai trouvé un très- petit nombre de cas dans lesquels le mal fût assez limité et la oonstitution assez bonne pour avoir quelque confiance dans la compression. Cependant voici encore deux faits à ajouter aux précédents. Dans l’un, le fils d’un praticien distingué de Paris portait une vaste caverne au sommet du poumon droit; la compression eut pour ré-ultat unique de favoriser l’expectora lion, qui devint tout d’abord trèsabondante; le jeune malade fut soulagé.

9196. L’autre cas est bien autrement intéressant; mais dans

584 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

celte observation l’iodure de potassium fut employé à hautes doses, ce qui compliqua les résultats. Il s'agit ici de cet homme qui supporta sans accident un poids de quatorze livres sur un point circonscrit de la poitrine, et qui présentait de larges cavernes avec induration à l’entour, reconnaissables par les signes physiques les plus caractéristiques ; les crachats avaient aussi l’aspect de ceux de la phthisie confirmée ; les sueurs, le dévoiement exténuaient le malade, qui paraissait devoir très-prochainement périr. Or, sous l’influence de la compression par les poids, pratiquée plusieurs heures par jour, les symptômes des cavernes et de l’induration se dissipèrent presque complètement, la respiration reprit un caractère plus vésiculaire, les crachats devinrent tout à fait muqueux et très-peu abondants , les sueurs , le dévoiement cessèrent, l’embonpoint et les forces se rétablirent, et il ne resfa plus qu’une toux sèche qui avait pour résultat l’expectoration de très-petites masses de mucosités souvent tout à fait claires. Ce mieux-être dura cinq mois; le malade cessa tout traitement, il voulut partir pour la campagne, resta à Paris; je fus longtemps sans le voir ; près d’un an s’est écoulé depuis le commencement du traitement; les symptômes généraux ont récemment reparu , et la mort parait devoir être prochaine.

9fl99. On ne pouvait révoquer en doute, dans tous ces cas, l’efficacité de la compression relativement à l’aplatissement des cavernes; car lorsqu’elle fut pratiquée pendant un certain temps, les côtes se déprimèrent sur les points où le bandage avait agi , et formèrent une sorte d’excavation qui, dans quelques cas, était de plusieurs centimètres. Si l’on appliquait légèrement l’oreille sur le point malade, on entendait des ronchus très-larges, et si la tête de l’observateur était fortement appuyée et agissait de la même façon que la compression de l’appareil, les râles devenaient infiniment plus fins, et la respiration avait un caractère moins rude.

749S. Je viens de donner les faits que j’ai observés, et j’ai cité toutes les observations que je possède, celles où les résultats avantageux ont été nuis, ainsi que ceux où ils ont paru évidents. Le lecteur jugera d’après cela ce qu’il doit penser de la médication proposée. Elle constitue au moins un moyen rationnel à employer dans des cas où l’on n’osait rien tenter qui présentât quelque

PNEUMOPHYMIE { PHTHISIE PULMONAIRE). 585

chance de succès. Seulement n’oublions pas qu’il n’est que certaines circonstances heureusement trop rares, où l’on puisse pen- 'Ser à y avoir recours, et, encore une fois, ce sont celles qui se Itrouvent indiquées précédemment ( n® 7191).

9199. Du reste, il est fort remarquable que la compression lies cavernes des phthisiques n’ait pas gène la respiration de nos imalades, ce qui s’explique, comme nous l’avons vu, par ce fait iqiie les parties affectées sont tout à fait impropres à l’action de Thématose. Cette circonstance est une de celles qui doit le plus .encourager à se servir de la compression du thorax chez les I ohthisiques.

Opérations chirurgicales pratiquées sur les cavernes.

9900. Récemment, M. le docteur Bricheteau a pensé qu’on oouvait faire plus encore que la compression, et que dans certains îas il y aurait de l’utilité à ouvrir à l’extérieur les cavernes des ineumophymiques [Journal de Médecine de M. Beau, mars 1843, ). 63). Ce médecin cite d’abord le fait extrait de Fouteau, dans lequel un phthisique reçut dans la poitrine un coup d’épée, qui ilétermina une abondante évacuation de pus d’où résulta la guélison. Il cite Baglivi et Gilchrist, qui pensaient qu’on pourrait, l^ans certains cas, ouvrir avec avantage le thorax des pneumo- I idiymiques. M. Krimer, plus hardi, osa porter un bistouri entre la îiinquième et la sixième côte, à trois pouces du sternum, et dirigea ' '",n stylet explorateur dans la poitrine pour aller à la recherche des cavernes. Deux heures après, du pus s’écoula, il survint une pleu- ! lile, puis des phénomènes inflammatoires; on les combattit par ; es saignées. A la sixième semaine le malade était dans un bon ! dat; mais une pneumonie survint, et le malade mourut, portant de I nombreux tubercules crus ou ramollis, et dont l’un avait été vidé i ar l’opération. M. Bricheteau trouva, par les signes de l'auscul- \ 'ilion, qu’une vaste caverne existait au sommet du poumon d’un l'Omme dont ies antécédents éloignaient de l’idée d’une phthisie • léréditaire. Après avoir eu recours à des potions stibiées, voyant lue le mal continuait, il fit appliquer des cautères sur le point afecté, puis il pratiqua une ponction au mois d’août 1840, et parvint ans la cavité anomale. L’ouverture fut ensuite dilatée; il en sor- II' tune matière blanchâtre, semblable à du mastic délayé. Bientôt

58G A>’GIA1I10PAT(I1ES OU MALADIES DES CO>DUITS DE l’aIR.

]os signes stéthoscopiques cessèrent- de se traire entendre. L’état du malade resta stationnaire ; il mourut huit mois après d’une péricardite. (f La caverne était presque entièrement comblée par un travail récent de cicatrisation qui consistait en des bourgeons semicelluleux et semi-cartilagineux. «Quelques tubercules rares, et dont quelques-uns étaient crétacés, existaient aussi dans les poumons.

•S S® fl. Certes, personne ne sera tenté, je pense, d’imiter M. Krimer, et d’aller au hasard explorer les poumons avec un stylet introduit dans la poitrine d’un phthisique. Les moyens d’exploration seront ici l’auscultation et la plessimétrie. Je suis même surpris que M. Briclieteau, ce médecin qui fait tant de cas de la médecine organique et des signes physiques des maladies, ait pu négliger de dire quels étaient les résultats que la percussion médiate fournissait chez son malade. La stéthoscopie seule est dans de tels cas sujette à induire en erreur, et l’on courrait les risques, en s’en servant exclusivement, de tomber sur des bronches dilatées, ou sur une couche superficielle de poumon sain. La percussion superficielle et profonde donnerait des notions plus précises, limiterait mieux l’étendue du mal, etle bruit hydraérique lèverait tous les doutes. Ce serait seulement lorsque de tels signes seraient réunis que, dans notre opinion, il serait permis d’ouvrir à l’extérieur les cavernes des phthisiques; pour qu’il en fût ainsi il faudrait qu’il n’y en eût qu’une seule, ou du moins qu’un trèspetit nombre ; il faudrait qu’elles fussent très-superficiellement placées ; il faudrait que tous les signes physiques concourussent pour établir que les autres parties du poumon fussent saines; il faudrait que les symptômes fonctionnels, tels que les sueurs, le dévoiement, etc., n’indiquassent pas que la constitution est tout à fait détériorée. Pratiquer une opération semblable qui a si peu de chances de succès et qui, en définitive, peut déterminer des pleurites, des hémorrhagies rapidement mortelles, la pratiquer, dis-je, dans toute autre circonstances que celles qui viennent d’être dites, me paraîtrait être à la fois inutile et téméraire.

î'SflïS. Si jamais il arrivait que de telles opérations appliquées aux cas si peu nombreux où elles sont convenables se pratiquassent d’une manière plus générale, ce serait à la plessimétrie ctû la stéthoscopie que ce progrès (si vraiment il s’agit ici d’un progrès) serait dû. C’est aussi au positivisme dont le diagnostic

PNEUMOPIIYMIE ( PHTHISIE PULMONAIRE.) 587

i0st redevable à ces moyens d’exploration qu’il faut rapporter l’emploi de la compression du thorax des phthisiques, que l’on pourrait parfois utilement combiner avec l’ouverture extérieure des cavernes.

Traitement palliatif.

Tels sont les moyens curatifs, trop restreints sans doute, que l’on peut employer contre la phthisie pulmonaire. Mais quand Ibien même on ne peut espérer guérir les malheureux qui en sont .atteints, il ne faut pas entièrement les abandonner, mais se rapipeler encore que l’on peut soulager leurs souffrances, chercher à 'Soutenir leurs forces par un régime fortifiant, par la respiration (d’un air pur, et par l’action d’une vive lumière; relever leur couirage abattu en leur faisant concevoir une espérance dont ils ont [heureusement beaucoup de tendance à se bercer; calmer leurs lUquintes de toux par des loochs, par des. potions gommeuses, par I [ ide l’huile d’amandes douces donnée par petites cuillerées, comme Ile recommandait Barthez; chercher à leur procurer, à l’aide de ^quelques centigrammes d’opium, un sommeil qui leur fasse oublier (quelques moments leur souffrance; calmer la fréquence du pouls ipar la digitale; modérer l’entérorrhée à l’aide de la thériaque, de jljlboissons albumineuses, pu de la décoction blanche de Sydenham; (Combattre activement, par de petits vésicatoires volants, les névraligies intercostales qui trop souvent se déclarent chez les pneunioîphymiqucs; éviter de trop couvrir les malades et de donner des [boissons chaudes le soir pour ne pas favoriser les sueurs ; faire iporter de la flanelle pour éviter le refroidissement subit, non pas ^immédiatement sur la peau, mais avec l’interposition d’un linge :fîn, et cela pour éviter aux pauvres phthisiques les démangeai- ■sons incommodes et les dermopathies qui sont les résultats de d’action delà laine sur les téguments; tels sont les principaux moyens palliatifs qu’il faut employer avec persévérance et saveir varier suivant les circonstances. Lorsque le médecin sait s’en servir à propos, souvent il rend la vie de ces malheureux supportable, et il prolonge évidemment leur existence; mais il faut dans tous les cas qu’il songe aux états organo-pathologiques nombreux qui peuvent venir compliquer la pneumophymie, et qu’il les com- ' balte activement aussitôt leur apparition.

588 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

CHAPITKE XaV. j

PNEÜMOMÉLANOSIE PNEUMOCARCINIE

(mélanose des poumons). (cancer des poumons).

PNEUMONIIYDATIDIES (hydatides des poumons).

PNEÜMOMÉLANOSIE

{Mélanosie des poumons).

9!304. Nous n’insisterons en aucune façon sur les divers états | organo-pathologiques qui font le sujet de cet article. Les généra- | lités établies dans notre premier volume, relativement aux afFec- | tions dont il s’agit, suffisent pour se faire une idée de ce qu’elles sont, alors qu’elles se développent dans les organes pulmonaires. Nous ajouterons seulement quelques détails à ceux beaucoup plus étendus qui font partie de l’étude des polygrapliies.

■ysos. Les mélanoses, dont l’historique a été succinctement j tracé (n"513) et dont nous avons étudfé les états liquides, so- ! lides, infiltrés (n” 519) ou en masses (n°523), se forment peut-être yjlus fréquemment dans les organes pulmonaires qu’ailleurs. La ' substance noire que les poumons des adultes et surtout des vieillards contiennent si souvent en abondance, a été considérée ellemême comme étant une production mélanique. Nous avons parlé, au n” 523, des cas de pseudo-mélanose observés en Angleterre par M. Gregory, en 1831, et par M. Stratton, en 1838 (qui lui a donné le nom d’anthracosie ). Cette affection a été bien décrite par MM. Carswell, Marshall, et par M. Gibson, qui n’y voit qu’une sorte de phthisie pulmonaire. Il paraît que c’est la poussière fine qui s’élève des mines de charbon qui cause ce mal, dont les phénomènes sont fort analogues à ceux de la pneumophymie. L’anthracosie ne consiste peut-être que dans des tubercules développés consécutivement à la présence du charbon dans les cavités pulmonaires et qui seraient colorés par la matière noire de la houille (1).

Diagnostic.

9900. Le diagnostic delà pneumomélanosie est fort difficile et (1) Voyez pour plus de détails la Gazette médicale, 1831, p. 7J î.

PNEUMOiMÉLANOSIE (mÉLANOSE DES POUMONS).

i ians le plus grand nombre des cas ne peut être établi. Les carac- I èresplessiniétriques et stéthoscopiques ne différeraient point ici de ! i ceux de la pneumophymie, et ce seraient seulement les particula- \ ités suivantes qui pourraient mettre sur la voie pour reconnaître 1 mal. S’il s’agissait de l’anthracosie de M. Stratton, le malade i î i iabiterait dans les mines de charbon, ou dans certains lieux où de f a houille se trouverait en abondance. II y aurait sur d’autres pardu corps quelque tumeur mélanique; c’est ainsi que dans lin cas récent nous avons diagnostiqué le caractère mélanosique 'Tune encéphalopathie, suite de variole, en tenant compte de . existence d’une affection de cette nature existant à la peau. On i louait en effet que très-ordinairement les mélanosies dermiques ou L|i ypodermiques, ainsi que l’ont observé Kigmore, Alibert, An- ;| ral, Gilkrist, M. Roux et moi-même dans plusieurs cas, se rei|irroduisent fréquemment dans les poumons ou dans les organes { |iirofonds'( n° 5.34). Lors donc que, chez les sujets qui se trouvent fl .ans les circonstances précédentes d’habitation ou de maladie, 'j uarviennent des symptômes physiques et fonctionnels depneumofl lhymie, on peut présumer qu’il s’agit d’une pneumomélanosie.Ge i j iiagnostic deviendrait positif si les crachats présentaient de la f j matière noire (1), et si l’on voyait surtout de nouvelles productions mélaniques se former vers d’autres points.

: I Pathogénie.

I Comment la reproduction des mélanoses a-t-elle lieu

f 3ans les poumons lorsqu’elles existent primitivement à l’extérieur? i !”est une grande difficulté à résoudre. Serait-ce là une résorp- 1 non de la matière dont il s’agit et qui serait ensuite déposée dans ‘ (es organes? Je serais porté à le croire, d’autant plus que, sur le I malade dont il a été précédemment parlé (n“ 7206), la mélanose i liait en grande partie liquide. Cet homme portait une tumeur au ï iras. Cette tumeur fut traitée par la compression. 11 fut atteint (J ’une variole dont il guérit; mais le délire qui s’était manifesté ï tès les premiers jours de l’éruption, persista près de trois se-

(1) Remarquons qu’il ne faudrait pas prendre pour la substance dont nous arlons les petites stries noires que l’on rend le matin dans les matières eii eectorées, quand le soir on a été exposé à la fumée qui résulte de la comi-ustiQji des corps gras.

590 ANGIAlROPATmiiS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR. |

tà

mailles. Cela nous poiia à aOmeüre que la souffrance cérébrale symptomatique de la variole avait pu se compliquer de mélanosie.

La mort eut lieu à cette époque. Noii-seulemenl le poumon, la peau des ganglions lymphatiques, contenaient de la matière noire, mais la surface cérébrale des hémisphères présentait une vingtaine de taches noirâtres, de la longueur des jiustules varioliques de la peau, et séparées les unes des autres à peu près comme l’étaient les cicatrices de la peau. Nous reviendrons sur ce fait important lors de l’histoire de la petite vérole.

Traitement.

’î'SOS. Le traitement de la pneumomélanosie ne peut différer de celui de la pneumophymie. Seulement il faut tenir compte ici de l’influence de l’habitation dans les mines de charbon lorsque l’on a des raisons de croire que des gens peuvent être prédisposés à la phthisie, et il faut surveiller avec soin la poitrine de ceux qui portent desmélanoses extérieures, pour s’opposer, s’il se peut, au mal dès le principe. Du reste, dans l’état actuel de la science, on ne connaît aucune médication spécifique qui puisse être opposée aux lésions organiques qui, développées~dans le poumon, font le sujet de cet article.

rNEUllOCARCIXlE

{Cancer des poumons).

Les auteurs ont cité un assez grand nombre de cas dans lesquels les organes pulmonaires devenaient le siège de productions ' cancéreuses qui étaient alors pour Bayle une variété de la phthisie; Laënnec admettait, d’après des faits, que les encéphaloïdies en masse ou enkystées se rencontraient dans les poumons, tandis qu’il ne les y a pas trouvées à l’état d’infiltration. Ces lésions orga- , niques ont présenté tantôt de la dureté et tantôt du ramollissement. ^ M. Velpeau a vu et publié un cas de cancer du poumon ( Revue ^ méd. mars 1835); M. Heyfelder (Archiv. méd. 1837, p. 3^3) a ■' cité l’observation très-curieuse d’un paysan chez lequel le pou- { mon gauche entier était transformé en une masse d’apparence j squirrheuse et encéphaloïdiquc ; le thorax faisant saillie sous clavicule, présentait deux tumeurs mamelonnées à l’extérieur, 4 communiquaient avec le centre ramolli de la tumeur ; ce cancer ne paraissait pas être primitif, car l’épididyme gauche était altciatT d’un engorgement squirrheux. Il serait facile en lisant les auteurs»

-ir'

PNEUi>iOC,iRCINIE (CANCKR DES POüMONS).

fe Ironver d’autres exemples de pneumccarcinie, à une variété te laquelle on peut rapporter à la rigueur un fait que M. Corrijan considère comme une cirrhose semblable à celle du foie Archiv. de luéd. juin 1838 , p. 191 ). J’ai vu aussi plusieurs cas lans lesquels les poumons étaient le siège de productions carcinonateuses, et particulièrement d’cncéphaloïdies ; elles y étaient ■nkystées, ce n’était pas dans ces organes que le mai avait eu prinitivement lieu , mais bien dans d’autres parties , telles que la ji namelle, le testicule, le pylore ou le foie; il s’était reproduit ul- • érieurement dans les poumons, et, chose remarquable, avec le néme aspect que dans les parties qui viennent d’étre citées , bien que la structure de ces parties diffère complètement de celle des Jî' organes pulmonaires; ce fait est important à noter, relativement

il la pathogénie du cancer, parce qu’il porte à penser que la maière qui le forme, primitivement produite dans un tissu, s’y ra- '.nollit, est résorbée et vient se déposer ensuite dans d’autres oarties avec la forme qui lui est primitive. De plus longs détails lous feraient rentrer dans des généralités sur les carcinies expoîHssées aux n“® 1539 et suivants.

Ç^ lO. Le plus souvent aucun signe spécial ne révèle le carac-

I Itère des cancers des poumons. L’existence de tumeurs carcinomalleuses extérieures qui s'étendraient à l’organe pulmonaire ; une aaff ction de même nature siégeant dans les mamelles, les testiccules, le pylore, le rectum, etc.; les signes physiques de l’induratiion et du ramollissement des poumons, des phénomènes fonction- 'nels de pneumopathie chronique se manifestant en même temps, îpeuventdans quelques cas faire reconnaître ou du moins soupçonmer l’existence d’un tel mal, qui, comme on le pense bien, est auf dessus des ressources de l’art, et contre lequel on ne peut que di- 1 Figer un traitement palliatif assez analogue à celui qui convient dans les cas de pneumophymîe.

; PX'EÜMO.MIYDATIDIE

' (ITydatides des poumons).

^ 9911. Nous avons assez parlé de ce sujet, et lorsque nous nous

' -sommes occupés de la pathogénie des tubercules pulmonaires, t mous avons alors assez insisté sur les opinions de Baron, relative- ► ;ment à ce sujet, pour n’y pas revenir ici ; notons seulement que >si de vastes tumeurs contenant des acéphalocystes nombreux ve-

592 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’air.

liaient à sc développer dans les plèvres ou dans les poumons, il se pourrait faire que leur forme globuleuse, appréciée par la plessimétrie, que le frémissement hydatique produit par la percussion et que la fluctuation, les Fissent au moins soupçonner, et que si un tel diagnostic était possible, il y aurait, dans les cas où elles compromettraient actuellement la vie, de l’avantage à les ouvrir. Je me ressouviendrai toujours d’un fait remarquable que j’ai plusieurs fois cité : en 1828, ayant trouvé par la plessimétrie et sur un cadavre inconnu, une malité marquée dans l’un des côtés de la poitrine, une incision très-large fut faite par moi entre deux espaces intercostaux; l’ouverture qui en résulta donna issue, non pas à des liquides, mais bien à un énorme kyste à parois d’apparence gélatineuse qui, contenant une sérosité claire, paraissait n’être autre chose qu’une tumeur hydatique; certes une telle opération pratiquée pendant la vie eût au moins soulagé le malade.